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    Obstrucción de tubo digestivo (1)

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    OBSTRUCCIÓN DE

    TUBO DIGESTIVO
    EQUIPO 6
    MIRANDA MENESES CLAUDIA ESTEPHANY
    PANIAGUA RAMIREZ GABRIEL

    EQUIPO 7 EQUIPO 8
    GUZMAN MORALES SANDRA PAOLA CORTES AVILES NANCY JOSELYN
    SAN AGUSTIN GOMEZ ITZEL JOHANA MAYO HUICOCHEA MAYLETH GETSEMANI

    DOCENTE: DRA. SOTO SANCHEZ CASANDRA ANID


    Obstrucción de tubo
    digestivo alto
    Definición
    Interferencia en la progresión
    normal del contenido intestinal
    total o parcial.
    Epidemiología
    15% de las visitas a la sala de urgencias.
    1-3% de todas las hospitalizaciones
    Localización mas frecuentes en intestino
    delgado 80%.
    33% muestran datos de isquemia significativa
    Tasa de mortalidad del 3-6%
    Fisiopatología

    Adherencias posoperatorias y herniación de asas


    Compresión extrínseca
    intestinales

    Presencia de tumores en el duodeno o páncreas o


    Compresión intrínseca
    estrechamiento de la luz intestinal

    Obstrucción de un segmento del Porción distal a la obstrucción se


    intestino delgado vacia de su contenido

    Dilatación de la porción intestinal


    previa a la obstrucción y dilatación
    del estómago
    Acetilcolina, serotonina,
    prostaglandinas
    Acumula gas formado por N2 y Estimula la secreción
    Liberación de neurotransmisores
    pequeña cantidades H2 intestinal
    Fisiopatología

    Dilatación de las asas intestinales


    Congestión venosa y
    Necrosis
    Presión en el interior de las asas del filtración capilar
    intestino

    Porción anterior a la Acumula líquido que no Multiplicación bacteriana


    obstrucción fluye produce endotoxinas

    Lo cual regresa al estómago y


    Estimula secreción
    produce el vómito
    CUADRO CLÍNICO
    Son variables y dependen de:
    localización, causa y comienzo
    Dolor abdominal
    Distensión abdominal
    Vómitos
    Ausencia de deposiciones

    Exploración física
    Alteración en ritmo intestinal
    Datos de gravedad
    Afectación a estado general Íleo mecánico complicado
    Estado de hidratación Shock o Sepsis
    Fiebre
    Alteración en pulso/ TA
    Diagnóstico

    Anamnesis Exploración Física Laboratorio


    Antecedente de episodios previos Inspección: Cicatrices de Deshidratación y
    de oclusión o suboclusión, intervenciones previas y de hernias Leucocitosis ->
    cirugía abdominal o pélvica, en inguinales, además de Abdomen hemoconcentración o
    especial apendicectomía y distendido. compromiso vascular.
    padecimientos tumorales. Auscultación: Hiperperistaltismo
    Anemia -> pérdidas crónicas
    Enfermedad de Crohn con con ruidos metálicos o silencio
    frecuencia tienen obstrucciones. por neoplasias.
    intestinal
    La amilasa sérica y LDH
    Percusión: Contenido gaseoso
    elevadas -> afectación
    timpanismo, dolorosa si hay
    afectación de las asas o peritoneo. isquémica de asas.
    Palpación: Rebote positivo, defensa Hiponatremia, hipocalemia,
    muscular y zonas de acidosis/alcalosis
    hipersensibilidad a la presión, metabólica, elevación de
    presencia de masas. urea/creatinina.
    Diagnóstico
    Radiografía de Abdomen:
    Dilatación intestinal
    Presencia de niveles hidroaéreos
    Obstrucción del ID -> Signo en pilas
    Ecografía : de monedas/ Collar de perlas
    Detectar asa edematizadas, patología
    biliar (íleo biliar), líquido libre
    peritoneal, abscesos, obstrucción
    Imagenología

    Tomografía computarizada (TAC) :


