REPASO SEGUNDO PARCIAL NUTRICIÓN

ALIMENTACIÓN ENTERAL Y PARENTERAL

Indicaciones para cada una:
● Alimentación parenteral:
1. Pacientes bien nutridos que no han recibido 50% o más de sus requerimientos
en los últimos 7 días.
2. Pacientes en riesgo de desnutrición y que en los últimos 3 a 5 días no han
recibido sus requerimientos por vía oral o sonda enteral.
3. Pacientes con desnutrición moderada a grave cuya ingestión via enteral u oral
sea insuficiente o no sea posible
*Se indica cuando el aparto digestivo sea parcial o totalmente incompetente: síndrome
de intestino corto, obstrucción intestinal, ileo paralítico > 3 días, fistulas enterocutaneas
de alto gasto, hemorragia intestinal activa, enteritos grave posradiación.

● Alimentación enteral:
Debe iniciarse cuando el tracto GI sea funcional y los requerimientos del paciente
puedan cubrirse por la via oral.
*Indicaciones: dificultad para deglutir, obstrucción luminal, fistulas del tracto digestivo,
fibrosis quística, quemaduras extensas y desnutrición crónica.

Contraindicaciones para cada una:

● Alimentación parenteral
1. No aplicarse si el individuo tiene el aparato digestivo funcional
2. No emplearla si se requiere por menos de 5 días.
3. Si el px no tiene acceso vascular
4. No administrar si el paciente tiene inestabilidad cardiorrespiratoria.

● Alimentación enteral:
1. Sondas temporales: fracturas faciales, obstrucción del tracto GI, varices
esofagicas, divertículos con riesgo de sangrado y estenosis del tracto GI
superior.
2. Sondas permanentes: ascitis, neutropenia, peritonitis, neoplasias, enfermedad
inflamatoria.

Dieta de la zona:
Es un plan de alimentación creado por el bioquímico Barry Sears. Se centra en equilibrar la
ingesta de carbohidratos, proteínas y grasas en cada comida , para mantener niveles estables
de insulina y glucosa en sangre.
El objetivo es promover la pérdida de peso , mejorar la salud y aumentar el rendimiento físico y
mental.
La Dieta de la Zona requiere el balance de 3 macronutrientes en cada comida y cada snack
 ○ Proteína, 1/3 de tu plato del tamaño y grosor de la palma de tu mano, algunos ejemplos
son claras de huevo, pescado, carne de res magra sin grasa, lácteos bajos en grasa (si
no hay intolerancia)
○ Carbohidratos, 2/3 partes de tu plato. Agrega muchos vegetales (entre más color tengan
mejor) y un poco de fruta. Frutas y vegetales para evitar son los de alto contenido en
azúcar (plátanos mango) o altos en almidones (papa, maíz)
○ Grasa, agrega un poco de grasa monoinsaturada como
aguacate, aceite de oliva nueces almendras.

La pirámide de la zona te ayuda a asegurar un balance adecuado de

proteínas y carbohidratos de baja carga glicémica para mejorar tu
control hormonal, además de asegurar una buena ingesta de polifenoles
que son importantes en la regulación de la microbiota intestinal y
ayudan a activar genes anti inflamatorios.

Entre las ventajas de la Dieta de la Zona se debe destacar:

● su contribución al buen funcionamiento del sistema inmunológico

● su capacidad para mejorar la piel, el cabello y las uñas
● ayudar a eliminar radicales libres que contribuyen al envejecimiento en las personas
● aumento de energía y bienestar
● pérdida de exceso de grasa corporal
● descenso de Hb glicosilada
● descenso en la proporción entre triglicéridos y lipoproteínas de alta densidad en
colesterol
● ayuda a prevenir y mejorar enfermedades crónicas en todo el cuerpo

Dieta mediterránea:
Desde hace años, existe una clara evidencia de que las poblaciones que viven en los países
mediterráneos tienen un modelo distinto de mortalidad y morbilidad especialmente en relación
con la enfermedad cardiovascular , algunos tipos de cáncer y otras enfermedades
degenerativas. Por otro lado, las poblaciones mediterráneas (Grecia, España, Italia, Francia)
disfrutan de una mayor expectativa de vida. Estas diferencias, que no pueden explicarse
únicamente por factores genéticos, parecen depender de factores ambientales entre los que la
dieta y su estilo de vida activa pueden jugar un importante papel.
La dieta mediterránea, tradicionalmente basada en la “trilogía mediterránea”, formada por el
trigo, el olivo y la vid.

