EL NIVEL DE INSERCIN CLINICA EN LA CLASIFICACIN RECESIONES GINGIVALES Y PREDECIR RESULTADOS

COBERTURA RADICULAR. UN ESTUDIO EXPLORATORIO Y DE FIABILIDAD

Francesco Cairo1, Michele Nieri1, Sandro Cincinelli1, Jana Mervelt1, Umberto Pagliaro1.

RELEVANCIA CLNICA

Justificacin cientfica para el estudio

No hay informacin sobre la fiabilidad de las clasificaciones de las recesiones gingivales est disponible
actualmente y no hay un consenso general sobre el uso de un sistema especfico. Adems, la prediccin de la
posicin del margen gingival tras la cobertura de la raz es un tema controvertido.

Principales hallazgos

Utilizando el nivel de insercin clnica interproximal como criterio de identificacin de la propuesta de clasificacin
de las recesiones gingivales mostr un CCI = 0,86 (concordancia casi perfecta) entre diferentes examinadores. Por
otra parte, la clasificacin propuesta fue predictivo de los resultados de cobertura de la raz finales a los 6 meses de
seguimiento.

Implicaciones prcticas
Un sistema de clasificacin de las recesiones gingivales en base al interproximal CAL puede ayudar a los mdicos
para una clasificacin fiable de defectos y una prediccin eficaz de los resultados del tratamiento.

RESUMEN

Antecedentes: Los objetivos de este estudio fueron: i) para poner a prueba la fiabilidad de un nuevo sistema de
clasificacin de las recesiones gingivales mediante el nivel de insercin clnica interproximal como criterio de
identificacin ii) estudiar el valor predictivo de la clasificacin resultante de los resultados de cobertura de la raz
finales .

Material y mtodos:
Los pacientes que mostraron al menos una recesin gingival bucal fueron reclutados por un operador. Se
identificaron tres tipos de recesin (RT). Mientras que la clase RT 1 incluy la recesin gingival sin prdida de
insercin interproximal, clase RT 2 recesin se asocia con la prdida de insercin interproximal menor o igual que el
sitio de la bucal y la clase RT 3 mostraron una mayor prdida de insercin interproximal que el sitio bucal. La
clasificacin se puso a prueba por dos examinadores cegados a los datos recogidos por el otro examinador.
Acuerdo intra-evaluador y entre los calificadores se evalu. Por otra parte, los resultados de cobertura de la raz de
6 meses de las recesiones gingivales tratados consecutivamente se evaluaron retrospectivamente con el fin de
explorar el valor predictivo de la clasificacin propuesta en la reduccin final recesin.

Resultados:

El nuevo sistema de clasificacin de las recesiones gingivales se puso a prueba en un total de 116 recesiones
gingivales (media 3,2 1,2 mm) en 25 pacientes. El coeficiente de correlacin intraclase (CCI) para el acuerdo entre
los evaluadores fue de 0,86 mostrando un acuerdo casi perfecto entre los examinadores. La clasificacin RT fue
predictivo de la reduccin final recesin (p <0,0001) a los 6 meses de seguimiento en 109 recesiones gingivales
tratados.

Conclusiones: La evaluacin del nivel de insercin clnica interproximal puede utilizarse para clasificar los defectos
de recesin gingival y para predecir los resultados de cobertura de la raz finales.





INTRODUCCIN

Recesin del tejido marginal se define como el desplazamiento de los tejidos blandos de margen apical a la unin
cemento-esmalte (CEJ) (American Academy of Periodontology 1996) y es una caracterstica clnica frecuente en la
poblacin general (Baelum et al, 1986;. Yoneyama et al . 1988; Le et al 1992;.. Serino et al 1994). Prdida
localizada de unin con la recesin gingival se encuentra frecuentemente en superficies de los dientes bucales en
pacientes con altos estndares de higiene oral (loe et al 1992;.. Serino et al 1994) y puede estar asociada con
factores mecnicos tales como traumtica cepillado dental (Sangnes y Gjermo 1976) y el movimiento de ortodoncia
(Joss-Vassalli et al. 2010), aunque hay evidencia definitiva est actualmente disponible (Rajapakse et al. 2007).

