Dr.

Jaime Torres
 TRAUMA
TORÁCICO
 NEUMOTÓRAX
DEFINICIÓN TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
Observación → paciente
SEMIOLOGÍA RESULTADO
hemodinamicamente estable
Inspección IY (+) y neumotórax < 15 a 20%
Percusión Sonoridad (< 8 mm por TAC)
Palpación Abolición VV
Neumotórax Abierto → parche
Auscultación Ausencia MV o apósito simple parcialmente
CLASIFICACIÓN
oclusivo
NEUOTÓRAX A TENSIÓN
SIMPLE

• Disnea súbita y severa

• Cianosis y diaforesis
• Hipotensión
• Distención venosa yugular
•
ABIERTO

Desplaza la tráquea de la
línea media Neumotórax a tensión →
Toracostomía inmediata
 Aguja 2 EIC + LMC
 Tubo 5 EIC + LAA
A TENSIÓN

 Tubo 5 EIC + LAM

 HEMOTÓRAX
DEFINICIÓN TRATAMIENTO
DIAGNÓSTICO
SEMIOLOGÍA RESULTADO
Colocación tubo drenaje torácico
Inspección Colapso yugular
(Toracotomía mínima cerrada)
Percusión Matidez Profilaxis antibiótica
Palpación Abolición VV
Auscultación Ausencia MV

Sangre en espacio pleural

(Hto pleural > 50% Hto sérico) TORACOTOMÍA ABIERTA
(coágulo > 50% del tubo)
Hemotórax Masivo
 > 1500 ml
COMPLICACIONES  > 20 ml / Kg
 > 1/3 volemia
 Hemotórax retenido
 Empiema (cocos gram +) Hemotórax Continuo
 Fibrotórax  > 200 ml / hr
 > 3 ml / kg / hora
 TAPONAMIENTO CARDIÁCO
DEFINICIÓN TRATAMIENTO
Hemopericardio PERICARDIOCENTESIS
 Agudo > 250 ml (traumático)
 Crónico > 2000 ml

DIAGNÓSTICO
Tríada de Beck
o Hipotensión arterial (↓PA)
o Ingurgitación yugular (↑PVC) Abordaje subxifoideo
o Ruidos cardíacos apagados
Signo de la botella de agua

Abordaje paraesternal izquierdo

Pulso paradojal
colapso de cavidades derechas
Abordaje apical
(signo específico)
TORACOTOMÍA
 LESIÓN TRAQUEOBRONQUIAL
DEFINICIÓN
DIAGNÓSTICO
 Hemoptisis
 Ronquera
 Afonía
 Enfisema subcutáneo cervical
 Neumotórax bilateral o
neumomediastino

El bronquio principal derecho

está afectado con mayor
frecuencia (generalmente TRATAMIENTO
entre 1 y 2 cm de la carina
 Radiografía → paciente inestable Cirugía inmediata
 Broncoscopia → confirma el
diagnóstico (paciente estable)
 TÓRAX INESTABLE
DIAGNÓSTICO

Dolor al respirar
DEFINICIÓN Dolor costal a la palpación
Crepitación (fracturas costales)
Movimiento respiratorio paradójico
Asocia a contusión pulmonar (80%)

Fractura costales múltiples TRATAMIENTO

en dos puntos diferentes Oxígeno húmedo
Analgesia
• Oral o parenteral: AINES → Opioides
• Anestesia local (intercostal)
Fluidoterapia controlada
Intubación endotraqueal (ventilación mecánica)
 LESIÓN DIAFRAGMÁTICA

DIAGNÓSTICO
DEFINICIÓN
Disnea
Disminución de los ruidos respiratorios
Cianosis
Ruidos hidroaéreos en el tórax
Dolor epigástrico y abdominal
Dolor referido en el hombro
Signos de obstrucción intestinal

El trauma penetrante
(65%) es responsable
de la mayoría de las
roturas del diafragma

TRATAMIENTO
Reparación quirúrgica
 RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA
DEFINICIÓN CLASIFICACIÓN
DIAGNÓSTICO
Dolor torácico o disnea • Tomografía computarizada
En caso de rotura: signos de (TC) del tórax
shock hemorrágico • Confirma el diagnóstico →
(taquicardia , hipotensión) prueba de elección
Tipo I: desgarro de la íntima
Tipo II: hematoma intramural
Tipo III: pseudoaneurisma
Tipo IV: ruptura
TRATAMIENTO
La reanimación inicial →
Ubicación típica: istmo Fluidos
aórtico distal a la
Objetivo: PAS < 100 mmHg y FC
salida de la arteria
 Ensanchamiento mediastino < 100
subclavia izquierda
 Obliteración botón aórtico 1 línea: beta bloqueadores
(70%)
 Desviación tráquea derecha (labetalol endovenoso)
 Fractura primeras costillas
2lincea: nitroprusiato
 Fractura de escápula
Hemodinamicamente inestable
 Hemotórax izquierdo
→ cirugía inmediata
 Depresión BI y elevación BD
 TRAUMA CARDIACO CERRADO
DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO
Evaluación Clínica
Electrocardiograma (ECG)
Marcadores Cardíacos: Troponinas
Imágenes: Ecocardiografía y TAC

