Anatomia de Grant Ed. 14 (2011)

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MANUAL DE DISECCIóN
14.a EDICIÓN
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MANUAL DE DISECCIóN
14.a EDICIÓN
Patrick W. Tank, Ph.d.

Director, Division of Anatomical Education
Department of Neurobiology and Developmental Sciences
University of Arkansas for Medical Sciences
Little Rock, Arkansas
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Av. Príncep d’Astúries, 61, 8.o 1.a

08012 Barcelona (España)
Tel.: 93 344 47 18
Fax: 93 344 47 16
e-mail: [email protected]
Traducción:
Dra. Ana María Pérez Tamayo
Médico cirujano
Supervisión editoral:
Leonora Véliz Salazar
Se han adoptado las medidas oportunas para confirmar la exactitud de la información presentada y describir la práctica más aceptada.
No obstante, los autores, los redactores y el editor no son responsables de los errores u omisiones del texto ni de las consecuencias
que se deriven de la aplicación de la información que incluye, y no dan ninguna garantía, explícita o implícita, sobre la actualidad,
integridad o exactitud del contenido de la publicación. Esta publicación contiene información general relacionada con tratamientos y
asistencia médica que no debería utilizarse en pacientes individuales sin antes contar con el consejo de un profesional médico, ya que
los tratamientos clínicos que se describen no pueden considerarse recomendaciones absolutas y universales.
El editor ha hecho todo lo posible para confirmar y respetar la procedencia del material que se reproduce en este libro y su copyright.
En caso de error u omisión, se enmendará en cuanto sea posible. Algunos fármacos y productos sanitarios que se presentan en esta
publicación sólo tienen la aprobación de la Food and Drug Administration (FDA) para un uso limitado al ámbito experimental.
Compete al profesional sanitario averiguar la situación de cada fármaco o producto sanitario que pretenda utilizar en su práctica clíni-
ca, por lo que aconsejamos la consulta con las autoridades sanitarias competentes.
Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Se considera delito reproducir, plagiar, distribuir o comunicar públicamente, en todo o en parte, con ánimo de lucro y en perjuicio de
terceros, una obra literaria, artística o científica, o su transformación, interpretación o ejecución artística fijada en cualquier tipo de
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intelectual o de sus cesionarios.
Reservados todos los derechos.

Copyright de la edición en español © 2011 Wolters Kluwer Health España, S.A., Lippincott Williams & Wilkins
ISBN edición española: 978-84-96921-75-7
Edición española de la obra original en lengua inglesa Grant’s dissector, 14th edition,
de Patrick W. Tank, publicada por Lippincott Williams & Wilkins
Copyright © 2009 Lippincott Williams & Wilkins
351 West Camden Street
Baltimore, MD 21201
530 Walnut Street
Philadelphia, PA 19106
ISBN edición original: 978-0-7817-7431-4
Editado en México por

Wolters Kluwer Health México, S.A. de C.V.
A subsidiary of the Wolters Kluwer Companies, Inc.
Cerro de Tuera, 27, col. Barrio Oxtopulco Universidad
Delegación Coyoacán
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Miembro de la Cámara Nacional de la Industria Editorial Mexicana Reg. N.º 3379
Composición: Eric Federico Aguirre Gómez

Impresor: RR Donnelley-Shenzhen
Impreso en China
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A Suzanne
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PREFACIO
Grant. Manual de disección fue diseñado originalmente como ción es un esbozo de lo que se logrará durante la sesión de
compendio educativo de la disección por regiones. La 14.ª disección. En la sección titulada “Instrucciones para la
edición perpetúa esta tradición. Se redactó de nuevo con el disección”, el estudiante es guiado a lo largo de la disec-
fin de resumir y adaptar las instrucciones de la disec- ción en una secuencia lógica utilizando una serie de pasos
ción al plan de estudios moderno de anatomía macro s c ó p i c a . numerados. La secuencia numerada permite que el estu-
Se recomienda a los estudiantes consultar Grant. Manual de diante regrese fácilmente al lugar correspondiente en la
disección para obtener instrucción sobre la disección, pero para página para obtener la siguiente instrucción. Cada disec-
adquirir más detalles anatómicos deben consultar libros de ción termina con una sección llamada “Repaso de la
texto como Anatomía con orientación clínica (Moore) y un atlas disección”. El repaso consta de una lista numerada de
de calidad como el Grant’s Atlas. tareas que ilustran las principales características de la disec-
ción y fomentan la síntesis de información.
La 14.ª edición de Grant. Manual de disección incluye
CAMBIOS EN EL ORDEN más de 40 ilustraciones nuevas. Muchas sustituyen a otras
DE LA DISECCIÓN y esclarecen el objetivo del dibujo original. Las ilustracio-
nes contenidas en la 14.ª edición no fueron elaboradas con
Además de refinar el contenido del libro y agregar figuras la intención de sustituir los dibujos de un atlas y las instruc-
nuevas a cada capítulo, en la 14.ª edición se modificó el ciones para la disección contienen referencias en rojo a las
orden de la disección: ilustraciones correspondientes en los principales atlas de
anatomía:
• La disección de la región pectoral se cambió del capítu-
lo sobre tórax al de miembro inferior. • Grant’s Atlas of Anatomy, 12.ª edición, de Anne Agur y
• La disección de los testículos se cambió del capítulo Arthur Dalley
sobre abdomen al de pelvis y periné. • Lippincott Williams & Wilkins. Atlas de Anatomía, 1.ª edi-
• El capítulo sobre cabeza y cuello se reorganizó de mane- ción, de Patrick W. Tank y Thomas R. Gest (2009 en
ra que las disecciones del cuello se realicen antes que las español)
de la cabeza. • Atlas of Human Anatomy, 4.ª edición, de Frank H. Netter
y un equipo de editores consultores (Jennifer Brueckner,
Estos cambios se hicieron a solicitud de los usuarios.
Stephen Carmichael, Thomas Gest, Noelle Granger,
Facilitan la consulta del libro tanto en los cursos tradicio-
John Hansen y Anil Walji)
nales de disección como en los cursos de otros programas
• Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 5.ª edición,
más orientados a los sistemas.
de Carmine Clemente
• Color Atlas of Anatomy: A Photographic Study of the Human
OTRAS CARACTERÍSTICAS Body, 6.ª edición, de Johannes Rohen, Chirhiro Yokochi,
y Lutjen-Drecoll
IMPORTANTES
El propósito de los cambios descritos es aumentar la fle-
Cada capítulo de la 14.ª edición se encuentra organizado de xibilidad de Grant. Manual de disección para adaptarlo a las dis-
manera uniforme. Empieza con un resumen de la anato- tintas necesidades de disección. Puesto que cada capítulo es
mía de superficie. A continuación se describe brevemente independiente, es posible modificar la secuencia de la disec-
la estructura ósea para que el estudiante conozca las refe- ción o eliminar unidades de regiones sin esfuerzo. El objeti-
rencias básicas que le ayudarán a ubicar las estructuras vo de esta flexibilidad es convertir Grant. Manual de disección
blandas. Cada unidad de disección empieza con una sec- en la opción natural para ayudar a una disección íntegra en
ción llamada “Visión general de la disección”. Esta sec- un contexto de planes de estudio en proceso de cambio.
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ÍNDICE DE CONTENIDOs
Prefacio / vii Visión general de la disección / 19
Instrucciones para la disección / 20
INTRODUCCIÓN / 1 • Incisiones en la piel / 20
• Venas superficiales / 20
1 espalda • Nervios cutáneos / 21
✮ ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 5 Repaso de la disección / 21
✮ ESTRUCTURA ÓSEA DE LA ESPALDA / 5 ✮ GRUPO DE MÚSCULOS SUPERFICIALES
DE LA ESPALDA / 22
✮ PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL / 8
Visión general de la disección / 8 ✮ REGIÓN ESCAPULAR / 22
Instrucciones para la disección / 8 Visión general de la disección / 22
• Incisiones en la piel / 8 • Estructura ósea de la región escapular / 22
• Fascia superficial / 8 Instrucciones para la disección / 22
Repaso de la disección / 9 Repaso de la disección / 24
✮ MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA / 9 ✮ REGIÓN PECTORAL / 24
Visión general de la disección / 9 Visión general de la disección / 24
Instrucciones para la disección / 10 Instrucciones para la disección / 24
• Músculo trapecio/ 10 • Mama / 24
• Músculo dorsal ancho / 10 • Fascia superficial / 25
• Músculos romboides mayor y romboides menor / Repaso de la disección / 25
11 ✮ MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL / 25
• Músculo elevador de la escápula / 11 Visión general de la disección / 25
Repaso de la disección / 11 Instrucciones para la disección / 26
✮ MÚSCULOS INTERMEDIOS DE LA ESPALDA / 12 Repaso de la disección / 28
✮ MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA ESPALDA / 12 ✮ AXILA / 28
• Músculo esplenio / 12 • Arteria axilar / 29
• Músculo erector de la columna / 12 • Plexo braquial / 30
• Grupo de músculos transversos espinosos / 13 Repaso de la disección / 31
• Músculo semiespinoso de la cabeza / 13 ✮ BRAZO Y FOSA DEL CODO / 32
Repaso de la disección / 13 Visión general de la disección / 32
✮ REGIÓN SUBOCCIPITAL / 13 • Estructura ósea del brazo y región del codo / 32
Visión general de la disección / 13 Instrucciones para la disección / 32
Instrucciones para la disección / 14 • Compartimiento anterior del brazo / 32
Repaso de la disección / 15 • Fosa del codo / 34
✮ CONDUCTO VERTEBRAL, MÉDULA ESPINAL • Compartimiento posterior del brazo / 35
Y MENINGES / 15 Repaso de la disección / 36
Visión general de la disección / 15 ✮ REGIÓN FLEXORA DEL ANTEBRAZO / 36
• Meninges espinales / 16 • Estructura ósea del antebrazo / 37
• Grupo superficial de musculos flexores / 37
2 MIEMBRO SUPERIOR • Vasos y nervios / 38
✮ ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 19 • Grupo profundo de musculos flexores / 40
Repaso de la disección / 40
✮ VENAS SUPERFICIALES
Y NERVIOS CUTÁNEOS / 19 ✮ PALMA DE LA MANO / 40
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x ÍNDICE DE CONTENIDOS
Visión general de la disección / 40 ✮ MEDIASTINO / 64

• Estructura ósea de la mano / 41 Visión general de la disección / 64
• Incisiones en la piel / 41 Repaso de la disección / 64
• Región superficial de la palma / 41 ✮ MEDIASTINO MEDIO / 65
• Conducto carpiano / 42 Visión general de la disección / 65
• Músculos de la eminencia tenar / 44 Instrucciones para la disección / 65
• Músculos de la eminencia hipotenar / 45 • Corazón dentro del tórax / 65
• Región profunda de la palma / 45 • Extracción del corazón / 66
✮ REGIÓN EXTENSORA DEL ANTEBRAZO ✮ CARACTERÍSTICAS EXTERNAS DEL CORAZÓN / 67
Y DORSO DE LA MANO / 47 Visión general de la disección / 67
Instrucciones para la disección / 47 • Características de la superficie / 67
• Grupo superficial de músculos extensores / 47 • Venas cardíacas / 67
• Grupo profundo de músculos extensores / 47 • Arterias coronarias / 68
✮ ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR / 49 ✮ CARACTERÍSTICAS INTERNAS DEL CORAZÓN / 69
• Articulación esternoclavicular / 49 • Aurícula derecha / 69
• Articulación acromioclavicular / 50 • Ventrículo derecho / 70
• Articulación glenohumeral / 50 • Aurícula izquierda / 71
• Articulación del codo y radiocubital proximal / 51 • Ventrículo izquierdo / 71
• Articulación radiocubital intermedia / 52 Repaso de la disección / 73
• Articulación radiocubital distal / 52
• Articulación de la muñeca / 52
✮ MEDIASTINO SUPERIOR / 73
• Articulaciones metacarpofalángicas / 53
Visión general de la disección / 73
• Articulaciones interfalángicas / 53
3 TÓRAX ✮ MEDIASTINO POSTERIOR / 75
✮ ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 54 Visión general de la disección / 75
✮ ESTRUCTURA ÓSEA DEL TÓRAX / 54 Repaso de la disección / 77
✮ REGIÓN PECTORAL / 55
✮ ESPACIO INTERCOSTAL Y MÚSCULOS 4 ABDOMEN
INTERCOSTALES / 55 ✮ ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 78
Instrucciones para la disección / 56 ✮ FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ABDOMINAL
Repaso de la disección / 57 ANTEROLATERAL / 79
✮ SEPARACIÓN DE LA PARED TORÁCICA Instrucciones para la disección / 79
ANTERIOR / 58 • Incisiones en la piel / 79
Visión general de la disección / 58 • Fascia superficial / 79
Instrucciones para la disección / 58 Repaso de la disección / 80
✮ MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL
✮ CAVIDADES PLEURALES / 59 DEL ABDOMEN / 80
Instrucciones para la disección / 60 • Estructura ósea de la pared abdominal / 81
✮ PULMONES / 60 • Músculo oblicuo externo / 81
Visión general de la disección / 60 • Músculo oblicuo interno / 82
Instrucciones para la disección / 60 • Músculo transverso del abdomen / 83
• Pulmones dentro del tórax / 60 • Anillo inguinal profundo / 84
• Separación de los pulmones / 61 • Músculo recto del abdomen / 84
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ÍNDICE DE CONTENIDOS xi
✮ DOBLEZ DE LA PARED ABDOMINAL / 87 • Plexo lumbar / 110

Visión general de la disección / 87 • Segmento abdominal del tronco simpático / 110
✮ PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL / 88 ✮ DIAFRAGMA / 111
• Vísceras abdominales / 88 Repaso de la disección / 112
• Peritoneo / 90
Repaso de la disección / 91 5 PELVIS Y PERINÉ
✮ TRONCO CELÍACO, ESTÓMAGO, BAZO, ✮ ESTRUCTURA ÓSEA DE LA PELVIS / 113
HÍGADO Y VESÍCULA BILIAR / 91 ✮ REGIÓN ANAL / 115
• Tronco celíaco / 92 • Separación de la piel y fascia superficial / 115
• Bazo / 94 • Fosa isquioanal / 116
• Hígado / 95 Repaso de la disección / 117
• Vesícula biliar / 96
✮ GENITALES EXTERNOS MASCULINOS
Y PERINÉ / 117
✮ ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR Visión general de la disección / 117
E INTESTINO DELGADO / 96 Instrucciones para la disección del escroto / 117
Visión general de la disección / 96 • Cordón espermático / 118
Instrucciones para la disección / 97 • Testículos / 118
• Arteria mesentérica superior / 97 Repaso de la disección / 119
• Intestino delgado / 99
✮ REGIÓN UROGENITAL MASCULINA / 119
✮ ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR Instrucciones para la disección / 119
E INTESTINO GRUESO / 99 • Separación de la piel / 119
Visión general de la disección / 99 • Compartimiento superficial del periné / 120
Instrucciones para la disección / 100 • Pene / 121
• Arteria mesentérica inferior / 100 • Uretra esponjosa / 122
• Intestino grueso / 100 • Compartimiento profundo del periné / 123
✮ DUODENO, PÁNCREAS Y VENA PORTA ✮ CAVIDAD PÉLVICA MASCULINA / 124
HEPÁTICA / 101 Visión general de la disección / 124
Instrucciones para la disección / 101 • Peritoneo / 124
• Duodeno / 101 • División de la pelvis / 124
• Páncreas / 102 • Genitales internos masculinos / 125
• Vena porta hepática / 103 Repaso de la disección / 126
Repaso de la disección / 103 ✮ VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL / 127
✮ SEPARACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO / 103 Visión general de la disección / 127
Instrucciones para la disección / 103 • Vejiga / 127
Repaso de la disección / 105 • Recto y conducto anal / 128
✮ VÍSCERAS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL Repaso de la disección / 128
POSTERIOR / 105 ✮ ARTERIA ILÍACA INTERNA Y PLEXO SACRO / 129
• Riñones / 106 • Vasos sanguíneos / 129
• Glándulas suprarrenales / 107 • Nervios / 130
• Aorta abdominal y vena cava inferior / 108 Repaso de la disección / 131
Repaso de la disección / 109 ✮ DIAFRAGMA PÉLVICO / 131
✮ PARED ABDOMINAL POSTERIOR / 109 Visión general de la disección / 131
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xii ÍNDICE DE CONTENIDOS
✮ GENITALES EXTERNOS FEMENINOS • Hiato safeno / 152

Y PERINÉ / 133 • Triángulo femoral / 153
Labios mayores / 133 • Canal del aductor y músculo sartorio / 156
Visión general de la disección / 133 • Músculo cuádriceps femoral / 156
Repaso de la disección / 133 ✮ COMPARTIMIENTO MEDIAL DEL MUSLO / 158
✮ REGIÓN UROGENITAL FEMENINA / 134 Visión general de la disección / 158
• Genitales externos / 134 ✮ REGIÓN GLÚTEA / 159
• Separación de la piel / 134 Visión general de la disección / 159
• Compartimiento superficial del periné y clítoris / 135 • Estructura ósea de la región glútea / 159
• Compartimiento profundo del periné / 136 Instrucciones para la disección / 160
✮ CAVIDAD PÉLVICA FEMENINA / 137 ✮ COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO / 163
Instrucciones para la disección / 137 • Estructura ósea del compartimiento posterior del
• Peritoneo / 137 muslo / 163
• División de la pelvis / 138 Instrucciones para la disección / 164
• Genitales internos femeninos / 139 • Región posterior del muslo / 164
Repaso de la disección / 140 • Fosa poplítea / 165
✮ VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL/ 140 Repaso de la disección / 166
Visión general de la disección / 140 ✮ PIERNA Y DORSO DEL PIE / 167
Instrucciones para la disección / 140 Estructura ósea de la pierna / 167
• Vejiga / 140
✮ COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA / 168
• Recto y conducto anal / 142
✮ ARTERIA ILÍACA INTERNA Y PLEXO SACRO / 143 Repaso de la disección / 172
✮ COMPARTIMIENTO LATERAL DE LA PIERNA / 172
• Vasos sanguíneos / 143
• Nervios / 144
✮ COMPARTIMIENTO ANTERIOR DE LA PIERNA
✮ DIAFRAGMA PÉLVICO / 145
Y DORSO DEL PIE / 173
6 MIEMBRO INFERIOR ✮ PLANTA DEL PIE / 175
✮ ANATOMÍA DE SUPERFICIE / 148
✮ VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS • Aponeurosis plantar y nervios cutáneos / 176
CUTÁNEOS / 148 • Primera capa de la planta del pie / 177
Visión general de la disección / 148 • Segunda capa de la planta del pie / 178
Instrucciones para la disección / 148 • Tercera capa de la planta del pie / 178
• Incisiones en la piel / 148 • Cuarta capa de la planta del pie / 179
• Fascia superficial de la región posterior del Repaso de la disección / 180
miembro inferior / 149
✮ ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR / 180
• Fascia superficial de la región anterior del
miembro inferior / 149
• Articulación de la cadera / 180
✮ COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO / 152 • Articulación de la rodilla / 182
Visión general de la disección / 152 • Articulación del tobillo / 183
• Estructura ósea del muslo / 152 • Articulaciones de inversión y eversión / 185
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ÍNDICE DE CONTENIDOS xiii
7 CABEZA Y CUELLO ✮ REGIÓN TEMPORAL / 210

✮ CUELLO / 186 • Estructura ósea de la región temporal / 210
Estructura ósea del cuello / 186 Instrucciones para la disección / 211
✮ TRIÁNGULO POSTERIOR DEL CUELLO / 186 • Músculo masetero y separación del arco
Visión general de la disección / 186 cigomático / 211
Instrucciones para la disección / 187 • Región temporal / 211
• Separación de la piel / 187 • Fosa infratemporal / 212
• Triángulo posterior del cuello / 188 • Articulación temporomandibular / 214
✮ TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO / 190 ✮ INTERIOR DEL CRÁNEO / 215
• Huesos y cartílagos / 190 Instrucciones para la disección / 215
Instrucciones para la disección / 190 • Separación de la calvaria / 215
• Fascia superficial / 190 • Separación de una cuña de hueso occipital / 215
• Triángulo muscular / 190 • Meninges craneales / 217
• Triángulo submandibular / 191 Repaso de la disección / 219
• Triángulo submentoniano / 192
✮ SEPARACIÓN DEL ENCÉFALO / 219
• Triángulo carotídeo / 192
✮ GLÁNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES / 195 ✮ PLIEGUES Y SENOS VENOSOS
Visión general de la disección / 195 DE LA DURAMADRE / 220
✮ BASE DEL CUELLO / 196 • Pliegues de duramadre / 220
Visión general de la disección / 196 • Senos venosos de la duramadre / 221
Repaso de la disección / 198 ✮ ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO / 221
✮ CABEZA / 199 Visión general de la disección / 221
Cráneo / 199 Instrucciones para la disección / 221
• Vista anterior del cráneo / 199 Repaso de la disección / 222
• Vista lateral del cráneo / 200
✮ FOSAS CRANEALES / 222
• Vista superior del cráneo / 201 Visión general de la disección / 222
✮ CARA / 201 • Estructura ósea de la base del cráneo / 223
Anatomía de superficie/ 201 Instrucciones para la disección / 224
Visión general de la disección / 201 • Fosa craneal anterior / 224
Instrucciones para la disección / 202 • Fosa craneal media / 224
• Incisiones en la piel / 202 • Fosa craneal posterior / 226
• Fascia superficial de la cara / 202 Repaso de la disección / 227
• Nervio facial / 203 ✮ ÓRBITA / 227
• Arteria y vena faciales / 204 Visión general de la disección / 227
• Músculos que rodean la abertura de la órbita / 204 • Estructura ósea de la órbita / 227
• Músculos que rodean la abertura de la boca / 204 • Anatomía de superficie de los globos oculares,
• Nervios sensitivos de la cara / 205 párpados y aparato lagrimal / 227
✮ REGIÓN PAROTÍDEA / 206 • Párpado y aparato lagrimal / 229
Visión general de la disección / 206 • Órbita derecha desde la perspectiva superior / 230
• Estructura ósea de la región parotídea / 206 • Órbita izquierda desde la perspectiva anterior / 232
Repaso de la disección / 208 ✮ ARTICULACIONES CRANEOVERTEBRALES
✮ CUERO CABELLUDO / 208 Y DESARTICULACIÓN DE LA CABEZA / 234
Instrucciones para la disección / 208 • Estructura ósea de la región suboccipital / 234
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xiv ÍNDICE DE CONTENIDOS
• Espacio retrofaríngeo / 234 ✮ REGIÓN ORAL / 249

• Articulaciones craneovertebrales / 235 Visión general de la disección / 249
• Desarticulación de la cabeza / 235 • Anatomía de superficie del vestíbulo oral / 249
• Regiones prevertebral y vertebral lateral / 236 • Anatomía de superficie de la cavidad oral
Repaso de la disección / 236 propiamente dicha / 249
✮ FARINGE / 236 Instrucciones para la disección / 249
Visión general de la disección / 236 • Lengua / 249
Instrucciones para la disección / 237 • Bisección de la mandíbula y piso de la boca / 250
• Músculos de la pared de la faringe / 237 • Región sublingual / 250
• Bisección de la cabeza / 239 Repaso de la disección / 252
• Cara interna de la faringe / 239 ✮ LARINGE / 252
Repaso de la disección / 240 Visión general de la disección / 252
✮ NARIZ Y CAVIDAD NASAL / 240 • Estructura ósea de la laringe / 252
• Estructura ósea de la cavidad nasal / 240 • Músculos intrínsecos de la laringe / 253
Instrucciones para la disección / 240 • Cara interna de la laringe / 254
• Porción externa de la nariz / 241 Repaso de la disección / 255
• Cavidad nasal / 242 ✮ OÍDO / 255
• Tabique nasal / 242 Visión general de la disección / 255
• Pared lateral de la cavidad nasal / 242 • Hueso temporal / 255
✮ PALADAR DURO Y PALADAR BLANDO / 244 • Oído externo / 256
Visión general de la disección / 244 • Oído medio (cavidad timpánica) / 256
• Estructura ósea de paladar / 245 • Oído interno / 259
• Paladar blando / 245
Índice / 261
• Seno tonsilar / 247
• Agujero esfenopalatino y fosa pterigopalatina / 247
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CRÉDITOS de LAS Preface

FIGURAS
CAPÍTULO 1 Modificada de Moore K, Agur A. Essential Clinical
Anatomy, 2E. Baltimore: Lippincott Williams &
Modificadas de Agur A. Grant’s Atlas of Anatomy, 9E. Wilkins, 2002. Figura 4-11.
Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1991. Modificadas de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented
Figuras 1-5, 1-6. Anatomy, 4E. Baltimore: Lippincott Williams &
Modificada de Tank P, Gest T. Lippincott Williams & Wilkins, 1999. Figuras 4-22, 4-42.
Wilkins Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott Modificadas de Netter F. Netter’s Atlas of Human Anatomy,
Williams & Wilkins, 2009. Figura 1-9. 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras
De Basmajian JV. Grant’s Method of Anatomy, 11E. 4-6, 4-9, 4-10, 4-12, 4-16.
Baltimore: Williams & Wilkins, 1989. Figura 1-11.
Modificada de Woodburne RT, Burkel WE. Essentials of
Human Anatomy, 9E. Oxford University Press, 1994. CAPÍTULO 5
Figura 1-17. Modificadas de Tank P, Gest T. Lippincott Williams &
Wilkins Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott
Williams & Wilkins, 2009. Figuras 5-2, 5-10, 5-18,
CAPÍTULO 2 5-19, 5-24 A, 5-25, 5-31, 5-34, 5-38 A.
Modificadas de Netter F. Netter’s Atlas of Human Anatomy, Modificadas de Agur A. Grant’s Atlas of Anatomy, 9E.
3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1991.
Figuras 2-5, 2-16, 2-21, 2-33, 2-36, 2-37. Figuras 5-12, 5-22, 5-23, 5-28, 5-36, 5-37.
Modificada de Tank P, Gest T. Lippincott Williams & Wilkins Modificadas de Clemente CD. Anatomy Dissector.
Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott Williams & Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002.
Wilkins, 2009. Figura 2-7. Figuras 5-3, 5-20, 5-33.
Modificadas de Moore K, Agur A. Essential Clinical
CAPÍTULO 3 Wilkins, 2002. Figuras 5-11, 5-17.
Modificadas de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented
Modificada de Woodburne RT, Burkel WE. Essentials of Anatomy, 4E. Baltimore: Lippincott Williams &
Human Anatomy, 9E. Oxford University Press, 1994. Wilkins, 1999. Figuras 5-13, 5-27, 5-29, 5-30.
Figura 3-1.
Modificada de Tank P, Gest T. Lippincott Williams & Wilkins
Atlas of Anatomy. Baltimore: Lippincott Williams & CAPÍTULO 6
Wilkins, 2009. Figura 3-12 A.
Modificadas de Woodburne RT, Burkel WE. Essentials of
Modificada de Clemente CD. Anatomy Dissector. Baltimore:
Human Anatomy, 9e. New York: Oxford University
Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figura 3-14.
Press, 1994. Figuras 6-7, 6-8.
Modificadas de Netter F. Netter’s Atlas of Human Anatomy,
Modificadas de Tank P, Gest, T. Lippincott Williams &
3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras
3-21, 3-22.
6-26 A, B, 6-27, 6-28, 6-29.
CAPÍTULO 4 Modificadas de Netter F. Netter’s Atlas of Human Anatomy,
3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002. Figuras
Modificadas de Tank P, Gest T. Lippincott Williams & 6-16, 6-23, 6-24, 6-34.
4-31, 4-33, 4-34, 4-35.
CAPÍTULO 7
Modificadas de Agur A, Dalley AF. Grant’s Atlas of Modificadas de Agur A. Grant’s Atlas of Anatomy, 9E.
Anatomy, 11E. Baltimore: Lippincott Williams & Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 1991.
Wilkins, 2005. Figuras 4-20, 4-40, 4-41, 4-47. Figuras 7-14, 7-15, 7-22, 7-44, 7-71, 7-80, 7-93.
xv
98267_FM.qxd 10/31/10 5:43 PM Página xvi
xvi CRÉDITOS DE LAS FIGURAS
Modificadas de Agur A, Dalley AF. Grant’s Atlas of Modificada de Moore K, Dalley AF. Clinically Oriented
Anatomy, 11E, Baltimore: Lippincott Williams & Anatomy, 4E. Baltimore: Lippincott Williams &
Wilkins, 2005. Figuras 7-1, 7-22, 7-24, 7-96. Wilkins, 1999. Figura 7-81.
Modificada de Bailey FR. Bailey’s Textbook of Histology, 16E. Modificadas de Netter F. Netter’s Atlas of Human Anatomy,
Baltimore: Williams & Wilkins, 1978. Figura 7-95. 3E. Carlstadt, NJ: Icon Learning System, 2002, Figuras
Modificadas de Clemente CD. Anatomy Dissector. 7-32, 7-63, 7-72, 7-85, 7-98.
Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Modificada de Woodburne RT, Burkel WE. Essentials of
Figuras 7-18, 7-28, 7-48, 7-50, 7-51, 7-59. Human Anatomy, 9E. Oxford University Press, 1994.
Modificada de Hansen JT. Essential Anatomy Dissector, 2E. Figura 7-3.
Baltimore: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. Figu-
ra 7-77.
Modificada de Moore K, Agur A. Essential Clinical
Wilkins, 2002. Figura 7-22.
98267_Intro.qxd 10/31/10 5:24 PM Página 1
Introducción
“La base de una buena disección es mostrar cada estructura en su comprar algunos instrumentos. Para realizar una disección
totalidad, con claridad y nitidez. Esto toma tiempo, pero es tiempo bien equipada necesita el equipo siguiente (fig. I-1):
bien empleado. No es posible obtener una imagen mental si los
• Sonda acanalada – es la principal herramienta para la
vasos y nervios sólo se observan a través de un laberinto de grasa y
disección después de sus propios dedos. La sonda acana-
tejido areolar, si los músculos no se despejan hasta sus inserciones
lada ha sido diseñada para lacerar tejido conjuntivo y
óseas y si no se definen los bordes de los ligamentos, la dirección de
para que el usuario sienta los nervios y vasos antes de
sus fibras e inserciones. Por lo tanto, el hecho de despejar una es-
desgarrarlos.
tructura es mucho más que simplemente reconocer su existencia.”
• Pinzas – se utilizan para levantar y sostener vasos, nervios
— J.C.B. Grant
y otras estructuras mientras se realiza su disección roma
Tomado de la 5.a edición de Grant. Manual de disección, 1959.
con una zona acanalada. Se necesitan dos pinzas. Una con
punta roma y redondeada con superficies corrugadas y la
Durante el estudio de la anatomía humana, es importante
que preste atención a las palabras del doctor Grant. Una segunda con dientes (también conocida como pinza para
disección limpia aporta grandes recompensas, pero supone tejido o con dientes de rata) para sujetar tejidos.
tiempo y esfuerzo. El tiempo es breve si se compara con la • Bisturí – se utiliza principalmente para desollar. Los
duración de su propia carrera profesional, durante la cual bisturís no se recomiendan para la disección general
pondrá en práctica los conocimientos obtenidos. Si usted puesto que cortan estructuras pequeñas sin permitirle
considera el estudio de la anatomía desde este punto de sentirlas. El mango debe ser de metal (no de plástico).
vista, será recompensado con la experiencia de aprendizaje La hoja debe ser de 3.5 a 4 cm de largo. El borde cor-
más inolvidable de su carrera profesional. tante ha de ser ligeramente convexo cerca de la punta.
Es importante mantenerlo afilado en todo momento, ya
que no es posible trabajar con un bisturí sin filo. Por lo
SU PRIMER PACIENTE tanto, necesitará suficientes hojas.
• Tijeras – se usan para seccionar, realizar disección roma
El cadáver que utilizará para la disección fue donado por alguna y cortes transversales. Se recomienda tener dos pares de
persona que deseaba contribuir a su formación como médico. tijeras: unas grandes y pesadas (de unos 15 cm de largo)
No es posible describir con palabras las emociones que esa per-
y unas pequeñas con dos puntas afiladas para la disec-
sona sintió cuando decidió donar su cuerpo. Huelga decir que
ción de estructuras delicadas.
el valor del regalo que el donante le ha dado no se puede medir
• Pinza hemostática – herramienta poderosa para sujetar
y la única manera de retribuirlo es cuidando y utilizando correc-
tamente el cadáver. Debe tratar el cadáver con el mismo respeto y muy útil para separar la piel. Esta pinza tiene dos des-
y dignidad que suele reservar para el paciente vivo. ventajas: en primer lugar, aplasta las estructuras delicadas.
Cuando entre al laboratorio, observará que el cadáver ha En segundo lugar, no se puede cambiar con rapidez de
sido embalsamado con un fijador poderoso. Algunas veces posición como las pinzas, lo que detiene el avance.
las venas contienen sangre coagulada y otras se encuentran
vacías. En ciertas escuelas, inyectan en las arterias un colo-
rante rojo. El cuerpo se ha mantenido húmedo por medio GLOSARIO DE TÉRMINOS
de envolturas empapadas en líquido conservador o sumer- UTILIZADOS EN LA DISECCIÓN
giéndolo en el mismo. Si el cadáver se seca es inservible
para su estudio, puesto que una vez que una parte se deseca En este manual se repiten numerosos términos utilizados
ya no se puede restaurar. Por lo tanto, exponga únicamente en la disección. Antes de empezar, aprenda el significado de
las partes del cuerpo incluidas en su disección. Inspeccione los siguientes:
periódicamente cada porción del cuerpo y humedezca las
envolturas durante cada sesión de disección. • Realizar la disección – fraccionar cortando. En el con-
texto de este manual, el significado de disección es des-
garrar. La estrategia de disección en este manual es lle-
INSTRUMENTOS PARA var a cabo la mayor disección posible con los dedos,
LA DISECCIÓN luego utilizar una sonda acanalada y por último tijeras.
El bisturí se emplea exclusivamente como herramienta
Casi siempre se le proporcionará un equipo grande de disec- de último recurso para realizar cortes burdos o la dise-
ción (martillos, cinceles, sierras, etc.), pero también debe cción de tejidos conjuntivos muy resistentes.
1
2 G R A N T. M A N U A L D E D I S E C C I Ó N
Nervio
Arteria
A B C Figura I-2. Técnica para separar estructuras con tijeras. La tijera

cerrada se introduce entre las estructuras y posteriormente se abre.
• Disección cortante – realizar la disección con un bis-

turí. Sólo se recomienda en muy raras ocasiones.
• Despejar – eliminar la grasa y tejido conjuntivo por
medio de disección roma (preferida) o disección cortante.
Despejar el borde de un músculo – definir el borde
utilizando los dedos o una sonda acanalada para rom-
per el tejido conjuntivo laxo que une el músculo con
las estructuras circundantes.
Despejar un nervio – usar una sonda acanalada (o ti-
jera) para romper el tejido conjuntivo que rodea a un
nervio con el fin de observar sus relaciones y ramas.
Despejar un vaso – utilizar una sonda acanalada (o
tijera) para retirar la grasa y tejido conjuntivo de la
D E
superficie de un vaso y sus ramas con el fin de ilustrar
sus relaciones.
• Definir – utilizar disección roma para resaltar una es-
tructura con el fin de ilustrar sus relaciones. Para definir
una estructura casi siempre se retira el tejido conjuntivo
laxo con una sonda acanalada.
• Retraer – jalar una estructura hacia un lado para obser-
var otra estructura más profunda. La retracción es un
desplazamiento temporal y no debe lesionar la estruc-
tura que se retrae.
• Corte transversal - cortar en dos en el plano transver-
sal, como sucede en el corte transversal del vientre de un
músculo o tendón.
• Doblar - flexionar una estructura seccionada, como se
F G doblan ambas mitades de un músculo cortado transver-
salmente. El tejido doblado debe permanecer unido al
modelo.
Figura I-1. Instrumentos personales para la disección: A) Sonda acana-
lada. B) Pinzas. C) Pinza para tejidos (con dientes). D) Bisturí y hoja re-
• Desnudar una vena – retirar una vena y sus tributa-
movible. E) Tijera grande. F) Tijera pequeña. G) Pinza hemostática. rias del campo de disección para ver con mayor clari-
dad la arteria y estructuras próximas. Las venas se des-
nudan por medio de disección roma con una sonda
• Disección roma – separar estructuras con los dedos, acanalada.
una sonda acanalada o tijeras.
• Técnica con tijeras – método de disección roma en la
que se introduce la punta de una tijera en el tejido con- POSICIÓN ANATÓMICA
juntivo y luego se abre, rasgando el tejido con el dorso
de la punta (fig. I-2). Es un método efectivo para la di- Los anatomistas describen las estructuras del cuerpo en la
sección de vasos y nervios. posición anatómica. En la posición anatómica, la persona
INTRODUCCIÓN 3
permanece erguida con los pies juntos, los brazos a los RUTINA DIARIA PARA
lados y las palmas de las manos hacia adelante (fig. I-3).
Durante la disección, las estructuras se describen como si
LA DISECCIÓN
el cuerpo se encontrara en posición anatómica, aunque el Para aprovechar al máximo la disección, se le recomienda
cadáver descanse sobre la mesa de disección. Al toparse con establecer una rutina diaria. A continuación ofrecemos al-
una estructura durante la disección, describa su posición, gunas sugerencias:
relación con otras estructuras, tamaño y forma, función,
irrigación e inervación. Aprenda a describir con precisión • Prepárese antes de entrar al laboratorio. Lea sobre la
cada estructura importante en forma ordenada y lógica disección asignada y conozca el vocabulario nuevo, las es-
practicando con sus compañeros. Siempre base sus descrip- tructuras comprendidas y el método para llevarla a cabo.
ciones en la posición anatómica. Debe buscar las estructuras de manera deliberada y el
Antes de empezar la disección, consulte en un libro de hecho de prepararse con anterioridad acelera su actuación.
texto la descripción de los planos anatómicos y una defi- • Use un buen atlas durante la disección. Este manual ofrece
nición de los términos de relación y comparación, de la- la bibliografía de cuatro atlas que le ayudarán a encontrar rá-
teralidad y de movimiento. Estos términos forman el len- pidamente las ilustraciones que refuerzan la disección.
guaje de la anatomía y no es posible comprender las • Palpe las referencias óseas y utilícelas al buscar las es-
descripciones anatómicas sin conocerlos. tructuras de tejidos blandos.
• Retire la grasa, tejido conjuntivo y venas pequeñas
para despejar el campo de disección.
VARIACIONES ANATÓMICAS • Repase la disección completa al final de la actividad y
de nuevo al empezar el siguiente periodo de disección.
Los cuerpos comparten el mismo plan arquitectónico bá- Para ayudarle a este fin, se incluyen ejercicios de repaso
sico, pero no existen dos cuerpos idénticos. Casi siempre en determinados puntos estratégicos de cada capítulo.
existen variaciones menores. Usted debe aprender la anato- • Concluya cada disección antes de proceder a la si-
mía normal (promedio) en lugar de las variaciones a menos guiente puesto que cada disección nueva es una exten-
que se le instruya de manera específica lo contrario. sión de la previa.
Tómese el tiempo necesario durante cada disección para
observar diversas disecciones y aprender a apreciar las va-
riaciones anatómicas.
SEGURIDAD EN EL LABORATORIO
Mientras permanezca en el laboratorio, proteja su ropa con
una bata larga o delantal. Por razones sanitarias, esta ropa
exterior no se debe utilizar fuera del laboratorio de disec-
ción. No calce sandalias o zapatos con el dedo gordo del
pie descubierto en el laboratorio, puesto que si se cae un
bisturí se puede lastimar el pie. Debe usar guantes para evi-
tar el contacto con tejidos humanos y fijadores. Al cortar
hueso, proteja sus ojos con anteojos o gafas por la posibili-
dad de astillas voladoras.
SEPARACIÓN DE LA PIEL
Puesto que el primer paso en la disección es separar la piel,
ofreceremos algunas sugerencias para ayudarle a empezar.
Inmediatamente debajo de la piel yace una cantidad variable
de tejido subcutáneo (también llamado fascia superficial).
Este tejido subcutáneo contiene grasa, nervios cutáneos y
vasos sanguíneos superficiales. A lo largo de este manual,
cuando se le instruye retirar la piel de una región, debe se-
parar la piel pero no el tejido subcutáneo. Más adelante se
le darán instrucciones para retirar el tejido subcutáneo.
El espesor de la piel varía según la región. Por ejemplo, la
piel es relativamente delgada en la superficie anterior del ante-
brazo y es bastante más gruesa sobre la espalda. En general, las
incisiones de la piel no se extienden hasta el tejido subcutáneo.
Figura I-3. Posición anatómica. Para empezar a separar la piel, levántela en el sitio donde se
4 G R A N T. M A N U A L D E D I S E C C I Ó N
Fascia
superficial
Incisión
pequeña
Piel
Figura I-5. Al realizar la disección, descanse la mano para reducir los

Fibras tensas de colágeno movimientos inestables.
Figura I-4. Para separar la piel haga una incisión pequeña que le tiempo dirija el bisturí hacia la superficie profunda de la piel
ayude a jalarla. Corte con bisturí las fibras de colágeno de la superficie para cortar las fibras resistentes de colágeno (fig. I-4). Para es-
profunda de la piel en el sitio donde las fibras se encuentran tensas. tabilizar la mano que sostiene el bisturí, descánsela sobre el ca-
dáver y sostenga el bisturí como si fuera un lápiz (fig. I-5).
cruzan dos líneas de incisión utilizando una pinza con dientes Lleve a cabo movimientos cortos de barrido y, para prevenir
y una hoja de bisturí. Levante el colgajo de piel y al mismo accidentes, evite acercarse demasiado a sus compañeros.
98267_ch01.qxd 10/29/10 6:41 PM Página 5
C A P Í T U L O 1
The
Espalda
Back
La región de la espalda comprende los músculos superficia-
les, intermedios y profundos de la espalda. Todos estos
músculos se fijan en la columna vertebral. La columna verte- Protuberancia occipital
externa
bral tiene la función doble de constituir el eje del cuerpo y pro-
porcionar una cubierta ósea que protege la médula espinal. Borde superior del Apófisis espinosa
músculo trapecio de C7
Anatomía de superficie Espina de la escápula
Acromion de
La anatomía de superficie de esta región se puede estudiar la escápula
en el sujeto vivo o el cadáver. En el cadáver, la fijación di-
Apófisis
ficulta la distinción entre tejidos óseos y tejidos blandos espinosas Borde lateral del
bien conservados. Coloque el cadáver en posición prona de las músculo dorsal
vértebras ancho
(bocabajo) e intente palpar las estructuras siguientes (fig. torácicas
Ángulo inferior
1.1): [G 320; L 5; N 152] de la escápula
• Protuberancia occipital externa

Borde medial
• Borde superior del músculo trapecio de la escápula
Surco central
• Apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical
Erector de la columna
(vértebra prominente)
• Espina de la escápula (a nivel de T3) Cresta ilíaca
• Acromion de la escápula Espina ilíaca

posterior superior
• Borde medial (vertebral) de la escápula Hoyuelo que se
forma en la piel
• Ángulo inferior de la escápula (a nivel de T7) que cubre la
• Apófisis espinosa de las vértebras torácicas espina ilíaca
posterior
• Músculo erector de la columna (se aprecia mejor en superior
la región lumbar)
• Surco central
• Borde lateral del músculo dorsal ancho (pliegue axi-
lar posterior)
Figura 1-1. Anatomía de superficie de la espalda.
• Cresta ilíaca (a nivel de L4)
• Espina ilíaca posterior superior
• Borde (vertebral) medial
Estructura ósea • Ángulo inferior
de la espalda En el ilion, identifique las estructuras siguientes (fig. 1-2):

[G 315; L 5; N 159; R 188; C 265]
Examine un esqueleto. En la escápula identifique las estructu-
• Cresta ilíaca
ras siguientes (fig. 1-2): [G 477; L 32; N 421; R 371; C 76]
• Espina ilíaca posterior superior
• Acromion
En el hueso occipital identifique (fig. 1-2):
• Espina
• Ángulo superior • Protuberancia occipital externa (inión)
• Línea superior de la nuca
REFERENCIAS DEL ATLAS En el hueso temporal, identifique la estructura siguiente

G = Grant’s Atlas, 12.ª ed., número de página (fig. 1-2):
L = LWW Atlas of Anatomy, 1.ª ed., número de página
N = Netter’s Atlas, 4.ª ed., número de lámina • Apófisis mastoides
R = Color Atlas of Anatomy, 6.ª ed., número de página
C = Clemente’s Atlas, 5.ª ed., número de lámina
La columna vertebral (fig. 1-2) consta de 33 vértebras: 7
cervicales (C), 12 torácicas (T), 5 lumbares (L), 5 sacras (S)
5
98267_ch01.qxd 10/29/10 6:41 PM Página 6
6 GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN
Apófisis articulares
Protuberancia occipital superior e inferior Escotadura vertebral
externa (inión) superior
Fosita costal de la Pedículo
apófisis transversa Fositas costales
Línea superior de la nuca superior e inferior
Línea inferior de la nuca Apófisis transversa
Atlas (C1) Apófisis mastoides

Axis (C2) Primera costilla Escotadura vertebral inferior
Ángulo superior Apófisis espinosa

Clavícula
C7 Acromion
Apófisis transversa Lámina
T1
Vértebra Escápula
prominente
Apófisis articular
Espina Pedículo
superior
Borde medial Agujero vertebral
Cuerpo
Ángulo inferior
Octava costilla
T12 Figura 1-3. Vértebras torácicas típicas en proyecciones lateral y superior.

L1
Duodécima costilla
• Apófisis transversa (2)
Cresta ilíaca
• Fosita costal transversa
• Apófisis espinosa
L5 • Apófisis articulares – superior e inferior
Espina ilíaca • Escotaduras vertebrales – superior e inferior
posterior superior
• Fositas costales – superior e inferior
Sacro Ilion
La apófisis espinosa de una vértebra torácica es larga, del-
Cóccix gada y se dirige en sentido inferior sobre la apófisis espinosa de
la vértebra situada debajo de ella. La característica de las vérte-
bras torácicas es que se articulan con las costillas. La cabeza de
Fémur
una costilla se articula con los cuerpos de dos vértebras adya-
centes (fig. 1-4). El tubérculo de una costilla se articula con la
Figura 1-2. Estructura ósea de la espalda y columna vertebral.
Pedículo
y 4 coccígeas (Co). Las 24 vértebras superiores (cervicales, Nervio espinal T3

Cuerpo
torácicas y lumbares) permiten la flexibilidad y el movi- Fosita costal de la
miento de la columna vertebral, mientras que las vértebras apófisis transversa
sacras se encuentran fusionadas para ofrecer un soporte rí- Apófisis articulares
gido a la cintura pélvica. A continuación se describirá una Disco
intervertebral
vértebra torácica típica, comparándola con una vértebra Agujero
cervical y una lumbar. [G 288; L 6; N 153; R 193; C 346] intervertebral
Cabeza de la
Examine una vértebra torácica desarticulada e identifi- Cuerpo de la quinta costilla
que lo siguiente (fig. 1-3): [G 300; L 9; N 154; R 190; C 347] quinta costilla
• Cuerpo
• Arco vertebral –formado por la combinación de pedícu-
los y láminas Nervio espinal T5
• Pedículos (2)
• Láminas (2)
• Agujero vertebral Figura 1-4. Porción de la columna vertebral torácica.
98267_ch01.qxd 10/29/10 6:41 PM Página 7
1/ ESPALDA 7
fosita costal transversa de la vértebra torácica del mismo nú- racterísticas siguientes que son comunes a todas las vérte-
mero (es decir, el tubérculo de la quinta costilla se articula con bras cervicales: [G 294; L 7; N 17; R 190; C 342]
la fosita costal transversa de la vértebra T5). Dos vértebras ad-
• Apófisis transversa
yacentes se unen por un disco intervertebral y las apófisis ar-
• Agujero transverso
ticulares. Las escotaduras vertebrales de dos vértebras adya-
• Apófisis espinosa
centes se combinan para formar el agujero intervertebral, por
el cual pasa un nervio espinal. En un esqueleto, observe las características siguientes de
Las vértebras cervicales difieren de las vértebras torá- cada vértebra cervical:
cicas por lo siguiente (fig. 1-5): las vértebras cervicales tie-
• El atlas (C1) no posee cuerpo.
nen cuerpos más pequeños; agujeros vertebrales más gran-
• El axis (C2) posee el diente, que corresponde al cuerpo de
des; apófisis espinosas más cortas que se bifurcan en la
C1 que se ha fusionado con C2 durante la embriogénesis.
punta; y apófisis transversas que contienen un agujero
• La vértebra prominente (C7) es la que tiene la apófisis es-
transverso. En un esqueleto articulado, identifique las ca-
pinosa más abultada en la región cervical, de ahí su nombre
Las vértebras lumbares difieren de las torácicas por lo si-
Apófisis espinosa guiente (fig. 1-5): las vértebras lumbares tienen cuerpos más
grandes y apófisis espinosas más amplias que se proyectan en
Agujero vertebral
sentido posterior, además de que carecen de facetas costales
transversas para las costillas. En un esqueleto, observe las vér-
tebras lumbares y advierta que sus espinas no se superponen
Agujero como lo hacen las de las vértebras torácicas. [G 302; L 11;
transverso N 155; R 190; C 350]
El sacro está formado por cinco vértebras fusionadas y
carece de espinas o apófisis transversas reconocibles. En la
superficie dorsal del sacro, identifique lo siguiente (fig. 1-6):
Cuerpo
Cervical [G 313; L 12; N 157; R 191; C 353]
• Cresta sacra media

• Agujeros sacros posteriores (dorsales)
Apófisis espinosa
• Hiato del sacro
El cóccix es un hueso triangular pequeño formado por cua-
Fosita costal tro vértebras coccígeas rudimentarias que se fusionan (fig. 1-6).
transversa
Fosita costal superior Fosita articular

superior Canal del sacro
Cuerpo
Torácica
Apófisis espinosa
Agujero vertebral Agujeros sacros

Conducto
del sacro posteriores
Hiato del sacro
Cuerpo Cóccix
Lumbar Punta del cóccix
Figura 1-5. Comparación entre las vértebras cervicales, torácicas y lumbares. Figura 1-6. Sacro y cóccix.
98267_ch01.qxd 10/29/10 6:41 PM Página 8
Piel y fascia superficial
Visión general de la disección

X
El orden de la disección es el siguiente: se retira la piel de M M
la espalda, cara posterior del cuello y cara posterior del ter-
cio proximal del miembro superior. Se examinan los ner-
vios cutáneos posteriores. A continuación se retira la fascia R
superficial.
B B
Instrucciones para la disección

INCISIONES EN LA PIEL
1. Véase la figura 1-7. U

2. Con un bisturí haga una incisión en la línea media V V
desde la protuberancia occipital externa (X) hasta F F
la punta del cóccix (S). En esta región la piel mide G
G
aproximadamente 6 mm de espesor.
3. Haga una incisión desde la punta del cóccix (S)
hasta la línea axilar media (T). Esta incisión debe T T
pasar unos 3 cm por debajo de la cresta ilíaca.
4. Haga una incisión transversal en la piel desde la pro-
tuberancia occipital externa (X) a un lado de la base
de la apófisis mastoides (M).
S
5. Haga una incisión a lo largo de la superficie late-
ral del cuello y el borde superior del trapecio (M a
B). Extienda esta incisión hasta el punto F, más o
menos a la mitad del brazo.
6. En el punto F, haga una incisión alrededor de las su-
perficies anterior y posterior del brazo que se unen en
la cara medial (G). Si ya se realizó la disección del Figura 1-7. Incisiones en la piel.
miembro superior, esta incisión ya existe.
7. Haga una incisión empezando en G en la superfi-
cie medial del brazo que se extienda en sentido su-
gar, identifique la arteria occipital y luego busque en
perior hasta la axila. Prolongue esta incisión en
su cara medial el nervio occipital mayor. Este nervio
sentido inferior a lo largo de la superficie lateral
es la rama dorsal del nervio espinal C2. El nervio oc-
del tronco, a través de V hasta T.
cipital mayor perfora el músculo trapecio a unos
8. Haga una incisión transversal en la piel desde R
3.5 cm en sentido inferior y lateral de la protube-
hasta B por arriba de la escápula y el acromion.
rancia occipital externa. La fascia profunda en esta
9. A nivel del ángulo inferior de la escápula, haga una
región es muy densa y dura. Por lo tanto, en ocasio-
incisión transversal en la piel desde la línea media
nes es difícil encontrar el nervio occipital mayor,
(U) hasta la línea axilar media (V).
aunque sea grande. [G 321; L 16; N 178; R 226; C 338]
10. Para facilitar la separación de la piel, haga varias in-
2. Lea una descripción del ramo dorsal del nervio
cisiones transversales paralelas por arriba y debajo
espinal. Las ramas cutáneas posteriores del ra-
de la descrita en el paso número 9. Las tiras de piel
mo dorsal perforan los músculos trapecio o dorsal
deben medir unos 7.5 cm de ancho para separarlas
ancho para penetrar en la fascia superficial
fácilmente.
(fig. 1-9). Para ahorrar tiempo, no intente delibe-
11. Retire la piel en dirección de medial a lateral.
radamente exhibir las ramas cutáneas posteriores
Sepárela y colóquela en un recipiente para tejido.
del ramo dorsal. [G 20; L 21; N 192; R 229]
3. Doble la fascia superficial de la espalda en direc-
FASCIA SUPERFICIAL
ción de medial a lateral. Separe la fascia superficial
1. Ubique en la fascia superficial la arteria occipital y seccionándola a lo largo de las líneas de la incisión
el nervio occipital mayor (fig. 1-8). En primer lu- de la piel y colóquela en un recipiente para tejidos.
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1/ ESPALDA 9
Protuberancia occipital
externa del hueso occipital 4. En el cuello, doble la fascia superficial en sentido
lateral hasta el borde superior del trapecio. No sec-
Cuero cabelludo Hueso
parietal cione la fascia profunda a lo largo del borde superior del
trapecio. En esta región el nervio accesorio es su-
perficial y lo puede seccionar
Nervio
occipital
mayor (C2)
Arteria
occipital
Repaso de la disección
1. Revise el patrón de ramificación de un nervio espinal
típico y advierta que las ramas cutáneas del ramo dor-
Músculo sal inervan la piel de la espalda.
semiespinoso
de la cabeza 2. Observe un dibujo de los dermatomas y familiarícese
con el concepto de la inervación segmentaria. [G 348;
L 27; N 164;C 326]
Tercer Músculo
nervio
occipital
esplenio Músculos superficiales
de la espalda

Músculo trapecio
Los músculos superficiales de la espalda son trapecio,
Músculo esternocleidomastoideo dorsal ancho, romboides mayor, romboides menor y
Ramas cutáneas posteriores
del ramo dorsal primario de C4-C6
elevador de la escápula.
El orden de la disección es el siguiente: se limpia la su-
Figura 1-8. Nervio occipital mayor y arteria occipital. perficie del trapecio. El trapecio se examina y dobla. El
Rama anterior
Rama lateral
cutánea del
nervio
intercostal
Rama posterior
Cuerpo de una vértebra torácica
Médula espinal
Músculo
dorsal ancho Nervio espinal
Ramo ventral
Ramo dorsal
Rama lateral
Escápula
Rama medial
Músculo trapecio
Ramas cutáneas
Músculo romboides mayor
Músculo erector de la columna
Figura 1-9. Ramas de un nervio espinal típico.