Algunas clasificaciones de recesin gingival son reportados en la literatura periodontal. En un artculo clsico,
defectos de tejidos blandos en los incisivos inferiores se dividen en cuatro clases: "estrechas", "ancho",
"superficiales" y "profundos" (Sullivan & Atkins 1968). Mejores resultados de cobertura radicular siguientes
procedimiento de injerto gingival por defectos estrechos de poca profundidad se inform (Sullivan & Atkins 1968).
Mlinek et al (1973) identific defectos "-poco profundas estrecha" como la recesin <3 mm, mientras que los
defectos "profundamente amplia" eran recesiones> 3 mm. Miller (1985) propuso 4 clases de las recesiones de
tejido marginales basadas tanto en el nivel de margen gingival en relacin con la unin mucogingival (MGJ) y el
hueso alveolar subyacente. En la clase I de la recesin no se extenda a la MGJ, mientras que en la clase II del
margen gingival alcanz MGJ, tanto que no muestran la prdida de hueso interproximal. En la clase III recesin
desertar del margen gingival se encuentra o ms all de la MGJ con prdida sea interproximal y / o mala posicin
de los dientes. Por ltimo, la clase IV mostr seria prdida sea interproximal y / o la malposicin dental severa.
Ms recientemente, un ndice compuesto de recesin tambin se propuso (Smith, 1997) para evaluar tanto la
extensin vertical y horizontal del defecto. El grado de componente horizontal se expres como un valor que va de
0 a 5 dependiendo de la gravedad de la exposicin CEJ, mientras que la extensin vertical de la recesin se midi en
milmetros usando una sonda periodontal en un rango de 0-9 (Smith 1997).
En las ltimas dos dcadas la clasificacin de Miller se ha convertido en muy popular y ampliamente utilizado.
Recientemente, se inform de algunas crticas a esta clasificacin ya que el diagnstico diferencial difcil entre
Miller de clase I y II, los procedimientos poco claros para determinar la cantidad de prdida de tejido blando / duro
en la zona interdental para diferenciar la clase III y IV, as como la influencia poco claro de los dientes malpositiong
(Pini Prato 2011). Por otra parte, la posible necesidad de un nuevo sistema de clasificacin teniendo en cuenta los
avances realizados en el diagnstico y en el tratamiento de las recesiones gingivales ha sugerido recientemente
(Mahajan 2010) con el fin de mejorar la simplicidad del diagnstico y la estandarizacin del caso clnico . Por ltimo,
la fiabilidad y la validez son fundamentales para determinar la utilidad de los parmetros clnicos (Karras 1997)
pero la informacin sobre la fiabilidad de los sistemas publicados como la clasificacin de los Miller actualmente no
est disponible y no existe un consenso general sobre el uso de un sistema especfico.
Variables clnicas implicadas en la recesin gingival tambin podran ser evaluados para anticipar un posible
pronstico de los resultados de cobertura de la raz. Miller (1985) plante la hiptesis de la viabilidad de la
cobertura completa de la raz (CRC) utilizando el procedimiento de injerto gingival libre para la clase I y II, slo una
cobertura parcial para la clase III y no cobertura de la raz para la clase IV. Ms recientemente otros posibles
factores pronsticos como la cantidad de la recesin de lnea de base (Clauser et al. 2003), la dimensin de la papila
interdental (Saletta et al. 2001), y el tipo de diente (Muller et al. 1998) se sugirieron como capaz de influencia los
resultados finales. Por otra parte, la posible prdida de insercin interproximal puede ser tambin capaz de
predecir la reduccin de recesin (Rec. rojo).
Los objetivos de este estudio fueron:


1. Poner a prueba la fiabilidad de un nuevo sistema de clasificacin de las recesiones gingivales mediante el nivel de
insercin clnica interproximal como criterio de identificacin.
2. Para explorar el valor predictivo de la clasificacin resultante de los resultados de cobertura de la raz finales.






