Exoftalmos

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Exoftalmos

Lozano Arteaga Elisa 201772021


Sánchez Fernández Andrea Nicole
201716661
Armas Martínez Jesús Manuel 201701038
Jaramillo Muñoz Javier 201718421
Definición

- Protrusión del globo ocular por delante del borde orbitario óseo
- Ocupación de cavidad orbitaria
Fisiopatología
● Inadaptación entre órbita y contenido orbitario.

Contenido orbitario:
● Globo ocular
● Nervio óptico
● Músculos orbitarios
● Glándula lagrimal
● Vasos y nervios

Región intracónica Nervio óptico, Arteria Oftálmica y ramas


Cono
fasciomuscular
Región extracónica Entre músculos rectos
En condiciones fisiológicas:

- Globo ocular sobrepasa borde orbitario óseo


- Protrusión normal ÷ vértice de la córnea y epicanto lateral
es < 18 mm

Si sobrepasa entre 20-21 mm, o es asimétrica y tiene diferencia > 2


mm entre ambos ojos → exoftalmia

→ Insuficiencia ósea
→ Aumento de contenido por proceso inflamatorio
→ Tumoral
→ Entre otros
Clasificación
Exoftalmos axiales Globo ocular protruye según eje visual AP.
Desplazamiento hacia arriba (imagen) por linfomas
orbitarios inferiores o carcinomas del seno maxilar; o
Desplazamiento medial, por agrandamiento de
glándula lagrimal.

Exoftalmos no Globo ocular desviado según un eje diferente.


Empuja desde fuera del cono muscular.
axiales Desplazamiento hacia abajo
- Procesos tumorales extracónicos, masas en
glándula lagrimal, meningioma frontal,
abscesos subperiósticos.

Exoftalmos pulsátil Signo de lesión vascular


- Malformaciones orbitarias arteriales o
ausencia de hueso orbitario
Clasificación
Simétricos Unilateral Bilateral

Asimétricos
Progresión

Rápida: hrs a días → infección o inflamación orbitaria

Intermedia: semanas a meses → orbitopatía tiroidea

Lenta: meses a años → progresión típica de neoplasias


benignas y linfomas orbitarios.
Clínica (Diagnóstico positivo)
● El diagnóstico clínico se realiza en
la mayoría de los casos mediante
la inspección y, en ocasiones, se
confirma mediante
exoftalmometría.
● El carácter uní o bilateral, el
carácter axial o no del
exoftalmos, su pulsatilidad o no y
los signos oftalmológicos
asociados orientan el
diagnóstico.
Signos
Los principales signos oftalmológicos
que se pueden encontrar
relacionados con el exoftalmos son
consecuencias directas de fenómenos
compresivos:
● Diplopía por trastorno
oculomotor (frecuente en caso
de exoftalmos no axial)
● Pliegues coroideos
Signos
Los principales signos oftalmológicos
que se pueden encontrar
relacionados con el exoftalmos son
consecuencias directas de fenómenos
compresivos:
● Disminución de la agudeza visual
por compresión del globo ocular
o del nervio óptico con
hipermetropía inducida
● Edema o atrofia óptica en el
fondo de ojo.
Inspección
Cuando el exoftalmos es leve y simétrico, su
diagnóstico es difícil en ocasiones. Se puede
recurrir a una inspección en vista lateral y
oblicua y, sobre todo, a un examen con la
mirada tangencial de las dos córneas, con el
examinador situado por encima de la cabeza
del paciente acostado o sentado y mirando
tangencialmente las dos córneas, de modo que
observa la protrusión anormal de uno o de
ambos globos oculares
Exoftalmometría
Exoftalmometría
Etiologías niños y adolescentes
Signos
● El cuadro consiste en exoftalmos
unilateral súbito con signos inflamatorios,
edema palpebral, un trastorno
oculomotor grave (en su máxima
expresión, una oftalmoplejía) y dolor.
Puede haber una alteración del estado
general con fiebre.
● Tumores : signos inflamatorios; puede
haber ptosis, diplopía y disminución de la
agudeza visual. En la palpación, se
aprecia una masa firme, lo que obliga a
realizar una biopsia de urgencia, con un
tratamiento oncopediátrico inmediato.
Diagnóstico
1. Plantearnos si es un desplazamiento anterior del globo ocular real, o bien es un
pseudoexoftalmos.
2. En caso de exoftalmos verdadero, ya sea uni o bilateral, debemos iniciar el
proceso diagnóstico con una anamnesis dirigida en la que tenemos que tener en
cuenta los siguientes factores:
● Edad
● Sexo
● Lateralidad: 30-35%
● Presencia/ausencia de dolor
● Progresión
● Antecedentes personales
● Valoración del estado del nervio óptico
● Valoración de la afectación de los movimientos extraocular
● Exoftalmometría
● Cambios y asimetría
● posición del globo ocular
● Palpación
● Pulsación
● Maniobras de provocación
● Cambios perioculares
3. Pruebas de imagen: TC, RM,
4. Laboratorios: cuando la TC no muestre ninguna alteración salvo el exoftalmos,
pediremos un estudio hormonal tiroideo y anticuerpos anti-receptor de TSH
(relacionados con la actividad y severidad de la OT), anti-tiroperoxidasa y
anti-tiroglobulina (ambos ayudan a confirmar el diagnóstico), dado que la OT es la
causa más frecuente de proptosis ocular.
Etiología en adultos