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dorsal ancho se estudia y dobla. El romboides mayor, rom-

boides menor y elevador de la escápula se estudian. La di-
sección de los músculos superficiales de la espalda debe ser Protuberancia
bilateral. occipital externa
M. esplenio
M. semiespinoso M. elevador de la
escápula
M. trapecio
Instrucciones para la disección M. romboides
menor
MÚSCULO TRAPECIO [G 321; L 17; N 174; R 226; C 328] M. romboides mayor
1. Limpie la superficie del trapecio (del latín Trapezoi-

des, figura irregular de cuatro lados) (fig. 1-10). No
altere el borde superior del trapecio. Observe el origen
del trapecio en la protuberancia occipital externa, el
ligamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vér-
tebras C7 a T12.
2. Observe las tres partes del músculo trapecio, cada
una de las cuales ejerce una acción distinta:
• La porción superior del trapecio se inserta en Triángulo de
auscultación
el tercio lateral de la clavícula y eleva la escá-
Apófisis M. dorsal
pula. espinosa ancho
• La porción media del trapecio se inserta en el de T12
M. oblicuo
acromion y la espina de la escápula y retrae a la Triángulo
externo
lumbar
escápula.
• La porción inferior del trapecio se inserta Fascia
Cresta
cerca del extremo medial de la espina escapular ilíaca
toracolumbar
y oprime la escápula.
3. Para doblar el trapecio, introduzca sus dedos pro- Figura 1-10. Método para doblar los músculos de la espalda.
fundamente en el borde posterior y lateral del
músculo (medial al ángulo inferior de la escápula).
C4. El nervio accesorio ofrece inervación motora
Utilice los dedos para separar el plano de tejido
al trapecio; las ramas de los nervios C3 y C4 son
conjuntivo laxo que yace entre el trapecio y los
sensitivas (propiocepción). La rama superficial de
músculos más profundos de la espalda.
la arteria cervical transversa acompaña a los ner-
4. Separe con tijeras al trapecio de su origen en la
vios. Extraiga la vena cervical transversa para des-
apófisis espinosa y el ligamento de la nuca
pejar el campo de disección.
(fig. 1-10, línea discontinua). Empiece en la por-
9. El nervio accesorio atraviesa el triángulo posterior del
ción inferior y continúe cortando en sentido su-
cuello. En este momento no siga el trayecto del ner-
perior hasta la protuberancia occipital externa.
vio hasta el triángulo posterior. La disección de este
5. Utilice tijeras para hacer un pequeño corte trans-
triángulo se llevará a cabo con la del cuello.
versal (2.5 cm) a través del extremo superior del
trapecio con el fin de separarlo de la línea superior
MÚSCULO DORSAL ANCHO [G 321; L 17; N 174; R 226; C 328]
de la nuca. No toque el nervio occipital mayor ni ex-
tienda el corte transversal más allá del borde del trape- 1. Limpie la superficie y defina los bordes del
cio. músculo dorsal ancho (del latín Latissimus, el más
6. Separe con tijeras el trapecio de sus inserciones ancho) (fig. 1-10).
distales en la espina y acromion de la escápula 2. El dorsal ancho se origina en las espinas de las vér-
(fig. 1-10, línea discontinua). Corte muy cerca del tebras T7 a T12, la fascia toracolumbar y la cresta
hueso. Deje el trapecio adherido a la clavícula y la ilíaca. Asimismo, el dorsal ancho se origina en la
fascia cervical. novena a duodécima costillas, a un lado de sus án-
7. Doble el trapecio en sentido superolateral. Deje la gulos.
fascia cervical unida a lo largo del borde superior 3. Nótese que la inserción del dorsal ancho es el piso
del trapecio para que haga las veces de bisagra. del surco intertubercular en la cara anterior del
8. Examine la superficie profunda del trapecio do- húmero, pero no realice la disección de esta inser-
blado. Encuentre el plexo de nervios formado por ción. El dorsal ancho recibe el nervio y la arteria
el nervio accesorio (XI par craneal) y las ramas toracodorsales en su cara anterior cerca de su in-
del ramo ventral de los nervios espinales C3 y serción distal. La disección de la inserción del dor-
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1/ ESPALDA 11
sal ancho, su nervio y arteria se realizará con la del 8. La arteria dorsal de la escápula es rama directa de
miembro superior. la arteria subclavia o bien proviene de la arteria cervi-
4. Para doblar el dorsal ancho, introduzca los dedos cal transversa, en cuyo caso también se denomina
profundamente en el borde superior del músculo rama profunda de la arteria cervical transversa.
(en sentido medial al ángulo inferior de la escá-
pula) y rompa el plano de tejido conjuntivo laxo MÚSCULO ELEVADOR DE LA ESCÁPULA [G 322; L 17;
que yace entre éste y las estructuras profundas. N 174; R 222; C 328]
Levante lo suficiente el músculo dorsal ancho
1. Identifique el músculo elevador de la escápula
para introducir las tijeras y seccione su origen en
(del latín levare, elevar). En este punto de la di-
la fascia toracolumbar (fig. 1-10, línea disconti-
sección, sólo se puede ver la inserción de este
nua). No corte muy cerca de las apófisis espino-
músculo.
sas lumbares.
2. Nótese que el elevador de la escápula se origina en
5. Doble el dorsal ancho en sentido lateral. No toque
las apófisis transversas de las cuatro vértebras cer-
su inserción en las costillas. Algunas veces se in-
vicales superiores. No realice la disección de este
serta en el ángulo inferior de la escápula. En caso
origen.
de hacerlo, no toque su inserción en este sitio.
3. El elevador de la escápula se inserta en el ángulo
superior de la escápula.
MÚSCULOS ROMBOIDES MAYOR Y ROMBOIDES
4. El nervio y la arteria dorsales de la escápula iner-
MENOR [G 322; L 17; N 177; R 226; C 328]
van e irrigan respectivamente el elevador de la es-
1. Despeje la superficie y los bordes de los músculos cápula. Este músculo eleva y rota la escápula para
romboides menor y romboides mayor (del descender la cavidad glenoidea.
griego, Rhombos, con forma de papalote o co-
meta). Por lo general la separación entre los
músculos romboides no es muy evidente, por lo
que se deben distinguir con base en sus insercio- 1. Coloque de nuevo los músculos superficiales de la es-
nes distales. palda en su posición anatómica correcta.
2. El músculo romboides menor se origina en el liga- 2. En el modelo de disección revise el origen, inserción,
mento de la nuca y la apófisis espinosa de las vér- acción, inervación e irrigación de cada uno de los
tebras C7 y T1. Se inserta en el borde medial de la músculos incluidos en la disección.
escápula a nivel de la espina. 3. Examine los movimientos que ocurren entre la escá-
3. El músculo romboides mayor se origina en las pula y la pared torácica.
apófisis espinosas de las vértebras T2 a T5. Se in- 4. Observe en una ilustración el origen de la arteria cer-
serta en el borde medial de la escápula debajo de la vical transversa y el origen de la arteria dorsal de la es-
espina. cápula.
4. Los músculos romboides retraen y rotan la escá- 5. Observe los dos triángulos relacionados con el
pula para descender la cavidad glenoidea y mantie- músculo dorsal ancho: el triángulo de la auscultación
nen la escápula cerca de la pared torácica. y el triángulo lumbar (fig. 1-10).
5. Para doblar los músculos romboides, introduzca los
dedos profundamente en el borde inferior del CORRELACIÓN CLÍNICA
músculo romboides mayor y sepárelo de los múscu-
los más profundos. Triángulos de la espalda [G 321, 322; L 17;
6. De abajo hacia arriba, separe con tijeras el romboi-
N 254; C 328]
des mayor de sus orígenes en las apófisis espinosas.
Siga cortando por arriba y separe el músculo rom- El triángulo de la auscultación está limitado por los múscu-
boides menor de su origen en las apófisis espinosas. los dorsal ancho, trapecio y romboides mayor. Dentro del trián-
Doble ambos músculos hacia los lados. gulo de auscultación, el sexto espacio intercostal no se encuen-
7. Examine la superficie profunda de ambos múscu- tra cubierto por músculos. Esta región resulta especialmente
los romboides cerca de sus inserciones distales en conveniente para la auscultación (escuchar los ruidos produci-
el borde medial de la escápula. Por medio de didos por los órganos torácicos, en especial los pulmones).
sección roma identifique el nervio y los vasos dor-
El triángulo lumbar está limitado por los músculos dorsal
sales de la escápula. Retire la vena dorsal de la es-
ancho y oblicuo externo y la cresta ilíaca. La base del trián-
cápula para despejar el campo de disección. El
gulo lumbar es el músculo oblicuo interno del abdomen.
nervio y la arteria dorsales de la escápula viajan pa-
Ocasionalmente se forma una hernia lumbar en el trián-
ralelos al borde medial de la escápula.
gulo lumbar.
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MÚSCULOS INTERMEDIOS DE
LA ESPALDA [G 322; L 17; N 174; R 228; C 330]
Los músculos intermedios de la espalda son el músculo
Músculos semiespinosos: M. longísimo de
serrato posterior superior y el músculo serrato poste- la cabeza
de la cabeza
rior inferior. Estos dos músculos son delgados y en ocasio- del cuello
nes se doblan accidentalmente con los romboides o el dor-
del tórax
sal ancho. Cuando no logre ver los músculos serratos Erectores de la columna:
posteriores, búsquelos en la superficie profunda de los M. espinoso
romboides o de los dorsales anchos doblados. M. longísimo

M. iliocostal
1. Los orígenes del serrato posterior superior son el liga-
mento de la nuca y la apófisis espinosa de las vértebras C7
a T3. Sus inserciones son los bordes superiores de la se-
gunda a la quinta costillas, a un lado de sus ángulos.
2. Los orígenes del músculo serrato posterior inferior
son las apófisis espinosas de las vértebras T11 a L2. Sus
inserciones son los bordes inferiores de la novena o
duodécima costillas, a un lado de sus ángulos.
3. Los músculos serratos posteriores son músculos respi-
ratorios y son inervados por los nervios intercostales.
M. multífidos
MÚSCULOS PROFUNDOS
DE LA ESPALDA

Los músculos profundos de la espalda actúan sobre la co-
lumna vertebral. Estos músculos son numerosos (fig. 1-11) y
sólo se realizará la disección de unos cuantos: músculos es-
plenio de la cabeza, músculo esplenio del cuello, Figura 1-11. Músculos profundos de la espalda.
músculo semiespinoso de la cabeza y músculo erector de
la columna. Todos los músculos profundos de la espalda son
inervados por ramos dorsales de los nervios espinales.
El orden de la disección es el siguiente: en primer lugar se del hueso temporal y la línea superior de la
estudian y doblan los músculos profundos de la cara posterior nuca del occipital.
del cuello (esplenios de la cabeza y el cuello). A continuación • Músculo esplenio del cuello (del latín, cervix,
se examina el semiespinoso de la cabeza. Posteriormente se cuello) se inserta en las apófisis transversas de
realiza la disección del erector de la columna, identificando las vértebras C1 a C4.
las tres columnas de músculo que lo forman. 3. En este punto de la disección es difícil distinguir
ambas porciones del músculo esplenio. Separe ambas
porciones del esplenio del ligamento de la nuca y de
Instrucciones para la disección las apófisis espinosas de las vértebras C7 a T6.
4. Doble los músculos en sentido lateral, sin tocar sus
MÚSCULO ESPLENIO [G 323; L 18; N 174; R 226; C 332] inserciones.
1. Identifique el músculo esplenio (del griego, sple-
nion, vendaje) (fig. 1-10). El músculo esplenio yace MÚSCULO ERECTOR DE LA COLUMNA [G 323; L 18;
debajo del trapecio. Las fibras del esplenio cruzan N 175; R 222; C 333]
en sentido oblicuo a través del cuello. Los oríge- 1. El músculo erector de la columna (del latín erec-
nes del esplenio son el ligamento de la nuca y la tor, el que levanta) yace debajo de los músculos se-
apófisis espinosa de las vértebras C7 a T6. rratos posteriores (fig. 1-11).
2. El músculo esplenio está formado por dos porcio- 2. Separe ambos serratos posteriores de sus inser-
nes que reciben su nombre según su inserción: ciones en las apófisis espinosas. Doble los
• Músculo esplenio de la cabeza (del latín músculos en sentido lateral dejándolos unidos a
caput, cabeza) se inserta en la apófisis mastoides las costillas.
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1/ ESPALDA 13
3. El músculo erector de la columna está formado bro más superficial del grupo de músculos trans-
por tres columnas de músculos: espinoso, longí- versos espinosos. Yace debajo de los músculos es-
simo e iliocostal. La finalidad de esta disección es plenios y sus fibras viajan en sentido vertical para-
identificar estas tres columnas de músculos. lelas al eje longitudinal del cuello.
4. Con un bisturí, haga una incisión en la cara poste- 2. El músculo semiespinoso de la cabeza se inserta en
rior de la fascia toracolumbar. Sepárela por las apófisis transversas de las vértebras torácicas
medio de disección roma de la cara posterior del superiores.
músculo erector de la columna. 3. El músculo semiespinoso de la cabeza se origina
5. Separe con los dedos las tres columnas de músculo en el hueso occipital entre las líneas superior e
hasta la mitad del tórax. Las columnas del erector inferior de la nuca. Nótese que el nervio occi-
de la columna se fusionan a nivel de sus insercio- pital mayor cruza el músculo semiespinoso de la
nes en el sacro e ilion. cabeza.
6. Identifique las estructuras siguientes (fig. 1-11): 4. En este momento no es necesario continuar la di-
• Músculo espinoso – columna medial del erec- sección del músculo semiespinoso de la cabeza.
tor de la columna. Las inserciones inferiores del 5. No realice la disección de otros músculos trans-
músculo espinoso son las apófisis espinosas. Sus versos espinosos.
orígenes también son las apófisis espinosas. El
músculo espinoso se extiende a nivel lumbar, to-
rácico y cervical.
• Músculo longísimo (del latín longissimus, el más
largo) – es la columna intermedia del músculo Repaso de la disección
erector de la columna. Se inserta en el sacro y
Utilice el modelo de disección para examinar la ubicación,
se origina en las apófisis transversas de las vérte-
inervación y acción de cada músculo o columna de múscu-
bras torácicas y cervicales. Nótese que su por-
los en el grupo profundo de músculos de la espalda.
ción más superior, el músculo longísimo de
la cabeza, se inserta en la mastoides del hueso
temporal. REGIÓN SUBOCCIPITAL
• Músculo iliocostal – columna lateral del erec-
tor de la columna. Se inserta en el ilion (cresta
ilíaca) y se origina en las costillas (del latín costa, Visión general de la disección
costilla). En un cráneo identifique las estructuras siguientes (fig. 1-2):
7. Las tres columnas de este músculo extienden la [G 592; L 300; N 8; R 32; C 536]
columna vertebral cuando ambos lados funcionan
simultáneamente. Cuando sólo se activa un lado • Línea superior de la nuca
de este músculo, la columna vertebral se inclina en • Línea inferior de la nuca
sentido lateral hacia el lado activo. • Protuberancia occipital externa
• Agujero magno
GRUPO DE MÚSCULOS TRANSVERSOS ESPINOSOS En el atlas (vértebra C1) identifique lo siguiente (fig. 1-12):
[G 326; L 19; N 176; R 223; C 335] [G 295; L 7; N 17; R 198; C 342]
El grupo de músculos transversos espinosos se • Tubérculo posterior

ubica debajo del erector de la columna. Estos múscu- • Arco posterior
los se insertan en las apófisis transversas y espinosas • Surco de la arteria vertebral
(fig. 1-11). Los músculos transversos espinosos provo- • Apófisis transversa
can rotación e inclinación lateral entre las vértebras • Agujero transverso
adyacentes y actúan para estabilizar la columna verte-
En el axis (vértebra C2) identifique lo siguiente (fig. 1-12):
bral. Este grupo está formado por varios músculos: se-
miespinoso, multífido y, más profundamente, rota- • Apófisis espinosa
dores. • Apófisis transversa
• Agujero transverso
MÚSCULO SEMIESPINOSO DE LA CABEZA [G 325; El orden de la disección es el siguiente: en primer lugar
L 19; N 175; R 222;C 333] se identifica el nervio occipital mayor siguiendo su trayecto
1. Identifique el músculo semiespinoso de la cabeza profundo. El músculo semiespinoso de la cabeza se dobla.
(del latín, semi, mitad; spinalis, columna) (fig. 1-11). Se identifican los músculos que limitan el triángulo suboc-
El músculo semiespinoso de la cabeza es el miem- cipital. Se estudia el contenido de la región suboccipital
(arteria vertebral y nervio suboccipital).
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Apófisis
transversa
Nervio
occipital
mayor
Surco de Arteria occipital
Agujero la arteria
transverso vertebral
Músculo
semiespinoso
Apófisis de la cabeza
transversa
Arco posterior
Apófisis espinosa Membrana
Tubérculo posterior del atlas atlantooccipital
del axis (C2)
M. esplenio posterior
de la cabeza
Figura 1-12. Proyección posterior del atlas (C1) y axis (C2). (seccionado
y doblado)
Arteria vertebral
M. semiespinoso de la
Instrucciones para la disección cabeza (seccionado)
1. Identifique el músculo semiespinoso de la cabeza M. trapecio (seccionado)

(fig. 1-13). [G 328; L 19; N 176; R 238; C 333] Nervio occipital
2. De nuevo, busque el nervio occipital mayor. Por mayor (C2)
Arteria occipital Músculo semiespinoso
medio de disección roma siga profundamente el de la cabeza
M. oblicuo superior
nervio occipital mayor a través del músculo se- de la cabeza M. recto posterior
miespinoso de la cabeza. Separe este músculo menor de la cabeza
cerca del hueso occipital y dóblelo en sentido infe-
rior. Conserve el nervio occipital mayor. Nervio
3. Debajo del músculo semiespinoso de la cabeza, M. recto posterior
suboccipital
mayor de la cabeza
siga el trayecto del nervio occipital mayor hasta el (C1)
borde inferior del músculo oblicuo inferior de la Tubérculo posterior
cabeza. Advierta que el nervio occipital mayor Apófisis del atlas (C1)
(ramo dorsal de C2) emerge entre las vértebras C1 transversa Apófisis espinosa
del atlas del axis (C2)
y C2. M. oblicuo inferior
4. Identifique y limpie los tres músculos que forman Arteria vertebral de la cabeza
Nervio occipital mayor (C2)
los límites del triángulo suboccipital (fig. 1-13): Rama comunicante
[G 331; L 20; N 178; R 238; C 341]
• El músculo oblicuo inferior de la cabeza Figura 1-13. Región suboccipital.
forma el límite inferior del triángulo suboccipi-
tal. Compruebe que el origen del oblicuo infe-
rior de la cabeza se encuentre en la apófisis es-
pinosa del axis (C2). Se inserta en la apófisis
transversa del atlas (C1). a nivel de las articulaciones atlantooccipitales y ro-
• El músculo recto posterior mayor de la ca- tación de la cabeza a nivel de las articulaciones
beza forma el límite medial del triángulo su- atlantoaxiales.
boccipital. Compruebe que el músculo recto 6. El contenido del triángulo suboccipital com-
posterior mayor de la cabeza se origina en la prende el nervio suboccipital y la arteria verte-
apófisis espinosa del axis. Se inserta en la línea bral (fig. 1-13). Advierta que el nervio suboccipi-
inferior de la nuca del hueso occipital. tal (ramo dorsal de C1) emerge entre el hueso
• El músculo oblicuo superior de la cabeza occipital y la vértebra C1. El nervio suboccipital
forma el límite lateral del triángulo suboccipi- ofrece inervación motora a los músculos de la
tal. Compruebe que el oblicuo superior de la región suboccipital. El nervio suboccipital es el
cabeza se inserta en la apófisis transversa del único ramo dorsal sin distribución cutánea.
atlas. Se origina en el hueso occipital entre las 7. Identifique la arteria vertebral. En una ilustra-
líneas superior e inferior de la nuca. ción examine el trayecto de la arteria vertebral a lo
5. Los músculos que limitan el triángulo suboccipital largo del cuello hasta el cráneo. [G 333; L 20; N 136;
inducen extensión e inclinación lateral de la cabeza R 168;C 490]
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1/ ESPALDA 15
Repaso de la disección El diámetro de la médula espinal no es uniforme a lo largo de

su extensión. Exhibe un ensanchamiento cervical (fig. 1-14)
1. Repase las acciones de los músculos suboccipitales. que corresponde a los segmentos medulares C4 a T1 y otro en-
2. Repase la distribución de las ramas de un ramo dorsal sanchamiento lumbar que corresponde a los segmentos medu-
torácico y compare el patrón torácico con la distribu- lares L2 a S3. Existen 31 pares de nervios espinales (ocho cer-
ción de los ramos dorsales de los nervios espinales C1 vicales, 12 torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y un coccígeo)
a C3. (fig. 1-14), que emergen entre vértebras adyacentes. La mayor
parte de los nervios espinales se enumera según la vértebra que
se encuentra por arriba del mismo a su paso por el agujero inter-
CONDUCTO VERTEBRAL, vertebral (es decir, el nervio espinal T1 abandona el conducto
MÉDULA ESPINAL Y MENINGES vertebral debajo de la vértebra T1). No obstante, en la región cer-
vical, la numeración de los nervios espinales es distinta –se enumeran de
acuerdo con la vértebra situada debajo. Por ejemplo, el nervio espinal C1
Visión general de la disección abandona el conducto vertebral por arriba de la vértebra C1 y el nervio
El conducto vertebral es un cilindro óseo formado por los espinal C8 carece de una vértebra numerada correspondiente.
agujeros vertebrales apilados de las vértebras cervicales, torá- El orden de la disección es el siguiente: se retiran los
cicas, lumbares y el conducto sacro (fig. 1-14). El conducto músculos erectores de la columna de la porción inferior de
vertebral encierra y protege la médula espinal, sus membra- la espalda para exponer las láminas de las vértebras. A con-
nas (meninges espinales) y vasos sanguíneos. La médula espi- tinuación las láminas se seccionan y retiran (laminectomía)
nal empieza en el agujero magno del hueso occipital y casi para exponer las meninges espinales. Después se examinan
siempre termina en el adulto a nivel de la segunda vértebra las meninges espinales y se abren para exponer la médula
lumbar. Puesto que la médula espinal es más corta que el con- espinal. Posteriormente se estudia la médula espinal.
ducto vertebral, los segmentos medulares se ubican a un nivel más
alto en las vértebras de lo que sugiere su nombre (fig. 1-14). Instrucciones para la disección
1. En todos los pasos en los que se utiliza un cincel, sierra
o fresa para hueso, se debe usar protección ocular.
Proyección frontal Proyección lateral 2. Con un bisturí retire los músculos erectores de la
24 vértebras libres y 31 pares de nervios espinales
2 vértebras compuestas
columna de manera bilateral desde las vértebras
T4 hasta S3. Las láminas se deben exponer nítida-
Cerebro
mente. Con un cincel y movimientos de raspado,
limpie los fragmentos de músculo de las láminas
que quedan una vez que se retiran los músculos.
Médula oblongada
3. Con un cincel o sierra eléctrica seccione las lámi-
nas de las vértebras T6 a T12 a ambos lados de las
Vértebra C1 C1
2 Espacio subaracnoideo apófisis espinosas. Lleve a cabo este corte en el ex-
3 tremo lateral de las láminas para obtener una expo-
4
Ensanchamiento 5 sición amplia del conducto vertebral. El instru-
cervical 6
7 mento utilizado para el corte se debe angular a 45°
8
T1 respecto de la vertical (fig. 1-15).
Vértebra T1
2 4. Con un bisturí, seccione el ligamento interespinoso
3
4 entre las vértebras T6 y T7 y entre las vértebras T12 y
5
6 L1. Proteja los ligamentos interespinosos entre estos ni-
7 veles para mantener juntas las espinas interpuestas.
8
9 5. Haga palanca con un cincel para mover las seis apó-
Ensanchamiento 10 fisis espinosas y sus láminas con el fin de extraerlas
lumbar 11
en bloque. La duramadre quedará en la médula es-
12
Vértebra L1 pinal sin dañarse.
L1 Cono medular
6. En la superficie profunda del ejemplar obtenido
2 Espacio observe los ligamentos amarillos. Estos ligamen-
3
subaracnoideo tos conectan las láminas de vértebras adyacentes.
Cola de caballo 7. Proceda con la laminectomía en sentido inferior
4
Vértebra L5 desde el orificio que creó en el conducto vertebral.
5 Tenga cuidado en las regiones lumbar y sacra infe-
S1
2 riores, puesto que el conducto vertebral se dobla en
3
4 sentido posterior (superficialmente) (fig. 1-16 A).
5
Co No introduzca el cincel ni la sierra a través del
sacro hasta el recto.
Figura 1-14. Médula espinal dentro del conducto vertebral.
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8. Una vez concluida la laminectomía, debe observar

la cara posterior de la duramadre desde los niveles
vertebrales T6 hasta S2.
45 MENINGES ESPINALES
1. Observe el espacio epidural (extradural). Por

medio de disección roma retire la grasa epidural
Seccione el borde de la lámina y el plexo venoso vertebral posterior interno
Cincel
del espacio epidural. [L 26; N 170; C 433]
CORRELACIÓN CLÍNICA
Plexos venosos vertebrales

Las venas del plexo venoso vertebral carecen de válvulas,
por lo que permiten que la sangre circule en sentido supe-
rior o inferior, dependiendo de los gradientes de presión.
Los plexos venosos vertebrales sirven como vía de acceso
para las metástasis del cáncer desde la pelvis hasta las vér-
tebras, conducto vertebral y cavidad craneal.
Figura 1-15. Método para abrir el conducto vertebral.
2. Identifique el saco dural, que termina en la parte

inferior a nivel de la vértebra S2 (fig. 1-16 A).
[G 336; L 22, 24; R 230; C 357]
3. En la región torácica, levante un pliegue de duramadre
con una pinza y corte con tijeras un orificio pequeño en
A Médula espinal
B su línea media dorsal. Con tijeras extienda el corte en
sentido inferior hasta la vértebra S2. Hágalo sin lacerar
la aracnoides subyacente. Retraiga la duramadre y
préndala con alfileres para mantenerla abierta.
4. Identifique la aracnoides (fig. 1-17 B). Es muy de-
licada. Haga una incisión en la aracnoides en la
Cono medular línea media dorsal y observe el espacio subarac-
noideo. Este espacio contiene líquido cefalorra-
Filum terminal quídeo en las personas vivas, pero no en el cadáver.
interno [G 337; L 23; N 169; C 358]
5. Retraiga la aracnoides y observe la médula espi-
nal. Se encuentra totalmente cubierta por piama-
Cola de caballo dre, dispuesta en la superficie de la médula espinal
y no se puede separar.
6. Identifique las características siguientes en la mé-
dula espinal: [G 334; L 22, 24; N 160; R 230; C 357]
Final del saco • El ensanchamiento lumbar (segmentos me-
dural dulares L2 a S3) envía nervios a la extremidad
inferior. El ensanchamiento lumbar se ubica en
los niveles inferiores de las vértebras torácicas.
Filum terminal • El cono medular es el final de la médula espinal y
externo se ubica entre los niveles vertebrales L1 y L2.
• La cola de caballo es un conjunto de raíces
ventrales y dorsales en el conducto vertebral in-
ferior (fig. 1-16 B).
Duramadre • El filum terminal interno (fig. 1-16 A, B) es
Figura 1-16. Porción inferior del conducto vertebral y médula espinal. un filamento delicado que se continúa con la
A) Proyección lateral. B) Proyección posterior.
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1/ ESPALDA 17
Aracnoides
Duramadre la duramadre y penetran en el agujero interverte-
Piamadre
bral (fig. 1-17 B). Las raíces dorsales se ubican en el
Raíz ventral lado dorsal del ligamento dentado y las raíces ventra-
Nervio espinal
les se encuentran en el lado ventral del ligamento
dentado. El nervio espinal se forma por fuera del
conducto vertebral en el punto donde se unen las ra-
íces dorsales y ventrales.
Ganglio espinal 9. Observe los vasos sanguíneos pequeños que via-
Ligamento
dentado jan a lo largo de las raíces ventrales y dorsales. Son
Raíz dorsal
ramas de las arterias intercostales posteriores,
A Espacio subaracnoideo
lumbares o vertebrales, dependiendo del nivel ver-
tebral. Penetran en el conducto vertebral a través
Duramadre
del agujero intervertebral e irrigan la médula espi-
nal. [G 341, 342; L 25; N 172; C 358]
Nervio espinal 10. En la región torácica, exponga un nervio espinal.
Coloque una cánula acanalada en el agujero interver-
tebral para proteger el nervio que contiene. Con fre-
sas para hueso elimine la pared posterior del agujero
Aracnoides intervertebral y exponga el ganglio espinal (ganglio
de la raíz dorsal) (fig. 1-17 A). En la parte distal del
ganglio espinal identifique el nervio espinal y siga su
trayecto en sentido distal hasta el punto donde se di-
vide en un ramo dorsal y otro ventral.
Raíz dorsal
Médula Punción lumbar

Raíz ventral
espinal y
piamadre El líquido cefalorraquídeo (LCR) se obtiene a través del espa-
cio subaracnoideo por debajo del cono medular (fig. 1-18).
A este nivel no hay peligro de puncionar la médula ósea con
Ligamento la aguja.
dentado Raíz dorsal
B (doblada)
Figura 1-17. Relación entre las meninges, médula espinal y raíces ner- Médula espinal
viosas. A) Corte transversal. B) Proyección posterior.
Cono medular
piamadre. Se origina en la punta inferior del
cono medular y termina en S2, donde es rodea-
do por el extremo inferior del saco dural. Espacio subaracnoideo
con LCR
• El filum terminal externo (ligamento coccígeo)
(fig. 1-16 A, B) es la continuación del filum termi-
nal interno situado bajo el nivel de la vértebra S2.
El filum terminal externo atraviesa el agujero del
sacro y termina insertándose en el cóccix.
7. La piamadre forma dos ligamentos dentados, uno
a cada lado de la médula espinal (fig. 1-17 A, B).
Final del saco dural
Cada ligamento dentado posee 21 dientes y cada
diente se fija a la superficie interna de la durama-
dre, afianzando la médula espinal. [G 335; L 23;
N 169; R 231; C 358]
8. Con una sonda acanalada siga el trayecto de las raí-
ces dorsal y ventral hasta el punto donde perforan
Figura 1-18. Punción lumbar para extraer líquido cefalorraquídeo (LCR).
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Repaso de la disección 3. Repase las cubiertas y segmentos de la médula espinal

y observe una ilustración que muestre la irrigación me-
1. Revise la formación y las ramas de un nervio espinal tí- dular.
pico. 4. Consulte una ilustración de dermatomas y relacione
2. Describa la manera como los músculos profundos de la este patrón de inervación cutánea con los segmentos
espalda reciben su inervación. medulares. [G 348; L 27; N 164; C 326]
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C A P Í T U L O 2
MIEMBRO SUPERIOR
La función del miembro superior es colocar la mano en la Escotadura yugular
Clavícula
posición correcta para utilizarla como una pinza efectiva. Acromion
Como tal, el miembro superior se ha convertido en un seg- .
M. deltoides
mento corporal con gran libertad de movimiento. Los
Hombro
músculos encargados de regular dicho movimiento se ex- r
Pliegues axilares
tienden a lo largo del cuello y el tórax. Si ya se ha disecado Posterior
Anterior
la espalda, se han estudiado los grupos musculares superfi-
M. tríceps braquial
ciales de esta área. Si el miembro superior es su primera
M. bíceps braquial
unidad de disección, se le indicará la disección de los
Brazo
Sínfisis
músculos superficiales de la espalda en su momento. Fosa cubital
Olécranon xifoesternal
Epicóndilo lateral
Borde costal
ANATOMÍA DE SUPERFICIE Grupo muscular Epicóndilo medial
Antebrazo
extensor
[G 476, 477; L 30; N 418; R 401, 402; C 28] Grupo muscular
Apófisis estiloides flexor
en el radio
El miembro superior se divide en cuatro regiones: hom- Apófisis estiloides
del cúbito
bro, brazo (brachium), antebrazo (antebrachium) y
Eminencia
mano (manus). La anatomía de superficie del miembro su-
Mano
hipotecar
perior se puede estudiar en sujetos vivos o cadáveres. Huesos Eminencia tenar
carpianos
Coloque el cadáver en posición supina (bocarriba) y palpe
las estructuras superficiales siguientes:
Figura 2-1. Anatomía de superficie del miembro superior.
• Escotadura yugular
• Sínfisis xifoesternal
• Arco costal
• Eminencia tenar
• Clavícula
• Eminencia hipotenar
• Acromion
• Pliegue axilar anterior
• Pliegue axilar posterior VENAS SUPERFICIALES
• Músculo deltoides
• Músculo bíceps braquial Y NERVIOS CUTÁNEOS
• Músculo tríceps braquial
• Fosa del codo Visión general de la disección
• Epicóndilo medial
• Epicóndilo lateral La fascia superficial del miembro superior contiene tejido
• Olécranon adiposo, venas superficiales y nervios cutáneos. En el
• Grupo de músculos flexores (en el antebrazo) cuerpo humano viviente, las venas superficiales son visibles a
• Grupo de músculos extensores (en el antebrazo) través de la piel. Generalmente se utilizan para extraer sangre
• Huesos del carpo (en el dorso de la muñeca) y aplicar medicamentos intravenosos. En el cadáver, las venas
• Apófisis estiloides del radio superficiales son poco visibles. Los nervios cutáneos del miem-
• Apófisis estiloides del cúbito bro superior atraviesan la fascia profunda para alcanzar la fas-
cia superficial y la piel.
El orden para la disección es el siguiente: se retira la piel de
la pared torácica anterior y del miembro superior proximal a la
REFERENCIAS DEL ATLAS
G = Grant’s Atlas, 12.ª ed., número de página
muñeca. El objetivo es solamente remover la piel, dejando in-
L = LWW Atlas of Anatomy, 1.ª ed., número de página tacta la fascia superficial. Se realiza la disección de las venas su-
N = Netter’s Atlas, 4.ª ed., número de lámina perficiales y ciertos nervios cutáneos. Posteriormente se eli-
R = Color Atlas of Anatomy, 6.ª ed., número de página mina el tejido adiposo para poder observar la fascia profunda.
C = Clemente’s Atlas, 5.ª ed., número de lámina [G 484, 490; L 31; N 479, 480; R 400, 402; C 27]
19
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B
INCISIONES EN LA PIEL A
1. Coloque el cadáver en posición supina.
2. Consulte la figura 2-2 A. Antes de comenzar a cor-
tar deberá tomar en cuenta que la piel de la pared
torácica anterior es muy delgada.
3. Haga una incisión en la piel sobre la línea media de la
escotadura yugular (A) hasta la sínfisis xifoesternal (C).
4. Haga una incisión en la piel desde la escotadura
yugular (A) hasta el acromion (B) a lo largo de la
clavícula. Continúe esta incisión por el borde late- F
ral del brazo hasta llegar aproximadamente a la C
mitad del brazo (F).
5. En el punto F haga una incisión a lo largo de las G
caras anterior y posterior del brazo rodeándolo
hasta encontrarse sobre el borde medial (G).
6. Haga una incisión desde la sínfisis xifoesternal (C) hasta V
A
la línea axilar media (V) a lo largo del borde costal.
7. Haga una incisión empezando en el punto G sobre el
borde medial del brazo que se extienda en sentido su-
perior hacia la axila. Extienda esta incisión en sentido
inferior a lo largo del borde lateral del tronco hasta V.
8. Haga una incisión transversal desde la línea media
del manubrio del esternón hasta la línea axilar G
media pasando alrededor del pezón. E
9. Haga una incisión transversal desde la sínfisis xi- B
foesternal (C) hasta la incisión G-V.
Figura 2-2. Incisiones cutáneas. A) Región pectoral. B) Miembro superior.
10. Haga una incisión transversal en el punto medio
entre la incisión A-B y la que hizo en el paso 8.
11. Retire la piel del centro hacia afuera. Deje el
pezón adherido a la fascia superficial. Suelte la piel
3. Exhiba las venas basílica y cefálica en la cara pos-
a lo largo de la línea axilar media y colóquela en un
terior del antebrazo.
recipiente para tejido.
4. Utilice una sonda acanalada para seguir las venas
12. Si no ha realizado antes la disección de la espalda,
en sentido proximal, liberándolas del tejido adi-
vaya a la página 8, siga las instrucciones para reti-
poso y conjuntivo circundante.
rar la piel y regrese a este punto.
5. Demuestre que las venas basílica y cefálica se unen
13. Refiérase a la figura 2-2 B.
por la vena mediana del codo en la fosa del codo.
14. Haga una incisión alrededor de la muñeca (E). La
Este patrón es variable y se debe observar en otros
piel de la cara anterior de la muñeca es muy del-
cadáveres.
gada (2 mm).
6. Siga la vena cefálica en sentido proximal hasta la
15. Haga una incisión longitudinal en la cara anterior
región pectoral, donde pasa por el surco delto-
del miembro superior (E-G).
pectoral entre el pectoral mayor y el deltoides.
16. Retire la piel del brazo y antebrazo y colóquela en
Cerca de la clavícula, la vena cefálica pasa profun-
un recipiente para tejido. No dañe las venas super-
damente a través del triángulo deltopectoral
ficiales y nervios cutáneos de la fascia superficial.
para unirse con la vena axilar.
7. Siga la vena basílica en sentido proximal. Antes de
VENAS SUPERFICIALES [G 490; L 31; N 479, 480; R 398; C 27]
llegar a la axila esta vena penetra en la fascia pro-
1. Por medio de disección roma, exhiba las venas su- funda para unirse con la vena braquial.
perficiales del brazo y antebrazo (fig. 2-3). 8. Con una sonda acanalada levante las venas super-
2. Coloque el miembro superior en abducción y que ficiales (fig. 2-3). Nótese que las venas perforan-
su compañero de disección lo mantenga en dicha tes penetran en la fascia profunda y conectan las
posición. venas superficiales con las venas profundas.
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2/ MIEMBRO SUPERIOR 21
• Rama superficial de nervio radial

Nervios
supraclaviculares • Rama dorsal de nervio cubital
2. Realice la disección únicamente de cuatro nervios
cutáneos:
• Nervio cutáneo antebraquial lateral – situado
Nervio cutáneo
lateral superior en la fascia superficial a nivel de codo lateral al
del brazo tendón del bíceps braquial. Nótese su estrecha
Nervio
relación con la vena cefálica y la vena mediana
intercostobraquial del codo.
Nervio cutáneo medial del brazo
• Nervio cutáneo antebraquial medial – si-
Nervio cutáneo posterior del brazo
tuado medial al tendón del bíceps braquial.
Nervio cutáneo lateral
Nótese su estrecha relación con la vena basílica.
inferior del brazo • Rama superficial de nervio radial – situada en
Nervio cutáneo medial del antebrazo
la fascia superficial cerca de la apófisis estiloides
Vena cubital mediana del radio. Exhiba únicamente 2 o 3 cm de este
nervio.
Nervio cutáneo posterior • Rama dorsal de nervio cubital – situada en la fas-
del antebrazo
cia superficial cerca de la apófisis estiloides del cú-
del antebrazo bito. Exhiba únicamente 2 o 3 cm de este nervio.
3. Los nervios cutáneos que inervan los dedos serán
estudiados con la mano.
Vena cefálica 4. Retire la fascia superficial restante del brazo y an-
tebrazo, conservando las venas y nervios superfi-
Vena basílica ciales que ha disecado. No toque la fascia pro-
funda. Coloque la fascia superficial en el recipiente
para tejido.
Ramo superficial
del nervio radial 5. Examine la fascia profunda del miembro supe-
Ramo dorsal
rior. Advierta que la fascia profunda del miembro
del nervio cubital superior se extiende desde el hombro hasta la
Arco venoso punta de los dedos. Se adhiere a los huesos del
dorsal miembro superior y forma compartimientos que
contienen grupos musculares. La fascia profunda
del miembro superior se designa por regiones: fas-
Venas metacarpianas
dorsales cia braquial en el brazo y fascia antebraquial en
el antebrazo. En la mano, la fascia profunda ubi-
cada en la cara dorsal se llama fascia palmar en la
Figura 2-3. Venas superficiales y nervios cutáneos. superficie palmar y la de la cara dorsal se deno-
mina fascia dorsal de la mano.
NERVIOS CUTÁNEOS [G 484; L 31; N 479, 480; R 400; C 27] Repaso de la disección
1. Repase la fascia superficial del miembro superior.
1. Antes de iniciar la disección, utilice una ilustración
2. Utilice el modelo disecado para explorar el trayecto de
para familiarizarse con el trayecto y distribución
las venas superficiales de distal a proximal.
de los nervios cutáneos del brazo y antebrazo
3. Examine la ubicación de las venas cefálica, basílica y
(Fig. 2-3):
mediana del codo en la fosa del codo y recuerde que
• Nervio cutáneo braquial lateral superior
son importantes para la punción venosa.
• Nervio cutáneo braquial lateral inferior
4. Utilice el modelo disecado para revisar los cuatro ner-
• Nervio cutáneo braquial posterior
vios cutáneos que ha disecado. Utilice una ilustración
• Nervio intercostobraquial
para repasar el patrón de distribución de los nervios
• Nervio cutáneo braquial medial
cutáneos que no disecó.
• Nervio cutáneo antebraquial posterior
5. Compare este patrón de distribución de los nervios cu-
• Nervio cutáneo antebraquial lateral
táneos con un esquema de dermatomas.
• Nervio cutáneo antebraquial medial
6. Revise la fascia profunda del miembro superior y nom-
bre sus partes. [G 483, 484; L 31; N 481, 482; C 26]
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GRUPO DE MÚSCULOS • Cabeza humeral

• Cuello anatómico
SUPERFICIALES DE LA ESPALDA • Tubérculo mayor
En el capítulo 1, Espalda, aparecen las instrucciones específicas • Tubérculo menor
para la disección de los músculos superficiales de la espalda. Si • Surco intertubercular (corredera bicipital)
realiza la disección del miembro superior antes que la de la es- • Cuello quirúrgico
palda, ahora es el momento para llevar a cabo la disección del • Tuberosidad deltoidea
grupo de músculos superficiales de la espalda. Vaya a las pági- • Surco del nervio radial
nas 9 a 11, complete la disección y regrese a esta página.
REGIÓN ESCAPULAR Instrucciones para la disección

1. Coloque el cadáver en posición prona (bocabajo).
Visión general de la disección Oriente el miembro superior en 45° de abducción.
Los músculos del hombro (escapulohumerales) son seis: Si cuenta con un bloque, colóquelo debajo del
deltoides, supraespinoso, infraespinoso, redondo pecho.
menor, redondo mayor y subescapular. El orden de la 2. Por medio de disección roma defina los bordes del
disección es como sigue: se examina el deltoides, tras lo músculo deltoides. Este músculo se origina en la
cual se libera de su origen y se estudia el trayecto de su ner- espina de la escápula, acromion y tercio distal de
vio y arteria. Posteriormente se realiza la disección de los la clavícula. Se inserta en la tuberosidad deltoidea
cuatro músculos que se originan en la cara posterior de la del húmero. Su función es la abducción del hú-
escápula (supraespinoso, infraespinoso, redondo menor, mero. [G 513; L 36; N 424; R 382; C 328]
redondo mayor) y se muestran sus nervios y arterias. La di- 3. Con un bisturí libere el origen del deltoides. Haga
sección del subescapular se realiza con la axila. los cortes cerca del hueso. Conserve la inserción
en el húmero. Doble el deltoides hacia los lados
ESTRUCTURA ÓSEA DE LA REGIÓN ESCAPULAR [G 518; con cuidado para evitar romper los vasos y nervios
L 31; N 421; R 371, 373; C 76, 77] que pasan en su plano profundo.
4. Observe el nervio axilar y la vena y arteria cir-
Observe un esqueleto. En la escápula, identifique las es- cunflejas humerales posteriores en el plano
tructuras siguientes (fig. 2-3): profundo del deltoides cerca de su inserción en el
• Acromion húmero. Limpie con una sonda acanalada el ner-
• Escotadura de la escápula vio y los vasos sanguíneos y sígalos alrededor del
• Fosa supraespinosa cuello quirúrgico del húmero (fig. 2-5). [G 528;
• Espina L 37; N 426; R 383; C 43]
• Fosa infraespinosa 5. Nótese que el nervio axilar inerva el deltoides y el
• Tubérculo supraglenoideo redondo menor.
• Cavidad glenoidea 6. Siga el nervio axilar y la arteria y vena circunflejas
• Tubérculo infraglenoideo humerales posteriores hacia el plano profundo.
• Apófisis coracoides Empuje su dedo paralelo al nervio y vasos sanguí-
neos para abrir el espacio cuadrangular (fig. 2-5).
En el húmero, identifique las estructuras siguientes (fig. 2-4): Defina los bordes del espacio cuadrangular:
• Borde superior – borde inferior del redondo
menor
Fosa supraespinosa Surco intertubercular • Borde lateral – cuello quirúrgico del húmero
Escotadura supraescapular Tubérculo supraglenoideo • Borde medial – cabeza larga del tríceps bra-
Espina de la escápula Apófisis coracoides
Ángulo superior
quial
Acromion Clavícula
• Borde inferior – borde superior del redondo
Cabeza Tubérculo mayor
del húmero mayor
Fosainfraes-
Borde medial 7. Identifique la cabeza larga del músculo tríceps
pinosa
Tubérculo braquial. Observe cómo la cabeza larga del tríceps
Borde lateral
Cuello
menor braquial pasa por delante del redondo menor y por
anatómico
Tuberosidad
detrás del redondo mayor.
Ángulo inferior
Cuello quirúrgico deltoidea Tubérculo 8. Con una sonda acanalada limpie y defina los bor-
infraglenoideo
des del músculo redondo menor. Se origina en
Húmero Fosa radial
el borde lateral de la escápula y se inserta en la fa-
Figura 2-4. Estructura ósea de la región escapular.
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Vista posterior
Ligamento transverso Nervio y arteria supraescapulares

escapular superior Acromion
Tendón infraespinoso
(seccionado)
M. supraespinoso
(seccionado) Cápsula articular del hombro
M. deltoides (doblado)
Espina de la
escápula M. redondo menor
Espacio cuadrangular
M. infraespinoso donde viajan el nervio
(seccionado) axilar y la arteria
circunfleja humeral
posterior
Espacio triangular con superior del brazo
arteria circunfleja
escapular debajo del espacio
Arteria profunda del
brazo
Nervio radial
M. redondo mayor
Cabeza lateral
Cabeza larga del del tríceps braquial
tríceps braquial
Figura 2-5. Irrigación e inervación de la cara posterior del hombro.
ceta inferior del tubérculo mayor del húmero. El 14. Con una sonda acanalada, defina los bordes del
redondo menor realiza la rotación externa del músculo infraespinoso. Se origina en la fosa in-
húmero. fraespinosa de la escápula y se inserta en la faceta
9. Limpie y defina los bordes del redondo mayor. media del tubérculo mayor del húmero. Su fun-
Se origina en el ángulo inferior de la escápula y se ción es la rotación externa del húmero.
inserta en el labio medial del surco intertubercular 15. La arteria supraescapular y el nervio supraes-
del húmero. Su función es la aducción y rotación capular se ubican en los planos profundos del
interna del húmero. supraespinoso (fig. 2-5). Para observarlos se debe
10. Defina los bordes del espacio triangular: doblar dicho músculo. [G 528; L 37; N 426; R 406;
• Borde superior – borde inferior del redondo C 25]
menor 16. Con un bisturí, haga un corte transversal en el su-
• Borde lateral – tendón de la cabeza larga del praespinoso a unos 5 cm del ángulo superior de la
tríceps braquial escápula y medial a la escotadura de la escápula.
• Borde inferior – borde superior del redondo Tome como referencia una escápula desarticulada,
mayor ubíquela sobre el cadáver y localice el nivel ade-
11. Advierta que la arteria escapular circunfleja se cuado para la incisión.
ubica en ocasiones en los planos profundos del es- 17. Por medio de disección roma, afloje la porción del
pacio triangular. supraespinoso adherida a la fosa supraespinosa, si-
12. Doble el músculo trapecio hacia arriba, dejándolo tuada distal al corte transverso. Dóblela hacia los
adherido a lo largo de la “bisagra” de fascia cervi- lados y manténgala adherida al húmero.
cal que se creó durante la disección de la espalda. 18. Identifique la arteria y el nervio supraescapula-
13. Limpie y defina los bordes del músculo supraes- res y sígalos hacia arriba. Observe que la arteria
pinoso. Se origina en la fosa supraespinosa de la supraescapular pasa por arriba del ligamento
escápula y se inserta en la faceta superior del tu- transverso escapular superior y el nervio por
bérculo mayor del húmero. Su función es iniciar la debajo de éste (fig. 2-5). Esta relación se puede re-
abducción de húmero. cordar con la nemotecnia: “La Armada (arteria)
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pasa por arriba del puente y la Naval (nervio) de- Instrucciones para la disección
bajo del puente”.
MAMA [G 4, 5; L 39; N 182; R 290; C 4-6]
19. Realice un corte transversal al músculo infraespi-
noso a unos 5 cm laterales al borde vertebral de la La disección de las mamas se realiza únicamente en ca-
escápula (fig. 2-5). dáveres femeninos. Los estudiantes que tengan cadáve-
20. Por medio de disección roma afloje la porción del res masculinos deben observar a sus compañeros. La
infraespinoso distal a la incisión en la fosa infraes- edad avanzada de algunos cadáveres dificulta la disec-
pinosa. Dóblelo hacia los lados. ción e identificación de las estructuras mencionadas.
21. Siga la arteria subescapular y el nervio subesca- Es de esperarse que los lóbulos glandulares sean rem-
pular hacia abajo. Observe que penetran en el in- plazados por tejido adiposo en caso de edad avanzada.
fraespinoso en un plano profundo (anterior) de la La mama se extiende desde el borde lateral del es-
espina de la escápula (fig. 2-5). ternón hasta la línea media axilar y desde la segunda
22. La arteria subescapular contribuye a la circulación hasta la sexta costillas. La glándula mamaria es una
colateral de la región escapular. Refiérase a una glándula sudorípara modificada ubicada dentro de la
ilustración para estudiar la anastomosis escapu- fascia superficial de la mama (fig. 2-6). La mama es an-
lar. [G 504; L 38; N 427; R 406] terior a la fascia pectoral (fascia profunda del pectoral
23. Los cuatro músculos que forman el manguito ro- mayor). Esta fascia se adhiere a la piel que la cubre por
tador son supraespinoso, infraespinoso, re- medio de los ligamentos suspensorios de la mama
dondo menor y subescapular. La disección del que pasan entre los lóbulos de la glándula mamaria.
subescapular se llevará a cabo con la de la axila.
Refiérase a una ilustración para estudiar la inser- 1. Ubique la areola y el pezón (fig. 2-6)
ción del manguito rotador. [G 516, 517, 534; L 45; 2. Con el mango de una pinza retire la grasa de los
N 420, 421; R 383; C 33]
compartimientos entre los ligamentos suspenso-
rios. Estas áreas contenían lóbulos de tejido glan-
dular funcional.
3. Haga una incisión parasagital (de arriba hacia
abajo) a través del pezón para dividir la mama en
una mitad medial y otra lateral (fig. 2-6).
4. Introduzca una sonda acanalada por la esquina de la
Repaso de la disección incisión para la disección del tejido adiposo hasta el
1. Coloque de nuevo los músculos escapulares en su po-
sición anatómica correcta.
2. Utilice una ilustración y el modelo de disección para
repasar el origen e inserción de los músculos escapula- Ligamentos
res. Enumere la función de cada uno de los músculos y suspensorios Espacio
la acción combinada del manguito rotador. retromamario
(bolsa)
3. Estudie el origen, trayecto y distribución de la arteria
cervical transversa, arteria escapular dorsal y arteria su- Seno Segunda
lactífero costilla
praescapular.
Tejido
4. Repase la anastomosis escapular. subcutáneo
5. Analice la relación de la arteria supraescapular y nervio Areola
supraescapular con el ligamento transverso escapular M. pectoral menor
superior. Pezón
6. Examine la inervación de todos los músculos de la di- M. pectoral mayor

sección realizada en la sesión.
Cuarto espacio
intercostal
Lóbulo de
REGIÓN PECTORAL glándula
mamaria
Fascia pectoral
La región pectoral (latín pectus, pecho) cubre la pared to- Orificio de Sexta costilla
rácica anterior y parte de la pared torácica lateral. El orden un conducto
lactífero Conductos
de la disección es el siguiente: la disección de las mamas se
lactíferos
realiza en cadáveres femeninos. La fascia superficial se re-
tira en cadáveres de ambos sexos. Figura 2-6. Mama en corte sagital.
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pezón. La búsqueda no debe exceder 3 cm de pro- otras incisiones a través de la fascia superficial co-
fundidad de la areola. Encuentre y limpie uno de los rrespondientes a las incisiones cutáneas A-B-F, C-
conductos lactíferos que convergen en el pezón V y G-V (fig. 2-2 A).
(son entre 15 y 20). Ubique el seno lactífero, que es 4. Retire la fascia superficial desde el centro hacia
un ensanchamiento del conducto lactífero por de- afuera por medio de disección roma.
bajo del pezón. 5. Observe una ilustración de las ramas cutáneas
5. Siga el trayecto de un conducto lactífero hasta el de un nervio espinal típico (fig. 2-7). Las ra-
pezón y encuentre su orificio. mas cutáneas anteriores son pequeñas y emer-
6. En una ilustración analice el drenaje linfático de gen del espacio intercostal a un lado del borde
la glándula mamaria. [G 9; L 40; N 184; R 290; C 7] del esternón. No las busque. [G 20; L 161; N 192;
7. Coloque sus dedos por detrás de la mama y abra el R 214; C 8]
espacio retromamario. Advierta que la mama 6. A medida que retira la fascia superficial, identifi-
sana se separa fácilmente de la fascia profunda ad- que por medio de palpación uno de los espacios
yacente del pectoral mayor. intercostales. Palpe las ramas cutáneas laterales
8. Con un bisturí retire la mama de la superficie an- de los nervios intercostales donde abandonan el
terior del pectoral mayor. espacio intercostal y penetran en la fascia superfi-
9. Guarde la mama en una bolsa de plástico. cial. Identifique una rama cutánea lateral (del
cuarto, quinto o sexto espacios intercostales)
mientras retira la fascia superficial. Siga el tra-
yecto de sus ramas anterior y posterior por una
CORRELACIÓN CLÍNICA corta distancia y consérvelo.
7. Libere la fascia superficial a lo largo de la línea
Mama axilar media y colóquela en un recipiente para
tejido.
Para fines descriptivos, la mama se divide en cuatro cua-
drantes. El cuadrante superolateral (hacia arriba y afuera)
contiene gran cantidad de tejido glandular y es un punto
de origen frecuente de cáncer mamario. Por lo general se
extiende una “cola axilar” de tejido mamario desde este Repaso de la disección
cuadrante hacia la axila.
1. Repase la ubicación y regiones de la mama.
En las etapas avanzadas del cáncer de mama, el tumor in- 2. En una ilustración repase la irrigación de la mama.
vade con frecuencia el pectoral menor y su fascia superfi- 3. Describa el patrón del drenaje linfático de la mama e
cial. En estos casos, el tumor y la mama se fusionan con la identifique y nombre los grupos de nódulos linfáticos
pared torácica, lo que se detecta por medio de palpación que participan.
durante la exploración física. Conforme el tumor crece, jala 4. Analice, con ayuda de una ilustración, el patrón de ra-
los ligamentos suspensorios y se forman pequeñas depre- mificación de un nervio espinal típico para repasar la
siones en la piel que rodea el tumor. inervación de la pared torácica anterior y la mama
(fig. 2-7).
MÚSCULOS DE LA REGIÓN
FASCIA SUPERFICIAL
PECTORAL
1. La disección se realiza en cadáveres femeninos y
masculinos.
2. El platisma es un músculo de la expresión facial Visión general de la disección
que puede extenderse bajo la clavícula hasta la fas- Los músculos que conforman la región pectoral son pecto-
cia superficial de la región torácica superior. Es ral mayor, pectoral menor y músculos subclavios. Estos
muy delgado pero amplio. Si existe platisma en el músculos unen el miembro superior con la estructura ósea
tórax, realice su disección liberándolo de la fascia del tórax. Se encuentran inmediatamente bajo la fascia su-
superficial que yace debajo y dóblelo hacia arriba. perficial (por debajo de la mama).
No extienda la disección en sentido superior hasta El orden de la disección es el siguiente: se estudia y
las clavículas. dobla el pectoral mayor. Se examinan el pectoral menor y
3. Haga una incisión vertical a través de la fascia sula fascia clavipectoral. Se identifica el músculo subclavio. El
perficial sobre la línea media del esternón. Haga pectoral menor se dobla y se realiza la disección de las
ramas de la arteria toracoacromial.
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Rama cutánea anterior del cuarto nervio intercostal:

Rama medial
Rama lateral
Rama cutánea lateral del

cuarto nervio intercostal:
Rama anterior
Rama posterior
Cuerpo de la cuarta vértebra torácica
Cuarto nervio espinal torácico

Médula
Ramo ventral (cuarto nervio espinal
intercostal)
Ramo dorsal
Ganglio de
la raíz dorsal
Rama cutánea posterior

del ramo dorsal:
Rama medial
Rama lateral
Figura 2-7. Distribución de un nervio espinal torácico.
Instrucciones para la disección ción clavicular del pectoral mayor y el deltoides

contiguo y encuentre la vena cefálica. Conserve la
1. Limpie la superficie del pectoral mayor utili- vena cefálica a lo largo de la disección.
zando sus dedos para definir sus bordes (fig. 2-8). 5. Relaje la porción esternal del pectoral mayor por
Observe una ilustración y advierta que la fascia medio de flexión y aducción del brazo. Coloque
profunda en la superficie del pectoral mayor se con cuidado sus dedos detrás del borde inferior del
llama fascia pectoral, que es continuación de la pectoral mayor y, empujando hacia arriba, abra un
fascia axilar que forma el piso de la axila. [G 498; espacio entre la superficie posterior del músculo y
L 41; N 424; R 408; C 13] la fascia clavipectoral.
2. Identifique las dos porciones del pectoral mayor: 6. Con tijeras, libere la porción esternocostal del pec-
clavicular y esternocostal (fig. 2-8). Observe que toral mayor de su unión con el esternón (fig. 2-8,
se unen en la articulación esternoclavicular. línea discontinua).
3. Utilice sus dedos para ubicar y seguir el tendón del 7. Palpe la superficie profunda del pectoral mayor y
pectoral mayor hasta su inserción en el húmero. ubique los nervios y vasos pectorales mediales y
Su función es la aducción, flexión y rotación in- laterales. Conserve dichas estructuras.
terna del húmero. 8. Corte con tijeras la porción clavicular del pectoral
4. Por medio de disección roma defina los bordes del mayor cerca de la clavícula (fig. 2-8). Conserve la
triángulo deltopectoral que se sitúa entre la por- vena cefálica. Advierta que el nervio pectoral la-
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M. subclavio
Triángulo deltopectoral
Apófisis coracoides
M. pectoral mayor
Cabeza clavicular
Extremos seccionados
del pectoral mayor
Cabeza esternocostal
3
4
M. pectoral menor
5
Músculos
intercostales externos
M. serrato anterior
M. serrato
anterior
Figura 2-8. Cortes para doblar los músculos pectorales mayor y menor.
teral y la rama pectoral de la arteria toracoa- 16. Con tijeras libere el pectoral menor de su origen
cromial se introducen en la superficie profunda de en la tercera, cuarta y quinta costillas (fig. 2-8,
la porción clavicular. línea punteada).
9. Doble el pectoral mayor hacia afuera, procurando 17. Doble el pectoral menor hacia arriba, dejándolo
conservar los nervios y vasos situados en su fascia adherido a la apófisis coracoides de la escápula.
profunda. [G 500; L 42; N 427; R 412; C 15]
10. Debajo del pectoral mayor se encuentran la fascia 18. Limpie y defina las ramas de la arteria toracoacro-
clavipectoral, el pectoral menor y el subclavio. mial (fig. 2-9):
[G 498; L 41; N 428; R 409] • La rama acromial pasa por un lado de la apó-
11. Localice el pectoral menor, que se origina cerca fisis coracoides hacia el acromion.
del cartílago costal de la tercera a la quinta costi- • La rama deltoidea viaja a un lado del surco
llas y se inserta en la apófisis coracoides de la escá- deltopectoral entre el deltoides y el pectoral
pula. Su función es mover hacia adelante y abajo menor, acompañando a la vena cefálica.
la cavidad glenoidea de la escápula.
12. Advierta que el nervio pectoral medial penetra
en el pectoral menor para después introducirse en
el pectoral mayor, inervando ambos músculos.
13. Ubique el músculo subclavio debajo de la cla-
vícula (fig. 2-8). Se encuentra adherido a la clavícu-
la y a la primera costilla, siendo su función el des- Arteria Rama
censo de la clavícula. toracoacromial clavicular Arteria subclavia
14. Lea una descripción de la fascia clavipectoral y
aprenda que se encuentra inmediatamente debajo
1.
Rama acromial a
del pectoral mayor. La fascia clavipectoral se une a Rama deltoidea

Arteria torácica superior
la clavícula y pasa superficial y profunda al
músculo subclavio y pectoral menor. En su ex-
tremo inferior se adhiere a la fascia axilar. Rama pectoral
Arteria axilar
15. Limpie el sitio de la vena cefálica donde atraviesa la
3. a
superficie anterior del tendón del pectoral menor. La

vena cefálica pasa a través de la membrana costoco- M. pectoral menor
raciodea (parte de la fascia clavipectoral) medial al
tendón del pectoral menor. La arteria toracoacro-
Arteria torácica lateral
mial y el nervio pectoral lateral también pasan a
través de la membrana costocoracoidea.
Figura 2-9. Irrigación de la región pectoral.
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Cabeza larga del bíceps braquial (tendón)

• La rama pectoral viaja entre el pectoral
Cabeza corta del bíceps braquial (tendón)
mayor y pectoral menor, irrigando ambos
M. coracobraquial
músculos. M. pectoral mayor Cordón
medial Vena
• La rama clavicular viaja en situación superior M. pectoral menor
axilar
y medial para irrigar el músculo subclavio.
19. Ubique la arteria torácica lateral a lo largo del
borde lateral del pectoral menor (fig. 2-9) sin se- Vaina
guir su trayecto. axilar
20. Identifique el músculo serrato anterior (fig. 2-8)
y su extenso origen en las primeras ocho costillas.
Este músculo se inserta en el plano profundo de la M. serrato
escápula a lo largo de su borde medial. La inser- anterior
ción aún no es visible en este momento.
M. redondo mayor
M. dorsal ancho M. subescapular Cordón lateral
Arteria axilar
Cordón posterior
Figura 2-10. Paredes y contenido de la axila (corte transversal).
Repaso de la disección • Pared posterior – pliegue axilar posterior (redondo

1. Coloque los músculos pectorales en su lugar anató- mayor y dorsal ancho) y músculos subescapulares que
mico correcto. cubren la cara anterior de la escápula
2. Repase el origen e inserción del pectoral mayor, pec- • Pared medial – porción superior de la pared torácica y
toral menor y subclavio, así como sus funciones, iner- serrato anterior, músculo sobre el cual yace esta pared
vación y circulación. • Pared lateral – surco intertubercular del húmero
3. Estudie la relación entre la fascia clavipectoral y los
El orden de la disección es el siguiente: los pectorales
músculos, vasos y nervios de esta región.
mayor y pectoral menor se doblan para exponer el contenido
4. Cerciórese de entender la participación de la fascia cla-
de la axila. Se extraen la vena axilar y sus ramas. Se realiza la
vipectoral en el soporte del piso de la axila.
disección de la arteria axilar y sus ramas. Se examina el plexo
5. Nombre las ramas de la arteria toracoacromial y las es-
braquial.
tructuras vascularizadas por cada una de ellas.
AXILA
Visión general de la disección Instrucciones para la disección

La axila es la región ubicada entre los pectorales, la escá- 1. Examine el pectoral mayor, pectoral menor y fas-
pula, el brazo y la pared torácica (fig. 2-10). Es una región cia clavipectoral.
de paso para vasos y nervios que se dirigen de la base del 2. Doble el pectoral mayor hacia afuera.
cuello hacia el miembro superior. La axila comprende la 3. Doble el pectoral menor hacia arriba.
vaina axilar, plexo braquial, vasos sanguíneos axilares 4. Coloque el brazo en abducción a 45°.
y sus ramas, nódulos y vasos linfáticos, porciones de 5. Identifique la vaina axilar (fig. 2-10), que es una
tres músculos y gran cantidad de tejido conjuntivo y adi- estructura de tejido conjuntivo que rodea los vasos
poso. sanguíneos axilares y el plexo braquial. Se extiende
Observe una ilustración e identifique los siguientes lí- desde el borde lateral de la primera costilla hasta el
mites de la axila: [G 502; N 428] borde inferior del redondo menor.
6. Utilice tijeras para abrir la superficie anterior de la
• Vértice de la axila – en su cara anterior se encuentra li- vaina de la axila.
mitado por la clavícula, en su cara posterior por el borde 7. Identifique la vena axilar dentro de la vaina axilar.
superior de la escápula y en su cara medial por la primera Nótese que la vena axilar se forma por la unión de las
costilla dos venas braquiales en el borde lateral del redondo
• Base de la axila – piel y fascia de la axila mayor y termina en el borde lateral de la primera cos-
• Pared anterior – pectoral mayor, pectoral menor y fas- tilla, donde se continúa con la vena subclavia.
cia clavipectoral
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8. Para facilitar la disección de las arterias y nervios • El primer segmento se extiende desde el
de la axila debe extraer la vena axilar. Corte la borde lateral de la primera costilla hasta el
unión de la vena cefálica con la vena axilar, conser- borde medial del pectoral menor.
vando la vena cefálica. A nivel del borde lateral de • El segundo segmento yace detrás del pectoral
la primera costilla corte la vena axilar y realice di- menor.
sección roma lo más distal posible. Utilice una • El tercer segmento se extiende desde el borde
sonda acanalada para la disección y separación de lateral del pectoral menor hasta el borde infe-
la vena axilar de las estructuras que se encuentran rior del redondo mayor.
por detrás (arteria axilar y plexo braquial). A nivel Nota para la disección: el patrón de ramifica-
del borde lateral del redondo mayor corte la vena ción de la arteria axilar no siempre es como se
axilar y retírela. [G 501; N 429; R 411; C 14] ilustra. Si la ilustración difiere de su modelo,
9. Conforme avance la disección, retire las ramas de tome en cuenta que las ramas mencionadas aquí
la vena axilar y conserve las arterias acompañantes. son nombradas por su distribución, no por su
Nótese la presencia de nódulos linfáticos acompa- origen.
ñando a las venas. 2. La arteria torácica superior es la rama del pri-
mer segmento de la arteria axilar. Siga esta rama
ARTERIA AXILAR [G 508, 509; L 44; N 427; R 412; C 16] hasta su área de distribución entre el primer y se-
gundo espacios intercostales.
La arteria axilar nace en el borde lateral de la primera
3. El segundo segmento de la arteria axilar tiene dos
costilla como continuación de la arteria subclavia
ramas (fig. 2-11):
(fig. 2-11) y termina en el borde inferior del redondo
• La arteria toracoacromial emerge en el borde
mayor, donde cambia su nombre a arteria braquial.
medial del pectoral menor y atraviesa la mem-
La arteria axilar se encuentra rodeada por el plexo bra-
brana costocoracoidea.
quial (fig. 2-10, acercamiento). Durante la disección de la
• La arteria torácica lateral emerge en el borde
arteria axilar y sus ramas debe apartar el plexo braquial y
lateral del pectoral menor (65 %) y desciende a
conservarlo.
lo largo de su borde lateral. La arteria torácica
1. Identifique los tres segmentos de la arteria axi- lateral proviene de la arteria subescapular o de
lar (fig. 2-11): la arteria toracoacromial.
4. Por medio de disección roma abra la fascia clavi-
pectoral e identifique la arteria toracoacromial si-
tuada en el borde medial del pectoral menor.
5. Revise las ramas de la arteria toracoacromial a las
Primera costilla
que ha realizado disección previa:
A. toracoacromial • La rama acromial pasa a un lado de la apófisis
Rama acromial
coracoides y se dirige hasta el acromion.
• La rama deltoidea viaja en posición lateral
dentro de la hendidura deltopectoral acompa-
Apófisis A. subclavia
1 ñando a la vena cefálica.
coracoides
Rama A. torácica superior • La rama pectoral pasa entre los pectorales
ARTERIA AXILAR
deltoidea mayor y menor, irrigando ambos.