MATERIAL Y MTODOS

Parte 1: estudio de la fiabilidad de una nueva clasificacin de las recesiones gingivales mediante el interproximal
CAL

Los pacientes que muestran al menos una recesin gingival bucal se recogieron de forma consecutiva por el mismo
periodoncista (FC) con el fin de comprobar la fiabilidad de una nueva clasificacin de los defectos de recesin
gingival. . Todos los pacientes fueron reclutados en el mismo establecimiento de la prctica privada y firmaron un
consentimiento informado por escrito de conformidad con la Declaracin de Helsinki de 1975, revisada en 2000 Los
criterios de ingreso fueron:
presencia de defectos de recesin bucal en uno o ms dientes, independientemente de la cantidad de prdida de
insercin clnica en los sitios interproximales
finalizacin de la terapia relacionada casual-cuando sea necesario
Full Score Boca Plaque (FMP) y Sangrado de la boca completa Score (FMBS)
<15% (4 sitios / diente)
detectable CEJ en el diente con una recesin

Los criterios de exclusin fueron:

Diente con corona protsica o restauracin implica CEJ

Presencia de abrasin dental / raz a nivel CEJ

Las siguientes variables periodontales se registraron en una evaluacin preliminar:

REC en ambos sitios bucales y interproximales.

PD en ambos sitios bucales y interproximales.

Se calcul entonces CAL en ambos sitios bucales y interproximales.

Teniendo en cuenta las caractersticas deseables de un sistema de clasificacin (utilidad, exhaustividad, disjuncin y
simplicidad) propuesto por Murphy (1997), fue luego identificado la siguiente clasificacin de la recesin gingival en
base a la evaluacin de las CAL en ambos sitios bucales y interproximales.

Recesin tipo 1 (RT1): La recesin gingival sin prdida de insercin interproximal. Interproximal CEJ clnicamente
no fue detectable tanto en aspecto mesial y distal del diente (fig. 1a-1c).

Recesin tipo 2 (RT 2): La recesin gingival asociada con la prdida de insercin interproximal. La cantidad de
prdida de insercin interproximal (medida a partir de la UAC interproximal a la profundidad de la cavidad
interproximal) es menor o igual a la prdida de insercin bucal (medida a partir de la UAC bucal a la profundidad de
la cavidad bucal) (fig. 2a-2c) .


Recesin Tipo 3 (RT 3): La recesin gingival asociada con la prdida de insercin interproximal. La cantidad de
prdida de insercin interproximal (medida a partir de la UAC interproximal a la profundidad de la bolsa) fue mayor
que la prdida de insercin bucal (medida a partir de la UAC bucal a la profundidad de la cavidad bucal) (fig. 3a-3c).


Cuando los sitios tanto en mesial y distal del diente experimental mostraron una CEJ con prdida de soporte
asociado, el sitio interproximal con la ms alta prdida de insercin se consider para la identificacin del tipo de
recesin.

sesin de validacin
Dos examinadores periodontales (n.1 JM-examinador y n.2 SC-examinador) fueron reclutados para el estudio.
Ambos examinadores fueron informados y capacitados en el uso del sistema de clasificacin propuesto y fueron
cegados con respecto a la evaluacin del primer autor (FC). Todas las aclaraciones necesarias fueron
proporcionados antes del estudio. Slo una oficina privada estuvo involucrado en el estudio.
Los examinadores evaluaron dos veces cada recesiones gingivales seleccionados, de manera independiente ya
ciegas. REC, PS y del CAL se registraron para cada defecto. Los examinadores calificaron las recesiones mediante el
sistema de clasificacin mencionados arriba. No hubo restricciones de tiempo durante el procedimiento.

Clculo del tamao muestral

El tamao de la muestra para probar la fiabilidad de la nueva clasificacin de las recesiones gingivales se calcul
utilizando un nivel de aceptacin mnima del coeficiente de correlacin intraclase (CCI) de 0,80 con una hiptesis
alternativa de 0,90, 2 operadores, = 0,05 y = 0,01 (Walter et al. 1998). Con estos parmetros el nmero
requerido de las recesiones era 114.

Parte 2: Anlisis retrospectivo para estudiar el valor predictivo de la clasificacin resultante en los resultados de
cobertura de la raz.