● Orbitopatía distiroidea
● Tumores orbitarios
● Orbitopatía crónica idiopática
● Patología infecciosa orbitaria
● Exoftalmos de origen
traumático
Orbitopatía distiroidea
● Etiología más frecuente de exoftalmos bilateral en adultos, en particular en mujeres jóvenes.
● Se relaciona con el hipertiroidismo de la enfermedad de Graves
● Se relaciona con una reacción autoinmunitaria que provoca una infiltración con edema de los
tejidos blandos orbitarios, principalmente de la grasa y de los músculos
● Exoftalmos bilateral axial
Tumores orbitarios
● Provocan exoftalmos unilateral axial en caso de tumor intracónico y no axial en caso contrario
● El más frecuente es el linfoma no Hodgkin B de bajo grado de malignidad, de evolución lenta,
poco dolorosos
● El descubrimiento de un linfoma orbitario nos obliga a buscar un linfoma generalizado
● En cuanto a tumores vasculares el principal es el Hemangioma cavernoso, el cual es un tumor
benigno a menudo intracónico y retroocular, provoca exoftalmos axial lentamente progresivo no
pulsátil
Orbitopatía crónica idiopática
Se presenta como un tumor orbitario, en la mayoría de los casos unilateral y con un comienzo súbito,
con signos inflamatorios marcados.
La orbitopatía inflamatoria puede localizarse en los músculos (miositis), glándula lágrimal
(dacrioadenitis) o ser difusa.
Responsable de un exoftalmos axial no pulsátil
Patología infecciosa orbitaria
Las celulitis orbitarias se producen en adultos después de lesiones orbitarias, cuerpos extraños en la
órbita, septicemia, sinusitis, infección dentaria o infección cutánea, y provocan un exoftalmos unilateral,
en la mayoría de los casos súbito, doloroso, con transtornos oculomotores, disminución de la agudeza
visual y signos inflamatorios marcados
Exoftalmos de origen
traumático
Un hematoma orbitario puede producir un exoftalmos súbito, doloroso y con hematoma palpebral. Este
hematoma puede justificar un drenaje quirúrgico si el nervio óptico está comprometido
Tratamiento

El tratamiento dependerá de la causa subyacente del exoftalmos, pero


puede incluir gotas para los ojos, antibióticos o cirugía. Si se diagnostica
hipertiroidismo o enfermedad de Grave, entonces se tratarán por estas
condiciones, ya sea con medicamentos, cirugía o terapia hormonal.
OT: a) glucocorticoides y fármacos inmunodepresores; b) radioterapia
orbitaria, y c) cirugía.
Referencias
● Ducasse A. Exoftalmia [Internet]. 1.ª ed. Reims: Elsevier; 2009 [citado 30 septiembre 2020].
Disponible en: https://sci-hub.se/10.1016/S1636-5410(09)70532-X
● Ducasse A, Larré I. Exoftalmos [Internet]. 1.ª ed. Reims: Elsevier; 2015 [citado 30 septiembre
2021]. Disponible en: https://sci-hub.se/10.1016/S1636-5410(15)72792-3
● Clara Auladell Barba, Marco Sales Sanz. (2018). Protocolo diagnóstico de exoftalmos.
4/10/21, de Hospital Universitario Ramón y Cajal (Madrid) Sitio web:
https://sociedadoftalmologicademadrid.com/revistas/revista-2018/m2018-13f.html
● https://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-tratamiento-oft
almopatia-tiroidea-13094298

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