2 Rama clavicular
Arterias circunflejas • La rama clavicular se dirige en sentido supe-
humerales:
Posterior rior y medial para irrigar al subclavio.
3 Rama pectoral 6. Identifique la arteria torácica lateral y sígala a
Anterior
lo largo del borde lateral del pectoral menor (fig.
M. pectoral menor
2-11). Esta arteria irriga los pectorales, serrato
anterior, nódulos linfáticos axilares y pared torá-
M. redondo cica lateral. En las mujeres, la arteria torácica la-
mayor teral irriga la porción lateral de la glándula ma-
maria.
A. torácica lateral 7. El tercer segmento de la arteria axilar tiene tres
ramas: arteria subescapular, arteria circunfleja
A. subescapular A. toracodorsal
humeral posterior y arteria circunfleja hume-
A. braquial A. circunfleja escapular
ral anterior.
Figura 2-11. Ramas de la arteria axilar.
98267_ch02.qxd 10/31/10 3:44 PM Página 30
Raíces (ramos ventrales) C5

8. Identifique la arteria subescapular, que es la rama
más grande de la arteria axilar. La arteria subesca- C6
Troncos
pular se ubica en un plano profundo a lo largo de C7
una distancia corta antes de dividirse para formar la Divisiones
arteria escapular circunfleja (para músculos de C8
la cara posterior de la escápula) y la arteria toraco- T1
dorsal (para el dorsal ancho). La arteria subescapu- Cordón lateral
lar tiene varias ramas musculares sin nombre. Cordón posterior

9. Encuentre las arterias circunflejas humerales an-
terior y posterior que se originan a partir de la ar- Raíz lateral del
nervio mediano Cordón medial
teria axilar distal al origen de la arteria subescapu-
Raíz medial del
lar. En ocasiones estas dos arterias emergen a partir nervio mediano
de un tronco común corto. Irrigan el deltoides.
Nervio mediano
10. Observe que la arteria circunfleja humeral poste-
rior es la más grande de las dos arterias circunflejas. Nervio axilar
Sígala conforme pasa por detrás del cuello quirúr- Nervio M. pectoral
gico del húmero a un lado del nervio axilar. Muestre Nervio
cubital menor
que la arteria circunfleja humeral posterior y el ner- musculocutáneo
vio axilar pasan a través del espacio cuadrangular.
11. La arteria circunfleja humeral anterior viaja al-
Nervio radial
rededor de la cara anterior del húmero a nivel del
cuello quirúrgico y pasa en un plano profundo al
tendón de la cabeza larga del bíceps braquial.
Figura 2-12. Relación entre el plexo braquial y la arteria axilar.
PLEXO BRAQUIAL [G 508; L 43; N 429; R 413; C 14]
El plexo braquial empieza por arriba de las clavículas

en la base del cuello. Se dirige en sentido distal hacia la
base de la axila, donde emergen las ramas terminales. 7. Ubique los nervios pectorales medial y lateral de
En este momento sólo se realizará la disección del seg- los músculos pectorales doblados hacia su ori-
mento infraclavicular del plexo braquial. La disección gen en los fascículos lateral y medial respectiva-
del segmento supraclavicular se hará en conjunto mente.
con el cuello. 8. Identifique dos ramas que surgen del borde infe-
Los tres fascículos del plexo braquial (lateral, rior del fascículo medial. Éstas son el nervio cutá-
medial y posterior) reciben su nombre según su rela- neo antebraquial medial y el nervio cutáneo
ción con el segundo segmento de la arteria axilar (pos- braquial. Utilice sus dedos para seguir el trayecto
terior al pectoral menor) (fig. 2-12). de estos nervios unos 7.5 cm hacia el interior del
brazo.
1. Identifique el nervio musculocutáneo, que es la 9. Retire la arteria axilar, el fascículo lateral y el fas-
rama terminal lateral del plexo braquial que pe- cículo medial hacia arriba. Este procedimiento ex-
netra en el músculo coracobraquial. pone el fascículo posterior del plexo braquial.
2. Encuentre el fascículo lateral utilizando sus Las ramas del fascículo posterior son el nervio
dedos para seguir el nervio musculocutáneo en axilar, nervio radial y tres nervios subescapula-
sentido proximal. res (superior, medio e inferior).
3. Observe cómo el fascículo lateral da lugar a otra 10. Por medio de disección roma limpie el nervio
rama grande, la raíz lateral del nervio mediano. axilar. Observe que el nervio axilar pasa detrás
Siga la raíz lateral en sentido distal e identifique el del húmero y a través del espacio cuadrangular
nervio mediano. con la arteria humeral circunfleja posterior
4. Encuentre el fascículo medial siguiendo la raíz (fig. 2-13).
medial del nervio mediano en sentido proximal. 11. Por medio de disección roma limpie el nervio ra-
5. Una porción del fascículo medial continúa en sen- dial y confirme que abandona la axila pasando por
tido distal como el nervio cubital. detrás del húmero. El nervio radial es el nervio
6. Advierta que las tres ramas terminales (nervio mus- motor y sensitivo de la región posterior del miem-
culocutáneo, nervio mediano y nervio cubital) que bro superior.
identificó forman una letra M en la región anterior 12. Identifique los nervios subescapulares que emer-
del tercer segmento de la arteria axilar (fig. 2-12). gen del fascículo posterior (fig. 2-13) y verifique
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Apófisis coracoides de la escápula

Cordón posterior Observe sus ramas hacia el serrato anterior. Siga el
Tubérculo mayor
trayecto del nervio hacia arriba lo más lejos posi-
Tubérculo menor Nervios subescapulares
Superior ble hacia el vértice de la axila.
Nervio axilar Medio (toracodorsal)
Inferior
Arteria circunfleja
humeral posterior
Nervio radial M. subescapular
Arteria circunfleja CORRELACIÓN CLÍNICA

escapular
M. redondo mayor Lesiones neurológicas

El nervio torácico largo se puede lesionar en las heridas
M. tríceps braquial
(cabeza larga) por arma blanca y durante una mastectomía radical. La le-
M. dorsal ancho sión del nervio torácico largo repercute en el serrato ante-
rior. Cuando se pide a un paciente con parálisis del serrato
anterior que empuje una pared con ambas manos, el
borde medial de la escápula resalta en el lado afectado, lo
Figura 2-13. Pared posterior de la axila y cordón posterior del plexo que se conoce como “escápula alada”.
braquial.
El nervio toracodorsal se puede lesionar por un trauma-
tismo compresivo o quirúrgico durante una mastectomía.
Esta lesión repercute en el dorsal ancho, provocando debi-
que viajan por el tejido conjuntivo libre en la su- lidad para la extensión, abducción y rotación interna del
perficie anterior del músculo subescapular: brazo.
• El nervio subescapular superior inerva el El nervio axilar viaja alrededor del cuello quirúrgico del
músculo subescapular. húmero y puede lesionarse durante una fractura o luxa-
• El nervio subescapular medio (nervio tora- ción del hombro en sentido inferior. La lesión de este ner-
codorsal) inerva el músculo dorsal ancho. vio repercute en el deltoides y redondo menor, provo-
• El nervio subescapular inferior inerva los cando debilidad para la abducción y rotación externa del
músculos subescapular y redondo mayor. brazo.
13. Identifique los tres músculos que forman la pared
posterior de la axila: subescapular, dorsal ancho
y redondo mayor (fig. 2-13).
14. Examine el músculo subescapular. Se origina
en la fosa subescapular de la escápula y se inserta en Repaso de la disección
el tubérculo menor del húmero. Su función es la
rotación medial del húmero. Forma parte del 1. Coloque de nuevo los pectorales menor y mayor en su
grupo muscular conocido como manguito ro- lugar anatómico correcto y repase sus orígenes e inser-
tador. ciones.
15. Compruebe que la pared medial de la axila 2. Repase los límites de la axila.
está formada por el serrato anterior (fig. 2-10). 3. Utilice el modelo de disección previo para observar la
Utilice una ilustración para estudiar el origen e in- relación de los tres segmentos de la arteria axilar con el
serción del serrato anterior. Se origina en las su- pectoral menor.
perficies externas de la primera a la octava costillas 4. Repita los nombres de las ramas de la arteria axilar e
y se inserta en la superficie anterior del borde me- identifíquelas en el modelo de disección.
dial de la escápula. Su función es la abducción 5. Compruebe sus conocimientos del plexo braquial di-
escapular aunque también la rota, en especial cuan- bujando un bosquejo de su estructura y ramas. Lleve
do el brazo se encuentra en abducción por arriba este ejercicio al modelo anatómico mostrando las divi-
del plano horizontal. [G 511; L 41; N 429; siones, fascículos y ramas terminales de la porción in-
R 412; C14] fraclavicular del plexo braquial.
16. Utilice sus dedos para seguir el trayecto del serrato 6. Repase la inervación nerviosa motora de los músculos
anterior en dirección posterior hacia el borde me- de la región escapular. Mencione el nombre de cada
dial de la escápula. En su plano superficial libere el músculo y su inervación. Advierta que algunos de estos
nervio torácico largo utilizando una sonda aca- nervios emergen de la porción supraclavicular del
nalada. Advierta el trayecto vertical de este nervio. plexo braquial y que no se ha realizado su disección
completa.
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7. Repase los movimientos de la escápula. En el radio, identifique las estructuras siguientes:

8. Examine otros modelos para apreciar las variaciones en
• Cabeza
los patrones de ramificación de las arterias y nervios.
• Cuello
9. Utilice una ilustración para estudiar el drenaje linfático
• Tuberosidad
de la axila.
En el cúbito, identifique las estructuras siguientes:
BRAZO Y FOSA DEL CODO • Olécranon

• Apófisis coronoides

La fascia braquial (fascia profunda del brazo) es una
funda de tejido conjuntivo que se continúa, en su extremo
proximal, con las fascias pectoral, axilar y profunda que cu- Instrucciones para la disección
bren los músculos deltoides y dorsal ancho. En su extremo COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL BRAZO [G 522,
distal se continúa con la fascia antebraquial (fascia pro- 523; L 46; N 431; R 415; C 34, 35]
funda del antebrazo). Se encuentra unida a los bordes
medial y lateral del húmero por tabiques intermusculares 1. Coloque el cadáver en decúbito supino.
(fig. 2-14), creando un compartimiento anterior (flexor) 2. Realice una incisión longitudinal con tijeras en la
y otro posterior (extensor) para los músculos del brazo. superficie anterior de la fascia braquial a nivel del
El compartimiento anterior contiene tres músculos (bíceps tendón del pectoral mayor hasta el codo.
braquial, braquial y coracobraquial) y el nervio músculocu- 3. Separe con los dedos la fascia braquial de los
táneo. El compartimiento posterior contiene dos músculos músculos profundos. Empezando en la incisión,
(tríceps braquial y ancóneo), el nervio radial y la vena y ar- extiéndase en sentido lateral y medial, advirtiendo
teria profundas del brazo. la presencia de los tabiques intermusculares la-
El orden de la disección es el siguiente: se abre y estudia teral y medial.
el contenido del compartimiento anterior del brazo. Se 4. Separe con los dedos los tres músculos ubicados en
identifica y sigue el trayecto distal hacia el codo de los ner- el compartimiento anterior del brazo: coracobra-
vios y vasos sanguíneos. El cadáver se coloca en decúbito quial, braquial y bíceps braquial (fig. 2-16).
prono para finalizar la disección del compartimiento poste- 5. El bíceps braquial tiene un origen doble en la es-
rior del brazo. cápula:
• La cabeza corta del bíceps braquial se origina
ESTRUCTURA ÓSEA DEL BRAZO Y REGIÓN DEL CODO en la apófisis coracoides de la escápula.
[G 544; L 32, 33; N 436; R 373, 374; C 77, 84] • La cabeza larga del bíceps braquial se ori-
gina en el tubérculo supraglenoideo de la es-
Observe un esqueleto. En el húmero, identifique las es- cápula.
tructuras siguientes (fig. 2-15): 6. El tendón de la cabeza larga del bíceps braquial
• Epicóndilo medial atraviesa el surco intertubercular del húmero de-
• Epicóndilo lateral trás del ligamento humeral transverso y penetra
• Fosa olecraneana en el hombro. No siga el trayecto del tendón de la
cabeza larga hasta su origen en la escápula.
7. Identifique el tendón del bíceps braquial a nivel
Fascia superficial del codo (fig. 2-16). Se inserta en la tuberosidad del
radio. Sus funciones son la supinación y flexión
Fascia braquial
Piel del antebrazo.
8. Identifique la aponeurosis bicipital (fig. 2-16),
extensión amplia del tendón del bíceps braquial
Compartimiento anterior que se adhiere a la fascia del antebrazo. La apo-
neurosis bicipital se ubica en posición medial al
tendón del bíceps braquial.
Húmero 9. Ubique el nervio musculocutáneo en la axila
(fig. 2-16). Siga el trayecto del nervio hacia abajo
Compartimiento posterior hasta que penetre en el músculo coracobraquial.
Tabique Advierta que el nervio musculocutáneo inerva los
Tabique intermuscular
intermuscular tres músculos del compartimiento anterior del
medial
lateral brazo.
Figura 2-14. Compartimientos del brazo derecho.
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Húmero
Fosa del olécranon
Epicóndilo medial Epicóndilo lateral
Olécranon
Olécranon Cabeza
Escotadura troclear
Cuello
Apófisis
coronoides Radio
Cúbito
Escotadura radial
Vista posterior
Cúbito
Húmero
Fosa coronoides
Epicóndilo medial
Borde Capítulo
interóseo
Cabeza Tróclea
Cuerpo Apófisis coronoides
Cuello
Vista lateral Tuberosidad

Cúbito
Radio
Vista anterior
Figura 2-15. Estructura ósea de la región del codo.
M. deltoides
M. pectoral
Ligamento transverso menor
del húmero
M. pectoral mayor
Cordón lateral,
10. Confirme con los dedos que el coracobraquial se
(seccionado)
cordón medial del origina en la apófisis coracoides y se inserta en el
plexo braquial borde medial de la diáfisis humeral. Las funciones
M. coracobraquial
Nervio del coracobraquial son la aducción y flexión del
musculocutáneo
M. Cabeza larga húmero.
bíceps
braquial
Cabeza corta Nervio mediano 11. Realice con tijeras un corte transversal del bíceps
braquial 5 cm en sentido proximal al codo (fig. 2-16,
línea discontinua). Conserve el nervio musculocutá-
Arteria braquial Nervio cutáneo
medial del brazo neo. Doble ambas porciones del bíceps braquial en
sentido proximal y distal, respectivamente.
Nervio cubital
12. Observe el músculo braquial, que se encuentra
por debajo del bíceps braquial. Se origina en la
M. braquial Arteria colateral cara anterior del tercio distal del húmero y se in-
cubital superior
Tendón del
serta en la apófisis coronoides del cúbito. Su fun-
bíceps Nervio cutáneo ción es la flexión del antebrazo.
medial del antebrazo
braquial 13. Localice el nervio musculocutáneo en el sitio
Arteria radial Arteria colateral
cubital inferior
donde emerge del músculo coracobraquial. Siga su
recurrente
trayecto a través de la capa de tejido conjuntivo
Epicóndilo medial libre que se encuentra entre el bíceps y el músculo
Arteria radial
del húmero braquial.
M. pronador redondo 14. Una vez que el nervio musculocutáneo se ramifica,
Arteria cubital continúa en sentido distal como el nervio cutá-
neo lateral del antebrazo. Siga su trayecto hasta
Aponeurosis bicipital
la fosa del codo, donde emerge cerca del borde la-
teral del tendón del bíceps braquial. Repase la re-
lación entre el nervio cutáneo lateral del antebrazo
M. braquiorradial
y la vena cefálica.
Figura 2-16. Contenido del compartimiento anterior del brazo.
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15. Siga el trayecto del nervio cutáneo medial del A. axilar

antebrazo desde el plexo braquial a nivel del codo
(fig. 2-16). Advierta su relación con la vena basílica M. redondo mayor
en el codo.
16. Ubique el nervio mediano donde emerge del Arteria profunda
plexo braquial (fig. 2-16). Siga su trayecto por del brazo
medio de disección roma desde la axila hasta la

fosa del codo. El nervio mediano viaja en dirección
distal dentro del tabique intermuscular medial. A. braquial
17. Por medio de disección roma, siga el trayecto del
nervio cubital desde el fascículo medial del plexo
Arterias colaterales cubitales:
braquial hasta el epicóndilo medial del húmero
Superior
(fig. 2-16). Advierta que el nervio cubital entra en A. colateral media Inferior
contacto con la cara posterior del epicóndilo me-
dial del húmero. Pálpelo en usted mismo donde
pasa por detrás del epicóndilo medial. A. colateral radial
18. Localice la arteria braquial, que es la continuación

de la arteria axilar. La arteria braquial empieza en A. recurrente radial Arterias recurrentes cubitales:
el borde inferior del músculo redondo mayor y Anterior
A. recurrente interósea
termina a nivel del codo al ramificarse formando Posterior
las arterias radial y cubital (fig. 2-16). Verifique
A. cubital
que la arteria braquial viaja con el nervio mediano A. radial
dentro del tabique intermuscular medial y que el Figura 2-17. Arteria braquial y sus ramas.
nervio mediano es la única estructura amplia que
cruza la superficie anterior de la arteria braquial.
[G 525; L 46; N 433; R 415; C 35, 36] CORRELACIÓN CLÍNICA
19. La arteria braquial tiene tres ramas con nombre en
el brazo: arteria profunda del brazo, arteria co- Arteria braquial [G 550; L 48, 75; N 434; R 397; C 17]
lateral cubital superior y arteria colateral cubi-
Estudie en una ilustración la circulación colateral del codo
tal inferior. A lo largo de la arteria también exis-
(fig. 2-17). La arteria braquial se puede obstruir a cual-
ten varias ramas musculares sin nombre.
quier nivel después de la arteria profunda del brazo sin
20. Retire las venas braquiales y sus tributarias para
bloquear por completo la circulación sanguínea del ante-
despejar el campo de disección. Conserve las
brazo y mano.
ramas de la arteria braquial.
21. Ubique la arteria profunda del brazo (arteria En el brazo, la arteria braquial es medial al bíceps braquial
braquial profunda, arteria profunda del y yace cerca de la diáfisis del húmero en el brazo. Éste es
brazo) en la región proximal del brazo en el sitio el punto donde se comprime la arteria braquial cuando se
donde se origina de la arteria braquial (fig. 2-17). mide la presión arterial.
La arteria profunda viaja alrededor de la cara
posterior del húmero, donde acompaña al nervio
radial dentro del surco del nervio radial. El tra-
yecto de la arteria profunda del brazo se obser-
vará al realizar la disección del compartimiento FOSA DEL CODO [G 538-540; L 46; N 433; R 419-421;
posterior del brazo. C 46, 50]
22. Identifique la arteria colateral cubital superior La fosa del codo (del latín cubitus, codo) es la depresión ubi-
(fig. 2-16). Se origina a partir de la arteria braquial cada en la superficie anterior del codo. Su importancia clí-
cerca del tercio medial del brazo. Viaja en sentido nica estriba en que contiene las venas superficiales, que se
distal con el nervio cubital y pasa por detrás del utilizan para la punción venosa. Por esta región pasan gran-
epicóndilo medial del húmero. des nervios y vasos sanguíneos antes de llegar al antebrazo.
23. Ubique la arteria colateral cubital inferior
(fig. 2-16). Se origina en la arteria braquial aproxi- 1. Observe los límites de la fosa del codo:
madamente 3 cm por arriba del epicóndilo medial • Límite lateral – músculo braquiorradial
del húmero y pasa por delante del epicóndilo me- • Límite medial – músculo pronador redondo
dial entre los músculos braquial y pronador re- • Límite superior – línea imaginaria que conecta
dondo. los epicóndilos medial y lateral del húmero
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• Límite superficial (techo de la fosa del codo) 6. Separe con los dedos la cabeza larga del tríceps
– fascia del antebrazo reforzada por la aponeu- braquial de la cabeza lateral. Observe que el re-
rosis biciptal dondo mayor cruza la superficie anterior de la ca-
• Límite profundo (piso de la fosa del codo) - beza larga.
músculos braquial y supinador 7. Debajo del redondo mayor existe una abertura
2. Repase la ubicación de las venas cefálica, basílica y entre las cabezas larga y lateral del tríceps braquial
cubital mediana dentro de la fosa del codo. Para (fig. 2-18). Utilice una sonda acanalada para am-
ingresar a las estructuras profundas será necesario pliar esta abertura y ubique el nervio radial y la
seccionar la vena cubital mediana y retraer los ex- arteria profunda del brazo.
tremos cortados hacia los lados.
3. Ubique el tendón del bíceps braquial dentro de
la fosa del codo.
4. Corte la aponeurosis bicipital cerca del tendón
del bíceps braquial y dóblela hacia un lado. No
seccione la arteria braquial que yace profunda- M. redondo menor
mente en la aponeurosis bicipital. Arteria circunfleja humeral posterior
5. Siga el trayecto del nervio mediano y la arteria M. deltoides (doblado)
braquial desde el brazo hasta la fosa del codo.
Retire el tejido adiposo que obstruya la observa-
ción de estas estructuras. Nervio axilar
6. Observe la ubicación de las estructuras situadas den-
tro de la fosa del codo (fig. 2-16): el tendón del bí-
ceps tiene una ubicación lateral, la arteria braquial
yace intermedia y el nervio mediano es lateral.
Advierta que la aponeurosis bicipital es superficial a
la arteria braquial y al nervio mediano, pero se ubica
por debajo de las venas superficiales. La aponeurosis
Nervio radial y a.
bicipital protege la arteria braquial y el nervio me- profunda del brazo
diano de las lesiones durante las punciones venosas.
COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL BRAZO [G 527, 528;

L 47; N 432; R 403, 404; C 38]
1. Coloque el cadáver en posición prona. Cabeza lateral del

M. redondo mayor m. tríceps braquial
2. Rote el brazo en sentido medial para obtener mayor
acceso al compartimiento posterior del brazo.
3. Haga una incisión longitudinal con tijeras que Cabeza larga del m.
atraviese la fascia braquial desde el olécranon del tríceps braquial
cúbito hasta el músculo redondo menor para abrir

el compartimiento posterior.
4. Limpie con los dedos la superficie del tríceps bra-
quial para definir sus bordes. El tríceps braquial
tiene tres orígenes:
• La cabeza larga del tríceps braquial se ori-
Epicóndilo
gina en el tubérculo infraglenoideo de la escá- lateral del
pula. húmero
• La cabeza lateral del tríceps braquial se ori- Nervio cubital
gina en la cara posterior del húmero por arriba

del surco radial. Epicóndilo medial
del húmero
• La cabeza medial del tríceps braquial se ori-
gina en la cara posterior del húmero por debajo Olécranon del cúbito
del surco radial.
5. Ubique la inserción del tendón del tríceps en el
M. ancóneo
olécranon del cúbito. La función del tríceps es la
extensión del antebrazo.
Figura 2-18. Método para seccionar la cabeza lateral del músculo trí-
ceps braquial.
98267_ch02.qxd 10/31/10 3:44 PM Página 36
Compartimiento anterior
8. Inserte una sonda en el nervio radial y empújela en Lateral Territorio del nervio musculocutáneo
Medial
sentido distal siguiendo su trayecto. Coloque la
sonda entre el tendón de la cabeza lateral del trí- Nervio
musculocutáneo
ceps braquial y el húmero (fig. 2-18).
9. Con un bisturí seccione la cabeza lateral del trí-
Nervio
ceps braquial por arriba de la sonda. Este corte se- mediano
para la cabeza lateral del tríceps braquial de la ca- Bíceps braquial
beza medial. Arteria
braquial
10. Limpie con una sonda acanalada el nervio radial
y la arteria profunda del brazo. Observe que Braquial
ambas estructuras yacen directamente sobre la Nervio
cubital
superficie posterior del húmero en el surco del Húmero Cabeza
nervio radial. medial
11. Confirme el trayecto del nervio radial a través del
compartimiento posterior del brazo. Para lograr
Cabeza lateral Cabeza larga del
esto, regrese a la fosa del codo. En el borde late- tríceps braquial
ral del antebrazo ubique el músculo braquiorra-
dial. Separe con los dedos el tejido conjuntivo
Tabique
entre los músculos braquiorradial y braquial. intermuscular
Debajo de este plano de tejido conjuntivo en- lateral
Arteria profunda del brazo y nervio radial
cuentre el nervio radial y siga su trayecto en sen-
tido proximal. Compartimiento posterior
12. Advierta que el nervio radial pasa por la región Territorio del nervio radial
flexora de la articulación del codo y se acom-
Figura 2-19. Compartimientos del brazo derecho con su contenido.
paña de la arteria radial recurrente en este sitio
(fig. 2-16).
13. Identifique el músculo ancóneo (fig. 2-18). Se • Todos los músculos del compartimiento anterior
origina en el epicóndilo lateral del húmero y se in- del brazo son inervados por el nervio muscu-
serta en la cara lateral del olécranon y en el tercio locutáneo. [L 76]
superior de la cara posterior del cúbito. Su función • Todos los músculos del compartimiento posterior
es ayudar al tríceps braquial en la extensión de an- del brazo son inervados por el nervio radial. [L 79]
tebrazo. • Los nervios mediano y cubital no inervan músculos
en el brazo.
REGIÓN FLEXORA
DEL ANTEBRAZO
Repaso de la disección Visión general de la disección

1. Regrese los músculos de los compartimientos anterior La fascia del antebrazo es la funda de tejido conjuntivo que
y posterior del brazo a su posición anatómica correcta. cubre el antebrazo. Se adhiere al radio y al cúbito por
2. Repase el origen, inserción, nervios y función de cada medio de proyecciones al interior de los tabiques intermus-
músculo. culares (fig. 2-20). Los tabiques intermusculares, la mem-
3. Utilice el modelo de disección para estudiar el origen, brana interósea, el radio y el cúbito se combinan para divi-
trayecto, terminación y ramas de la arteria braquial. dir el antebrazo en un compartimiento anterior (flexor)
4. Siga el trayecto de cada uno de los nervios que ubicó y un compartimiento posterior (extensor).
en la disección desde el plexo braquial hasta el codo, Los músculos del compartimiento anterior del antebrazo
repasando las relaciones entre ellos. se dividen en un grupo superficial de músculos flexores y
5. Examine una ilustración de un corte transversal del un grupo profundo de músculos flexores. Los músculos
brazo y advierta la ubicación de la fascia braquial y el del grupo superficial se originan principalmente del epicón-
tabique intermuscular en relación con las estructuras dilo medial del húmero y la cresta supracondílea. Los múscu-
de la disección realizada. los del grupo profundo se originan de las caras anteriores del
6. Repase los nervios de la región braquial (fig. 2-19). radio y cúbito y de la membrana interósea. Examine un corte
7. Recuerde las reglas de inervación de los músculos del transversal del antebrazo en su tercio medio (fig. 2-20). Ad-
brazo: vierta que la arteria cubital, el nervio cubital y el nervio
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Lateral Medial Epicóndilo medial del húmero

Cresta
Nervio mediano Lateral---- ----Medial
Rama superficial del Arteria cubital supracondílea
nervio radial Epicóndilo lateral
Nervio cubital Fosa del Capítulos
Arteria radial Cabeza Tróclea
Superficial olécranon Cuello
Olécranon Tuberosidad Escotadura radial
Línea oblicua anterior del cúbito
Bordes interóseos
Cúbito Cúbito
Profunda
Escotadura cubital
Radio del radio
Profunda Apófisis estiloides Cabeza del cúbito
Huesos del carpo Hueso pisiforme
Superficial
Nervio y arteria interóseos posteriores

Compartimiento posterior
Figura 2-20. Compartimientos del antebrazo derecho. Vista posterior Vista anterior
Figura 2-21. Estructura ósea del antebrazo.
mediano se encuentran en un plano de tejido conjuntivo que

divide el grupo flexor profundo del superficial.
del cúbito y la tróclea del húmero, así como la articulación
entre la cabeza del radio y el capitolio del húmero. Estas
ESTRUCTURA ÓSEA DEL ANTEBRAZO [G 552, 574; L 33;
dos articulaciones son las encargadas de la acción de bisa-
N 436, 439; R 373, 374; C 77, 84]
gra del codo.
Examine un esqueleto. En el húmero, identifique las es- Observe la articulación radiocubital proximal ubicada
tructuras siguientes (fig. 2-21): entre la cabeza del radio y la escotadura radial del cúbito, así
como la articulación radiocubital distal situada entre la ca-
• Epicóndilo medial
beza del cúbito y la escotadura cubital del radio. Realice pro-
• Cresta supracondílea medial
nación y supinación de la mano del esqueleto para observar
• Epicóndilo lateral
los movimientos de rotación que ocurren en las articulacio-
• Cresta supracondílea lateral
nes radiocubitales proximal y distal. En supinación (posición
• Capitolio
anatómica), el radio y el cúbito se encuentran paralelos,
• Tróclea
mientras que en pronación el radio cruza el cúbito.
• Fosa del olécranon
El orden de la disección es el siguiente: se repasan las es-
En el radio, identifique las estructuras siguientes (fig. 2-21): tructuras dentro de la fascia superficial y se retira la fascia del
antebrazo. En la muñeca se estudia la ubicación relativa de los
• Cabeza
tendones, vasos sanguíneos y nervios. Asimismo, se examina
• Cuello
y dobla el grupo muscular flexor superficial y se examinan los
• Tuberosidad
vasos y nervios ubicados entre los grupos musculares superfi-
• Línea oblicua anterior
cial y profundo. Por último se realiza la disección del grupo
• Escotadura cubital
muscular flexor superficial.
• Apófisis estiloides
• Borde interóseo para la inserción de la membrana
interósea
En el cúbito, identifique las estructuras siguientes (fig. 2-21): Instrucciones para la disección
• Olécranon GRUPO SUPERFICIAL DE MÚSCULOS FLEXORES
• Escotadura troclear [G 554, 555; L 52; N 446; R 422; C 46]
• Escotadura radial
• Cabeza 1. Coloque el cadáver en decúbito supino y proceda
• Borde interóseo para la inserción de la membrana inte- a la abducción del miembro superior. Realice la
rósea supinación forzada de la mano y que su compa-
ñero mantenga esta posición.
En la cara palmar de la mano, identifique el hueso pisi-
forme (fig. 2-21). 2. Retire con disección roma los restos de la fascia
En el esqueleto, examine la articulación del codo. El superficial preservando las venas cefálica y basílica.
codo es la articulación ubicada entre la escotadura troclear
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3. Realice con tijeras una incisión para abrir la cara 8. Palpe en su propia muñeca los tendones enumera-
anterior de la fascia del antebrazo desde la fosa del dos previamente. Sienta el pulso de la arteria radial
codo hasta la muñeca. Separe con los dedos o una entre los tendones del abductor largo del pulgar y
sonda acanalada la fascia del antebrazo de los el flexor radial del carpo. El nervio mediano yace
músculos profundos que yacen debajo de la mis- superficial en la muñeca, razón por la cual es fácil
ma. Libere la fascia del antebrazo del radio y el cú- lesionarlo. Palpe la inserción del tendón del flexor
bito para colocarla en un recipiente para tejido. cubital del carpo en el pisiforme. Lateral al pisi-
4. Utilice disección roma para limpiar el grupo su- forme palpe la arteria y nervio cubitales.
perficial de músculos flexores. Este grupo com-
prende cinco músculos: pronador redondo, VASOS Y NERVIOS [G 556; L 53, 54; N 447; R 422;
flexor radial del carpo, palmar largo, flexor cu- C 50]
bital del carpo y flexor superficial de los dedos.
1. Identifique el músculo braquiorradial en la cara
El flexor superficial de los dedos yace debajo de los
lateral del segmento proximal del antebrazo.
cuatro músculos restantes.
Separe con los dedos el plano de tejido conjuntivo
5. Nótese que el grupo flexor superficial se origina
ubicado medial al braquiorradial en el sitio donde
parcialmente en un tendón flexor común. Este
el pronador redondo pasa por debajo del braquio-
tendón tiene su origen en el epicóndilo medial del
rradial. En este plano intermuscular identifique la
húmero.
rama superficial del nervio radial, que sigue un
6. Observe la inserción y función de cada uno de los
músculos del grupo flexor superficial:
• El pronador redondo se inserta en el tercio
medio de la cara lateral del radio. Su función es
la pronación de la mano y flexión del antebrazo.
• El tendón del flexor radial del carpo se in-
serta en la base del segundo hueso metacar-
piano. Sus funciones son la flexión y abducción
de la mano.
• El tendón del palmar largo se adhiere a la
aponeurosis palmar. Su función es la flexión de
la mano.
• El tendón del flexor cubital del carpo se ad-
hiere al pisiforme, ganchoso y base del quinto
hueso metacarpiano. Sus funciones son la fle-
xión y aducción de la mano.
• El tendón del flexor superficial de los dedos
se inserta a la falange media del segundo al
quinto dedos. Su función es la flexión de la fa-
lange media del segundo al quinto dedos.
7. Separe con los dedos los tendones de los músculos Tendón del
del grupo flexor superficial. Advierta que no es fácil palmar largo N. mediano
separar los vientres musculares entre sí. Identifique
las estructuras superficiales de la muñeca (fig. 2-22)
de afuera hacia adentro: [G 558, 559; L 52; N 446; Pisiforme
R 422; C 46] Tendón del flexor
• Tendón del abductor largo del pulgar Tendón del radial del carpo
• Arteria radial flexor cubital
A. radial
del carpo
• Tendón del flexor radial del carpo
N. cubital
• Nervio mediano A. cubital
Tendón del abductor
• Tendón del palmar largo (ausente en 13 % de largo del pulgar
los miembros superiores)
• Cuatro tendones del flexor superficial de los
dedos
• Arteria cubital y nervio cubital
M. flexor superficial de los dedos
• Tendón del flexor cubital del carpo
Figura 2-22. Estructuras de la cara anterior de la muñeca.
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trayecto distal sobre la superficie profunda del 7. Introduzca una sonda acanalada a través del pro-
braquiorradial. Siga el trayecto de la rama superfi- nador redondo a lo largo de la cara anterior del
cial del nervio radial hacia el tercio distal del ante- nervio mediano. Corte con tijeras la porción del
brazo y confirme que emerge en la cara dorsal del pronador redondo que yace por delante del ner-
tendón braquiorradial para convertirse en el nervio mediano. Con la sonda acanalada libere el
vio cutáneo. nervio mediano y siga su trayecto en dirección
2. Localice de nuevo la arteria braquial dentro de la distal.
fosa del codo. Utilice disección roma para seguir 8. Observe que el nervio mediano pasa por debajo
su trayecto en sentido distal hasta su bifurcación del flexor superficial de los dedos. Libere con tije-
en la arteria radial y la arteria cubital. ras el flexor superficial de los dedos de su origen
en el radio. Doble el músculo hacia un lado, con-
servando su origen en el húmero y cúbito.
9. Libere con una sonda acanalada el nervio mediano
del tejido conjuntivo que se encuentra entre los
grupos musculares flexores superficial y profundo
Bifurcación alta de la arteria braquial del antebrazo (fig. 2-20). Observe que el nervio
En 3 % de los miembros superiores, la arteria braquial se mediano inerva los músculos palmar largo, flexor
bifurca en el brazo. Cuando esto sucede, la arteria cubital radial del carpo, flexor superficial de los dedos y
se localiza por arriba del grupo muscular flexor superficial, pronador redondo.
pudiendo ser confundida con una vena. La inyección di- 10. Localice la arteria cubital en la fosa del codo.
recta de ciertos medicamentos en una arteria lesiona la red Esta arteria pasa por detrás de la porción profunda
capilar, causando posteriormente gangrena. Por ejemplo, del pronador redondo. Para seguir el trayecto de la
una inyección directa en la arteria cubital puede causar arteria cubital en sentido distal, introduzca una
daño grave a la mano. sonda acanalada a través del pronador redondo a
lo largo de la cara anterior de la arteria cubital (de-
trás de la porción profunda del pronador re-
3. Limpie con una sonda acanalada la arteria radial y dondo), liberándola del mismo. Corte con tijeras
siga su trayecto en dirección distal hasta la mu- la porción profunda del pronador redondo. En
ñeca. La vena radial y sus tributarias se retiran este momento, dicho músculo se encuentra com-
para despejar el área de disección. De la arteria ra- pletamente libre, por lo que se puede doblar para
dial emergen varias ramas musculares sin denomi- ampliar el área de disección.
nación en el antebrazo. 11. Limpie con una sonda la arteria cubital y siga su
4. Ubique la arteria radial recurrente que emerge trayecto desde la fosa del codo hasta la muñeca.
de la arteria radial cerca de su origen en la arteria Retire la vena cubital y sus tributarias para despe-
braquial. Esta arteria viaja en dirección proximal jar el área de disección. Observe cómo el nervio
dentro del tejido conjuntivo ubicado entre los mediano cruza por arriba de la arteria cubital en la
músculos braquiorradial y braquial. La arteria ra- fosa del codo. Advierta que la arteria cubital pasa
dial recurrente se anastomosa con la rama colate- entre los flexores superficial y profundo de los
ral radial de la arteria profunda del brazo. La arte- dedos para alcanzar el borde cubital (medial) del
ria radial recurrente forma parte de la red de antebrazo.
anastomosis del codo (fig. 2-17). 12. Ubique la arteria interósea común, que emerge
5. Localice el nervio mediano en la fosa del codo, 3 cm por debajo del origen de la arteria cubital en
ubicado medial a la arteria braquial. El nervio me- el plexo braquial. La arteria interósea común suele
diano inerva la mayor parte de los músculos del ser corta. Se dirige en sentido posterolateral hacia
compartimiento flexor del antebrazo. la membrana interósea antes de dividirse para for-
6. Siga el trayecto del nervio mediano en dirección mar la arteria interósea anterior y la arteria in-
distal. Este nervio es profundo al grupo muscular terósea posterior.
flexor superficial. Para exponer el nervio mediano 13. Identifique la arteria interósea anterior en la
corte con tijeras el tendón del palmar largo 3 cm cara anterior de la membrana interósea. Esta arte-
por arriba de la muñeca y doble el vientre muscu- ria irriga el grupo muscular flexor profundo.
lar hacia arriba. Corte el tendón del flexor radial 14. La arteria interósea profunda pasa por detrás del
del carpo 5 cm por arriba de la muñeca y dóblelo extremo proximal de la membrana interósea hasta
en dirección proximal. llegar al compartimiento posterior del antebrazo.
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Esta arteria irriga el grupo muscular extensor del
antebrazo. Identifíquela sin seguir su trayecto 1. Coloque los músculos flexores en sus posiciones anató-
hacia el compartimiento posterior. micas correctas.
15. Otros dos vasos sanguíneos con nombres emergen 2. Utilice el modelo de disección para repasar el origen,
de la arteria cubital en el tercio proximal del ante- inserción y acción de cada músculo observado en la di-
brazo: la arteria recurrente cubital anterior y la sección.
arteria recurrente cubital posterior. Se anasto- 3. Organice los músculos flexores en un grupo superficial
mosan con las ramas cubitales colaterales superior y otro profundo y recuerde que todos los vasos y ner-
e inferior de la arteria braquial, respectivamente vios que se encuentran en el antebrazo pasan entre
(fig. 2-17). No intente encontrar estos vasos san- estos dos grupos.
guíneos. Nótese que algunas ramas musculares sin 4. Siga el trayecto de la arteria braquial desde su origen
nombre emergen de la arteria cubital en el ante- en el extremo proximal del brazo hasta su bifurcación
brazo. en la fosa del codo.
16. Observe que la arteria cubital se une con el ner- 5. Examine las ramas de las arterias braquial y cubital. Siga el
vio cubital en el extremo distal del tercio superior trayecto de ambas desde el codo hasta la muñeca.
del antebrazo. 6. Repase el trayecto del nervio mediano desde el plexo
17. Siga el trayecto del nervio cubital en sentido pro- braquial hasta la muñeca.
ximal y observe que pasa entre ambas cabezas del 7. Repase el trayecto del nervio cubital desde el plexo
flexor cubital del carpo. Este nervio inerva el fle- braquial hasta la muñeca.
xor cubital del carpo y la mitad medial del flexor 8. Recuerde la regla para la inervación de los músculos
profundo de los dedos. del compartimiento anterior del antebrazo:
• Los músculos del compartimiento anterior del
GRUPO PROFUNDO DE MÚSCULOS FLEXORES [G 557; antebrazo son inervados por el nervio mediano
L 54; N 448; R 423; C 51] a excepción del flexor cubital del carpo y la mitad
1. El grupo profundo de músculos flexores se medial del flexor profundo de los dedos, que son
compone de tres músculos: flexor profundo de inervados por el nervio cubital. [L 77, 78]
los dedos, flexor largo del pulgar y pronador
cuadrado.
2. El flexor profundo de los dedos se origina en la
PALMA DE LA MANO
cara anterior del cúbito y la membrana interósea.
Sus cuatro tendones yacen profundamente bajo los Visión general de la disección
cuatro tendones del flexor superficial de los dedos. Por definición, los músculos intrínsecos de la mano son
Se inserta en la falange distal del segundo al quinto músculos cuyo origen e inserción se encuentran en la
dedos. Su función es la flexión de la falange distal mano. Existen dos grupos superficiales de músculos intrín-
del segundo al quinto dedos. La mitad lateral del secos de la mano: el grupo muscular tenar, que da lugar a
flexor superficial de los dedos se encuentra iner- la eminencia tenar, y el grupo muscular hipotenar, que
vada por el nervio mediano y la mitad medial por forma la eminencia hipotenar. El plano profundo de la
el nervio cubital. mano contiene un tercer grupo de músculos intrínsecos:
3. El flexor largo del pulgar se origina en la cara los músculos interóseos y el aductor del pulgar.
anterior del radio y de la membrana interósea. En el centro de la palma, la fascia palmar se ensancha
Su tendón se inserta en la falange distal del pri- para formar la aponeurosis palmar. La fascia palmar que re-
mer dedo (pulgar). Su función es la flexión del cubre las eminencias tenar e hipotenar es mucho más del-
pulgar. gada. Bajo la aponeurosis palmar se sitúan los tendones de
4. El pronador cuadrado yace profundamente bajo los flexores superficial y profundo de los dedos. Estos ten-
los tendones de los músculos flexores superficiales dones llegan hasta la palma de la mano a través del con-
y profundos. Sus fibras viajan en dirección trans- ducto carpiano y son los encargados de la flexión de dedos.
versal desde el radio hasta el cúbito a nivel de la En la región más profunda de la mano se ubican los múscu-
cuarta parte distal del antebrazo. Retire los tendo- los encargados de la abducción y aducción de los dedos.
nes de los grupos musculares flexores superficial y La irrigación de la palma proviene de dos arcos arteria-
profundo y ubique el pronador cuadrado. Su fun- les. El arco palmar superficial se deriva principalmente de
ción es la pronación de la mano. la arteria cubital y el arco palmar profundo de la arteria ra-
5. Observe que la arteria y nervio interóseos an- dial. La inervación de la palma se deriva de los nervios me-
teriores pasan por debajo del pronador cua- diano y cubital.
drado. El orden de la disección es el siguiente: se estudia y re-
tira la aponeurosis palmar. Se realiza la disección del arco
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palmar superficial, seguido de los tendones de los músculos CONDUCTO CARPIANO CON SU CONTENIDO
del compartimiento anterior del antebrazo. Se secciona el Arteria cubital
retináculo flexor y se libera de la palma los tendones flexo- Nervio cubital Tendones del flexor superficial de los dedos
res. Se realiza la disección del grupo muscular tenar, se- Retináculo flexor
guido del grupo hipotenar. A continuación se realiza la Pisiforme Nervio mediano
disección del arco palmar profundo junto con la rama pro- Tendón del flexor
funda del nervio cubital. Por último, se examinan los radial del carpo
Piramidal
músculos interóseos.
Tubérculo del
escafoides
ESTRUCTURA ÓSEA DE LA MANO [G 552, 554; L 60, 61; Semilunar
N 456; R 376, 377; C 90, 91]
Tendón del flexor
largo del pulgar
Observe un esqueleto articulado de la mano e identifique Tendones del flexor profundo de los dedos
las siguientes estructuras (fig. 2-23): Escafoides
Figura 2-24. Corte transversal a través del conducto carpiano izquierdo.
• Ocho huesos del carpo (del griego, karpos, muñeca)
• Cinco huesos metacarpianos
• 14 falanges
Ubique los ocho huesos del carpo en un esqueleto ar-
ticulado. El primer dedo (pulgar) tiene dos falanges: pro- INCISIONES EN LA PIEL
ximal y distal. Del segundo al quinto dedos poseen tres
1. Véase la figura 2-25.
falanges: proximal, media y distal.
2. Abra con fuerza la mano en puño y pida a su com-
Identifique el hueso piriforme y el hueso ganchoso en
pañero que la mantenga abierta.
el borde medial de la muñeca. En el borde lateral de la mu-
3. Haga una incisión longitudinal a través de la
ñeca ubique el tubérculo del escafoides y el tubérculo
palma (desde E hasta M).
del trapecio. El retináculo flexor une estos cuatro huesos
4. Haga una incisión transversal a nivel de las mem-
(fig. 2-24). El espacio entre los huesos del carpo y el reti-
branas digitales (desde N hasta O).
náculo flexor que permite el paso de los tendones flexores
5. Haga una incisión longitudinal en la cara anterior
y el nervio mediano es el conducto carpiano.
del segundo al quinto dedos (desde la incisión
N/O hasta P).
6. Haga una incisión longitudinal a lo largo de la cara
palmar del pulgar (desde E hasta Q).
7. Retire la piel de las superficies palmar y dorsal de
Dedo índice (segundo dedo) la mano y todos los dedos. Retire la piel de los dedos
Falange distal
con cuidado. Advierta que el tejido subcutáneo de la
Falange media cara palmar de los dedos es muy delgado, sobre
FALANGES
todo en los pliegues cutáneos. Inmediatamente de-

Falange proximal bajo de la piel viajan nervios digitales, vasos y vai-
nas digitales fibrosas.
Pulgar (primer dedo)
Falange distal
REGIÓN SUPERFICIAL DE LA PALMA [G 561; L 62;
N 459, 460; R 426; C 64, 65]
METACARPIANOS
Falange proximal
1. Con un bisturí, limpie y raspe el tejido adiposo de
la aponeurosis palmar. Observe que la aponeuro-
5 4 3 2 sis palmar tiene cuatro bandas de fibras longitu-
1
dinales, una para cada dedo (del segundo al
HUESOS DEL
H C
CARPO
P
Tq Trapecio
L
Q
Trapezoide
Escafoides
Cúbito N
Radio P
P
M E
Figura 2-23. Estructura ósea de la mano. Los ocho huesos del carpo P
comprenden una fila proximal de cuatro huesos (escafoides; semilunar, P O
L; piramidal, Tq; pisiforme, P) y una fila distal de cuatro huesos (trape-
cio; trapezoide; capitado, C; ganchoso, H). Figura 2-25. Incisiones en la piel.
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B
quinto). Estas fibras longitudinales terminan al ad- A Tendón flexor C
herirse a la vaina digital fibrosa cercana a la base profundo del dedo
de la falange proximal de cada dedo.
2. Identifique la fascia palmar que recubre los
músculos de la eminencia tenar ubicada a un
Nervio,
lado de la aponeurosis palmar. arteria y
3. Identifique la fascia palmar que recubre los múscu- vena
digitales
los de la región hipotenar ubicada medial a la apo- propios
neurosis palmar. El palmar corto es un músculo Vainas
delgado y frágil que es superficial a los músculos de fibrosas
la eminencia hipotenar. Se origina en la región me- de los
dedos
dial de la aponeurosis palmar y se inserta en la piel
que recubre la eminencia hipotenar.
Expansión extensora
4. Libere el palmar corto de la aponeurosis palmar y
dóblelo hacia un lado.
5. Ubique el tendón del palmar largo en el sitio donde
realizó la incisión en el antebrazo. Siga el trayecto de
este tendón en sentido distal hasta la palma, donde se Tendón flexor
superficial del dedo
adhiere a la aponeurosis palmar. Aunque el palmar
Tendón flexor
largo no siempre existe, éste no es el caso con la apo- profundo del dedo
neurosis palmar, que siempre está presente.
6. Separe con bisturí la aponeurosis palmar de las es-
Figura 2-26. Tendones flexores en el dedo. A) Vaina fibrosa de los
tructuras subyacentes haciendo movimientos simi- dedos de la mano mostrando dos túneles osteofibrosos. B) Corte trans-
lares a los utilizados para retirar la piel. Empiece versal de un dedo mostrando la vaina fibrosa que rodea los tendones
en su origen y continúe en dirección distal. Utilice flexores. C) Inserción de los tendones flexores.
el tendón para aplicar tracción a la aponeurosis
palmar mientras la retira. Asegúrese de no cortar
muy profundo, ya que el arco palmar superficial se
encuentra en contacto con la región profunda de
ción de la rama superficial del nervio cubital,
la aponeurosis palmar.
que se encarga de la inervación cutánea del quinto
7. Retire las bandas de fibras longitudinales de la
dedo y la porción medial del cuarto dedo. La rama
aponeurosis palmar ubicada cerca del extremo dis-
profunda del nervio cubital desaparece dentro
tal del segundo al quinto dedos. Limpie por medio
de los músculos de la eminencia hipotenar.
de disección roma la vaina fibrosa digital de la
Identifique la porción inicial de la rama profunda
superficie flexora del tercer dedo (fig. 2-26).
del nervio cubital sin seguir su trayecto.
8. Localice la arteria cubital en el antebrazo.
Realice su disección con una sonda acanalada y
CONDUCTO CARPIANO [G 567; L 63, 65; N 461; R 429; C 67]
siga su trayecto hasta la palma. La arteria cubital
pasa a un lado del pisiforme junto con el nervio 1. Identifique el retináculo flexor entre las eminencias
cubital y posteriormente se divide en una rama tenar e hipotenar (fig. 2-27). En una ilustración exa-
palmar superficial y otra rama palmar pro- mine el retináculo flexor y su participación en la for-
funda. La rama superficial cruza la palma para for- mación del conducto carpiano (fig. 2-24).
mar el arco palmar superficial. El arco palmar se 2. Introduzca una sonda acanalada desde la porción pro-
completa por una contribución más pequeña de la ximal hacia la distal debajo del retináculo flexor
rama palmar superficial de la arteria radial (fig. 2-28). Corte con un bisturí a través del retináculo
(fig. 2-27). [G 566; L 63; N 460; R 426; C 70] flexor hasta la sonda. Abra el conducto carpiano.
9. Limpie con una sonda acanalada el arco palmar 3. Examine el contenido del conducto carpiano:
superficial y las tres arterias palmares digitales nervio mediano, cuatro tendones del músculo
comunes que emergen del mismo. Siga el tra- flexor superficial de los dedos, cuatro tendo-
yecto de una de las ramas en sentido distal y ad- nes del músculo flexor profundo de los dedos
vierta cómo se divide en dos arterias digitales y tendón del músculo flexor largo del pulgar
palmares propias que se encargan de la irrigación (fig. 2-24).
los bordes adyacentes de dos dedos. 4. Encuentre el nervio mediano a nivel de la muñeca
10. Localice el nervio cubital a un lado del hueso pi- y siga su trayecto a través del conducto carpiano.
siforme. Utilice una sonda acanalada para la disec- Identifique la rama recurrente del nervio me-
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Arterias digitales
palmares propias
Ramas del nervio mediano

Digital palmar propio
Digital palmar común
Ramas del nervio cubital

Digital palmar propio
Digital palmar común
M. abductor del dedo meñique

Arterias digitales palmares comunes
Arco palmar superficial

Rama recurrente del n. mediano
Retináculo flexor
Músculos de la eminencia tenar
M. palmar corto
Arteria cubital
Nervio cubital
Hueso pisiforme
Rama palmar superficial de la arteria radial
Rama dorsal del n. cubital
Arteria radial
Figura 2-27. Disección superficial de la palma de la mano.
diano, que inerva los tres músculos de la eminen- grupos de vainas sinoviales: una vaina sinovial fle-
cia tenar (fig. 2-28). El nervio mediano también xora común (bolsa cubital) y tres vainas sinovia-
inerva los músculos lumbricales uno y dos. les de los dedos de las manos. El tendón del
5. Siga el trayecto de las ramas digitales palmares músculo flexor largo del pulgar posee su propia
comunes del nervio mediano hasta los tres dedos vaina sinovial (bolsa radial). [G 568; L 65; N 462, 463;
medios laterales (fig. 2-27). Nótese que los nervios R 392, 393; C 65]
digitales palmares comunes se dividen para dar
lugar a dos nervios digitales palmares propios,
que acompañan a las arterias digitales palmares CORRELACIÓN CLÍNICA
propias. En una ilustración observe la distribución
cutánea del nervio mediano en la mano. [G 579; Síndrome del conducto carpiano
L 62; N 472; R 423; C 26]
6. Identifique los tendones flexores que atraviesan el El edema de la vaina sinovial común puede reducir el espa-
conducto carpiano. Observe que estos tendones cio disponible en el conducto carpiano. El resultado es la
pasan a través de la palma de la mano detrás del arco compresión del nervio mediano, que provoca dolor y pa-
palmar superficial y los nervios digitales. Los tendo- restesias del pulgar, índice y dedo medio y debilidad de los
nes flexores penetran en las vainas fibrosas de los músculos de la eminencia tenar.
dedos de las manos en la superficie anterior de
los dedos (fig. 2-26).
7. En una ilustración observe la extensión de las vainas 8. En el tercio distal del antebrazo, separe con los dedos
tendinosas sinoviales debajo del retináculo flexor los tendones del músculo flexor superficial de los
que llegan hasta la palma de la mano. Existen dos dedos de los tendones del músculo flexor profundo
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Tendón del músculo

flexor profundo de
los dedos
Expansión extensora
Rama Tendón del músculo

recurrente flexor superficial común
del nervio de los dedos
mediano
Retináculo Músculo lumbrical

flexor (seccionado)
Arco
palmar Ligamento palmar
superficial del carpo
Tendón extensor
de los dedos
Figura 2-29. Expansión extensora.

Nervio mediano
a la falange media, mientras que el tendón del flexor

profundo de los dedos se adhiere a la falange distal.
Figura 2-28. Método para abrir el conducto carpiano.
Este patrón es igual del segundo al quinto dedos.
11. Identifique el músculo flexor largo del pulgar en el
antebrazo. Siga el trayecto de su tendón en sentido
de los dedos. A unos 5 cm de la muñeca, realice un
distal a través del conducto carpiano hasta la palma.
corte transversal con tijeras de los tendones del
Jale el tendón para confirmar que el flexor largo del
músculo flexor superficial de los dedos. Doble los ten-
pulgar se inserta en la falange distal del pulgar.
dones en sentido distal, jalándolos a través del con-
ducto carpiano. Durante este procedimiento se des-
MÚSCULOS DE LA EMINENCIA TENAR [G 568, 570;
truirá la vaina sinovial del flexor común. Para poder
L 63; N 465; R 426; C 66, 67]
doblar los tendones aún más, seccione el arco palmar
superficial en medio de la palma de la mano, retraiga 1. Retire con disección roma la fascia palmar de los
las ramas comunes de los dedos de los nervios me- músculos de la eminencia tenar. Conserve la rama
diano y cubital y haga un pequeño corte longitudinal recurrente del nervio mediano.
en las vainas fibrosas del segundo al quinto dedos. 2. El grupo tenar comprende tres músculos: abductor
9. Observe en la palma de la mano los tendones del corto, flexor corto y oponente del pulgar (del
músculo flexor profundo de los dedos. Identifique latín pollex, pulgar; genitivo, pollicis). Los músculos
los cuatro músculos lumbricales adheridos a los cua- de la eminencia tenar se originan en el escafoides,
tro tendones del músculo flexor profundo de los trapecio y retináculo flexor.
dedos. Los músculos lumbricales se insertan en el • El músculo abductor corto del pulgar se in-
lado radial de las expansiones extensoras del se- serta en la cara lateral de la falange proximal del
gundo al quinto dedos (fig. 2-29). Los músculos lum- pulgar y su función es la abducción del pulgar.
bricales flexionan las articulaciones metacarpofalángi- • El músculo flexor corto del pulgar se inserta
cas y extienden las interfalángicas. en la cara lateral de la falange proximal del pul-
10. Examine en el tercer dedo la relación entre los gar y su función es la flexión del pulgar.
músculos flexor superficial y flexor profundo de • El músculo oponente del pulgar se inserta en
los dedos (fig. 2-29). Nótese que el tendón del fle- la cara lateral de la diáfisis del primer metacar-
xor profundo de los dedos atraviesa el tendón del piano y su función es la oposición del pulgar.
flexor superficial de los dedos. Compruebe que el 3. Observe la rama recurrente del nervio me-
tendón del flexor superficial de los dedos se adhiere diano. Esta rama atraviesa la porción superficial
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del flexor corto del pulgar y posteriormente desa- el retináculo flexor. Conserve las ramas profundas
parece en la porción profunda del abductor corto de la arteria y el nervio cubital. Doble los músculos
del pulgar. en sentido distal.
4. Con una sonda acanalada, separe el abductor corto 4. Observe el músculo oponente del dedo meñi-
del pulgar del flexor corto del pulgar. Utilice la que. Nótese que se inserta en la diáfisis del quinto
rama recurrente del nervio mediano para ubicar el metacarpiano.
plano correcto de separación.
5. Con una sonda acanalada eleve el abductor corto REGIÓN PROFUNDA DE LA PALMA [G 570, 571; L 64;
del pulgar y córtelo con tijeras. N 465, 466; R 426; C 71]
6. Observe el músculo oponente del pulgar en la
parte profunda del abductor corto del pulgar. 1. Realice una sección transversal en el músculo fle-
Nótese que el oponente del pulgar se inserta en la xor profundo de los dedos en el tercio distal del
cara lateral de toda la diáfisis del primer metacar- antebrazo. Doble sus tendones y músculos lumbri-
piano. cales acompañantes en sentido distal tanto como
sea posible. Ahora tiene expuesta la porción pro-
funda de la palma de la mano.
2. Encuentre el nervio y la arteria cubitales en la cara
CORRELACIÓN CLÍNICA lateral del hueso pisiforme.
3. El ramo profundo del nervio cubital y la rama
Rama recurrente del nervio mediano palmar profunda de la arteria cubital pasan
La rama recurrente del nervio mediano es superficial y se entre los orígenes de los músculos flexor corto y
puede seccionar fácilmente durante una laceración “menor” abductor del dedo meñique.
sobre la eminencia tenar. Si la rama recurrente del nervio me- 4. Introduzca una sonda acanalada paralela al ramo
diano se lesiona, los músculos de la eminencia tenar se para- profundo del nervio cubital en el sitio donde per-
lizan y la oposición del pulgar es imposible. fora el músculo oponente del dedo meñique. Con
un bisturí haga una incisión hasta la sonda. Utilice
disección roma y siga el trayecto del ramo pro-
fundo del nervio cubital dentro de la palma.
5. Observe que el ramo profundo del nervio cubital
MÚSCULOS DE LA EMINENCIA HIPOTENAR [G 568, 570;
yace en la superficie anterior de los músculos inte-
L 63, 64; N 465; R 426; C 66, 67]
róseos (fig. 2-30 A).
1. Limpie la fascia palmar de los músculos de la emi- 6. Observe el arco palmar profundo. Este arco viaja
nencia hipotenar por medio de disección roma. con la rama profunda del nervio cubital. El arco
Estos músculos son tres: abductor, flexor corto y palmar profundo proviene de la arteria radial. Lo
oponente del dedo meñique. Los orígenes de los compone también la rama profunda de la arteria
músculos de la eminencia hipotenar son el pisi- cubital. Utilice una ilustración para estudiar las
forme, el uncinado y el retináculo flexor. ramas del arco palmar profundo.
• El músculo abductor del dedo meñique se 7. Identifique el músculo aductor del pulgar
inserta en la cara medial de la base de la falange (fig. 2-30 A). Utilice disección roma para definir
proximal del quinto dedo y su función es la ab- los bordes. El aductor del pulgar tiene dos cabezas:
ducción del quinto dedo. oblicua y transversa. La cabeza oblicua se origina
• El músculo flexor corto del dedo meñique se en las bases del segundo y tercer metacarpianos y
inserta en la cara medial de la base de la falange los huesos adyacentes del carpo. La cabeza trans-
proximal del quinto dedo y lo flexiona. versa se origina en la superficie anterior de la diá-
• El músculo oponente del dedo meñique se in- fisis del tercer metacarpiano. Ambas cabezas se in-
serta en el borde medial del quinto hueso metacar- sertan en la cara medial de la base de la falange
piano y su función es la oposición del quinto dedo. proximal del pulgar. Su función es acercar el pul-
2. Encuentre los tendones de los músculos abductor gar hacia el tercer dedo (aducción).
y flexor corto del dedo meñique cerca de su inser- 8. Utilice una ilustración para estudiar los tres múscu-
ción en la base de la falange proximal. Utilice una los interóseos palmares (fig. 2-30 A). Los músculos
cánula para separarlos y defina los bordes de los interóseos palmares tiene una sola ala que se origina
músculos utilizando sus tendones para ayudarse a en el segundo, cuarto y quinto huesos metacarpia-
la separación. nos. En su porción distal, cada músculo interóseo
3. Con una sonda acanalada eleve el músculo abductor palmar se inserta en la base de la falange proximal y
corto del dedo meñique y sepárelo de su origen en la expansión extensora del mismo dedo en el que se
98267_ch02.qxd 10/31/10 3:44 PM Página 46
LÍNEA AXIAL
origina. No realice la disección de estos músculos
[G 565; L 64; N 465; R 430; C 68]
9. Utilice una ilustración para estudiar los cuatro
músculos interóseos dorsales (fig. 2-30 B). Los
músculos interóseos dorsales tienen dos alas que se
insertan del primero al quinto huesos metacarpia-
nos. En su porción distal, los músculos interóseos
dorsales se insertan en las bases de las falanges
proximales y la expansión extensora del segundo al
cuarto dedos. Observe el dorso de la mano y note
que los músculos interóseos dorsales ocupan los
huecos entre los huesos metacarpianos. No realice
la disección de estos músculos.
10. Estudie las acciones de los músculos interóseos
(fig. 2-30 A, B). Los tres músculos interóseos Pal-
mares con ADuctores (PAD). Realizan la aduc-
Músculo ción del segundo, cuarto y quinto dedos hacia una
Tercer
aductor línea axial imaginaria a través del eje longitudinal
del pulgar
músculo
Cabeza transversa
del tercer dedo. Los cuatro músculos interóseos
interóseo
palmar Cabeza oblicua Dorsales son ABductores (DAB). Alejan los dedos
segundo a cuarto de la línea axial imaginaria. Los
Rama profunda
del nervio cubital dos músculos interóseos dorsales que se insertan
en el tercer dedo lo desplazan a cualquier lado de
A Nervio cubital Vista palmar
la línea axial imaginaria. Los músculos interóseos
son inervados por el ramo profundo del nervio
LÍNEA AXIAL cubital.
1. Regrese los músculos, tendones y nervios de la disec-
ción a su posición anatómica correcta.
2. Repase los movimientos de los dedos y el pulgar.
Defina la flexión, extensión, abducción y aducción.
Repase los músculos encargados de cada acción.
3. Utilice el modelo de disección para seguir el trayecto
del nervio mediano desde el antebrazo hasta la mano.
Repase su ramo recurrente y enumere los cinco múscu-
los que inerva este ramo recurrente.
4. Siga el trayecto de la arteria cubital desde el codo hasta
la mano. En la mano, trace la rama superficial y la rama
palmar profunda de la arteria cubital.
5. Siga el trayecto del nervio cubital desde el epicón-
dilo medial del húmero hasta la mano. En la mano,
Cuarto músculo
interóseo dorsal trace los ramos superficial y profundo del nervio cu-
bital.
6. Observe una ilustración que demuestre la distribución
Primer músculo
interóseo dorsal
cutánea de los nervios cubital y mediano en la mano.
Vista dorsal
7. Recuerde la regla para la inervación de los músculos de
B
la mano:
Figura 2-30. A) Los tres músculos interóseos Palmares con una sola ala
realizan ADucción (PAD) de los dedos (flechas) en relación con la línea • Todos los músculos intrínsecos de la mano son
axial. B) Los cuatro músculos interóseos Dorsales con dos alas realizan inervados por el nervio cubital con excepción de
ABducción (DAB) de los dedos (flechas). los músculos del grupo de la eminencia tenar y los
dos primeros músculos lumbricales, que son iner-
vados por el nervio mediano. [L 77, 78; N 472; R 400;
C 27]
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REGIÓN EXTENSORA 5. El grupo superficial de músculos extensores está

DEL ANTEBRAZO formado por seis músculos: braquiorradial, extensor
Y DORSO DE LA MANO radial largo del carpo, extensor radial corto del
carpo, extensor de los dedos, extensor del dedo
meñique y extensor cubital del carpo. Nótese que
Visión general de la disección cuatro de los músculos en el grupo de extensores su-
El compartimiento posterior del antebrazo contiene los perficiales (extensor radial corto del carpo, extensor de
músculos extensores de la mano y los dedos. Se dividen en los dedos, extensor del dedo meñique y extensor cubi-
un grupo superficial y otro profundo (fig. 2-20). Los tal del carpo) se insertan en el epicóndilo lateral del
músculos del grupo superficial se extienden en la muñeca y húmero a través de un tendón extensor común.
las falanges proximales. Los músculos del grupo profundo 6. Utilice los patrones de los tendones en la muñeca
de extensores provocan supinación de la mano, extensión y las inserciones distales para identificar los
del segundo dedo y abducción con extensión del pulgar. El músculos del grupo extensor superficial:
ramo profundo del nervio radial inerva los músculos exten- • El tendón del braquiorradial se inserta en la
sores del antebrazo. Los nervios y vasos del comparti- superficie lateral del tercio distal del radio.
miento posterior viajan en el plano de tejido conjuntivo • El tendón del extensor radial largo del carpo se
que divide los grupos superficial y profundo de los múscu- inserta en la base del segundo hueso metacarpiano.
los extensores (fig. 2-20). • El tendón del extensor radial corto del carpo se
En el dorso de la mano, los huesos son superficiales. No inserta en la base del tercer hueso metacarpiano.
existen músculos intrínsecos en el dorso de la mano, por lo • Los tendones del extensor de los dedos se in-
que no se necesita inervación motora. Los nervios radial, sertan en las expansiones extensoras del se-
cubital y mediano comparten la inervación cutánea del gundo a quinto dedos.
dorso de la mano. • El tendón del extensor del dedo meñique se
El orden de la disección es el siguiente: se retira la fas- inserta en la expansión extensora del quinto dedo.
cia del antebrazo desde el codo hasta la muñeca. A conti- • El tendón del extensor cubital del carpo se in-
nuación se identifican los músculos del grupo extensor su- serta en la base del quinto hueso metacarpiano.
perficial siguiendo su trayecto hasta sus inserciones en la 7. Nótese que los tendones del músculo extensor de
mano. Posteriormente se liberan los tendones de los los dedos se unen por medio de conexiones inter-
músculos extensores superficiales a partir del retináculo ex- tendinosas en la superficie posterior de la mano.
tensor y se apartan para permitir el estudio de los múscu- [G 582; L 58; N 470; R 418; C 62]
los del grupo extensor profundo. Por último se identifica el 8. Observe la expansión extensora del tercer dedo
contenido de la tabaquera anatómica. (fig. 2-29). Esta expansión se envuelve alrededor del
dorso y los lados de la falange proximal y el extremo
distal del hueso metacarpiano. La expansión con
forma de capucha retiene el tendón extensor en la
línea media del dedo. Los tendones de los músculos
Instrucciones para la disección lumbricales e interóseos se insertan en la expansión
GRUPO SUPERFICIAL DE MÚSCULOS EXTENSORES extensora. [G 583; L 59; N 464; R 417; C 67]
[G 576; L 58; N 444; R 417; C 54] 9. Corte a través del retináculo extensor para liberar
los tendones del músculo extensor de los dedos.
1. Coloque el cadáver en posición supina. Aleje los tendones en sentido medial. Observe que
2. Por medio de disección roma retire los restos de los demás tendones extensores también se encuen-
fascia superficial de la cara posterior del antebrazo tran dentro de túneles óseos fibrosos individuales.
y el dorso de la mano, teniendo cuidado de conser- Estos túneles están revestidos por vainas sinoviales.
var el arco venoso dorsal.
3. Identifique el retináculo extensor, que es una espe- GRUPO PROFUNDO DE MÚSCULOS EXTENSORES
cialización de la fascia del antebrazo ubicada en la [G 577; L 59; N 445; R 417; C 56]
superficie posterior del tercio distal del antebrazo.
4. Con tijeras haga una incisión en la superficie pos- 1. El grupo profundo de músculos extensores está
terior de la fascia del antebrazo desde el olécranon formado por cinco músculos: abductor largo del
hasta el retináculo extensor. Conserve el reti- pulgar, extensor corto del pulgar, extensor largo
náculo extensor. Con los dedos o una sonda acana- del pulgar, extensor del índice y supinador.
lada separe la fascia del antebrazo de los músculos 2. Los orígenes de los cuatro músculos del grupo
que yacen debajo. Separe la fascia del antebrazo de profundo de músculos extensores (abductor largo
sus inserciones en el radio y cúbito y colóquela en del pulgar, extensor corto del pulgar, extensor
largo del pulgar y extensor del índice) se ubican en
un recipiente para tejido.
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las superficies posteriores del radio, cúbito y mem- pulgar y el tendón del extensor corto del pul-
brana interósea. Estos cuatro músculos emergen gar. El límite posterior de la tabaquera anatómica
del hueco entre el músculo extensor de los dedos y es el tendón extensor largo del pulgar. [G 584,
el músculo extensor radial corto del carpo. 585; L 58; N 469; R 418; C 75]
3. Observe el tendón de cada uno de los músculos si- 5. Dentro de la tabaquera anatómica, encuentre la ar-
guientes y siga su trayecto hasta su inserción: teria radial. Utilice una sonda acanalada para lim-
• El tendón del abductor largo del pulgar se in- piar la arteria radial y siga su trayecto en sentido dis-
serta en la base del primer hueso metacarpiano. tal hasta que desaparece entre las dos cabezas del
• El tendón del extensor corto del pulgar se primer músculo interóseo dorsal. Nótese que el
inserta en la base de la falange proximal del pri- arco dorsal del carpo es una rama de la arteria ra-
mer dedo. dial que se origina en la tabaquera anatómica. El
• El tendón del extensor largo del pulgar se in- arco dorsal del carpo irriga el dorso de la mano
serta en la base de la falange distal del primer dedo. (fig. 2-31). No realice la disección de sus ramas.
• El tendón del extensor del índice se inserta
6. Cerca del codo, utilice los dedos para apartar el
en la expansión extensora del segundo dedo.
músculo braquiorradial y observe el músculo su-
4. Identifique la tabaquera anatómica (fig. 2-31).
pinador. Los orígenes del músculo supinador son
La tabaquera anatómica es una depresión en la su-
perficie posterior de la muñeca limitada en su por- el epicóndilo lateral del húmero, los ligamentos
ción anterior por el tendón del abductor largo del colaterales radial y anular del codo y la superficie
lateral del cúbito. La inserción del músculo supi-
nador es el tercio proximal del radio. Este músculo
supina la mano.
Primer músculo 7. En la cara lateral del codo, de nuevo encuentre
interóseo dorsal el nervio radial en el tejido conjuntivo entre el
músculo braquiorradial y el músculo braquial.
Observe que el nervio radial se divide en un ramo
superficial y un ramo profundo. El ramo pro-
fundo del nervio radial penetra en el músculo su-
pinador.
8. Rote el miembro superior y busque el ramo pro-
fundo del nervio radial en el sitio donde emerge
del borde distal del músculo supinador.
9. Cuando el ramo profundo del nervio radial
emerge del músculo supinador, su nombre cambia
al de nervio interóseo posterior. Este nervio
proporciona ramas motoras a los músculos exten-
sores.
Arteria radial Arco dorsal 10. Observe que el nervio interóseo posterior se
en la tabaquera del carpo acompaña de la arteria interósea posterior, que
anatómica
es rama de la arteria interósea común.
Tendón extensor
cubital del carpo
Tendón abductor Tendón extensor
largo del pulgar 1. Regrese los músculos en el compartimiento posterior
largo del pulgar
Tendón extensor del antebrazo a sus posiciones anatómicas correctas.
corto del pulgar
2. Repase en el modelo de disección los orígenes e inser-
ciones de los tendones extensores.
3. Nótese que los tendones de los tres músculos extenso-
res potentes (extensor radial largo del carpo, extensor
radial corto del carpo y extensor cubital del carpo) se
insertan en el extremo proximal de los huesos metacar-
pianos. Estos tres extensores de la muñeca funcionan
de manera sinérgica con los flexores de los dedos: para
Arteria radial en la tabaquera anatómica
sujetar algo firmemente es necesario tener la muñeca
Figura 2-31. Arteria radial en la tabaquera anatómica. extendida.
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4. Revise la expansión extensora del tercer dedo.

