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Series de casos

Tratamiento de Múltiples Defectos Tipo Recesión en

Pacientes con Demandas Estéticas*
G. Zucchelli y M. De Sanctis

Fondo:Cuando hay múltiples defectos de recesión que Conclusiones:Los resultados del presente estudio
afectan a los dientes adyacentes en áreas estéticas de la demostraron que la técnica quirúrgica propuesta fue muy
boca, las consideraciones relacionadas con el paciente efectiva para el tratamiento de múltiples recesiones
sugieren la selección de técnicas quirúrgicas que permitan gingivales que afectaban dientes en áreas estéticas de la
corregir todos los defectos gingivales simultáneamente con boca y que estos resultados exitosos de cobertura
el tejido blando cercano a los propios defectos. El objetivo radicular podrían lograrse independientemente del
del presente estudio fue evaluar, con respecto a la cobertura número de recesiones tratadas simultáneamente durante
radicular, la efectividad de un nuevo abordaje quirúrgico la intervención quirúrgica y la presencia, antes de la
para el procedimiento de colgajo avanzado coronalmente cirugía, de una cantidad mínima de tejido queratinizado
para el tratamiento de múltiples defectos de recesión en apical a los defectos.J Periodontol 2000;71:1506-1514.
pacientes con demandas estéticas.
PALABRAS CLAVE
Métodos:Veintidós sujetos jóvenes sistémica y
recesión gingival/cirugía; recesión/terapia gingival; estética
periodontalmente sanos con al menos 2 defectos de tipo
dental; raíz del diente; colgajos quirúrgicos; planificación de la
recesión que afectaban a los dientes adyacentes en áreas
atención al paciente.
estéticas de la boca se inscribieron en el estudio. Todas las
recesiones fueron Miller Clase I o II. En cada paciente, todas
las recesiones presentes fueron tratadas al mismo tiempo
con una modificación de la técnica de colgajo avanzado
coronalmente. La reevaluación clínica se realizó 1 año
después de la cirugía.
Resultados:Se trataron un total de 73 recesiones
(profundidad media de recesión de 2,8 mm); el número medio de
recesiones gingivales en cada sujeto fue de 3,4. En el examen de
1 año, en promedio, el 97 % de la superficie radicular estaba
cubierta con tejido blando y 64 defectos (88 %) mostraban una
cobertura radicular completa. Se logró una cobertura radicular
completa en todas las recesiones en 16 de 22 pacientes (73 %), y
no se encontró una relación estadísticamente significativa entre
los resultados de la cobertura radicular y el número de defectos
de recesión tratados en cada paciente. Se observó un aumento
estadísticamente significativo de tejido queratinizado (0,6 mm)
después de 1 año; este aumento estuvo inversamente
correlacionado (pag <0,001) con la cantidad de tejido
queratinizado prequirúrgico. El modelo de regresión múltiple
mostró que el resultado final, en términos de cobertura
radicular, se vio significativamente afectado por la profundidad
de la recesión inicial y por la cantidad de tejido queratinizado
prequirúrgico. Se observaron mayores reducciones en la
profundidad de la recesión en los casos con peores condiciones
iniciales y con menor cantidad de tejido queratinizado apical al
defecto de recesión.

* Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de

Bolonia, Bolonia, Italia.