ACCIDENTES AUTOMOVILÍSTICOS

Compresión Directa
Desaceleración Rápida

COMPLICACIONES
PATOLOGÍA VENOSA
 INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
DEFINICIÓN

Sexo: ♀ > ♂ (2: 1) CLASIFICACIÓN

Enfermedad vascular +++
VÁRICES PRIMARIAS VÁRICES SECUNDARIAS
- 90% de las venas insuficientes - Malformaciones venosas
- Disfunción valvular - Fístulas
FACTORES DE RIESGO - Debilidad de la pared venosa - Síndrome postrombótico
- Edad > 50 años
- Bipedestación
- Obesidad
- Embarazo
- Genéticos
- Sedentarismo

C0s C1 C2 C3 C4 C5 C6
Telangiecta
Síntomas Edema sin Úlcera Úlcera
-sias o Venas Cambios
sin signos cambios venosa venosa
venas varicosas cutáneos
visibles cutáneos curada activa
reticulares
 INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA
DIAGNÓSTICO

SÍNTOMAS SHWART PERTHES

- Dolor (superficial) (profundo/comunicantes)
- Pesadez
- Calambres
- Fatiga muscular
- Edema
- Empeoran con el
ortostatismo y el calor

TRENDELEMBURG
(safenofemoral/comunicantes) PRATT
(perforantes)

-Ecografía doppler (prueba de

elección - ideal).
- Flebografía (gold standard).
 INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA

TRATAMIENTO HEMORRAGIA
- Debridamiento
TRATAMIENTO CONSERVADOR TRATAMIENTO (recurrencia) - Elevación piernas
- Elevación piernas - Ablación térmica - Vendaje compresivo
- Ejercicio - Escleroterapia - Aspirina
- Elastocompresión - Escisión quirúrgica

TROMBOSIS SUPERFICIAL
- Elevación piernas
- Anticoagulación 45 días (6 ss)
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DEFINICIÓN

PUNTUACIÓN DE WELLS

Parámetro clínico Puntaje

Cáncer activo 1
Parálisis o inmovilización de miembro inferior 1
Reposo en cama >3 días o cirugía mayor en el último
1
mes
Dolor en el trayecto del SVP 1
La tríada de Virchow Edema en toda la extremidad 1
Pantorrilla con aumento >3 cm de la extremidad
1
FACTORES DE RIESGO afectada
Edema con fóvea 1
- Edad > 60 años
Circulación venosa colateral superficial 1
- Obesidad
- Tabaquismo Dx alternativo tan probable o mas que TVP -2
- Embarazo
- Anticonceptivos
- Cáncer activo 0: bajo (probabilidad de TVP < 10%)
- Reposo prolongado
- Cirugías 1-2: intermedio (probabilidad de TVP < 25%)
- Viajes ≥ 3: alto (probabilidad de TVP > 50%)
- Genéticos
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
DIAGNÓSTICO COMPLICACIONES

FLEGMASIACERÚLEA DOLENS

PRUEBA IDEAL: ECO DOPPLER

SIGNO DE HOMANS

FLEGMASIAALBA DOLENS
 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
- Anticoagulación inicial (HBPM 10 días)
- Anticoagulación largo plazo (3 - 6 meses)
- Farmacológicos (HBPM, HNF, Fondaparinux)
- Anticoagulación indefinida
- Fibrinólisis (TVP masiva) - Mecánicos (compresión neumática intermitente)

- Deambulación precoz

Las contraindicaciones absolutas → ANTICOAGULAR

• Sangrado activo
• Diátesis hemorrágica severa
• Cirugía mayor
• Historia de hemorragia intracraneal (HIC)
• Plaquetas < 50 mil
VALVULOPATÍAS
 ESTENOSIS AÓRTICA
ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA TRATAMIENTO

