DISPOSICIONES ESPECIFICAS:

1. DE LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DEL VIH

• De las pruebas de tamizaje a la gestante y recién nacido expuesto a VIH:

Las pruebas de tamizaje para Las pruebas de tamizaje para

Las PR y PRD son aplicadas por VIH deben ser ofrecidas también
VIH son el ELISA y las pruebas
personal de salud capacitado, a las parejas de las gestantes,
rápidas, los resultados se
encargado de la atención de la madres previa orientación,
informan como reactivo o no
gestante dentro y fuera del consejería y firma del
reactivo. Las pruebas rápidas de
establecimiento, los resultados consentimiento informado, con el
elección para el tamizaje en los
deben entregarse el mismo día de objetivo de identificar casos de
servicios de atención prenatal,
la atención, y dentro de los 30 ser discordancia y establecer
salas de parto, emergencias
minutos una estrategias para disminuir los
obstétricas y puerperio son las
vez aplicada la prueba riesgos de transmisión en la
Pruebas Rápidas Duales
gestante y el recién nacido
 • De las pruebas confirmatorias a la gestante y recién nacido expuesto a VIH:

Las pruebas confirmatorias Para los niños menores de 18

para VIH son IFI, Inmunoblot, En caso de gestantes/madres meses expuestos al VIH, se debe
PCR o carga viral; estas serán con pruebas de tamizaje realizar la prueba de reacción de
procesadas en el Laboratorio reactivas para VIH, cadena polimerasa con el fin de
de Referencia Nacional o en los se realizará de forma inmediata conocer su condición de infectado
laboratorios regionales de la una prueba de IFI y carga viral por el VIH, de acuerdo a los
Red de referencia del Instituto como pruebas confirmatorias intervalos y recomendaciones
Nacional de Salud establecidas en la presente Norma
Técnica de Salud.
 La obtención y envío de las muestras necesarias para la confirmación de
Las muestras para PCR-ADN-
los casos debe ser oportuna, adecuada y de calidad; y es responsabilidad
VIH-1 de niños expuestos deben
del laboratorio del establecimiento
ser remitidas para su
procesamiento al INS en papel
filtro, dentro de las 48 horas de ser Las muestras obtenidas deben cumplir las normas de conservación y
obtenidas además ser rotuladas con nombres y apellidos, DNI y colocar
“gestantes” o “niño expuesto al VIH” en la etiqueta del tubo. Los
resultados deben estar disponibles para el médico tratante en el portal
de Internet en un plazo no mayor a 15 días hábiles luego de su
recepción, en el sistema NETLAB https://www.netlab.ins.qob.pe
Las pruebas confirmatorias, son
de responsabilidad de los Las pruebas rotuladas como “gestantes” o “niño expuesto al VIH” deben
laboratorios referenciales de cada ser priorizadas para su procesamiento en el INS o laboratorios
región y del laboratorio nacional referenciales en el marco de la eliminación de la transmisión materno
del INS, según corresponda. Para infantil del VIH.
el desarrollo de las mismas, es
necesario tener en cuenta lo
siguiente:
2. DEL DIAGNOSTICO DE LA GESTANTE Y EL RN EXPUESTO AL VIH

A. PARA INICIAR RETROVIRALES PREVENTIVOS PARA EL FETO, SE TIENE EN CUENTA :

a) .Dos pruebas rápidas para VIH B. A toda gestante con pruebas de tamizaje reactivo de
de tercera generación de acuerdo a las condiciones descritas en el párrafo anterior,
diferentes laboratorios con se tomará una muestra para realizar una prueba
resultados reactivos. confirmatoria y carga viral inmediatamente, sin que ello
b) Una prueba rápida para VIH de retrase el inicio de tratamiento antirretroviral.
tercera generación y otra de
cuarta con resultados reactivos.
c) Una prueba rápida para VIH y C. En las gestantes con tratamiento
un ELISA con resultado antirretroviral ya iniciado y en las que los
reactivo. resultados de seguimiento de carga viral o
d) Una prueba rápida para VIH
pruebas de confirmación sean negativos, se
con resultado reactivo y una
prueba confirmatoria (Carga suspenderá el tratamiento y se reportará el
viral, IFI) positiva. caso al equipo responsable de VIH
correspondiente..
D. Todo recién nacido de madre con diagnóstico de VIH, se considera como un niño expuesto a VIH.