1506 Volumen 71 • Número 9

 Series de casos

En los últimos años se han propuesto varios enfoques El objetivo del presente estudio fue evaluar, con respecto
quirúrgicos para obtener cobertura radicular en superficies a la cobertura radicular, la efectividad de un nuevo abordaje
radiculares bucales expuestas.1Estudios recientes sobre quirúrgico del procedimiento de colgajo coronalmente
procedimientos quirúrgicos de cobertura radicular demostraron avanzado para el tratamiento de múltiples defectos tipo
que se pueden lograr buenos resultados independientemente de recesión en pacientes con demandas estéticas.
la técnica quirúrgica utilizada, siempre que se satisfagan las
condiciones biológicas para obtener la cobertura radicular (sin
MATERIALES Y MÉTODOS
pérdida de altura de los tejidos blandos y duros interdentales).1-3
La elección de una u otra técnica quirúrgica depende de Población de estudio y selección del sitio
La población de pacientes estuvo compuesta por 22 sujetos
otros factores, algunos de los cuales están relacionados
jóvenes (rango de edad de 18 a 34 años) con problemas estéticos
con el defecto (el tamaño del defecto de recesión, la
debido a la exposición, durante la sonrisa, de defectos de tipo
presencia o ausencia de tejido queratinizado adyacente al
recesión. Los participantes fueron seleccionados de forma
defecto, el ancho y alto del tejido blando interdental
consecutiva entre los pacientes que consultaron el
tejido, la profundidad del vestíbulo o la presencia de
Departamento de Periodoncia de la Universidad de Bolonia. Un
frenillos), mientras que otros están relacionados con el
examen de detección reveló que todos los sujetos mostraban un
paciente.4
historial médico normal y ninguno tenía pérdida de soporte
Entre los factores relacionados con el paciente, se debe considerar el
periodontal en las superficies de los dientes, excepto aquellos
intento de reducir el número de cirugías y sitios quirúrgicos intraorales, junto
que mostraban defectos de recesión.
con la necesidad de satisfacer las demandas estéticas del paciente. En este
Cada sujeto inscrito en el estudio presentaba al menos 2
sentido, cuando múltiples recesiones afectan dientes adyacentes, deben ser
defectos de tipo recesión que afectaban a dientes adyacentes en
tratadas en el mismo tiempo quirúrgico y, si es posible, debe evitarse la
áreas estéticas de la boca (del diente 15 al diente 25). Todos los
remoción de partes blandas de áreas distantes de la boca para minimizar las
defectos de recesión cayeron en Miller Clase I o II,17ya que no se
molestias del paciente. En términos de estética, se deben considerar las
presentó pérdida de altura de los tejidos blandos y duros
expectativas del paciente. A veces, un resultado de cobertura radicular "bueno"
interdentales.
para el clínico no es un resultado estético aceptable para el paciente; es decir,
una cobertura radicular del 90% que representa un resultado quirúrgico muy
Después del examen de detección, todos los sujetos
bueno puede no ser un resultado completamente satisfactorio para el paciente
recibieron una sesión de profilaxis que incluía instrucciones
porque, durante la sonrisa, la mayor parte de los milímetros coronales de la
sobre las medidas adecuadas de higiene oral y raspado y
superficie radicular aún descubierta están expuestos. Por lo tanto, cuando el
limpieza dental profesional con el uso de una copa de goma
paciente se queja de la apariencia estética, el objetivo es la cobertura completa
y una pasta de pulido de baja abrasividad. Se prescribió una
de la raíz (es decir, hasta la unión cemento-esmalte). Incluso si se obtiene una
técnica de rodillo dirigido coronalmente para los dientes con
cobertura radicular completa, se deben tener en cuenta otros factores, como el
defectos de tipo recesión para minimizar el trauma del
grosor y el color o la mezcla del área tratada quirúrgicamente, para cumplir con
cepillado dental en el margen gingival. El tratamiento
todas las expectativas estéticas del paciente. Los problemas relacionados con
quirúrgico de los defectos de recesión no se programó hasta
esos factores son muy comunes cuando se extrae un injerto libre epitelizado del
que el paciente pudiera demostrar un nivel adecuado de
paladar y se utiliza para lograr una cobertura radicular. como el grosor y el
control de la placa supragingival.
color o la difuminación de la zona intervenida, deben ser tenidas en cuenta para
cumplir con todas las expectativas estéticas del paciente. Los problemas Características Clínicas
relacionados con esos factores son muy comunes cuando se extrae un injerto Las puntuaciones de placa local y de boca completa (FMPS)
libre epitelizado del paladar y se utiliza para lograr una cobertura radicular. se registraron como el porcentaje de las superficies totales (4
como el grosor y el color o la difuminación de la zona intervenida, deben ser aspectos por diente) que revelaron la presencia de placa.18El
tenidas en cuenta para cumplir con todas las expectativas estéticas del sangrado al sondaje se evaluó dicotómicamente a una fuerza
paciente. Los problemas relacionados con esos factores son muy comunes de 0,3 N con una sonda manual sensible a la presión.†Las
cuando se extrae un injerto libre epitelizado del paladar y se utiliza para lograr puntuaciones de sangrado de boca completa (FMBS) y local
una cobertura radicular.5-11El grosor gingival excesivo también puede resultar se registraron como el porcentaje de superficies totales (4
cuando un injerto de tejido conectivo tomado del paladar se combina con un aspectos por diente) que revelaron la presencia de sangrado
colgajo pediculado para cubrir las raíces expuestas (procedimientos de injerto al sondaje.
de tejido conectivo subepitelial).2,12-16Por lo tanto, cuando están presentes Las siguientes mediciones clínicas se tomaron 1
múltiples recesiones gingivales que afectan a los dientes en áreas estéticas de semana antes de la cirugía y al año de seguimiento:
la boca, todos los factores relacionados con el paciente mencionados
anteriormente deben tenerse en cuenta al seleccionar las técnicas quirúrgicas.
† Punta de sonda PCP-UNC 15, Hu-Friedy, Chicago, IL, equipada con un
Dispositivo de resorte borodóntico, Dentramar, Waalwijk, Holanda.

