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    SISTEMA DE GESTIÓN DE SEGURIDAD Y SALUD EN Código:

    EL TRABAJO Versión: 00
    . Aprobación:
    REGISTRO DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES
    Sede:

    EMPRESA: PROTECTA SEDE: Fecha Actual 31/12/24

    Nº REGISTRO: 12 REGISTRO DE ENFERMEDADES


    OCUPACIONALES
    DATOS DEL EMPLEADOR PRINCIPAL:
    2 3
    1 5
    RAZÓN SOCIAL O 4 TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA Nº TRABAJADORES
    RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia)
    DENOMINACIÓN EN EL CENTRO
    SOCIAL LABORAL
    PROTECTA S.A. CIIU 66010 PLANES DE SEGUROS DE
    COMPAÑÍA DE 20517207331 Av. Domingo Orue Nro. 165 VIDA 340
    SEGUROS PLANES DE SEGUROS GENERALES

    7 COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE ALTO RIESGO 8 LÍNEAS DE PRODUCCIÓN Y/O
    6 AÑO DE SERVICIOS
    INICIO DE LA
    N° TRABAJADORES
    ACTIVIDAD N° TRABAJADORES NO AFILIADOS AL NOMBRE DE LA ASEGURADORA
    AFILIADOS AL SCTR SCTR

    2007 340 0 RIMAC

    Completar sólo si contrata servicios de intermediación o tercerización:

    DATOS DEL EMPLEADOR DE INTERMEDIACIÓN, TERCERIZACIÓN, CONTRATISTA, SUBCONTRATISTA, OTROS:


    9 RAZÓN SOCIAL O 11 DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, 12 TIPO DE ACTIVIDAD 13 Nº TRABAJADORES EN EL
    10 ECONÓMICA CENTRO LABORAL
    DENOMINACIÓN RUC provincia)
    SOCIAL

    15 COMPLETAR SÓLO EN CASO QUE LAS ACTIVIDADES DEL EMPLEADOR SEAN CONSIDERADAS DE 16 LÍNEAS DE
    14
    ALTO RIESGO PRODUCCIÓN Y/O SERVICIOS
    AÑO DE INICIO DE
    LA ACTIVIDAD N° TRABAJADORES
    N° TRABAJADORES
    NO AFILIADOS AL NOMBRE DE LA ASEGURADORA
    AFILIADOS AL SCTR
    SCTR

    DATOS REFERENTES A LA ENFERMEDAD OCUPACIONAL

    17 18 23
    N° ENFERMEDADES OCUPACIONALES 20 21 22 N° DE
    TIPO DE AGENTE
    PRESENTADAS EN CADA MES POR TIPO DE 19
    AGENTE CAMBIOS DE
    QUE ORIGINÓ LA PUESTOS
    NOMBRE DE LA PARTE DEL CUERPO O N° TRAB.
    ENFERMEDAD ÁREAS GENERADOS
    AÑO: 2024 ENFERMEDAD SISTEMA DEL TRABAJADOR AFECTADOS DE SER EL
    OCUPACIONAL
    OCUPACIONAL AFECTADO CASO
    (VER TABLA
    E F M A M J J A S O N D
    REFERENCIAL 1 )
    Ninguno 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 N.A. N.A. 0 N.A. N.A.

    24 TABLA REFERENCIAL 1: TIPOS DE AGENTES

    FÍSICO QUÍMICO BIOLÓGICO DISERGONÓMICO PSICOSOCIALES

    Ruido Manipulación inadecuada de


    F1 Gases Q1 Virus B1 carga D1 Hostigamiento psicológico P1

    Vibración F2 Vapores Q2 Bacilos B2 Diseño de puesto inadecuado D2 Estrés laboral P2

    Iluminación F3 Neblinas Q3 Bacterias B3 Posturas inadecuadas D3 Turno rotativo P3

    Ventilación Falta de comunicación y


    F4 Rocío Q4 Hongos B4 Trabajos repetitivos D4 entrenamiento. P4

    Presión alta o baja F5 Polvo Q5 Parásitos B5 Otros, indicar D5 Autoritarismo P5

    Temperatura (Calor o
    frío) F6 Humos Q6 Insectos B6 Otros, indicar P6

    Humedad F7 Líquidos Q7 Roedores B7

    Radiación en general F8 Otros, indicar Q8 Otros, indicar B8

    Otros, indicar F9
    25
    DETALLE DE LAS CAUSAS QUE GENERAN LAS ENFERMEDADES OCUPACIONALES POR TIPO DE AGENTE
    Adjuntar documento en el que consten las causas que generan las enfermedades ocupacionales y adicionalmente indicar una breve descripción de las
    labores desarrolladas por el trabajador antes de adquirir la enfermedad.

    Ninguna

    26 COMPLETAR SÓLO EN CASO DE EMPLEO DE SUSTANCIAS CANCERÍGENAS (Ref. D.S. 039-93-PCM / D.S. 015-2005-SA)
    RELACIÓN DE SUSTANCIAS CANCERÍGENAS SE HAN REALIZADO MONITOREOS DE LOS AGENTES PRESENTES EN EL AMBIENTE (SI/NO)

    27 MEDIDAS CORRECTIVAS

    FECHA DE EJECUCIÓN Completar en la fecha de ejecución


    DESCRIPCIÓN DE LA MEDIDA CORRECTIVA RESPONSABLE propuesta, el ESTADO de la
    DÍA MES AÑO implementación de la medida
    1.-

    2.-

    28 RESPONSABLES DEL REGISTRO Y DE LA INVESTIGACIÓN

    Firma:
    Nombre LEYLA DEL VILLAR ZEGARRA Cargo: Médico Ocupacional Fecha: 31/12/24

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