Revista Colombiana de Ortopedia y Traumatología 35 (2021) 82---88

Revista Colombiana de
Ortopedia y
Traumatología
www.elsevier.es/rccot

CASO CLÍNICO

Fractura de cuello femoral en niños, reporte de caso

clinico
Angie Stefania Gil-Bolaños a,∗ y Jaime Fernando Cuenca-Castro b

a
Médica general Universidad Cooperativa de Colombia - Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan de Dios
b
Médico Ortopedista Universidad nacional de Colombia, Fellow en Ortopedia infantil Hospital San Juan de Dios de Barcelona
España. Docente catedrático de pregrado de Medicina Universidad del Quindío --- Hospital Departamental Universitario del
Quindío San Juan de Dios - Colombia

Recibido el 30 de junio de 2020; aceptado el 1 de febrero de 2021

Disponible en Internet el 18 de febrero de 2021

PALABRAS CLAVE Resumen Paciente de 10 años 2 meses de sexo femenino quien sufrió politraumatismo en
Cuello femoral; accidente de tránsito al ser arrollada por automóvil en vía pública generando trauma craneoen-
Fractura; cefálico leve y fractura de cuello femoral derecho clasificación III de Delbet con desplazamiento
Osteosíntesis; completo, se manejó inicialmente con tracción cutánea con 3 kg y posteriormente se realizó
Secuelas; intervención quirúrgica realizando reducción cerrada y fijación percutánea exitosa. Continuó
Reducción; en control ambulatorio cada 3 meses con buena evolución. Se realizó retiro de material de
Nivel de Evidencia: IV osteosíntesis sin complicaciones. Continúa en controles por parte del servicio de Ortopedia y
Traumatología periódicamente sin presencia de secuelas. Aunque poco frecuente, la fractura
de cuello femoral se presenta como un traumatismo que conlleva retos para el médico tratante
dados los altos índices de fracaso terapéutico, por lo que se hace necesario conocer el impacto
de ésta patología en el momento en que ocurre la lesión y en el transcurso del tiempo, a fin de
mejorar las opciones terapéuticas y mejorar el pronóstico de la lesión.
© 2021 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Publicado por Elsevier España,
S.L.U. Todos los derechos reservados.

KEYWORDS Fractures of the femoral neck in children, report of case

Femoral neck;
Fracture; Abstract A 10 years and 2 months old patient of female gender who suffered multiple trauma in
Osteosynthesis; traffic accident when being rolled by automobile in public road generating mild traumatic brain
Sequels; injury and fracture of right femoral neck classification III of Delbet with complete displacement,
Reduction; she was initially handled with cutaneous traction with 3 kg and later surgical intervention by
Evidence Level IV closed reduction, successfull procedure. She continued in ambulatory control every 3 months

∗ Autor para correspondencia.

https://doi.org/10.1016/j.rccot.2021.02.001
0120-8845/© 2021 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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with good evolution. Removal of osteosynthesis material was performed without complications.
She continues in controls by the service of Orthopedics and Traumatology periodically without
presence of sequels. Although infrequent, femoral neck fracture presents as a trauma that
presents challenges for the treating physician, given the high rates of therapeutic failure, so it
is necessary to know the impact of this pathology at the moment of injury and In the course of
time, in order to improve therapeutic options and improve the prognosis of the lesión.
© 2021 Sociedad Colombiana de Ortopedia y Traumatologı́a. Published by Elsevier España, S.L.U.
All rights reserved.