J Periodontol • septiembre de 2000 Zucchelli, De Sanctis 1507

 Series de casos

1) recesión gingival marginal (REC), medida desde la

unión amelocementaria (UCE) hasta la extensión más
apical del margen gingival; 2) profundidad de sondaje
(PD), medida desde el margen gingival hasta el fondo
del surco gingival; y 3) nivel de inserción clínica (CAL),
medido desde la UCA hasta el fondo del surco gingival.

Un único investigador, que desconocía los objetivos

del estudio, realizó las mediciones clínicas al inicio y al
cabo de 1 año. Todas las mediciones se realizaron con
una sonda manual y se registraron al milímetro más
cercano.

Técnica Quirúrgica
Previa anestesia local, se realizó una incisión horizontal
con bisturí para diseñar un colgajo envolvente. La incisión
se amplió para incluir un diente a cada lado de los dientes
Figura 1.
a tratar para facilitar el reposicionamiento coronal Dibujo esquemático del colgajo envolvente. La papila quirúrgica (SP) del colgajo
planificado del tejido del colgajo sobre las superficies envolvente resultante de la interacción de las incisiones interdentales
radiculares expuestas. submarginales oblicuas con la incisión intrasulcular en los defectos de recesión.

Al avanzar un colgajo envolvente, la papila quirúrgica Durante el avance coronal, cada papila quirúrgica rota hacia los extremos del
colgajo (las papilas mesiales a la línea media del colgajo rotan en dirección mesial-
también gira hacia los extremos del colgajo. En particular,
coronal, mientras que las papilas distales a la línea media del colgajo se desplazan
la papila quirúrgica situada mesial a la línea media del a una posición distal-coronal; ver flechas) y finalmente reside sobre las papilas
colgajo gira en dirección mesial-coronal, mientras que la interdentales anatómicas desepitelizadas (áreas punteadas). Línea negra: incisión
papila distal a la línea media del colgajo gira en dirección horizontal de la solapa del sobre; línea gris vertical: línea media del colgajo; SP:

distal-coronal. Si todo el tejido blando interdental está papila quirúrgica; AP: papila interdental anatómica.