Recuerde los músculos que se insertan en este sitio y la Instrucciones para la disección
acción de cada uno. ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR [G 506; L 71;
5. Revise el trayecto de la rama interósea común de la arte- N 419; R 378; C 104]
ria cubital y observe la manera como la arteria inter-
ósea posterior penetra en el compartimiento posterior 1. En un esqueleto articulado observe las relaciones
del antebrazo. entre el esternón y la clavícula. Identifique la es-
6. Revise el trayecto de la arteria radial desde la fosa cu- cotadura clavicular del manubrio. El extremo
bital hasta el arco palmar profundo. medial de la clavícula se articula con la escotadura
7. Palpe la tabaquera anatómica. Sienta el pulso de la ar- clavicular y la porción adyacente del primer cartí-
teria radial dentro de sus límites. lago costal (fig. 2-32).
8. Recuerde la regla para la inervación del comparti- 2. Coloque el cadáver en posición supina. El tendón
miento posterior del antebrazo: del músculo esternocleidomastoideo se inserta en
• El nervio radial inerva todos los músculos en el la superficie anterior de la articulación esternocla-
compartimiento posterior del antebrazo. vicular. Separe el tendón y doble el músculo ester-
• Observe que no existen músculos intrínsecos en el nocleidomastoideo en sentido superior.
dorso de la mano. Por lo tanto, no existen múscu- 3. Identifique el ligamento esternoclavicular ante-
los en la mano inervados por el nervio radial. rior, que va del esternón a la clavícula.
4. Por medio de disección roma limpie el ligamento
costoclavicular, que viaja en sentido oblicuo
ARTICULACIONES desde el primer cartílago costal hasta la superficie
DEL MIEMBRO SUPERIOR inferior de la clavícula cerca de su extremo medial.
5. Con un bisturí, retire el ligamento esternoclavicu-
lar anterior. Dentro de la cavidad articular, ob-
serve el disco articular. En su porción inferior el
Realice la disección de las articulaciones en un miembro disco articular se inserta en el primer cartílago
superior. Mantenga las estructuras de tejidos blandos del costal. En su porción superior se origina en la cla-
miembro superior intactas para fines de repaso. vícula. Observe que el disco articular se adhiere de
El orden de la disección es el siguiente: en primer lugar se tal manera que resiste el desplazamiento medial de
realiza la disección de las articulaciones esternoclavicular y la clavícula.
acromioclavicular. A continuación se realiza la disección de la 6. Palpe los movimientos de la articulación ester-
articulación glenohumeral. Se examinan la articulación del noclavicular en sí mismo. Coloque su mano iz-
codo y la radiocubital. Luego se realiza la disección de la ar- quierda sobre su articulación esternoclavicular
ticulación de la muñeca. Por último, se examinan las articu- derecha y haga un círculo grande con el miem-
laciones de los dedos. Durante esta disección se extirpan los bro superior. Observe que la articulación ester-
músculos de un miembro superior. Aproveche la oportunidad noclavicular permite un movimiento limitado en
que se le ofrece para repasar el origen, inserción, innervación y cada dirección.
acción de cada músculo conforme se extirpa.
Ligamento esternoclavicular Disco articular de la

anterior articulación esternoclavicular
Cavidades articulares
Clavícula de la articulación esternoclavicular
M. subclavio
Ligamento
Ligamento
costoclavicular
costoclavicular
Primera
costilla
Cartílagos costales
Manubrio
Figura 2-32. Articulación esternoclavicular.

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ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR [G 532, 535; ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL [G 532, 533; L 71;

L 71; N 423; R 378; C 78] N 423; R 378; C 80-82]
1. Examine las características óseas relevantes para la La articulación glenohumeral (articulación del
articulación acromioclavicular (fig. 2-33): hombro) es una articulación sinovial esferoidea con
• Acromion un arco amplio de movimiento. El hombro posee el
• Apófisis coracoides de la escápula mayor movimiento de cualquier articulación del
• Extremo lateral de la clavícula cuerpo. Esto se debe a la pequeña área de contacto
2. Separe el músculo trapecio del extremo lateral de entre la cabeza del húmero y la fosa glenoidea de la es-
la clavícula. Separe los músculos coracobraquial y cápula y su cápsula articular laxa. La estabilidad de la
pectoral menor de la apófisis coracoides. Ahora articulación del hombro depende de la función de los
tiene expuesta la articulación acromioclavicular. músculos del manguito rotador.
Ésta es una articulación sinovial plana entre el 1. Coloque el cadáver en posición supina.
acromion y la porción distal de la clavícula. 2. Revise las características óseas pertinentes a la disec-
3. Identifique el ligamento coracoclavicular, que ción de la articulación glenohumeral (fig. 2-34):
proporciona soporte a la articulación acromiocla- • Fosa glenoidea de la escápula
vicular. Utilice una sonda acanalada para limpiar el • Cabeza del húmero
ligamento. Identifique sus dos porciones: • Cuello anatómico del húmero
• Ligamento conoide 3. Para exponer la cápsula de la articulación gle-
• Ligamento trapezoide nohumeral debe extirpar los músculos y tendones
4. Abra la articulación acromioclavicular retirando que se fijan en la articulación. Revise el origen e
por completo su cápsula articular. Separe el acro- inserción de cada músculo conforme lo vaya extir-
mion de la porción lateral de la clavícula. pando.
5. Observe la forma de las superficies que se articulan. El 4. Extraiga el músculo coracobraquial y la cabeza
ángulo de estas superficies provoca que el acromion corta del bíceps braquial. Deje intacto el músculo
se desplace en sentido inferior hasta el extremo distal subescapular.
de la clavícula cuando se le fuerza en sentido medial. 5. Coloque el cadáver en posición prona. Observe
El ligamento conoide y trapezoide evitan que el acro- que los tendones de los músculos supraespinoso,
mion se desplace en sentido inferior en relación con infraespinoso y redondo menor se unen con la
la clavícula, reforzando la articulación. cápsula articular. Retire esos tendones.
Cápsula articular acromioclavicular

Clavícula
Acromion
Ligamento
trapezoide
Ligamento coracoacromial Ligamento
Ligamento coracoclavicular
Tendón supraespinoso conoide
(seccionado)
Tubérculo mayor
y menor del
húmero Ligamento escapular transverso
superior y escotadura supraescapular
Ligamento transverso
del húmero
Tendón subescapular
(seccionado)
Tendón del bíceps braquial
(cabeza larga)
Ligamentos
capsulares
Figura 2-33. Articulación acromioclavicular y cara anterior de la articulación glenohumeral.

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VISTA POSTERIOR
cular. Advierta que esta libertad de movimiento se
logra a expensas de la estabilidad articular.
Cuello anatómico
ARTICULACIONES DEL CODO Y RADIOCUBITAL
PROXIMAL [G 546, 547; L 72; N 436, 438; R 379;
Cuello quirúrgico C 85-88]
Cápsula 1. Revise las características óseas del codo (fig. 2-35).

articular 2. Utilice un esqueleto articulado para verificar que
la articulación del codo consta de dos partes:
• Un gínglimo entre la tróclea del húmero y la
Ligamento escotadura troclear del cúbito.
coracoacromial • Una articulación deslizante entre el capítulo
Tendón del bíceps braquial (cabeza larga)
del húmero y la cabeza del radio.
Cápsula articular
Ligamentos glenohumerales:
3. Retire el músculo braquial de la superficie anterior
Fosa Superior de la cápsula articular.
glenoidea Medio 4. Separe el tendón del tríceps braquial del olécranon
Labio Inferior y la superficie posterior de la cápsula articular.
glenoideo 5. Retire los músculos flexores superficiales del ante-
brazo de su inserción en el epicóndilo medial.
Examine el tendón flexor común y los cinco
Tendón del músculos que se adhieren al mismo.
músculo Cuello
subescapular 6. Identifique el ligamento colateral cubital en la
anatómico
cara medial de la articulación del codo (fig. 2-35).
Observe que consta de un cordón anterior sólido y
Cabeza del húmero extraída
una porción posterior similar a abanico.
Figura 2-34. Método para abrir la cápsula de la articulación glenohu-
7. Separe los músculos extensores superficiales del
meral y extraer la cabeza del húmero. antebrazo de su inserción en el epicóndilo lateral
del húmero. Examine el tendón extensor común y
los músculos que se le adhieren.
6. Retire la cabeza larga del tríceps braquial 8. Retire el músculo supinador.
7. Ahora tiene expuesta la superficie posterior de la 9. Identifique el ligamento colateral del radio. Se
cápsula articular. Verifique que esta cápsula se despliega desde el epicóndilo lateral del húmero
encuentre fija en el cuello anatómico del húmero. hasta el radio y el ligamento anular.
8. Abra con bisturí la superficie posterior de la cáp- 10. La articulación radiocubital proximal es una ar-
sula articular (fig. 2-34). ticulación trocoide entre la cabeza del radio y la
9. Con una sierra o fresa seccione la cabeza del hú- escotadura radial del cúbito. El ligamento anular
mero a nivel del cuello anatómico. y la escotadura radial del cúbito envuelven por
10. Con una sonda acanalada explore la cavidad gle- completo la cabeza del radio (fig. 2-35). Observe
noidea. Identifique el labio glenoideo y encuen- que el radio puede rotar libremente dentro del li-
tre los tres ligamentos glenohumerales, que gamento anular. Coloque la mano del cadáver en
refuerzan la pared anterior de la cápsula fibrosa posición prona. Jale el bíceps braquial. Observe la
(fig. 2-34). acción supinadora poderosa del bíceps braquial.
11. Observe que el tendón de la cabeza larga del bí- 11. Abra la articulación del codo por medio de una in-
ceps braquial atraviesa la cavidad glenoidea y se cisión transversal a través de la superficie anterior
inserta en el tubérculo supraglenoideo. de la cápsula articular entre el ligamento colateral
12. Coloque el cadáver en posición supina. Defina y cubital y el ligamento colateral radial.
limpie el ligamento coracoacromial, que va 12. Con una sonda acanalada explore el tamaño de la
desde la apófisis coracoides hasta el acromion. El cavidad sinovial. Observe las superficies articula-
ligamento coracoacromial, el acromion y la apófi- res del húmero, cúbito y radio.
sis coracoides impiden el desplazamiento de la ca- 13. Utilice la muestra de disección para realizar los
beza humeral en sentido superior. movimientos de la articulación del codo: flexión
13. Utilice el modelo de disección para realizar los mo- y extensión. Observe las superficies articulares y
vimientos de la articulación glenohumeral: flexión, los ligamentos colaterales durante estos movi-
extensión, abducción, aducción y movimiento cir- mientos.
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VISTA LATERAL
Membrana
Fosa radial Fosa coronoidea Ligamento anular interósea
Cabeza del radio
Capítulo Tróclea
Epicóndilo Cuello
Epicóndilo
medial
lateral
Tuberosidad del radio Olécranon
Apófisis coronoides
Cabeza Cápsula articular Ligamento colateral del radio
Cuello Ligamento
colateral
Escotadura del radio Ligamento anular
Cápsula
radial articular
Tendón del bíceps braquial
Ligamento
anular
Cúbito
Ligamento colateral del cúbito VISTA MEDIAL
Figura 2-35. Articulación del codo.
ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL INTERMEDIA [G 551; ARTICULACIÓN DE LA MUÑECA [G 590, 592; L 73, 74;
L 72, 73; N 439; R 380; C 88] N 454, 455; R 380, 381; C 92, 93]
1. El radio y el cúbito se unen a lo largo por medio de la 1. La articulación de la muñeca (radiocarpiana) se

membrana interósea. Ésta es una articulación fibrosa. ubica entre el extremo distal del radio y la porción
Utilice una ilustración para estudiar esta articulación. proximal de los huesos del carpo (fig. 2-36). Nó-
tese que el extremo distal del radio se articula úni-
ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL [G 590, 591; camente con dos huesos del carpo: escafoides y
L 73; N 455; R 381; C 88] semilunar.
1. La articulación radiocubital distal es la articu-
lación trocoide que une la cabeza del cúbito con la
escotadura cubital del radio (fig. 2-36). Cúbito Radio
2. Retire los tendones y tejidos blandos que atravie- Articulación
san la muñeca. Examine la inserción de cada ten- radiocubital distal
Semilunar
dón y la acción de cada músculo.
Disco articular de la
3. Observe que las superficies anterior y posterior de articulación de la
Articulación de la
muñeca
la muñeca están reforzadas por los ligamentos ra- muñeca
(radiocarpiana)
diocarpianos. Pisiforme
Escafoides
4. Para abrir la articulación radiocubital distal, ex-
tienda la mano. En la superficie anterior de la cáp- Piramidal Trapezoide
sula articular, haga un corte transversal a través de Trapecio
Ganchoso
los ligamentos radiocarpianos. Este corte debe ser
proximal al retináculo flexor y el conducto car- Capitado
piano. Deje la mano unida al antebrazo por medio
de la porción posterior de la cápsula articular.
5. Con una sonda acanalada explore la articulación
1
entre el radio y el cúbito. Observe que la articula-
5 4 3 2
ción radiocubital distal contiene un disco articu-
lar. Verifique que el disco articular sostiene juntos
Huesos metacarpianos
los extremos distales del radio y el cúbito.
Figura 2-36. Articulaciones radiocubital distal y de la muñeca.
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Articulación metacarpofalángica
Hueso metacarpiano Cápsula articular Articulación interfalángica proximal
Ligamento
colateral Articulación interfalángica distal
Superficie dorsal
En extensión:
vista medial
Superficie palmar Proximal Media Distal
Ligamento palmar (lámina) Falanges
Cápsula articular
En flexión:
vista medial
Ligamentos colaterales
Figura 2-37. Articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas.
2. Identifique las superficies proximales lisas del esca- 4. Limpie los ligamentos colaterales (fig. 2-37).
foides, semilunar y piramidal. Estudie la superfi- Mueva el dedo para confirmar que los ligamentos
cie articular del radio. Observe que los huesos es- se encuentran relajados durante la extensión y
cafoides y semilunar deben transmitir la fuerza de tensos durante la flexión. Por lo tanto, los dedos
la mano al antebrazo. Por lo tanto, estos huesos del no se pueden separar a menos que se extiendan.
carpo son los que se fracturan con más frecuencia 5. Utilice la muestra de disección para llevar a cabo
durante una caída con la mano extendida. los movimientos de los dedos a nivel de la articu-
3. Una vez más, identifique el disco articular. El lación metacarpofalángica: flexión, extensión,
disco articular se articula con el piramidal cuando abducción y aducción. Confirme que las articu-
la mano se encuentra en aducción. laciones metacarpofalángicas son de tipo condi-
4. Utilice el modelo de disección para realizar los loide.
movimientos de la articulación de la muñeca: fle-
xión, extensión, aducción, abducción y movi- ARTICULACIONES INTERFALÁNGICAS [G 595; L 74;
miento circular. Observe las superficies articulares N 458; R 381; C 93]
durante estos movimientos.
1. Separe los ligamentos colaterales de las articu-
ARTICULACIONES METACARPOFALÁNGICAS [G 595; laciones interfalángicas del tercer dedo (fig. 2-37).
L 74; N 458; R 381; C 92, 93] 2. Con una sonda acanalada explore la cavidad sino-
vial de una articulación interfalángica. Observe
1. Realice la disección del tercer dedo como muestra
las superficies articulares cubiertas de cartílago
representativa.
liso.
2. Retire los tendones de los flexores superficial y
3. Utilice el modelo de disección para realizar la fle-
profundo de los dedos. Observe sus inserciones en
xión y extensión de la articulación interfalángica y
las falanges.
confirme que los ligamentos colaterales limitan el
3. Retire los músculos interóseos y la expansión ex-
arco de movimiento. Confirme que las articulacio-
tensora para exponer la cápsula articular metacar-
nes interfalángicas son gínglimos.
pofalángica.
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C A P Í T U L O 3
tórax
La función principal del tórax es alojar y proteger el corazón Escotadura yugular
Clavícula
y los pulmones. Esta función protectora de la pared torácica
se combina con la movilidad para adaptarse a los cambios de
Acromion
volumen durante la respiración. Estas dos funciones diferen-
tes, protección y flexibilidad, se logran alternando la disposi-
Manubrio
ción de las costillas y los músculos intercostales.
La fascia superficial del tórax contiene los elementos Ángulo
usuales de las fascias superficiales de todas las regiones del esternal
cuerpo: vasos sanguíneos, vasos linfáticos, nervios cutáneos Cuerpo del esternón
y glándulas sudoríparas. Además, la fascia superficial de la Pliegue
pared torácica anterior en la mujer contiene glándulas ma- axilar anterior
marias, que son órganos altamente especializados exclusi-

Sínfisis xifoesternal
vos de la fascia superficial del tórax.
Apófisis xifoides
ANATOMÍA DE SUPERFICIE
[G 2; L 160; N 181; C 101] Séptimo cartílago costal
La anatomía de superficie del tórax se puede estudiar en un

Borde costal
sujeto vivo o un cadáver. Coloque el cadáver en posición
supina para palpar las estructuras siguientes (fig. 3-1): Figura 3-1. Anatomía de superficie de la pared torácica anterior.
• Clavícula
• Acromion de la escápula
• Escotadura yugular (escotadura supraesternal) • Tubérculo
• Manubrio • Ángulo costal
• Ángulo esternal • Diáfisis (cuerpo)
• Cuerpo del esternón • Surco de la costilla
• Apófisis xifoides Cuello
• Séptimo cartílago costal Tubérculo Cabeza
• Borde costal Ángulo costal Facetas articulares para

• Pliegue axilar anterior (borde lateral del músculo los cuerpos vertebrales
pectoral mayor) Faceta articular para

Diáfisis la apófisis transversa
ESTRUCTURA ÓSEA DEL TÓRAX

Si ya realizó la disección de la espalda, repase las partes de Surco de la costilla
una vértebra torácica. De lo contrario estudie las vérte-
Figura 3-2. Costilla izquierda típica, proyección posterior.
bras en este momento. Vaya a las páginas 6 y 7, haga el
ejercicio y vuelva a esta página.
Observe un esqueleto. Examine una costilla de la región REFERENCIAS DEL ATLAS
media del tórax e identifique las estructuras siguientes G = Grant’s Atlas, 12.ª ed., número de página
(fig. 3-2): [G 13; L 164; N 186; R 197; C 106] L = LWW Atlas of Anatomy, 1.ª ed., número de página
N = Netter’s Atlas, 4.ª ed., número de lámina
• Cabeza R = Color Atlas of Anatomy, 6.ª ed., número de página
• Cuello C = Clemente’s Atlas, 5.ª ed., número de lámina
54
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3/ TÓRAX 55
En un esqueleto articulado, observe las características Abertura torácica superior

Articulación acromioclavicular
siguientes: Escotadura yugular
Articulación esternoclavicular (supraesternal)
• La primera costilla es la más superior, corta, ancha y Clavícula Acromion
curva. T1
1
• La cabeza de una costilla suele articularse con dos cuer- Apófisis
coracoides
pos vertebrales y su disco intervertebral. Por ejemplo, la 2
cabeza de la quinta costilla se articula con los cuerpos ver- Escápula
3
tebrales de T4 y T5 (fig. 3-3). La primera, décima, undé- Manubrio
cima y duodécima costillas son la excepción a esta regla 4
–sus cabezas se articulan con un solo cuerpo vertebral. Ángulo esternal
5
• El tubérculo de una costilla se articula con la faceta cos-
tal transversa en la apófisis transversa de la vértebra to- 6
Borde del esternón
rácica del mismo número (fig. 3-3).
7 11 T11
• Existe un cartílago costal unido al extremo anterior de Apófisis xifoides
12 T12
cada costilla. 8
L1
Las costillas se clasifican por la forma en que se articula 9 Borde costal
10
su cartílago costal (fig. 3-4):
• Costillas verdaderas (primera a séptima costillas) – el Abertura
cartílago costal se une directamente con el esternón. torácica inferior
• Costillas falsas (octava a décima costillas) – el cartílago Figura 3-4. Estructura ósea de la región torácica.
costal se adhiere al cartílago costal de la costilla superior.
• Costillas flotantes (undécima y duodécima costillas)
– el cartílago costal no se une con un elemento óseo, Advierta que el extremo medial de la clavícula se articula con
sino que termina en los músculos abdominales. el manubrio del esternón (articulación esternoclavicular) y
Observe el esternón e identifique las estructuras si- que el extremo lateral de la clavícula se articula con el acromion
guientes (fig. 3-4): [G 12; L 163; N 186; R 193; C 105] de la escápula (articulación acromioclavicular) (fig. 3-4).
• Escotadura yugular (escotadura supraesternal)
• Manubrio (del latín manubrium, mango) REGIÓN PECTORAL
• Ángulo esternal (en la unión del segundo cartílago cos-
tal; también a nivel del disco intervertebral de T4/T5) Las instrucciones para la disección de la región pectoral se
• Cuerpo describen en el capítulo 2, Miembro superior. Si realizó la
• Apófisis xifoides (del griego, xiphos, espada) disección del tórax antes que la del miembro superior, en
este momento debe llevar a cabo la disección de la región
Observe una escápula e identifique las estructuras si-
pectoral. Consulte las páginas 24 a 28, lleve a cabo la disec-
guientes (fig. 3-4): [G 479; L 32; N 185; R 189; C 76]
ción y regrese a esta página.
• Acromion
• Apófisis coracoides
ESPACIO INTERCOSTAL Y
Pedículo MÚSCULOS INTERCOSTALES
Nervio espinal T3
Cuerpo
Faceta costal transversa
El espacio entre dos costillas adyacentes se denomina espa-
Apófisis articulares
cio intercostal. El espacio intercostal es un espacio real úni-
camente en un esqueleto, puesto que en el sujeto vivo y el ca-
Agujero
intervertebral
Cabeza de la dáver contiene tres capas de músculos. De la porción
quinta costilla
superficial a la profunda, estas tres capas son músculo inter-
Disco costal externo, músculo intercostal interno y músculo
Diáfisis de la
quinta costilla
intervertebral intercostal íntimo.
En cada lado del tórax existen 11 espacios intercostales.
Cada uno se numera según la costilla que forma su límite
Nervio espinal T5 superior. Por ejemplo, el cuarto espacio intercostal se en-
cuentra entre la cuarta y quinta costillas.
El orden de la disección es el siguiente: el músculo in-
Figura 3-3. Segmento de la columna vertebral torácica. tercostal externo se examina en el cuarto espacio intercos-
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tal y se dobla. Posteriormente se examina el músculo inter-

costal interno en el cuarto espacio intercostal y se dobla. Se 7. Utilizando la sonda como guía, corte con tijeras el
identifican las ramas de los nervios y vasos sanguíneos in- músculo intercostal externo para separarlo de la
tercostales y por último se identifica el músculo intercostal costilla en la parte superior y dóblelo hacia abajo
íntimo. (fig. 3-5). Siga cortando hacia un lado hasta la
línea axilar media.
8. Identifique el músculo intercostal interno. Este
músculo se inserta en el borde superior de la costilla
inferior y el borde inferior de la costilla superior. Su
Instrucciones para la disección función es el descenso de la costilla superior. Nótese
1. Separe el músculo serrato anterior de su origen en que la dirección de las fibras es perpendicular a la di-
la primera a octava costillas y dóblelo hacia los lados. rección de las fibras del músculo intercostal externo
2. Palpe las costillas y los espacios intercostales. (fig. 3-5).
Empiece a nivel del ángulo esternal (inserción del 9. Empiece en el borde lateral del esternón y separe
segundo cartílago costal) e identifique cada espa- el músculo intercostal interno de su inserción en la
cio intercostal por número. quinta costilla. Continúe separando el músculo in-
3. Realice la disección del cuarto espacio intercostal tercostal interno lo más posible en sentido lateral
(espacio entre la cuarta y quinta costillas). hasta la línea axilar media. Doble el músculo hacia
4. Identifique el músculo intercostal externo arriba (fig. 3-5).
(fig. 3-5). Este músculo se inserta en el borde infe- 10. Identifique el cuarto nervio intercostal y la
rior de la costilla superior y el borde superior de la cuarta arteria y vena intercostales posteriores
costilla inferior. Su función es elevar la costilla debajo de la cuarta costilla. El nervio y los vasos
inferior. Advierta que las fibras de los músculos in- intercostales viajan en el plano entre los músculos
tercostales externos tienen un trayecto diagonal intercostales interno e íntimo (fig. 3-6). El
hacia la línea media anterior conforme descien- músculo intercostal íntimo tiene la misma direc-
den. [G 19; L 166; N 426; R 198; C 102] ción de fibras, inserciones y acción que el intercos-
5. Identifique la membrana intercostal externa, tal interno, pero no se extiende tanto en sentido
que se ubica en el extremo anterior del espacio in- anterior en el espacio intercostal. [G 20; L 170;
tercostal entre los cartílagos costales. Advierta N 192; R 214; C 8]
que las fibras del músculo intercostal externo ter- 11. El nervio y los vasos intercostales inervan e irrigan
minan en el borde lateral de la membrana inter- los músculos intercostales, la piel de la pared torácica
costal externa. y la pleura parietal. Observe en la figura 3-6 el tra-
6. Introduzca una sonda acanalada profundamente yecto y distribución de un nervio intercostal típico.
en la membrana intercostal externa a un lado del
borde esternal en el cuarto espacio intercostal.
Mueva la sonda hacia un lado y advierta que pasa CORRELACIÓN CLÍNICA
debajo del músculo intercostal externo.
Aspiración por punción (toracocentesis)
El material patológico de la cavidad pleural se puede aspi-
rar (líquido seroso, líquido mezclado con células tumorales,
M. intercostal interno, doblado sangre, pus, etc.) a través del espacio intercostal. La pun-
ción se realiza en la línea axilar media o ligeramente de-
M. intercostal íntimo trás. Casi siempre se seleccionan el sexto, séptimo u octavo
M. intercostal interno espacios intercostales para evitar la punción accidental de
una víscera abdominal. Se introduce una aguja de calibre
Costilla grande en la parte inferior del espacio intercostal para evi-
Intercostales: tar lesionar el nervio o los vasos intercostales (fig. 3-7).
Vena
Arteria
Nervio
A M. intercostal íntimo
M. intercostal M. intercostal interno 12. El extremo anterior del espacio intercostal es irri-
externo M. intercostal externo
doblado Vasos colaterales gado por las ramas intercostales anteriores de la
M. intercostal Surco de la costilla arteria torácica interna. Esta arteria tiene un tra-
externo B
yecto vertical a un lado del borde del esternón y
(borde seccionado)
atraviesa la superficie profunda de los cartílagos
Figura 3-5. Estructuras del espacio intercostal. A) Vista anterior. costales. [G 22; L 167, 168; N 189; R 209; C 102]
B) Corte coronal a nivel de la línea axilar media.
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3/ TÓRAX 57
Ramas cutáneas anteriores del

cuarto nervio intercostal:
Rama lateral
Membrana intercostal Rama medial
externa
Esternón
Músculo intercostal
externo
Músculo intercostal
interno
Músculo transverso
Músculo intercostal del tórax
íntimo
Pleura parietal Pulmón
Ramas cutáneas laterales

del cuarto nervio intercostal:
Rama anterior
Rama posterior
Cuerpo de la cuarta
vértebra torácica
Médula espinal
Ganglio de la
raíz dorsal
Cuarto nervio
espinal torácico
Ramo ventral
(nervio intercostal)
Ramo dorsal
Ramas cutáneas posteriores del

ramo dorsal del cuarto nervio torácico:
Rama lateral
Rama medial
Figura 3-6. Trayecto y distribución del cuarto nervio espinal torácico.
Piel y tejido subcutáneo
Pulmón izquierdo Músculos intercostales

Aspiración de líquido (derrame) Repaso de la disección
de la cavidad pleural
1. Coloque de nuevo los músculos intercostales internos
y externos en su posición anatómica correcta.
2. Revise los músculos que yacen en el espacio intercos-
Diafragma tal. Analice sus acciones. Comprenda la manera en que
ayudan a la respiración al hacer que las costillas ascien-
Receso dan y desciendan.
costodiafragmático Octava costilla con
sus nervios y vasos 3. En una ilustración y su modelo de disección, repase el
origen, trayecto y ramas de la arteria y el nervio inter-
Cavidad abdominal
con sus órganos
costales posteriores.
4. Consulte una ilustración de dermatomas y compare el
Figura 3-7. Principales relaciones anatómicas en una aspiración por patrón de los dermatomas con la distribución de los
punción pleural. nervios intercostales. [G 348; L 162; N 164; C 8]
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SEPARACIÓN DE LA PARED
TORÁCICA ANTERIOR Corte 1 Corte 2

Para observar el contenido de la cavidad torácica es necesa-
rio separar la pared torácica anterior. El objetivo de esta di-
sección es separar la pared torácica con la pleura parietal
costal adherida a su superficie interna. Las estructuras que
se separan comprenden los extremos proximales de ambas
clavículas, el manubrio y el cuerpo del esternón, los segmen-
tos anterior y lateral de la primera a la quinta costillas y el
contenido del primero al cuarto espacios intercostales.
Corte 3
El orden de la disección es el siguiente: se separan los
músculos esternocleidomastoideo e infrahiodeo de sus in-
serciones esternal y clavicular. Las clavículas se cortan en la
parte media. Los cartílagos costales y el esternón se cortan Corte las costillas y músculos intercostales
a lo largo de las líneas verdes
a nivel de la articulación xifoesternal. Las costillas y el con-
tenido de los espacios intercostales se seccionan en la línea
Figura 3-8. Cortes utilizados para separar la pared torácica anterior.
axilar media. De esta manera la pared torácica se separa
para estudiar su superficie interna.
9. Con delicadeza, levante el extremo inferior del es-

Instrucciones para la disección [G 761; L 308; ternón con las porciones adheridas de los cartílagos
N 28, 29; R 174, 175; C 470] costales y costillas seccionadas. Cerca del extremo
1. Doble el músculo pectoral mayor en sentido late- inferior del esternón, identifique los vasos toráci-
ral. Doble el músculo pectoral menor en sentido cos internos derechos e izquierdos (fig. 3-8).
superior. Doble el músculo serrato anterior en Seccione los vasos torácicos internos a nivel de la
sentido lateral. quinta articulación esternocostal.
2. Corte con tijeras el músculo esternocleidomastoideo 10. A continuación levante el extremo inferior de la
en sus inserciones en el borde superior del esternón pared torácica y corte la pleura parietal con tijeras
y la cara superior de la clavícula. Separe por medio en el sitio donde dobla de la superficie interna de
de disección roma los 5 cm distales del músculo es- la pared torácica hacia el mediastino.
ternocleidomastoideo y dóblelo hacia arriba. 11. Seccione los vasos torácicos internos a nivel de la
3. Con los dedos mueva los músculos infrahioideos en primera costilla. Separe la pared torácica anterior
sentido posterior con fuerza suficiente como para desga- con los vasos torácicos internos adheridos.
rrar su inserción en la superficie profunda del esternón. 12. Observe la superficie interna de la pared torácica
4. Seccione ambas clavículas a la mitad con una sie- anterior e identifique la pleura parietal costal.
rra (fig. 3-8, cortes 1 y 2). Separe la pleura parietal de la superficie interna de
5. A nivel de la articulación xifoesternal (aproximada- la pared torácica anterior por medio de disección
mente a nivel del quinto espacio intercostal), haga un roma.
corte transversal con sierra sobre el esternón y los car- 13. Identifique el músculo transverso del tórax [G 23;
tílagos costales (fig. 3-8, corte 3). Permita que la sierra L 168; N 191; R 206; C 111]. Advierta que el músculo
atraviese hueso y cartílago, pero no los tejidos más transverso del tórax se origina en el esternón y se in-
profundos.
serta en el segundo al sexto cartílagos costales. Este
6. Con una sierra o fresa para hueso, corte de la pri-
músculo provoca el descenso de las costillas.
mera a la quinta costillas sobre la línea media axi-
14. La arteria y vena torácicas internas yacen entre el
lar en ambos lados del tórax.
7. Con un bisturí haga una serie de incisiones vertica- músculo transverso del tórax y los cartílagos costales.
les a través de los músculos del primero al quinto es- 15. Siga el trayecto de la arteria torácica interna en
pacios intercostales sobre la línea medioclavicular. sentido inferior e identifique cuando menos una de
Estas incisiones se deben alinear con los cortes de las sus ramas intercostales anteriores. Nótese que
costillas. Haga las incisiones lo suficientemente pro- detrás del sexto o séptimo cartílagos costales, la ar-
fundas como para seccionar la pleura parietal. teria torácica interna se divide formando la arteria
8. Corte con tijeras los músculos intercostales y la epigástrica superior y la arteria musculofrénica.
pleura parietal costal desde el borde superior de Esta división se observa mejor en el cadáver que en
la sexta costilla en ambos lados del tórax. el modelo de pared torácica.
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3/ TÓRAX 59
Repaso de la disección dium stat, aquello que yace en medio) es la región entre las
dos cavidades pleurales. Contiene el corazón, aorta, trá-
1. Coloque la pared torácica anterior en su posición ana- quea, esófago y otras estructuras que cruzan desde o hacia
tómica correcta. la cabeza y cuello. [G 28; L 173; N 196; R 243; C 109]
2. Coloque el músculo serrato anterior en su posición Cada cavidad pleural se encuentra revestida por una
anatómica correcta. membrana serosa llamada pleura parietal (fig. 3-9). La
3. Acomode el músculo pectoral, asegurándose que sus pleura parietal tiene una serie de subdivisiones que reciben
inserciones proximales toquen la tercera, cuarta y su nombre según la región que ocupan:
quinta costillas. • Pleura costal – reviste la superficie interna de la pared
4. Coloque de nuevo el músculo pectoral mayor en su torácica
posición anatómica correcta. • Pleura mediastínica – reviste el mediastino
5. Revise las inserciones y la acción de los músculos pectora- • Pleura diafragmática – reviste la cara superior del dia-
les, el serrato anterior y el músculo transverso del tórax. fragma
6. Examine el trayecto de la arteria torácica interna desde • Pleura cervical (cúpula) – se extiende por arriba de la
su origen hasta su bifurcación y mencione sus ramas. primera costilla
La pleura parietal se dobla en forma aguda en el sitio don-
CORRELACIÓN CLÍNICA de la pleura costal se une con la pleura diafragmática, y donde
la pleura costal se une con la pleura mediastínica. Estos plie-
Pared torácica anterior gues se denominan líneas de reflexión pleural. Las líneas
son agudas y las superficies internas de las pleuras parietales
Los abordajes anterior y lateral para llegar al contenido del
se encuentran en contacto entre sí (fig. 3-9). Las zonas donde
tórax constituyen los abordajes quirúrgicos más frecuentes.
la pleura parietal roza con la pleura parietal se denominan re-
En el abordaje anterior, el esternón se corta en sentido ver-
cesos pleurales. Existen dos recesos costomediastínicos (iz-
tical sobre la línea media. Esta técnica evita cualquier vaso
quierdo y derecho) detrás del esternón, donde la pleura cos-
importante y permite un acceso adecuado al corazón. La
tal se une con la pleura mediastínica. Estos dos recesos
incisión a través del esternón se sutura con alambre de
costodiafragmáticos (izquierdo y derecho) se localizan en la
acero inoxidable. En el abordaje lateral, se hace una inci-
porción más inferior de la pleura parietal (fig. 3-9). Duran-
sión en un espacio intercostal para llegar hasta los pulmo-
te la inspiración en reposo, el borde inferior del pulmón no
nes o las estructuras ubicadas detrás del corazón.
se extiende hasta el receso costodiafragmático [G 28; L 172;
N 196; R 265; C 113]
CAVIDADES PLEURALES
Pleura cervical (parietal)
Visión general de la disección Pleura visceral
Tráquea Cavidad pleural
El tórax tiene dos aberturas (fig. 3-4). La abertura supe-
rior del tórax es relativamente pequeña y limitada por el Pleura costal (parietal)
manubrio del esternón, las primeras costillas derechas e iz-
quierdas y el cuerpo de la primera vértebra torácica. Varias
estructuras que se dirigen hacia el tórax, cuello y miembro Pulmón
superior atraviesan la abertura superior del tórax (p. ej., Fascia endotorácica
izquierdo
tráquea, esófago, nervios vagos, conducto torácico,
vasos sanguíneos importantes). Lóbulo superio
r
Músculos
Raíz del
La abertura inferior del tórax es mayor y limitada por pulmón intercostales
la articulación xifoesternal, los bordes costales, la undécima Costillas
Pleura
y duodécima costillas y el cuerpo de la vértebra T12. El mediastínica
diafragma se adhiere a las estructuras que forman los lími- (parietal)
tes de la abertura torácica inferior y separa la cavidad torá- ulo
Lób
cica de la cavidad abdominal. Varias estructuras (p. ej.,
aorta, vena cava inferior, esófago, nervios vagos) pasan Pleura diafragmática (parietal)
entre el tórax y el abdomen a través de una serie de orifi- Diafragma
cios en el diafragma. Receso costodiafragmático
El tórax contiene dos cavidades pleurales (derecha e
Línea de doblez entre las
izquierda) y el mediastino. Ambas cavidades pleurales ocu- pleural diafragmática y costal
pan las porciones laterales de la cavidad torácica y cada una
contiene un pulmón. El mediastino (del latín, quod per me- Figura 3-9. Pleuras y cavidad pleural.
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La fascia endotorácica es una pequeña cantidad de te-

jido conjuntivo ubicado entre la pared torácica y la pleural ceral. Palpe el ligamento pulmonar, que se ex-
parietal costal. La fascia endotorácica ofrece un plano de tiende en sentido inferior hasta la raíz del pulmón.
segmentación para la separación quirúrgica de la pleura y la 6. La raíz del pulmón se fija al mediastino. Las demás
pared torácica. partes del pulmón se deben deslizar libremente
Cada pulmón está cubierto en su totalidad por la pleura contra la pleura parietal. Algunas veces se forman
visceral (pleura pulmonar). En la raíz del pulmón, la pleura adherencias entre las pleural visceral y parietal.
visceral se continúa con la pleura parietal mediastínica. Estas adherencias son secundarias a una enferme-
La cavidad pleural es el espacio situado entre la pleura dad y debe romperlas con los dedos.
visceral y la pleura parietal (fig. 3-9). En el cuerpo viviente,
la cavidad pleural es un espacio potencial y la pleura visce-
ral está en contacto con la pleura parietal.
Instrucciones para la disección 1. Coloque la pared torácica anterior en su posición ana-
1. Explore las cavidades pleurales derecha e izquierda. tómica correcta.
Precaución: los extremos seccionados de las costillas son afi- 2. Use una ilustración y el modelo de disección para pro-
liados y puede cortarse con ellos. Para reducir el riesgo yectar las líneas de reflexión pleural en la pared torá-
de sufrir una lesión, utilice un mazo o la parte late- cica anterior.
ral de la fresa para hueso para redondear la punta de 3. Repase el trayecto de los nervios intercostales y ad-
los extremos de la primera a la quinta costillas. vierta que son el origen de la inervación somática (in-
Como precaución adicional, coloque toallas de cluidas las fibras del dolor) de la pleura parietal costal.
papel sobre los extremos cortados de las costillas
antes de empezar a palpar las cavidades pleurales.
PULMONES

El orden de la disección es el siguiente: se examinan las
Cavidad pleural características superficiales y relaciones de los pulmones,
que se observan en proyección anterior con los pulmo-
En situaciones patológicas, el espacio potencial conocido
nes dentro del tórax. A continuación se extraen los pulmones
como cavidad pleural se convierte en un espacio real. Por
y se examinan las demás características superficiales y sus
ejemplo, cuando penetra aire en la cavidad pleural (neumo-
relaciones. Se examina el hilio pulmonar.
tórax), el pulmón se colapsa por la elasticidad de su tejido.
Otras veces se acumula un exceso de líquido en la cavidad

pleural que comprime el pulmón y dificulta la respiración.
El líquido puede ser seroso (derrame pleural) o hemático
por un traumatismo (hemotórax).
PULMONES DENTRO DEL TÓRAX
1. Observe los pulmones en su sitio original (fig. 3-10).
[G 25; L 174; N 198; R 268; C 113]
2. Utilice toallas de papel o una jeringa grande para 2. Cada pulmón tiene tres superficies: costal, medias-
eliminar el líquido acumulado en la cavidad pleural. tínica y diafragmática. Usted sólo puede observar
3. Identifique las partes de la pleura parietal: costal, la superficie costal con el pulmón en su sitio.
diafragmática, mediastínica y cervical. Una 3. Observe la fisura oblicua en ambos pulmones.
parte de la pleura costal se separó con la pared to- Acomode de nuevo la pared torácica anterior y ob-
rácica anterior. serve que la fisura oblicua yace debajo de la quinta
4. Coloque los dedos en el receso costodiafragmá- costilla en su cara lateral y debajo del sexto cartí-
tico. Siga su trayecto en sentido posterior y ad- lago costal en su cara anterior. Algunos médicos
vierta el ángulo agudo que forma el diafragma con llaman fisura mayor a la fisura oblicua.
la superficie interna de la pared torácica. 4. Retire la pared torácica anterior e identifique la fi-
5. Coloque la mano entre el pulmón y el mediastino sura horizontal en el pulmón derecho. Coloque
y palpe la raíz del pulmón. En este punto, la pleura de nuevo la pared torácica anterior y observe que
parietal mediastínica se continúa con la pleura vis- la fisura horizontal yace por debajo de la cuarta
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3/ TÓRAX 61
Vértice pulmonares llenos de sangre coagulada y el bron-

Tráquea y quio principal (primario).
esófago 9. Observe que el nervio frénico y los vasos pericar-
Vena cava diofrénicos pasan por delante de la raíz del pulmón
superior Arco de y en posición medial (profundo) a la pleura medias-
la aorta
Lóbulo tínica. En una ilustración observe que el nervio
superior Lóbulo vago pasa por detrás de la raíz del pulmón [G 80, 81;
Fisura superior L 194, 195; N 230, 231; R 280, 281; C 126, 127]
horizontal
Lóbulo Fisura SEPARACIÓN DE LOS PULMONES

Fisura medio oblicua
oblicua
1. Preserve el nervio frénico, los vasos pericardiofrénicos
Lóbulo Lóbulo y el nervio vago durante la extirpación de los pulmones.
inferior inferior 2. Coloque su mano dentro de la cavidad pleural
Pericardio
Diafragma Escotadura cardíaca entre el pulmón y el mediastino. Aparte el pulmón
en sentido lateral para distender la raíz pulmonar.
Figura 3-10. Pulmones en su sitio. 3. Mientras aparta el pulmón, corte con tijeras la raíz
del pulmón hasta la mitad entre el pulmón y el
mediastino. Tenga cuidado de no seccionar el me-
costilla y el cuarto cartílago costal. Algunos médi-
diastino o el pulmón. Extraiga ambos pulmones.
cos llaman fisura menor o fisura transversal a la
4. Compare ambos pulmones (fig. 3-11). Advierta que
fisura horizontal.
el pulmón derecho es más corto pero tiene mayor
5. Observe que el pulmón derecho tiene tres lóbulos
volumen que el izquierdo. [G 32; L 189; R 249; C 118]
(superior, medio e inferior). El pulmón iz-
5. Identifique las superficies del pulmón: costal,
quierdo tiene dos lóbulos (superior e inferior).
mediastínica y diafragmática.
6. Observe que el vértice del pulmón ocupa la cú-
pula pleural y que ambos se elevan hasta el cuello 6. Identifique los bordes del pulmón: anterior,
de la primera costilla (por arriba del cuerpo de la posterior e inferior.
primera costilla). Por lo tanto, el vértice pulmonar 7. Recuerde que cada pulmón tiene un lóbulo superior
y la cúpula pleural yacen por arriba del plano de la y un lóbulo inferior separados por la fisura oblicua.
abertura torácica superior y en realidad se ubican Observe el pulmón desde la proyección lateral y ad-
en el cuello. vierta que la mayor parte del lóbulo inferior yace en
7. Identifique el pericardio, que ocupa la línea la parte posterior y que la mayor parte del lóbulo su-
media entre los pulmones. El pericardio contiene perior yace en la parte anterior (fig. 3-11).
el corazón. 8. Recuerde que el pulmón derecho posee una fisura
8. Palpe la raíz del pulmón. Aprecie las estructuras horizontal, que define el lóbulo medio pequeño
duras dentro de la raíz del pulmón. Son los vasos (fig. 3-11). Identifique el lóbulo medio.
Vértice
Vértice
Lóbulo
Lóbulo Fisura superior
superior horizontal Borde anterior
Borde
posterior
Escotadura
Lóbulo cardíaca
Lóbulo Lóbulo
medio
inferior inferior
Língula
Fisura oblicua
Pulmón derecho Borde inferior Pulmón izquierdo
Figura 3-11. Proyección lateral de los pulmones.

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9. Identifique la escotadura cardíaca en el lóbulo • Impresión cardíaca

superior del pulmón izquierdo (fig. 3-11). Esta es- • Impresión del arco aórtico
cotadura se ubica en el borde anterior del pulmón • Impresión de la aorta torácica
izquierdo y en la posición anatómica se sitúa de-
lante del corazón. 12. Examine el hilio pulmonar (figs. 3-12 A, B). Iden-
10. Identifique la língula del pulmón izquierdo. tifique el bronquio principal, la arteria pulmonar y
Corresponde a la porción inferior y medial del ló- las venas pulmonares. En el hilio, el bronquio prin-
bulo superior del pulmón izquierdo. Es el homó- cipal por lo general yace detrás de los vasos pulmona-
logo del lóbulo medio del pulmón derecho. res y la arteria pulmonar se ubica por arriba de las
11. Identifique varias impresiones de contacto en la venas pulmonares. Para distinguir las arterias
superficie mediastínica de cada pulmón (figs. 3-12 A, de las venas, compare el espesor relativo de las pare-
B). Estas impresiones son artefactos del embalsa- des vasculares (las arterias tienen paredes más grue-
miento e ilustran la proximidad entre las estructuras sas). Para distinguir el bronquio principal de los vasos
mediastínicas y el pulmón. pulmonares, busque el cartílago en su pared.
En la superficie mediastínica del pulmón derecho, 13. En el hilio de cada pulmón, por medio de disección roma,
identifique las estructuras siguientes: [G 34, 35; L 190; siga el trayecto del bronquio principal hasta el pulmón.
N 199; R 249; C 120] 14. En el pulmón izquierdo, identifique los bronquios
lobulares (secundarios) superior e inferior. [G 41;
• Impresión cardíaca
L 192; N 203; R 247; C 122]
• Impresión esofágica
15. En el pulmón derecho, identifique los bronquios lo-
• Impresión del arco de la vena ácigos
bulares superior, medio e inferior. Nótese que el
• Impresión de la cava superior
bronquio lobular superior derecho pasa por arriba
En la superficie mediastínica del pulmón iz- de la arteria pulmonar derecha y, por lo tanto, tam-
quierdo, identifique las estructuras siguientes: bién se le denomina el “bronquio epiarterial”.
Vértice
Lóbulo superior
Impresión del arco de la vena ácigos
Impresión de la vena braquiocefálica derecha
Impresión de la vena cava superior Fisura oblicua
Impresión cardíaca
Lóbulo inferior
Estructuras del hilio:

Bronquio
Arteria pulmonar
Borde anterior Arteria bronquial
Nódulos linfáticos
broncopulmonares
Venas pulmonares
superior e inferior
Fisura horizontal
Borde posterior
Impresión esofágica
Lóbulo medio
Ligamento pulmonar
Superficie diafragmática
Figura 3-12A. Superficie mediastínica del pulmón derecho.

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3/ TÓRAX 63
Vértice
Lóbulo superior
Fisura oblicua Impresión del arco aórtico

Impresión cardíaca
Lóbulo inferior
Estructuras del hilio:

Arteria pulmonar
Arteria bronquial
Bronquio principal Borde anterior
broncopulmonares
Venas pulmonares
superior e inferior
Borde posterior
Impresión de la
aorta torácica
Escotadura cardíaca
Ligamento pulmonar
Língula
Superficie diafragmática
Figura 3-12B. Continúa. Superficie mediastínica del pulmón izquierdo.
16. Por medio de disección roma siga el trayecto de 19. Nótese que los pulmones poseen una inervación
uno de los bronquios lobares unos 3 a 4 cm en la extensa a través de los plexos pulmonares anterior
profundidad del tejido pulmonar hasta que se ra- y posterior. Reciben contribución simpática a par-
mifica formando varios bronquios segmenta- tir de los troncos simpáticos derecho e izquierdo,
rios. El pulmón derecho posee diez bronquios en tanto que la contribución parasimpática pro-
segmentarios y el pulmón izquierdo nueve. Cada viene de los nervios vagos derecho e izquierdo.
bronquio segmentario abastece un segmento
broncopulmonar del pulmón. En su libro de
texto, lea la descripción de los segmentos bronco-
pulmonares y la organización interna del pulmón.
17. Identifique la arteria bronquial. La arteria bron- 1. Repase los segmentos del pulmón.
quial viaja a lo largo de la superficie del bronquio 2. Coloque de nuevo los pulmones en su posición anató-
principal. La luz de la arteria bronquial se observa mica correcta dentro de las cavidades pleurales.
en el sitio donde el bronquio principal se secciona 3. Acomode de nuevo la pared torácica anterior. Proyecte
durante la extirpación del pulmón. los bordes, superficies y fisuras de los pulmones sobre
18. El hilio pulmonar contiene nódulos y vasos linfá- la superficie de la pared torácica.
ticos y nervios autónomos. Confírmelo en una 4. Repase las relaciones entre los dobleces pleurales y la
ilustración. [G 42, 43; L 190; N 208, 209; R 275; pared torácica.
C 126, 127] 5. Repase los recesos costomediastínico y costodiafrag-
mático.
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MEDIASTINO • El principio y final del arco de la aorta

• El principio de la aorta torácica
Visión general de la disección Vale la pena señalar que algunas de las estructuras que
viajan a través del mediastino (esófago, nervio vago, nervio
La región situada entre ambas cavidades pleurales es el me- frénico y conducto torácico) atraviesan más de una subdi-
diastino. Los límites del mediastino son: visión mediastínica.
• Límite superior – abertura torácica superior El orden de la disección es el siguiente: se examina la
• Límite inferior – diafragma pleura mediastínica palpando las estructuras del medias-
• Límite anterior – esternón tino. A continuación se extraen las pleuras costal y me-
• Límite posterior – cuerpos de las vértebras T1 a T12 diastínica.
• Límites laterales – pleuras parietales mediastínicas (de-
recha e izquierda)
Para fines descriptivos, el mediastino se divide en cuatro
partes (fig. 3-13). Un plano transversal imaginario a nivel Instrucciones para la disección
del ángulo esternal se cruza con el disco intervertebral 1. Observe la pleura mediastínica. Podrá ver las es-
entre las vértebras T4 y T5. Este plano del ángulo ester- tructuras a través de la pleura mediastínica [G 80,
nal separa el mediastino superior del mediastino infe- 81; L 194, 195; N 230, 231; R 280, 281]
rior. El pericardio divide el mediastino inferior en tres 2. Palpe las estructuras mediastínicas a través de la
porciones: [G 29; L 194, 195; R 243; C 130] pleura. Observe que, conforme se desplaza hacia
• Mediastino anterior – es la porción situada entre el es- atrás, la pleura mediastínica se encuentra en con-
ternón y el pericardio. En los niños y adolescentes, una tacto con el pericardio y la raíz pulmonar y ya
parte del timo se ubica en el mediastino anterior. sea el esófago (lado derecho) o la aorta torácica
• Mediastino medio – es la porción que contiene el peri- (lado izquierdo).
cardio, corazón y raíces de los grandes vasos. 3. Siga la pleura mediastínica hacia atrás hasta que
• Mediastino posterior – es la porción situada detrás del tope con los lados de los cuerpos vertebrales. En
pericardio y delante de los cuerpos de las vértebras T5 a esta ubicación, la pleura mediastínica se con-
T12. El mediastino posterior contiene las estructuras vierte en pleura costal.
que pasan entre el cuello, tórax y abdomen (esófago, 4. Para examinar el mediastino con mayor detalle,
nervios vagos, sistema venoso ácigos, conducto torácico, retire la pleura en ambos lados.
aorta torácica). 5. Levante con los dedos la pleura costal sobre la línea
axilar media en los extremos seccionados de la pri-
El plano del ángulo esternal es una referencia torácica mera a la quinta costillas. Advierta que la fascia en-
importante que señala: dotorácica proporciona un plano natural para des-
• El borde superior del pericardio pegar la pleura costal de la pared torácica. Separe la
• La bifurcación de la tráquea pleura costal de la superficie interna de la pared to-
• El final de la aorta ascendente rácica posterior, desplazándose hacia el centro.
6. Siga separando la pleura parietal en el sitio donde
cubre la columna vertebral, el esófago o aorta y el
pericardio.
Superior 7. Identifique los nervios frénicos izquierdo y dere-
Ángulo esternal cho y los vasos pericardiofrénicos izquierdo y de-
recho. El nervio frénico y los vasos pericardiacofré-
4 nicos se ubican entre la pleura mediastínica y el
Anterior 5 pericardio aproximadamente a 1.5 cm delante de la
6
raíz pulmonar. Siga el trayecto del nervio frénico y
Medio los vasos pericardiofrénicos hasta el diafragma. Cada
7
Pericardio nervio frénico (derecho o izquierdo) constituye la
8 única inervación motora de esa mitad del diafragma.
Posterior
12 1. Repase las partes de la pleura parietal.
2. Observe que la transición de la pleura parietal a pleura
Figura 3-13. Subdivisiones del mediastino. visceral se localiza en la raíz pulmonar.
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3/ TÓRAX 65
3. Compare las estructuras que observa en el lado dere-

cho del mediastino con las que observa en el lado iz-
quierdo.
4. Repase la relación entre el nervio frénico y la raíz del Grandes vasos
Incisión longitudinal cubiertos por pericardio
pulmón y el pericardio.
Incisiones transversales
MEDIASTINO MEDIO
Pericardio

El mediastino medio contiene el pericardio, corazón y
raíces de los grandes vasos. El pericardio es una bolsa
que encierra el corazón y es perforada por los grandes vasos
(aorta, tronco pulmonar, vena cava superior, vena cava in-
ferior y cuatro venas pulmonares). La superficie externa del
pericardio es fibrosa, mientras que su superficie interna es
Diafragma
serosa y lisa. El pericardio se adhiere al tendón central del
diafragma. Por lo tanto, el corazón se mueve con el dia-
Figura 3-14. Método para abrir el pericardio.
fragma durante la inspiración y espiración.
El orden de la disección es el siguiente: se abre el peri-
cardio explorando su relación con el corazón y los grandes
vasos. A continuación se estudian las características del pe- (atrio), ventrículo derecho y ventrículo izquierdo
ricardio seroso parietal. Por último se extrae el corazón (fig. 3-15). Nótese que el ventrículo derecho constituye
seccionando los grandes vasos. la mayor parte de la superficie anterior del corazón.
6. Identifique los bordes del corazón:
• Borde derecho – formado por la aurícula derecha
• Borde inferior – formado por el ventrículo dere-
cho y una porción pequeña del ventrículo izquierdo
• Borde izquierdo – formado por el ventrículo
Instrucciones para la disección izquierdo
CORAZÓN DENTRO DEL TÓRAX [G 49; L 177, 178; • Borde superior – formado por las aurículas de-
N 212; R 268; C 134] recha e izquierda y las orejuelas
1. Abra el pericardio de la siguiente manera (fig. 3-14).

