Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 10 vistas

    Encuesta Mamografía

    Cargado por

    jose.tomas5991
    ENCUESTA MAMOGRAFICA

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Encuesta Mamografía

    Cargado por

    jose.tomas5991
    10 vistas1 página
    ENCUESTA MAMOGRAFICA

    Título original

    ENCUESTA MAMOGRAFÍA

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    ENCUESTA MAMOGRAFICA

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    10 vistas1 página

    Encuesta Mamografía

    Cargado por

    jose.tomas5991
    ENCUESTA MAMOGRAFICA

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como DOCX, PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como docx, pdf o txt
    de 1

    ENCUESTA MAMOGRAFÍA ENCUESTA MAMOGRAFÍA ENCUESTA MAMOGRAFÍA

    Nombre ___________________________ Nombre ___________________________ Nombre ___________________________


    Edad _______ Edad _______ Edad _______
    Probabilidad de embarazo SI _____ Probabilidad de embarazo SI _____ Probabilidad de embarazo SI _____
    NO _____ NO _____ NO _____
    Primera MX SI _____ NO _____ Primera MX SI _____ NO _____ Primera MX SI _____ NO _____
    ÚLTIMA MX _________ ÚLTIMA MX _________ ÚLTIMA MX _________
    Terapia de reemplazo hormonal SI Terapia de reemplazo hormonal SI Terapia de reemplazo hormonal SI
    _____ NO ______ _____ NO ______ _____ NO ______
    Examen anterior SI _____ NO _____ AÑO Examen anterior SI _____ NO _____ AÑO Examen anterior SI _____ NO _____ AÑO
    ____________ ____________ ____________
    Motivo de consulta CONTROL ______ Motivo de consulta CONTROL ______ Motivo de consulta CONTROL ______
    OTRO __________ OTRO __________ OTRO __________
    DOLOR ______________________________ DOLOR ______________________________ DOLOR ______________________________
    PALPACIÓN MASA O BULTO PALPACIÓN MASA O BULTO PALPACIÓN MASA O BULTO
    _____________________ _____________________ _____________________
    SECRECIÓN PEZÓN SECRECIÓN PEZÓN SECRECIÓN PEZÓN
    ____________________________ ____________________________ ____________________________
    OTRO OTRO OTRO
    ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________
    Antecedentes de cáncer de mama SI Antecedentes de cáncer de mama SI Antecedentes de cáncer de mama SI
    ____ NO ____ ____ NO ____ ¿Quién? ____ NO ____ ¿Quién?
    ¿Quién? ______________________________________ ______________________________________
    ______________________________________ Cirugía mamaria ¿CUÁL? Cirugía mamaria ¿CUÁL?
    Cirugía mamaria ¿CUÁL? _________________________ _________________________
    _________________________ Implantes SI ____ NO ____ FECHA Implantes SI ____ NO ____ FECHA
    Implantes SI ____ NO ____ FECHA __________________ __________________
    __________________ BIOPSIA SI _____ NO _____ MOTIVO BIOPSIA SI _____ NO _____ MOTIVO
    BIOPSIA SI _____ NO _____ MOTIVO _______________ _______________
    _______________ LUGAR LUGAR
    LUGAR ______________________________________ ______________________________________
    ______________________________________ Cicatriz ¿DÓNDE? Cicatriz ¿DÓNDE?
    Cicatriz ¿DÓNDE? _______________________________ _______________________________
    _______________________________ Tienes hijos SI ______ NO ______ Tienes hijos SI ______ NO ______
    Tienes hijos SI ______ NO ______ ¿CUANTOS? ________ ¿CUANTOS? ________
    ¿CUANTOS? ________

    ENCUESTA MAMOGRAFÍA ENCUESTA MAMOGRAFÍA ENCUESTA MAMOGRAFÍA


    Nombre ___________________________ Nombre ___________________________ Nombre ___________________________
    Edad _______ Edad _______ Edad _______
    Probabilidad de embarazo SI _____ Probabilidad de embarazo SI _____ Probabilidad de embarazo SI _____
    NO _____ NO _____ NO _____
    Primera MX SI _____ NO _____ Primera MX SI _____ NO _____ Primera MX SI _____ NO _____
    ÚLTIMA MX _________ ÚLTIMA MX _________ ÚLTIMA MX _________
    Terapia de reemplazo hormonal SI Terapia de reemplazo hormonal SI Terapia de reemplazo hormonal SI
    _____ NO ______ _____ NO ______ _____ NO ______
    Examen anterior SI _____ NO _____ AÑO Examen anterior SI _____ NO _____ AÑO Examen anterior SI _____ NO _____ AÑO

    También podría gustarte