ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR HACINAMIENTO

FARINGITIS
La inflamación aguda de la mucosa MANIFESTACIONES CLÍNICAS
faríngea y en especial del tejido
 Odinofagia  Eritema de amígdalas y velo del palar con o sin exudados
linfático subyacente (adenoiditis,  Fiebre  Adenopatía cervical anterior
amigdalitis) se debe en general a un  Cefalea  Rinitis, conjuntivitis, disfonía o tos sugiere el diagnóstico de infección vírica.
agente infeccioso.  Dolor abdominal, nauseas, vomito (frecuente en niños)

 Los adenovirus y el VHS pueden originar una faringitis similar a la estreptocócica, con fiebre alta y supuración en caso de infección
ETIOLOGÍA por adenovirus, y aparición de vesículas y úlceras en la infección por el VHS.
 La faringitis por virus de Coxsackie se caracteriza por la presencia de vesículas en el velo del paladar y la úvula (herpangina).
Los virus respiratorios causales del  La infección por el EBV (mononucleosis) cursa con la aparición de adenopatías generalizadas y esplenomegalia; sin embargo,
resfriado común producen cerca del 70% de durante los primeros días de enfermedad, el cuadro es parecido al de la infección estreptocócica. La aparición de obstrucción nasal,
los casos de faringitis (rinovirus y edema palpebral o exantema tras la administración de amoxicilina, sugieren la posibilidad de infección por el EBV. Con cierta
adenovirus). Otros menos frecuentes: virus frecuencia, en el curso de la mononucleosis se produce infección secundaria por EBHGA.
del herpes simple (VHS), virus de Coxsackie  La primoinfección por el HIV se manifiesta, hacia la 4a semana después del contagio, por un cuadro semejante al de la
A, virus de Epstein-Barr (EBV), HIV y mononucleosis, con faringitis, adenopatías, exantema maculopapular en un 50% de los casos y, ocasionalmente, aparición de úlceras
excepcionalmente CMV. en la orofaringe.
 La faringitis estreptocócica se observa con mayor frecuencia a finales del invierno en niños de 5 a 15 años de edad. Manifestaciones
El estreptococo betahemolítico del grupo A
clínicas variadas desde odinofagia de intensidad moderada hasta la forma más habitual de presentación aguda con fiebre superior
(EBHGA) es el agente etiológico del 25% de
a los 38 °C, escalofríos, odinofagia acusada, aparición de adenopatías cervicales anteriores, exudado purulento en la superficie
los casos de faringitis en niños y hasta el
amigdalina presente en cerca de la mitad de los casos y aparición de petequias en el velo del paladar. En el niño puede cursar con
10% en adultos. Entre los agentes
dolor abdominal, náuseas y vómitos.
bacterianos, le siguen en orden de
 Fusobacterium necrophorum causa faringitis exudativa en niños y adultos jóvenes. Ocasionalmente, la infección se complica con el
frecuencia Fusobacterium necrophorum y
desarrollo de tromboflebitis de la vena yugular interna, bacteriemia y aparición de abscesos metastásicos pulmonares, óseos y de
los estreptococos betahemolíticos de los
otras localizaciones. Más raramente, la infección se extiende a las partes blandas del cuello y al mediastino o erosiona la pared de
grupos C y G.
la carótida. El cuadro se conoce como síndrome de Lemièrre, necrobacilosis o sepsis postangina.
Otros microorganismos como Chlamydia  A. haemolyticum causa infección en adultos jóvenes y en cerca de la mitad de los casos cursa con la aparición de una erupción
pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, cutánea parecida a la de la escarlatina.
Arcanobacterium haemolyticum, Neisseria  La faringitis por C. diphtheriae se caracteriza por la aparición de seudomembranas adherentes que recubren las amígdalas y la
gonorrhoeae, Treponema pallidum, faringe y pueden extenderse a las fosas nasales y la laringe, a veces con gran edema y, en general, con poca fiebre.
Francisella tularensis, C. diphtheriae y  Los microorganismos anaerobios de la flora orofaríngea pueden causar varios tipos de infección amigdalar, como angina de
Yersinia enterocolitica causan globalmente Vincent, absceso periamigdalino y, posiblemente, sobreinfección de la amigdalitis de etiología vírica. La angina de Vincent o gingivitis
menos del 5% de los casos. Staphylococcus ulcerativa necrosante aguda cursa con la aparición de úlceras dolorosas en las encías y la superficie amigdalar, recubiertas de una
aureus, Streptococcus pneumoniae y membrana grisácea; sangran con facilidad, originan halitosis fétida y suelen acompañarse de fiebre y afección del estado general.
Neisseria meningitidis, eventualmente  En cerca del 1% de los casos de faringitis estreptocócica y, con menor frecuencia, en la faringitis de otra etiología, la infección se
presentes en las secreciones faríngeas, no complica con el desarrollo de un absceso por fuera de la cápsula de la amígdala. La existencia de un absceso periamigdalino debe
son causa de infección sintomática de la sospecharse cuando la fiebre persiste más de 3 días a pesar del tratamiento, aparece trismos y se observa el desplazamiento de la
faringe en personas inmunocompetentes. amígdala hacia la línea media y la úvula lateralmente.
 DIAGNÓSTICO Criterio diagnostico CENTOR:
No es necesario realizar estudios microbiológicos de forma
sistemática a todo paciente con faringitis, puesto que en la
mayoría de los casos la infección es de etiología vírica y de
curso autolimitado y, por otro lado, actualmente la fiebre
reumática ha desaparecido prácticamente de nuestro
entorno.