Levante con una pinza la superficie anterior del pe- Nervio vago izquierdo
ricardio. Haga una incisión longitudinal con tijeras
Arco de la aorta
desde el diafragma hasta la aorta. Haga la incisión
transversal que se ilustra en la figura 3-14 y separe Vena cava Nervio laríngeo
ampliamente los colgajos. superior recurrente izquierdo
2. Identifique las siguientes estructuras (fig. 3-15): Pulmón

Ligamento
arterioso
vena cava superior, aorta ascendente, arco de derecho
Tronco pulmonar
la aorta y tronco pulmonar. Aorta
Aurícula izquierda
3. Use los dedos para abrir con delicadeza el espacio ascendente
entre la concavidad del arco de la aorta y el tronco Aurícula Pulmón izquierdo
Aurícula Arteria
pulmonar e identifique el ligamento arterioso derecha
derecha interventricular
(fig. 3-15). El ligamento arterioso conecta la arte- anterior (en
Borde el surco
ria pulmonar izquierda con el arco de la aorta. interventricular
derecho Ventrículo
4. Con una sonda acanalada separe el nervio vago derecho anterior)
izquierdo en el sitio donde cruza el lado izquierdo Borde izquierdo
del arco de la aorta (fig. 3-15). Identifique la por- Ventrículo
ción inicial del nervio laríngeo recurrente iz- izquierdo
Punta
quierdo. Este nervio se ubica debajo del arco de la Diafragma
aorta y detrás del ligamento arterioso. Borde inferior
5. Examine el corazón e identifique las cavidades que se Arteria coronaria
derecha (en el surco coronario)
observan desde la vista anterior: aurícula derecha
Figura 3-15. Proyección anterior del corazón en su sitio.
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7. Identifique la punta del corazón. Advierta que la
punta forma parte del ventrículo izquierdo.
Normalmente la punta del corazón se ubica debajo Pericardio
del quinto espacio intercostal izquierdo, aproxi- Algunas enfermedades inflamatorias provocan la acumula-
madamente a 9 cm de la línea media. ción de líquido en la cavidad pericárdica (derrame pericár-
8. Identifique la base del corazón. Está formada por la dico). Una hemorragia en la cavidad pericárdica (hemoperi-
aurícula izquierda y parte de la aurícula derecha. Con cardio) es resultado de una herida penetrante de corazón o
frecuencia los médicos se refieren al sitio en que los la perforación de un músculo cardíaco debilitado después
grandes vasos emergen del corazón como su base. de un infarto del miocardio. Puesto que el pericardio está
9. Observe que la superficie interna del pericardio se formado por tejido conjuntivo fibroso, no se puede disten-
reviste de una capa lisa y brillante de pericardio der y el líquido que se acumula en la cavidad pericárdica
parietal seroso. comprime el corazón (taponamiento cardíaco).
10. Observe en un cadáver y en una ilustración que la
capa parietal de pericardio seroso se dobla sobre el co-
razón formando la capa visceral de pericardio se- EXTRACCIÓN DEL CORAZÓN
roso (epicardio). La línea donde el pericardio seroso
parietal se dobla para formar el pericardio seroso vis- 1. El corazón se separa de los grandes vasos a lo
ceral se ubica en las raíces de los grandes vasos. largo de las líneas del doblez del pericardio seroso
[G 49; L 178; N 212; R 269; C 134]
(fig. 3-16).
11. La cavidad pericárdica es un espacio potencial si- 2. Introduzca una sonda acanalada a través del seno
tuado entre las capas parietal y visceral del pericar- pericárdico transverso.
dio seroso. Normalmente contiene una capa del- 3. Corte con tijeras la aorta ascendente y el tronco
gada de líquido seroso que lubrica las superficies pulmonar delante de la sonda, unos 1.5 cm en
serosas y permite el movimiento libre del corazón
dentro del pericardio.
12. Coloque la mano derecha en la cavidad pericárdica Límite superior de la cavidad pericárdica
con los dedos detrás del corazón. Levante con deli-
cadeza el corazón e introduzca los dedos en sentido
superior hasta que los detenga el doblez de pericar- Arco de la aorta
dio seroso. La punta de sus dedos se ubica en el seno Vena cava
pericárdico oblicuo (fig. 3-16). Extraiga la mano superior
del seno pericárdico oblicuo. [G 51; L 179; N 215;
Tronco pulmonar
R 272; C 135] Aorta ascendente
13. En el plano transversal, introduzca su dedo índice Venas
pulmonares
derecho detrás del tronco pulmonar y la aorta as- derechas Seno pericárdico
cendente. Proceda de izquierda a derecha hasta transverso
que la punta del dedo emerja entre la vena cava su-
perior y el arco aórtico. Su dedo se ubica en el Venas pulmonares
seno pericárdico transverso (fig. 3-16). izquierdas
14. Por delante de la aorta, introduzca con delicadeza

Vena cava Dobleces
la punta de una sonda acanalada entre el pericar- inferior de pericardio
dio y la aorta ascendente. Inserte lentamente la seroso
sonda hasta que se detenga. Éste es el límite supe-
Seno
rior de la cavidad pericárdica. pericárdico
15. Explore con los dedos las líneas del doblez del pe- oblicuo
ricardio seroso donde los grandes vasos (aorta,
tronco pulmonar, vena cava superior, vena cava in-
ferior y cuatro venas pulmonares) entran y salen
del corazón (fig. 3-16). Saco pericárdico
16. Coloque de nuevo la pared torácica anterior en su (seccionado)
posición anatómica correcta. En un cadáver y una

ilustración, proyecte la silueta del corazón sobre la Diafragma
superficie de la pared torácica. [G26; L 172, 173;
N 196; R 252; C 109] Figura 3-16. Superficie interna de la pared posterior del pericardio de-
mostrando los senos pericárdicos y dobleces serosos.
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3/ TÓRAX 67
sentido superior hasta el punto donde la aorta y el • Surco interventricular anterior y surco in-
tronco pulmonar emergen del corazón. terventricular posterior – los surcos interven-
4. Corte con tijeras la vena cava superior aproxima- triculares indican la ubicación del tabique inter-
damente a 1 cm por arriba de su unión con la au- ventricular. Estos surcos unen el surco coronario
rícula derecha. formando un ángulo recto.
5. Levante la punta del corazón y seccione la vena 2. Identifique las superficies del corazón:
cava inferior cerca de la superficie del diafragma. • Superficie esternocostal (anterior) – formada
6. Con la punta del corazón levantada, seccione las principalmente por el ventrículo derecho.
cuatro venas pulmonares en el sitio donde forman • Superficie diafragmática (inferior) – formada
el límite del seno pericárdico oblicuo (fig. 3-16). principalmente por el ventrículo izquierdo y
Corte las venas pulmonares muy cerca de la super- una pequeña porción del ventrículo derecho.
ficie interna del saco pericárdico. • Superficie pulmonar (izquierda) – formada
7. Ahora el corazón está sostenido únicamente por principalmente por el ventrículo izquierdo. La su-
los dobleces del pericardio seroso desde su super- perficie pulmonar del corazón se encuentra en
ficie posterior hasta la superficie interna del peri- contacto con la impresión cardíaca del pulmón iz-
cardio (fig. 3-16). Corte estos dobleces y extraiga quierdo.
el corazón. 3. Nótese que el surco coronario y los surcos inter-
8. Vea la figura 3-16. Examine la cara posterior del ventriculares indican los límites de las cuatro cavi-
pericardio e identifique los orificios de los ocho dades cardíacas.
vasos y las líneas de los dobleces pericárdicos. 4. En la superficie del corazón, identifique las cavida-
des (fig. 3-15):
• Aurícula (atrio) y orejuela derechas
• Ventrículo derecho
Repaso de la disección • Ventrículo izquierdo
1. Repase las partes del mediastino y describa sus límites. • Aurícula (atrio) y orejuela izquierdas
2. Repase las uniones del pericardio con el diafragma y 5. Examine el corazón en proyección superior. Iden-
con las raíces de los grandes vasos. tifique las estructuras siguientes:
3. Repase el origen embrionario de los senos pericárdicos • Aorta y válvula aórtica
transverso y oblicuo. • Tronco pulmonar y válvula pulmonar
4. Compare el aspecto y propiedades funcionales del pe- • Vena cava superior
ricardio seroso parietal con los de la pleura parietal. 6. Examine la superficie diafragmática del corazón e
identifique las estructuras siguientes:
• Vena cava inferior
CARACTERÍSTICAS EXTERNAS • Surco interventricular posterior
DEL CORAZÓN 7. Nótese que las venas cardíacas y las arterias coro-
narias se ubican en los surcos coronario e interven-
tricular.
La disección del corazón se realizará en dos fases. En pri- VENAS CARDÍACAS [G 53; L 183; N 216; R 262; C 136, 137]
mer lugar se estudiarán las características externas del co- 1. Conforme examine los vasos del corazón, tome en
razón, incluida su irrigación. Posteriormente se estudiarán cuenta que éstos (y la grasa que los rodea) se sitúan
las características internas de cada cavidad cardíaca. entre el pericardio visceral (epicardio) y la superfi-
cie muscular del corazón.
2. Las venas cardíacas viajan encima de las arterias
Instrucciones para la disección coronarias, por lo que su disección se realiza pri-
mero. Los surcos coronario e interventricular con-
CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE
tienen grasa que se debe retirar para observar los
1. Examine la superficie externa del corazón. vasos. Elimine la grasa por medio de disección
Identifique las estructuras siguientes (fig. 3-15): roma.
[G, 46, 47; L 180; N 214; R 252; C 136, 137] 3. Identifique el seno coronario en la superficie dia-
• Surco coronario (atrioventricular) (del latín fragmática del corazón (fig. 3-17). El seno corona-
sulcus, hendidura; plural, sulci) – rodea el cora- rio es una porción dilatada del sistema venoso del
zón, separando las aurículas de los ventrículos. corazón que se ubica en el surco coronario. El
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Vena cava
superior tica. Detrás de cada cúspide valvular existe un saco
pequeño llamado seno aórtico (derecho, izquierdo
y posterior, respectivamente).
2. En el seno aórtico izquierdo identifique el orificio
de la arteria coronaria izquierda. Introduzca la
Venas cardíaca
anteriores punta de una sonda acanalada en el orificio. En la su-
Vena perficie del corazón, palpe la punta de la sonda entre
Seno cardíaca magna
coronario la orejuela izquierda y el tronco pulmonar. Ésta es la
porción inicial de la coronaria izquierda.
3. Por medio de disección roma despeje la arteria co-
ronaria izquierda, la cual es muy corta. En el surco
coronario, la arteria coronaria izquierda se divide
Vena cardíaca
menor
Vena cardíaca media formando la rama interventricular anterior y la
Vena cardíaca inferior rama circunfleja (fig. 3-18).
Figura 3-17. Venas cardíacas. 4. Siga el trayecto de la rama interventricular ante-
rior en el surco interventricular anterior hasta la
punta del corazón. Los médicos denominan a la ra-
ma interventricular anterior de la arteria coronaria
seno coronario mide entre 2 y 2.5 cm de longitud izquierda, arteria coronaria descendente iz-
y desemboca en la aurícula derecha. Su orificio se quierda anterior. Nótese que la arteria interventri-
observa durante la disección de la aurícula derecha cular anterior acompaña a la vena cardíaca magna.
como parte de sus características internas. 5. Siga el trayecto de la rama circunfleja de la arte-
4. Con una sonda acanalada despeje la superficie del ria coronaria izquierda hasta el surco coronario
seno coronario (fig. 3-17). y alrededor del borde izquierdo del corazón. La
5. Siga el trayecto del seno coronario en sentido su- rama circunfleja de la arteria coronaria izquierda
perior hasta el surco coronario, en el punto donde tiene una serie de ramas sin nombre que irrigan la
recibe la vena cardíaca magna. pared posterior del ventrículo izquierdo. La rama
6. Por medio de disección roma siga el trayecto de la circunfleja de la arteria coronaria izquierda acom-
vena cardíaca magna hasta la superficie esterno- paña al seno coronario en el surco coronario.
costal del corazón. La vena cardíaca magna viaja 6. Para empezar la disección de la arteria coronaria
desde la punta del corazón hacia el seno coronario derecha, identifique su orificio en el seno aórtico
llegando al surco interventricular anterior. derecho. Introduzca la punta de una sonda acanalada
7. En el surco interventricular posterior identifique en su orificio. En la superficie del corazón, palpe la
la vena cardíaca media y siga su trayecto hasta el punta de la sonda acanalada en el surco coronario
seno coronario. entre la orejuela derecha y la aorta ascendente. Éste
8. Cerca del extremo inferior del seno coronario, iden- es el principio de la arteria coronaria derecha.
tifique la vena cardíaca menor. Con una sonda aca- 7. Por medio de disección roma despeje la arteria co-
nalada realice la disección de la vena cardíaca menor ronaria derecha e identifique la rama auricular
y siga su trayecto hasta la superficie anterior del co-
razón, donde viaja a lo largo del borde inferior.
9. Nótese que la mayor parte de las venas del corazón
son tributarias del seno coronario. Las venas car- Vena cava
Rama del nódulo sinoatrial
Válvula aórtica
díacas anteriores son la excepción a esta regla. superior
Arteria coronaria
10. Las venas cardíacas anteriores cruzan sobre el surco Aurícula izquierda
L
atrioventricular entre la aurícula y el ventrículo dere- derecha R

Rama anterior
chos. Las venas cardíacas anteriores desembocan en la de la aurícula
Rama circunfleja
pared anterior del ventrículo derecho directamente derecha
en la aurícula derecha. Las venas cardíacas anteriores Arteria al nódulo Rama
atrioventricular interventricular
pasan por arriba de la arteria coronaria derecha. anterior
Arteria coronaria
derecha
ARTERIAS CORONARIAS [G 52; L 182; N 216; R 262; C 136]
1. Empiece la disección de las arterias coronarias ob-

servando la válvula aórtica en la luz de la aorta as- Vena cava inferior
Rama interventricular
cendente. Identifique las cúspides semilunares Rama marginal posterior
derecha, izquierda y posterior de la válvula aór-
Figura 3-18. Arterias coronarias y sus ramas.
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3/ TÓRAX 69
5. Siga el trayecto de una gota de sangre desde el seno aórtico

derecha anterior (fig. 3-18). La rama auricular izquierdo hasta la punta del corazón y su retorno venoso
derecha anterior emerge cerca del origen de la ar- hacia el seno coronario, repasando los vasos que participan.
teria coronaria derecha y asciende sobre la pared
anterior de la aurícula derecha hacia la vena cava
superior. La rama auricular derecha anterior ori- CARACTERÍSTICAS INTERNAS
gina la rama del nódulo sinoatrial, que irriga el
nódulo sinoatrial.
DEL CORAZÓN
8. Siga el trayecto de la arteria coronaria derecha en
el surco coronario. Conserve las venas cardíacas Visión general de la disección
anteriores. La rama marginal de la arteria coro-
Se abrirán las aurículas y ventrículos del corazón para estudiar
naria derecha por lo general se origina cerca del
sus características internas. Las incisiones utilizadas están di-
borde inferior del corazón. Esta rama marginal
señadas para conservar la mayor parte de los vasos cuya dise-
acompaña a la vena cardíaca menor a lo largo del
cción ya se realizó. El corazón contiene sangre coagulada, que
borde inferior del corazón.
se debe extraer. Los coágulos serán duros y deberán fragmen-
9. Siga el trayecto de la arteria coronaria derecha en el
tarse antes de extraerlos. La disección de las cavidades se lle-
surco coronario hasta la superficie diafragmática
vará a cabo en el mismo orden con que circula la sangre:
del corazón. Cuando la arteria coronaria derecha al-
aurícula derecha, ventrículo derecho, aurícula iz-
canza el surco interventricular posterior, da origen
quierda y ventrículo izquierdo. Todas las descripciones
a la rama interventricular posterior. Esta rama
se basan en el corazón en posición anatómica.
viaja a lo largo del surco interventricular posterior
hasta la punta del corazón, donde se anastomosa
con la rama interventricular anterior de la arteria
coronaria izquierda. La rama interventricular pos-
terior acompaña a la vena cardíaca media. Instrucciones para la disección
10. Nótese que la arteria del nódulo atrioventricu-
lar emerge de la arteria coronaria derecha en el AURÍCULA DERECHA [G 56; L 184; N 220; R 258; C 142]
sitio donde el surco interventricular posterior se 1. En la figura 3-19 se muestran los cortes utilizados
une con el surco coronario (fig. 3-18). para abrir la aurícula derecha.
2. Corte con tijeras la punta de la orejuela derecha.
Introduzca una rama de la tijera a través del orifi-
cio y haga un corte horizontal hacia el lado dere-
cho (fig. 3-19, corte 1).
CORRELACIÓN CLÍNICA 3. Rote las tijeras y corte a través de la pared anterior de
la aurícula derecha en dirección inferior. Deténgase
Arterias coronarias arriba de la vena cava inferior (fig. 3-19, corte 2).
Aproximadamente en 75 % de los corazones, la arteria co- 4. Haga un corte horizontal hacia la izquierda, dete-
ronaria derecha origina la rama interventricular posterior e niéndose poco antes del surco coronario (fig. 3-19,
irriga la pared del ventrículo izquierdo y la porción poste- corte 3).
rior del tabique interventricular. Aproximadamente en
15 % de los corazones, la arteria coronaria izquierda da
origen a la rama interventricular posterior. El restante 10 %
corresponde a diversas variaciones. Válvula aórtica
Vena cava
superior
L
R
1 Válvula pulmonar
Repaso de la disección 4
Corte para el
Cortes para la
1. Repase los bordes del corazón. aurícula derecha
2 ventrículo
5 6 7 izquierdo
2. En la superficie del corazón, repase los límites de las
cuatro cavidades. 3
3. Revise el surco coronario y el surco interventricular
del corazón y los vasos que viajan dentro de estos sur- Vena cava Cortes para el
cos. inferior ventrículo derecho
4. Siga el trayecto de una gota de sangre desde el seno
aórtico derecho hasta el seno coronario, repasando los Figura 3-19. Cortes utilizados para abrir la aurícula derecha, ventrículo
vasos que comprende. derecho y ventrículo izquierdo del corazón.
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5. Rote el colgajo de la pared auricular hacia la iz- rícula derecha y la vena cava superior. El nódulo
quierda y abra ampliamente la aurícula derecha atrioventricular (AV) se ubica en el tabique intera-
(fig. 3-20). Extraiga los coágulos de sangre y lleve trial, encima del orificio del seno coronario.
el corazón al lavabo para enjuagarlo con agua. 9. Identifique el orificio de la válvula atrioventricu-
6. Observe la superficie interna de la pared anterior lar derecha, que conduce al ventrículo derecho.
de la aurícula derecha. Identifique las estructuras
siguientes (fig. 3-20): VENTRÍCULO DERECHO [G 57; L 184; N 220; R 261; C 142]
• Músculos pectinados – bordes horizontales de
músculo 1. Los cortes utilizados para abrir el ventrículo dere-
• Cresta terminal – borde vertical de músculos cho se ilustran en la figura 3-19.
que conecta los músculos pectinados 2. Introduzca su dedo en el tronco pulmonar y com-
7. Observe la pared posterior de la aurícula dere- pruebe la ubicación de la válvula pulmonar.
cha. Identifique las siguientes estructuras (fig. 3-20): Inmediatamente debajo del nivel de la válvula pul-
• Orificio de la vena cava superior monar, haga un pequeño corte horizontal con tije-
• Orificio y válvula de la vena cava inferior ras a través de la pared anterior del ventrículo
• Orificio y válvula del seno coronario derecho (fig. 3-19, corte 4).
• Fosa oval y limbo de la fosa oval (del latín 3. Introduzca una hoja de la tijera en el extremo de-
limbus, borde) recho del corte 4 y haga otro corte paralelo al
surco coronario (fig. 3-19, corte 5). Este corte se
debe ubicar aproximadamente a 1 cm del surco
coronario y terminar en el borde inferior del cora-
zón. Corte únicamente la pared ventricular, no la
cúspide de la válvula atrioventricular.
Fosa oval
4. Introduzca su dedo a través del orificio en la pared
La fosa oval es el vestigio del agujero oval. Durante la ventricular y palpe el tabique interventricular.
vida fetal, la sangre de la placenta es llevada al corazón a Desde el extremo izquierdo del corte 4 (fig. 3-19),
través de la vena cava inferior. Esta sangre oxigenada y rica haga un corte bajo el borde inferior del corazón
se dirige hacia el agujero oval, que permite su paso hacia (fig. 3-19, corte 6). Este corte debe encontrarse a
la aurícula izquierda y hacia el exterior del cuerpo sin pasar unos 2 cm hacia la derecha del surco interven-
a través de los pulmones. tricular anterior y debe ser paralelo al lado dere-
cho del tabique interventricular.
5. Invierta el colgajo de la pared del ventrículo dere-
cho en sentido inferior (fig. 3-21).
8. Una parte del sistema de conducción del corazón
6. Extraiga los coágulos de sangre. No lesione las
se ubica en las paredes de la aurícula derecha, pero no
cuerdas tendinosas. Enjuague el ventrículo dere-
se observa durante la disección. Conozca su ubicación
cho con agua.
aproximada en el modelo de disección (fig. 3-20).
7. Identifique el orificio de la válvula atrioventricu-
El nódulo sinoatrial (nódulo SA) yace en el extremo
lar derecha. Observe que esta válvula tiene tres
superior de la cresta terminal en la unión entre la au-
cúspides: anterior, septal y posterior (fig. 3-21).
La válvula atrioventricular derecha también se
llama válvula tricúspide.
Músculos pectinados 8. Identifique las cuerdas tendinosas. Observe que
estos tendones delicados viajan desde las cúspides
Cresta terminal
Vena cava superior valvulares hasta los vértices de los músculos papi-
lares. Los músculos papilares se originan en las
Nódulo sinoatrial paredes del ventrículo derecho.
9. Identifique los tres músculos papilares: anterior,
Limbo de la septal y posterior. El músculo papilar anterior es el
fosa oval
Fosa oval más grande. El músculo papilar septal es muy pe-
Válvula de la
queño y en ocasiones es múltiple. Nótese que las
vena cava inferior cuerdas tendinosas de cada músculo papilar se adhie-
ren en lados adyacentes de dos cúspides valvulares.
Vena cava inferior
Orificio de la válvula
10. Observe que la superficie interna de la pared del
Nódulo atrioventricular Válvula del atrioventricular derecha ventrículo derecho es rugosa por los relieves lla-
seno coronario mados trabéculas carnosas (del latín, trabs, viga
Figura 3-20. Interior de la aurícula derecha con la ubicación aproxi- de madera; carneus, carnoso).
mada de los nódulos sinoatrial y atrioventricular.
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3/ TÓRAX 71
Aorta Tronco pulmonar
Vena cava superior

R A
Orejuela L
derecha Cono arterioso
Aurícula
derecha
Válvula atrioventricular
Músculo papilar septal
derecha:
Cúspide anterior Tabique interventricular
Cúspide septal
Cúspide posterior
Trabécula
Cuerdas tendinosas septomarginal
Músculo papilar posterior
Músculo papilar anterior
Trabécula carnosa
Figura 3-21. Interior del ventrículo derecho.
11. Identifique la trabécula septomarginal (banda venas se disponen en pares, dos desde el pulmón
moderadora). Esta trabécula se extiende desde el derecho y dos desde el pulmón izquierdo.
tabique interventricular hasta la base del músculo 2. En la figura 3-22 A se ilustra el corte utilizado para
papilar anterior. Contiene parte del haz derecho abrir la aurícula izquierda.
del sistema de la conducción, que estimula el 3. Con tijeras, haga una incisión con forma de U in-
músculo papilar anterior. vertida a través de la pared posterior de la aurícula
12. Identifique el orificio del tronco pulmonar izquierda. No corte los orificios de las venas pul-
(fig. 3-21). El cono arterioso (infundíbulo) es monares, corte entre ellos. Invierta el colgajo en
el segmento con forma de cono del ventrículo sentido inferior (fig. 3-22 B).
derecho bajo el orificio del tronco pulmonar. La 4. Extraiga los coágulos de sangre y enjuague con agua.
pared interna del cono arterioso es lisa. 5. Nótese que la superficie interna de la pared de la
13. Observe que la válvula pulmonar consta de tres aurícula izquierda es lisa con excepción de su ore-
juela, cuya superficie interna es rugosa.
cúspides semilunares: anterior, derecha e iz-
6. Observe las siguientes características en la aurícula
quierda (fig. 3-21). [G 60, 63; L 184; N 222; R 259;
izquierda (fig. 3-22 B):
C 136]
• Válvula del agujero oval en el tabique interatrial
14. Observe el interior del tronco pulmonar desde • Abertura hacia la aurícula izquierda
arriba y examine la superficie superior de la válvula • Abertura de la válvula atrioventricular iz-
semilunar. Observe que cada cúspide de la vál- quierda
vula semilunar tiene un nódulo fibroso y dos lú-
nulas. El nódulo y las lúnulas ayudan a sellar las VENTRÍCULO IZQUIERDO [G 59; L 185; N 221; R 258; C 145]
cúspides valvulares y previenen el regreso de san-
1. En la figura 3-19 se ilustra el corte utilizado para
gre durante la diástole.
abrir el ventrículo izquierdo. Tome en cuenta que
el procedimiento siguiente cortará la rama inter-
AURÍCULA IZQUIERDA [G 58; L 185; N 221; R 258; C 144]
ventricular anterior de la coronaria izquierda y la
1. Examine la superficie posterior del corazón. vena cardíaca magna.
Observe los orificios de las cuatro venas pulmo- 2. Observe la aorta desde arriba e identifique la vál-
nares en la aurícula izquierda. Por lo general estas vula aórtica. Identifique las tres cúspides de la
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Aorta Orificio de la Orificio de la

coronaria coronaria izquierda
derecha (en el seno) (en el seno)
Arteria
Tronco pulmonar interventricular
Vena cava Aorta
superior anterior (seccionada) Cúspide anterior
(abierta)
de la válvula
Venas atrioventricular
Venas Cúspide posterior
pulmonares izquierda
pulmonares Vena cardíaca Tronco de la válvula aórtica
izquierdas
derechas magna pulmonar
(seccionada)
Corte para la
aurícula Tabique
izquierda interventricular:
Cuerdas
Porción
Vena cava tendinosas
membranosa
inferior
Porción
muscular
A
Cúspide posterior de
Aurícula izquierda Aorta la válvula atrioventricular
izquierda
Ventrículo Arteria pulmonar Músculo papilar

izquierdo izquierda anterior
Músculo papilar
posterior
Válvula del
agujero oval
Venas Figura 3-23. Interior del ventrículo izquierdo.
pulmonares
izquierdas Venas
pulmonares
derechas
7. En el ventrículo izquierdo, identifique la válvula
atrioventricular izquierda (válvula bicúspide,
Aurícula izquierda
válvula mitral). Identifique la cúspide anterior y
la cúspide posterior (fig. 3-23).
8. Identifique el músculo papilar anterior y el múscu-
B Pared posterior lo papilar posterior. Observe que las cuerdas ten-
Seno coronario de la aurícula
izquierda (doblada) dinosas de cada músculo papilar se adhieren a ambas
cúspides valvulares.
Figura 3-22. Aurícula izquierda del corazón. A) Cortes utilizados para 9. Observe que la superficie interna de la pared del ventrí-
abrir la aurícula izquierda. B) Interior de la aurícula izquierda. culo izquierdo es rugosa por las trabéculas carnosas.
10. Examine la válvula aórtica. Identifique de nuevo
sus cúspides semilunares derecha, izquierda y
posterior. Observe que cada cúspide de la válvula
válvula semilunar: derecha, izquierda y poste- semilunar tiene un nódulo y dos lúnulas.
rior. [G 60, 63; L 185; N 222, 223; R 259; C 136] 11. Palpe la porción muscular del tabique inter-
3. Introduzca una hoja de la tijera entre las cúspides ventricular. Coloque el pulgar derecho en el ven-
semilunares izquierda y derecha (fig. 3-19). trículo derecho y el dedo índice en el ventrículo
4. Haga un corte a través de la pared anterior de la aorta izquierdo y palpe el espesor de la porción muscu-
ascendente entre las cúspides semilunares izquierda y lar del tabique interventricular.
derecha (fig. 3-19, corte 7). Este corte debe ser ante- 12. Desplace su pulgar y dedo índice en sentido supe-
rior y paralelo a la arteria coronaria izquierda. rior a lo largo del tabique interventricular y palpe
5. Extienda el corte hacia la punta del corazón. Este la porción membranosa delgada del tabique in-
corte debe encontrarse unos 2 cm a la izquierda del terventricular. Se ubica bajo la cúspide derecha
surco interventricular anterior y debe ser paralelo al de la válvula aórtica.
lado izquierdo del tabique interventricular. El corte 13. En la aorta, observe los orificios de las arterias co-
atravesará la rama interventricular anterior de la coronarias y estudie sus relaciones con las cúspides
ronaria izquierda y la vena cardíaca magna. de las válvulas semilunares y los senos aórticos.
6. Abra el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente La cúspide posterior también se denomina cús-
(fig. 3-23). Extraiga los coágulos de sangre y en- pide no coronaria puesto que no se origina una
juague con agua. arteria coronaria a partir de su seno.
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3/ TÓRAX 73
El orden de la disección es el siguiente: en primer lugar

14. En una ilustración observe el sistema de conduc- se examinan las venas braquiocefálicas, que se doblan en
ción del corazón. [G 64; L 187; N 225; R 261; C sentido superior para exponer el arco de la aorta. A conti-
148, 149] Recuerde que el nódulo sinoatrial (SA) nuación se realiza la disección del arco de la aorta y sus
se sitúa en la pared de la aurícula derecha, en el ex- ramas. Nótese que únicamente los extremos proximales de
tremo superior de la cresta terminal cerca de la algunos grandes vasos se observan en esta disección. La di-
vena cava superior. Los impulsos provenientes del sección de la porción distal de estos vasos se llevará a cabo
nódulo SA cruzan la pared de la aurícula derecha con el cuello o el miembro superior. Se examinan la trá-
hasta el nódulo AV. Los impulsos que se originan quea y su bifurcación. Se realiza la disección de la porción
en el nódulo AV pasan en el haz AV a través de la superior del esófago y el nervio vago.
porción membranosa del tabique interventricular.
Posteriormente, el haz AV se divide en una rama
derecha y otra izquierda, que yacen en ambos
lados de la porción muscular del tabique interven- Instrucciones para la disección
tricular y estimulan la contracción ventricular. El 1. Estudie los límites del mediastino superior (fig. 3-13):
haz derecho se distingue por llevar impulsos hacia • Superior – abertura torácica superior
el músculo papilar anterior a través de la trabé- • Posterior – cuerpos de las vértebras T1 a T4
cula septomarginal. • Anterior – manubrio del esternón
• Lateral – pleura mediastínica (izquierda y derecha)
• Inferior – plano del ángulo esternal
Repaso de la disección 2. Separe la pared torácica anterior.
1. Repase las características internas de cada cavidad del 3. Identifique el timo. En al adulto, el timo es un vesti-
corazón. gio adiposo que yace inmediatamente detrás del ma-
2. Coloque el corazón dentro del tórax en su posición nubrio del esternón. [G 66-69; L 177; N 212; R 269]
anatómica correcta. Acomode la pared torácica ante-
rior en su posición anatómica. Utilice una ilustración,
una descripción de un libro de texto y el modelo de di-
sección para proyectar las válvulas del corazón a la su- CORRELACIÓN CLÍNICA
perficie de la pared torácica anterior.
3. Lea una descripción de los puntos de auscultación uti- Timo
lizados para escuchar cada válvula cardíaca. Ubique
En el recién nacido, el timo es un órgano linfático activo vi-
cada punto de auscultación en la pared torácica ante-
sible en la radiografía de tórax. El timo es sustituido por te-
rior y luego levante la pared torácica anterior para ob-
jido conjuntivo y grasa después de la pubertad. En ocasio-
servar la ubicación del punto de auscultación en rela-
nes es difícil distinguir el timo en el cadáver.
ción con el corazón.
4. Repase el trayecto de la sangre conforme viaja a través
del corazón, empezando en la vena cava superior y ter-
minando en la aorta ascendente. En la secuencia correc-
ta, nombre las cavidades y válvulas que recorre la sangre. 4. Extraiga el vestigio del timo por medio de disección
5. Repase la irrigación del corazón. Siga el trayecto de roma.
una gota de sangre desde la arteria coronaria izquierda 5. Siga el trayecto superior de la vena cava superior
y la arteria coronaria derecha hasta el seno coronario, hasta su bifurcación. Identifique la vena braquio-
nombrando todos los vasos que atraviesa. cefálica izquierda (fig. 3-24). Por medio de disec-
6. Repase las conexiones de los grandes vasos en el corazón. ción roma despeje la superficie anterior de la vena
7. Utilice una ilustración para repasar el sistema de con- braquiocefálica izquierda para separarla de las es-
ducción del corazón y relacione la ilustración con el tructuras que yacen detrás.
modelo de disección. 6. Identifique la vena braquiocefálica derecha. Las
dos venas braquiocefálicas se unen para formar
la vena cava superior detrás del borde inferior del
MEDIASTINO SUPERIOR primer cartílago costal derecho.
7. Siga el trayecto inferior de la vena cava superior.
Nótese que la vena cava superior pasa por delante de
Visión general de la disección la raíz pulmonar derecha. [G 80; L 179, 194; N 230;
El mediastino superior contiene estructuras que van del R 280; C 126]
tórax al cuello o del tórax al miembro superior. Estas estruc- 8. Identifique la vena ácigos en el lado derecho del
turas incluyen muchos de los grandes vasos y sus ramas más mediastino. El arco de la vena ácigos pasa por
importantes, la tráquea, el esófago y el conducto torácico.
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Nervio vago Nervios laríngeos Arteria carótida común izquierda

recurrentes Arteria subclavia izquierda
Vena yugular Tronco braquiocefálico
interna derecha Vena yugular
interna izquierda
Vena Ligamento arterioso
subclavia
izquierda Arco de la aorta
Vena Arteria pulmonar

braquiocefálica izquierda
Vena subclavia izquierda
derecha Arteria pulmonar derecha Tronco pulmonar
Nervio vago
Vena
braquiocefálica Figura 3-25. Ramas del arco de la aorta.
derecha Arco de la aorta
Vena cava
superior
Nervios frénicos
izquierda hacia el esófago. Repase las relaciones
Figura 3-24. Relaciones de los nervios frénicos y vagos con los grandes
vasos.
del nervio laríngeo recurrente izquierdo con el li-
gamento arterioso.
arriba de la raíz del pulmón derecho y desemboca

en la cara posterior de la vena cava superior. CORRELACIÓN CLÍNICA
9. Seccione la vena cava superior por arriba de la
entrada de la vena ácigos. Doble hacia arriba la Nervio laríngeo recurrente izquierdo
vena cava superior y las venas braquiocefálicas El nervio laríngeo recurrente izquierdo se ubica muy cerca
adheridas. del arco de la aorta y pasa a través del mediastino supe-
10. Identifique los nervios frénicos derecho e iz- rior. Cuando se forma un tumor en el mediastino o un
quierdo, que pasan detrás de las venas braquioce- aneurisma del arco de la aorta, el nervio laríngeo recu-
fálicas. La disección de los nervios frénicos se rea- rrente izquierdo se comprime, con lo que se paraliza la
lizó con la del mediastino medio. Advierta que los cuerda vocal izquierda y aparece disfonía.
nervios frénicos derecho e izquierdo pasan delante
de las raíces pulmonares derecha e izquierda, res-
pectivamente. Observe que los nervios frénicos
acompañan a los vasos pericardiofrénicos y pene- Nervio laríngeo recurrente derecho
tran en la superficie superior del diafragma.
Nervio vago Nervio vago izquierdo
11. Identifique el arco de la aorta (fig. 3-25). El arco derecho
de la aorta empieza y termina a nivel del ángulo
esternal. [G 81; L 179, 195; N 231; R 281; C 127]
12. Identifique las tres arterias que se originan en el Tronco
arco de la aorta (fig. 3-25). De la parte anterior braquiocefálico
hacia la posterior estas arterias son: Tráquea
• Tronco braquiocefálico
Arco de la aorta
• Arteria carótida común izquierda Arco de la (seccionado y retraído)
• Arteria subclavia izquierda vena ácigos
Nervio laríngeo
13. Identifique el ligamento arterioso. Este liga- recurrente izquierdo
Bronquio principal
mento es un cordón fibroso que conecta la conca- derecho Bronquio principal izquierdo
vidad del arco de la aorta con la arteria pulmonar
izquierda (fig. 3-25). Carina
14. Identifique el nervio vago izquierdo y el nervio

laríngeo recurrente izquierdo en el lado iz- Esófago y
plexo esofágico
quierdo del arco de la aorta (fig. 3-26). Siga el tra-
yecto del nervio vago izquierdo en sentido inferior Tronco vagal anterior
y advierta que pasa por detrás de la raíz pulmonar
Figura 3-26. Trayecto de los nervios vagos derecho e izquierdo.
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3/ TÓRAX 75
2. Acomode la pared torácica anterior en su posición ana-

15. En el lado derecho, advierta que el nervio vago tómica correcta. Proyecte las estructuras del medias-
derecho pasa por detrás de la raíz del pulmón de- tino superior a la superficie de la pared torácica.
recho (fig. 3-26). El nervio laríngeo recurrente 3. Retire la pared torácica anterior.
derecho (rama del nervio vago derecho) forma un 4. Repase la formación de la vena cava superior y la posi-
asa alrededor de la arteria subclavia derecha.
ción del arco de la vena ácigos.
16. Identifique la tráquea. Observe que el esófago
5. Repase la posición de la aorta ascendente y el arco de
yace detrás de la tráquea en el mediastino superior,
la aorta.
pero no intente su disección.
17. Identifique la bifurcación de la tráquea. La trá- 6. Repase las ramas del arco de la aorta.
quea se bifurca a nivel del ángulo esternal para for- 7. Compare las posiciones de los nervios frénico y vago
mar los bronquios principales derecho e iz- en relación con la raíz pulmonar.
quierdo. Observe que el arco de la vena ácigos 8. Compare los trayectos torácicos de los nervios larín-
pasa por arriba del bronquio principal derecho y el geos recurrentes izquierdo y derecho. Relacione esta
arco de la aorta pasa por arriba del bronquio prin- diferencia con el origen embrionario de las arterias.
cipal izquierdo (fig. 3-26).
18. Observe que los nódulos linfáticos traqueo-
bronquiales se ubican alrededor de la tráquea MEDIASTINO POSTERIOR
cerca de su bifurcación.
19. Palpe las superficies anterior y posterior de la trá- Visión general de la disección
quea cerca de su bifurcación. Observe que los ani-
llos traqueales tiene forma de C y el segmento El mediastino posterior contiene estructuras que pasan entre
abierto de la “C” se ubica en la cara posterior. el tórax y abdomen. El mediastino posterior yace detrás del
20. Observe que el esófago se sitúa detrás de la trá- pericardio. Para resaltar su relación tan estrecha con el cora-
quea muy cerca del segmento abierto de los cartí- zón, la ruta para disección de las estructuras del mediastino
lagos traqueales. posterior será la pared posterior del pericardio.
21. Con tijeras, haga un corte longitudinal a través de El orden de la disección es el siguiente: se examina el
la superficie anterior de los bronquios principales pericardio retirando su pared posterior. Se estudia la rela-
derecho e izquierdo (fig. 3-26, líneas disconti- ción estrecha entre el pericardio y el esófago y posterior-
nuas). Estos cortes se deben unir en la bifurcación mente se retira el pericardio. Se estudia el esófago. Se exa-
de la tráquea. Haga un tercer corte de 2.5 cm en minan la vena ácigos y sus tributarias. Se identifica el
sentido superior a través de la superficie anterior conducto torácico. A continuación se realiza la disección
de la tráquea. Dentro de la bifurcación de la trá- de la aorta descendente y sus ramas. Por último, se realiza
quea, identifique la carina (del latín carina, quilla la disección de la porción torácica del tronco simpático y
de un barco) (fig. 3-26). La carina es un segmento sus ramas.
especializado de cartílago traqueal.
22. Compare los bronquios principales izquierdo y dere-
cho. Observe que el bronquio principal derecho tiene
un diámetro mayor, es más corto y su orientación es
más vertical que el bronquio principal izquierdo.
CORRELACIÓN CLÍNICA 1. Estudie los límites del mediastino posterior
(fig. 3-13):
Bifurcación de la tráquea • Superior – plano del ángulo esternal
• Posterior – cuerpos de las vértebras T5 a T12
Durante una broncoscopia, la carina sirve como referencia • Anterior – pericardio
importante puesto que yace entre los extremos superiores • Lateral – pleuras mediastínicas (izquierda y de-
de los bronquios principales derecho e izquierdo. Por lo ge- recha)
neral la carina se sitúa ligeramente hacia la izquierda del • Inferior – diafragma
plano medio de la tráquea. Cuando se aspiran cuerpos ex- 2. Examine la superficie interna de la pared posterior
traños, por lo general penetran en el bronquio principal del pericardio (fig. 3-16).
derecho puesto que es más ancho y tiene una orientación 3. Coloque el corazón de nuevo dentro del pericar-
más vertical que el bronquio principal izquierdo. dio. Desde el lado derecho del tórax, examine la
relación entre el corazón y el esófago. Observe
que el esófago se encuentra inmediatamente detrás
Repaso de la disección de la aurícula izquierda y parte del ventrículo de-
1. Coloque de nuevo el contenido del mediastino supe- recho. Extraiga el corazón.
rior en su posición anatómica correcta.
98267_ch03.qxd 10/29/10 11:44 PM Página 76
Nervio
4. Retire la pared posterior del pericardio en el área vago
izquierdo
del seno oblicuo del pericardio (fig. 3-27). Iden-
tifique el esófago. El esófago es un tubo muscular
que se ubica a la derecha de la línea media. Hacia Nervio vago
la izquierda y ligeramente detrás del esófago se en- derecho
cuentra la aorta torácica. Vena cava
superior
5. Por medio de disección roma retire el resto de la Arco de
pared posterior del pericardio. No toque la por- la vena
ción adherida al diafragma. Corte con tijeras el pe- ácigos
Bronquio
ricardio en el sitio donde se une a los grandes lobular superior
vasos y al diafragma y coloque el pericardio en un derecho
recipiente para tejido. [G 82; L 196; N 232; R 274; Vasos intercostales
posteriores
C 158]
Plexo esofágico Aorta
6. Por medio de disección roma despeje el esófago. torácica
Advierta que la superficie del esófago está cubierta Esófago
por el plexo esofágico de nervios (fig. 3-27). El
plexo esofágico inerva el tercio inferior del esó- Tronco vagal Diafragma
anterior
fago. Vena Tronco vagal
ácigos posterior
7. Encuentre el nervio vago derecho en el ángulo
formado por el arco de la vena ácigos y la vena Vista lateral derecha Vista anterior
cava superior (fig. 3-28). Siga su trayecto detrás de
la raíz del pulmón derecho. Confirme que las fi- Figura 3-28. Contenido del mediastino posterior.
bras del nervio vago derecho se extienden en la su-
perficie del esófago.
8. Identifique el nervio vago izquierdo en el sitio 9. Cerca del diafragma, identifique los troncos va-
donde se cruza con el lado izquierdo del arco de la gales anterior y posterior. Estos troncos vagales
aorta. Siga su trayecto detrás de la raíz del pulmón se ubican en el tercio inferior del esófago, poco
izquierdo y confirme que sus fibras contribuyen al antes de atravesar el diafragma (figs. 3-27 y 3-28).
plexo esofágico. Los troncos vagales atraviesan el diafragma con el
esófago e inervan gran parte del aparato digestivo.
10. Identifique la vena ácigos en el sitio donde forma
un arco por arriba de la raíz del pulmón derecho
Aorta ascendente
(fig. 3-28). Despeje la vena ácigos y siga su tra-
yecto en sentido inferior hasta el diafragma.
Tronco pulmonar
Vena cava
Advierta que las venas intercostales posteriores
superior en el lado derecho son tributarias de la vena áci-
gos. [G 78; L 194, 198; N 238; R 279; C 159]
11. Identifique el conducto torácico. Para encon-
trarlo, desplace el esófago hacia la izquierda y
explore el área entre la vena ácigos y la aorta to-
Aorta rácica. El conducto torácico yace inmediatamente
torácica hacia la izquierda de la vena ácigos y detrás del esó-
Esófago fago. Este conducto tiene paredes muy delgadas y
Pulmón se rompe fácilmente. Cuando no contiene sangre,
Plexo Pericardio su aspecto es el de una vena pequeña. [G 76; L 199;
esofágico Pulmón
N 316; R 277; C 159]
12. Con una sonda acanalada separe el conducto torácico
del tejido conjuntivo que lo rodea. Algunas veces el
conducto torácico es una red formada por varios con-
ductos pequeños en lugar de un solo canal. En su por-
Vena cava Tronco vagal ción inferior, el conducto torácico atraviesa el dia-
inferior anterior fragma con la aorta torácica. En su porción superior,
Diafragma
el conducto torácico desemboca en la unión de la vena
yugular interna izquierda y la vena subclavia izquierda.
En este momento no intente demostrar este extremo.
Figura 3-27. Relaciones del pericardio con el mediastino posterior.
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3/ TÓRAX 77
13. Observe que el conducto torácico cruza la superfi- conectan cada nervio intercostal con su ganglio
cie anterior de las arterias intercostales poste- simpático correspondiente. Durante la disección
riores derechas, la vena hemiácigos y la vena es imposible distinguir los ramos blancos de los
hemiácigos accesoria. grises con base en el color. Sin embargo, el más la-
14. Del lado izquierdo del mediastino posterior, ob- teral de ambos es el comunicante blanco.
serve que las venas intercostales posteriores iz- 22. Con una sonda acanalada realice la disección del
quierdas desembocan en la vena hemiácigos o nervio esplácnico mayor tanto en el lado derecho
vena hemiácigos accesoria. Estas dos venas cru- como en el izquierdo. Observe que este nervio re-
zan sobre los cuerpos de la octava y novena vérte- cibe la contribución de los ganglios simpáticos to-
bras torácicas, respectivamente, y terminan de- rácicos quinto a noveno y no se forma en su tota-
sembocando en la vena ácigos. Nótese que las lidad hasta los niveles torácicos inferiores. Para
variaciones del sistema ácigos son frecuentes. ayudar a identificarlo, observe que el nervio es-
15. Identifique la aorta torácica. Utilice una sonda plácnico mayor se encuentra a los lados de los
acanalada para separarla del tejido conjuntivo cir- cuerpos vertebrales de T5 a T9, mientras que el
cundante. tronco simpático cruza las cabezas de la quinta a
16. Identifique las arterias esofágicas y las arterias novena costillas (es decir, el tronco simpático se
bronquiales izquierdas. Estas arterias pequeñas ubica detrás del nervio esplácnico mayor).
son impares y se originan en la superficie anterior de 23. El nervio esplácnico menor se origina a partir
la aorta. Se distinguen por su área de distribución. del décimo y undécimo ganglios simpáticos toráci-
17. Realice la disección de un par de arterias intercos. El nervio esplácnico mínimo se origina en el
costales posteriores (derecha e izquierda). Siga duodécimo ganglio simpático torácico. Estos dos
su trayecto hasta el espacio intercostal correspon- nervios no se pueden observar en este momento
diente. Las arterias intercostales posteriores dere- por la curvatura del diafragma.
chas cruzan la línea media en la superficie anterior
de los cuerpos vertebrales. Observe que las arterias
intercostales posteriores derechas pasan detrás del
resto del contenido del mediastino posterior.
18. En ambos lados del tórax, identifique y despeje un
nervio intercostal. Siga su trayecto en sentido la- 1. Repase los límites de los mediastinos anterior, medio y
teral hasta donde desaparece detrás del músculo posterior.
intercostal íntimo. 2. Examine un corte transversal a través de la mitad del
19. En ambos lados del tórax, identifique el tronco tórax e identifique el contenido del mediastino poste-
simpático. Empezando en la parte superior del rior. Observe las relaciones del contenido del medias-
tórax, siga el trayecto del tronco simpático en sen- tino posterior con el corazón y los cuerpos vertebrales.
tido inferior y observe que cruza sobre las cabezas 3. Repase el trayecto y la función de un nervio intercos-
de la segunda a novena costillas. Por debajo de la tal, nombrando todas las estructuras que inerva.
novena costilla, observe que el tronco simpático 4. Repase los segmentos de la aorta (ascendente, arco, to-
yace a los lados de los cuerpos de las vértebras to- rácica) nombrando todas las ramas y describiendo su
rácicas. [G 82; L 194, 195; N 240; R 280; C 162] distribución.
20. Observe que el tronco simpático tiene un ganglio 5. Repase el origen y trayecto de las arterias intercostales
simpático para cada nivel vertebral torácico. posteriores derecha e izquierda.
21. Demuestre que dos ramos comunicantes (ramo 6. Enumere las estructuras del mediastino posterior que
comunicante blanco y ramo comunicante gris) viajan frente a las arterias intercostales posteriores de-
rechas.
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C A P Í T U L O 4
Abdomen
El abdomen es la porción del tronco que se encuentra entre el • Sínfisis del pubis
tórax y la pelvis. La cavidad abdominal se separa de la cavidad • Cresta del pubis
torácica por medio del diafragma, pero se continúa con la ca- • Tubérculo del pubis
vidad pélvica. Las vísceras contenidas dentro de la cavidad ab- • Espina ilíaca anterior superior
dominal no son bilaterales. Por lo tanto, es importante señalar • Tubérculo de la cresta ilíaca
que cuando se utilizan las palabras “derecha” e “izquierda” en
los nombres e instrucciones, se hace referencia a los lados de- Para elaborar los informes de pacientes, debe conocer
recho o izquierdo del cadáver en la posición anatómica. los términos utilizados para describir el abdomen.
Frecuentemente se usan los sistemas tanto de cuadrantes
como de regiones. En el sistema de cuadrantes, el abdo-
ANATOMÍA DE SUPERFICIE men se divide por el plano transumbilical y el plano medio
(fig. 4-2). El sistema de cuadrantes es conveniente para las
La fijación densa de los tejidos en el cadáver impide distin-
descripciones generales y es el que se utilizará para descri-
guir las referencias óseas y las estructuras blandas fijas.
bir la posición de los órganos en este manual de disección.
Coloque el cadáver en posición supina y haga lo posible
En el sistema por regiones, el abdomen se divide con base
por palpar las estructuras siguientes (fig. 4-1): [G 98; L 213;
en las líneas medioclaviculares derecha e izquierda, el
N 247]
plano subcostal y el plano transtubercular (fig. 4-3). Los
• Apófisis xifoides síntomas se describen de manera más específica mediante
• Borde costal el sistema de regiones.
Plano medio
Apófisis xifoides
Cuadrante superior Cuadrante superior
derecho izquierdo
Borde costal
Plano
transumbilical
Cuadrante inferior
derecho
Tubérculo de la
cresta ilíaca Cuadrante inferior
izquierdo
Espina ilíaca
anterior superior
Figura 4-2. Los cuatro cuadrantes del abdomen.
Tubérculo del pubis
Cresta del pubis REFERENCIAS DEL ATLAS

Sínfisis del pubis L = LWW Atlas of Anatomy, 1.ª ed., número de página
Ligamento inguinal R = Color Atlas of Anatomy, 6.ª ed., número de página
Figura 4-1. Anatomía de superficie del abdomen.
78
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4/ ABDOMEN 79
Línea
medioclavicular Instrucciones para la disección
Hipocondrio derecho
Hipocondrio izquierdo
Epigastrio 2. Haga una incisión en la línea media desde la unión
Plano subcostal
xifoesternal (C) hasta la sínfisis del pubis (E),
Lumbar derecha Lumbar izquierda rodea el ombligo.
Umbilical
3. Haga una incisión desde la apófisis xifoides (C) a
Plano lo largo del borde costal hasta un punto en la línea
intertubercular
Hipogastrio axilar media (V). Si ya realizó la disección del
tórax, ya hizo esta incisión.
Inguinal derecha Inguinal izquierda 4. Haga una incisión en la piel, iniciando a 3 cm de-
bajo de la cresta del pubis (E). Extienda la incisión
en sentido lateral, 3 cm debajo del ligamento in-
Figura 4-3. Las nueve regiones del abdomen.
guinal hasta un punto ubicado 3 cm debajo de la
espina ilíaca anterior superior. Prolongue la inci-
sión en sentido posterior, 3 cm bajo la cresta ilíaca
hasta un punto en la línea axilar media (F).
5. Haga una incisión vertical en la piel a lo largo de la
FASCIA SUPERFICIAL línea axilar media desde el punto V hasta el punto F.
6. Haga una incisión transversal en la piel desde el
DE LA PARED ABDOMINAL ombligo hasta la línea axilar media.
ANTEROLATERAL 7. Doble la piel del centro hacia afuera, sepárela a lo
largo de la línea axilar media y colóquela en un re-
Visión general de la disección cipiente para tejido.
El contenido de la cavidad abdominal está protegido por la FASCIA SUPERFICIAL

pared abdominal anterolateral. La organización de las
capas que forman la pared abdominal anterolateral se 1. Rompa la fascia superficial con una sonda acana-
muestra en la figura 4-4. La fascia superficial es especial en lada a unos 7.5 cm de la línea media (fig. 4-6). En
esta región, dado que posee una capa de grasa denomi- esta región, la arteria y vena epigástricas super-
nada fascia de Camper y una capa membranosa llamada ficiales se encuentran en la fascia superficial, pero
fascia de Scarpa. La capa membranosa se caracteriza por no intente encontrarlas.
continuarse con otras fascias del periné que tienen nombre. 2. Realice la disección a través de la fascia superficial
[G 105; L 218; N 252; R 213; C 186] hasta la aponeurosis del músculo oblicuo externo.
Piel
Fascia superficial:
Capa de grasa (de Camper)
Capa membranosa
(de Scarpa)
M. oblicuo externo v v
M. oblicuo interno
M. transverso del
abdomen
Fascia transversal F F
Fascia extraperitoneal
Peritoneo parietal
Figura 4-4. Capas de la pared abdominal anterior. Figura 4-5. Incisiones en la piel.
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vios cutáneos laterales son ramas de los nervios

intercostales o del nervio subcostal. Despeje las
ramas de un nervio cutáneo lateral.
5. Retire la fascia superficial en dirección inferior
hasta exponer el borde inferior del músculo obli-
cuo externo (aproximadamente 2.5 cm dentro del
tercio proximal del muslo).
Fascia superficial: 6. Separe la fascia superficial de la línea media, línea
1 axilar media y tercio proximal del muslo y coló-
Capa de grasa (de Camper)
Capa membranosa (de Scarpa) quela en un recipiente para tejido.
Ombligo
Aponeurosis del 1. En una ilustración repase la distribución de los vasos
oblicuo externo epigástricos superficiales.
2. Revise la distribución abdominal de los ramos ventra-
Ligamento inguinal les de los nervios espinales T7 a L1.
Figura 4-6. Separación de la fascia superficial del abdomen. Venas superficiales de la pared abdominal
La vena epigástrica superficial se anastomosa con la vena
torácica lateral en la fascia superficial. Éste es un conducto
venoso colateral importante que va desde la vena femoral
En la porción medial de la incisión, separe con los
hasta la vena axilar. En los pacientes con obstrucción de la
dedos la fascia superficial de la aponeurosis del
vena cava inferior o la vena porta hepática, las venas su-
músculo oblicuo externo (fig. 4-6, flecha 1).
perficiales de la pared abdominal se ingurgitan y son visi-
Conforme retira la fascia superficial, observe que
bles alrededor del ombligo (cabezas de medusa).
en su superficie profunda existe tejido conjuntivo
que contiene relativamente poca grasa (fascia de
Scarpa) y que la porción más superficial consta ex-
clusivamente de grasa (fascia de Camper).
3. Conforme se acerca a la línea media, palpe los
MÚSCULOS DE LA PARED
nervios cutáneos anteriores que penetran en la ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
fascia superficial a unos 2 a 3 cm de la línea media.
Despeje un nervio cutáneo anterior. Los nervios Visión general de la disección
cutáneos anteriores del abdomen son ramas de los
nervios intercostales (T7 a T11), el nervio Tres músculos planos (oblicuo externo, oblicuo interno y
subcostal (T12) y los nervios iliohipogástrico e transverso del abdomen) forman la mayor parte de la pared
ilioinguinal (L1). Observe un esquema de derma- abdominal anterolateral. El músculo recto del abdomen inte-
tomas y advierta que: [G 348; L 162; N 164; C 175] gra la pared abdominal anterior cerca de la línea media. Los
• T7 inerva la piel que cubre la punta de la apó- tres músculos planos tienen orígenes carnosos (adheridos a
fisis xifoides. las costillas, vértebras y pelvis) e inserciones anchas y aponeu-
• T10 inerva la piel del ombligo. róticas (adheridas a las costillas, línea alba y pubis). Cada uno
• T12 inerva la piel situada por arriba de la sínfi- de estos tres músculos planos contribuye a la formación de la
sis del pubis. vaina del recto y el conducto inguinal.
• L1 inerva la piel que cubre la sínfisis del pubis. En el varón, los testículos se alojan en el escroto, que es
[G 102; L 214; N 257; R 214; C 176] una bolsa que sale de la pared abdominal anterior. Cada
4. A un lado de la incisión, separe con los dedos la testículo atraviesa la pared abdominal durante la embriogé-
fascia superficial del músculo oblicuo externo nesis, llevando consigo el conducto deferente. Este movi-
(fig. 4-6, flecha 2). Conforme se acerca a la línea miento ocurre a través del conducto inguinal. El con-
axilar media, palpe los nervios cutáneos latera- ducto inguinal se ubica por arriba de la mitad medial del
les que penetran en la fascia superficial. Los ner- ligamento inguinal y se extiende desde el anillo inguinal
superficial (externo) hasta el anillo inguinal profundo
98267_ch04.qxd 10/29/10 11:46 PM Página 81
4/ ABDOMEN 81
(interno). En la mujer, el conducto inguinal tiene un diá-

metro menor. Instrucciones para la disección
Es importante señalar que las estructuras que forman el MÚSCULO OBLICUO EXTERNO [G 102; L 216; N 249;
conducto inguinal son idénticas en ambos sexos, pero el con- R 210; C 178]
tenido difiere. En el varón, el conducto inguinal contiene al
cordón espermático, mientras que en la mujer lo ocupa el 1. Despeje los restos de fascia superficial en la super-
ligamento redondo del útero. Las instrucciones para la di- ficie del músculo oblicuo externo y colóquelos en
sección corresponden a la de un cadáver masculino, pero un recipiente para tejidos.
también se pueden aplicar en los cadáveres de sexo femenino. 2. El músculo oblicuo externo forma la porción
El orden de la disección es el siguiente: en primer lugar más superficial del conducto inguinal (fig. 4-8 A).
se examinan los tres músculos planos de la pared abdomi- El músculo oblicuo interno se origina en las super-
nal, especialmente en la región inguinal. A continuación se ficies externas de la quinta a la duodécima costillas.
exploran la composición y el contenido de la vaina del Se inserta en la línea alba, el tubérculo del pubis
recto. Por último se dobla la pared abdominal anterior. y la mitad anterior de la cresta ilíaca. Observe que
las fibras del oblicuo externo viajan de la región
ESTRUCTURA ÓSEA DE LA PARED ABDOMINAL superolateral a la inferomedial.
3. En la región inguinal, retire por medio de disec-
En un esqueleto identifique las estructuras siguientes ción roma la aponeurosis del músculo oblicuo ex-
(fig. 4-7): [G 10, 196; L 215; N 248; R 189; C 104, 266] terno. Raspe suavemente con un bisturí sin filo
• Apófisis xifoides
• Borde costal
Aponeurosis
• Sínfisis del pubis
• Cresta del pubis Ligamento inguinal
Fibras intercrurales
• Tubérculo del pubis Nervio iliohipogástrico
• Espina ilíaca anterior superior Pilar lateral
• Cresta ilíaca Anillo inguinal superficial
• Tubérculo de la cresta ilíaca
Pilar medial
Cordón espermático
A M. oblicuo externo Nervio ilioinguinal

Cuerpo
del
esternón
Sínfisis
xifoesternal Nervio iliohipogástrico
Cartílagos
Apófisis costales Nervio ilioinguinal
xifoides
T11
T12 Tendón conjunto
Borde costal
L1
L2
Ilion: L3 B M. oblicuo interno
Cresta ilíaca
Promontorio
Tubérculo de L4 del sacro
la cresta ilíaca
L5 Sacro
Fosa ilíaca
Espina
ilíaca anterior
superior Hoz inguinal
Ligamento fascia
Fascia
Eminencia inguinal transversal
transversal
iliopúbica Tendón conjunto
Arteria femoral
Vena femoral
Tubérculo del pubis Sínfisis del pubis C M. transverso del abdomen

y cresta del pubis
Figura 4-8. Contribución de los músculos planos del abdomen al -
Figura 4-7. Estructura ósea de la pared abdominal anterior. conducto inguinal.
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para obtener buenos resultados. Tenga cuidado de 9. Observe que el nervio ilioinguinal emerge del con-
no lesionar el cordón espermático (o el ligamento ducto inguinal a nivel del anillo inguinal superficial,
redondo del útero) en el sitio donde emerge del delante del cordón espermático (o ligamento re-
anillo inguinal superficial. [G 106, 110; L 216, 220; dondo del útero). El nervio ilioinguinal proporciona
N 249; R 217, 220; C 179] inervación sensitiva a la piel de la superficie anterior
4. Identifique el anillo inguinal superficial (fig. 4-8 A), de los genitales externos y la cara medial del muslo.
que es un orificio en la aponeurosis del oblicuo ex- 10. Identifique el ligamento inguinal. Es el borde in-
terno. ferior de la aponeurosis del músculo oblicuo ex-
5. Identifique el pilar lateral (inferior). Es la por- terno. Palpe su inserción en la espina ilíaca supe-
ción de la aponeurosis del oblicuo externo que rior anterior y el tubérculo del pubis. Los vasos y
forma el borde lateral del anillo inguinal superfi- nervios que abandonan la cavidad abdominal para
cial. Se inserta en el tubérculo del pubis. ingresar al miembro inferior pasan debajo del liga-
6. Identifique el pilar medial (superior). Es la por- mento inguinal.
ción de la aponeurosis del músculo oblicuo ex- 11. Observe una ilustración para analizar el ligamento
terno que forma el borde medial del anillo ingui- lagunar. [G106; L 220, 221; N 258; C 179] El liga-
nal superficial. Se inserta en la cresta del pubis. mento lagunar está formado por las fibras mediales
7. Identifique las fibras intercrurales. Las fibras in- del ligamento inguinal que giran en sentido poste-
tercrurales se extienden a través de los pilares en rior para insertarse en el pecten del pubis.
sentido superolateral hasta el anillo inguinal su-
perficial. Evitan que los pilares se separen. MÚSCULO OBLICUO INTERNO [G 103; L 216; N 250;
8. Observe en los bordes del anillo inguinal superfi- R 212; C 180]
cial la capa delgada de fascia que se extiende desde
la aponeurosis del músculo oblicuo externo hasta El músculo oblicuo interno yace debajo del músculo
el cordón espermático o ligamento redondo del oblicuo externo. Forma la capa intermedia del conducto
útero. Ésta es la fascia espermática externa, que inguinal (fig. 4-8 B). Para exponer el músculo oblicuo in-
es la contribución del músculo oblicuo externo del terno debe seccionar y doblar el músculo oblicuo externo
abdomen a las capas del cordón espermático. (fig. 4-9). Realice esta disección en ambos lados.
Línea alba
Línea semilunar
M. oblicuo
externo
Corte 2 Ombligo
Corte 1 M. oblicuo interno
Espina ilíaca
anterior superior Corte 3 Ligamento inguinal
Ligamento inguinal
M. oblicuo externo
Fibras intercrurales
(doblado)
Anillo inguinal
superficial
Figura 4-9. Cortes utilizados para doblar el músculo oblicuo externo.

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4/ ABDOMEN 83
M. oblicuo interno
1. Haga una incisión vertical a través del músculo Línea alba
oblicuo externo en la línea axilar media con el mé-
todo siguiente: introduzca las tijeras cerradas a tra- Espina ilíaca
anterior superior
vés de las fibras del músculo oblicuo externo a nivel
del ombligo. Abra las tijeras paralelas a la dirección M. oblicuo
de las fibras musculares para crear una abertura en externo (doblado)
el oblicuo externo. Introduzca un dedo en el orifi-
cio y diríjalo en sentido inferior. Posteriormente Anillo inguinal profundo
haga un corte vertical con tijeras a través de las fi- (en la fascia transversal)
bras del músculo en sentido inferior (fig. 4-9 A, M. cremáster
corte 1). Extienda el corte 1 cm en sentido inferior
Vasos epigástricos
hasta la espina ilíaca anterior superior. inferiores (bajo la
2. Coloque los dedos en el corte 1 y por medio de di- fascia transversal)
sección roma separe las fibras del músculo oblicuo
externo de las del músculo oblicuo interno que se
Ligamento inguinal
encuentra debajo de éste. Observe que sus dedos
Ligamento lagunar
no pasan en dirección medial hasta la línea semilu-
nar, puesto que la aponeurosis del oblicuo externo Cordón espermático
(retraído)
se encuentra fusionada a la aponeurosis del oblicuo
interno. Pecten del pubis
3. En el plano transumbilical, corte con tijeras el Tendón conjunto
músculo oblicuo externo. Extienda el corte en sentido
medial hasta la línea semilunar (fig. 4-9 A, corte 2). Figura 4-10. TMúsculo oblicuo interno en la región inguinal.
4. Debajo del corte 2, separe con los dedos el
músculo oblicuo externo del músculo oblicuo in-
terno. Hágalo con delicadeza conforme se acerque
al anillo inguinal superficial.
5. Haga un corte con tijeras desde el extremo medial
del corte 2 hasta el borde superior del anillo ingui- oblicuo interno para cubrir el cordón espermá-
nal superficial (fig. 4-9 A, corte 3). El corte 3 se tico. En la mujer, el músculo cremáster y su fascia
prolonga sobre la cara lateral de la línea semilunar rodean el ligamento redondo del útero.
y se secciona únicamente la aponeurosis del obli- 10. En el plano intermuscular existen dos nervios
cuo externo. entre los músculos oblicuos externo e interno
6. Doble el músculo oblicuo externo en dirección in- (fig. 4-8 B):
ferior y lateral para mostrar la mitad inferior del • Nervio ilioinguinal, que viaja a través del con-
músculo oblicuo interno (fig. 4-9 B). ducto inguinal y emerge en el anillo inguinal
7. Identifique el músculo oblicuo interno. Se ori- superficial.
gina en la fascia toracolumbar, la cresta ilíaca y la • Nervio iliohipogástrico, que viaja paralelo al
mitad lateral del ligamento inguinal. Se inserta en nervio ilioinguinal y por arriba del mismo.
el borde inferior de la décima a la duodécima cos- 11. Hacia el lado medial del anillo inguinal superficial,
tillas, línea alba, cresta del pubis y pecten del la aponeurosis del oblicuo interno se fusiona con la
pubis. aponeurosis del transverso del abdomen para for-
8. Observe la porción del músculo oblicuo interno mar el tendón conjunto (fig. 4-10).
que se origina en la cara lateral del ligamento in-
guinal (fig. 4-10). Advierta que esta porción del MÚSCULO TRANSVERSO DEL ABDOMEN [G 103;
músculo oblicuo interno se dobla en sentido me- L 217; N 251; R 215; C 183]
dial y se inserta en el pecten del pubis. Contribuye El músculo transverso del abdomen yace debajo del
al techo del conducto inguinal. [G 107, 111; L 220; músculo oblicuo interno. Contribuye a formar la capa
N 250; R 217, 220; C 181] más profunda del conducto inguinal (fig. 4-8 C). En la
9. A un lado del cordón espermático (o ligamento región inguinal, las inserciones y dirección de las fibras
redondo del útero), observe las fibras musculares del músculo transverso del abdomen son similares a
que conectan el músculo oblicuo interno con el las del músculo oblicuo interno.
cordón espermático (o ligamento redondo)
(fig. 4-10). Ésta es la capa del músculo cremás- 1. En una ilustración observe el origen, inserción y
ter con su fascia, que contribuye al músculo dirección de las fibras del músculo transverso
98267_ch04.qxd 10/29/10 11:46 PM Página 84
del abdomen. Este músculo se origina en las su- del conducto inguinal. En el varón, el conducto defe-
perficies internas de los cartílagos costales de la rente atraviesa el conducto inguinal profundo. En la
séptima a la duodécima costillas, la fascia toraco- mujer lo atraviesa el ligamento redondo del útero.
lumbar, la cresta ilíaca y el tercio lateral del liga-
1. Con una sonda acanalada levante el borde inferior
mento inguinal. Se inserta en la línea alba, cresta
de los músculos oblicuo interno y transverso del
del pubis y pecten del pubis. [G 108; L 217; N 251;
abdomen, que están fusionados.
R 218; C 183]
2. Separe por medio de disección roma y con delica-
Nota sobre la disección: a menudo es difícil sepa-
deza el transverso del abdomen de la fascia trans-
rar el músculo transverso del abdomen del músculo
versal.
oblicuo interno puesto que sus tendones se fusio-
3. Aparte el cordón espermático (o ligamento redondo
nan cerca de su inserción (tendón conjunto) y la
del útero) hacia abajo y observe los vasos epigástri-
cara lateral de los vientres musculares se adhiere. Si
cos inferiores a través de la fascia transversal
no se le pide que separe el músculo oblicuo interno
(fig. 4-10). Los vasos epigástricos inferiores se ubi-
del músculo transverso del abdomen, vaya a la sec- can dentro de la capa de fascia extraperitoneal.
ción titulada “Anillo inguinal profundo”. Si se le 4. El anillo inguinal profundo se ubica a un lado de
pide separar el músculo oblicuo interno del trans- los vasos epigástricos inferiores y se identifica por
verso del abdomen, proceda con el siguiente paso la presencia del conducto deferente (o ligamento
de la disección. redondo del útero).
2. Siga el trayecto del nervio ilioinguinal en sentido 5. A manera de repaso, los límites del conducto in-
lateral para encontrar el plano de separación entre guinal son (fig. 4-8):
los músculos oblicuo interno y transverso del ab- • Profundo – anillo inguinal profundo
domen. • Superficial – anillo inguinal superficial
3. Ubique el nervio ilioinguinal cerca del anillo ingui- • Anterior – aponeurosis del músculo oblicuo
nal superficial y siga su trayecto en sentido lateral externo
hasta que desaparece en la superficie del músculo • Inferior (piso) – ligamento inguinal y ligamento
oblicuo interno (fig. 4-8 B). lagunar
4. Para seguir el trayecto del nervio ilioinguinal, in- • Superior (techo) – fibras arqueadas de los múscu-
troduzca una tijera cerrada en el músculo oblicuo los oblicuo interno y transverso del abdomen
interno por arriba del trayecto del nervio ilioin- • Posterior – fascia transversal, reforzada en su
guinal y abra la tijera paralela a la dirección de las porción medial por el tendón conjunto
fibras musculares para separar el músculo.
5. Introduzca su dedo a través de la separación en el
plano situado entre el músculo oblicuo interno y el CORRELACIÓN CLÍNICA
músculo transverso del abdomen. Ingrese en sen-
tido inferior y medial para separar los músculos. Hernias inguinales [L 223]
Proceda hasta llegar a la línea arqueada. Observe
que la aponeurosis de ambos músculos es insepa- El conducto inguinal es una región débil de la pared abdo-
rable cerca de su inserción en el pecten del pubis minal a través de la cual se proyectan en ocasiones las vís-
(tendón conjunto). ceras abdominales (hernia inguinal). Las hernias inguinales
6. Observe que el borde libre inferior del músculo se clasifican según su posición en relación con los vasos
transverso del abdomen se ubica ligeramente por epigástricos inferiores. Una hernia inguinal indirecta
arriba del borde libre del oblicuo interno. Bajo el abandona la cavidad abdominal a través del anillo inguinal
arco formado por estos dos músculos, la pared ab- profundo a un lado de los vasos epigástricos inferiores y
dominal carece de soporte muscular. Este punto sigue el trayecto del conducto inguinal (trayecto indirecto a
débil se ubica detrás del anillo inguinal superficial. través de la pared abdominal) (fig. 4-11 B). Por el contra-
rio, una hernia inguinal directa se ubica en posición me-
ANILLO INGUINAL PROFUNDO [G 109; L 217, 219, 220; dial a los vasos epigástricos inferiores y su trayecto a través
N 259; R 218; C 177] de la pared abdominal es directo (fig. 4-11 C).
La fascia transversal reviste la superficie interna de

los músculos abdominales (fig. 4-4). El anillo inguinal
MÚSCULO RECTO DEL ABDOMEN [G 102; L 217, 218;
profundo es el punto en el que los testículos atravesa-
N 250; R 211; C 183]
ron la fascia transversal durante la embriogénesis. El
anillo inguinal profundo se ubica por arriba del punto La vaina del recto está formada por la aponeurosis de
medio del ligamento inguinal y marca la profundidad los tres músculos planos del abdomen. La vaina del
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4/ ABDOMEN 85
recto contiene el músculo recto del abdomen, los

Arteria
epigástrica
Hernia inguinal vasos epigástricos superiores e inferiores, los extre-
directa
inferior mos terminales de los ramos ventrales de los nervios
Hernia inguinal espinales de T7 a T12 y el músculo piramidal.
Punto del anillo indirecta
inguinal profundo 1. Coloque de nuevo los músculos oblicuos interno y
Anillo inguinal
Anillo inguinal profundo
externo en su posición anatómica correcta. A conti-
superficial nuación haga los cortes siguientes en ambos lados.
Conducto
inguinal 2. Con tijeras haga una incisión transversal a través
Tubérculo de la superficie anterior de la vaina del recto a
Anillo inguinal
del pubis
superficial nivel del ombligo (fig. 4-12, corte 1). Empiece a
unos 2.5 cm del ombligo y continúe en sentido la-
teral hasta la línea semilunar.
3. Corte con tijeras la vaina del recto a lo largo del
A Hernias inguinales
borde medial del músculo recto del abdomen
(fig. 4-12, corte 2). Esta incisión se debe extender
Peritoneo en dirección superior, a unos 2.5 cm de la línea
media. Deténgase en el borde costal.
Fascia 4. Extienda la incisión vertical en sentido inferior a
transversal Arteria lo largo del borde medial del músculo recto del
epigástrica
M. transverso inferior abdomen (fig. 4-12, corte 3). El corte 3 debe en-
del abdomen contrarse a 1.2 cm de la línea media y detenerse en
la cresta del pubis.
M. oblicuo interno
5. Introduzca los dedos en la incisión vertical y lleve
a cabo la disección roma de la pared anterior de la
Anillo
Aponeurosis del
inguinal
vaina del recto separándola de la superficie ante-
oblicuo externo
profundo rior del músculo recto del abdomen. Observe que
Grasa subcutánea
Piel
B Hernia inguinal indirecta
Peritoneo
Fascia
transversal
Arteria
Línea semilunar
M. transverso epigástrica Corte 2
del abdomen inferior
M. oblicuo externo
M. oblicuo interno
Corte 1
Aponeurosis del Anillo Líneas de las

inguinal incisiones previas Ombligo
oblicuo externo
profundo
Grasa subcutánea
Espina ilíaca
Piel anterior superior Corte 3
C Hernia inguinal directa Ligamento inguinal
Figura 4-11. Hernias inguinales. A) Relaciones anatómicas y trayecto a

través de la pared abdominal. B) Una hernia inguinal indirecta aban- Fibras intercrurales
dona la cavidad abdominal a un lado de los vasos epigástricos inferiores
y llega hasta el conducto inguinal. C) Una hernia inguinal directa aban-
dona la cavidad abdominal en posición medial a los vasos epigástricos Anillo inguinal
inferiores. superficial
Figura 4-12. Cortes utilizados para abrir la vaina del recto.