Posteriormente, el autor primario (FC) seleccionado chartings periodontales de los pacientes tratados con
diferentes procedimientos mucogingivales, incluyendo aumento gingival. Todos los pacientes fueron tratados de
forma consecutiva por el mismo operador (FC) en una clnica privada el establecimiento de Enero 2006 a diciembre
de 2008. Recesiones gingivales con o sin prdida interproximal de insercin clnica al inicio del estudio fueron
encerrados en este anlisis retrospectivo. Con el fin de explorar el valor predictivo de interproximal CAL en los
resultados de cobertura de la raz de 6 meses, se recogen a continuacin las siguientes variables periodontales:


La profundidad de referencia de la recesin gingival (REC 0) en el sitio bucal

la base de referencia del nivel de insercin clnica (NIC B0) en el sitio bucal

el nivel de insercin clnica basal (CAL int) en sitios interproximales.

la profundidad final de la recesin gingival (REC 1) en el sitio bucal

la reduccin de la recesin despus de la terapia resultante (Rec Red)

el tipo de procedimiento quirrgico

El tipo de la recesin gingival (RT1, RT2 o RT 3) Luego se evalu de forma retrospectiva.

ANLISIS ESTADSTICO



Estadstica descriptiva con media desviacin estndar [mnimo; mxima] se llev a cabo.

El coeficiente de dos vas al azar de correlacin intraclase (CCI) y el intervalo de confianza del 95% se utilizaron para
evaluar el acuerdo intra-evaluador y entre los calificadores entre los dos examinadores periodontales para el tipo
de recesin (RT) y REC. Adems, el acuerdo entre los evaluadores (coeficiente de correlacin intraclase (CCI) y el
intervalo de confianza del 95%) tambin fueron evaluados entre los dos examinadores periodontales y el primer
autor (FC).
Estos anlisis estadsticos se realizaron con el software R (versin 2.9.2, R La Fundacin para la

Estadstica Informtica, Paquete "TIR").

Una nomenclatura de seis niveles se utiliz para evaluar el nivel de acuerdo (Landis & Koch 1977):

mala acuerdo: <0,00

una ligera coincidencia: 0.00-0.20

acuerdo justo: 0.21-0.40

Acuerdo moderada: 0,41-0,60

un acuerdo sustancial: 0.61-0.80

acuerdo casi perfecto: 0.81-1.00



Con el fin de explorar el valor predictivo de la RT1 y RT2 clase sobre los resultados de reduccin de la recesin se
utiliz un modelo mixto (REML) con el paciente como efecto aleatorio y REC 0 y RT como variables explicativas.
Recesiones RT3 no se incluyeron en este anlisis, ya que estos defectos fueron tratados durante
aumento gingival y no con la finalidad de cobertura de la raz.


RESULTADOS

Un total de 25 pacientes (edad media de 43,9 11,7 aos [23, 66]) fueron inscritos con el fin de comprobar la
fiabilidad de una nueva clasificacin de la recesin gingival. Diecisis pacientes eran mujeres. Un total de
Se evaluaron 116 recesiones gingivales. La recesin bucal media evaluada por el autor principal antes de la sesin
de validacin fue de 3,2 1,2 mm [1, 6]. Sesenta y siete se encontraban en el maxilar superior y 49 recesiones
fueron anotados en el maxilar inferior. Veintids defectos fueron encontrados en los incisivos superiores, 30 en los
incisivos inferiores, 25 en caninos superiores, 9 en los caninos inferiores, 18 aos en los premolares superiores, 9
en premolares inferiores, 2 en los molares superiores y 1 en un molar inferior. Sobre la base de la evaluacin
preliminar del primer autor (FC) se consideraron un total de 32 defectos (28%) como de clase RT1, RT2 50 como
clase (43%) y el 34 como RT3 clase (29%). Detalles de la estadstica descriptiva se presentan en el cuadro n. Se
calcul 1. Coeficiente de correlacin intraclase (ICC) e intervalo de confianza del 95% entre los dos examinadores
(acuerdo entre los evaluadores) para el tipo de recesin (RT) y la profundidad de la recesin (REC). fue 0,86 (0,80;
0,90) para la clase RT y 0,88 (0,83; 0,91) para el REC mostrando un acuerdo casi perfecto para ambas variables. La
Corte Penal Internacional para el acuerdo intra-evaluador fue de 0,93 para la variable RT con un rango de 0,87 a
0,93 para el REC variables (tabla n. 2). Coeficiente de correlacin intraclase (CCI) y el 95% intervalo de confianza
para la RT y Rec Tambin se evaluaron entre los dos examinadores periodontales y el autor principal (FC). Al
comparar el examinador 1 con el autor principal del ICC fue de 0,90 (0,86; 0,93) para RT y 0,86 (0,80; 0,90) para el
REC. Al comparar el examinador 2 con el autor principal del ICC fue de 0,88 (0,83; 0,91) para RT y 0,89 (0,85; 0,93)
para el REC.