E. A todo recién nacido expuesto a VIH se debe realizar obligatoriamente la prueba de reacción de
cadena polimerasa (PCR-ADN-VIH-1), con las siguientes consideraciones:

a) La prueba de PCR-ADN-VIH-1 se realiza al 1 y Si además se identifica que el niño recibió lactancia

3 meses de edad, con el fin de conocer su materna se debe repetir una nueva muestra para PCR-
condición de infectado por el VIH. ADN-VIH-1 de forma inmediata. y Se realizará una
b) Si el resultado del primer PCR-ADN-VIH-1 es prueba de PCR-DNA-VIH-1 al nacer, en recién
positivo, se repetirá un segundo PCR-ADN- nacidos expuestos con alto riesgo de transmisión del
VIH-1 inmediatamente se tenga el informe del VIH . En estos casos se incluyen:
primero.
c) Si el resultado es positivo en dos oportunidades
se considera al niño como infectado por VIH. Gestantes sin atención prenatal.
d) Si hay discordancia entre el primer y segundo Gestantes que no recibieron tratamiento
resultado de PCR-ADNVIH-1, se considera al antirretroviral durante el embarazo.
niño como indeterminado y se solicita una Gestantes diagnosticadas de infección aguda.
nueva prueba de PCR-ADN-VIH-1 a las 4 Gestantes con carga viral ≥ de 1,000 copias en el
semanas de la última toma : tercer trimestre
3. DE LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE CON VIH Y DEL RN EXPUESTO

1. La gestante diagnosticada con VIH, debe ser

referida al establecimiento de salud que brinda
tratamiento antirretroviral.
2. Toda gestante con VIH referida debe ser
acompañada por el personal de salud al hospital de
destino, bajo responsabilidad del establecimiento
que realiza la referencia.
3. La responsabilidad de la indicación y el monitoreo
del tratamiento antirretroviral será del médico
Infectólogo o médico capacitado en manejo
antirretroviral,
4. Toda gestante con VIH que inicia tratamiento
antirretroviral, debe ser informada previamente de
los beneficios y riesgos del tratamiento debiendo
de firmar la hoja de consentimiento informado
antes de iniciar el tratamiento
5. La dispensación y el seguimiento fármaco
terapéutico debe ser realizado por el químico
farmacéutico del EESS. Escenario 1: Gestante con VIH diagnosticada
6. La identificación oportuna y notificación de durante la atención prenatal o con diagnóstico
sospechas de RAM e incidente adverso a dispositivo previo que no recibe TAR
médico, será responsabilidad del profesional de la
salud que atienda a la paciente en el establecimiento
de salud.
7. La zidovudina endovenosa debe estar disponible en Escenario 2 (VIH-E2): Gestante con VIH que
estuvo recibiendo TAR antes de su embarazo
los establecimientos con atención de parto las 24
horas del día.
8. En toda gestante que reciba TAR, se reforzará la
consejería y la educación para la salud.
9. Se debe reforzar la consejería en la gestante y su Escenario 3 (VIH-E3): Gestante con VIH
diagnosticada por primera vez durante el
pareja respecto a las relaciones sexuales protegidas trabajo del parto.
con preservativo masculino o femenino.
10. El esquema de vacunación y la profilaxis para
infecciones oportunistas en la gestante con VIH,
debe efectuarse
SEGUIMIENTO
LABORATORIAL
DE LA
GESTANTE POR
INFECCIÓN DE
VIH
4. DE LOS ESCENARIOS PARA LA ATENCIÓN DE LA GESTANTE
A. ESCENARIO 1: Gestante con VIH diagnosticada durante la atención prenatal o con
diagnóstico previo que no recibió TAR

MANEJO ANTIRETROVIRAL
EN LA GESTANTE
• Se debe iniciar terapia antirretroviral a
toda gestante con resultado reactivo a
dos pruebas rápidas para VIH de
diferente laboratorio y/o principio.
• Se debe solicitar los estudios de
recuento de Linfocitos CD4, y carga
viral, conjuntamente con la prueba
confirmatoria.
• El inicio del tratamiento antirretroviral
debe realizarse a partir de las 12
semanas de gestación
B. ESCENARIO 2: Gestante VIH que estuvo recibiendo TAR antes del embarazo