➔ Objetivos de la dieta mediterránea:

◆ Mantener el peso adecuado.
◆ Reducir el consumo de grasa saturada ; así como reducir las porciones de los
alimentos
 ◆ Usar preferentemente aceites vegetales y mantener el aporte calórico de las
grasas por debajo del 30%.
◆ Consumir verduras, frutas y lácteos descremados.
◆ No abusar de la sal ni del azúcar refinado.
◆ Realizar regularmente ejercicio físico.
◆ Evitar el tabaco, alcohol, excitantes, …
◆ Visitar al médico con regularidad y evitar preocuparse en exceso.

Las dietas mediterráneas tradicionales se han relacionado con bajas tasas de enfermedades
crónicas y alta esperanza de vida entre las poblaciones que las consumen. Se caracterizan por
la abundancia de verduras, hortalizas, frutas frescas, leguminosas y cereales; una cantidad
variable, según la zona, de aceite de oliva, que es la principal grasa culinaria; un consumo
moderado de alcohol, principalmente en forma de vino; algo de pescado; moderada ingesta de
lácteos y baja de carnes.

NUTRICIÓN DE LA MUJER ANTES Y DURANTE EL EMBARAZO

● Síndrome de realimentación (de manera progresiva de pequeñas a grandes cantidades)
● Hipótesis de Barker (50 kg para llevar a cabo un embarazo peso adecuado). Restricción
del crecimiento intrauterino. Enfermedades crónico degenerativo a menos edad del
producto, si se lleva a tener debajo de los 50 kg (2.5 kg)
● NORMA Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2013, Para la prevención y control de los
defectos al nacimiento.
● Se debe suplementar con 4 miligramos de ácido fólico diariamente, a todas las mujeres
y sus parejas con 0.4 miligramos (400 µg), con antecedente de hijos con defectos de
tubo neural.
● 200 mg al día de cafeína (2 tazas aprox.)
● A partir de los 5 kg se empiezan a ver cambios en la presión sistólica/diastólica
● Fibra en mujeres embarazadas de 10 a 14 g, que tome agua para que esta no se
compacte
● El útero se llega a expandir hasta 1 kg, de 200 a 400 ml aumenta cada mama (cambios
en el pezón)
● Producto, peso de menos de 4 kg
● Lo ideal es que aumente de 1 kg por mes
● Normal= Ganancia de 9 a 11.5
● En bajo peso pueden subir de 12.5 a 18kg
● Pinzamiento rápido del cordón umbilical durante el parto, evita las pérdidas de hierro.
● Peso ideal de 50 kg para llevar a cabo el embarazo (antes de ello se considera
amenorrea) / Ácido fólico tres meses antes
● Al disminuir la ingesta de glucosa, se reducen los casos de macrosomía fetal
● Anemia dilucional. Es la disminución de la cantidad de hemoglobina durante el periodo
(aumento del riesgo de parto prematuro). El volumen sanguíneo se expande del 30-40%
(1.3 L extra en el embarazo)
● Hiperemesis gravidica. Puede llevar a deshidratación…
● Mantener la piel hidratada durante el embarazo para evitar las estrías rojas (no
desaparecen). Crema palmers para estrias
 ● La derivación y utilización de ácidos grasos y glicerol es para la energía de la madre
● La glucosa y los aminoácidos son para el feto
● 1 L de leche al dia para aumentar la vitamina D
● El costo energético del embarazo es de 340 kcal/dia en el segundo trimestre, 450
kcal/dia en el tercer trimestre (es en el que más se gana)
● Periodo intergenésico (tiempo entre un embarazo y otro)
● Algunas guías recomiendan la ingesta de 1600 a 1800 kcal/día
● Consumo de fibra en embarazo de 25 a 30 g por día
● Proteínas mayores de 6 g al segundo trimestre y de 11 g al tercer trimestre
● Requerimiento de proteína en embarazadas 11 g/kg/día ( adultos normales 1-1.8
g/kg/día)
● Se aconseja el mismo aporte de lípidos que para la no embarazada
● Ingesta diaria recomendada de hierro de 28 mg/ dia, OMS recomienda que las mujeres
consuman suplementos de 60 mg al día

NUTRICIÓN EN EL LACTANTE Y COMPLEMENTARIA

● Lactancia a libre consumo del bebé
● A los 6 meses se pierden las reservas de hierro
● La alimentación complementaria depende del desarrollo psicomotor, de que se pueda
sentar, (4, 5, 6 meses) Entre la semana 17 y 26 (después del cuarto mes, al quinto
mes), esto para evitar que presente el reflejo tusígeno. Se debe iniciar con carnes para
el aporte de hierro.
● Antes a los 6 meses se empiezan con papillas, purés y alimentos semisólidos a base de
verduras
● Actualmente, deberá empezar con la carne roja (probable deficiencia de hierro) (no
mezclar diferentes tipos de alimentos) (investigar actualización al 2024)
● Ante la deficiencia de hierro, anemia, poco desarrollo a nivel cerebral (irreversibles)
● Intentos para darle la comida (evitar que exista el reflejo de protrusión a los 4 ½ meses):
hasta 15 intentos ; el efecto de la protrusión se quita a los 4-6 meses
● Entrenamiento Montessori
● Hasta al año se empieza con huevo (evitar casos de atopia)
● Sabor umami: Tomate, salsa de soya, salmón, sabritas . betabel, anchoas , espárragos