Introducción Caso Clínico

Las fracturas del cuello del fémur en los niños se observan en Paciente de 10 años 2 meses de sexo femenino quien sufrió
raras ocasiones, representan menos del 1% de todas las frac- politraumatismo en accidente de tránsito el día 6 de Noviem-
turas pediátricas y su tratamiento ha sido objeto de diversas bre de 2010 al ser arrollada por automóvil en vía pública
y variadas técnicas. Su pronóstico sigue siendo desalentador, generando trauma craneoencefálico con pérdida de la con-
dada las distintas secuelas a que puede dar lugar1 . ciencia por unos minutos y trauma en extremidades. Ingresa
Generalmente es provocada por un accidente automovi- a la institución en regulares condiciones, con tendencia a
lístico o por una caída desde gran altura, ya que en el niño la somnolencia, irritable, hemodinámicamente estable, al
la cabeza y el cuello del fémur son muy resistentes a dife- examen físico con edema y dolor en cadera derecha con
rencia del adulto, por lo que es necesaria la ocurrencia de limitación para la movilización. Fue valorada inmediata-
un traumatismo de alta energía para producir su fractura2 . mente por el servicio de Ortopedia y Traumatología, en
Hasta el 85% se asocian con trauma facial, laceración hallazgos radiológicos se identificó fractura intracapsular
esplénica, hemorragia retroperitoneal y lesiones perineales. de cuello femoral derecho con desplazamiento completo,
Son relativamente comunes otras lesiones musculoesque- clasificada como grado III de Delbet por su compromiso
léticas como fracturas del anillo pélvico y fracturas cervicotrocantéreo (fig. 1), se indicó tracción cutánea en
acetabulares, luxación de la cadera y fracturas ipsilatera- miembro inferior derecho con 3 kg y solicitaron materiales
les del fémur. En niños con huesos anormales un mecanismo de osteosíntesis para manejo quirúrgico (tornillos canula-
de baja energía también puede producir una fractura del dos). Fue valorada también por el servicio de Neurocirugía
cuello femoral3 . quien encuentra paciente con Glasgow 13/15, irritable des-
Comparadas con otras lesiones esqueléticas pediátricas, orientada, lenguaje incoherente, sin déficit neurológico,
las fracturas del cuello femoral se asocian con altos índi- toman tomografía axial computarizada cerebral simple evi-
ces de complicaciones y evolución desfavorable, las más denciándose hemorragia subaracnoidea postraumática de
comunes: osteonecrosis, no unión o consolidación viciosa4 . fosa posterior y aparentes pequeñas contusiones hemorrá-
La edad no influye notablemente en su producción, ya gicas no confluentes sin efecto de masa y edema cerebral
que todos los niños son resistentes a ella, pero la mayoría difuso incipiente. Diagnosticando trauma cráneo encefálico
de los casos reportados fluctúan de los 9 a los 10 años. El leve que amerita observación neurológica cada 4 horas y
sexo tampoco predispone a esta fractura, sin embargo de administran ansiolítico.
los casos reportados, la mayoría fueron varones. Paciente quien presenta buena evolución neurológica
La mala evolución funcional en los niños con fractura de encontrándose conciente, alerta, Glasgow 15/15 sin déficit
cuello femoral con frecuencia es debida a la severidad de neurológico, pero aun en vigilancia por parte de neuroci-
las lesiones asociadas como lesión cerebral postraumática, rugía y en manejo conjunto con el servicio de Ortopedia y
y por lo tanto, no necesariamente son resultado directo de Traumatología. Para el 8 de Noviembre de 2010 dan alta por
la fractura de cuello femoral. parte del servicio de Neurocirugía y consideran que paciente
Ante la mala evolución de la mayoría de los pacientes es apta para realización de procedimiento quirúrgico orto-
pediátricos con fractura de cuello femoral, se hace nece- pédico.
sario estudiar a fondo dicha patología, a fin de mejorar el Para el 9 de Noviembre de 2010 se realiza cirugía en
pronóstico en esta población. donde se encontró fractura desplazada al 100% de cuello
Se presenta un estudio de caso, en el cual una paciente femoral derecho, se procedió a realizar reducción cerrada y
pediátrica con fractura de cuello femoral pudo tener con intensificador de imagen, se realizó incisión longitudinal
una recuperación completa, sin presentar ningún tipo de de 5 cm, mediante cánula se realiza artrocentesis a nivel de
secuela. Se espera contribuir a la literatura a fin de obtener la articulación, se pasaron guías a través de la zona intertro-
herramientas para el diagnóstico y tratamiento de las frac- canterica del cuello femoral, se visualizó por intensificador
turas de cuello femoral, a fin de mejorar el pronóstico de la en el plano AP Y lateral, se pasaron dos guías, tornillo MCS
patología. DE 4.5 mm, dos tornillos de 60 mm, uno de rosca completa