Otro grupo de 66 pacientes (36 mujeres y 30 varones) tratados con diferentes procedimientos mucogingivales se
inscribieron en el estudio con el fin de explorar el valor predictivo de la clase RT en los resultados de cobertura de
la raz finales. La edad media fue de 37,6 11,4 aos [21, 62]; 19 pacientes eran fumadores. A continuacin, se
evaluaron los resultados del tratamiento de 133 recesiones gingivales: 5% estaban en incisivos centrales
superiores, 10% a los incisivos laterales superiores, 30% a los caninos superiores, 15% a los premolares superiores,
3% a los molares superiores, 19% a los incisivos inferiores, 10% a los caninos inferiores, 7% a los premolares
inferiores y 1% en el molar inferior. Los defectos de recesin bucales basal media fue de 3,0 1,1 mm [1, 8]; la
media de prdida vestibular del apego fue de 4,1 1,3 mm [2, 9]; la prdida media de insercin interproximal fue
de 1,6 2,5 mm [0; 8]. Un total de 35 recesiones fueron tratados mediante el colgajo de avance coronal para
mltiples recesiones (CAF multi), 19 recesiones con colgajo coronal avanzado para recesin nica (CAF), 28
recesiones con CAF, ms injerto de tejido conectivo (CAF + CTG), 36 recesiones con el injerto gingival libre (FGG), 8
recesiones con solapa doble papila con injerto de tejido conectivo (DPF + CTG), 3 recesiones con CAF plus derivado
de la matriz del esmalte (CAF + EMD), 2 recesiones con la solapa colocada lateralmente (LPF) y 2 recesiones con
FGG + CAF.
En la tabla 3 se presentan los detalles de las estadsticas descriptivas relativas a las recesiones gingivales tratados
encerrados en el estudio exploratorio para el valor predictivo de la clase RT. El modelo mixto (tabla 4) se limitaba a
109 de los 133 defectos seleccionados, correspondientes a las clases RT 1 y slo recesiones RT2. Los datos de los
residuales 24 recesiones RT3 tratados con procedimiento de aumento gingival fueron excluidos del anlisis, ya que
el tratamiento no tuvo la finalidad de cobertura de la raz. Los resultados del anlisis mostraron que la clase RT es
un predictor fuerte (p <0,0001) de la reduccin de la recesin final (tabla 4). Al considerar un REC basal similares 0
para las clases RT1 y RT2, RT1 mostr una mayor media Rec Red (0,57 mm) en comparacin con RT2 (IC95%: 0,31-
0,84 mm).

DISCUSIN

El tratamiento de la recesin gingival es una consulta frecuente en los pacientes con un alto nivel de higiene oral.
Diferentes procedimientos quirrgicos estn asociados con el CRC (Cairo et al 2008.) Y la mejora definitiva de la
esttica (Cairo et al 2009;.. Kerner et al 2009;. Cairo et al 2010). La clasificacin del tipo de recesin gingival es un
tema muy importante en los ensayos clnicos relacionados con los procedimientos de cobertura de la raz. En las
ltimas dos dcadas la clasificacin de Miller se ha convertido en un mtodo muy popular en la identificacin de las
recesiones de los tejidos blandos (Miller 1985). Recientemente, el uso de la clasificacin de Miller fue revisado y la
difcil integracin de algunas recesiones en una clase especfica se perfil (Mahajan 2010; Pini Prato 2011). El
desarrollo de un nuevo sistema de clasificacin de la recesin gingival sobre la base de las caractersticas de la
taxonoma adecuado y validado por el estudio de fiabilidad para su uso en la prctica clnica fue entonces
defendido (Pini Prato 2011).