    Ausencia de aire o de líquido distal
    Asa distendida llena de aire o de
    líquido y que toma la forma de “C” o
    de “U”
    Obstrucción de tubo
    digestivo bajo
    Necrosis

    epsis
    S

    Necrosis
    Sepsis
    Fisiopatología Intestinos
    Digestion
    Sintesis de Vitaminas
    Mecanismo obstructivo Absorcion de agua
    Degradación de bilirrubina

    Obstaculiza los
    componentes
    Bloqueo parcial o completo fisiológicos
    de los productos digeridos

    Intrínseca
    Ileo intestinal

    Causa
    Enfermedad de Crohn

    Extrinseca
    Intraluminal
    Fisiopatología Post-quirurgico
    Criticos de choque
    Ventilacion mecánica
    Neurológicas
    -Intoxicacion por plomo
    Metabolicas
    10 - 20% -Alteraciones electrolíticas
    -Uremia
    Ileo Intestinal Transtorno en la actividad
    motora gastrointestinal
    Diabetes
    -Esclerosis múltiple
    -Lupus

    Adinámico
    Atonia fisiológica
    Biliar
    Falla primaria del
    peristaltismo
    Obstrucción mecánica

    Cálculo biliar
    en TGI Curso intestinal
    Mayores a lento
    2.5cm

    Px con Cuadros repetidos


    de colecistitis
    Cuadro clínico

    Dolor abdominal Vómitos Ausencia de


    deposiciones
    Obstrucción colónica es intestino grueso, aparecen
    de menor intensidad más tarde y en general son La existencia de diarreas
    fecaloides frecuentes, es signo de
    obstrucción incompleta
    Distensión
    abdominal
    DIAGNOSTICO

    01 SINTOMATOLOGÍA
    Vómito (caracteristicas)
    Dolor

    SIGNO GRANO DE CAFÉ


    ABDOMEN
    Sonidos abdominales
    02 EXPLORACIÓN FISICA
    Fiebre Obstrucción
    Taquicardia ID Distal --> 6-7 min
    Colón --> 30-40 min

    03 LABORATORIO
    Leucocitos --> En caso de complicaciones
    Hematocrito --> + en deshidratación, - hemorragias
    Hipocalemia
    Alcalosis/acidosis

    04 GABINETE
    Rx de abdomen
    Niveles hidroaéreos
    Borramiento de estructuras
    Ausencia de aire en ampula rectal
    Dilatación de colón hasta el punto de obstrucción
    Obstrucción de IG ID NO está dilatado
    Recto con poco o nada de aire
    Pocos niveles hidroaéreos
    OBSTRUCCIÓN MECANICA DE IG

    Torsión colon
    Dilatación colón
    sigmoide, aire y heces

    íleon dilatado, parte del gas se desplazó


    Colón dilatado
    Punto de interrupción, colón descendente distal
    TRATAMIENTO
    CONSERVADOR/SOPORTE
    1. REPOSICIÓN HIDROELECTROLITICA Y CONTROL ACIDO-BASE
    Canalizar al paciente
    Comenzar con la reposición --> Según los análisis de electrolitos
    Colocación de sonda vesical Fowley ( Control de la diuresis)

    2. ASPIRACIÓN NASOGASTRICA
    Causa descompresión del estómago, disminuye la distensión adicional
    por aire deglutido, mejora la comodidad del paciente y reduce el riesgo
    de broncoaspiración.

    3. ANTIBIOTICOS DE AMPLIO ESPECTRO

    Si existen signos de toxicidad sistemica tazobactam­-piperacilina, 3.375 g IV cada 6 h,


    Si require tratamiento quirirgico ticarcilina-­clavulanato, 3.1 g IV cada 6 h
    TRATAMIENTO
    CONSERVADOR/SOPORTE
    4. COLOCAR CATETER CENTRAL
    Px con historia de insuficiencia cardiaca o cardiopatía conocida

