Angina de Vincent

¿Cuál es su diagnóstico?
Arch Argent Pediatr 2019;117(1):59-60 / 59
Resolución del caso presentado en el número anterior

Angina de Vincent
Vincent angina
Dra. Florencia Escarráa, Dra. María I. Sormania, Dra. Mirta Litterioa, Bqca. Adela Isasmendib,
Dr. Maximiliano De Baggec y Dra. Adriana Parra
RESOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO ANGINA DE VINCENT

Paciente de 15 años de edad, con vacunas La angina de Vincent (Plaut-Vincent) es una
completas, sexualmente activa, residente en la amigdalitis ulceronecrótica unilateral ocasionada
CABA y sin antecedente de viajes en el último por la asociación simbiótica de fusobacterias y
año, que consultó por una lesión blanquecina espiroquetas (“asociación fusoespirilar”): Borrelia
de tipo membranoso que no se desprendía ante vincentii y Fusobacterium necrophorum, que, como
la fricción sobre el paladar blando, la úvula y la bacteria anaerobia obligada, ve favorecida su
amígdala derecha, de 5 días de evolución, con sobrevida por la necrosis del tejido.
aumento progresivo de tamaño. Se asociaba a Es más frecuente en pacientes jóvenes con
fiebre, disfagia y odinofagia intensa, adenopatías higiene dental deficiente, hábito de fumar, estrés
subángulo mandibulares bilaterales dolorosas, emocional y/o inmunosupresión. En pacientes
otalgia refleja y lesiones gingivales ulceradas. con infección por VIH, las lesiones pueden ser
Se realizó un análisis de laboratorio que muy extensas, con importante inflamación.1,2
informaba leucocitos: 9620/mm3; hemoglobina: El cuadro clínico consiste en la aparición
13; plaquetas: 246 000/mm3. El hepatograma y el insidiosa de úlceras dolorosas en las encías y la
proteinograma eran normales. superficie de las amígdalas, recubiertas de una
Se descartó, mediante estudios serológicos, membrana grisácea, que sangran con facilidad,
infección por virus de Epstein-Barr, VIH, HVS I y originan aliento fétido y suelen acompañarse
II, y sífilis. de fiebre o febrícula, adenopatías y afección del
Se tomó un hisopado de fauces para cultivo y estado general. El aspecto de las lesiones puede
PCR: PCR negativa para HVS I y II; en el cultivo, no variar y plantear dificultades para el diagnóstico
desarrolló Corynebacterium diphtheriae ni Neisseria diferencial de la enfermedad.
gonorrhoeae. En el examen directo con tinción de En cuanto a los diagnósticos diferenciales
Gram, se observó una asociación fusoespirilar de las amigdalitis ulceronecróticas unilaterales,
(Figura 1) compatible con angina de Vincent. se deben tener en cuenta, en primer término, la
Recibió tratamiento ambulatorio con 875 mg faringitis gonocócica, la infección por VIH y la
de amoxicilina -125 mg de ácido clavulánico amigdalitis sifilítica.
cada 12 h por 10 días, analgésicos y 1 mg/kg/
día de metilprednisona por 3 días con excelente
evolución clínica (Figura 2). Figura 1: Coloración de Gram en la que se observa el
desplazamiento de la flora orofaríngea en favor de la
espiroqueta (Borrelia vincentii) y el bacilo Gram-negativo
a. Servicio de Control Epidemiológico e Infectología. anaerobio (Fusobacterium necrophorum)
b. Servicio de Microbiología.
c. Servicio de Otorrinolaringología.
Hospital de Pediatría “Prof. Dr. Juan P. Garrahan”,
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina.
Correspondencia:
Dra. Florencia Escarrá: [email protected]
Financiamiento: Ninguno.
Conflicto de intereses: Ninguno que declarar. Fusobacterium