El primer objetivo de este estudio fue poner a prueba la fiabilidad de un nuevo sistema de clasificacin de las
recesiones gingivales utilizando el nivel de interproximal CAL como criterio de identificacin. Este enfoque se basa
en la observacin de que la CAL se utiliza ampliamente para evaluar las condiciones periodontales (Papapanou
Y Lindhe 2008). El interproximal CAL puede tambin ser considerado como una herramienta fiable para evaluar
indirectamente la presencia de la prdida de hueso (Papapanou y Wennstrm 1989). En esta clasificacin, la
recesin gingival sin prdida de insercin interproximal se consideraron como Rt 1 defectos, que representa
defectos ms probable asociados con traumtica cepillado de dientes slo en el tejido periodontal sano.
Recesiones gingivales asociados con la presencia de la prdida de insercin clnica fueron divididos en clases RT 2 y
RT 3, agrupando as los defectos asociados con la enfermedad periodontal. Mientras RT 2 defectos mostraron una
cantidad de insercin interproximal menos o igual que el sitio bucal (es decir, una recesin gingival asociado con la
prdida de hueso horizontal solitario), RT 3 recesiones mostraron una mayor prdida de insercin interproximal
que el sitio bucal (es decir, una recesin gingival asociado con una defecto infraseo interproximal). Este
diagnstico diferencial puede ayudar clnico en la seleccin del tratamiento apropiado.

La fiabilidad de este sistema se ve confirmada por el acuerdo intra-evaluadores (ICC = 0.86) con un acuerdo casi
perfecto entre los dos examinadores. Resultados similares se obtuvieron en la evaluacin de la fiabilidad intra-
evaluador y la comparacin de los dos examinadores con el autor principal. Una posible explicacin de estos
resultados puede estar relacionada con el hecho de que slo los defectos con un CEJ sin mostrar la abrasin de los
dientes en la zona cervical fueron reclutados, lo que lleva a una evaluacin CAL simple. Adems, slo los pacientes
con inflamacin gingival mnima (FMP y FMBS <15%) se inscribieron en este estudio,
reduciendo as el posible desplazamiento apical de la punta de la sonda durante las mediciones (Armitage et al.
1977). Esta condicin puede haber mejorado la fiabilidad de las mediciones. Hay que tener tambin en cuenta que
ninguna evaluacin de tejido queratinizado (KT) que rodea la recesin gingival se realiz en esta clasificacin.
Aunque la cantidad KT lnea de base podra ser til en la seleccin del procedimiento quirrgico, la influencia de KT
en los resultados de cobertura de la raz es todava un tema controvertido (El Cairo et al. 2008). Por otro lado, si el
objetivo final del procedimiento es el CRC junto con un aumento de KT, la combinacin entre la CAF ms CTG se
asoci con mejores resultados clnicos (El Cairo et al. 2008).