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Figura 2 Proyección AP de postoperatorio de reducción de

cadera: evaluación de tornillos canulados.

y otro de rosca parcial y se visualizaron tornillos que lle-

gan hasta antes del cartílago fisiario, se cerró por planos,
se consideró reducción moderadamente difícil. Al finalizar
el procedimiento se dejaron gasas con alcohol y se cubrió
sitio de herida quirúrgica con apósito y se tomó radiogra-
fía de control postoperatorio en donde observo adecuada
reducción (fig. 2).
Paciente quien presentó buena evolución clínica en
periodo postoperatorio en el cual se sumistro manejo anal-
gésico y se instauró manejo antibiótico profiláctico con
Cefazolina. Se decidió dar egreso hospitalario un día des-
pués en ambulancia, se colocó espica de yeso, se formuló
analgesia y manejo antibiótico profiláctico oral. Paciente
quien asistió a control postoperatorio 15 días después por
consulta externa sin presentar ninguna alteración. Se retira
espica de yeso a los 25 días postoperatorio, se indicó inicio
de terapia física y no apoyo de esa extremidad. Posterior-
mente luego dos meses se inicia apoyo progresivo con el
Figura 1 a. Fractura de cuello femoral desplazada b. Cla- uso de muletas. Continúo en controles cada 3 meses donde
sificación de Delbet de las fracturas de cadera en niños y radiológicamente se evidencio adecuada reducción de frac-
adolecentes. tura sin observarse signos óseos de alteración vascular y con
movilidad de cadera conservada (fig. 3). Para el 12 de Julio
de 2011 se solicitó gammagrafía ósea donde no se evidencio

Figura 3 a. Radiografía de cadera proyección AP y b. lateral muestran fractura consolidada.

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Figura 4 Gammagrafía ósea evidencia irrigación normal de la cabeza femoral derecha.

lesión de la cabeza femoral presentando adecuada irrigación movilidad de cadera conservada, marcha adecuada, sin
(fig. 4). acortamiento de miembro inferior, sin alteración neurovas-
En el control realizado el 8 de Noviembre de 2011 se cular, asintomática, radiológicamente fractura con buena
programa cirugía para el para retiro de material de osteo- consolidación sin signos de necrosis (fig. 5).
síntesis: tornillos canulados #2 por encontrar fractura bien
consolidada. Para el 7 de Febrero de 2012 se realizó pro-
cedimiento quirúrgico sin complicaciones. Se tomó estudio Discusión
radiográfico de control, posteriormente se dio egreso hospi-
talario el mismo día en buenas condiciones generales. El presente reporte de caso se realizó sobre una paciente de
Paciente continúa en controles por parte del servicio 10 años 2 meses de sexo femenino quien sufrió politrauma-
de Ortopedia y Traumatología periódicamente presentando tismo en accidente de tránsito al ser arrollada por automóvil

Figura 5 Fractura consolidada sin material de osteosíntesis. Adecuada irrigación de la cabeza femoral.

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Figura 6 Calendario de momentos importantes en el caso clínico.