❖ Toda gestante con VIH que recibe TAR antes del embarazo, recibe la atención prenatal sin
necesidad de repetir los estudios diagnósticos para VIH y continuará con el tratamiento que
venía recibiendo en el establecimiento de salud que brinda TAR..
❖ En caso de que Efavirenz sea parte del esquema de tratamiento antirretroviral de la gestante,
este será continuado si el tratamiento antirretroviral que venía recibiendo es efectivo y se
continuará durante el embarazo y después de producido el parto.
❖ Si por el contrario la carga viral solicitada a la gestante en TAR es detectable, se debe solicitar
un estudio de genotipificación al INS de inmediato, remarcando en la solicitud la urgencia del
resultado por la condición de gestación.
❖ Una vez tomada la muestra de genotipificación debe referirse a consulta para evaluación del
Infectólogo o del Comité de Expertos en Tratamiento Antirretroviral (CETAR), quienes
definirán el esquema antirretroviral empírico a seguir en un tiempo no mayor de 48 horas una
vez recibido el expediente.
❖ Si el establecimiento donde la mujer con VIH recibe TAR no cuenta con la capacidad
resolutiva para brindar la atención integral a la gestante (atención prenatal y de parto), se debe
realizar la referencia oportuna al establecimiento correspondiente.
C. ESCENARIO 2: Gestante VIH diagnosticada durante TDP

MANEJO ANTIRETROVIRAL EN
EL TDP
• Toda gestante reactiva a la prueba rápida
para VIH o a la PRD o al ELISA durante
el trabajo de parto recibirá tratamiento
antirretroviral a la brevedad posible, junto
con AZT por vía endovenosa.
• El tratamiento se continuará después del
embarazo, independientemente del CD4 y
carga viral y la mujer será incluida al
esquema de elección.
• En caso de que la prueba confirmatoria
sea negativa se suspenderá el tratamiento
antirretroviral
DISPOSICIONES ESPECIFICAS:
1. DE LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNO INFANTIL DE SÍFILIS
• De las pruebas para sífilis en gestantes:
LAS PRUEBAS PUEDEN SER:

Las pruebas de tamizaje para sífilis en gestantes, PRUEBAS TREPONEMICAS: Como las
son aplicados en el servicio de atención prenatal Pruebas Rápidas Duales y la Prueba
a la gestante en todos los establecimientos de Rápida para sífilis (PRS), cuyos resultados se
salud informan como reactivos y no
reactivos.
Toda gestante debe ser tamizada dentro o fuera del
establecimiento mediante la Prueba Rápida Dual
PRUEBAS NO TREPONEMICAS: Como el
RPR cuantitativa cuyo resultado se debe
informar con el número de diluciones para
Toda gestante, durante su embarazo, debe ser todo caso reactivo
tamizada en dos oportunidades con PRD o PRS. El
primer tamizaje se realiza en el primer trimestre del
embarazo y el segundo tamizaje durante el tercer
trimestre.
2. DEL DIAGNOSTICO MATERNO INFANTIL DE SÍFILIS
• La PRD se debe solicitar a toda gestante durante la
primera atención prenatal, el puerperio y a la mujer con
diagnóstico de aborto.
• A toda gestante, puérpera o con diagnóstico de aborto
reciente con resultado de PRD o PRS reactivo se le
solicitará RPR cuantitativo de manera inmediata.
• Las muestras deben ser rotuladas con nombre completo y
DNI, indicando que corresponde a una “gestante”.
• Las pruebas confirmatorias para sífilis (FTA-ABS y/o
TPHA). Los resultados de las mismas, deben estar
disponibles en un máximo de 72 horas.
• El personal de salud buscará captar y tratar a las parejas
sexuales, reportadas por la paciente.

SIFILIS CONGENITA
Todo producto de la gestación de una gestante
con sífilis y sin tratamiento completo y adecuado.