comprendido en la papila quirúrgica (es decir, si se realiza

una incisión intrasulcular interproximalmente), al final del
desplazamiento coronal, una porción se desplazará sobre
la corona del diente adyacente en lugar de a la mitad de exposiciones se elevó en un espesor total para
la misma. el área interproximal y por lo tanto tiene que proporcionar esa parte del colgajo crítica para la
ser cortado, causando una pérdida de tejido cobertura de la raíz con más espesor. Finalmente, se
queratinizado interdental. elevó la porción más apical del colgajo en espesor
Para evitar esto, en el presente estudio se realizó un parcial para facilitar el desplazamiento coronal del
diseño modificado de la solapa del sobre (Fig. 1, Fig. 2A). colgajo.
La incisión horizontal del colgajo envolvente consistió en Las superficies radiculares fueron tratadas
incisiones submarginales oblicuas en las áreas mecánicamente con el uso de curetas. Se debe
interdentales, incisiones que continuaron con la incisión considerar que solo se instrumentó aquella porción de
intrasulcular en los defectos de recesión (Fig. 1, Fig. 2B). la exposición radicular con pérdida de inserción clínica
Cada papila quirúrgica (SP) fue dislocada con respecto a (recesión gingival más surco/bolsa gingival
la papila anatómica por las incisiones interdentales sondeable). Las superficies radiculares expuestas en
submarginales oblicuas; en particular, la papila quirúrgica áreas de dehiscencia ósea anatómica no se
mesial a la línea media del colgajo se dislocó más apical y instrumentaron para evitar dañar las fibras de tejido
distalmente, mientras que la papila distal a la línea media conectivo aún insertadas en el cemento radicular. El
se desplazó a una posición más apical y mesial (Fig. 1, Fig. tejido restante de la papila interdental anatómica se
2B). desepitelizó para crear lechos de tejido conectivo a los
El colgajo envolvente se levantó con un abordaje que se suturó la papila quirúrgica (Fig. 2D).
split-full-split en dirección coronal-apical (Fig. 2C): las A continuación se realizó una disección cortante de la
incisiones interdentales oblicuas se realizaron mucosa de revestimiento vestibular para eliminar la tensión
manteniendo la cuchilla paralela al eje longitudinal de muscular (fig. 2E). Debe considerarse que el desplazamiento
los dientes para disecar en split. -Grosor de manera la coronal “adecuado” del colgajo resulta de la eliminación de
papila quirúrgica. Tejido gingival apical a la raíz tensiones labiales y musculares en la porción apical.

1508 Tratamiento de defectos de recesión Volumen 71 • Número 9

 Series de casos

Figura 2.
Técnica quirúrgica.A.Mujer, 22 años, con
múltiples recesiones gingivales que
afectan los dientes #11 a #15. (Tenga en
cuenta la cantidad mínima de
tejido queratinizado apical a las
recesiones en los dientes #13 y #14).
B.Diseño del colgajo: la incisión horizontal del
colgajo se confeccionó con incisiones
submarginales oblicuas en las zonas
interdentales, que continuaban con el
incisión intrasulcular en los defectos de
recesión.C.Elevación del colgajo: se levantó el
colgajo envolvente con un abordaje split-full-
split en sentido coronal-apical.
dirección.D.Eliminación del epitelio de la
porción facial de las papilas interdentales
anatómicas.MI.Movilización del colgajo con
una disección cortante en el
mucosa del revestimiento vestibular.F.
Movilización coronal y sutura (sling sutures) del
colgajo.GRAMO.Se realizó una sutura de
colchonero doble horizontal para reducir la
tensión del labio en la porción marginal del
colgajo.hSeguimiento de un año. Se ha logrado
una cobertura completa en todas las
recesiones tratadas. Note el aumento de tejido
queratinizado, especialmente en los dientes
#13 y #14, y la realineación de la línea
mucogingival.

El lecho conectivo
interdental (Fig. 2F). Se
realizó más apia horizontal
doble maduración para
tensión labial en la porción
superior del colgajo (Fig. 2G).

Control de infecciones posquirúrgicas

Se indicó a los pacientes que no se
cepillaran los dientes en la zona tratada
sino que se enjuagaran la boca con una
solución de clorhexidina (0,12 %).
ción del colgajo. Durante el avance coronal, cada papila dos veces al día durante 1 minuto.
quirúrgica rotaba hacia los extremos del colgajo y Catorce días después del tratamiento quirúrgico se retiraron
finalmente residía en el centro del área interproximal (Fig. las suturas. El control de la placa en el área tratada
2F). La movilización del colgajo se consideró "adecuada" quirúrgicamente se mantuvo mediante enjuagues con
cuando la porción marginal del colgajo pudo alcanzar clorhexidina durante otras 2 semanas. Después de este período,
pasivamente un nivel coronal al LAC en cada diente los pacientes fueron nuevamente instruidos en la limpieza dental
individual en el sitio quirúrgico. El colgajo, de hecho, debe mecánica de la región tratada utilizando un cepillo de dientes
ser estable en su posición final incluso sin las suturas. suave y una técnica de rodillo. Todos los pacientes fueron
Se realizaron suturas de cabestrillo para lograr una adaptación llamados para profilaxis 1, 3 y 5 semanas después de retirar la
precisa del colgajo bucal en las superficies radiculares expuestas y sutura y, posteriormente, una vez cada 3 meses hasta el examen
para estabilizar cada una de las papilas quirúrgicas. final (12 meses) (Fig. 2H).