La prediccin de la cantidad de la reduccin de la recesin despus de la cobertura de la raz es otro tema
importante en la prctica actual. Recientemente, se sugiri un mtodo de la predeterminacin de la posicin final
del margen gingival usando la altura de la papila interdental (Zucchelli et al. 2010). Este procedimiento fue capaz de
predecir en el 71% de los casos tratados la posicin del margen gingival 3 meses despus de la ciruga (Zucchelli et
al. 2010). El segundo objetivo de nuestro estudio fue explorar el valor predictivo de la clase RT en los resultados de
cobertura de la raz finales. Los resultados del anlisis mostraron que esta variable es un predictor fuerte (p
<0,0001) de la final Rec. rojo despus de diferentes procedimientos quirrgicos. Cabe la hiptesis de que el nivel de
interproximal CAL puede considerarse una parada ideal del posible desplazamiento coronal del margen gingival y la
ganancia de insercin clnica en el sitio bucal despus de la ciruga. Esto puede estar asociado con la estabilidad y el
suministro de sangre proporcionada por el tejido blando interproximal a la aleta bucal / injerto durante el proceso
de curacin. Al considerar una lnea de base REC similares 0 para las clases RT1 y RT2, RT1 mostr en promedio
mayor Rec Red (0,57 mm) en comparacin con la clase RT2: este hallazgo apoya la importancia de CAL
interproximal lnea de base para el pronstico de tratamiento de la recesin gingival. Curiosamente, 8 de cada 33
RT 2 defectos (24%) informaron CRC despus de diferentes procedimientos de cobertura de la raz. Aunque se
sugiere que slo una cobertura parcial de la raz puede ser anticipado para la recesin gingival con la prdida de
hueso interdental (Miller 1985), este hallazgo apoya las observaciones iniciales de un estudio aleatorizado informar
de la viabilidad de CRC para mltiples recesiones con prdida de hueso interproximal y se trat con la tcnica de
tnel ms CTG (Aroca et al. 2010). Sin embargo, se necesitan ensayos adicionales bien diseados para explorar la
previsibilidad de la CRC en relacin con los procedimientos quirrgicos especficos para el tratamiento de los
defectos de recesin individuales RT2. Por otro lado, RT3 recesiones no se incluyeron en este anlisis exploratorio
ya que estos defectos se trataron con FGG para aumento gingival solamente y no para la firmeza de la cobertura de
la raz. Sin embargo, una leve mejora coronal del margen gingival se detect a los 6 meses de seguimiento (media
Rec Red 0.4 0.9), probablemente asociado con un archivo adjunto arrastrndose tras FGG (Materia 1980). Sobre
la base de esta observacin, podra ser la hiptesis de que la reconstruccin de tejido blando / duro interdental con
ganancia de insercin clnica parece ser obligatoria antes de considerar el procedimiento de cobertura radicular
predecible en el sitio bucal.

Lmites de este estudio exploratorio pueden estar relacionados con la seleccin de las recesiones gingivales
asociados a un CEJ completamente detectable solamente en la evaluacin de la fiabilidad del nuevo sistema de
clasificacin de la recesin gingival. Por otro lado, un estudio reciente que propone una clasificacin de los defectos
dentales en las zonas con recesin gingival inform que CEJ puede ser no identificable en algunos casos (Pini-Prato
et al. 2010). En esta condicin, un punto fijo diferente para la evaluacin CAL, tales como borde incisal, se necesita.
Sin embargo, una posible combinacin de ambas clasificaciones para evaluar defectos de tejidos blandos y duros
puede ser recomendada. Adems hay que tener en cuenta que la evaluacin del valor predictivo de la clase RT en
los resultados de cobertura de la raz finales es un anlisis retrospectivo. Se recomienda realizar estudios
aleatorizados prospectivos bien diseados para explorar mejor la influencia de CAL interproximal, junto con otros
factores pronsticos potenciales como relacionados con el paciente (por ejemplo, el hbito de fumar), relacionados
con los dientes / sitio (por ejemplo, la profundidad de la recesin de lnea de base, la presencia de la abrasin de la
raz) y tcnica relacionada (el uso de injerto de tejido conectivo, el tipo de diseo del colgajo) en los resultados de
cobertura de la raz finales.

En conclusin, este estudio sugiere que la evaluacin de interproximal CAL puede ser utilizado para clasificar los
defectos de recesin gingival y para predecir los resultados de cobertura de la raz finales.











TABLAS

Tabla 1:

Estudio de fiabilidad de la nueva clasificacin de la recesin gingival: distribucin de recesin Tipo (RT) a diferentes
dientes
Clase
Incisivos
superiores
Caninos
Superiores
Premolares
Superiores
Molares
Superiores
Incisivos
Inferiores
Caninos
Inferiores
Premolares
Inferiores
Molares
Inferiores
Total
RT1 1 14 3 - 6 4 3 1 32
RT2 14 5 12 - 15 2 2 - 50
RT3 7 6 3 2 9 3 4 - 34

22 25 18 2 30 9 9 1 116

Tabla 2
Estudio de fiabilidad de la nueva clasificacin de la recesin gingival: acuerdo intra-evaluador para el n.1
examinador (JM) y el examinador n.2 (SC) para el tipo de recesin (RT) y la profundidad de la recesin (REC).

