Patologias Mas Frecuentes de Orbita

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE GUERRERO
FACULTAD DE MEDICINA
OFTALMOLOGA
Dra. Ma. ALEJANDRA LEON HERNANDEZ
PATOLOGAS MS FRECUENTES DE ORBITA
ALUMNO: LOZANO ANALCO ANA GABRIELA
GRADO: TERCERO
GRUPO: 603
OFTALMOPATA TIROIDEA
Es la causa ms frecuente de exoftalmos tanto bilateral como
unilateral en adultos. La forma tpica aparece en pacientes
con enfermedad de Graves- Basedow, en los que es posible
encontrar exoftalmos y sndrome palpebro-retrctil.
Clnica
Se distinguen dos formas
clnicas:
Tirotxica (hipersensibilidad a
catecolaminas)
Exoftalmos moderado
depresible
Probable sndrome
hipertiroideo sistmico
(caquexia, taquicardia, temblor, hiperhidrosis
Mnimo componente o ausencia de oftalmoparesia
Edema del contenido orbitario, sin fibrosis muscular
Signos caractersticos:
Retraccin del parpado superior (s. Darlymple)
Asinergia culo-palpebral al mirar abajo (s Graeffe)
Dficit de convergencia (s.Mebius
Parpadeo escaso (s. Stellwag)
Maligna (inflamacin orbitaria autoinmune)
Exoftalmos irreductible severo
La funcin tiroidea puede ser normal o incluso baja
Oftalmoplejia progresiva (rectos inferior e interior)
Edema e hiperpigmentacin palpebral. Quemosis
conjuntival. Lagoftalmo y queratitis por exposicin
Neuropata ptica progresiva, con perdida visual y
posible atrofia ptica
Gran infiltracin y fibrosis de grasas y vientres
musculares orbbitarios
Diagnostico
Exoftalmometria (medida de la protrusin ocular)
Tomografa computarizada, resonancia magntica y
ecografa orbitaria: se observa el engrosamiento del
vientre de algunos msculos extraoculares
Radiologa: incremento de la intensidad de los tejidos
blandos
Tratamiento
Corticoides sistmicos crnicos para el exoftalmos.
En los cuadros muy severos se emplea la radioterapia
orbitaria o la descompresin quirrgica de la rbita.
Toxina botulnica en el musculo elevador del parpado
superior para la retraccin palpebral.
Lagrimas artificiales para evitar la sequedad y la
formacin de ulceras.
Corticoides tpicos para la inflamacin conjuntival.
CELULITIS ORBITARIA
Es una inflamacin aguda de los tejidos orbitarios, de etiologa
infecciosa, generalmente prolongada desde los senos para
nasales o de infecciones o heridas en la piel periocular. Ms
frecuentes en la infancia. Los grmenes ms habituales son:
estafilococo dorado, estreptococo y Haemophilus influenzae.
Se distinguen dos tipos de celulitis:
Celulitis preseptal: la inflamacin afecta solo al tejido
palpebral subcutneo (sin alteracin de la motilidad y
agudeza visual).
Celulitis orbitaria: ms grave en la