J Periodontol • septiembre de 2000 Zucchelli, De Sanctis 1509

 Series de casos

Análisis de los datos Tabla 1.

El análisis estadístico se realizó utilizando un software de
Número de recesiones tratadas y resultados de
aplicación estadística.‡El porcentaje de cobertura radicular se
cobertura radicular
definió de la siguiente manera:

100×cobertura de la raíz (profundidad de la recesión de referencia Significar % % con completo

− 1 año de seguimiento de la profundidad de la recesión) Paciente N Recesiones Cobertura de raíces Cobertura de raíces

recesión de referencia
1 3 100 100
Se calcularon estadísticas descriptivas para las
2 5 100 100
mediciones de cada parámetro al inicio y después de 1
año, así como la diferencia en cada parámetro entre los 3 3 100 100
valores de 1 año y los valores de referencia. También se
4 4 100 100
calculó la proporción de éxito completo (100% de
cobertura de raíces). 5 3 88.7 66 (2/3)
La importancia (α = 0,05) de los cambios en la recesión
6 5 88.2 60 (3/5)
gingival, el nivel de inserción clínica y la profundidad de sondaje
en el seguimiento de 1 año después del tratamiento de avance 7 2 100 100
coronal se probó mediante análisis repetidos de varianza de 1
8 3 100 100
vía (ANOVA).
Se aplicó un modelo de regresión lineal múltiple de 9 3 91.7 66 (2/3)
mínimos cuadrados ordinarios a toda la muestra para
10 4 100 100
explorar la contribución relativa de diferentes predictores
sobre la cantidad de cobertura de la raíz; en particular, las 11 3 100 100
variables predictivas incluyeron la profundidad de la recesión
12 4 95 75 (3/4)
inicial y la cantidad prequirúrgica de tejido queratinizado.
13 3 100 100
Se utilizaron análisis de regresión lineal de mínimos
14 2 100 100
cuadrados ordinarios para evaluar la relación entre los
resultados de cobertura radicular (porcentaje medio de 15 3 100 100
cobertura radicular y porcentaje con cobertura radicular
3 100 100
completa) y el número de recesiones tratadas durante
dieciséis

cada cirugía. 17 3 100 100

RESULTADOS 18 4 86.5 50 (2/4)

Después de la fase de higiene oral proporcionada inicialmente, 19 4 100 100

así como en los exámenes posteriores al tratamiento, todos los
sujetos mostraron bajas frecuencias de superficies dentales que
20 4 100 100
albergaban placa (<20 %) y unidades gingivales sangrantes. (< 21 3 86 33(1/3)
15%), lo que indica buenos estándares de control de la placa
supragingival durante el período de estudio.
22 3 100 100
Los 22 pacientes incluidos en el estudio presentaban VM ± SD 3,4 ± 0,8 97,1 ± 5,1 88,6 ± 20,3
un total de 73 dientes con defectos de tipo recesión
bucal. El número medio de recesiones gingivales tratadas
en cada sujeto fue de 3,4 (rango 2 a 5) (Tabla 1). En 20 de de 1 a 6. La altura del tejido gingival apical a la
22 sujetos (91 %), el número de recesiones tratadas fue≥3 recesión fue, en promedio, 1,8±0,9 mm; El 38% de los
mm. Todos los defectos se localizaron en el maxilar sitios de recesión tenían menos de 2 mm de altura
(desde el diente 15 hasta el diente 25). gingival.
La Tabla 2 proporciona los datos medios de referencia y Un año después del procedimiento de cobertura de la raíz, la
de 1 año para los diversos parámetros clínicos evaluados. Al profundidad media de la recesión había disminuido a 0,1±0,3
inicio, la profundidad promedio de los defectos de recesión mm. Por lo tanto, la cobertura radicular promedio ascendió a
fue de 2.8±1,1 mm con una pérdida de inserción clínica
media de 3,8±1,2 mm. La profundidad de las recesiones varió ‡ SAS, versión 6.12, Instituto SAS, Cary, NC.