 La sospecha de mononucleosis se refuerza si en el

hemograma se observa más de un 10% de linfocitos
atípicos o las transaminasas están elevadas. El
diagnóstico se confirma en cerca del 90% de los casos
mediante una prueba rápida de aglutinación o ELISA
para detectar anticuerpos heterófilos. La detección de
anticuerpos (IgM) anticápside es positiva en el 97% de
los pacientes con mononucleosis.
 El diagnóstico de infección por EBHGA puede
establecerse mediante una prueba rápida basada en la
detección de antígeno (polisacárido del grupo A), en un
frotis de la faringe y la superficie amigdalar. La
especificidad de esta prueba es muy elevada, pero la
sensibilidad es menor si se compara con el cultivo. El
resultado puede ser positivo en pacientes que han
recibido tratamiento antibiótico. El aislamiento e
identificación de EBHGA en el cultivo se demora entre 1 y
2 días. Hacia la segunda semana después de la infección
por EBHGA se produce un aumento progresivo de TEST DIAGNÓSTICOS
antiestreptolisinas O y antidesoxirribonucleasa B que
 Cultivo de fauces: Gold Stadard
alcanza el pico al cabo de un mes.
 Test rápido: E: >95% S: 80-90%
 Si no se dispone de una prueba de diagnóstico rápido o
esta es negativa o si se sospecha la participación de otros DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
microorganismos ha de considerarse el cultivo de
secreciones de la superficie amigdalar. El aislamiento de  Adenovirus: conjuntivitis + adenitis
ciertos microorganismos como A. haemolyticum, M.  Herpes: estomato -faringitis erosiva
pneumoniae, etc, requiere el empleo de medios de  Coxsakie: odinofagia + vesículas faríngeas (herpangina) o con vesículas en
cultivo específicos. manos y pies
 La existencia de un absceso periamigdalino puede  Epstein Barr: fatiga, astenia, esplenomegalia, linfadenopatia cervical.
confirmarse mediante punción aspirativa o con un (mononucleosis infecciosa)
estudio ecográfico.
 TRATAMIENTO