    90% de las
    obstrucciones se Intestino delgado-->
    Vigilar la calidad
    resuelven con SNG + Resuelve con SNG+RH
    de la reanimación
    REPOSICIÓN
    HIDROELECTRICA.
    con liquidos
    Intestino grueso--> PA
    Resuelve con TAR FC
    No permanecer sin
    quirúrgico GU
    manejo qx por > 12 -24
    hrs
    TRATAMIENTO
    quirurgico
    Depende de la etiologia,
    gravedad y localizacion de la
    Indicaciones para cirugia inmediata
    obstucción

    - exploracion abdominal
    Sospecha de compromiso intestinal (isquemia, necrosis o perforación) inmediata -

    Signos y sintomas de isquemia Signos radiológicos


    (muy inespecificos) (identifican 70%-96%)

    Fiebre Aire libre en Rx simple o TC con perforación


    Leucocitosis Signos de isquemia: Ej. neumatosis, gas venoso
    taquicardia (aun con liquidos) portal - dificiles de ver en etapas tempranas -
    Dolor abdominal: continuo o empeoramiento Obstruccion de bucle cerrado
    Acidosis metabolica o lactica
    Taquipnea Otros: Curso anormal de un vaso mesetnterico,
    Peritonitis obstruccion de alto grado, “signo del remolino”, etc.
    Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
    (SRIS)
    TRATAMIENTO
    quirurgico
    Cuando es poco probable
    que la condicion se resuelva
    Indicaciones para cirugia tan pronto como sea posible
    sin cirugía.

    Causas quirurgicamente corregibles

    Obstrucción en asa cerrada.


    Hernias.
    - Hernias crónicamente encarceladas; inicialmente no quirurgico, luego una evaluación
    Vólvulo.
    Invaginación.
    Íleo biliar o ingestión de cuerpo extraño.
    Tumor del intestino delgado.
    Obstrucción intestinal maligna.
    CASO CLÍNICO
    Femenina de 94 años inició su padecimiento el día 02.04.24 con dolor abdominal en FID, súbito,
    sin síntomas acompañantes, acudió con médico privado quien dx pb apendicitis, sin embargo
    por tal motivo acude a esta unidad.

    Alzheimer de 16 años de diagnóstico, en tratamiento con escitaloprám, una cada 24 horas.


    Colecistectomía en 2010, apendicetomía en 1960. Fractura de cadera en 2023 requiriendo
    tratamiento remplazo de cadera. Toxicomanías, alergias, transfusiones interrogadas y negadas.
    Madre finada de enfermedad pulmonar no especificada, otros antecedentes de importancia
    interrogados y negados. Realiza 3 comidas al día, no adecuadas en cantidad, calidad, no incluye
    en cada comida todos los grupos del plato del buen comer, ingiere medio litro de agua diaria.

    EF: Paciente senil desorientada en tiempo y espacio, facies algica, tegumentos con palidez +,
    mucosas hidratadas, ojos simétricos, pupilas isocóricas y normorreflexica, tórax simétrico,
    campos pulmonares bien ventilados, ruidos cardiacos ritmicos de adecuada intensidad y
    frecuencia, sin soplos. Abdomen plano, con resistencia muscular voluntaria, doloroso a la
    palpación de predominio en puntos ureterales bilaterales, sin datos de irritación peritoneal,
    persiatlsis disminuida, no megalias. Extremidades pélvicas hipotróficas, sin edema, llenado
    capilar inmediato.
    LABORATORIOS
    EGO
    TOMOGRAFÍA
    Bibliografía

    Jacobs D.O. Obstrucción intestinal aguda. Loscalzo J, & Fauci A, & Kasper D, & Hauser S, & Longo D, & Jameson J(Eds.), [publicationyear2]
    Harrison. Principios de Medicina Interna, 21e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-
    com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3118&sectionid=268094534
    Obstrucción intestinal. “Salvador Zubirán” I, & Herrero A(Eds.), [publicationyear2] Manual de terapéutica médica y procedimientos de
    urgencias, 7e. McGraw-Hill Education. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?
    bookid=1846&sectionid=130560344
    Archundia García A, & Vicencio Tovar (qepd) A Obstrucción intestinal. Archundia García A(Ed.), [publicationyear2] Cirugía 2. McGraw-Hill
    Education. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=1434&sectionid=94946846

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