1510 Tratamiento de defectos de recesión Volumen 71 • Número 9

 Series de casos

Tabla 2. Tabla 3.

Comparación de variables clínicas al inicio y al año Análisis de regresión lineal múltiple de mínimos
de seguimiento (MV-DAKOTA DEL SUR; en mm) cuadrados ordinarios para explorar la
contribución relativa de diferentes predictores
en la cobertura de la raíz*
PAG
Variable Base 1 año (ANOVA) Estimar SE PAGValor

REC 2,8 ± 1,1 0,1 ± 0,3 <0.001 Interceptar 0.622 0.148 <0.001

PD 1,1 ± 0,3 1,1 ± 0,2 NS DR inicial 0.822 0.032 <0.001

CALIFORNIA 3,8 ± 1,2 1,2 ± 0,4 <0.001 TK prequirúrgico – 0.139 0.043 <0.01

KT 1,8 ± 0,9 2,4 ± 0,8 <0.001 * Las variables predictivas incluyeron la profundidad de la recesión inicial y la cantidad
prequirúrgica de tejido queratinizado. El primer predictor incluido en la ecuación fue la
NS = no significativo. profundidad inicial de la recesión.
R2= 0,93.
F-valor: 449,48;PAG<0.001. R
2.7±1,0 mm. La pérdida media de inserción clínica se ajustado2= 0,92. Grados de
libertad: 72.
redujo de 3,8 mm a 1,2 mm, mientras que la profundidad
de sondaje se mantuvo sin cambios (valor medio: 1 mm).
Por lo tanto, la ganancia en apego clínico a 1 año el aumento de tejido queratinizado al año y la cantidad
ascendió a 2,6±1,1 mm. En comparación con las prequirúrgica de tejido queratinizado (fig. 3). El mismo
condiciones antes del tratamiento quirúrgico, la altura análisis estadístico no mostró una relación
gingival mostró un aumento de 0,6±0,8 mm y ascendió, estadísticamente significativa entre los resultados de
en promedio, a 2,4±0,8 mm al año del tratamiento (Tabla cobertura de raíces (porcentaje medio de cobertura de
2). raíces [PAG=0,3], porcentaje con cobertura completa [PAG
En la Tabla 1 se muestra información adicional sobre la =0,3]) y el número de defectos de recesión tratados en
eficacia de la técnica quirúrgica utilizada para el cada paciente.
recubrimiento radicular con tejido blando. En promedio, el
97 % de la superficie radicular inicialmente expuesta debido DISCUSIÓN
a la recesión estaba cubierta con tejido blando en el examen El tratamiento de las recesiones gingivales se ha convertido en
de 1 año. En este momento, 64 de los 73 defectos de un tema terapéutico importante debido al creciente número de
recesión tratados (88%) mostraron una cobertura completa. solicitudes cosméticas por parte de los pacientes. Las demandas
Ninguno de los sitios tratados mostró una mayor estéticas de los pacientes, debido a la exposición, durante la
profundidad de recesión remanente de 1,0 mm. La Tabla 1 sonrisa o la función, de porciones de la superficie radicular son la
también indica la efectividad de la técnica quirúrgica para el principal indicación para los procedimientos quirúrgicos de
tratamiento de múltiples defectos de tipo recesión. Se logró cobertura radicular. Muy a menudo, el área con la mayor parte
una cobertura radicular completa en todas las recesiones en de los milímetros coronales de exposición de la raíz es la única
16 de 22 pacientes (73%). De los 6 pacientes restantes, 3 parte visible de la recesión al sonreír; por lo tanto, la presencia
pacientes todavía mostraban 1 mm de recesión en uno de después de la terapia, incluso de una recesión poco profunda,
los defectos gingivales tratados y 3 pacientes tenían 1 mm de puede ser una preocupación estética para el paciente. Por lo
recesión en 2 de los defectos tratados quirúrgicamente. tanto, la cobertura completa de la raíz hasta la UCE es el objetivo
El modelo de regresión múltiple de mínimos cuadrados que se debe lograr cuando el paciente se queja de la apariencia
ordinarios (Cuadro 3) mostró que el resultado final en términos estética de los dientes. Además, incluso si la cobertura completa
de cantidad de cobertura radicular se vio significativamente de la raíz se logra quirúrgicamente, el resultado puede no ser del
afectado por la profundidad de la recesión inicial y por la todo satisfactorio en caso de un espesor excesivo o una mala
cantidad de tejido queratinizado prequirúrgico. Se observaron difuminación de la zona. Esto sucede con mucha frecuencia
mayores reducciones en la profundidad de la recesión en los cuando se extrae un injerto de tejido conjuntivo o libre del
casos con peor condición inicial y con menor cantidad de tejido paladar y se utiliza para cubrir la raíz.
queratinizado apical al defecto de recesión.
El modelo de regresión lineal de mínimos cuadrados Otro factor a considerar es que la recesión gingival
ordinarios mostró una relación inversa (PAG<0.001) entre rara vez se localiza en un solo diente.