El tratamiento etiológico de la faringitis aguda se limita en la práctica a la infección por EBHGA.  Penicilina V (fenometilpenicilina): 250.000 – 500.000 U
Si no se dispone del resultado de una prueba rápida de detección de antígeno de EBHGA, la c/8hs. V.O por 10 días
decisión de iniciar tratamiento antibiótico empírico debe basarse en la probabilidad de que la  Penicilina G benzatínica: 1.200.000 U I.M única dosis
infección esté causada por EBHGA y el riesgo de que ocurran complicaciones. Las siguientes  Amoxicilina: 500mg c/8hs. V.O por 10 dias
situaciones justifican la prescripción de tratamiento antibiótico en el paciente con faringitis:
En caso de pacientes alérgicos a la penicilina y a sus derivados
 Cuadro de comienzo agudo con fiebre superior a 38 °C, adenopatías cervicales anteriores
podemos utilizar macrolidos como:
y exudado en la superficie amigdalar, en ausencia de tos, afonía, conjuntivitis y rinorrea
 Existencia de un brote epidémico de infección por EBHGA  Eritromicina: 500mg c/6hs V.O por 10 dias
 Inmunodepresión o antecedentes de fiebre reumática.  Claritromicina: 500mg c/12hs V.O por 10 dias.
El tratamiento antibiótico precoz (primeras 24 h) de la faringitis estreptocócica acorta la FARINGITIS A REPETICION (5-6 episodios al año):
duración de la sintomatología, disminuye el riesgo de contagio y previene el desarrollo de
complicaciones supuradas locales.  Penicilina V + Rifampicina 600mg/dia V.O por 10 días

El tratamiento puede realizarse con: FARINGITIS RECURRENTE (2-7 días posteriores a la finalización
del tratamiento)
 Administración p.o. amoxicilina o una cefalosporina de 1era generación, como
cefadroxilo o cefalexina, en dosis de 500 mg/12 h durante 7-10 días.  Amoxicilina + Ac. clavulánico 500/125 mg c/8hs + rifampicina
 Otra posibilidad es el empleo de una dosis única i.m. de 1,2 × 106 UI de penicilina G 600mg/dia por 10 dias.
benzatina.
FALLA EN EL TRATAMIENTO:
 Los macrólidos no son activos frente a Fusobacterium, pero son superiores a los
betalactámicos frente a A. haemolyticum, Mycoplasma y Chlamydia.  Persistencia de síntomas más allá de las 72hs de haber
Si la odinofagia es intensa puede indicarse un AINE y/o la aplicación de un anestésico tópico iniciado el tratamiento.
(benzocaína). AMIGDALECTOMIA:
La respuesta al tratamiento antibiótico iniciado en las primeras 24 h suele ser rápida. En la
 6 episodios de faringitis estreptococica en un año o de 3 a 4
mayoría de los pacientes, la defervescencia se produce dentro de los primeros 2 días de
episodios en 2 años consecutivos.
tratamiento; si la fiebre permanece elevada durante más tiempo, debe considerarse la
posibilidad de que la infección no sea de etiología estreptocócica o de que se haya
desarrollado una complicación supurada local. El tratamiento con penicilina negativiza el COMPLICACIONES
cultivo faríngeo en 24 h, de modo que, al segundo día de tratamiento, el riesgo de contagio es
muy bajo y, si el estado general del paciente lo permite, este puede reincorporarse a su SUPURATIVAS: OMA (otitis media aguda), absceso
actividad habitual. periamigdalino, absceso retrofaringeo, sinusitis aguda.

La infección recurrente, el absceso periamigdalar, el síndrome de Lemierre y la angina de NO SUPURATIVAS: fiebre reumática, glomerulonefritis
Vincent pueden tratarse con amoxicilina-ácido clavulánico, clindamicina, o la asociación de
penicilina con metronidazol. Si el número de recidivas es igual o superior a cinco episodios de
faringitis estreptocócica en 1 año, debe considerarse la práctica de una amigdalectomía.

El absceso periamigdalar debe drenarse por punción o incisión quirúrgica. El absceso

recurrente es indicación de amigdalectomía.