NUTRICIÓN EN LA INFANCIA, PREESCOLAR Y ESCOLAR

Etapa de crecimiento rápido (preescolar) y etapa de crecimiento latente (escolar)

Consumo de calorías por edad preescolar

 Consumo de calorías por edad escolar

Consumo de carbs, proteinas y lipidos*

Líquidos - Niños de 1-3 años es 1150 a 1500 mL

- Niños de 4-8 años de 1600 a 2000 mL
- Niños de 9-13 años 2000 a 2700 mL

Fibra - 14 g de fibra total para niños de 2-4 años

- 18g para los de 5-8 años
- 22g para 9-13años

Lípidos - 30-40% del total de energía en niños de 1-3 años

- 25-35% para los de 4-18 años

Proteínas - 1g/kg/día para niñas y niños de 1-8 años y varones de 9-13 años
- 0.95 g/kg/día para niñas de 9-13 años

Calcio - 500 mg/día 1-4 años de edad

- 800 mg/día 4-8 años
- 1300 mg/dia 9-13 años

Vitamina D - 10 microgramos/día (400 UI/día)

Tabla de los percentiles

 ● Sobrepeso en los niños:
○ Primer rebote a los 6 meses
○ Segundo rebote entre 5 a 6 años (hasta antes de la adolescencia para
eliminarlo)
● De 4 a 8 kcal/cm/día hasta los 4 años
● Cálculo de energía en síndrome de down, fibrosis quística, Prader-Will, espina bífida:
Niños de entre 5 y 11 años: 14.3 kcal/cm (niños) y 16.1 kcal/cm (niñas).
● Para niños y adolescentes sin síntomas de infección de VIH: ajustar de 1.5 a 2 veces la
recomendación.
● Trastorno sensorial de la alimentación. Sugestiva al rechazo a algunos sabores, colores,
olores, texturas. Solo ingieren un típico de alimento por el que se sienten más atraídos.
● Ingesta diaria sugerida para niños de 8 a 10 años: 15 mg/día
● La frecuencia de caries tiende a ser baja cuando el consumo de azúcares libres es
menor de 15 a 20 kg/año.
● Percentiles de peso en niños: 85 a 95 es sobrepeso, arriba de 95 se considera obesidad
● México 160 L al año por persona (lo equivalente a una botella de 500 ml al día)

NUTRICIÓN EN EL ADOLESCENTE
● Pubertad precoz desde los 7 años, se debe frenar la hormona del crecimiento
(desarrollo)
● Edad de mayor crecimiento: 11 años en mujeres, 14 años en hombres
● Peso crítico de 48 kg y 17% de IMC para que la primera menstruación o menarca pueda
ocurrir
● Cuando ocurre la menarca, ya no aumentará la estatura, pueden ganar únicamente
hasta 1-2cm. A la edad de la menarca tendrá 98% de su peso
● Calcio ingesta adecuada en adolescentes al día: 1300 mg (para ambos)
● Requerimientos de hierro en mujeres adolescentes de 14 años: Aumenta de 8mg/kg al
día (que era antes de los 13 años) a 10mg/kg al día
 ● Requerimientos de hierro en mujeres después de la menarca en adelante: 15mg/kg al
día
● Cinc involucrado en la síntesis de ácidos nucleicos, crecimiento, hipogonadismo,
infecciones recurrentes, mineralización ósea.
● Deficiencia de zinc: acné
● Ejercicio recomendado en adolescentes: 60min/día de intensidad moderada a vigorosa
(más de 420 min/semana)
● Dismorfia muscular: trastorno por tener un cuerpo suficientemente magro o musculoso
(evitar ejercicio en gimnasio antes de los 14 años, se cierran los centros de osificación)
● Olimpiadas: cuerpos planos, mujeres en amenorrea (menos de 48 kg), alteraciones de
la densidad mineral ósea (osteoporosis en adultos)
● En embarazos adolescentes tienen malas condiciones por no tener nutrición
preconcepcional antes (3 meses antes) adecuada, asi como los suplementos de Hierro,
ácido fólico, zinc, etc. Además de que tratan de ocultarlo comiendo menos para no subir
de peso.