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la pared anterior de la vaina del recto se encuentra Nervios toracoabdominales:

firmemente adherida a la superficie anterior del
T7
músculo recto por medio de varias intersecciones
tendinosas (fig. 4-13). Introduzca la tijera entre la T8
vaina del recto y la superficie anterior del recto del A. epigástrica
abdomen y corte las intersecciones tendinosas superior
T9
para separar la vaina del recto del músculo recto
del abdomen. T10 M. transverso
6. Observe el recto del abdomen (fig. 4-13). Se in- T11
del abdomen
serta en la sínfisis y el cuerpo del pubis. Se origina
en los bordes de los cartílagos costales de la quinta Nervio subcostal (T12)
a la séptima costillas. Su función es la flexión del A. epigástrica

Nervio inferior
tronco. iliohipogástrico (L1)
7. Observe que las ramas de seis nervios (T7 a T12) Nervio ilioinguinal (L1)
penetran en la cara lateral de la vaina del recto
(fig. 4-14). Estas ramas inervan el músculo recto del
abdomen y posteriormente emergen como ramos
cutáneos anteriores. [G 103; L 171, 214; N 257;
R 216; C 176]
8. Con los dedos, mueva el borde medial del recto del
abdomen. A nivel del ombligo, corte el músculo
con tijeras. Doble ambas mitades en sentido supe- Figura 4-14. Nervios y arterias dentro de la vaina del recto. Se ha reti-
rado el músculo recto del abdomen.
rior e inferior, respectivamente. Si los nervios impi-
den doblar por completo el recto del abdomen, cór-
telos a lo largo del borde lateral del músculo.
9. Observe dos conjuntos de vasos en la superficie
profunda del recto del abdomen: [G 103; L 217, CORRELACIÓN CLÍNICA
219; N 255; R 216; C 187]
• Arteria y vena epigástricas superiores – en la Anastomosis epigástricas
mitad superior del recto del abdomen Los vasos epigástricos superiores se anastomosan con los
• Arteria y vena epigástricas inferiores – en la vasos epigástricos inferiores dentro de la vaina del recto
mitad inferior del recto del abdomen (fig. 4-14). En caso de obstrucción de la vena cava infe-
rior, las anastomosis entre los vasos epigástricos inferiores
y superiores ofrecen una irrigación venosa colateral que
desemboca en la vena cava superior. En caso de obstruc-
ción de la aorta, la circulación arterial colateral hacia la
porción inferior del cuerpo se realiza a través de las arterias
epigástricas superiores e inferiores.
Intersecciones 10. Examine la pared posterior de la vaina del recto

Vesícula biliar
tendinosas (fig. 4-15). Identifique la línea arqueada que se
Borde costal ubica a la mitad entre la sínfisis del pubis y el om-
bligo. La línea arqueada es el borde inferior de la
Línea alba
pared posterior de la vaina del recto y algunas
veces es difusa. A nivel de la línea arqueada, los
vasos epigástricos inferiores penetran en la vaina
del recto.
Espina ilíaca M. recto del abdomen 11. Observe la fascia transversal en posición inferior
anterior superior
a la línea arqueada. Debajo de la fascia transversal,
Ligamento observe una capa delgada de fascia extraperitoneal
inguinal
y el peritoneo parietal (fig. 4-15).
12. En la línea media, identifique la línea alba. Esta
línea se forma por la fusión de la aponeurosis de
Figura 4-13. Músculo recto del abdomen.
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4/ ABDOMEN 87
pasar. Las líneas de la incisión son similares a las líneas de

los cuadrantes ilustradas en la figura 4-2. Las incisiones
están diseñadas para proporcionar referencia directa a la po-
sición de los órganos abdominales dentro de los cuadrantes.
M. oblicuo interno
El orden de la disección es el siguiente: se hacen incisio-
M. oblicuo externo nes en la pared abdominal anterior y se abre. Se examina la
superficie interna de la pared abdominal anterior.
Ombligo
Fascia
M. transverso del abdomen transversal
Línea Peritoneo
arqueada
M. recto del abdomen Instrucciones para la disección
Línea alba
1. Doble ambas mitades del recto del abdomen en
sentido superior e inferior.
2. Véase la figura 4-16. En el lado izquierdo del om-
Fascia Aponeurosis del oblicuo externo bligo, haga un orificio pequeño (2 cm) con tijeras
transversal
a través de la pared posterior de la vaina del recto,
la fascia extraperitoneal y el peritoneo parietal.
Figura 4-15. Pared posterior de la vaina del recto (izquierda) y cortes
3. Introduzca su dedo a través del orificio hasta la cavi-
transversales de la vaina del recto a dos niveles señalados por las flechas.
dad abdominal. Jale la pared posterior de la vaina del
recto en sentido anterior para crear un espacio entre
la pared abdominal y las vísceras del abdomen.
los músculos planos del abdomen derecho e iz- 4. Con tijera haga un corte vertical a través de la línea
quierdo (oblicuo externo, oblicuo interno y trans- alba hasta la apófisis xifoides (fig. 4-16, corte 1).
verso del abdomen). Permanezca 1 cm hacia la izquierda de la línea
13. Busque el músculo piramidal por delante del ex- media para conservar el ligamento falciforme.
tremo inferior del músculo recto del abdomen.
Con frecuencia no existe. En caso de estar pre-
sente, el músculo piramidal se inserta en la super-
ficie anterior del pubis y la línea alba y jala hacia
abajo la línea alba.
Repaso de la disección Línea alba
1. Coloque de nuevo los músculos de la pared abdominal

anterior en su posición anatómica correcta.
Corte 1
2. Examine el origen, la inserción y acción de cada
músculo.
3. Repase las estructuras que forman las nueve capas de la Ombligo
pared abdominal (fig. 4-4).
4. En el modelo de disección examine la vaina del recto a Cortes previos Corte 3
nivel del ombligo y por arriba de la sínfisis del pubis
(fig. 4-15).
5. Repase la inervación de la pared abdominal anterior. Corte 2
Repase la irrigación de la pared abdominal anterior.
DOBLEZ DE LA PARED
ABDOMINAL

La pared abdominal anterior se dobla de tal manera que se
tenga acceso a la cavidad abdominopélvica, pero que
se pueda colocar de nuevo en su posición anterior para re- Figura 4-16. Cortes utilizados para abrir la cavidad abdominal.
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tipos de peritoneo: el peritoneo parietal, que reviste las su-

5. Extienda la incisión en sentido inferior hasta la perficies internas de las paredes abdominales y pélvicas, y el
sínfisis del pubis (fig. 4-16, corte, 2). Permanezca peritoneo visceral, que cubre las superficies de los órganos
1 cm a la izquierda de la línea media para conser- abdominales y pélvicos. Entre estos dos tipos de peritoneo se
var el pliegue umbilical medio. encuentra un espacio potencial llamado cavidad peritoneal.
6. Devuelva el músculo recto del abdomen y el obli- Durante el desarrollo embrionario, algunos órganos cre-
cuo externo a su posición anatómica correcta. cen en la cavidad peritoneal y se denominan órganos intra-
7. A nivel del ombligo, coloque una mano a través de peritoneales (peritoneales). Algunos ejemplos de órganos
la incisión vertical y eleve pared abdominal sepa- intraperitoneales son el estómago, el intestino delgado, el hí-
rándola del contenido del abdomen. gado y el bazo. Otros órganos crecen detrás del peritoneo y
8. En el lado derecho del abdomen, haga una inci- se denominan órganos retroperitoneales (extraperitonea-
sión con tijeras en la pared posterior de la vaina del les). Los uréteres, las glándulas suprarrenales y los riñones
recto, la fascia extraperitoneal y el peritoneo en el son algunos ejemplos. Parte del aparato digestivo empieza en
plano transumbilical (fig. 4-16, corte 3). La tijera forma de órganos intraperitoneales y posteriormente se ad-
debe pasar a través del corte transversal previo que hiere a la pared abdominal durante la embriogénesis. Estos
se hizo en el músculo recto del abdomen y el obli- órganos son secundariamente retroperitoneales. Algunos
cuo externo. Extienda el corte en sentido lateral a ejemplos de órganos secundariamente retroperitoneales son
través de los tres músculos planos del abdomen duodeno, páncreas, colon ascendente y colon descendente.
hasta la línea axilar media. Repita este corte trans- El orden de la disección es el siguiente: se identifican y
versal en el lado izquierdo del abdomen. ubican las vísceras abdominales por cuadrante. Se estudian
9. Abra los colgajos de la pared abdominal. los diversos tipos de peritoneo. Para obtener un conoci-
10. Identifique el ligamento falciforme en la superfi- miento más integral, repase la embriogénesis del aparato
cie interna del colgajo del cuadrante superior de- digestivo antes de examinar los tipos de peritoneo.
recho. El ligamento falciforme conecta la pared
abdominal anterior con la superficie del hígado.
[G 118; L 219, 224; N 253; R 293; C 204]
11. En la superficie interna de la pared abdominal in- Instrucciones para la disección
ferior, identifique tres pliegues:
• Pliegue umbilical medio – en la línea media VÍSCERAS ABDOMINALES [G 119, 128; L 224, 225;
debajo del ombligo. Se une al colgajo del cua- N 269; R 291, 292; C 198, 199]
drante inferior derecho, pero algunas veces se 1. Inspeccione la cavidad abdominal con ayuda de las
corta en sentido longitudinal. El pliegue umbi- manos. Durante esta inspección es posible que se
lical medio contiene el uraco (alantoides obli- tope con adherencias. En este caso, rómpalas con
terado). los dedos y movilice los órganos.
• Pliegue umbilical medial – ubicado a un lado 2. Abra los colgajos de la pared abdominal. Las líneas
del pliegue umbilical medio. Este pliegue con- de la incisión corresponden a las líneas de los cua-
tiene la arteria umbilical obliterada. drantes abdominales. Al examinar los órganos
• Pliegue umbilical lateral – ubicado a un lado debe cerrar y abrir los colgajos para ayudarle a re-
del pliegue umbilical medial. Este pliegue lacionar los órganos con los cuadrantes del abdo-
cubre la arteria y vena epigástricas inferiores. men. La mayor parte de los órganos que va a iden-
12. A un lado del pliegue umbilical lateral, observe tificar forma parte del aparato digestivo.
una depresión pequeña que indica la ubicación del 3. Identifique el hígado (fig. 4-17). Es un órgano in-
anillo inguinal profundo. traperitoneal. El hígado ocupa el cuadrante supe-
rior derecho y se extiende a través de la línea
media hasta el cuadrante superior izquierdo. Yace
contra la superficie inferior del diafragma. La in-
serción del ligamento falciforme divide el hígado
PERITONEO Y CAVIDAD en un lóbulo derecho y otro izquierdo.
PERITONEAL 4. La vesícula biliar es un órgano intraperitoneal
que también se ubica en el cuadrante superior de-
recho. Se extiende bajo el borde inferior del hí-
Visión general de la disección gado. Casi siempre se encuentra en la punta del
Todas las cavidades (torácica, pericárdica y abdominopélvica) noveno cartílago costal sobre la línea mediocla-
se encuentran revestidas de membranas serosas, que secretan vicular. Confirme esta relación.
una pequeña cantidad de líquido destinado a lubricar los mo- 5. Identifique el estómago. Es un órgano intraperito-
vimientos de los órganos. En las cavidades abdominal y pél- neal que yace en el cuadrante superior izquierdo. Se
vica, esta membrana se denomina peritoneo. Existen dos
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4/ ABDOMEN 89
Ligamento Delantal epiploico

Hígado: falciforme del omento mayor
(volteado hacia arriba)
Lóbulo izquierdo
Ligamento
Lóbulo derecho
redondo
Vesícula biliar del hígado
Colon transverso
Capas de la (volteado hacia
Estómago
pared abdominal: arriba)
Piel Mesocolon
Fascia superficial transverso
Omento
Músculo oblicuo mayor Flexura
externo del abdomen cólica Flexura cólica
Músculo oblicuo derecha izquierda
Intestino
interno del abdomen (hepática) (esplénica)
grueso
Músculo transverso Colon Colon descendente
del abdomen ascendente
Grasa extraperitoneal Intestino
y tejido conjuntivo Colon sigmoide
delgado Ciego
Peritoneo parietal
Figura 4-17. Relación entre el omento mayor y las vísceras abdominales. Intestino delgado:
Yeyuno
Íleon
Figura 4-18. Doble el omento mayor en sentido superior para exponer

continúa con el esófago en su porción proximal y el intestino delgado e intestino grueso.
con el duodeno en su porción distal. El hígado cubre
parcialmente la superficie anterior del estómago.
6. Identifique el bazo. Es un órgano intraperitoneal (hepática) derecha. El colon ascendente es se-
que yace en el cuadrante superior izquierdo. Se cundariamente retroperitoneal.
ubica detrás del estómago y en ocasiones es difícil • El colon transverso se extiende desde el cua-
de encontrar a menos que esté hipertrófico. Intro- drante superior derecho hasta el cuadrante
duzca la mano derecha alrededor del lado izquierdo
del estómago y palpe el bazo.
7. Identifique el omento mayor (fig. 4-17). Se fija en Escotadura Esófago Fondo
la curvatura mayor del estómago. Doble el omento angular Hígado
gástrico
mayor en sentido superior sobre el borde costal
(fig. 4-18).
8. Identifique el intestino delgado (figs. 4-18 y
4-19). El intestino delgado empieza en el extremo Porción
pilórico del estómago. Tiene tres porciones: pilórica del
• Duodeno estómago Bazo
Estómago
• Yeyuno
• Íleon Flexura
Duodeno
cólica
9. La mayor parte del duodeno es secundariamente Vesícula izquierda
biliar
retroperitoneal. Se le examinará con el páncreas. Flexura Yeyuno
10. El yeyuno y el íleon son órganos intraperitonea- cólica
les que se extienden desde el cuadrante superior derecha
izquierdo hasta el cuadrante inferior derecho, pero Colon Colon

ascendente descendente
por su longitud y movilidad ocupan los cuatro cua-
drantes. Empezando en el cuadrante superior iz- Unión
quierdo, deslice el yeyuno e íleon entre las manos ileocecal
y aprecie su longitud, posición y terminación. Ciego Colon
11. Identifique el intestino grueso. Empiece en el sigmoide
cuadrante inferior derecho a nivel de la unión ilio- Apéndice
cecal (figs. 4-18 y 4-19). Tiene seis porciones:
• Ciego – ubicado en el cuadrante inferior derecho. Íleon Recto
El apéndice se une al extremo inferior del ciego.
• El colon ascendente se extiende desde el cua-
Conducto anal
drante inferior derecho hasta el cuadrante su-
perior derecho. Termina en la flexura cólica Figura 4-19. Esquema de los órganos abdominales. Parte del colon
transverso se ha extirpado.
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Hígado Diafragma
superior izquierdo. Termina en la flexura có- Área descubierta del hígado
lica izquierda (esplénica). El colon transverso Omento
menor
es intraperitoneal Receso
• El colon descendente se extiende desde el Estómago superior
cuadrante superior izquierdo hasta el cuadrante

Peritoneo Aorta
inferior izquierdo. Es un órgano secundaria- visceral
mente retroperitoneal. Bolsa omental
Peritoneo (transcavidad
• Colon sigmoide – ubicado en el cuadrante in- parietal de los epiplones)
ferior izquierdo. Termina en la cavidad pélvica Cavidad
Tronco celíaco
a nivel de la tercera vértebra sacra. El colon sig- peritoneal Páncreas
moide es un órgano intraperitoneal. Mesocolon Arteria
transverso mesentérica
• Recto – ubicado en la pelvis. Su disección se superior
llevará a cabo con la de las vísceras pélvicas. Colon
transverso Duodeno
12. Con las manos, siga el trayecto del intestino Receso
grueso desde el cuadrante inferior derecho hasta el inferior
cuadrante inferior izquierdo. Advierta la posición Cavidad Mesenterio del
peritoneal intestino delgado
(el cuadrante) y la movilidad de sus segmentos. mayor
Fondo de saco
Omento rectouterino
PERITONEO [G 119; L 224-226; N 269; R 306; C 204] mayor
1. Observe el peritoneo visceral en la superficie del Intestino

delgado
estómago o intestino delgado (fig. 4-20). Advierta
Sínfisis
que el peritoneo visceral es liso y resbaloso. del pubis
Recto
2. Observe el peritoneo parietal en la superficie in-
Vejiga
terna de la pared abdominal (fig. 4-20). Advierta que
también el peritoneo parietal es liso y resbaloso. Uretra
3. Observe el omento mayor (fig. 4-17). Extienda Útero Vagina
esta estructura similar a un delantal y aprecie su ta-

Figura 4-20. Peritoneo y cavidad peritoneal, corte central.
maño. Normalmente el omento mayor yace entre
las asas intestinales y la pared abdominal anterior
(fig. 4-20). [G 124; L 224; N 275; R 311; C 212]
4. Eleve el borde inferior del hígado e identifique el • Ligamento triangular izquierdo – ubicado
omento menor (fig. 4-20). El omento menor entre el lóbulo izquierdo del hígado y el diafragma
viaja desde la curvatura menor del estómago y la • Ligamento triangular derecho – ubicado entre
primera porción del duodeno hasta la superficie el lóbulo derecho del hígado y el diafragma
inferior del hígado. El omento menor tiene dos 7. El ligamento gastrofrénico conecta la porción su-
porciones: perior de la curvatura mayor del estómago con el
• El ligamento hepatogástrico, que se extiende des- diafragma. Deslice la mano en sentido superior
de hígado hasta la curvatura menor del estómago. hacia el lado izquierdo del estómago para sentir este
• El ligamento hepatoduodenal, que se ex- ligamento.
tiende desde hígado hasta la primera porción 8. El ligamento gastroesplénico (gastrolienal) va
del duodeno. desde la curvatura mayor del estómago hasta el
5. Regrese el colgajo del cuadrante superior derecho bazo y el ligamento esplenorrenal (lienorrenal)
a su posición anatómica y examine el ligamento conecta el bazo con la pared abdominal posterior
falciforme. El ligamento falciforme va desde el sobre el riñón izquierdo (fig. 4-21).
peritoneo parietal en la pared abdominal anterior 9. Doble el omento mayor en sentido superior sobre
hasta el peritoneo visceral en la superficie del hí- el borde costal e identifique el mesocolon trans-
gado. El ligamento redondo del hígado es la verso (figs. 4-18 y 4-20). El mesocolon transverso
vena umbilical obliterada y yace en el borde libre fija el colon transverso a la pared abdominal pos-
inferior del ligamento falciforme. terior. En el extremo izquierdo del mesocolon
6. Siga el trayecto del ligamento falciforme en sen- transverso se encuentra el ligamento frenocó-
tido superior y observe que forma parte del liga- lico, que fija la flexura cólica izquierda con el dia-
mento coronario que une el hígado con el diafragma. [L 224; N 271; R 306; C 226]
fragma. Otros dos ligamentos peritoneales 10. Identifique el mesenterio (fig. 4-20). El mesenterio
también forman parte del ligamento coronario: suspende el yeyuno e íleon desde la pared abdomi-
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4/ ABDOMEN 91
Ligamento hepatogástrico
Cavidad peritoneal mayor
Bolsa omental (transcavidad de los epiplones)
génesis, el receso inferior se extiende entre las capas
Ligamento hepatoduodenal de omento mayor (revise un texto de embriología).
Peritoneo parietal Peritoneo
con su contenido
visceral La porción más alta de la bolsa omental es el receso
Orificio Estómago
omental Ligamento superior. El diafragma se encuentra detrás del re-
Vena cava gastroesplénico
Cavidad
ceso superior y el lóbulo caudado del hígado por
inferior
peritoneal delante del receso superior. [G 120; L 230; N 172;
R 313; C 203]
Peritoneo 17. Detrás de la porción principal de la bolsa omental
visceral se encuentra el páncreas (fig. 4-20). El peritoneo
que cubre el páncreas forma parte de la pared pos-
terior de la bolsa omental.
Riñón Bazo
derecho Aorta Riñón izquierdo
Ligamento esplenorrenal
Figura 4-21. Esquema de la cavidad peritoneal en corte transversal,

proyección inferior. La flecha pasa a través del orificio omental. Repaso de la disección
1. En el cadáver, repase las partes del aparato digestivo
del centro hacia afuera. Nombre los cuadrantes en
nal posterior. La raíz del mesenterio se une a la los que normalmente se encuentra cada órgano ab-
pared abdominal posterior desde el cuadrante supe- dominal.
rior izquierdo hasta el cuadrante superior derecho. 2. Repase los segmentos y especializaciones del peritoneo
11. Observe el mesoapéndice. Fija el apéndice a la descritos en las páginas precedentes.
pared abdominal posterior y contiene la arteria 3. Repase la embriología del tubo intestinal y los me-
apendicular. senterios.
12. Identifique el mesocolon sigmoideo en el cua-
drante inferior izquierdo. Esta estructura sus-
pende el colon sigmoide de la pared abdominal
TRONCO CELÍACO, ESTÓMAGO,
posterior. BAZO, HÍGADO Y VESÍCULA
13. Observe que estas estructuras peritoneales son ve- BILIAR
cinas de una subdivisión de la cavidad peritoneal
llamada cavidad peritoneal mayor (fig. 4-20).
Detrás del estómago y el omento menor existe una
subdivisión más pequeña de la cavidad peritoneal El orden de la disección es el siguiente: se cortan las costillas
llamada bolsa omental (transcavidad de los epi- y el diafragma para retraer el hígado en sentido superior, ex-
plones) (figs. 4-20 y 4-21). poniendo el omento menor. Se examinan las características
14. El orificio omental (epiploico) conecta las bolsas de la superficie del estómago y se muestran los vasos y con-
peritoneales mayor y menor. Este agujero yace de- ductos en el ligamento hepatoduodenal. Se realiza la disec-
trás del ligamento hepatoduodenal (fig. 4-21). [G ción de las ramas del tronco celíaco que irriga el estómago,
124; L 230; N 275; R 311; C 235] bazo, hígado y vesícula biliar. La disección del campo de irri-
15. Introduzca un dedo en el orificio omental y exa- gación restante del tronco celíaco (duodeno y páncreas) se
mine sus cuatro límites: examinará más adelante. Se estudia la vena porta hepática y
• Anterior – vena porta hepática, arteria hepática se examinan el bazo, hígado y vesícula biliar.
propia y conducto biliar contenido en el liga-
mento hepatoduodenal (fig. 4-21)
• Posterior – vena cava inferior y pilar derecho
del diafragma cubierto de peritoneo parietal
• Superior – lóbulo caudado del hígado cubierto Instrucciones para la disección
de peritoneo visceral
• Inferior – primera porción del duodeno cu- 1. Coloque el omento mayor en su posición anató-
bierta de peritoneo visceral mica correcta.
16. Observe un esquema de la bolsa omental (fig. 4-20). 2. Identifique los segmentos del estómago (fig. 4-22):
La porción más inferior de la bolsa omental menor se [G 129; L 231; N 275; R 294; C 208]
denomina receso inferior y se extiende en sentido • Superficie anterior
inferior hasta el omento mayor. Durante la embrio- • Curvatura mayor
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Escotadura del cardias Lóbulo derecho

Esófago Lóbulo izquierdo
Fondo
Cardias
Inserción del
ligamento
Cuerpo
Curvatura menor falciforme
Hígado Ligamento
redondo
Escotadura del hígado
angular Vesícula
biliar Borde
inferior
Duodeno
Píloro
gástrico
Flexura cólica
derecha
Duodeno
Curvatura
Píloro mayor
Colon
Porción pilórica transverso
Figura 4-22. Segmentos del estómago. Colon

ascendente
A
Diafragma
• Curvatura menor Superficie

• Cardias diafragmática
• Escotadura del cardias
• Fondo
• Cuerpo
Superficie visceral
• Escotadura angular Porta hepático
• Porción pilórica Conducto hepático
Borde inferior común
• Píloro
3. Identifique las características siguientes en el hígado Conducto cístico
Vesícula biliar
(fig. 4-23 A, B): [G 146; L 233; N 287; R 289; C 217]
Conducto biliar
• Lóbulo derecho
• Lóbulo izquierdo
• Superficie diafragmática Duodeno (1.ª porción)
• Borde inferior Pared
abdominal
4. Utilizando la mano eleve el borde inferior del híga- anterior
do. Identifique la superficie visceral del hígado Colon transverso
B
(fig. 4-23 B). Esta superficie visceral se encuentra en
contacto con la vesícula biliar y el peritoneo que Figura 4-23. Relaciones de la vesícula biliar. A) Vista anterior.
cubre el estómago, duodeno, colon, riñón derecho y B) Vista sagital.
glándula suprarrenal derecha.
5. Identifique el porta hepático en la superficie visce-
ral del hígado. Es la fisura a través de la cual los
vasos, conductos, linfáticos y nervios entran en el hí- borde lateral del esternón. A través del orificio que
gado (fig. 4-23 B). [G147; L 233; N 287; R 299; C 217] ha creado, haga un corte vertical con tijeras a tra-
6. Identifique la vesícula biliar (fig. 4-23 B). En algunos vés del diafragma. Prolongue este corte hasta el li-
cadáveres ha sido extirpada por medio de cirugía. gamento coronario en la superficie superior del hí-
gado. Retraiga las costillas, diafragma e hígado en
TRONCO CELÍACO [G 130; L 231; N 301; R 315; C 206] sentido superior para exponer el omento menor.
2. Introduzca el dedo índice de la mano izquierda en el
Al realizar la disección de las ramas del tronco celíaco,
orificio omental. Por delante de su dedo se encuentra
advierta que las arterias reciben su nombre según su región
el ligamento hepatoduodenal y su contenido: con-
de distribución, no por su origen o patrón de ramificación.
ductos biliares, arteria hepática propia, vena porta
1. Únicamente en el lado izquierdo, con una fresa hepática, nervios autónomos y linfáticos.
para hueso separe los cartílagos costales de la sexta 3. Para ayudar a la disección, coloque una tira de papel
y séptima costillas de la unión xifoesternal y el blanco dentro del orificio omental (fig. 4-24).
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4/ ABDOMEN 93
Papel a
través del
orificio omental Vesícula biliar
Arteria hepática derecha
Conducto hepático derecho
Arteria
hepática propia Conducto hepático izquierdo
Vena porta
hepática
Conducto Arteria hepática izquierda

biliar
Conducto hepático común
Arteria cística Vena porta hepática
Conducto cístico Arteria hepática propia
Conducto biliar
Figura 4-24. Estructuras contenidas dentro del ligamento hepatoduodenal.
Arteria hepática
común
Arteria gastroduodenal Arteria gástrica derecha

4. Retire por medio de disección roma el peritoneo
de la superficie anterior del ligamento hepatoduo- Figura 4-25. Estructuras contenidas dentro del ligamento hepatoduo-
denal (delante de los vasos y conductos). denal. Tributarias del conducto biliar (común) y ramas de la arteria he-
pática común.
5. Identifique las tres estructuras grandes contenidas
dentro del ligamento hepatoduodenal: conducto
biliar, arteria hepática propia y vena porta he-
pática (fig. 4-24). El conducto biliar es el que se
encuentra en posición más lateral. posible observar los nódulos linfáticos hepáti-
6. Con una sonda acanalada siga el trayecto del conducto cos. Estos nódulos se pueden extirpar para despe-
biliar en sentido superior. Identifique el conducto cís- jar el campo de la disección.
tico y el conducto hepático común (fig. 4-25). 12. Siga el trayecto de la arteria hepática propia en
7. Siga el trayecto del conducto hepático común en sentido inferior y confirme que se continúa con la
sentido superior hasta que reciba sus tributarias, arteria hepática común (fig. 4-25).
los conductos hepáticos derecho e izquierdo. 13. Observe que la arteria hepática común origina la
Estos conductos salen del porta hepático. arteria gastroduodenal. Esta arteria pasa por de-
8. Despeje la arteria hepática propia. El “tejido trás de la primera porción del duodeno (fig. 4-26).
conjuntivo” resistente que rodea estos vasos con- Siga el trayecto de esta arteria hasta que se divida
tiene un plexo nervioso autónomo. Para despe- originando la arteria gastroepiploica derecha y
jar el campo de la disección, retire los nervios au- la arteria pancreatoduodenal superior anterior.
tónomos. [G 130; L 231; N 300; R 315; C 206]
9. Siga el trayecto de la arteria hepática propia hacia
el hígado a través del ligamento hepatoduodenal.
A nivel del porta hepático, la arteria hepática pro- A. hepática
A. esofágica
Tronco celíaco A. gástrica
pia se divide en dos ramas: la arteria hepática iz- izquierda corta
quierda y la arteria hepática derecha (fig. 4-25). A. hepática derecha A. gástrica
izquierda
10. En el ligamento hepatoduodenal se originan otras A. cística A. gástrica
dos arterias (fig. 4-25): derecha
A. hepática
• La arteria cística se origina a partir de la arte- propia
ria hepática derecha. Siga su trayecto hasta la A. gastroduodenal
vesícula biliar. A.
supraduodenal
• La arteria gástrica derecha se origina a partir A.
de la arteria hepática propia. Siga su trayecto esplénica
hasta la curvatura menor del estómago. A. gastroepi-
11. El ligamento hepatoduodenal también contiene ploica izquierda
A. gastroepiploica derecha
vasos linfáticos. Estos vasos son demasiado pe- A. pancreatoduodenal superior
queños para poder realizar su disección, pero es
Figura 4-26. Esquema de las ramas del tronco celíaco.
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CORRELACIÓN CLÍNICA la pared abdominal posterior. La arteria esplénica

viaja a lo largo del borde superior del páncreas, en
Variaciones anatómicas de las arterias el que se incrusta parcialmente. No separe la arte-
Aproximadamente en 12 % de los casos, la arteria hepática ria esplénica del páncreas en este momento.
derecha se origina a partir de la arteria mesentérica supe- Observe que las arterias gástricas cortas se origi-
rior. En ocasiones la arteria gástrica izquierda da origen a nan a partir de la arteria esplénica e irrigan el
una arteria hepática izquierda aberrante. Durante la extir- fondo del estómago (fig. 4-26).
pación quirúrgica del estómago (gastrectomía), algunas 17. Identifique la arteria gastroepiploica izquierda
veces se interrumpe la irrigación de una arteria hepática iz- en el omento mayor a unos 2 cm de la curvatura
quierda aberrante, poniendo en peligro el lóbulo izquierdo mayor del estómago (fig. 4-26). La arteria gastro-
del hígado. epiploica izquierda es rama de la arteria esplénica.
18. Identifique la arteria gastroepiploica derecha en
La arteria cística por lo general se origina a partir de la arteria el omento mayor cerca del extremo derecho de la
hepática derecha, pero también se puede originar a partir de curvatura mayor del estómago. La arteria gastroe-
otros sitios. La arteria cística pasa por detrás (75%) o por de- piploica derecha se anastomosa con la arteria gas-
lante (24%) del conducto hepático común (fig. 4-27). troepiploica izquierda. Siga el trayecto de la arte-
ria gastroepiploica derecha hacia el lado derecho y
encuentre su origen en la rama gastroduodenal de
14. Siga el trayecto de la arteria hepática común hacia la arteria hepática común. [G 130; L 231; N 301;
el lado izquierdo en dirección del tronco celíaco R 314; C 206]
(fig. 4-26). Observe que el tronco celíaco se ori- 19. Coloque de nuevo el ligamento hepatoduodenal en
gina en la superficie anterior de la aorta abdominal su sitio e identifique la vena porta hepática. Esta
a nivel de la duodécima vértebra torácica. El vena descansa detrás de la arteria hepática propia y
tronco celíaco es muy corto (menos de 2 cm en la el conducto biliar (fig. 4-24). Siga el trayecto de la
mayor parte de los casos) y se divide en tres ramas: vena porta hepática en sentido superior y observe
• Arteria hepática común (ya se llevó a cabo su que llega hasta el porta hepático, donde se divide
disección) para formar las venas porta derecha e izquierda.
• Arteria gástrica izquierda Por lo general la vena porta hepática recibe las
• Arteria esplénica venas gástricas derecha e izquierda como tribu-
15. Por medio de disección roma siga el trayecto de la tarias. En la parte inferior, la vena porta hepática
arteria gástrica izquierda hacia el esófago y estó- pasa detrás de la primera porción del duodeno.
mago (fig. 4-26). La arteria gástrica izquierda al-
canza el estómago cerca del esófago y a continua- BAZO [G 131; L 232; N 299; R 317; C 212]
ción sigue la curvatura menor del estómago dentro
del omento menor. La arteria gástrica izquierda El bazo es el órgano hematopoyético más grande del
forma una anastomosis con la arteria gástrica dere- cuerpo. Su tamaño y peso varían considerablemente, lo
cha a lo largo de la curvatura menor del estómago. que depende del volumen sanguíneo y su contenido.
Las ramas de la arteria gástrica se distribuyen hacia Está cubierto por peritoneo visceral con excepción del
las superficies anterior y posterior del estómago. hilio, donde los vasos esplénicos entran y salen.
16. Siga el trayecto de la arteria esplénica hacia la iz- 1. Con la mano izquierda retraiga el fondo del estó-
quierda unos 5 cm y verifique que descansa sobre mago hacia la derecha. Con la mano derecha jale
con delicadeza el bazo en sentido anterior.
2. Observe que el bazo tiene una superficie diafrag-
mática lisa. Sus bordes anterior, inferior y superior
Arteria y conducto son ásperos. El borde superior del bazo a menudo
hepáticos derechos es mellado.
75 %
24 % 3. La superficie visceral del bazo colinda con cua-
tro órganos:
• Estómago
• Riñón izquierdo
Arteria Arteria cística • Colon transverso (flexura cólica izquierda)
cística Arteria • Páncreas
hepática
Conducto Conducto
propia
4. La superficie diafragmática del bazo colinda (a
cístico hepático común
través del diafragma) con la novena, décima y
undécima costillas (fig. 4-28).
Figura 4-27. Los dos patrones más frecuentes de ramificación de la
arteria cística.
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4/ ABDOMEN 95
Pleura parietal
Estos dos cortes dejarán un segmento pequeño de
Pulmón
Línea axilar media
vena cava inferior dentro del hígado (fig. 4-29 B).
Receso
costodisfragmático
5. Ahora el hígado se debe mover libremente aunque
Novena costilla permanece unido a otras vísceras abdominales a
través del conducto biliar, la arteria hepática pro-
pia y la vena porta hepática. Mueva el hígado con
Bazo cuidado para no romper estas estructuras.
6. Examine el hígado y advierta que el lóbulo dere-
Diafragma 10 cho es seis veces más grande que el izquierdo. El
Herida
Colon
Bazo
penetrante borde inferior áspero del hígado separa la super-
Peritoneo parietal 11
A B ficie visceral de la superficie diafragmática.
7. Identifique el área desnuda en la cara posterior de
Figura 4-28. Relaciones del bazo y la pared torácica. A) Corte frontal. la superficie diafragmática. Aquí, el hígado se en-
B) Vista lateral. Una herida penetrante a través del noveno espacio in-
tercostal, detrás de la línea axilar media, penetra en la cavidad pleural,
contraba adyacente al diafragma y no estaba cu-
diafragma, cavidad peritoneal y bazo. bierto de peritoneo. Observe los bordes secciona-
dos del ligamento coronario alrededor del área
desnuda.
Bazo
La relación entre el bazo y la novena, décima y undécima Lóbulo caudado
costillas es importante desde el punto de vista clínico cuando Para el ligamento venoso Para la vena cava inferior
se valoran fracturas costales y heridas penetrantes. El bazo la-
cerado sangra con abundancia hacia la cavidad abdominal y Porta
algunas veces se debe extirpar por medio de cirugía (esple- hepático Lóbulo izquierdo
nectomía). Es importante subrayar que existe riesgo de pun-
cionar el bazo durante la punción pleural (toracocentesis). Lóbulo derecho
Durante la exploración física en ocasiones se detecta hiper-

trofia del bazo (esplenomegalia). El bazo se considera hi-
pertrófico cuando se puede palpar bajo el borde costal.
Para el ligamento falciforme
A Lóbulo cuadrado Para la vesícula biliar
HÍGADO [G 146; L 233; N 287; R 298; C 216, 217]
El hígado es la glándula más grande del cuerpo y co-

rresponde aproximadamente a 2.5 % del peso corporal
en el adulto. Para estudiar las características de super- Vena cava inferior
Venas hepáticas
ficie del hígado, se debe separar del diafragma.
1. Examine el ligamento falciforme y el ligamento
coronario del hígado. Ligamento
venoso
2. Corte con tijeras el ligamento falciforme a lo largo
de su inserción en la pared abdominal anterior.
Extienda el corte en sentido superior y corte los li-
gamentos triangulares derecho e izquierdo a lo
largo de la superficie inferior del diafragma. Lóbulo
izquierdo Lóbulo derecho
3. Introduzca los dedos entre el hígado y el dia-
fragma y rompa el tejido conjuntivo que une el hí-
gado con el diafragma. Corte la capa posterior del
ligamento coronario. Ligamento redondo
4. Corte con tijeras la vena cava inferior entre el hí- del hígado
Vena porta Vesícula biliar
gado y el diafragma. Eleve el borde inferior del B Ligamento falciforme
hígado y corte la vena cava inferior de nuevo, lo más
cerca posible a la superficie inferior del hígado. Figura 4-29. Vistas posteriores del hígado. A) Los lóbulos hepáticos
(derecho, izquierdo, cuadrado y caudado) están definidos por fisuras
y surcos. B) Estructuras ubicadas en las fisuras con forma de H.
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8. Examine la superficie visceral del hígado neral la vesícula biliar se tiñe de color verde oscuro por
(fig. 4-29 A). Un conjunto con forma de “H” de la bilis, que escapa a través de las paredes vesiculares
fisuras y fosas define los cuatro lóbulos. Iden- después de la muerte.
tifique el lóbulo derecho, lóbulo izquierdo, ló-
bulo caudado y lóbulo cuadrado. [G 147, 154; 1. Coloque de nuevo el hígado en su posición anató-
L 233; N 287; R 299; C 217] mica correcta.
9. Observe que el ligamento venoso y el ligamento fal- 2. Confirme que la vesícula biliar se ubica cerca de la
ciforme ocupan la fisura izquierda de la “H” (fig. 4-29 punta del noveno cartílago costal sobre la línea
B). La vesícula biliar y la vena cava inferior ocupan medioclavicular.
las fosas que forman el lado derecho de la “H”. 3. Coloque el hígado para exponer la superficie vis-
10. Identifique el porta hepático. Forma la barra ho- ceral. Por medio de disección roma extraiga la ve-
rizontal de la “H”. Las estructuras que atraviesan sícula de su fosa.
el ligamento hepatoduodenal (conductos biliares, 4. Identifique las porciones de la vesícula (fig. 4-30):
arterias hepáticas, vena porta hepática, linfáticos y • Cuello
nervios autónomos) entran o salen del hígado en el • Cuerpo
porta hepático. • Fondo
11. Examine un segmento pequeño de la vena cava in- 5. Examine el trayecto de la arteria cística. Esta ar-
ferior unido al hígado. Observe que varias venas teria se tiñe de color verde por la bilis y a menudo
hepáticas desembocan directamente en la vena es frágil y de disección difícil.
cava inferior (fig. 4-29 B). 6. Haga un corte longitudinal con tijeras a través de la
12. En un libro de texto estudie los dos convenciona- pared vesicular, empezando en el fondo y prolon-
lismos por medio de los cuales el hígado se divide gándola a través del cuello. En caso de existir cálcu-
en lóbulos. El ligamento falciforme divide el hí- los biliares, extráigalos. Identifique el pliegue espi-
gado en un lóbulo anatómico derecho y otro iz- ral, que es un doblez en el revestimiento mucoso del
quierdo. El patrón de drenaje biliar y su irrigación cuello que se prolonga hasta el conducto cístico.
se utilizan para dividir el hígado en un lóbulo fun-
cional derecho y otro izquierdo. [G 150; L 234,
235; N 289; R 299]
13. El drenaje linfático del hígado es considerable. En
el porta hepático, los pequeños vasos linfáticos de- Repaso de la disección
sembocan en los nódulos linfáticos hepáticos. A 1. Coloque de nuevo los órganos en su posición anató-
partir de estos nódulos, los vasos linfáticos siguen mica correcta.
el mismo trayecto de las arterias hepáticas hasta 2. Cierre y abra los colgajos de la pared abdominal y re-
los nódulos linfáticos celíacos ubicados alrede- pase la ubicación de cada órgano en relación con el sis-
dor del tronco celíaco.
tema de cuadrantes abdominales.
3. En una ilustración y en el modelo de disección, trace
las ramas del tronco celíaco.
CORRELACIÓN CLÍNICA 4. Repase las relaciones entre las estructuras del liga-
mento hepatoduodenal.
Hígado 5. Repase los límites del agujero omental.
6. Repase las partes de los órganos de la disección y sus
El hígado sufre una serie de cambios patológicos con los
relaciones con las estructuras circundantes.
que usted se puede topar durante la disección. Algunas
7. En un libro de embriología repase el desarrollo em-
veces se hipertrofia. Esto sucede en los casos de conges-
brionario del hígado y el mesogastrio ventral.
tión hepática por insuficiencia cardíaca (hígado cardíaco).
8. Repase los derivados del intestino anterior embrionario.
Otras veces es pequeño y con nódulo fibrosos. Este dato
indica cirrosis hepática. Puesto que el hígado es básica-
mente un lecho capilar de desagüe del aparato digestivo, ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
con frecuencia quedan atrapadas células de tumores me-
tastásicos, generando tumores secundarios. E INTESTINO DELGADO

VESÍCULA BILIAR [G 154; L 236; N 294; R 297; C 221]
El orden de la disección es el siguiente: se examina el mesen-
La vesícula biliar es un reservorio para almacenar y terio. Se realiza la disección de las ramas de la arteria mesenté-
concentrar bilis. Ocupa una fosa poco profunda en la rica superior que irrigan el yeyuno, íleon, ciego, colon ascen-
superficie visceral del hígado (fig. 4-29 B). Por lo ge- dente y colon transverso. Más adelante se realizará la disección
de la superficie irrigada por la arteria mesentérica superior
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4/ ABDOMEN 97
Hígado
Conductos hepáticos:
Izquierdo
Vesícula biliar Derecho
Cuello
Cuerpo Conducto hepático común
Fondo
Conducto cístico:
Pliegue espiral
Porción lisa
Conducto biliar
Cabeza del páncreas

Duodeno:
Porción superior (1.ª) Conducto pancreático
Porción descendente (2.ª) Ampolla hepatopancreática
Papila duodenal mayor
Figura 4-30. Vesícula biliar y conductos biliares extrahepáticos.
(duodeno y páncreas), puesto que estas estructuras se encuen-

tran por detrás de la inserción del mesocolon transverso. Se es- 4. Aleje el peritoneo hacia el lado derecho del mesen-
tudian las características externas del yeyuno e íleon. terio para exponer las ramas de la arteria mesenté-
rica superior. Con este fin, utilice una sonda acana-
lada para romper el peritoneo, luego tómelo entre
el pulgar y el índice. Desnúdelo con cuidado con el
Instrucciones para la disección mango de una pinza para raspar el peritoneo sepa-
ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR [G 140; L 225; rándolo de las estructuras más profundas.
N 306, 307; R 303; C 230] 5. Retire el peritoneo parietal de la pared abdominal
posterior en el lado derecho del mesenterio.
La arteria mesentérica superior se origina a partir de la Retire el peritoneo en sentido lateral hasta el
superficie anterior de la aorta abdominal aproximada- colon ascendente.
mente a 1 cm debajo del tronco celíaco (a nivel de la
vértebra L1). En su origen, la arteria mesentérica su-
perior yace por detrás del cuello del páncreas. Cuando
Delantal epiploico
esta arteria emerge desde la parte posterior del cuello del omento mayor
del páncreas, pasa por delante de la apófisis unciforme, (doblado hacia arriba)
la tercera porción del duodeno y la vena renal iz-
quierda. A continuación penetra en el mesenterio.
Dentro del mesenterio, la arteria mesentérica superior
viaja hacia el extremo terminal del íleon.
Arteria y vena
Arteria
1. Coloque de nuevo el hígado en su posición anató- cólica media
mesentérica
superior
mica correcta. Arteria cólica
2. Doble el colon transverso y el omento mayor en derecha Yeyuno
sentido superior sobre el borde costal. La superfi- Raíz del Arterias
cie posterior del mesocolon transverso debe apun- mesenterio intestinales
tar hacia delante (fig. 4-31). Arteria iliocólica Mesenterio
3. Aparte las asas de yeyuno e íleon hacia el lado iz-
quierdo del abdomen, de manera que el lado dere- Ciego Vasos rectos
cho del mesenterio apunte hacia delante (fig. 4-
Apéndice
31). Observe que la raíz del mesenterio se adhiere
a la pared abdominal posterior a lo largo de una Íleon
línea que va del cuadrante superior izquierdo al
cuadrante inferior derecho. Figura 4-31. Aleje el intestino delgado hacia el lado izquierdo para la
disección de la arteria mesentérica superior.
98267_ch04.qxd 10/29/10 11:46 PM Página 98
Haustra (dilatación) Tenias del colon

6. Identifique la arteria mesentérica superior. Por Arteria mesentérica
medio de disección roma siga el trayecto de la ar- superior
Surco
teria mesentérica superior en sentido proximal y paracólico
observe que cruza por delante de la tercera por- derecho Arteria ileocólica
ción del duodeno. Advierta que la tercera porción Rama ascendente

Apéndices
Rama ileal
del duodeno y la vena renal izquierda se pueden omentales
Arteria y pliegue
comprimir entre los vasos mesentéricos superiores cecales anteriores
y la aorta abdominal. Arteria cecal
7. Por medio de disección roma despeje las ramas de la posterior
arteria mesentérica superior. Durante este proceso,
advierta la red densa de nervios autónomos que Ciego Arteria apendicular
rodea estos vasos. Éste es el plexo de nervios me- con mesoapéndice
Apéndice
sentérico superior. Retire los nervios conforme sea
necesario para despejar el campo de disección.
Vasos ilíacos externos
8. Identifique las ramas de la arteria mesentérica (a través del peritoneo)
superior (fig. 4-31):
• Arteria pancreatoduodenal inferior – es la Figura 4-33. Ramas de la arteria ileocólica.
primera rama de la arteria mesentérica supe-
rior. La disección de la arteria pancreatoduode-
nal inferior se llevará a cabo con el duodeno.
• Arterias intestinales – entre 15 y 18 arterias • Arteria ileocólica – irriga al ciego. Esta arteria
hacia el yeyuno y el íleon. Las arterias intestina- origina la arteria apendicular (fig. 4-33). La
les terminan en las ramas terminales rectas llama- arteria ileocólica se anastomosa con las ramas
das vasos rectos (fig. 4-32). Las arterias intesti- intestinales y la arteria cólica derecha.
nales se conectan por medio de arcos. Observe la • Arteria cólica derecha – irriga el colon ascen-
irrigación de la porción proximal del yeyuno y dente. Se origina en el lado derecho de la arte-
advierta que sólo existen una o dos arcadas entre ria mesentérica superior y cruza hacia el lado
las arterias intestinales adyacentes, lo que tiene derecho en posición retroperitoneal. Se divide
como resultado unos vasos rectos relativamente en una rama superior y otra inferior.
largos (fig. 4-32 A). Examine la porción distal del • Arteria cólica media – irriga el colon trans-
íleon y advierta que existen entre cuatro y cinco verso. Se origina en la superficie anterior de la
arcadas entre las arterias intestinales adyacentes, arteria mesentérica superior y viaja a través del
lo que tiene como resultado unos vasos rectos re- mesocolon transverso. Se divide en una rama
lativamente cortos (fig. 4-32 B). derecha y otra izquierda.
Íleon
Yeyuno
Vasos rectos Vasos rectose
Arcadas Arcadas
A B Drenaje venoso en
el sistema porta
Figura 4-32. Comparación de las arterias intestinales. A) Arterias del yeyuno. B) Arterias del íleon.
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4/ ABDOMEN 99
9. Identifique la vena mesentérica superior. Esta

vena viaja por el lado derecho de la arteria mesenté- Unión
rica superior. La vena está formada por ramas que duodenoyeyunal
corresponden por su nombre y posición a las ramas
Raíz del Yeyuno
de la arteria mesentérica superior. Detrás del pán- mesenterio
creas, la vena mesentérica superior se une con la
vena esplénica para formar la vena porta hepática. Unión ileocecal
10. El mesenterio contiene hasta 200 nódulos linfáti- Mesenterio
cos mesentéricos. Identifique uno o dos de estos Ciego
nódulos a lo largo de las ramas de los vasos mesen-
téricos superiores. Los nódulos linfáticos me-
Apéndice
sentéricos superiores se ubican cerca del origen
de la arteria mesentérica superior en la aorta abdo- Íleon
minal. Estos nódulos se pueden retirar para despe-
jar el campo de la disección.
INTESTINO DELGADO [G 136, 137; L 225, 228; N 270;

R 310; C 232]
Esófago
El intestino delgado consta de duodeno, yeyuno e
íleon. La función del intestino delgado es absorber los Diafragma
nutrientes de los alimentos. Posee pliegues sofisticados
de mucosa que incrementan su superficie y una irriga-
ción abundante para transportar los nutrientes absor- Músculos dentro del
ligamento suspensorio
bidos. El yeyuno (dos quintas partes proximales) y el del duodeno
íleon (tres quintas partes distales) se estudiarán juntos,
puesto que su transición no es evidente.
Unión duodenoyeyunal
1. Aparte el intestino delgado hacia el lado izquierdo
de la cavidad abdominal y siga el trayecto del ye-
yuno en sentido proximal (fig. 4-34). Identifique la Aorta abdominal
unión duodenoyeyunal. Figura 4-34. Desplace el intestino delgado hacia la izquierda para en-
2. Observe que el ligamento suspensorio del duo- contrar la unión duodenoyeyunal. Recuadro: la unión duodeno yeyunal
deno es un ligamento fibromuscular que se ori- está suspendida por el músculo suspensorio (ligamento) del duodeno.
gina a partir del pilar derecho del diafragma y se
fija en el intestino en la unión duodenoyeyunal
(fig. 4-34, recuadro).
3. Palpe el intestino delgado y advierta que la pared 3. Repase las relaciones del yeyuno e íleon con las estruc-
del yeyuno es más gruesa que la del íleon. turas circundantes.
4. Identifique el final del íleon donde desemboca en 4. En una ilustración y el modelo de disección, repase las
el ciego a nivel de la unión ileocecal (fig. 4-34). ramas de la arteria mesentérica superior.
5. Verifique que la raíz del mesenterio atraviesa la 5. En un libro de embriología repase los derivados del in-
pared abdominal posterior desde la unión duode- testino anterior embrionario.
noyeyunal hasta la unión ileocecal (fig. 4-34). La
raíz del mesenterio mide aproximadamente 15 cm
de largo. La unión intestinal del mesenterio ARTERIA MESENTÉRICA
mide cerca de 6 m de largo. INFERIOR E INTESTINO GRUESO

La arteria mesentérica inferior se origina a partir de la su-
perficie anterior de la aorta abdominal a nivel del disco in-
1. Regrese el intestino delgado a su posición anatómica tervertebral entre L2 y L3. El objetivo es demostrar la su-
correcta. perficie que irriga la arteria mesentérica inferior (mitad
2. Cierre y abra los colgajos de la pared abdominal y exa- izquierda del colon transverso, colon descendente, colon sig-
mine la ubicación del yeyuno e íleon en relación con el moide y la mayor parte del recto). Con excepción de las
sistema de cuadrantes abdominales. ramas que atraviesan el mesocolon sigmoideo para irrigar el
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colon sigmoide, la arteria mesentérica inferior y sus ramas

son retroperitoneales. verso. La arteria cólica izquierda se anastomosa
El orden de la disección es el siguiente: se disecarán la con la rama cólica media de la arteria mesenté-
arteria mesentérica inferior y sus ramas. Se estudiarán las rica superior.
características externas del intestino grueso. • Arterias sigmoideas – son tres o cuatro arte-
rias que irrigan el colon sigmoide. Las arterias
sigmoideas atraviesan el mesocolon sigmoideo.
Observe que forman arcos similares a los de las
Instrucciones para la disección arterias intestinales.
• Arteria rectal superior – irriga la porción proxi-
ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR [G 142; L 226;
mal del recto. La arteria rectal superior se divide
N 307; R 305; C 232]
en una rama derecha y una rama izquierda. Las
1. Doble el colon transverso y el omento mayor en ramas derecha e izquierda de la arteria rectal su-
sentido superior sobre el borde costal para exponer perior descienden hacia la pelvis en ambos lados
la superficie posterior del mesocolon transverso. del recto. No siga su trayecto hacia la pelvis.
2. Aleje el intestino delgado hacia la derecha para que 5. Observe las tributarias de la vena mesentérica in-
el colon descendente sea visible desde la flexura có- ferior. Estas tributarias corresponden a las ramas
lica izquierda hasta el colon sigmoide (fig. 4-35). de la arteria mesentérica inferior. La vena mesen-
3. La arteria mesentérica inferior se origina detrás de térica inferior es tributaria de la vena porta hepá-
la tercera porción del duodeno. Si se le dificulta tica y asciende por el lado izquierdo de la arteria
encontrar este punto, busque alguna de sus ramas mesentérica inferior, pasa por detrás del páncreas
en el mesocolon sigmoideo y siga el trayecto de la y se une a la vena esplénica o (con menor fre-
rama hacia el vaso principal. Posteriormente pro- cuencia) a la vena mesentérica superior.
siga con la disección de las ramas periféricas. 6. La arteria y vena mesentérica inferior se acompa-
ñan de vasos linfáticos que desembocan en los nó-
Nota para la disección: algunas veces el uréter iz-
dulos mesentéricos inferiores alrededor del ori-
quierdo se confunde con la arteria mesentérica infe-
gen de la arteria mesentérica inferior.
rior o una de sus ramas. La arteria y vena mesentérica
inferior y el uréter yacen en el espacio retroperito-
INTESTINO GRUESO [G 136, 137; L 224, 226; N 284;
neal, pero los vasos pasan por delante del uréter.
R 307; C 226, 228]
4. Con una sonda acanalada despeje las ramas de la
arteria mesentérica inferior (fig. 4-35): El intestino grueso consta del ciego (con su apén-
• Arteria cólica izquierda – irriga el colon des- dice), colon (ascendente, transverso, descendente y
cendente y el tercio izquierdo del colon trans- sigmoide), recto y conducto anal. La absorción de
agua a partir de la materia fecal es la función principal
del intestino grueso. La superficie mucosa relativa-
mente lisa del intestino grueso es adecuada para esta
Delantal del omento
Colon transverso
mayor (volteado hacia arriba) función, puesto que una superficie menos lisa tiene
(volteado hacia arriba)
menos probabilidades de impedir el desplazamiento de
Mesocolon
la materia fecal cada vez más sólida.
transverso
Arteria 1. Coloque de nuevo el intestino delgado y el colon
cólica Unión transverso en su posición anatómica correcta.
media duodenoyeyunal
2. En el cuadrante inferior derecho, identifique el
Arteria Pliegue ciego (del latín caecus, ciego) (fig. 4-33). La longi-
mesentérica paraduodenal
superior tud de su mesenterio y el grado de su movilidad
(vena mesentérica
Arteria inferior) varían considerablemente entre los individuos.
mesentérica
Fosa retroduodenal
3. El apéndice (apéndice vermiforme) (del latín
inferior
Arteria cólica Colon descendente appendere, colgarse de) se fija en el extremo del
izquierda
Tenias del colon
ciego. El apéndice adquiere diversas posiciones
Arterias sigmoideas
Haustras
(fig. 4-36). Recuerde que el apéndice se encuentra
Arteria rectal suspendido en un mesenterio denominado meso-
superior Colon sigmoide
apéndice. La arteria apendicular se ubica dentro
del mesoapéndice (fig. 4-33).
Recto 4. Identifique el colon ascendente. El colon ascen-
dente se extiende desde el ciego hasta la flexura
cólica derecha (fig. 4-19).
Figura 4-35. Aparte el intestino delgado hacia el lado derecho para la
disección de la arteria mesentérica inferior.
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4/ ABDOMEN 101
2. Repase las relaciones de cada porción del intestino

grueso con las estructuras circundantes.
Posición 64 % 0.5 % 3. En una ilustración y en el modelo de disección siga el
retrocecal
1% trayecto de las ramas de la arteria mesentérica inferior.
4. En un libro de embriología repase los derivados del in-
testino anterior embrionario.
DUODENO, PÁNCREAS Y VENA