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en vía pública generando fractura de cuello femoral derecho importante, pues en el niño el cuello de fémur es intracap-
y trauma craneoencefálico leve (fig. 6)[91]. sular, el violento traumatismo que origina estas fracturas
Las fracturas de cuello de fémur en los niños son muy suele romper también la cápsula, por lo que probablemente
raras y se suelen deber a grandes traumatismos tales como su acción no es particularmente importante.
accidentes de tráfico, precipitaciones y aplastamientos. Al El tratamiento debe ser urgente, y en general se inten-
ser la cadera una articulación muy estable, la presencia de tará siempre la reducción ortopédica suave y fijación interna
una fractura a este nivel es una lesión grave, y a diferencia estable, que dependiendo de la edad y localización variará
de los adultos donde las fuerzas que generan las lesiones desde simples agujas, hasta placas de compresión, evitando
son generalmente de baja y mediana energía, en la edad en lo posible atravesar el cartílago de crecimiento, aunque
pediátrica se necesita de alta energía para lograr daños en si esto fuera necesario para la estabilidad de la fractura
la articulación coxofemoral5 . se utilizarán agujas no roscadas15 . La reducción abierta se
En los menores de edad del total de fracturas que pre- indica cuando la reducción cerrada fracasa o en presencia
sentan solo el 1% ocurre en la cadera; existe una relación de de interposición de hueso o tejido blando después de inten-
100 fracturas de cadera en adultos por cada fractura similar tar reducción cerrada16 , en presencia de fracturas abiertas,
en niños6 . Su diagnóstico suele ser evidente con radiografías lesión vascular de la extremidad que requiere reparación
simples, aunque en casos dudosos la ecografía y la punción de grandes vasos, fracturas patológicas que requieren cul-
articular pueden ayudar a efectuar el diagnóstico diferen- tivo de hueso, biopsia o injerto. Para realizar fijación del
cial con la displasia de desarrollo de la cadera y sobre todo foco de fractura se dispone de diversos materiales de osteo-
con la coxartritis séptica. Se debe realizar una evaluación síntesis, los cuales deben ser seleccionados por el cirujano
estricta ya que suelen coexistir lesiones de gravedad al ser ortopedista a cargo de realizar el procedimiento según
generado por impacto de alta energía. Se estima una inci- edad del paciente, madurez ósea y tipo de fractura; el
dencia del 95% de coexistencia de otras lesiones asociadas paciente presenta menor probabilidad de complicaciones
tales como fractura de acetábulo (70% de pacientes), otras al realizar la intervención quirúrgica antes de las 48 horas
fracturas en extremidades (23%), lesiones craneoencefálicas posteriores al trauma17 . Dentro del manejo quirúrgico de
(24%), torácicas (21%), abdominales (15%) y lesión nerviosa la osteonecrosis de cuello femoral se dispone de osteoto-
periférica principalmente el componente peroneo del nervio mías, artrodesis y artroplastia total de cadera en artritis
ciático (10%)7 . severa18 . El manejo no quirúrgico consta de ondas de cho-
La clasificación de fracturas de cadera más aceptada fue que extracorpórea, campos pulsátiles electromagnéticos,
descrita por Delbet en 1909 y popularizada por Colonna en oxígeno hiperbárico, tratamiento farmacológico (bifosfona-
1929, dividida en cuatro tipos: Tipo I: transepifisaria con o tos, estatinas, vitamina E, ácido lipoico y anticoagulantes),
sin luxación (frecuencia 8%); Tipo II: transcervical (45-50%); fisioterapia y medicina regenerativa19 . Se recomienda inmo-