J Periodontol • septiembre de 2000 Zucchelli, De Sanctis 1511

 Series de casos

dan como resultado (después de la cicatrización) unas

manchas blancas visibles antiestéticas que pueden ser aún más
insatisfactorias para el nt que la exposición de la raíz misma.
Otras ventajas se derivan de la elevación del flap split-full-split.
De hecho, se proporciona más grosor (y, por lo tanto,
mejores oportunidades para lograr la cobertura de la raíz)
para la parte del colgajo que reside sobre las exposiciones
de la raíz previamente sembradas; facilita el
desprendimiento coronal del colgajo; y garantiza el
suministro de sangre de anclaje a la papila quirúrgica en
las áreas intermedias entre las exposiciones radiculares.
El presente estudio demostró que la modificación
propuesta del colgajo de avance coronal es una modalidad de
tratamiento eficaz para el manejo de múltiples defectos de
recesión que afectan a los dientes adyacentes en las regiones
estéticas de la boca. De hecho, esta técnica quirúrgica dio como
R2= 0,35; valor F: 37,6;PAG<0,001 resultado una cobertura completa de la raíz con tejido blando en
Grados de libertad: 72 la gran mayoría de los casos tratados. En el examen posterior al
R ajustado2= 0,34 tratamiento de 1 año, el 88% de los defectos gingivales de clase I
y II (es decir, recesiones bucales en dientes con soporte
Estimar SE PAGValor
periodontal intacto en las superficies proximales) se cubrieron
Interceptar 1.549 0.178 <0.001 con éxito. Esta tasa de éxito es similar o incluso algo más alta
KT de referencia – 0.546 0.089 <0.001 que la reportada previamente para el colgajo de avance coronal.
2,19-21

Figura 3. y para otros procedimientos de cobertura de raíces.1Además,

Resultados de la regresión lineal de mínimos cuadrados ordinarios del aumento de esta técnica quirúrgica ha demostrado conseguir una cobertura
tejido queratinizado sobre la cantidad prequirúrgica de tejido queratinizado. radicular completa en todas las recesiones tratadas en la
mayoría de los pacientes (16), independientemente del número
de recesiones tratadas en cada intervención.
Con mayor frecuencia, las recesiones gingivales afectan a La ausencia de una amplia zona de tejido
grupos de dientes adyacentes. Para minimizar el número de queratinizado apical a los defectos se consideró una
cirugías y optimizar el resultado estético, todas las limitación de la técnica de colgajo avanzado
recesiones contiguas deben tratarse al mismo tiempo. Las coronalmente.2,19-21Por el contrario, el presente
consideraciones estéticas relacionadas con el paciente estudio demostró una relación inversa entre la
sugerirían la utilización de técnicas quirúrgicas que dimensión apicocoronal del tejido gingival apical a los
previsiblemente pueden obtener una cobertura radicular defectos de recesión y la cantidad de cobertura
completa en todas las recesiones presentes mediante el uso radicular lograda con la cirugía: se lograron mejores
del tejido blando adyacente a los defectos. Se ha demostrado resultados de cobertura radicular en los casos con
que el procedimiento de colgajo de avance coronal es una menor cantidad prequirúrgica de tejido queratinizado.
modalidad de tratamiento confiable y predecible para tejido. Además, los resultados del estudio mostraron
obtener cobertura radicular en tipos aislados de recesiones que se obtuvo un aumento estadística y clínicamente
gingivales.2,19-21En el presente estudio, se utilizó un nuevo significativo de tejido queratinizado después de la
enfoque del colgajo de avance coronal para tratar múltiples cirugía y que este aumento se correlacionó
defectos de recesión que afectaban a los dientes adyacentes inversamente con la cantidad preoperatoria de tejido
en pacientes con demandas estéticas. Algunas ventajas queratinizado. En otras palabras, el aumento de tejido
clínicas y biológicas se derivan del uso de este nuevo queratinizado fue mayor cuando, antes de la cirugía,
abordaje quirúrgico. En el tipo de colgajo sobre, se evitan las había una banda muy estrecha (1 mm o menos) de
incisiones de liberación vertical para no dañar el suministro encía adherida apical a los defectos (Fig. 4).
de sangre al colgajo; esto es de suma importancia en los
procedimientos de cobertura radicular donde la estabilidad
del margen quirúrgico es fundamental para el éxito de la
cirugía. Además, las incisiones de liberación vertical