Ciego PORTA HEPÁTICA
Porción terminal
del íleon
2%
32 % El duodeno es la porción de intestino delgado ubicada
entre el estómago y el yeyuno. Es el punto donde desem-
Figura 4-36. Variaciones en la posición del apéndice.
bocan los conductos del hígado y el páncreas. El páncreas
yace dentro del doblez del duodeno. El páncreas es un ór-
gano tanto endocrino como exocrino y posee una irriga-
5. Identifique el colon transverso. Se extiende ción abundante que se origina del tronco celíaco y de la ar-
desde la flexura cólica derecha hasta la flexura teria mesentérica superior.
cólica izquierda. Observe que la flexura cólica iz- El orden de la disección es el siguiente: se estudiarán las
quierda se encuentra a un nivel ligeramente supe- porciones del duodeno y se procedera a la disección del
rior al de la flexura cólica derecha. Entre ambas páncreas. Se demostrará la formación de la vena porta he-
flexuras, el colon transverso se mueve libremente. pática.
6. Observe el colon descendente. Es un órgano re-
troperitoneal. Desciende desde la flexura cólica
izquierda hasta el cuadrante inferior izquierdo
(fig. 4-19).
7. En el cuadrante inferior izquierdo, identifique el Instrucciones para la disección
colon sigmoide. Observe que el colon sigmoide
tiene un mesenterio (mesocolon sigmoideo) y DUODENO [G 133, 134; L 238, 239; N 278; R 316; C 223]
que es móvil. El colon sigmoide termina en la pel- 1. Invierta el colon transverso y el omento mayor en
vis a nivel del tercer ligamento sacro, donde se sentido superior sobre el borde costal.
continúa con el recto. 2. Por medio de disección roma, retire el tejido con-
8. El recto se ubica dentro de la cavidad pélvica, por juntivo restante y el peritoneo de la superficie an-
lo que su disección se llevará a cabo con la de las terior del duodeno y el páncreas.
vísceras pélvicas. 3. Observe las cuatro porciones del duodeno
9. Observe la superficie externa del intestino grueso (fig. 4-37):
y advierta tres características que lo distinguen del • Porción superior (primera) – a nivel de la
intestino delgado (fig. 4-35): vértebra L1. La porción superior del duodeno
• Tenias del colon – tres bandas delgadas de se encuentra en el plano transversal y el liga-
músculo longitudinal mento hepatoduodenal se le adhiere. La mayor
• Haustras – evaginaciones de la pared del colon parte es intraperitoneal.
• Apéndices omentales (apéndices epiploicos) • Porción descendente (segunda) – a nivel de
– pequeñas acumulaciones de grasa cubiertas de la vértebra L2. La porción descendente del
peritoneo visceral duodeno se ubica hacia la derecha de la línea
10. Repase las ramas de la arteria mesentérica superior media y por delante del riñón derecho, los vasos
e inferior que irrigan el intestino grueso. [G 145; renales derechos y la vena cava inferior. Es re-
L 226; N 307; R 308; C 230, 232] troperitoneal. El conducto biliar y el conducto
pancreático desembocan en la porción descen-
dente del duodeno.
• Porción horizontal (tercera) – a nivel de la vér-
Repaso de la disección tebra L3. La porción horizontal del duodeno
1. Cierre y abra los colgajos de la pared abdominal para yace por delante de la vena cava inferior y la aorta
revisar la ubicación de cada porción del intestino abdominal. Es retroperitoneal. Delante de la por-
grueso en relación con el sistema de cuadrantes abdo- ción horizontal del duodeno cruzan los vasos me-
minales.
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Glándulas 4. Siga el trayecto del conducto pancreático principal

suprarrenales Bazo
hacia la porción descendente del duodeno. Ob-
Cola
serve que el conducto pancreático principal se une
1 con el conducto biliar.
Cuerpo 5. Identifique las arterias pancreatoduodenales su-
Riñón
Cuello perior posterior y superior anterior (fig. 4-38).
2 Páncreas
Ambas son ramas de la arteria gastroduodenal. [G
Cabeza 4
135; L 239; N 301; R 316; C 223]
Riñón 6. La arteria pancreatoduodenal inferior por lo ge-
3
neral es la rama más proximal de la arteria mesenté-
Duodeno
rica superior, si bien su origen es variable (fig. 4-38).
Uréter La arteria pancreatoduodenal inferior penetra en la
porción inferior de la cabeza del páncreas.
Figura 4-37. Relaciones entre el bazo, páncreas, duodeno y riñones. 7. Coloque de nuevo el tronco celíaco en su posición
original y siga el trayecto de la arteria esplénica en
su trayecto hacia el lado izquierdo a lo largo del
sentéricos superiores y por detrás los vasos borde superior del páncreas (fig. 4-38). El cuerpo
mesentéricos inferiores. y la cola del páncreas están irrigados hasta por 10
• Porción ascendente (cuarta) – asciende hasta ramas pequeñas de la arteria esplénica. Identifique
el nivel de la vértebra L2. La porción ascen- únicamente dos:
dente del duodeno es retroperitoneal en casi • Arteria pancreática dorsal – penetra en el
toda su longitud. Esta porción gira en sentido cuello del páncreas
anterior para unirse con el yeyuno en la unión • Arteria pancreática mayor (pancreática
duodenoyeyunal. magna) – penetra en el páncreas en la unión de
los dos tercios mediales con el tercio lateral de
PÁNCREAS [G 133, 156; L 239; N 298; R 317; C 224] la glándula
1. Identifique el páncreas dentro del doblez del duo- 8. Siga la arteria esplénica hasta el hilio del bazo e
deno. Advierta que es un órgano retroperitoneal se- identifique la arteria gastroepiploica izquierda.
cundario que yace a través de la línea media y que se Concluya la disección de la arteria gastroepiploica
coloca contra los cuerpos vertebrales de L1 a L3. izquierda siguiendo su trayecto a través del
2. Identifique las porciones del páncreas (fig. 4-37): omento mayor hasta su anastomosis con la arteria
• Cabeza – yace dentro de la curvatura del duo- gastroepiploica derecha.
deno. La apófisis unciforme es una proyección 9. Las venas del páncreas corresponden a las arterias.
pequeña desde el borde inferior de la cabeza Desembocan en la vena esplénica y mesentérica
que pasa por detrás de los vasos mesentéricos superior y terminan por ser tributarias de la vena
superiores. La vena cava inferior yace por de- porta hepática.
trás de la cabeza del páncreas.
• Cuello – porción corta que yace por delante de
Arteria gastroduodenal
los vasos mesentéricos superiores y conecta la
cabeza del páncreas con el cuerpo. Arteria Arteria hepática propia
pancreatoduodenal
• Cuerpo – se extiende de derecha a izquierda y posterior Arteria hepática común Arteria
pancreática
ligeramente en sentido superior conforme atra- Tronco celíaco
mayor
viesa la porción posterior de la pared abdomi- Arteria esplénica
Píloro
nal. La aorta abdominal yace por detrás del Arteria
pancreato-
cuerpo del páncreas. duodenal
• Cola – es el extremo izquierdo estrecho de la superior
anterior
glándula. La punta de la cola yace en el liga-
mento esplenorrenal y tiene contacto con el hilio
del bazo. Arteria
3. Con una sonda acanalada realice la disección de la pancreática
dorsal
superficie anterior de la cabeza del páncreas y en- Arterias Arteria
gastroepiploica
cuentre el conducto pancreático principal. Siga pancreato-
izquierda
duodenales:
su trayecto a través del cuello hasta el cuerpo. El Arteria mesentérica superior
Anterior inferior
conducto pancreático accesorio se le une en su Posterior inferior
Arteria pancreatoduodenal inferior
porción superior.
Figura 4-38. Irrigación del duodeno y páncreas.
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4/ ABDOMEN 103
3. En una ilustración y en el modelo de disección recons-

VENA PORTA HEPÁTICA [G 160; L 240; N 311; R 300; C 207] truya la irrigación del páncreas y el duodeno.
En una ilustración repase el sistema venoso porta he- 4. Repase la formación y superficie de drenaje de la vena
pático. La vena mesentérica superior y la vena es- porta hepática.
plénica se unen para formar la vena porta hepática de- 5. Siga el trayecto de una gota de sangre desde el intes-
trás del cuello del páncreas. La vena porta hepática tino delgado hasta la vena cava inferior, nombrando
transporta sangre venosa desde el hígado hasta la por- todas venas que se encuentran a su paso.
ción abdominal del aparato digestivo, bazo y páncreas. 6. En un libro de embriología repase la embriogénesis del
hígado, páncreas y duodeno.
1. La vena esplénica viaja por detrás del páncreas y
debajo de la arteria esplénica. Con una sonda acana-
lada realice la disección de la porción posterior del SEPARACIÓN DEL APARATO
cuerpo del páncreas y encuentre la vena esplénica.
2. Siga el trayecto de la vena esplénica hacia el lado de-
DIGESTIVO
recho, donde se une con la vena mesentérica supe-
rior. Éste es el origen de la vena porta hepática. Visión general de la disección
Recuerde que la vena porta hepática asciende en el
El orden de la disección es el siguiente: se seccionan las ar-
ligamento hepatoduodenal hasta el porta hepático.
terias del aparato digestivo (tronco celíaco, arteria mesenté-
3. Regrese a la superficie de distribución de la vena
rica superior y arteria mesentérica inferior) cerca de la
mesentérica inferior. Encuéntrela y siga su tra-
aorta. Se seccionan el esófago y el recto, ligándolos para
yecto en sentido superior. La vena mesentérica in-
evitar derramar su contenido. A continuación se extirpa el
ferior por lo general se une con la vena esplénica,
aparato digestivo y se revisa fuera del cuerpo. El aparato di-
pero en ocasiones se une con la vena mesentérica
gestivo se lleva a un lavabo abriendo y enjuagando ciertas
superior o la unión de la vena mesentérica supe-
áreas para estudiar sus características internas.
rior y las venas esplénicas.
4. En un libro de texto o atlas examine las anastomo-
sis portosistémicas (porto-cava):
• Gastroesofágica – vena gástrica
izquierda/venas esofágicas/vena ácigos
• Anorrectal – vena rectal superior/venas recta-
les medias e inferiores
• Paraumbilical – venas paraumbilicales/venas Instrucciones para la disección
epigástricas superficiales 1. Amarre dos hebras a 4 cm de distancia alrededor
• Retroperitoneal – venas cólicas/venas retrope- del extremo superior del recto. Use tijeras para
ritoneales cortar el recto entre las hebras. Seccione la arteria
rectal superior.
2. Debajo del diafragma, amarre una hebra alrededor
del esófago y corte el esófago por arriba de la
CORRELACIÓN CLÍNICA hebra. Seccione los troncos del nervio vago al
mismo nivel.
Hipertensión porta 3. Corte con tijeras el tronco celíaco cerca de la
El sistema venoso porta hepático no tiene válvulas. Cuando aorta, sin dejar muñón.
la vena porta hepática se bloquea, la presión arterial se 4. Corte con tijeras la arteria mesentérica superior
eleva en el sistema porta hepático (hipertensión porta) y cerca de la aorta, dejando un muñón de 1 cm.
sus tributarias se ingurgitan. La hipertensión porta provoca 5. Corte con tijeras la arteria mesentérica inferior
hemorroides y várices gástricas y esofágicas. Una complica- cerca de la aorta, dejando un muñón de 1cm.
ción peligrosa de la hipertensión porta es la hemorragia de 6. Separe el estómago de las adherencias peritoneales
las várices gastroesofágicas rotas. restantes en la pared abdominal posterior.
7. Tome el bazo y tire suavemente en sentido medial.
Introduzca los dedos por detrás del bazo y separe
con cuidado los vasos esplénicos, la cola y el
cuerpo del páncreas de la pared abdominal.
Repaso de la disección 8. Corte con tijeras el ligamento suspensorio del
1. Repase la relación de cada porción del duodeno con las duodeno cerca de la unión duodenoyeyunal.
estructuras circundantes. 9. Introduzca los dedos detrás del duodeno y libérelo
2. Repase las ramas del tronco celíaco y la arteria mesen- de la pared abdominal posterior.
térica superior.
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Esófago
10. Corte con tijeras el peritoneo parietal a un lado del
colon ascendente y con los dedos libérelo de la Orificio cardias
del estómago
pared abdominal posterior. Gire el colon ascen-
dente hacia la línea media y con los dedos suelte
los vasos sanguíneos de la pared abdominal poste- Esfínter pilórico
rior.
11. Seccione el peritoneo parietal a un lado del colon
Orificio pilórico
descendente separándolo de la pared abdominal
posterior. Gire el colon descendente hacia la línea Duodeno
media y con los dedos separe los vasos sanguíneos
de la pared abdominal posterior.
12. En este momento el aparato digestivo, el hígado,
el páncreas y el bazo deben encontrarse libres de Pliegues gástricos
adherencias. Retírelos de la cavidad abdominal. Conducto pilórico (rugosidades)
Cerciórese de no torcer o romper las estructuras Antro pilórico
del ligamento hepatoduodenal.
13. Coloque las vísceras abdominales en la mesa de di- Figura 4-39. Características internas del estómago.
sección en posición anatómica y estudie sus por-
ciones en el plano anterior:
• Siga el trayecto de las ramas del tronco celíaco,
17. Con tijeras, haga una incisión longitudinal de 5 cm
arteria mesentérica superior y arteria mesenté-
en la porción proximal del yeyuno y otra en la por-
rica inferior en sus áreas de distribución.
ción distal del íleon. Enjuague la mucosa y compare
• Observe la formación y terminación de la vena
las características. Advierta que los pliegues circulares
porta hepática.
son más grandes y se encuentran más próximos entre
• Advierta las diferencias entre el patrón de rami-
sí en el yeyuno (fig. 4-41). [G 136; N 280]
ficación de las arterias y venas.
18. Con tijeras, haga una incisión de aproximadamente
• Gire las vísceras y repita el ejercicio desde la
7.5 cm en la pared anterior del ciego. Enjuague la
cara posterior.
mucosa e identifique las estructuras siguientes
14. Lleve las vísceras al lavabo para examinar sus ca-
(fig. 4-42): [G 139; L 227; N 282; R 310; C 236]
racterísticas internas.
• Orificio ileocecal
15. Con tijeras abra el estómago a lo largo de su su-
• Labios superior e inferior de la válvula ilio-
perficie anterior. Extienda el corte hasta la pri-
cecal
mera porción del duodeno. Enjuague la mucosa y
• Orificio del apéndice
observe las características siguientes (fig. 4-39):
19. Haga una incisión de aproximadamente 5 cm en la
[G 129; L 231; N 276; R 294; C 209]
superficie anterior del colon transverso. Advierta
• Pliegues gástricos
• Antro pilórico
• Canal pilórico
Capucha Papila duodenal mayor
• Esfínter pilórico
• Orificio pilórico Pliegue longitudinal Papila duodenal menor
16. Con tijeras haga una incisión longitudinal en la
pared anterior del duodeno. En la segunda porción
del duodeno identifique las estructuras siguientes
(fig. 4-40): [G 133; L 238; N 279; R 297; C 224]
• Pliegues circulares
• Papila duodenal mayor – elevación de mucosa Pliegues
circulares
en la pared medial de la segunda porción del
duodeno. La papila duodenal mayor es el orifi-
cio compartido del conducto pancreático prin-
cipal y el conducto biliar.
• Papila duodenal menor – es el sitio donde de-
semboca el conducto pancreático accesorio.
Cuando existe, se encuentra a unos 2 cm por
arriba de la papila duodenal mayor.
Figura 4-40. Características de la mucosa en la segunda porción (des-
cendente) del duodeno.
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4/ ABDOMEN 105
Pliegues circulares Repaso de la disección
1. Examine las características de la mucosa digestiva.

2. Compare la cantidad y complejidad de los pliegues cir-
culares en las porciones proximal y distal del intestino
delgado. Compare esta disposición con las característi-
cas de la mucosa del estómago y el intestino grueso.
Correlacione sus hallazgos con la función de los órga-
nos que ha estudiado.
3. Recuerde la ubicación de las válvulas en el aparato di-
gestivo.
Porción proximal del yeyuno
VÍSCERAS DE LA CAVIDAD
ABDOMINAL POSTERIOR

Las vísceras de la porción posterior del abdomen se ubican
en el área conocida como espacio retroperitoneal. Este
espacio no es real. Es una porción del cuerpo situada entre
el peritoneo parietal y los músculos y huesos de la pared
abdominal posterior (fig. 4-43). El espacio retroperitoneal
Posición distal del íleon contiene los riñones, uréteres, glándulas suprarrenales,
aorta, vena cava inferior y porciones abdominales de los
Figura 4-41. Comparación de las características de la mucosa en las troncos simpáticos. [G 171; L 243; N 342; R 324; C 260]
porciones proximal y distal del íleon. El orden de la disección es el siguiente: se palpan las vís-
ceras de la porción posterior del abdomen. Los riñones y
las glándulas suprarrenales se extraen de la fascia renal y se
los pliegues semilunares entre las haustras ad- examinan. Se lleva a cabo la disección de la aorta abdomi-
yacentes. Observe la uniformidad relativa de la nal y la vena cava inferior. Se estudian los músculos de la
mucosa. [G 137; N 284; C 238] pared abdominal posterior. Se examina el plexo lumbar de
20. Guarde las vísceras en una bolsa grande de plástico nervios. Por último, se estudiará el diafragma.
o en la cavidad abdominal. Humedezca las mues-
tras frecuentemente con alguna solución que in-
hiba la formación de moho.
1. Utilice una esponja o toallas de papel para limpiar
la pared abdominal posterior.
2. Palpe los riñones y las glándulas suprarrenales.
Se encuentran a los lados de la columna vertebral
Válvula ileocecal: a nivel de T12 a L3. [G 163; L 242; N 329; R 331;
Labio superior C 243]
Orificio 3. Palpe la aorta abdominal.
Labio inferior
4. Hacia la derecha de la aorta abdominal, palpe la
vena cava inferior.
Íleon 5. Retire el peritoneo parietal restante de la pared
abdominal posterior.
6. Si su disección es la de un cadáver de sexo feme-
Orificio del nino, vaya al paso número 10.
apéndice
7. Identifique la arteria y vena testiculares en el
Apéndice anillo inguinal profundo. Esta arteria es pequeña y
delicada. Siga el trayecto de los vasos testiculares
en sentido superior y advierta que cruzan por de-
Ciego lante del uréter. No lesione el uréter.
Figura 4-42. Interior del ciego, vista anterior.
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Vena cava inferior

Aorta abdominal
Vasos mesentéricos
superiores
Duodeno
(2.ª porción)
Duodeno (4.ª porción)
Espacio retroperitoneal
y grasa pararrenal
Peritoneo Pilares del diafragma
Troncos simpáticos
Tres músculos planos del abdomen:

M. transverso del abdomen
M. oblicuo interno
M. oblicuo externo
Riñón derecho
Grasa perirrenal
Fascia renal
Grasa pararrenal
Músculos profundos de la espalda

M. cuadrado lumbar M. psoas mayor
Figura 4-43. Corte transversal a través de la pared abdominal posterior a nivel de los riñones.
8. Las arterias testiculares derecha e izquierda pro- RIÑONES [G 163; L 243, 244; N 329; R 331; C 243]
vienen directamente de la aorta a nivel de L2. Se ori-
La posición retroperitoneal de los riñones se ilustra
ginan debajo del origen de las arterias renales.
con claridad en el corte transversal (fig. 4-43). Los ri-
9. Observe que la vena testicular izquierda desem-
ñones se encuentran protegidos por su posición dentro
boca en la vena renal izquierda. La vena testicular
del cuerpo y por la capa de grasa que los cubre.
derecha desemboca directamente en la vena cava
inferior. 1. Observe que el riñón yace contra la pared abdomi-
nal posterior. La superficie anterior del riñón
apunta en sentido anterolateral (fig. 4-43).
CORRELACIÓN CLÍNICA 2. Con los dedos separe el riñón de la grasa perirre-
nal y fascia renal (fig. 4-43).
Varicocele testicular 3. Observe que el polo superior del riñón está sepa-
rado de la glándula suprarrenal por una capa del-
El varicocele corresponde a las várices del plexo pampini-
gada de fascia renal. Introduzca con delicadeza los
forme de venas. El varicocele es más frecuente en el lado
dedos entre el riñón y la glándula suprarrenal y se-
izquierdo puesto que las venas testiculares izquierdas de-
pare ambos órganos. Tenga cuidado de no retirar
sembocan en la vena renal izquierda y esta vena se com-
la glándula suprarrenal con la grasa.
prime en su trayecto bajo la arteria mesentérica superior.
4. Advierta el tamaño y la forma del riñón.
5. Identifique la vena renal izquierda. Con una
sonda acanalada siga el trayecto de la vena renal iz-
10. En el cadáver femenino, identifique los vasos ová- quierda desde el riñón izquierdo hasta la vena cava
ricos. Su origen es comparable al de los vasos tes- inferior. Observe que cruza por delante de las ar-
ticulares en el varón. Advierta que los vasos ováricos terias renales y la aorta.
cruzan por delante del uréter. 6. Identifique y despeje las tributarias de la vena
11. En su porción inferior, los vasos ováricos terminan renal izquierda:
en la cavidad pélvica. Siga el trayecto de los vasos • Vena testicular (u ovárica) izquierda
ováricos en sentido inferior hasta que se cruzan • Vena suprarrenal izquierda
con los vasos ilíacos externos. No siga su trayecto 7. Con tijeras, corte la vena renal izquierda cerca de la ve-
hasta la pelvis en este momento. na cava inferior. Doble la vena renal izquierda hacia la
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4/ ABDOMEN 107
Rayos medulares
izquierda. No separe la vena testicular (u ovárica) ni la Cápsula renal
vena suprarrenal izquierda de la vena renal izquierda.
8. Identifique la arteria renal izquierda, que yace de-
trás de la vena renal izquierda. Siga la arteria renal Cálices menores
Columna renal
izquierda hacia el hilio renal. La arteria renal casi
siempre se divide antes de penetrar en los riñones y Cáliz mayor
con frecuencia existen arterias renales accesorias. Corteza renal
9. Observe las ramas pequeñas de la arteria renal iz- Pelvis renal
quierda que se dirigen hacia el uréter y la glándula
Seno renal
suprarrenal izquierda.
10. Utilizando la arteria renal izquierda como bisagra,
gire el riñón izquierdo hacia el lado derecho. En la
Papilas renales
porción más posterior del hilio, identifique la pel-
vis renal y su prolongación inferior, el uréter.
11. Por medio de disección roma siga el trayecto del uré-
ter en sentido inferior. Observe que la porción abdomi- Uréter
Pirámide renal
nal del uréter pasa por detrás de los vasos testiculares (u
ováricos) y cruza por la superficie anterior del músculo Figura 4-44. Características internas de los riñones en corte longitudinal.
psoas mayor. La disección de la porción pélvica del
uréter se llevará a cabo con las vísceras pélvicas.
12. Coloque de nuevo el riñón izquierdo en su posi- • Seno renal – espacio dentro del riñón ocupado
ción anatómica correcta. por la pelvis, cálices, vasos, nervios y grasa renales.
13. Despeje la vena renal derecha relativamente corta. • Papila renal – vértice de la pirámide renal que
Advierta que carece de tributarias. se proyecta dentro de un cáliz menor.
14. Doble la vena cava inferior hacia abajo y ligeramente • Cáliz menor – cavidad semejante a una copa
hacia la derecha. Identifique la arteria renal derecha, que corresponde al principio del sistema de
que yace detrás de la vena renal derecha y la vena cava conductos extrarrenales. Varios cálices menores
inferior. Observe que la arteria renal derecha es más se combinan para formar un cáliz mayor.
larga que la izquierda. La pelvis renal derecha se en- • Cáliz mayor – dos o tres por riñón que se com-
cuentra por detrás de la arteria renal derecha. binan para formar la pelvis renal.
15. Siga el trayecto del uréter en sentido inferior y ob- • Pelvis renal – extremo con forma de embudo
serve su relación con los vasos testiculares (u ová- del uréter que yace dentro del seno renal.
ricos) derechos. • Uréter – conducto muscular que transporta
16. En una ilustración, repase las relaciones de los ri- orina del riñón a la vejiga.
ñones: [G 162; L 241; N 329; R 318; C 244, 246]
• La glándula suprarrenal se encuentra por arriba CORRELACIÓN CLÍNICA
del riñón.
• A través del peritoneo, el riñón derecho se en- Cálculos renales
cuentra en contacto con la flexura cólica dere-
cha, la superficie visceral del hígado y la se- Los cálculos renales se forman en los cálices y pelvis renales. Los
gunda porción del duodeno. cálculos pequeños se eliminan espontáneamente a través del
• A través del peritoneo, el riñón izquierdo se en- uréter hacia la vejiga. Los cálculos grandes se alojan en alguno
cuentra en contacto con la cola del páncreas, la de los tres estrechamientos del uréter: (1) donde la pelvis renal
flexura cólica izquierda, el estómago y el bazo. se une con el uréter; (2) donde el uréter cruza el borde pélvico;
17. Divida el riñón izquierdo en una mitad anterior y y (3) en la entrada del uréter a la vejiga.
otra posterior cortándolo en sentido longitudinal a
lo largo de su borde lateral. Abra ambas mitades
del riñón como libro. GLÁNDULAS SUPRARRENALES [G 163; L 243, 244;
18. Identifique las estructuras siguientes (fig. 4-44) N 332, 347; R 326; C 245]
[G 166; L 244; N 334; R 326; C 247]
Las glándulas suprarrenales son frágiles y se rompen
• Cápsula renal – cápsula fibrosa que se puede
con facilidad. Se encuentran muy cercanas a los polos
separar de la superficie del riñón.
superiores de los riñones (fig. 4-45). Son glándulas en-
• Corteza renal – zona externa del riñón (33 %
docrinas muy vascularizadas.
de su espesor)
• Médula renal – zona interna del riñón que 1. Observe que la forma de la glándula suprarrenal
consta de pirámides y columnas renales (aproxi- derecha es triangular. Una parte de esta glándula
madamente 66 % de su espesor). yace detrás de la vena cava inferior.
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Arterias frénicas
inferiores • Arterias impares hacia el aparato digestivo –
Glándula suprarrenal tronco celíaco y arterias mesentéricas superior
Glándula izquierda
suprarrenal e inferior
Arterias
derecha
suprarrenales • Arterias pares hacia los tres órganos pares
superiores del abdomen – arterias suprarrenales, renales y
testiculares u ováricas
Arteria
Arteria • Arterias pares hacia la pared abdominal – ar-
suprarrenal
suprarrenal teria frénica inferior y lumbar
media
media
2. Identifique cuando menos una arteria lumbar
Arteria
(fig. 4-46). Cuatro pares de arterias lumbares irri-
suprarrenal gan la pared abdominal posterior. Siga el trayecto
inferior de una arteria lumbar hasta su origen en la cara
posterior de la aorta abdominal. Observe que las
Riñón arterias lumbares pasan profundamente debajo del
izquierdo músculo psoas mayor.
Riñón
Arteria testicular 3. Observe la bifurcación de la aorta abdominal a
izquierda (varón) nivel de la vértebra L4 (fig. 4-46). En una persona
derecho Arteria renal derecha Arteria ovárica
izquierda (mujer) delgada, el ombligo se proyecta por arriba de la bi-
Aorta abdominal furcación de la aorta.
4. Identifique las arterias ilíacas comunes, que se ori-
Figura 4-45. Irrigación de las glándulas suprarrenales. ginan en la bifurcación de la aorta. Las arterias ilíacas
comunes irrigan la pelvis y los miembros inferiores.
5. Examine la vena cava inferior y sus tributarias.
2. Observe que la glándula suprarrenal izquierda Recuerde que un segmento de la vena cava inferior
tiene forma semilunar. fue extraído con el hígado. Advierta que la vena cava
3. La glándula suprarrenal recibe arterias múltiples inferior no tiene tributarias viscerales impares puesto
(fig. 4-45). Identifique las estructuras siguientes: que el sistema porta hepático recoge sangre del apa-
• Arterias suprarrenales superiores – se origi- rato digestivo. Examine la vena porta hepática.
nan a partir de la arteria frénica inferior. Recuerde que la vena porta hepática desemboca en el
• Arteria suprarrenal media – se origina a par- hígado y que las venas hepáticas desembocan en la
tir de la aorta cerca del tronco celíaco. vena cava inferior.
• Arteria suprarrenal inferior – se origina a
partir de la arteria renal.
4. Observe que la vena suprarrenal izquierda desem- Diafragma
Vena cava inferior
boca en la vena renal izquierda. La vena suprarre-
nal derecha desemboca directamente en la vena M. transverso
del abdomen
cava inferior.
5. Las glándulas suprarrenales reciben numerosas fi-
bras nerviosas simpáticas.
12.ª costilla
M. cuadrado Aorta abdominal

CORRELACIÓN CLÍNICA lumbar
Arterias lumbares
Arteria ilíaca común
Glándulas suprarrenales
Proyección
Los riñones y las glándulas suprarrenales tienen un origen del ombligo
embrionario distinto. Si el riñón no asciende hasta su posición
normal durante la embriogénesis, la glándula suprarrenal se
desarrolla en su posición normal a un lado del tronco celíaco.
M. psoas mayor
Uréter
AORTA ABDOMINAL Y VENA CAVA INFERIOR
[G 175; L 246; N 329; R 333; C 253]
1. En una ilustración estudie la aorta abdominal.

Observe que la aorta abdominal tiene tres tipos de
ramas:
Figura 4-46. Relaciones posteriores de los riñones.
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4/ ABDOMEN 109
1. Coloque los riñones en su posición anatómica co-
rrecta. 1. Aparte el riñón y la glándula suprarrenal hacia la
2. En una ilustración y en el modelo de disección revise línea media (no corte sus vasos) y con las manos
las relaciones de cada riñón con las estructuras circun- extraiga la grasa restante y la fascia renal de la
dantes. pared abdominal posterior.
3. Siga el trayecto de una gota de orina desde la papila 2. Identifique el músculo psoas mayor (fig. 4-47).
renal hasta el uréter. El psoas mayor se origina en las vértebras lumba-
4. Repase la posición, relaciones e irrigación de cada res (cuerpos, discos intervertebrales y apófisis
glándula suprarrenal. transversas). Se inserta en el trocánter menor del
5. Repase las ramas de la aorta abdominal. fémur. El psoas mayor es un flexor poderoso del
muslo y la columna vertebral. [G 172; L 245; N 263;
R 333; C 250]
PARED ABDOMINAL POSTERIOR 3. Busque el músculo psoas menor. El psoas menor
no existe en cerca de 40 % de los casos y algunas
veces sólo existe en un lado del cadáver. El psoas
Visión general de la disección menor tiene un tendón plano largo que cruza de-
La pared abdominal posterior está formada por la columna bajo de la superficie anterior del psoas mayor hasta
vertebral, los músculos que mueven la columna vertebral, su inserción en la eminencia iliopúbica y la línea
los músculos que mueven los miembros inferiores y el dia- arqueada del ilion.
fragma. La disección de los nervios de la pared abdominal 4. Identifique el músculo ilíaco (fig. 4-47). El
y el plexo lumbar de los nervios de los miembros inferiores músculo ilíaco se origina en la fosa ilíaca. Se in-
se realizará con la de la pared abdominal posterior. serta en el trocánter menor del fémur. El músculo
El orden de la disección es el siguiente: se estudiarán las ilíaco flexiona el muslo. El músculo ilíaco y el
ramas del plexo lumbar. Se disecarán los músculos que for- psoas mayor forman una unidad funcional y juntos
man la pared abdominal posterior y se estudiará la porción se conocen como músculo iliopsoas.
abdominal del tronco simpático.
12.ª costilla
Nervio subcostal
Nervio iliohipogástrico (1)
M. transverso
del abdomen
1
Nervio ilioinguinal (2)
2
M. cuadrado
lumbar 3
M. psoas
mayor
M. ilíaco Tronco
lumbosacro
Tronco y ganglio
simpático Rama
Espina ilíaca femoral 4
anterior superior Rama
genital
Nervio cutáneo
5
lateral del
muslo (3)
Nervio Nervio
genitofemoral (4) ciático
Nervio femoral (5)
Nervio obturador Ligamento inguinal
Figura 4-47. Plexo lumbar de nervios.

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5. Identifique el músculo cuadrado lumbar (fig. 4-47). lo que se debe tener cuidado al mover el instru-
Se origina en la duodécima costilla y las apófisis mento para la disección paralelo al trayecto de los
transversas lumbares. Sus inserciones son el liga- nervios (fig. 4-47).
mento iliolumbar y la cresta ilíaca. El músculo cua- 3. Para encontrar el nervio subcostal, palpe la duo-
drado lumbar flexiona la columna vertebral hacia décima costilla y busque el nervio subcostal apro-
los lados y fija el extremo inferior de la caja torá- ximadamente a 1 cm debajo.
cica durante la respiración. 4. Encuentre los nervios iliohipogástrico e ilioin-
6. Examine el músculo transverso del abdomen. guinal. Descienden de manera abrupta a través de
Este músculo se forma en la porción lateral de la la superficie anterior del músculo cuadrado lum-
pared abdominal posterior. Se ubica detrás del bar. Con frecuencia estos dos nervios se originan a
cuadrado lumbar. partir de un tronco común y no se separan hasta
7. En una ilustración y en el modelo de disección, es- llegar al músculo transverso del abdomen. Para
tudie las relaciones entre los riñones y la pared ab- identificar con seguridad el nervio ilioinguinal,
dominal posterior (fig. 4-46). Verifique que la su- siga su trayecto hasta el anillo inguinal superficial.
perficie dorsal de cada riñón esté relacionada, a 5. Identifique el nervio cutáneo femoral lateral.
través de la grasa y fascia renal, con el diafragma, Este nervio cruza debajo del ligamento inguinal
los músculos psoas mayor, el cuadrado lumbar y el cerca de la espina ilíaca anterior superior. Este
transverso del abdomen. El polo superior del nervio inerva la piel de la porción lateral del
riñón derecho se encuentra a nivel de la duodé- muslo.
cima costilla. El polo superior del riñón izquierdo 6. Identifique el nervio femoral. Se encuentra en la
es ligeramente más alto, a nivel de la undécima porción lateral del músculo psoas mayor en el
costilla. surco entre los músculos psoas mayor e ilíaco. El
nervio femoral inerva estos dos músculos. Pasa de-
PLEXO LUMBAR [G 172, 173; L 250; N 267; R 333; C 253] bajo del ligamento inguinal y proporciona ramas
motoras y sensitivas a la porción anterior del
Los nervios de la pared abdominal posterior se origi- muslo.
nan a partir de las ramas ventrales de los nervios espi- 7. Para encontrar el nervio obturador, introduzca el
nales T12 a L4. El plexo lumbar (L1 a L4) se forma dedo en la fascia extraperitoneal en la cara medial
dentro del músculo psoas mayor y sus ramas se obser- del psoas mayor y muévalo paralelo al músculo,
van saliendo del borde lateral de este músculo. El plexo creando un espacio entre el psoas mayor y los
lumbar se puede observar únicamente después de ex- vasos ilíacos comunes. El nervio obturador pro-
traer el músculo psoas mayor. porciona inervación motora y sensitiva a la por-
Realice la disección del plexo lumbar únicamente ción medial del muslo.
del lado izquierdo. Puesto que cada rama del plexo 8. Identifique el tronco lumbosacro. Es un nervio
lumbar atraviesa el músculo psoas mayor a una profun- grande formado por la contribución de los ramos
didad distinta, es necesario seguir el trayecto de cada ventrales de L4 y todos los ramos ventrales de L5.
nervio en sentido proximal hasta el psoas mayor, reti- El tronco lumbosacro llega hasta la pelvis para
rando el músculo fragmento por fragmento. La rami- unirse al plexo sacro.
ficación de los nervios del plexo lumbar es variable.
Utilice las relaciones periféricas de los nervios (su re- SEGMENTO ABDOMINAL DEL TRONCO SIMPÁTICO
gión de distribución o un punto de salida a partir de la [G 176; L 251-253; N 318; R 334; C 255]
cavidad peritoneal) para su identificación positiva.
1. Estudie la ubicación del tronco simpático en un
1. Identifique el nervio genitofemoral. Se ubica en corte transversal del abdomen (fig. 4-43). Observe
la superficie anterior del psoas mayor (fig. 4-47). que el tronco simpático se encuentra en el cuerpo
Es el nervio motor del músculo cremáster (por- vertebral entre el pilar del diafragma y el músculo
ción genital) e inerva una pequeña porción de la psoas mayor.
piel situada en posición inferior y medial al liga- 2. Identifique los nervios esplácnicos lumbares que
mento inguinal (porciones genital y femoral). Las viajan en sentido anterior desde el tronco simpático
dos porciones del nervio genitofemoral se dividen hasta el plexo aórtico de nervios autónomos.
en la superficie anterior del psoas mayor por arriba 3. Identifique los ramos comunicantes que viajan
del ligamento inguinal. en sentido posterior desde los ganglios simpáticos
2. Separe por medio de disección roma la fascia ex- hasta los ramos ventrales lumbares. Observe que
traperitoneal de la pared abdominal posterior a un cada ramo comunicante viaja en posición profunda
lado del músculo psoas mayor. Las ramas del plexo entre el músculo psoas mayor y el cuerpo verte-
lumbar se ubican en la fascia extraperitoneal, por bral. Los ramos grises de la región lumbar inferior
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4/ ABDOMEN 111
Porción esternal Tendón central

son los más largos del cuerpo puesto que el tronco Cartílago costal
Porción costal
simpático cruza la superficie anterolateral de los Vena cava inferior
cuerpos vertebrales lumbares. Ligamento en su orificio
arqueado medio Esófago en el
4. En una ilustración repase la inervación autónoma hiato esofágico
Porción
de las vísceras abdominales. lumbar,
Aorta en
pilar
el hiato aórtico
derecho
1. En un modelo de disección, examine el origen, inser-
ción y función de cada músculo de la pared abdominal
posterior. Porción
2. Repase los tres músculos que forman la pared abdomi- lumbar,
nal anterolateral (oblicuo externo, oblicuo interno y pilar
izquierdo
transverso del abdomen).
M. cuadrado
3. Siga el trayecto de cada rama del plexo lumbar en sen- Ligamento
lumbar
arqueado medial
tido periférico. Repase la región que inerva cada uno
Ligamento arqueado lateral
de estos nervios.
4. En un atlas repase el tronco simpático. Figura 4-48. Diafragma. Se ha retirado el músculo psoas mayor.
DIAFRAGMA
4. Observe el pilar izquierdo (fig. 4-48). Los oríge-
nes del pilar izquierdo del diafragma son los cuer-
Visión general de la disección pos de las vértebras L1 a L2.
El diafragma forma el techo de la cavidad abdominal y el 5. Identifique los ligamentos arqueados. Los liga-
piso de la cavidad torácica. Es el músculo principal de la mentos arqueados son engrosamientos de la fascia
respiración. Se divide en una mitad derecha y otra iz- que sirven como origen de algunas fibras muscula-
quierda (hemidiafragmas). res del diafragma.
El orden de la disección es el siguiente: identificará las • Ligamento arqueado lateral – forma un
porciones del diafragma. Se revisará el nervio frénico y se puente para la superficie anterior del músculo
estudiarán los nervios esplácnicos mayores que atraviesan cuadrado lumbar
el diafragma. • Ligamento arqueado medial – forma un
puente para la superficie anterior del músculo
psoas mayor
• Ligamento arqueado medio (impar) – forma
Instrucciones para la disección un puente para la superficie anterior de la aorta
1. Con disección roma, retire el peritoneo parietal y y el hiato aórtico.
el tejido conjuntivo de la superficie abdominal del 6. El diafragma posee tres orificios grandes (fig. 4-48).
diafragma. [G 174; L 245; N 263; R 282, 283; C 251] Identifique las estructuras siguientes:
2. Identifique las porciones del diafragma (fig. 4-48): • Orificio de la vena cava – atraviesa el tendón
• Tendón central – centro aponeurótico del dia- central (a nivel de la vértebra T8).
fragma, que constituye la inserción de sus por- • Hiato esofágico – atraviesa el pilar derecho (a
ciones musculares nivel de la vértebra T10).
• Porción esternal – formada por dos haces pe- • Hiato aórtico – cruza por detrás del diafragma
queños de fibras musculares que se adhieren a (a nivel de la vértebra T12).
la superficie posterior de la apófisis xifoides 7. Los nervios frénicos derecho e izquierdo inervan
• Porción costal – las fibras musculares que se el diafragma. Cada nervio frénico proporciona iner-
insertan en las seis costillas inferiores y sus car- vación motora a una mitad del diafragma (un hemi-
tílagos costales diafragma). El nervio frénico proporciona la mayor
• Porción lumbar – formada por dos pilares (de- parte de la inervación sensitiva de las superficies ab-
recho e izquierdo) dominal (peritoneo parietal) y torácica (pleura parie-
3. Identifique el pilar derecho (fig. 4-48). Los oríge- tal) del diafragma. Las cubiertas pleural y peritoneal
nes del pilar derecho del diafragma son los cuerpos de la porción periférica del diafragma reciben fibras
de las vértebras L1 a L3. El hiato esofágico es un sensitivas de los nervios intercostales inferiores (T5 a
orificio ubicado en el pilar derecho. T11) y del nervio subcostal.
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11. Encuentre los ganglios celíacos. Se ubican en los
lados derecho e izquierdo del tronco celíaco cerca
Diafragma de su origen en la aorta. Los ganglios celíacos son
Los nervios frénicos se originan a partir de los segmentos los ganglios simpáticos más grandes ubicados en la
cervicales (C3 a C5) de médula. Por lo tanto, el dolor pro- superficie de la aorta.
veniente del diafragma se refiere a la región del hombro 12. En una ilustración o libro de texto examine la iner-
(territorio del nervio supraclavicular). vación autónoma del las vísceras abdominales.
El diafragma se paraliza en casos de lesiones medulares cervica-
les, pero no se daña en las lesiones medulares cervicales bajas.
El hemidiafragma paralizado no se puede contraer (descender),
por lo que en la radiografía de tórax se ve en posición superior.
8. Identifique el nervio esplácnico mayor en el 1. Repase los orígenes e inserciones del diafragma en la
tórax y siga su trayecto hasta la superficie superior estructura ósea de la pared torácica.
del diafragma. [G 176; L 251-253; N 267; C 253] 2. Dibuje el trayecto de la aorta torácica desde el hiato
9. Introduzca una sonda acanalada a través del dia- aórtico hasta que se convierte en la aorta abdominal.
fragma paralela al nervio esplácnico mayor. 3. Repase el trayecto del esófago y los troncos del nervio
Advierta que este nervio penetra en el pilar hasta vago a través del hiato esofágico.
entrar en la cavidad abdominal. 4. Recuerde la posición del corazón en la superficie supe-
10. Observe que la porción principal del nervio esplác- rior del diafragma y repase el trayecto de la vena cava
nico mayor se distribuye hacia el ganglio celíaco, inferior.
donde establecen sinapsis sus axones simpáticos. 5. Estudie una ilustración y observe que el conducto to-
Además, el nervio esplácnico mayor también inerva rácico pasa a través del hiato aórtico y que los nervios
la glándula suprarrenal. esplácnicos (mayor, menor y mínimo) penetran en los
pilares.
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C A P Í T U L O 5
PELVISThe
Y PERINÉ
Back
La pelvis es el área de transición entre el tronco y los miem- • Fosa ilíaca
bros inferiores. La pelvis ósea sirve como cimiento para la re- • Eminencia iliopúbica
gión pélvica y proporciona soporte a la columna vertebral • Línea arqueada
sobre los miembros inferiores. La cavidad pélvica se continúa • Pecten del pubis
con la cavidad abdominal y la transición ocurre en el plano de • Rama superior del pubis
la abertura superior de la pelvis (fig. 5-1). La cavidad pél- • Sínfisis del pubis
vica contiene el recto, vejiga y genitales internos. [G 196] • Arco del pubis
El periné es la región del tronco que se encuentra entre • Rama isquiopubiana – formada por la rama isquiática y
los muslos. El diafragma pélvico separa la cavidad pélvica la rama inferior del pubis
del periné (fig. 5-1). El periné contiene el conducto anal, • Agujero obturador
uretra y genitales externos (pene y escroto en el varón; • Tuberosidad isquiática
vulva en la mujer). • Espina ciática
Este capítulo inicia con la disección de las estructuras si-
En el sacro identifique las estructuras siguientes: [G 196;
tuadas en la región anal y que comparten ambos sexos. La
L 261; N 353; R 434; C 353]
disección de los genitales externos e internos se divide en
dos secciones, una para cadáveres de sexo masculino y otra • Promontorio del sacro
para cadáveres de sexo femenino. Los estudiantes deberán • Agujeros sacros anteriores
demostrar sus conocimientos sobre la anatomía tanto mas-
Identifique el cóccix.
culina como femenina en la pelvis y el periné. Cada equipo
El hueso coxal y el sacro están unidos por ligamentos
de disección se debe organizar con otro equipo que esté
fuertes. En un modelo de disección con ligamentos pélvi-
trabajando con un cadáver del sexo opuesto.
cos, identifique las estructuras siguientes (fig. 5-2 A, B):
[G 200, 201; L 263; N 352; R 444; C 271, 273]
ESTRUCTURA ÓSEA DE LA PELVIS • Ligamento sacrotuberoso
• Ligamento sacroespinoso
Observe una pelvis ósea articulada. La pelvis (del latín pel- • Agujero ciático mayor
vis, cuenca) está formada por dos huesos coxales unidos en • Agujero ciático menor
su porción posterior por el sacro (fig. 5-2 A). Cada hueso
coxal está formado por tres huesos fusionados: pubis, is- Observe que los ligamentos sacrotuberoso y sacroespi-
quion e ilion. El punto de fusión de estos tres huesos es el noso convierten las escotaduras ciáticas mayor y menor
acetábulo. El cóccix está unido al sacro. [G 196; L 261; en los agujeros ciáticos mayor y menor.
N 353; R 436; C 266)
La articulación sacroilíaca es de tipo sinovial y se ubica
entre las superficies auriculares del sacro e ilion. Está refor-
En el hueso coxal identifique las estructuras siguientes:
zada por un ligamento sacroilíaco anterior y por un liga-
[G 197; L 260; N 352; R 433; C 266]
mento sacroilíaco posterior (fig. 5-2 A, B). La articula-
ción entre el ilion y la vértebra L5 está reforzada por el
ligamento iliolumbar.
Cresta ilíaca
Identifique el arco del pubis. Observe que el ángulo
subpubiano (ángulo del arco del pubis) es más ancho en las
Pelvis mayor
Borde Abertura superior
mujeres que en los varones. [G 198, 199; L 262; N 354; R 436;
pélvico de la pelvis C 270, 271]
Abertura inferior
de la pelvis
(cavidad pélvica) REFERENCIAS DEL ATLAS
Diafragma
pélvico L = LWW Atlas of Anatomy, 1.ª ed., número de página
Periné N = Netter’s Atlas, 4.ª ed., número de lámina
Tuberosidad isquiática R = Color Atlas of Anatomy, 6.ª ed., número de página
Figura 5-1. Pelvis en un corte coronal.
113
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Apófisis transversa de la vértebra L5 Ligamento longitudinal anterior
Cresta ilíaca Ligamento iliolumbar
Fosa ilíaca Ligamento sacroilíaco anterior
Ala del sacro

Agujeros anteriores del sacro
Promontorio del sacro

(cubierto por el
Agujero ciático mayor
ligamento longitudinal anterior)
Ligamento sacrotuberoso
Línea arqueada Ligamento sacroespinoso
Eminencia iliopubiana
Cóccix
Pecten del pubis
Rama superior
del pubis
Rama isquiopubiana:
Rama del isquion Fémur
Rama inferior del pubis

Borde superior de Sínfisis del pubis Agujero obturador y
la sínfisis del pubis y arco del pubis membrana obturatriz
A
Ligamento iliolumbar
Ligamento Espina ilíaca

supraespinoso anterior superior
Ligamento Agujeros posteriores

sacroilíaco posterior del sacro
Ligamento Agujero ciático

sacrotuberoso mayor
Espina del isquion

Ligamento
sacroespinoso
Agujero ciático
menor
Cóccix
Tuberosidad
isquiática
B
Figura 5-2. Huesos y ligamentos de la pelvis. A) Vista anterior. B) Vista posterior.
Identifique la abertura superior de la pelvis. El borde • Línea arqueada del ilion

óseo de esta abertura se llama borde pélvico. De la por- • Borde anterior del ala del sacro
ción anterior hacia la posterior, identifique las estructuras • Promontorio del sacro
que conforman el borde pélvico: [G 199; L 261; N 353; Identifique la abertura inferior de la pelvis. Esta aber-
R 435; C 270] tura está limitada en cada lado por las estructuras siguien-
• Borde superior de la sínfisis del pubis tes: [G 202; L 260, 263; N 352; R 444; C 272]
• Borde posterior de la cresta del pubis • Borde inferior de la sínfisis del pubis
• Pecten del pubis • Rama isquiopubiana
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5/ PELVIS Y PERINÉ 115
• Tuberosidad isquiática
• Ligamento sacrotuberoso Instrucciones para la disección
• Punta del cóccix
SEPARACIÓN DE LA PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL
La abertura superior de la pelvis divide la pelvis en pel-
1. Si ya se realizó la disección del miembro inferior,
vis mayor (falsa) y pelvis menor (verdadera) (fig. 5-1). La
doble el músculo glúteo mayor en sentido lateral y
pelvis mayor se encuentra por arriba del borde de la pelvis y
prosiga con la disección de la fosa isquioanal. Si no
es limitada en ambos lados por las alas del ilion. La pelvis
se ha realizado la disección del miembro inferior,
menor se ubica bajo el borde de la pelvis. El borde inferior
siga con el paso dos.
de la pelvis menor es el diafragma de la pelvis. [G 196]
2. Coloque el cadáver en posición prona.
En la postura erecta (posición anatómica), las espinas
ilíacas anteriores superiores y la cara anterior del pubis se
4. Haga una incisión siguiendo el borde lateral del
encuentran en el mismo plano vertical. En esta posición, el
sacro y la cresta ilíaca desde la punta del cóccix (S)
plano de la abertura superior de la pelvis forma un ángulo
hasta la línea axilar media (T). Si ya se ha separado
de aproximadamente 55° con la línea horizontal. [G 197;
la piel de la espalda, esta incisión ya existe.
L 262; N 352; R 439]
5. Haga una incisión en la piel sobre la línea media
desde S hasta el borde posterior del ano.
REGIÓN ANAL 6. Haga una incisión alrededor del ano.
7. Haga una incisión desde el borde anterior del ano
hacia la superficie medial del muslo llegando hasta
Visión general de la disección D (aproximadamente a 7.5 cm de la superficie me-
El periné es la región con forma de diamante ubicada entre dial del muslo).
los muslos y que se divide para fines descriptivos en dos re- 8. Haga una incisión oblicua desde D a través de la
giones (fig. 5-3). La región anal es la porción posterior del superficie posterior del muslo hasta el punto E
periné y contiene el conducto anal y el ano. La región uro- en la superficie lateral del muslo. El punto E se
genital es la porción anterior del periné y contiene la ure- debe encontrar unos 30 cm debajo de la cresta
tra y los genitales externos. Al principio de la disección es ilíaca.
importante recordar que el diafragma de la pelvis separa la 9. Haga una incisión a lo largo del borde lateral del
cavidad pélvica del periné (fig. 5-1). muslo desde T hasta E.
El orden de la disección es el siguiente: la disección de la 10. Retire la piel del centro hacia afuera y colóquela
región anal inicia retirando la piel de la región glútea y re- en un recipiente para tejido.
trayendo el músculo glúteo mayor. A continuación se 11. Retire la fascia superficial de la superficie del
realiza la disección de los nervios y vasos de la fosa isquioa- músculo glúteo mayor y colóquela en el reci-
nal. Se retira la grasa de la fosa isquioanal para revelar la su- piente para tejido.
perficie inferior del diafragma de la pelvis.
Escroto
Sínfisis del pubis
Labio menor
Labio mayor
Rama
isquiopubiana
Región urogenital Δ Región urogenital Δ
Región anal Δ Tuberosidad Región anal Δ
isquiática
Ano
Punta del cóccix
Figura 5-3. Límites de las regiones urogenital y anal en el varón y la mujer.

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M. glúteo mayor
Cresta ilíaca
Aponeurosis
glútea cubriendo
T
T el glúteo medio
Tensor
Proyección de la fascia
Ano lata
de:
Sacro
Ligamento
D D sacrotuberoso
Tuberosidad
isquiática
E
E
Figura 5-4. Incisiones en la piel. Fascia

lata
Nervios cluneales
inferiores (ramas del nervio cutáneo posterior del muslo)
12. Limpie el borde inferior del músculo glúteo
mayor (fig. 5-5). No proteja los nervios clunea- Figura 5-5. Músculo glúteo mayor.
les inferiores, pero tenga cuidado de no cortar la
fascia lata (fascia profunda) en la cara posterior del
muslo. 3. Palpe el nervio y los vasos rectales (anales) infe-
13. Con las manos defina el borde inferior del múscu- riores (fig. 5-6). Proteja las ramas del nervio y los
lo glúteo mayor y sepárelo de la grasa y el tejido vasos rectales inferiores, pero por medio de disec-
ción roma extraiga la grasa que los rodea. Seque el
conjuntivo.
área con toallas de papel en caso necesario.
14. Con los dedos retraiga el borde inferior del glúteo
4. Por medio de disección roma, limpie el músculo
mayor y palpe el ligamento sacrotuberoso.
esfínter anal externo (fig. 5-6). Este esfínter
Advierta que el músculo glúteo mayor se une al li- tiene tres segmentos:
gamento sacrotuberoso y al sacro. • Subcutáneo – rodea el ano (no es visible en la
15. Retraiga el glúteo mayor en sentido superior para disección)
ampliar el campo de disección y exponer la grasa • Superficial – une el ano con el cuerpo perineal
de la fosa isquioanal. y el cóccix
• Profundo – es una banda circular que se fusiona
FOSA ISQUIOANAL con el diafragma de la pelvis
La fosa isquioanal (isquiorrectal) es el área en forma 5. Por medio de disección roma limpie la superficie
inferior del diafragma de la pelvis (límite medial
de cuña que se encuentra a ambos lados del ano. El
de la fosa isquioanal).
vértice de la cuña se dirige en sentido superior y su
6. Por medio de disección roma, limpie la fascia del
base se ubica bajo la piel. La fosa isquioanal contiene
músculo obturador interno (límite lateral de la
grasa que se amolda al feto durante el parto o al con- fosa isquioanal).
ducto anal distendido durante el paso de las heces. La 7. Observe que el nervio y los vasos rectales inferiores
grasa isquioanal es parte de la fascia superficial de esta penetran en la fascia del obturador interno. El ner-
región. El objetivo de esta disección es extraer la grasa vio y los vasos rectales inferiores abandonan el con-
e identificar los nervios y vasos que pasan a través de la ducto pudendo para penetrar en la fosa isquioanal.
fosa isquioanal. [G 261; L 283, 286; N 411; R 351; C 318] 8. Jale con delicadeza el nervio y los vasos rectales in-
1. Introduzca las tijeras cerradas a un lado del ano feriores y observe que se eleva un borde en la fas-
hasta la grasa isquioanal a una profundidad de cia del obturador interno. Con cuidado haga una
incisión en la fascia obturatriz a lo largo de este
3 cm. Abra las tijeras en dirección transversal para
borde para abrir el conducto pudendo.
romper la grasa (fig. 5-6, incisión).
9. Con una sonda acanalada eleve el contenido del con-
2. Introduzca el dedo en la incisión y muévalo (del cen-
ducto pudendo. Este conducto contiene el nervio
tro hacia afuera) para aumentar el tamaño del orificio. pudendo y la arteria y vena pudendas internas.
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M. esfínter Peritoneo
anal externo: Superficie inferior del Grasa extraperitoneal
Superficial diafragma pélvico
Fascia transversal
Profundo
M. glúteo mayor
M. transverso del abdomen
Cóccix
Incisión M. oblicuo interno
M. oblicuo externo
Capa membranosa
(de Scarpa)
Fascia
superficial Capa grasa
(de Camper)
Nervios y arteria
Tuberosidad rectales inferiores
isquiática
Nervio y arteria Anillo inguinal profundo
perineales formado por la fascia
transversal
Nervio escrotal
posterior Proceso vaginal
obliterado
Capa parietal de la túnica vaginal
Capa visceral de la túnica vaginal
(cubriendo los testículos y el
epidídimo)
Escroto (proyección posterior)

Fascia espermática interna
Fascia cremastérica y músculo
Figura 5-6. Incisión inicial para la disección de la fosa isquioanal. cremáster
Fascia espermática externa
Fascia y músculo dartos
Piel
Figura 5-7. Contribuciones a la pared anterior de las cubiertas
1. Examine los límites de la pelvis verdadera y el con- del cordón espermático y los testículos.
cepto de que el diafragma pélvico separa la cavidad pél-
vica del periné. El orden de la disección es el siguiente: se abre el es-
2. En el modelo de disección, examine la superficie infe- croto por medio de una incisión vertical a lo largo de su su-
rior del diafragma pélvico y note por qué se considera perficie anterior. Se sigue el trayecto del cordón espermá-
el “techo del periné”. tico desde el anillo inguinal superficial hasta el escroto. Los
3. En el modelo de disección examine las paredes lateral testículos se extraerán del escroto. Se realiza la disección
y medial de la fosa isquioanal. Examine el esfínter anal del cordón espermático. Se estudian los testículos.
externo, su irrigación e inervación. Observe que el es-
fínter anal externo es un músculo esquelético bajo con-
trol voluntario. Instrucciones para la disección del
escroto [G 112; L 282, 288; R 220; C 190]
GENITALES EXTERNOS 1. Reúnase con un equipo de disección que tenga un ca-
MASCULINOS Y PERINÉ dáver femenino para las actividades siguientes. Usted
debe conocer los detalles anatómicos de ambos sexos.
2. Bajo el anillo inguinal superficial, introduzca su
Visión general de la disección dedo profundamente en el tejido subcutáneo de la
porción inferior de la pared abdominal anterior e
Si usted está realizando la disección de un cadáver feme- insértelo en el escroto.
nino, consulte la sección titulada “Genitales externos feme- 3. Corte con tijeras a lo largo de la superficie anterior
ninos y periné” en la página 133. del escroto a través de la piel, fascia dartos y fascia
El escroto es una evaginación de la pared abdominal superficial.
anterior y su estructura contiene la mayor parte de las capas 4. Libere con los dedos el testículo y cordón esper-
de esta pared (fig. 5-7). La fascia superficial del escroto no mático del escroto.
contiene grasa. En su lugar, la fascia superficial es repre- 5. Observe una banda del tejido que fija el polo infe-
sentada por la fascia dartos, que contiene fibras de múscu- rior de los testículos al escroto. Éste es el liga-
lo liso (músculo dartos).
98267_ch05.qxd 10/29/10 6:54 PM Página 118
mento escrotal (vestigio del gubernáculo testicu- llo inguinal profundo. Advierta que el conducto
lar). [G 112; N 387; R 341; C 192] deferente atraviesa el anillo inguinal profundo a
6. Corte con tijeras el ligamento escrotal. Con los un lado de los vasos epigástricos inferiores.
dedos extraiga los testículos del escroto pero déje- 7. Separe con una sonda acanalada la arteria tes-
los unidos al cordón espermático. ticular del plexo venoso pampiniforme. La arteria
7. Observe que el tabique escrotal divide el escroto testicular se distingue de las venas por su pared li-
en dos compartimientos. geramente más gruesa.
8. Advierta que una serie de fibras nerviosas, fibras
CORDÓN ESPERMÁTICO [G 116; L 288; N 387; R 341; C 192] nerviosas autónomas y vasos linfáticos acompañan
a los vasos sanguíneos en el cordón espermático
El cordón espermático contiene el conducto deferente,
(fig. 5-8), pero son demasiado pequeñas para rea-
los vasos linfáticos y los nervios testiculares. El conte-
lizar su disección.
nido del cordón espermático está rodeado por tres
capas de fascia, las envolturas del cordón espermá-
tico, que se derivan de las capas de la pared abdominal CORRELACIÓN CLÍNICA
anterior (fig. 5-7). Estas envolturas se suman al cordón
espermático mientras atraviesa el conducto inguinal. Vasectomía
1. Observe una ilustración de un corte transversal a El conducto deferente se interrumpe por medio de cirugía
través del cordón espermático (fig. 5-8). en la porción superior del escroto (vasectomía). Los testícu-
2. Palpe el conducto deferente (vasos deferentes) los siguen produciendo semen, pero los espermatozoides
dentro del cordón espermático. Es duro y similar no pueden llegar hasta la uretra.
a un cordón.
3. Con una sonda acanalada haga un corte longitudinal
en las envolturas del cordón espermático. Estas
tres envolturas se fusionan durante el embalsama- TESTÍCULOS [G 117; L 289; N 390; R 341; C 193]
miento y no se pueden separar. Las envolturas del 1. El testículo está cubierto por la túnica vaginal, un
cordón espermático son las siguientes (fig. 5-8): saco seroso derivado del peritoneo parietal (fig. 5-7).
• Fascia espermática externa – derivada del La túnica vaginal posee una capa visceral y otra
músculo olbicuo externo capa parietal (fig. 5-9). La cavidad de la túnica
• Fascia y músculo cremáster – derivados del vaginal es únicamente un espacio potencial que
músculo oblicuo interno
• Fascia espermática interna – derivada de la
fascia transversal
4. Con una sonda acanalada separe el conducto defe- Conducto deferente Cordón espermático
rente del plexo pampiniforme de venas.
Vena testicular (plexo
5. Observe la arteria del conducto deferente, un Arteria testicular
pampiniforme)
vaso pequeño localizado en la superficie del con-
ducto deferente (fig. 5-8). Conductillos eferentes
6. Siga el trayecto del conducto deferente en sentido Red testicular
superior hasta el conducto inguinal y hacia el ani- Epidídimo:
Cabeza Tubos
seminíferos
Cuerpo
Tabique
Cola
Fascia espermática Lóbulos
externa
Capa visceral de
Arteria testicular Cremáster y fascia la túnica vaginal
con plexo venoso cremastérica con
pampiniforme rama genital del Cavidad de la
nervio genitofemoral túnica vaginal
Fascia espermática interna
Capa parietal de
la túnica vaginal
Vasos linfáticos y fibras nerviosas
autónomas Túnica albugínea
Conducto deferente
Arteria del
conducto deferente
Figura 5-9. Partes del testículo y el epidídimo, testículo derecho en
Figura 5-8. Corte transversal a través del cordón espermático. vista lateral.
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contiene una cantidad muy pequeña de líquido

REGIÓN UROGENITAL
seroso. MASCULINA
2. Con tijeras haga una incisión en la capa parietal de
la túnica vaginal a lo largo de su superficie anterior Visión general de la disección
y ábrala. Observe que la capa visceral de la túnica
vaginal cubre las superficies anterior, medial y la- El orden de la disección de la región urogenital masculina
teral del testículo, pero no su superficie posterior. es el siguiente: se retira la piel de la región urogenital. La
3. Con una sonda acanalada siga el trayecto del con- fascia perineal superficial se retira y se identifica el conte-
ducto deferente en sentido inferior hasta que se nido de la bolsa perineal superficial. Se retira la piel del
une con el epidídimo. Identifique la cola, cuerpo pene y se estudian sus partes. Se describe el contenido
y cabeza del epidídimo (fig. 5-9). del compartimiento profundo del periné pero no se realiza
4. Corte con un bisturí el testículo en sentido logitu- su disección.
dinal desde su polo superior hasta su polo inferior.
El corte se debe hacer sobre su superficie anterior.
Utilice el epidídimo como bisagra y abra ambas Instrucciones para la disección
mitades del testículo como libro. SEPARACIÓN DE LA PIEL
5. Advierta el espesor de la túnica albugínea, que es
la cápsula fibrosa del testículo. Observe los tabi- 1. Coloque el cadáver en posición supina. Separe los
ques que dividen el interior del testículo en varios muslos y sujételos. Por lo general un solo estu-
lóbulos (fig. 5-9). diante puede trabajar en la región urogenital a la
6. Con una aguja o pinza fina extraiga algunos túbu- vez. El disector se coloca entre los muslos con el
los seminíferos de un lóbulo. cadáver en un extremo de la mesa de disección.
2. Haga una incisión en la piel alrededor del extremo
proximal del pene (fig. 5-10, líneas discontinuas
azules). La piel es muy delgada.
3. Haga una incisión en la línea media detrás del ex-
CORRELACIÓN CLÍNICA tremo proximal del pene para separar el escroto a
lo largo del tabique escrotal. Prolongue el corte en
Drenaje linfático del testículo sentido posterior hasta el ano (fig. 5-10).
4. Haga una incisión en la línea media por arriba del
Los linfáticos del escroto desembocan en los nódulos linfá- pene. Deténgase donde la piel del abdomen se se-
ticos inguinales superficiales. La inflamación del escroto paró previamente.
provoca hipertrofia e hipersensibilidad de los nódulos linfá-
ticos inguinales superficiales. Por el contrario, los linfáticos
del testículo siguen el trayecto de los vasos testiculares a
través del conducto inguinal hasta la cavidad abdominal,
donde desembocan en los nódulos lumbares (aórticos late-
rales) y preaórticos. Algunos tumores testiculares envían
metástasis a los nódulos linfáticos lumbares y preaórticos,
Cuerpo del pene
pero no a los inguinales superficiales.
1. Examine el trayecto del conducto deferente desde la
pared abdominal hasta el testículo.
2. Examine las envolturas del cordón espermático y re-
cuerde las capas de la pared abdominal a partir de las
cuales se derivan.
3. En una ilustración siga el trayecto de los espermatozoi-
des desde su origen en el túbulo seminífero hasta el
Ano
conducto eyaculador.
4. Acuda a una mesa de disección con un cadáver de sexo
femenino y concluya el repaso de la disección que se
encuentra después de la disección del labio mayor en la
página 133. Figura 5-10. Incisiones en la piel.
98267_ch05.qxd 10/29/10 6:54 PM Página 120
Peritoneo
5. Doble los colgajos de piel del centro hacia afuera.
Separe el escroto y los colgajos de piel a lo largo de
la cara medial del muslo (fig. 5-10, líneas disconti- Fascia abdominal Recto
superficial:
nuas rojas) y colóquelos en un recipiente para tejido. Capa de
6. Si el cadáver posee grasa abundante en la fascia su- grasa
Vejiga
(de Camper)
perficial de la cara medial del muslo, retire una
parte de la fascia superficial empezando en la rama Capa membranosa
(de Scarpa)
isquiopubiana y extendiéndose unos 7 cm hacia
abajo sobre la cara medial del muslo. Permanezca Esfínter uretral
por arriba de la fascia profunda al retirar la fascia Fascia profunda externo
del pene (de Buck)
superficial. Membrana perineal
7. Advierta que el nervio y los vasos escrotales
Fascia dartos
posteriores penetran en la región urogenital pa- Capa membranosa de
sando por un lado del músculo esfínter anal ex- la fascia perineal
A superficial (de Colles)
terno. El nervio y los vasos escrotales posteriores
inervan e irrigan la cara posterior del escroto.
COMPARTIMIENTO SUPERFICIAL DEL PERINÉ [G 261, 257;