Tipo III: cervicotrocantérea (30-35%), y Tipo IV: intertrocan- vilizar a todos los pacientes con aparato de yeso luego de la
térea (11-17%) intervención quirúrgica y así evitar consolidaciones viciosas.
Las complicaciones son frecuentes, la complicación más En la paciente del presente caso clínico se procedió a rea-
grave de las fracturas del cuello femoral en niños es la osteo- lizar reducción cerrada y drenaje de la hemartrosis, la cual
necrosis. Aunque se han implicado una serie de factores en se llevó a cabo al tercer día del ingreso hospitalario dado el
el desarrollo de la osteonecrosis, no se ha determinado una trauma craneoencefálico presentado, luego de estabilizada
relación de causa y efecto específica. La osteonecrosis oscila de su cuadro neurológico se procedió a realizar interven-
alrededor del 43%8,9 . En las fracturas Tipo Ia ocurre en el ción quirúrgica de su fractura; se pasaron guías a través de
80% de casos, en el Ib en el 100%, en las Tipo II en el 52%, la zona intertrocanterica del cuello femoral y se pasó tor-
en el Tipo III en un 27% y en el Tipo IV en el 14%. Siempre se nillo MCS DE 4.5 mm, dos tornillos de 60 mm, uno de rosca
relaciona con fracturas desplazadas dado que a mayor des- completa y otro de rosca parcial, se consideró reducción
plazamiento, mayor porcentaje de necrosis. El pronóstico de moderadamente difícil, sin embargo con reducción exitosa
las osteonecrósis será malo en el Tipo I y el I-III con evolución confirmada por ecografía. Se consideró tratamiento exitoso,
a artritis degenerativa precoz, regular (según localización) sin ningún tipo de secuela al día de hoy; resultados que difie-
en el II y bueno, aunque con coxa breva, en el III10 . La edad ren de los obtenidos por González López, JL, et al20 ; en el
también influirá, pues en niños menores de 10 años hay más cual de los seis casos con fractura del tipo III, dos se trata-
capacidad de remodelación que en los mayores11 . En el pre- ron con reducción ortopédica y yeso pelvipédico, cursando
sente estudio, la paciente presentó una fractura tipo III, sin un caso con coxa vara de 110◦ y el otro con coxa valga de
desarrollar osteonecrosis ni otro tipo de secuela, resulta- 145◦ que no remodelaron. Otro caso precisó de reducción
dos que difieren de los obtenidos por Gonzalez López, JL, et abierta y fijación con tres agujas Kirschner, consolidando en
al12 ; en el cual la mayoría de los pacientes que presentaron anteversión de 110◦ que precisó osteotomía de derrotación
fractura tipo III desarrollaron osteonecrosis, coxa breva y un un año después con necrosis avascular Tipo II que remodeló
acortamiento final global de 3-4 mm. y tres casos restantes se trataron con reducción ortopédica
Las complicaciones más importantes son inherentes a la y osteosíntesis, uno con tornillos de Hagie y dos con placas
esencia de la fractura, y las secundarias a la interrupción de Richards, los cuales tuvieron osteonecrosis Tipo III. Tres
de la vascularización son irreversibles, por lo que la actua- casos desarrollaron osteonecrosis, lo cual representa un 50%
ción quirúrgica debe ser precoz13 , utilizando una fijación del total.
estable, evitando siempre atravesar la fisis (excepto en las En la evolución a largo plazo existen dos problemas fun-
transepifisarias14 . Al igual que en las fracturas de adultos, es damentales a tratar: la osteonecrosis y la dismetría de
discutible el papel del hematoma intracapsular en la géne- miembros inferiores. El tratamiento de la necrosis cefálica
sis de la osteonecrosis, y aunque teóricamente puede ser es complejo debido a la edad de los pacientes y no está