NUTRICIÓN DEL ADULTO

● Adultez: 19 años a 59 años
● Adulto joven: 19 a 29 años
● Cambios en la dieta después de la etapa de adulto jóvenes (etapas crónico
degenerativas)
● Nutrición antioxidante en la edad adulta, cambios de la alimentación, evitando restringir
el ayuno, cuidar los patrones del sueño. El desayuno puede ayudar a evitar subir de
peso.
● Agregar una pequeña colación de 100 kcal, en la etapa adulta, aumento de 5 kg al año
● Bajamos 5 kg, si se deja de consumir papa
● Principales problemas de salud relacionados con la alimentación: obesidad hipertensión
arterial diabetes mellitus tipo 2
● El estrés oxidativo está implicado en el desarrollo de enfermedades crónicas no
transmisibles (obesidad, hipertensión, diabetes) y en daños al DNA
● Fuentes exógenas de radicales libres: exposición al humo de tabaco consumo excesivo
de energía de los alimentos y de alcohol exposición ambiental
● Requerimientos de proteínas:Intervalo de 1.2 a 1.6 g/kg/día
● El metabolismo basal disminuye 2.9% en hombres y 2.0% en mujeres
● Acumulación de grasa en región central = mayor riesgo en la salud
● Calcular perímetro de la cintura: Usar el índice cintura-estatura (menor a 0.5)
● El desayuno aporta entre 20 y 35% del total del requerimiento de energía
● El alcohol aporta 7.1 kilocal por gramo, incrementa el apetito, suprime la oxidación de
los lipidos. En bebedores con concentraciones bajas de vit C, vit A, E, carotenos, zinc,
ác. folico y se ven afectados la tiamina y el hierro
● . Los fumadores activos y pasivos requieren cantidades adicionales de vit. C: de 20 a 80
mg/día
 ● Antioxidantes:Vitamina E, carotenos, ácido ascórbico, el manganeso, cobre, zinc, y el
selenio.
● Los fumadores tienden a tener un IMC menor que los no fumadores. Fumar puede
disminuir el peso corporal debido a mecanismos relacionados con la nicotina
● Se sugiere un consumo de café <3 tazas/día para prevenir las enfermedades
cardiovasculares (250mg de café causan vasoconstricción)
● el consumo de café aumenta significativamente las concentraciones de colesterol total,
lipoproteínas de baja densidad y triglicéridos, y aumenta el riesgo de desarrollar
osteoporosis
● Desnutrición: IMC 17.0 a <18.5
● La deficiencia de algunas vitaminas (sobre todo la vitamina B1, B2 y B12 se vincula con
depresión)
● En México, la edad promedio para la menopausia, es de 49 años

NUTRICIÓN EN EL ADULTO MAYOR

● Centenarios (+100), semi supercentenarios (+105), supercentenarios (+110). Se
mantienen delgados, baja prevalencia de enfermedades, presión arterial baja, óptimos
parámetros metabólicos y endocrinos, microbiota diversa, epigenética más jóven a la
cronológica, bajos niveles de estrés, alta actividad física, dieta vaja en energía y grasas
saturadas pero rica en vitaminas, nutrimentos inorgánicos y fitoquímicos (Okinawa,
Japón)
● Gerociencia. Procesos celulares y moleculares que afectan al envejecimiento y están
relacionadas con enfermedades crónicas y síndromes geriátricos. (Pilares del
envejecimiento = inflamming, proceso inflamatorio crónico silencioso)
● Sarcopenia. Pérdida gradual y generalizada de masa muscular y funcionalidad
● Medir circunferencia de la pantorrilla (no debe medir menos de 31 cm). Se recomienda
ejercicios de resistencia y consumo de proteína (aumentar consumo diario a 1.2 g x kg
de peso)
● *Preguntar si le cuesta dificultad para levantarse de sillas, caminar
● Dieta para evitar depresión: Alimentos ricos en triptófano (aguacate, plátano, pescado
azul, semillas, etc.)
● Degeneración del disco vertebral con la edad (causada por compresión y
deshidratación) = Pérdida de estatura a inicios de los 40 años
● Mujeres mayor riesgo de pérdida estatura posmenopausia, y aumenta por osteoporosis
y fracturas
● Perdida extrema de estatura mayor a 3cm
● Después de 65 años tendencia a ganar mayor peso
● Dieta mediterránea: Es un estilo de vida, porciones limitadas, no alimentos grasos, más
ejercicio (Sur de Europa, Portugal, España, Italia, Grecia y el norte de África)
● *Menos riesgo de enfermedades cardiovasculares, efectiva para disminuir la tensión
arterial
● Dieta de la zona: Estado de bienestar físico-mental, para disminuir los niveles de cortisol
o insulina, se sienten tan bien “como estar en las nubes”, con fin de mantener un peso
adecuado.
● Dieta DASH. Control de la presión arterial disminuyendo de 8 a 14 mmHg de la presión
arterial sistólica, disminuyendo tan solo 5 kg. Menor riesgo de cáncer e inflamación,
disminución de masa corporal, cardioprotector.