Todo producto de la gestación o niños menores de

02 años de edad, de una madre con serología
reactiva y con evidencia clínica o laboratorial de
infección por sífilis
3. DEL TRATAMIENTO PARA LA PREVENCIÓN DE SÍFILIS CONGENITA

• El tratamiento para sífilis durante la gestación debe ser

completo y adecuado.
• Es considerado tratamiento completo para la prevención
de la sífilis congénita, si se utiliza Bencilpenicilina
Benzatínica (Penicilina G Benzatínica) 2.4 millones UI vía
intramuscular, una vez por semana durante tres (3)
semanas consecutivas.
• Es considerado tratamiento adecuado para la prevención
de la sífilis congénita, cuando la última dosis de
Bencilpenicilina Benzatínica (Penicilina G Benzatínica) es
aplicada a la gestante hasta antes de cuatro (4) semanas
previas al parto
DISPOSICIONES ESPECIFICAS:
1. DE LA PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN MATERNA DE HEPATITIS B
• De las pruebas para hepatitis Ben gestantes:
• Del registro para hepatitis B en gestantes:
Toda gestante debe ser tamizada para hepatitis B
mediante la prueba rápida para el antígeno de
superficie de hepatitis B en la primera atención
prenatal y en el tercer trimestre de gestación • El tamizaje y resultados de las pruebas
de hepatitis B deben estar registrados en
Aquellas gestantes que no fueron tamizadas para la historia clínica y en el carné perinatal
Hepatitis B durante su atención prenatal o no hay de la paciente. .
evidencia de su tamizaje, deben ser tamizadas al • Toda gestante con prueba de tamizaje
primer contacto con un EESS reactiva a hepatitis B debe ser reportada
a la DIRIS/DIRESA/GERESA para
A toda gestante cuyo tamizaje por PR HBsAg sea
vigilar su atención inmediata y
positiva, se debe obtener una muestra de suero y
seguimiento según las disposiciones de
plasma dentro de las 24 horas siguientes, la cual
la presente Norma Técnica de Salud.
debe ser remitido al Laboratorio de Referencia
Regional o el Instituto Nacional de Salud
2. DEL DIAGNOSTICO DE HEPATITIS B EN LA GESTANTE

• A toda gestante con resultado de PR HBsAg reactivo se

debe solicitar el estudio de marcadores serológicos en el
Laboratorio de Referencia Regional o en el INS.
• La gestante con diagnóstico de hepatitis B, además debe
complementar su evaluación con pruebas para evaluar
función hepática, como transaminasas TGP-ALT, TGO-
AST, tiempo de protrombina, tiempo parcial de
tromboplastina y otras para estimar el grado del daño
hepático.
• Los resultados estarán disponibles en el portal Web del
sistema NetLab (https://www.netlab.ins.qob.pe) en un
plazo no mayor a cinco (5) días hábiles para las pruebas
serológicas, y quince (15) días hábiles para la prueba de
carga viral, luego de la recepción de la muestra.
2. DEL TRATAMIENTO DE HEPATITIS B EN LA GESTANTE

Manejo de la gestante con infección por VHB Gestante con HBsAg positivo y HBeAg
Gestante con HBsAg positivo y HBeAg positivo negativo
• Se iniciará tratamiento antiviral • Se solicitará carga viral del VHB, transaminasas,
independientemente del resultado de la carga tiempo de protrombina y tiempo parcial de
viral. tromboplastina.
• El tratamiento de elección será con Tenofovir • Si la carga viral es mayor de 200,000 UI/ml o
(TDF) 300 mg vía oral cada 24 horas, el cual presenta evidencias de disfunción o daño
se indicará a partir de las 24 - 28 semanas de hepático (TGP > 02 veces el límite superior
gestación. normal) se iniciará tratamiento antiviral, caso
• El tratamiento continuará hasta cuatro meses contrario no estaría indicado el tratamiento
después de haberse producido el parto. La antiviral.
decisión de suspensión del tratamiento será • El tratamiento de elección será con Tenofovir
definida por el médico Infectólogo o médico (TDF) 300 mg vía oral cada 24 horas, el cual
capacitado se indicará a partir de las 24 - 28 semanas de
gestación.
REFERENCIAS:
GRACIAS