necrophorum
Recibido: 2-5-2018
Aceptado: 9-5-2018
Borrelia
Como citar: Escarrá F, Sormani MI, Litterio M, Isasmendi A, et al. vincentii
Angina de Vincent. Arch Argent Pediatr 2019;117(1): 59-60.
60 / Arch Argent Pediatr 2019;117(1):59-60 / ¿Cuál es su diagnóstico?
La infección gonocócica faríngea se adquiere preocupación por esta enfermedad, ya que, desde
a través del sexo oral y, excepcionalmente, 2017, Brasil, Haití, Colombia, R. Dominicana
a través del beso. Representa del 3 % al 7 % y Venezuela han notificado casos. Entre los
de las infecciones por gonococo en varones confirmados en Venezuela (976 desde el inicio
heterosexuales y el 10-20 % en mujeres del brote), la población más afectada fue el grupo
heterosexuales y hombres que tienen sexo de 5 a 19 años. La tasa de letalidad acumulada es
con hombres. La mayoría son asintomáticas, de 14,5 %.4
pero, en algunos casos, pueden provocar La gingivoestomatitis herpética es de comienzo
faringoamigdalitis franca y adenopatías cervicales agudo y presenta fiebre, malestar general y
que se resuelven espontáneamente. La faringe, decaimiento, disfagia y odinofagia intensa, que,
rara vez, es el único lugar infectado. muchas veces, se acompaña de otalgia. En el
La infección primaria por VIH se asocia con examen clínico, se observan pequeñas perlas
ulceraciones bucofaríngeas dolorosas de aspecto hialinas que se extienden al paladar blando, las
inespecífico, localizadas, principalmente, en amígdalas y la úvula. Al cabo de pocas horas, las
el velo del paladar o en la región amigdalina. vesículas se rompen y dejan erosión del epitelio
El estudio etiológico suele ser negativo, pero cubierta por un exudado fibrinoide.5
se sugiere tomar muestras para descartar una En los casos de amigdalitis ulceronecróticas
infección por citomegalovirus o por herpesvirus, bilaterales, hemorrágicas, a menudo, con
así como una neoplasia. gingivitis asociada, debe descartarse leucemia o
En la sífilis primaria, el chancro sifilítico agranulocitosis aguda.2
puede ocurrir en la faringe y causar ulceración Como otros diagnósticos diferenciales, se
unilateral de la amígdala con base indurada y deberán considerar la faringitis bacteriana,
adenopatía voluminosa. También en la sífilis la mononucleosis infecciosa, el carcinoma de
secundaria, puede observarse una amigdalitis amígdala, lesiones traumáticas, infecciones
bilateral asociada a una faringitis difusa, con micóticas y enfermedades autoinmunes, como la
amígdalas eritematosas, aumentadas de volumen dermatomiositis y el pénfigo.1
y recubiertas por una fina película de exudado El diagnóstico es clínico y se confirma
gris pálido.3 mediante el estudio microbiológico del hisopado
La presencia de membranas blanco-grisáceas faríngeo, que muestra la asociación fusoespirilar
obliga a descartar difteria, cuya infección entre el bacilo Gram-negativo anaerobio,
subaguda de las fauces produce febrícula, Fusobacterium necrophorum o bacilo de Plaut-
ronquera, dolor y una pseudomembrana necrótica Vincent, y la espiroqueta, Borrelia vincentii.
que puede extenderse a la laringe e inducir El tratamiento antibiótico recomendado
estridor y obstrucción mortal.3 En la Argentina, no varía según los autores; las opciones incluyen
se registran casos desde el año 2006, pero crece la penicilina, amoxicilina-clavulánico, ampicilina-
sulbactam, clindamicina o betalactámicos más
metronidazol durante 7-10 días.3
Figura 2. Mejoría de la lesión luego de 48 horas de Las complicaciones son infrecuentes, pero se
tratamiento antibiótico debe tener en cuenta la tromboflebitis de la vena
yugular (síndrome de Lemierre), con riesgo de
émbolos sépticos, especialmente, pulmonares, y
la sepsis grave.n
REFERENCIAS
1. Valente RM, Loriente DM, Poledore I, et al. Úlcera bucal.
Arch Argent Dermatol 2006; 56(2):75-6.
2. De la Fuente Cañibano R, Alañón Fernández MA, Morales
Puebla JM. Angina ulceronecrótica unilateral: amigdali-
tis de Plaut-Vincent. FMC, Form Med Cont Aten Prim 2016;
23(4):247-8.
3. Bennett JE, Dolin R, Blaser M. Mandell, Douglas and Bennett’s
Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed. Phila-
delphia, PA: Elsevier/Saunders; 2015.
4. PAHO/OMS. Actualización epidemiológica: Difteria en las
Américas. 16 de abril de 2018, Washington, DC, 2018. [Acce-
so: 10 de mayo de 2018]. Disponible en: http://www.paho.
org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view
&Itemid=270&gid=44499&lang=es.
5. González Macchi ME, Bernáldez P. Infecciones faríngeas en
niños Inmunodeprimidos. Revista FASO 2014; 21(2):33-7.

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