que existe compromiso de las
estructuras de la rbita. Causa
ms frecuente de exoftalmos en
la infancia.
Cursa con: exoftalmos unilateral
importante de rpida
instauracin, axial, y no reductible edema palpebral
inflamatorio, Quemosis conjuntival, alteracin de la motilidad
ocular, dolor periocular (aumenta con la movilizacin y al
presionar) y alteraciones de la visin.
Tratamiento
Se realiza con antibiticos intravenosos e ingreso hospitalario.
La celulitis preseptal puede ser manejada inicialmente de
manera ambulatoria, pero con estrecha vigilancia.
TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO
Es una complicacin severa de infecciones orbitarias y de
otras infecciones regionales (como por ejemplo odo, senos
paranasales, dientes, fornculos faciales, etc.)
Clnica es un cuadro con instauracin violenta
Exoftalmos rpido, axial y severo que con frecuencia se
hace bilateral
Edema de parpados y de raz nasal
Quemosis conjuntival
Parlisis ocular parcial o total del III, IV y VI par craneal
Dolor ocular y regional por afeccin del trigmino
Paciente con afeccin general grave:
Fiebre
Taquicardia y posible propagacin a meninges
Tratamiento
Antibioterapia precoz y enrgica, haciendo cultivos de
nasofaringe, de conjuntiva y hemocultivo.
FSTULA CARTIDO-CAVERNOSA
Es la rotura de la cartida o de sus ramas dentro del seno
cavernoso, crendose una fistula arteriovenosa con gran
aumento de presin en el seno, que se transmite a todas las
venas que llegan al mismo (especialmente a las orbitarias). La
etiologa mas frecuente es la traumtica y en segundo la
espontanea, en pacientes con patologa local previa
(ateromas).
Es tpico de las fistulas arteriovenosas y exoftalmos pulstil.
Tratamiento
Suelen resolverse por trombosis espontanea (sobre todo las
traumticas). Si no es as, el tratamiento ser neuroquirrgico.
HEMORRAGIA ORBITARIA
Presentan exoftalmos casi instantneo unilateral, sin otras
manifestaciones. Pueden aparecer tras anestesia retrobulbar o
despus del sangrado de malformaciones vasculares.
TUMORES ORBITARIOS
Cuando los tumores orbitarios son mayores de 1cm, provocan
exoftalmos y diplopa.
Tumores orbitarios infantiles
Gliomas del nervio ptico: histolgicamente benignos
(hamartomas), pero de comportamiento a veces agresivo por
afectar al quiasma, a la regin hipotalmica o al tercer
ventrculo. Provocan exoftalmos y aumento de tamao de los
agujeros pticos.
Rabdomiosarcomas: muy malignos producen exoftalmos de
rpida evolucin y signos inflamatorios. El tratamiento es la
asociacin de radioterapia y quimioterapia.
Tumores qusticos: son benignos se encuentran desde el
nacimiento. Provocan exoftalmos o protruyen a travs de la
conjuntiva. Los ms frecuentes son los quistes dermoides.
Tumores metastsicos: entre los ms habituales estn las
metstasis del neuroblastoma, del sarcoma de Ewing y del
nefroblastoma.
Tumores orbitarios del adulto
Tumores vasculares: angiomas cavernosos. Son de carcter
benigno. Suponen la causa ms frecuente de exoftalmia
tumoral en el adulto.
Tumores linfomatosos: originados en el tejido linfoide
conjuntival. Formados por linfocitos B malignos. Los maligno
primariamente orbitarios de mayor frecuencia. El tratamiento
es radioterpico.
Meningiomas: propagados y originados en las vainas del
nervio ptico, son benignos histolgicamente, pero difciles de
tratar por su localizacin, extensin y carcter recidivante. El
tratamiento es quirrgico.
Tumores propagados desde los senos paranasales:
mucoceles (benignos) osteoma (benigno), epiteliomas
(malignos). Tratamiento quirrgico junto con el ORL.
Tumores derivados de la glndula lagrimal: existen dos
variantes: el adenoma pleomorfo, benigno, derivado de
conductos, estroma y elementos mioepiteliales, que es el ms
frecuente del derivado de esta glndula; y el carcinoma,
maligno. Ambos tienen en comn producir desplazamiento del
ojo en direccin inferonasal.
PSEUDOTUMOR INFLAMATORIO
El Pseudotumor inflamatorio es causa muy frecuente de
exoftalmos. Es un cuadro inflamatorio orbitario, generalmente
idioptico, aunque se puede asociar a enfermedades inmunes
sistmicas (Wegener, sarcoidosis). Es posible que afecte a
toda la rbita o bien selectivamente a ciertas regiones
(miositis).
Cuando el proceso inflamatorio afecta de forma preferente a
la hendidura esfenoidal y al seno cavernoso, se produce
Oftalmoplejia dolorosa y se habla de sndrome de Tolosa-
Hunt. En la RM y TC se observa un aumento de la densidad de
las zonas afectadas. A respuesta a la administracin de los
corticoides es excelente, quedando como segunda eleccin la
radioterapia.

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