Valvular (+fcte):
• <30ª: unicúspide Médico → estadio A y B
- Dieta hiposódica
• 30 a 70ª: bicúspide - Diuréticos – IECA
• > 70ª: degenerativa - Profilaxis endocarditis
- NO ejercicio / beta block
DIAGNÓSTICO
Cirugía → estadio C Y D
- Sintomáticos
- FEVI < 50%
Aparición a la 6ta década - Estenosis grave < 1 cm2
• Angina (+ fcte)
• Sincope (esfuerzo>reposo)
• Disnea (mal pronostico)

Muerte súbita (10-20%)

 INSUFICIENCIA AÓRTICA

ETIOLOGÍA
SOPLO AUSTIN FLIT
AGUDA CRÓNICA
 Endocarditis infecciosa  Fiebre reumática
 Disección aórtica  Espondilitis anquilosante
 Traumatismo aórtico  Aortitis luética
 Conectivopatías (Marfan/Ehler Danlos)
 Vasculitis

DIAGNÓSTICO

CLÍNICA CLÍNICA TRATAMIENTO

EAP ANGINA
S4 DISNEA (ICC) Médico
NO DILATACIÓN A CARDIOMEGALIA - Calcio antagonistas
IZQUIERDA (DILATACIÓN VIZQ) - Beta bloqueadores
- Profilaxis endocarditis
Cirugía (Prótesis)
- IA aguda grave
Pulso de Corrigan - IA crónica sintomática
Pulso de Quincke - IA crónica asintomática
Pulso de Musset severa (FEy < 50%)
Signo de Hill
 ESTENOSIS MITRAL

ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

Fiebre Reumática (99%)

Mixoma auricular izquierdo

TRATAMIENTO

DIAGNÓSTICO Médico
- Digoxina
Aparición a la 4ta década - Beta bloqueadores
Disnea (cardinal, precoz) - Diuréticos
Hemoptisis - Profilaxis endocarditis
Embolismos sistémicos
Cirugía
Arritmias auricular (FA)
Disfonía (signo de ortner) - Embolismo previo
- Sintomático
- Estenosis severa < 1 cm2
- HTP > 50 mmHg
 INSUFICIENCIA MITRAL

ETIOLOGÍA

AGUDA CRÓNICA
 Endocarditis infecciosa  Fiebre reumática
 Infarto agudo de  Síndrome de Barlow → prolapso de VM
TRATAMIENTO
miocardio  Calcificación valvular
 Funcional → miocardiopatía dilatada
Médico
- Nitroglicerina - IECAS
DIAGNÓSTICO (vasodilatadores) →
CLÍNICA CLÍNICA ↓poscarga
EAP FATIGA - Furosemida → edema
agudo de pulmón
S4 DISNEA (ICC)
Cirugía
NO CARDIOMEGALIA CARDIOMEGALIA
- Cuadros agudos
- Sintomáticos severos
 VALVULOPATÍAS DERECHAS

Orgánica → endocarditis
ADVP (+ común) / síndrome Congénita (+ común) →
Etiología → Etiología →
carcinoide /anomalía de síndrome de Noonan,
orgánica. fiebre funcional:
Ebstein tetralogía de Fallot, rubeola
reumática hipertrofia del
ventrículo D
Funcional → hipertrofia del Adquirido → síndrome de
(HTP)
ventrículo derecho carcinoide
 PATOLOGÍA
ARTERIAL
ETIOLOGÍA Aterosclerosis
FACTORES DE RIESGO
Sexo: ♂ > ♀ Edad > 65 años
ENFERMEDAD
ARTERIAL
PERIFÉRICA

Enfermedad arterial Enfermedad

de mm.ii (isquemia arterial carotídea y
crónica) vertebrales

Sintomática Asintomática
Asintomática Amenazante
(Claudicación) Sintomática

Ecografía Doppler Sistema WIFI Estenosis ACI 70 – 99%

ITB < 0,90 (1° examen) ITB/ PST/ TcPO2 Síntomas: AF, AIT, ACV
Placa vulnerable
 ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA CLASIFICACIÓN FONTAINE
DIAGNÓSTICO
Claudicación intermitente/ Localización anatómica
Ecografía Doppler/ Angiotem/ Arteriografía
Unión
Ao-Iliaca

AFC/ AFP

AFS/ TRATAMIENTO MEDICO

Apop
o Estilos de vida saludables y control de FR
o EAP Asintomático/ Sintomáticos: ATV,
Antiagregantes plaquetarios (Clopidogrel/
Arterias AAS)
tibiales o EAP Claudicación: Cilostazol
o EAP amenazante: ATV y Antiagregantes
plaquetarios + Ribaroxabam
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