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resuelto en absoluto. Así, en las necrosis parciales el pro- Jaime Fernando Cuenca Castro por sus críticas constructivas
cedimiento de ‘‘la trampilla’’ puede ser efectivo y retrasar necesarias para la elaboración del caso clínico, además de
situaciones irreversibles; en cuanto a las necrosis totales, su sentido de pertenecía y responsabilidad por la paciente.
la conducta a seguir es más difícil, pudiendo optar por una
artrodesis21,22 o una prótesis total de cadera con los con- Referencias
dicionantes que ambas tienen. También se debe considerar
la artrodiastasis como alternativa para retrasar en lo posi- 1. Carrillo Muñoz H. Fracturas de cadera en el niño. Ortho-tips.
ble la cirugía definitiva, pero la existencia de infecciones 2009;5:266---78.
tardías en la inserción de los tornillos puede contraindicar 2. Periche Vidal M. Fracturas del Cuello del Fémur en Niños. Acta
el recambio protésico futuro. La dismetría originada por la Médica Dominicana. 2006;26:143---8.
necrosis y afectación del cartílago de crecimiento debe ser 3. Hughes L. Fractures of the head and neck of the femur in chil-
controlada de forma cuidadosa, y aunque no suele exceder dren. J Bone Joint Surg. 1994:283---92, 76A.
de 2 cm, en los casos en que la fractura ha ocurrido en niños 4. Heinrich S. Proximal femur fractures: Hip dislocations. En: McE-
pequeños se podrá calcular la dismetría final mediante los wen G, Kasser JY, editores. Pediatric Fractures. A Practical
Approach to Assesment and Treatment. Baltimore: Williams and
gráficos de Moseley y se planificará la epifisiodesis femo-
Wilkins; 1993. p. 263---77.
ral en el miembro contralateral; los alargamientos no están
5. Moseley C. A straight line graph for leg-length discrepancy. J
claramente indicados, pues las presiones a las que se vería Bone Joint Surg. 1977:174---9, 59A.
sometida la cabeza femoral pueden ensombrecer al futuro 6. Bali KS. Pediatric femoral neck fractures: our 10 years of expe-
de la cadera. rience. Clin Orthop Surg. 2011;3:302---8.
Teniendo en cuenta los fracasos terapéuticos y el mal 7. Forlin E, Guille J, Kumar S. Complications associated with frac-
pronóstico que conllevan las fracturas del cuello femoral ture of the neck of the femur in children. J Pediatr Orthop.
en los niños, el presente estudio podría ser utilizado como 1992;12:503---9.
referente, así mismo se pretende aportar a la literatura a 8. Canale S. Fractures of the hip in children and adolescents. Ort-
fin de poseer datos de éxito terapéutico y de esta manera, hop Clin North Am. 1990;21:341---52.
9. Canale S. Fractures of the neck and intertrochanteric region of
mejorar el pronóstico de la patología.
the femur in children. J Bone Joint Surg. 1977:431---44, 59A.
La fortaleza del presente estudio es que hubo un diag-
10. Davidson D. Hip fractures in children: A long-term follow-up
nóstico bien establecido por diferentes criterios, se pudo study. J Pediatr Orthop. 1992;12:355---8.
realizar un seguimiento estricto a la paciente y se tuvo 11. Rigault P, Iselin F, Moreau J. Fractures du col du fémur chez
acceso a toda la información respecto a la atención médica l’’enfant. Rev Chir Orthop. 1966;52:325---36.
recibida, incluida la historia clínica de manera física y vir- 12. González López JLAC. Fracturas de cuello de fémur en niños y
tual; la debilidad es que no se contó con una amplia muestra adolescentes. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 1966;1:113---8.
de pacientes. 13. Kay S. Fracture of the femoral neck in children and its
Reportamos el caso clínico de una paciente de 10 años complications. Clin Orthop. 1971;80:53---71.
2 meses quien presento fractura de cuello femoral dere- 14. Tachdjian MO (Ed): Pediatrics Orthopedics. Philadelphia. WB
Saunders, 1990, 3231-3247. (s.f.).
cho con desplazamiento completo, cuyo resultado final fue
15. Barceló Alcañiz M. Fracturas del cuello femoral en niños.
exitoso, no presentando ningún tipo de secuela. Su impor-
Presentación de un caso y revisión de conceptos. Rev Ortop
tancia radica en que se obtuvo un resultado favorable en una Traumatol. 1966;40 suppl1:26---8.
patología que es de mal pronóstico, presentándose más fre- 16. Herrera-Soto JA. Traumatic hip dislocations in children and ado-
cuentemente como complicaciones la necrosis avascular de lescents: pitfalls and complications. J Am Acad Orthop Surg.
cabeza femoral o consolidaciones defectuosas. Se destaca la 2009;17:15---21.
importancia de un abordaje quirúrgico temprano para evitar 17. Kostuj TS. The influence of timing of surgery on mortality and
al máximo este tipo de complicaciones. early complications in femoral neck fractures, by surgical pro-
cedure: an analysis of 22,566 cases from the German External
Quality Assurance Program. Unfallchirurg. 2013;116:131---7.
Conflicto De Intereses 18. Lam S. Treatment of fractures of the neck of the femur in chil-
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19. Boardman MJ. Hip fractures in children. J American Academy
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
of Orthopaedic Surgeons. 2009;17:162---73.
20. Gómez F. Revisión del tratamiento no quirúrgico de la necro-
sis aséptica de la cabeza femoral. Acta Ortopédica Mexicana.
Agradecimientos 2013;27:265---72.
21. Ko J, Meyers M. «Trapdoor» procedure for osteonecrosis with
Agradecemos a la paciente y su familia por la colaboración segmental collapse of the femoral head in teenagers. J Pediatr
prestada para la elaboración de este caso clínico, además al Orthop. 1995;15:7---15.
Hospital Departamental Universitario del Quindío San Juan 22. Lehman, S. (Madrid 1994). Ponencia presentada en el Seminario:
de Dios de Armenia --- Colombia por facilitar la historia clí- Actualización de fracturas en el niño. Fractures of the hip in
nica de la paciente y al médico ortopedista y traumatólogo children.

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