1512 Tratamiento de defectos de recesión Volumen 71 • Número 9

 Series de casos

e formación de nueva unión epitelio tejido conjuntivo

unión. Los estudios en animales, incluidas las evaluaciones
histológicas, han demostrado que la unión del tejido
conjuntivo constituye el 44% % de los defectos de recesión
cubiertos con éxito mediante el uso de procedimientos de
colgajo rotacional.25o un procedimiento de colgajo
finalmente avanzado.26Aunque lo más probable es que una
nueva inserción de tejido efectivo no logre formar toda la
profundidad del defecto, el tratamiento prore utilizado en
el presente estudio no resultó en la reparación de una
bolsa periodontal profunda (profundidad media fue de 1,0
mm a los 12 meses).
En conclusión, los resultados del presente estudio
demostraron que este nuevo enfoque de la
técnica de colgajo avanzado fue muy eficaz para el
tratamiento de múltiples recesiones gingivales en
pacientes con demandas estéticas y que estos
resultados suculentos, tanto en términos de cobertura
radicular como de tejido queratinizado, podrían
lograrse independientemente del número de
recesiones tratadas simultáneamente durante la
cirugía intervención y presencia, antes de la cirugía, de
una cantidad mínima m o menos) de tejido
queratinizado apical al ct.

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colgajo de avance coronal descrito. b) Elevación del flap split-full-split. 3. Zucchelli G, Clauser C, De Sanctis M, Calandriello M. Mucogingival
Obsérvese la profunda dehiscencia ósea en el canino. c) Al final de la versus procedimientos de regeneración tisular guiada en el
cirugía se suturó coronalmente el colgajo mucoso a nivel de la UCA. d) tratamiento de defectos de tipo recesión profunda.
Seguimiento al año. Se logró una cobertura completa de la raíz y un J Periodontol1998;69:138-145.
marcado aumento del tejido queratinizado independientemente de la 4. De Sanctis M, Zucchelli G. Cirugía plástica de tejidos blandos en el
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ligamento periodontal pueda haber contribuido al aumento 7. Holbrook T, Ochsenbein C. Cobertura completa de la superficie
de la dimensión gingival.23,24El tipo de cicatrización obtenido radicular denudada con un injerto gingival de una etapa.
entre el tejido blando y la superficie radicular previamente Int J Periodoncia Restorative Dent1983;3(3):9-27.
denudada solo puede especularse, ya que no se disponía de 8. Policía de Miller. Cobertura radicular utilizando un autoinjerto de
tejido blando libre después de la aplicación de ácido cítrico.
evaluaciones histológicas. Es interesante, sin embargo, que
tercero Un procedimiento exitoso y predecible en áreas de
se registró una ganancia media de 2,6 mm en el nivel de profunda recesión.Int J Periodoncia Restorative Dent
inserción clínica después del tratamiento. Esta ganancia 1985;5(2):15-37.
probablemente representa una combinación 9. Borghetti A, Gardella JP. Autoinjerto gingival grueso para

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1514 Tratamiento de defectos de recesión Volumen 71 • Número 9