VSM mejor
injerto
bypass
Fempop

Ax-biFem
Ao-biFem

Cirugía de derivación o By pass: Angioplastia transluminal percutánea (ATP)

Lesiones multiples o complejas, oclusiones con balon medicado
largas y heterogéneas, con inflow Lesiones únicas, cortas y uniformes, sin exflow
 ISQUEMIA AGUDA DE LAS EXTREMIDADES Clasificación de RUTHERFORD

ETIOLOGÍA
• Trombosis (+ común)
Rotura de placa de atheroma
COVID-19, flegmasia cerulea dolens
(TVP)
• Embolia
Fibrilación auricular (más común)
AAA, Cardioembolismo (Mixoma)
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
P ain (Dolor)
Fluidoterapia endovenosa,
P alidez
Anticoagulación sistémica
Pulso ↓
(heparina) y
Parálisis
Revascularización
Parestesia
(Tromboembolectomia C.
Poiquilotermia
Fogarty (Tratamiento de
elección)
TRAUMA VASCULAR PERIFÉRICO
Ecografía Doppler Lesiones tempranas: transección,
• Prueba inicial de elección laceración, punción, contusión (atricción)
La angiografía por sustracción Lesiones tardías: FAV (soplo Holosistólico)/
• Gold standard Pseudoaneurisma (soplo sistodiastólico)
Signos blandos y duros (expl. Vascular)
 ANERURISMA DE AORTA
DEFINICIÓN Indicaciones Qx COMPLICACIONES
 > 50%  AA > 5cm FACTORES DE RIESGO ROTURA ANEURISMA
 > 3 cm  Arco Ao > 5.5cm • Edad avanzada Dolor desgarrante
 AD > 5 cm
 AAA > 5.5 cm/ > 1cm/año • Género masculino
TORÁCICA • Tabaco Dolor
ABDOMINAL
• Raza caucásica Hipotensión
• Ateroesclerosis Masa pulsátil
• Hipertensión Signos de HR
• Historia familiar/ Colagenopatía
FACTORES DE RUPTURA
• Diámetro EMBOLISMO
• Hipertensión Aneurisma
Sacular Fusiforme
• Tabaco/ EPOC (↓ VEF1) popliteo
DIAGNÓSTICO
Pruebas de imagen
Clínica • Rx Tórax
• Asintomático • Ecografía abdominal TRATAMIENTO
• Sintomático (compresión/ Ruptura), • Angiotomografía EVAR: Endoleaks Abierta: ↑MM
infeccioso (Sifilis, Salmonellosis)

Masa o Tamizaje
Gold standard
ensanchamiento
 DISECCIÓN DE AORTA TORÁCICA
Istmo Ao
SINDROME AORTICO AGUDO

TRAUMA AORTICO
CONSTUSO

ETIOLOGÍA: Necrosis FACTORES

CLASIFICACIÓN quística CM ASOCIADOS
HTA
Colagenopatia
VA bicúspide
DIAGNOSTICO
CoAo
Síndrome de Turner Angiotem: primer
Vasculitis (Enf. Takayasu) examen
CLINICA
Dolor lancinante T/E
(90%)
HTA (70%)
Pulso deficitario
50-65%
(> 20mmHg)
20-30%
 DISECCIÓN DE AORTA TORÁCICA Stanford B complicado TEVAR
DIAGNÓSTICO Ensanchamiento DPL en mujeres  Dolor persistente, HTA
incontrolable, signos de
EKG N o TQ malperfusión visceral, isquemia
mm, ECV, IMA
 Aneurisma postdisección

TRATAMIENTO
TEVAR No se
Stanford B No complicado
recomienda en
 Beta bloqueadores (labetalol)
colagenopatías
 Nitroprusiato
Stanford A
 CIRUGIA ABIERTA
 Alta morbimortalidad

Arteria de T11 a T12

(arteria de Adamkiewicz):
protección medular
 TUMORES MEDIASTINO CLINICA
Síndrome de VCS
ETIOLOGÍA Edema facial, esclavina, mmss
Insuficiencia respiratoria
IGY, circulación colateral
 Timoma (1° más frecuente) NM de pulmón (NSCLC):
 Linfoma más frecuente
 Teratoma o tumor de cel
Linfoma
germinales
Enfermedad de Castleman (VIH,
 Tiroides (bocio) VHH 8)

 Tumor neurogénico
 Hernia hiatal
 Aneurisma AD
 Disección AD
 Tumor esófago

 Quiste pericardico
 Quiste broncogénico
 Quiste enterico

Metástasis ganglionares
Dr. Jaime Torres