Variable Examiner n.1: ICC (95%CI) Examiner n.2: ICC (95%CI)
RT class
0.93 (0.90;0.95) 0.93 (0.90;0.95)
REC
0.93 (0.89;0.95) 0.87 (0.82;0.91)

Legend: Intraclass Correlation Coefficient (ICC); 95% Confidence Interval (95% CI)





Tabla 3:
Estadstica descriptiva de los defectos analizados en el anlisis exploratorio para el valor predictivo de la clasificacin
propuesta en la reduccin final recesin. Los defectos se clasificaron retrospectivamente segn los tipos de recesin
gingival.
Variable RT 1 (n=76) RT 2 (n=33) RT 3 (n=24)
REC 0 (mm)
2. 8 1.0 3.2 1.4 3.5 0.5
CAL buccal (mm)
3.9 1.0 4.3 1.5 4.6 0.7
CAL interproximal (mm)
0 0 1.6 0.6 6.6 0.8
Rec Red (mm)
2.5 0.9 2.2 0.8 0.4 0.9
Rec 1 (mm)
0.3 0.5 1.1 0.9 3.3 0.6
Sites with CRC 56 (74%) 8 (24%) 0 (0%)

Leyenda: RT = 1 Recesin tipo 1; RT 2 = Recesin tipo 2; RT 3 = Recesin tipo 3; REC 0 = recesin Bucal en la lnea de base;
CAL bucal = bucal nivel de insercin clnica; CAL interproximal = interproximal nivel de insercin clnica; Rec Rojo =
reduccin de la recesin; Rec 1 = recesin a los 6 meses de seguimiento; Los sitios con CRC = nmero de defectos con una
cobertura completa de la raz a los 6 meses de seguimiento.

Tabla 4:
Modelo mixto (REML) con el paciente como efecto aleatorio para explorar el valor predictivo de Rec 0, RT1 y RT2 en el
resultado de reduccin de la recesin. N = 109; R
2
= 0,83.

Estimate Standard error p-value
Intercept 0.40 0.17
Rec B 0.65 0.05 <0.0001
Class [RT1] 0.29 0.07 <0.0001

Leyenda: Rec B = profundidad de la lnea de base de la recesin gingival, tanto sitio bucal; Clase = Tipo Recesin

Figuras Leyenda

La figura. 1a: Una recesin gingival vestibular en el canino superior izquierdo

La figura. 1b: El nivel de insercin clnica bucal fue de 3 mm

La figura. 1c: La CEJ interproximal no es detectable: el diagnstico final es RT1

La figura. 2a: Una recesin gingival vestibular en el canino superior izquierdo

La figura. 2b: El nivel de insercin clnica bucal era de 4 mm

La figura. 2c: El nivel de insercin clnica interproximal fue de 3 mm: el diagnstico final es RT2

La figura. 3a: Una recesin gingival vestibular en el incisivo lateral superior izquierdo

La figura. 3b: El nivel de insercin clnica bucal fue de 6 mm

La figura. 3c: El nivel de insercin clnica interproximal fue de 8 mm: el diagnstico final es RT3












La figura. 1a: Una recesin gingival vestibular en el canino superior izquierdo
La figura. 1b: El nivel de insercin clnica bucal fue de 3 mm
La figura. 1c: La CEJ interproximal no es detectable: el diagnstico final es RT1








La figura. 2a: Una recesin gingival vestibular en el canino superior izquierdo
La figura. 2b: El nivel de insercin clnica bucal era de 4 mm
La figura. 2c: El nivel de insercin clnica interproximal fue de 3 mm: el diagnstico final es RT2






La figura. 3a: Una recesin gingival vestibular en el incisivo lateral superior izquierdo
La figura. 3b: El nivel de insercin clnica bucal fue de 6 mm
La figura. 3c: El nivel de insercin clnica interproximal fue de 8 mm: el diagnstico final es RT3