M. oblicuo externo
L 284; N 381; R 350; C 318]
Capa membranosa de
La fascia perineal superficial consta de una capa super- la fascia abdominal
superficial
ficial de grasa y una capa profunda membranosa. La
capa superficial de grasa se continúa con la capa super-
ficial de grasa de la pared abdominal inferior, fosa is-
quioanal y muslo. La capa membranosa de la fascia Extravasación
perineal superficial (fascia de Colles) se continúa de sangre
con la capa membranosa de la fascia superficial de la
pared abdominal anterior (fascia de Scarpa) y la fascia Fascia
dartos del pene y escroto (fig. 5-11 A). La capa mem- profunda del
branosa de la fascia perineal superficial se adhiere a la pene (de Buck)
rama isquiopubiana hasta la tuberosidad isquiática y el
Fascia dartos Capa membranosa de
borde posterior de la membrana perineal. Esta capa la fascia perineal
membranosa forma el límite superficial del comparti- superficial (de Colles)
miento (espacio) superficial del periné.
B
Perforación de la Extravasación de sangre
uretra esponjosa
Figura 5-11. Fascia del periné. A) La capa membranosa de la fascia pe-
rineal superficial (fascia de Colles) se continúa con la fascia superficial
Compartimiento superficial del periné (fascia dartos) del escroto y el pene. También se continúa con la capa
membranosa de la fascia superficial de la pared abdominal inferior (fas-
Cuando se lesiona la uretra en el periné, se derrama orina
cia de Scarpa) y se adhiere al borde posterior de la membrana perineal.
en el compartimiento superficial del periné. Esta orina se B) Después de una lesión de la uretra en el periné, la orina extravasada
extiende hasta el escroto y el pene y, en sentido superior, permanece en el compartimiento superficial del periné y se extiende
hasta la pared abdominal inferior entre la capa membra- hacia la pared abdominal inferior.
nosa de la fascia superficial abdominal (fascia de Scarpa) y
la aponeurosis del oblicuo externo (fig. 5-11 B). La orina
no penetra en el muslo puesto que la capa membranosa compartimiento también contiene las arterias, venas
de la fascia superficial se adhiere a la fascia lata, rama is- y nervios que irrigan e inervan estas estructuras.
quiopubiana y borde posterior de la membrana perineal. 2. No es necesario identificar la capa membranosa de
la fascia perineal superficial para concluir la disec-
ción. Con una sonda acanalada penetre a través de
la fascia perineal superficial en la línea media.
1. El contenido del compartimiento superficial del 3. Por medio de disección roma busque el músculo
periné en el varón consta de tres pares de múscu- bulboesponjoso en la línea media de la región
los (músculos transverso superficial del periné, urogenital (fig. 5-12 A). El músculo bulboespon-
bulboesponjoso e isquiocavernoso), los pilares joso cubre la porción superficial del bulbo del
del pene y el bulbo del pene (fig. 5-12 A, B). Este pene. Las inserciones posteriores del músculo bul-
98267_ch05.qxd 10/29/10 6:54 PM Página 121
Uretra
nes es difícil de encontrar; limite el tiempo desti-
Rama isquiopubiana
nado a buscarlo. El músculo transverso superficial
Músculos del compartimiento del periné se origina en la tuberosidad isquiática y
superficial del periné: la rama isquiopubiana. Su inserción medial es el
M. isquiocavernoso cuerpo perineal. El cuerpo perineal es una masa
M. bulboesponjoso fibromuscular que se encuentra por delante del
M. transverso
conducto anal y por detrás de la membrana peri-
superficial neal y sirve como punto de inserción para varios
del periné músculos. El músculo transverso superficial del
periné ayuda al soporte del cuerpo perineal.
6. Con una sonda acanalada realice la disección entre
los tres músculos del compartimiento superficial
Membrana perineal
Cuerpo perineal del periné hasta crear un pequeño orificio triangu-
A Ano lar (fig. 5-12 A). La membrana que observa a tra-
M. esfínter anal externo vés de este orificio es la membrana perineal. La
membrana perineal es el límite profundo del com-
partimiento superficial del periné y en ella se fijan
el bulbo y el pilar del pene.
Uretra
7. Con un bisturí divida los músculos bulboesponjo-
Cuerpo cavernoso sos a lo largo del rafe medio. En el lado derecho
del pene
del cadáver, extraiga el músculo bulboesponjoso.
Cuerpo esponjoso 8. Identifique el bulbo del pene (fig. 5-12 B). El
del pene
bulbo del pene se continúa con el cuerpo espon-
Pilar del pene joso del pene y contiene una parte de la uretra es-
Bulbo del pene ponjosa.
9. En el lado derecho del cadáver, por medio de di-
sección roma, extraiga el músculo isquiocavernoso
del pilar del pene (fig. 5-12 B) (del latín crus, frag-
mento similar a una pierna; plural, crura). El pilar
Membrana perineal
del pene es la porción proximal del cuerpo caver-
B noso del pene.
Figura 5-12. Contenido del compartimiento superficial del periné en el PENE [G 265; L 288, 289; N 381, 382; R 336, 339; C 192, 320]
varón. A) Músculos. B) Cuerpos eréctiles.
En su posición anatómica, el pene está erecto. La su-
perficie del pene que se encuentra más cercana a la
pared abdominal anterior es la superficie dorsal del
boesponjoso son el músculo bulboesponjoso del
pene.
lado opuesto (en un rafe sobre la línea media) y el
Observe un esquema de un corte transversal del
cuerpo perineal. La inserción anterior del músculo
pene (del latín penis, cola) (fig. 5-13). La fascia super-
bulboesponjoso es el cuerpo cavernoso del pene.
ficial del pene (fascia dartos) no tiene grasa y con-
El músculo bulboesponjoso comprime el bulbo
tiene la vena dorsal superficial del pene. La fascia
del pene para expulsar orina o semen.
profunda del pene (fascia de Buck) es una capa de
4. A un lado del músculo bulboesponjoso, limpie
revestimiento. Dentro de la fascia profunda del pene se
la superficie del músculo isquiocavernoso
encuentran el cuerpo esponjoso, cuerpo cavernoso
(fig. 5-12 A) con una sonda acanalada. El músculo
(par), vena dorsal profunda del pene (impar), arte-
isquiocavernoso cubre la superficie del pilar del
ria dorsal del pene (par) y nervio dorsal del pene
pene. El origen del músculo isquiocavernoso es la
(par).
tuberosidad isquiática y la rama isquiopubiana. La
inserción del músculo isquiocavernoso es el pilar 1. Identifique los segmentos del pene:
del pene. Este músculo impulsa la sangre desde el • Raíz (bulbo y pilares)
pilar del pene hasta la porción distal del cuerpo ca- • Cuerpo
vernoso del pene. • Glande del pene
5. Por medio de disección roma intente encontrar • Corona del glande
el músculo transverso superficial del periné • Prepucio
en el borde posterior de la región urogenital • Frenillo
(fig. 5-12 A). Este músculo es delicado y en ocasio- • Orificio externo de la uretra
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Arteria dorsal del

Vena dorsal superficial del pene pene sal del pene es una rama terminal de la arteria
Vena dorsal profunda Nervio dorsal del pudenda interna.
del pene pene
• Nervio dorsal del pene (2) – un nervio a cada
Tabique del pene Piel
lado de la línea media, en posición lateral a la
Fascia
Arteria profunda superficial del arteria dorsal profunda. El nervio dorsal del
del pene pene (dartos) pene es rama del nervio pudendo.
5. Con una sonda acanalada siga el trayecto de los
Cuerpos Fascia
cavernosos profunda del vasos y nervios del pene en sentido proximal. En
del pene pene (de Buck) una ilustración observe el trayecto del nervio pu-
Túnica albugínea:
dendo y de la arteria pudenda interna (fig. 5-14).
Uretra
esponjosa del cuerpo
Observe que la arteria y el nervio dorsal del pene
cavernoso viajan por debajo de la membrana perineal antes
Cuerpo esponjoso del cuerpo de salir al dorso del pene. La vena dorsal profunda
del pene esponjoso pasa entre el ligamento inferior del pubis y el
Figura 5-13. Corte transversal a través del cuerpo del pene. borde anterior de la membrana perineal hasta pe-
netrar en la pelvis. Observe que la vena dorsal pro-
funda no acompaña a la arteria dorsal profunda ni
2. Haga una incisión con un bisturí en la piel de la línea
al nervio dorsal proximal al cuerpo del pene.
media hasta la superficie ventral del pene. Retire la [G 264, 267; N 403, 410; R 348; C 303]
piel del cuerpo del pene, separándola alrededor de
la corona del glande. No retire la piel del glande. URETRA ESPONJOSA [G 268; L 266; N 385; R 338, 339; C 306]
3. Con una sonda acanalada realice la disección de la
vena dorsal superficial del pene. Esta vena de- La uretra masculina consta de tres segmentos: uretra
semboca en la vena pudenda superficial externa prostática, uretra membranosa y uretra esponjosa
(fig. 5-15). La uretra esponjosa es la porción que se en-
de la región inguinal.
cuentra dentro del cuerpo esponjoso del pene. El si-
4. En el dorso del pene, penetre con una sonda aca-
guiente objetivo es seccionar en forma longitudinal la
nalada a través de la fascia profunda del pene e
uretra esponjosa.
identifique las estructuras siguientes (fig. 5-14):
[G 264; L 288; R 349; C 320] 1. Examine el orificio externo de la uretra en la punta
• Vena dorsal profunda del pene – vena impar en del glande del pene. Introduzca una sonda acanalada
la línea media. La mayor parte de la sangre prove- en el orificio externo de la uretra y posteriormente
niente del pene desemboca a través de la vena dor-
sal profunda en el plexo venoso prostático.
Cuerpo esponjoso del pene
• Arteria dorsal del pene (2) – una arteria a cada
Uretra esponjosa
lado de la vena dorsal profunda. La arteria dor-
Ligamento inferior
Vena dorsal profunda del pubis Vejiga
del pene
Arteria dorsal
del pene Uretra prostática
Arteria dentro de la
Nervio dorsal
profunda próstata
del pene
del pene
Compartimiento
Membrana A. pudenda interna profundo del periné
perineal
Uretra membranosa
dentro del
Pilar del compartimiento
pene profundo del periné
Membrana perineal
Arteria
del bulbo
Testículo
Compar-
timiento
profundo
Fascia profunda del pene
del periné
(de Buck) Membrana
Glande del pene
Uretra perineal
Cuerpo cavernoso del pene A. perineal Orificio externo de la uretra
(seccionada)
Fosa navicular
Cuerpo esponjoso del pene
Figura 5-14. Arterias y nervios del pene. Figura 5-15. Porciones de la uretra masculina.
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con un bisturí corte hasta la sonda acanalada desde les, las ramas de los vasos pudendos internos y las
las superficies dorsal y ventral del pene. Corte en el ramas del nervio pudendo (fig. 5-16).
plano medio del pene (no siempre es una línea recta).
1. En una ilustración estudie las siguientes estructu-
2. Introduzca la sonda acanalada en sentido proximal y
prosiga cortando. En la porción dorsal de la sonda ras: [G 257; L 285; N 383; C 308]
acanalada, el corte debe pasar entre los cuerpos ca- • Uretra membranosa – se extiende desde la mem-
vernosos y en ocasiones secciona la vena dorsal pro- brana perineal hasta la próstata (fig. 5-15). Ésta es
funda en sentido longitudinal. Deténgase debajo de la porción más corta (aproximadamente 1 cm)
la sínfisis del pubis donde se separan los dos cuerpos delgada, estrecha y menos flexible de la uretra.
cavernosos. En la porción ventral de la sonda acana- • Esfínter externo de la uretra (esfínter ure-
lada, el corte debe dividir el cuerpo esponjoso en dos tral) – músculo voluntario que rodea la uretra
mitades iguales. Deténgase en el bulbo del pene. membranosa (fig. 5-16). Cuando el esfínter ex-
3. En el bulbo del pene, la uretra se dobla formando terno de la uretra se contrae, comprime la ure-
un ángulo recto y pasa a través de la membrana pe- tra membranosa y detiene el flujo de orina
rineal (fig. 5-15). Con delicadeza termine la inci- • Músculo transverso profundo del periné –
sión a través del bulbo detrás de la uretra, pero no tiene una inserción lateral en la tuberosidad is-
seccione a través de la membrana perineal. quiática y la rama isquiopubiana y una inserción
4. Observe que el glande del pene (del latín glans, medial en el cuerpo perineal (fig. 5-16). La di-
bellota) es la expansión distal del cuerpo esponjoso rección de sus fibras y su función son idénticas
y que cubre los dos cuerpos cavernosos del pene. a las del músculo transverso superficial del pe-
La uretra esponjosa termina al atravesar el glande. riné, que se encuentra contenido en el compar-
5. Examine el interior de la uretra esponjosa. Identi- timiento superficial del periné.
fique la fosa navicular, que es el ensanchamiento 2. Las glándulas bulbouretrales se ubican en el
de la uretra en el glande del pene. compartimiento profundo del periné. Los conduc-
6. Los orificios de los conductos de las glándulas
tos de las glándulas bulbouretrales pasan a través
bulbouretrales se sitúan en la porción proximal
de la membrana perineal y drenan en la porción
de la uretra esponjosa, pero en ocasiones son de-
proximal de la uretra esponjosa.
masiado pequeños y no se pueden ver.
7. En el lado derecho del pene, realice un corte 3. El compartimiento profundo del periné contiene
transversal a través del cuerpo del pene aproxima- ramas del nervio pudendo y de la arteria pudenda
damente a la mitad de su longitud. interna. Estas estructuras inervan e irrigan el múscu-
8. En la superficie seccionada del fragmento transver- lo esfínter externo de la uretra, el músculo transverso
sal del pene, estudie las relaciones entre los cuer- profundo del periné y el pene (fig. 5-16).
pos cavernosos del pene y el cuerpo esponjoso 4. De forma conjunta, los músculos del comparti-
del pene. Identifique las estructuras siguientes miento profundo del periné y la membrana peri-
(fig. 5-13): [G 267; L 289; N 381; R 339; C 192] neal se conocen como diafragma urogenital. Esta
• Túnica albugínea de los cuerpos cavernosos nomenclatura anatómica antigua sigue teniendo
del pene uso clínico.
• Túnica albugínea del cuerpo esponjoso del pene
• Tabique del pene Vena dorsal profunda del pene Ligamento inferior del pubis
9. Estudie el tejido eréctil dentro del cuerpo espon-
joso del pene. Observe que el cuerpo esponjoso
rodea la uretra esponjosa.
10. Estudie el tejido eréctil dentro del cuerpo caver-
Uretra
noso del pene (fig. 5-13). Identifique la arteria membranosa
profunda del pene cerca del centro del tejido
eréctil. Repase el origen de la arteria profunda del Nervio dorsal del pene
Borde anterior
pene a partir de la arteria pudenda interna. de la membrana
Arteria dorsal del pene
perineal Músculo esfínter
COMPARTIMIENTO PROFUNDO DEL PERINÉ externo de la uretra
No se realizará la disección del compartimiento (espa-

cio) profundo del periné. El compartimiento profundo
del periné se encuentra por arriba (profundamente) de
la membrana perineal (fig. 5-15). El contenido del
Glándula bulbouretral
compartimiento profundo del periné en el varón Membrana perineal
consiste en la uretra membranosa, el músculo esfín- M. transverso profundo del periné
ter externo de la uretra, las glándulas bulbouretra-
Figura 5-16. Contenido del compartimiento profundo del periné en el
varón.
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1. Coloque los músculos de la región urogenital en su po-
sición anatómica correcta. PERITONEO [G 209, 215; L 265; N 361; R 336; C 302]
2. Examine el contenido del compartimiento superficial 1. Utilizando la figura 5-17 como referencia, examine
del periné en el varón. Vaya a una mesa de disección el peritoneo en la pelvis masculina. Advierta que
con un cadáver femenino y observe el contenido del el peritoneo:
compartimiento superficial del periné. (1, 2) Pasa desde la pared abdominal anterior por
3. Utilice una ilustración para revisar el trayecto de la ar- arriba del pubis
teria pudenda interna desde su origen en la pelvis hasta (3) Cubre la superficie superior de la vejiga
el dorso del pene. (4) Pasa por abajo de la superficie posterior de la vejiga
4. En una ilustración observe el trayecto y ramas del ner- (5) Tiene una relación estrecha con los extremos
vio pudendo. superiores de las vesículas seminales
5. En una ilustración, estudie el trayecto de la vena dor- (6) En su porción inferior pasa entre la vejiga y el
sal profunda del pene dentro de la pelvis y su unión con recto para formar el fondo de saco rectovesical
el plexo venoso prostático. (7) Tiene contacto con la superficie anterior y los
6. Dibuje un corte transversal del pene demostrando los lados del recto
cuerpos eréctiles, la fascia superficial, la fascia pro- (8) Forma el mesocolon sigmoides empezando a
funda, los vasos y nervios. nivel de la tercera vértebra sacra
7. Observe una ilustración que muestre la uretra mascu- 2. A cada lado de la vejiga existe una fosa paravesi-
lina completa y examine sus segmentos. cal. Más hacia atrás, a cada lado del recto existe
una fosa pararrectal.
CAVIDAD PÉLVICA MASCULINA
La cavidad pélvica masculina contiene la vejiga en su por- Peritoneo pélvico
ción anterior, los genitales masculinos internos y el recto Conforme la vejiga se llena, el doblez peritoneal se eleva
en su porción posterior (fig. 5-17). El orden de la disección por arriba del nivel del pubis y asciende desde la pared ab-
es el siguiente: se estudia el peritoneo en la cavidad pélvica dominal anterior. Es posible penetrar en la vejiga llena con
masculina. La pelvis se secciona en la línea media y la su- una aguja en el punto situado arriba del pubis sin necesi-
perficie cortada de la pelvis seccionada se examina. Se sigue dad de entrar en la cavidad peritoneal.
el trayecto del conducto deferente desde la pared abdomi-
nal anterior hasta la región situada entre la vejiga y el recto.
Se examinan las vesículas seminales y la próstata.
DIVISIÓN DE LA PELVIS
La pelvis se divide en la línea media. En primer lugar, se

seccionan las vísceras pélvicas y los tejidos blandos del
periné en la línea media con un bisturí. La sínfisis
del pubis y la columna vertebral (hasta el nivel de la vér-
tebra L3) se cortan en la línea media con una sierra. A
continuación el lado derecho del cuerpo se corta a nivel
de la tercera vértebra lumbar. El miembro inferior iz-
1 4 56
3 quierdo y el lado izquierdo de la pelvis permanecen ad-
2 7 8 heridos al tronco.
Ambas mitades de la pelvis se utilizarán para reali-
Vejiga zar la disección de las vísceras pélvicas, así como de los
vasos y nervios de la pelvis. Una mitad de la pelvis
Espacio se usará para demostrar los músculos del diafragma
retropúbico Recto pélvico.
1. Empiece la disección con una hoja de bisturí
Conducto anal nueva.
2. En la cavidad pélvica, realice un corte en la línea
Ligamento puboprostático
media, empezando detrás de la sínfisis del pubis.
Figura 5-17. Peritoneo en la pelvis masculina. Las características nume- Prolongue este corte a través de la superficie supe-
radas del peritoneo se explican en el texto.
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rior de la vejiga. Abra la vejiga y límpiela con una 4. Examine el interior de la uretra prostática. La
esponja si es necesario. uretra prostática mide cerca de 3 cm de longitud y
3. Identifique el orificio interno de la uretra e inserte es la porción que atraviesa la próstata. En la pared
una sonda acanalada. Utilice la sonda como guía y posterior de la uretra prostática, identifique las si-
prolongue el corte de la línea media en sentido in- guientes estructuras (fig. 5-18): [G 221; L 267;
ferior hasta la vejiga, dividiendo la uretra. Sec- N 385; R 338; C 305]
cione la próstata. • Cresta uretral – pliegue longitudinal
4. Extienda el corte de la línea media en dirección • Colículo seminal – elevación de la cresta uretral
posterior. Corte a través de las paredes anterior • Seno prostático – surcos a ambos lados del co-
y posterior del recto y la porción distal del colon lículo seminal
simoides. Límpielos con una esponja.
• Utrículo prostático – pequeño orificio en la
5. En el periné, introduzca la hoja de bisturí debajo de
línea media del colículo seminal
la sínfisis del pubis con el borde cortante dirigido en
sentido inferior. Corte entre ambas mitades del • Orificio del conducto eyaculador – uno a
bulbo del pene (seccionadas previamente). Realice cada lado del utrículo prostático
un corte en la línea media desde la sínfisis del pubis 5. Identifique el conducto deferente en el sitio
hasta el cóccix, pasando a través de la membrana pe- donde penetra en el anillo inguinal profundo, a
rineal, cuerpo perineal y conducto anal. un lado de los vasos epigástricos inferiores. Con
6. Con una sierra haga dos cortes en la línea media: una sonda acanalada atraviese el peritoneo en el
• Sínfisis del pubis – corte a través de la sínfisis anillo inguinal profundo. Por medio de disección
del pubis de adelante hacia atrás. roma, retire el peritoneo de las paredes laterales de
• Sacro – gire el cadáver hacia posición prona. Corte la pelvis. Retire el peritoneo en sentido lateral a
a través del sacro desde la parte posterior hacia la medial, deteniéndose donde hace contacto con el
anterior. No permita que la sierra pase entre las es- recto y la vejiga. Separe el peritoneo y colóquelo
tructuras de tejido blando que fueron seccionadas en el recipiente para tejidos.
con el bisturí. Extienda la abertura y el corte de la 6. Por medio de disección roma siga el trayecto del
línea media lo más posible en sentido superior conducto deferente desde el anillo inguinal pro-
hasta el cuerpo de la tercera vértebra lumbar. fundo hasta la línea media. Observe que el con-
7. Coloque de nuevo el cadáver en posición supina. ducto deferente pasa por arriba y luego medial a
Para movilizar el miembro inferior derecho, uti- las ramas de la arteria ilíaca interna. Advierta que
lice un bisturí para cortar la vena ilíaca común de-
el conducto deferente cruza por arriba del uréter.
recha, la arteria ilíaca común derecha y los vasos
[G 216; L 270; N 363; R 337; C 303]
testiculares derechos. Seccione el uréter derecho y
7. Siga el trayecto del conducto deferente hasta el ta-
las ramas del plexo lumbar derecho.
8. En el plano transversal, corte el músculo psoas bique rectovesical, que es la fascia endopélvica
mayor y el cuadrado lumbar a nivel de la vértebra entre el recto y la vejiga. Observe que el conducto
L3. Con una sierra haga un corte horizontalmente deferente está en contacto con el fondo (superficie
a través de la mitad derecha del disco interverte- posterior) de la vejiga.
bral entre L3 y L4. Ahora, el miembro inferior de- 8. Identifique la ampolla del conducto deferente,
recho se puede separar. que es la porción hipertrófica justo antes de su
9. Limpie el recto y el conducto anal. borde (fig. 5-19). [G 220; L 270; N 384; R 339; C 304]
9. Identifique la vesícula seminal. Se localiza a un
GENITALES INTERNOS MASCULINOS [G 209; L 270; lado de la ampolla del conducto deferente en el ta-
N 361; R 336; C 305] bique rectovesical. Por medio de disección roma,
separe la vesícula seminal del tabique rectovesical.
1. Estudie la superficie seccionada del modelo de di-
10. Cerca de la próstata, el conducto de la vesícula se-
sección. Utilice una ilustración como guía.
2. Identifique la membrana perineal. Se localiza de- minal se une con el conducto deferente para for-
bajo del bulbo del pene y se puede identificar mar el conducto eyaculador. El conducto eyacu-
como una línea delgada en el borde profundo del lador es delicado y se rompe con facilidad en el
bulbo (fig. 5-15). Por arriba (profundamente) de la sitio donde penetra en la próstata. El conducto
membrana perineal, el músculo esfínter externo eyaculador se vacía en la uretra prostática en el co-
de la uretra rodea la uretra membranosa. El lículo seminal.
músculo esfínter externo de la uretra en ocasiones 11. Observe la próstata. El vértice de la próstata se
es difícil de observar en el modelo de disección. dirige en sentido inferior y su base se ubica en la
3. En la pelvis seccionada, identifique los tres seg- parte superior rozando el cuello de la vejiga. En
mentos de la uretra: uretra prostática, uretra un libro de texto examine los lóbulos de la
membranosa y uretra esponjosa (fig. 5-15). próstata.
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Músculo detrusor
Orificios de los uréteres
Trígono de la vejiga
Úvula de la vejiga
Orificio interno de la uretra
Próstata
Seno prostático Cresta interuretérica
Colículo seminal:
Utrículo prostático Plexo venoso prostático
Orificios del conducto
eyaculador
Músculo elevador del ano Cresta de la uretra
Músculo esfínter de la uretra
Nervio y arteria dorsales del pene Pilar del cuerpo cavernoso
Membrana perineal (pilar del pene)
Arteria profunda del pene Músculo isquiocavernoso
Túnica albugínea
Fascia superficial del periné
Bulbo del pene (cuerpo esponjoso)
Músculo bulboesponjoso
Figura 5-18. Vejiga y porción proximal de la uretra masculina en un corte frontal.
Repaso de la disección femenino y compare las diferencias entre el peritoneo

masculino y el femenino (figs. 5-17 y 5-30).
1. Examine la posición de las vísceras pélvicas masculinas 3. Siga el trayecto del conducto deferente desde el epidí-
dentro de la pelvis menor. Vaya a una mesa de disec- dimo hasta el conducto eyaculador, repase sus relacio-
ción con un cadáver femenino y observe la posición de nes con los vasos, nervios, uréter y vesícula seminal.
las vísceras pélvicas femeninas. 4. Vaya a una mesa de disección con un cadáver de sexo
2. Examine el peritoneo en la cavidad pélvica masculina. femenino y siga el trayecto del ligamento redondo del
Vaya a una mesa de disección con un cadáver de sexo útero desde el labio mayor hasta el útero.
Fascia transversal
(sin peritoneo)
Vena y arteria
epigástricas inferiores
Vasos testiculares
Vasos ilíacos externos

Peritoneo (seccionado)
Anillo femoral
Uréter izquierdo (seccionado)
Arteria umbilical
Vejiga
Vasos y nervio obturadores
Vesícula seminal
Conducto obturador
Próstata:
Músculo obturador interno
Base
Vértice Conducto deferente
Ampolla del
Membrana perineal conducto deferente
Figura 5-19. Proyección posterior de la vejiga y los genitales internos masculinos.

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5. Compare el trayecto pélvico del conducto deferente con Uraco

Superficie superior
el trayecto pélvico del ligamento redondo del útero.
Uréter
VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO

ANAL Vértice
Fondo
Peritoneo
Visión general de la disección (superficie
posterior)
La vejiga es un reservorio para la orina. Cuando se vacía, se Superficie
ubica dentro de la cavidad pélvica. Cuando se llena se ex- inferolateral Conducto
eyaculador
tiende hasta la cavidad abdominal. La vejiga es un órgano
subperitoneal rodeado por la fascia endopélvica. Entre la
Uretra Próstata
sínfisis del pubis y la vejiga existe un espacio potencial de-
nominado espacio retropúbico (espacio prevesical)
Figura 5-20. Segmentos de la vejiga en el varón.
(fig. 5-17). El espacio retropúbico contiene grasa y tejido
conjuntivo laxo que permiten la expansión de la vejiga. El
ligamento puboprostático es una condensación de fascia
que une la próstata con la superficie interna del pubis. El li-
gamento puboprostático define el límite inferior del espa- 3. Examine la pared de la vejiga y aprecie su espe-
cio retropúbico (fig. 5-17). El tercio inferior del recto está sor. La pared de la vejiga consta de varios haces de
rodeado por fascia endopélvica. Los tercios medio y supe- músculo liso llamados en conjunto músculo de-
rior del recto están cubiertos en forma parcial por perito- trusor (del latín, detrudere, sacar).
neo (fig. 5-17). 4. Identifique el trígono en la superficie interna del
El orden de la disección es el siguiente: se examinan los fondo (fig. 5-18). Los ángulos del trígono son el
segmentos de la vejiga. Se examina el interior de la vejiga y orificio interno de la uretra y los dos orificios
se analizan el interior del recto y el conducto anal. de los uréteres. El orificio interno de la uretra se
localiza en la porción más inferior de la vejiga.
[G 221; L 267; N 366; R 338; C 304]
5. Observe que la mucosa que cubre el trígono es
uniforme. La mucosa que reviste los demás seg-
mentos de la vejiga forma pliegues cuando la ve-
Instrucciones para la disección jiga se vacía, pero le permite dilatarse.
6. Introduzca la punta de una sonda en el orificio del
VEJIGA [G 221; L 266, 267; N 366; R 336; C 305]
uréter y observe que éste pasa a través de la pared
1. Identifique los segmentos de la vejiga (fig. 5-20): muscular de la vejiga en dirección oblicua. Cuando
• Vértice – es la porción afilada que se dirige la vejiga se encuentra llena (distendida), la presión
hacia la pared abdominal anterior. El vértice de de la orina acumulada aplana la porción del uréter
la vejiga se identifica por su unión con el uraco. que se encuentra dentro de la pared de la vejiga
• Cuerpo – ubicado entre el vértice y el fondo. impidiendo el reflujo de orina hacia el uréter.
• Fondo – es la porción inferior de la pared pos-
terior, también llamada base de la vejiga. En el
varón, el fondo está íntimamente relacionado
con el conducto deferente, las vesículas semina-
les y el recto.
• Cuello – es el sitio donde la uretra abandona la
vejiga. En el cuello de la vejiga, la pared se en- CORRELACIÓN CLÍNICA
grosa para formar el esfínter interno de la
uretra, que es un músculo involuntario
Cálculos renales
2. Identifique las cuatro superficies de la vejiga
(fig. 5-20): Los cálculos renales pasan a través de uréter hasta la vejiga
• Superior – cubierta por peritoneo y en ocasiones se alojan en el uréter. El punto donde el
• Posterior – cubierta por peritoneo en su por- uréter atraviesa la pared vesical es relativamente estrecho.
ción superior y por fascia endopélvica del tabi- Si un cálculo se atora, produce dolor intenso de tipo cólico.
que rectovesical en su porción inferior El dolor desaparece súbitamente cuando el cálculo penetra
• Inferolateral (2) – cubierta por fascia endopélvica a la vejiga.
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7. Identifique el uréter en el sitio donde se cruza con la cavidad pélvica y penetra en la región anal del
la arteria ilíaca externa o la bifurcación de la arte- periné.
ria ilíaca común. Por medio de disección roma siga 5. Examine la superficie interna del conducto anal
el trayecto del uréter hasta el fondo de la vejiga. (fig. 5-21). Las características de la mucosa del
conducto del ano son difíciles de identificar en los
RECTO Y CONDUCTO ANAL [G 209, 211; L 272, 273; ancianos, pero intente identificar las estructuras
N 361, 393; R 337; C 305, 309] siguientes:
• Columnas del ano – son entre cinco y diez re-
1. El recto empieza a nivel de la tercera vértebra
lieves longitudinales de mucosa en la porción
sacra. Observe la pelvis seccionada y advierta que proximal del conducto del ano. Las columnas
el recto sigue la curvatura del sacro. del ano contienen ramas de la arteria y vena su-
2. Identifique la ampolla del recto (fig. 5-21). En perior del recto.
esta zona, el recto se dobla aproximadamente 80° • Válvulas anales – pliegues semilunares de mu-
en sentido posterior (flexura anorrectal) y se con- cosa que unen los extremos distales de las co-
tinúa con el conducto anal. Observe que la prós- lumnas del ano. Entre la válvula anal y la pared
tata y las vesículas seminales se encuentran cerca del conducto anal se encuentra una pequeña
de la pared anterior del recto (fig. 5-17). bolsa llamada seno del ano.
• Línea pectínea – línea irregular formada por
todas las válvulas anales.
Exploración rectal CORRELACIÓN CLÍNICA

El tacto rectal forma parte de la exploración física. El ta-
maño y consistencia de la próstata se valoran por medio de Hemorroides
palpación a través de la pared anterior del recto. En las columnas del ano, las venas rectales superiores del sis-
tema porta hepático se anastomosan con las venas rectales
medias e inferiores del sistema de la vena cava inferior.
Cuando se eleva de manera anormal la presión arterial en el
3. Examine la superficie interna del recto. Observe
sistema porta hepático, las venas contenidas en las colum-
que la mucosa es lisa con excepción de la presencia
nas del ano se ingurgitan, provocando hemorroides inter-
de los pliegues transversales del recto. Por lo ge-
nas. Estas hemorroides internas se encuentran recubiertas
neral existe un pliegue transversal en el lado dere-
de mucosa y son relativamente insensibles al dolor, puesto
cho y dos en el lado izquierdo. En ocasiones es di-
que la mucosa está inervada por nervios autónomos.
fícil identificar los pliegues transversales del recto.
4. Observe que el conducto anal mide entre 2.5 Las hemorroides externas son dilataciones de las tributa-
y 3.5 cm de longitud. El conducto anal abandona rias de las venas rectales inferiores. Las hemorroides exter-
nas están cubiertas por piel y son muy sensibles al dolor
puesto que son inervadas por nervios somáticos (nervios
Músculo circular rectales inferiores).
M. puborrectal
6. Los músculos esfínteres del ano rodean el con-
Músculo longitudinal
ducto del ano. Identifique el músculo esfínter
M. elevador del ano externo del ano y el músculo esfínter interno
y su fascia del ano en el modelo seccionado (fig. 5-21). El
Ampolla
Profundo* músculo longitudinal del conducto del ano separa
los dos esfínteres. Si tiene dificultad para identifi-
Superficial M. esfínter carlos, utilice una hoja nueva de bisturí para hacer
anal externo
otra incisión en la pared del conducto del ano y
Subcutáneo
despejar la zona de la disección.
Anterior M. esfínter anal interno

Columna anal
Válvula anal
* Combinado con el m. puborrectal
1. Utilice un modelo de disección para revisar las carac-
Figura 5-21. Recto, conducto anal y músculo esfínter del ano. terísticas de la vejiga, recto y conducto del ano.
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2. Repase las relaciones de las vesículas seminales, ampo- partir de la división anterior son principalmente viscerales
lla del conducto deferente y los uréteres con el recto y (ramas hacia la vejiga, genitales internos, genitales exter-
fondo de la vejiga. nos, recto y región glútea). Las ramas que se originan a par-
3. Vaya a una mesa de disección con un cadáver de sexo tir de la división posterior son parietales (ramas hacia las
femenino y revise las relaciones del útero, vagina y uré- paredes pélvicas y la región glútea).
teres con el recto y el fondo de la vejiga. El orden de la disección es el siguiente: se identifican las
4. Examine el riñón, el trayecto abdominal y pélvico de ramas de la división anterior de la arteria ilíaca interna y
los uréteres y la función de la vejiga como órgano luego las de la división posterior de la arteria ilíaca interna.
de almacenamiento. Se realiza la disección de los nervios del plexo sacro. Por úl-
5. Repase los segmentos de la uretra masculina. Vaya a timo, se realiza la disección de la porción pélvica del tronco
una mesa de disección con un cadáver femenino y exa- simpático.
mine la uretra femenina.
6. Repase todas las porciones del intestino grueso y re-
cuerde su función con respecto a la absorción de agua
y la compresión y eliminación de la materia fecal.
7. Recuerde que el músculo esfínter externo del ano es VASOS SANGUÍNEOS [G 224; L 274; N 402, 403; R 345;
músculo esquelético y su regulación es voluntaria, C 282]
mientras que el músculo esfínter interno del ano es
1. La vena ilíaca interna por lo general es plexiforme.
músculo liso e involuntario.
Para despejar el campo de la disección, retire las
tributarias de la vena ilíaca interna.
ARTERIA ILÍACA EXTERNA 2. Identifique la arteria ilíaca común y siga su tra-
yecto en sentido distal hasta su bifurcación.
Y PLEXO SACRO 3. Identifique la arteria ilíaca interna. Por medio de
disección roma siga su trayecto hasta la pelvis.
Visión general de la disección 4. Identifique las ramas de la división anterior de la
arteria ilíaca interna (fig. 5-22):
Por delante de la articulación sacroilíaca, la arteria ilíaca
• Arteria umbilical – en el pliegue umbilical me-
común se divide para formar las arterias ilíacas externa e
dial, encuentre el ligamento umbilical medial
interna (fig. 5-22). La arteria ilíaca externa irriga el miem-
(porción obliterada de la arteria umbilical) y
bro inferior y la arteria ilíaca interna irriga la pelvis. La ar-
por medio de disección roma siga su trayecto en
teria ilíaca interna tiene un patrón de ramificación muy varia-
sentido posterior hasta la arteria umbilical.
ble y conviene advertir desde el principio de esta disección que
Observe que numerosas arterias vesicales su-
usted deberá usar la distribución de las ramas para identificarlas,
periores se originan a partir de la superficie in-
no su patrón de ramificación.
ferior de la arteria umbilical y descienden hasta
La arteria ilíaca interna por lo general se divide en una
la porción superior y lateral de la vejiga.
rama anterior y una posterior. Las ramas que se originan a
Arteria iliolumbar
Tronco lumbosacro
Arteria ilíaca interna
Arteria sacra lateral
Arteria ilíaca externa
Ramas primarias ventrales:
Arteria umbilical
S1
Arteria obturatriz S2
S3
Arteria circunfleja
S4
ilíaca profunda
Arteria epigástrica Arteria glútea superior
inferior Arteria glútea inferior
Ligamento umbilical
medial (arteria Nervio pudendo
umbilical obliterada) Arteria vesical inferior
Arterias vesicales superiores Arteria pudenda interna
Vejiga Arteria rectal media
Próstata Rama prostática de la arteria

vesical inferior
Figura 5-22. Ramas de la arteria ilíaca interna en el varón.

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• Arteria obturatriz – pasa a través del conducto NERVIOS [G 206, 230; L 275, 276; N 410, 499; R 470; C 313]
obturador. Identifique la arteria obturatriz en el
Los plexos somáticos de la cavidad pélvica son el plexo
sitio donde penetra en el conducto obturador
sacro y el plexo coccígeo. Ambos plexos se ubican
en la pared lateral de la pelvis y siga su trayecto en
entre las vísceras pélvicas y la pared pélvica lateral den-
sentido posterior hasta su origen. En cerca de
tro de la fascia endopélvica. Estos plexos somáticos
20 % de los casos existe una arteria obturatriz
están formados por contribuciones de los ramos ven-
aberrante (rama de la arteria ilíaca externa) que
trales de los nervios espinales L4 a S4. El plexo visce-
atraviesa la abertura superior de la pelvis y se
ral principal de la cavidad pélvica es el plexo hipogás-
puede lesionar durante la reparación quirúrgica
trico inferior. Está formado por contribuciones de los
de una hernia femoral.
nervios hipogástricos, troncos simpáticos y nervios es-
• Arteria vesical inferior – viaja hacia el fondo de
plácnicos pélvicos.
la vejiga para irrigar la vejiga, la vesícula seminal
y la próstata. La arteria vesical inferior tiene 1. Con los dedos, realice la disección del recto desde
nombre únicamente en el varón, en la mujer es la superficie anterior del sacro y el cóccix.
una rama sin nombre de la arteria vaginal. 2. Aparte el recto hacia la zona medial e identifique el
• Arteria rectal media – viaja en sentido medial plexo sacro de nervios. El plexo sacro se encuen-
hacia el recto. A menudo se origina simultánea- tra en relación estrecha con la superficie anterior
mente con la arteria vesical inferior y es difícil del músculo piriforme. Verifique la información si-
identificarla. Identifique la arteria rectal media siguiente (fig. 5-23):
guiendo su trayecto hasta el recto. La arteria rec- • El tronco lumbosacro (ramo ventral de L4 y
tal media, al igual que la arteria vesical inferior, L5) se une con el plexo sacro.
envía ramas a la vesícula seminal y la próstata. • Los ramos ventrales de S2 y S3 emergen entre
• Arteria pudenda interna – abandona la cavi- los orígenes del músculo piriforme.
dad pélvica pasando a través del agujero ciático • El nervio ciático está formado por los ramos
mayor debajo del músculo piriforme. La arteria ventrales de los nervios espinales de L4 a S3.
pudenda interna a menudo se origina a partir de El nervio ciático abandona la pelvis a través
un tronco común con la arteria glútea inferior. del agujero ciático mayor, casi siempre debajo del
• Arteria glútea inferior – por lo general aban- músculo piriforme.
dona la cavidad pélvica entre las ramas ventra- • La arteria glútea superior por lo general pasa
les S2 y S3. Esta arteria abandona la pelvis a tra- entre el tronco lumbosacro y el ramo ventral
vés del agujero ciático mayor debajo del del nervio espinal S1 y abandona la pelvis pa-
músculo piriforme. La arteria glútea inferior sando por arriba del músculo piriforme.
comparte en ocasiones un tronco común con la • La arteria glútea inferior casi siempre pasa
arteria pudenda interna o, con menos frecuen- entre los ramos ventrales de los nervios espi-
cia, con la arteria glútea superior. nales S2 y S3. La arteria glútea inferior aban-
5. Identifique las ramas de la división posterior de la dona la pelvis pasando por debajo del músculo
arteria ilíaca interna (fig. 5-22): piriforme.
• Arteria iliolumbar – se dirige en sentido poste- • El nervio pudendo recibe una contribución de
rior y a continuación asciende entre el tronco los ramos ventrales de los nervios espinales S2,
lumbosacro y el nervio obturador. Algunas
veces se origina a partir de un tronco común
con la arteria sacra lateral.
• Arteria sacra lateral – origina una rama superior Tronco lumbosacro
y una rama inferior. Observe la rama inferior, que A. glútea superior Ramos primarios
pasa por delante de las ramas ventrales sacras. ventrales
A. glútea inferior S1
• Arteria glútea superior – por lo general aban- S2
dona la cavidad pélvica a través del tronco lum- S3
bosacro y la rama ventral de S1. S4
6. En una ilustración examine el plexo venoso Nervios esplácnicos
prostático, plexo venoso vesical y plexo ve- pélvicos
noso rectal. Estos plexos desembocan en la vena Nervio pudendo
ilíaca interna.
7. En el modelo de disección, observe la vena dorsal Nervio ciático
del pene debajo de la sínfisis del pubis. Verifique
Recto
que la vena dorsal profunda del pene desemboque
en el plexo venoso prostático.
Figura 5-23. Plexo sacro de nervios en el varón.
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4. Repase la formación del plexo sacro y las ramas cuya

S3 y S4. El nervio pudendo abandona la pelvis disección se realizó en la pelvis.
pasando por debajo del músculo piriforme. 5. En el modelo de disección y una ilustración, repase el
3. Identifique los nervios esplácnicos pélvicos (ner- trayecto del nervio pudendo desde la cavidad pélvica
vios erectores). Los nervios esplácnicos pélvicos hasta la región urogenital.
son ramas de los ramos ventrales de los nervios espi-
nales S2 a S4 (fig. 5-23). Estos nervios esplácnicos
pélvicos transportan axones parasimpáticos pregan- DIAFRAGMA PÉLVICO
glionares para inervar los órganos pélvicos y la por-
ción distal del aparato digestivo (desde la flexura có-
lica izquierda hasta el conducto anal). [G 206; L 276;
N 410; R 346; C 313] El diafragma pélvico es el piso muscular de la cavidad pél-
4. La porción sacra del tronco simpático se ubica vica. Está formado por el elevador del ano y el músculo
en la superficie anterior del sacro, en posición me- coccígeo, además de la fascia que cubre sus superficies su-
dial al agujero sacro ventral. Identifique las si- perior e inferior (fig. 5-24 A, B). El diafragma pélvico se ex-
guientes estructuras: tiende desde la sínfisis del pubis hasta el cóccix. En su por-
• Tronco simpático – continúa desde la región ab- ción lateral, el diafragma pélvico se une con la fascia que
dominal hasta la pelvis. Los troncos simpáticos de cubre el músculo obturador interno. La uretra y el con-
ambos lados se unen en la línea media cerca del ducto anal atraviesan orificios en la línea media del dia-
nivel del cóccix para formar el ganglio impar. fragma pélvico llamados hiato urogenital y hiato anal,
• Ramos comunicantes grises – conectan los respectivamente.
ganglios simpáticos con los ramos ventrales sa-
cros. Cada ramo comunicante gris transporta
fibras simpáticas posganglionares hasta una
rama ventral para su distribución en el miem-
bro inferior y periné. Instrucciones para la disección
• Nervios esplácnicos sacros – se originan a 1. Realice la disección del diafragma pélvico en un
partir de dos o tres ganglios simpáticos sacros y lado del cadáver. Reserve el lado con la mejor di-
pasan directamente hasta el plexo hipogás- sección de arterias y nervios para el repaso. [G 202-
trico inferior. Los nervios esplácnicos sacros 204; L 278-279; N 356-358; C 308]
transportan fibras simpáticas que se distribuyen 2. Aparte el recto, vejiga, próstata y vesículas semina-
en las vísceras pélvicas. les en sentido medial.
3. Por medio de disección roma, retire la grasa y el
tejido conjuntivo restante en la superficie superior
del diafragma pélvico.
CORRELACIÓN CLÍNICA 4. Para encontrar el arco tendinoso del músculo
elevador del ano (fig. 5-24 A), palpe la superficie
Plexos nerviosos pélvicos medial de la espina ciática y ubique el conducto
obturador. El arco tendinoso yace debajo de una
Los nervios esplácnicos pélvicos (proyección parasimpática
línea que conecta estas dos estructuras. Advierta
de S2, S3 y S4) se encuentran muy cerca de las caras late-
que el arco tendinoso es el borde superior del dia-
rales del recto. El plexo hipogástrico inferior se ubica en el
fragma pélvico.
tejido conjuntivo a un lado de la próstata. Estos plexos au-
5. Identifique los tres músculos que forman el múscu-
tónomos se pueden lesionar durante la cirugía, provo-
lo elevador del ano. Estos músculos se identifican
cando pérdida del control vesical y disfunción eréctil.
por sus orígenes. Aprenda, pero no seccione sus orí-
genes. Identifique las estructuras siguientes:
• Músculo puborrectal – se origina en el cuerpo
del pubis. Se inserta en el músculo puborrectal del
Repaso de la disección lado opuesto (en un rafe sobre la línea media).
El músculo puborrectal forma el límite lateral
1. Examine la aorta abdominal y sus ramas terminales.
del hiato urogenital. Ambos músculos pubo-
2. En el modelo de disección, examine las ramas de la ar-
rrectales forman una “banda puborrectal”, que
teria ilíaca interna. Repase las regiones irrigadas por
genera la flexura anorrectal en la ampolla del
cada rama.
recto (fig. 5-21). Durante la defecación, los
3. Vaya a una mesa de disección con un cadáver femenino
músculos puborrectales se relajan, la flexura
y examine las arterias exclusivas de la mujer: arteria
anorrectal se endereza y se facilita la elimina-
uterina y arteria vaginal. Advierta su relación con el
ción de la materia fecal.
uréter.
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Músculo obturador
interno y fascia
Arco tendinoso del músculo Músculo piriforme

elevador del ano
Espina ciática
Conducto obturador
Músculo coccígeo
Músculo elevador del ano:

Músculo iliococcígeo
Músculo pubococcígeo
Músculo puborrectal
A
Ligamento arqueado del pubis
Diafragma pélvico:
Hiato urogenital Músculo elevador del ano:
Rama isquiopubiana Músculo pubococcígeo
Hiato anal
Músculo coccígeo
Rafe anococcígeo
Tuberosidad
isquiática Músculo obturador
interno y tendón
Espina ciática
Músculo piriforme
Ligamento sacroespinoso
B
Figura 5-24. Diafragma pélvico en el varón. A) Vista lateral izquierda. B) Vista inferior.
• Músculo pubococcígeo – se origina en el 6. El músculo elevador del ano sostiene las vísce-
cuerpo del pubis. Se inserta en el cóccix y rafe ras pélvicas y resiste la presión intraabdominal
anococcígeo. elevada.
• Músculo iliococcígeo – se origina en el arco 7. Identifique el músculo coccígeo. El músculo coc-
tendinoso. Se inserta en el cóccix y rafe anococ- cígeo integra el diafragma pélvico en su cara pos-
cígeo. terior. Se origina en la espina ciática y se inserta en
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el borde lateral del cóccix y la porción más inferior

GENITALES EXTERNOS
del sacro. FEMENINOS Y PERINÉ
8. Coloque los dedos de una mano en la fosa isquioa-
nal y los dedos de la otra mano en la superficie su- Labios mayores
perior del diafragma pélvico. Palpe el espesor del
diafragma pélvico.
9. Observe que el músculo obturador interno Visión general de la disección
forma la pared lateral de la fosa isquioanal. El ob-
En la mujer, el ligamento redondo del útero atraviesa el
turador interno se origina en el borde del agujero
anillo inguinal superficial y desciende hasta la grasa que
obturador y la superficie interna de la membrana ob-
forman los labios mayores. Las capas del escroto que se
turatriz. Su inserción se examinará durante la di-
identifican en el varón no se observan en los labios ma-
sección de la región glútea. Por arriba del arco
yores.
tendinoso del músculo elevador del ano, el múscu-
El orden de la disección es el siguiente: se abre la super-
lo obturador interno forma la pared lateral de la
ficie anterior del labio mayor por medio de una incisión
cavidad pélvica. Debajo del arco tendinoso, el
vertical. Se sigue el trayecto del ligamento redondo del
músculo obturador interno forma la pared lateral
útero desde el anillo inguinal superficial durante una dis-
del periné.
tancia corta hasta la porción superior del labio mayor.
10. En su libro de texto, aprenda el patrón general del
drenaje linfático de la pelvis y la ubicación de cada
uno de los grupos siguientes de nódulos linfáticos:
[G 213, 228, 230; L 291; N 408]
• Nódulos ilíacos internos Instrucciones para la disección [G 110;
• Nódulos ilíacos externos L 221; R 220; C 188]
• Nódulos ilíacos comunes 1. En el anillo inguinal superficial, por medio de di-
• Nódulos sacros sección roma, demuestre que el ligamento re-
• Nódulos lumbares dondo del útero emerge a partir del anillo inguinal
superficial y se extiende hasta el tejido adiposo de
los labios mayores. El ligamento redondo es una
estructura delicada que sólo se puede demostrar a
lo largo de 1 o 2 cm distales al anillo inguinal su-
Repaso de la disección perficial. [G 111; R 363]
1. En el modelo de disección, examine la inserción proxi-
mal y acción de cada uno de los músculos del dia-
fragma pélvico.
2. Repase la relación entre las ramas de la arteria ilíaca in-
terna y el diafragma pélvico. CORRELACIÓN CLÍNICA
3. Repase la relación entre el plexo sacro y el diafragma
pélvico. Drenaje linfático de los labios mayores
4. En una ilustración, examine la participación del dia- Los vasos linfáticos de los labios mayores desembocan en
fragma pélvico en la formación del límite entre la cavi- los nódulos linfáticos inguinales superficiales. La inflama-
dad pélvica y el periné. Repase la función del dia- ción de los labios mayores provoca linfadenopatía inguinal
fragma pélvico y el cuerpo perineal en el soporte de las superficial dolorosa.
vísceras pélvicas y abdominales.
5. En una ilustración, repase el drenaje linfático de la pel-
vis y periné. Advierta que las estructuras del periné (in-
cluidos el escroto y la porción inferior del conducto
anal) desembocan en los nódulos linfáticos inguinales
superficiales. El drenaje linfático de los testículos sigue
el trayecto de los vasos testiculares hasta la cadena 1. Repase el trayecto del ligamento redondo desde la
lumbar de nódulos, desviándose de los sistemas de dre- pared abdominal hasta los labios mayores.
naje perineal y pélvico. 2. Repase la embriología del ovario y el testículo y com-
6. Repase la formación del conducto torácico para inte- pare la participación del gubernáculo en cada caso.
grar sus conocimientos sobre el drenaje linfático de Repase las estructuras del adulto que se forman a par-
esta región. tir del gubernáculo en ambos sexos.
7. Vaya a una mesa de disección con un cadáver femenino 3. Concluya el repaso de la disección después de la disec-
y lleve a cabo un examen completo de la pelvis femenina. ción del cordón espermático y los testículos.
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REGIÓN UROGENITAL • Orificio externo de la uretra

FEMENINA • Orificio vaginal
• Orificios de los conductos parauretrales – en
Visión general de la disección cada lado del orificio externo de la uretra
• Frenillo de los labios menores
El orden de la disección de la región urogenital femenina es • Comisura posterior de los labios
el siguiente: se examinan los genitales externos. Se retira la
piel de los labios mayores. Se retira la fascia perineal super-
ficial y se identifica el contenido del compartimiento peri- SEPARACIÓN DE LA PIEL
neal superficial. Se describe el contenido del comparti-
miento perineal profundo pero no se realiza su disección.
2. Haga una incisión en la línea media desde el borde
anterior del ano hasta la comisura posterior de los
labios (fig. 5-26, líneas discontinuas rojas).
Instrucciones para la disección 3. Haga una incisión en la piel a lo largo de la superfi-
GENITALES EXTERNOS [G 253; L 282; N 377; R 362; C 290] cie medial del labio mayor de cada lado. Cada inci-
sión debe empezar en la comisura posterior de los
1. Reúnase con un equipo de disección que tenga un
labios, pasar a un lado del labio menor y terminar en
cadáver masculino para la disección siguiente.
la comisura anterior de los labios. Extienda la inci-
Usted debe conocer los detalles anatómicos en
sión en la línea media hasta el monte del pubis.
ambos sexos.
4. Haga una incisión transversal a través del monte del
2. Coloque el cadáver en posición supina. Separe los
pubis que se extienda desde el muslo derecho hasta el
muslos y sujételos. Por lo general sólo puede tra-
bajar un estudiante a la vez en la región urogeni- muslo izquierdo (fig. 5-26, líneas discontinuas azules).
tal. El disector se coloca entre los muslos con el 5. Retire la piel de los labios mayores (a un lado de
cadáver en el extremo de la mesa de disección. las incisiones). Separe cada colgajo de piel a lo
3. Examine la vulva (genitales externos femeninos) largo de la superficie medial del muslo (fig. 5-25,
(fig. 5-25). Identifique las estructuras siguientes: líneas discontinuas azules) y coloque la piel en un
• Monte del pubis recipiente de tejidos.
• Comisura anterior de los labios 6. Si el cadáver posee gran cantidad de grasa en la
• Labio mayor fascia superficial de la cara medial de los muslos,
• Clítoris retire una parte de la fascia superficial que corres-
• Prepucio ponda a la piel extirpada.
• Glande 7. Advierta que el nervio y los vasos posteriores
• Frenillo del clítoris de los labios penetran en la región urogenital a un
• Labios menores lado del músculo esfínter anal externo. El nervio y los
• Vestíbulo de la vagina – área entre los labios vasos posteriores de los labios irrigan e inervan la por-
menores ción posterior de los labios mayores.
Monte del pubis Prepucio del clítoris
Comisura anterior de los labios Glande del clítoris
Labio mayor Frenillo del clítoris
Labio menor Meato externo de la uretra
Vestíbulo de la vagina Orificio vaginal
Frenillo de los labios menores Orificio de la glándula

vestibular mayor
Comisura posterior de los labios Ano
Figura 5-25. Genitales externos femeninos.

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Fascia
abdominal Recto
superficial:
Capa de
grasa Útero
(de Camper) (cuello
Capa uterino)
membranosa Vejiga
(de Scarpa)
Cuerpo
perineal
Compartimiento
profundo del periné
Capa membranosa de la fascia Compartimiento superficial
superficial del periné del periné
(fascia de Colles) Membrana perineal
Figura 5-27. Fascia perineal en la mujer. La capa membranosa de la

Figura 5-26. Incisiones en la piel.
fascia superficial del periné (fascia de Colles) se continúa con la capa
membranosa de la fascia superficial de la pared abdominal inferior
(fascia de Scarpa). La capa membranosa de la capa superficial del
COMPARTIMIENTO SUPERFICIAL DEL PERINÉ Y periné se inserta a lo largo del borde posterior de la membrana
CLÍTORIS [G 253, 269-272; L 283; 284; N 378, 379; perineal.
R 364, 365; C 294, 295]
La fascia superficial del periné tiene una capa adiposa

superficial y una capa membranosa profunda. En la
mujer, la capa superficial proporciona la forma de los la-
bios mayores y se continúa con la grasa de la pared ab- boesponjoso del lado opuesto a través de la línea
dominal inferior, fosa isquioanal y muslo. La capa media como sucede en el varón.
membranosa de la capa perineal superficial (fascia 4. A un lado del músculo bulboesponjoso, limpie por
de Colles) se une a la rama isquiopubiana hasta la tube- medio de disección roma la superficie del múscu-
rosidad isquiática y el borde posterior de la membrana lo isquiocavernoso (fig. 5-28 A). Este músculo
perineal (fig. 5-27). La capa membranosa de la fascia cubre la superficie del pilar del clítoris. El múscu-
superficial del periné forma el límite superficial del lo isquiocavernoso se origina en la tuberosidad is-
compartimiento (espacio) superficial del periné. quiática y la rama isquiopubiana. Se inserta en el
1. El contenido del compartimiento superficial del pilar del clítoris. El músculo isquiocavernoso im-
periné en la mujer comprende tres músculos (is- pulsa sangre desde el pilar del clítoris hasta la por-
quiocavernoso, bulboesponjoso y músculo ción distal del cuerpo cavernoso del clítoris.
transverso superficial del periné), el pilar del clí- 5. El músculo transversal superficial del periné es
toris, el bulbo del vestíbulo y la glándula vesti- difícil de encontrar. Por medio de disección roma,
bular mayor (fig. 5-28). Estas estructuras son intente encontrar este músculo en el borde poste-
pares. Además, el compartimiento superficial del rior de la región urogenital (fig. 5-28 A). Limite el
periné contiene los vasos sanguíneos y nervios de tiempo destinado a buscarlo. Las inserciones late-
estas estructuras. rales del músculo transversal superficial del periné
2. No es necesario identificar la capa membranosa de son la tuberosidad isquiática y la rama isquiopu-
la fascia superficial del periné para concluir la di- biana. Su inserción medial es el cuerpo perineal.
sección. Con una sonda acanalada penetre a través El cuerpo perineal es una lámina fibromuscular si-
de la fascia superficial del periné aproximada- tuada entre el conducto anal y el borde posterior
mente a 2 cm del labio menor. Retire la grasa que de la membrana perineal que sirve como sitio de
forma el labio mayor y colóquela en el recipiente inserción para varios músculos. El músculo trans-
para tejido. versal superficial del periné ayuda a sostener el
3. Identifique el músculo bulboesponjoso, que se cuerpo perineal.
ubica a un lado del labio menor (fig. 5-28 A). Este 6. Con una sonda acanalada realice la disección entre
músculo cubre la superficie del bulbo del vestíbulo. los tres músculos del compartimiento superficial del
La inserción posterior del músculo bulboesponjoso periné hasta crear un orificio triangular pequeño.
es el cuerpo perineal. Su inserción anterior es el La membrana que se observa a través de este orifi-
cuerpo cavernoso del clítoris. El músculo bulboes- cio es la membrana perineal (fig. 5-28 A). Esta
ponjoso en la mujer no se une con el músculo bul- membrana constituye el límite profundo del com-
98267_ch05.qxd 10/29/10 6:54 PM Página 136
Rama isquiopubiana
Orificio externo de la uretra 10. En una ilustración, examine los cuerpos eréctiles
del clítoris. Advierta que el glande del clítoris
Orificio vaginal
cubre ambos cuerpos cavernosos. [G 272; L 284;
Músculos del N 379; R 363]
compartimiento superficial:
M. isquiocavernoso
COMPARTIMIENTO PROFUNDO DEL PERINÉ
M. bulboesponjoso
No se realizará la disección del compartimiento (espa-
M. transversal
superficial del periné
cio) profundo del periné. Este compartimiento yace
por arriba (profundamente) de la membrana perineal
(fig. 5-27). El contenido del compartimiento pro-
Membrana perineal Cuerpo perineal fundo del periné en la mujer consta de la uretra,
Ano una porción de la vagina, el músculo esfínter ex-
A M. esfínter anal externo terno de la uretra, las ramas de los vasos pudendos
internos y las ramas del nervio pudendo (fig. 5-29).
1. En una ilustración examine las estructuras siguien-
tes: [G 254; L 285; N 379; C 296]
• Uretra – se extiende desde el orificio interno de
la uretra en la vejiga hasta el orificio externo
Clítoris
de la uretra en el vestíbulo de la vagina (aproxi-
Pilar del clítoris madamente 4 cm).
Bulbo del vestíbulo • Músculo esfínter externo de la uretra –
músculo voluntario que rodea la uretra.
Glándula vestibular
mayor Cuando este músculo se contrae, comprime la
uretra y detiene el chorro de orina.
• Músculo profundo transversal del periné –
tiene una inserción lateral en la tuberosidad ciá-
Membrana perineal
tica y rama isquiopubiana y una inserción me-
B dial en el cuerpo perineal. La dirección de sus
fibras y su función son idénticas a las del
Figura 5-28. Contenido del compartimiento superficial del periné en la
músculo transversal superficial del periné (que
mujer. A) Músculos. B) Cuerpos eréctiles.
forma parte del contenido del compartimiento
superficial del periné).
2. Otras estructuras contenidas en el compartimiento
profundo del periné son las ramas de la arteria
partimiento superficial del periné y a ella se unen el pudenda interna y las ramas del nervio pu-
bulbo del vestíbulo y los pilares. dendo que inervan el músculo esfínter externo de
7. En el lado derecho del cadáver, por medio de di- la uretra, músculo profundo transversal del periné
sección roma, retire el músculo bulboesponjoso e y clítoris (fig. 5-29).
identifique el bulbo del vestíbulo (fig. 5-28 B). El
bulbo es una prominencia alargada de tejido eréc- Vena dorsal profunda del clítoris Ligamento inferior del pubis
til que yace a un lado del orificio vaginal. Advierta
Uretra
que la glándula vestibular mayor se ubica en el
compartimiento superficial del periné inmediata-
mente detrás del bulbo del vestíbulo.
8. En la porción anterior, los bulbos de ambos lados
se unen en las comisuras de los bulbos y la comi-
Borde Nervio dorsal del clítoris
sura se continúa con el glande del clítoris. No in- anterior de Arteria dorsal del clítoris
tente encontrar la comisura de los bulbos. la membrana
9. En el lado derecho del cadáver, por medio de di- perineal
sección roma, retire el músculo isquiocavernoso Músculo esfínter

del pilar del clítoris (del latín, crus, parte con externo de la uretra
forma de pierna; plural, crura) (fig. 5-28 B). El pi-

lar del clítoris es la porción proximal del cuerpo
Membrana perineal M. transversal profundo del periné
cavernoso del clítoris. Ambos cuerpos cavernosos
forman el cuerpo del clítoris. Figura 5-29. Contenido del compartimiento profundo del periné en la
mujer.
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3. En conjunto, los músculos situados dentro del

compartimiento profundo del periné y la mem-
5
brana perineal se conocen como diafragma uro-
genital. Esta nomenclatura anatómica antigua to- 1
4 6
davía se utiliza en la clínica. 2
8
3 7
Vejiga
CORRELACIÓN CLÍNICA Espacio
retropúbico
Vagina
Consideraciones obstétricas
Conforme la cabeza del producto atraviesa la vagina du-
rante el parto, el ano y el músculo elevador del ano se des-
Ligamento pubovesical
plazan en sentido posterior hacia el sacro y el cóccix. La ure-
tra se desplaza en sentido anterior hacia la sínfisis del pubis. Figura 5-30. Peritoneo en la pelvis femenina. Las características nume-
Las laceraciones perineales durante el parto son frecuentes y radas del peritoneo se explican en el texto.
algunas veces es necesario ampliar el orificio vaginal por
medio de cirugía (episiotomía). Cuando se lacera el cuerpo
perineal, se debe reparar para evitar la debilidad del piso
pélvico, que provoca prolapso de la vejiga, útero o recto. El orden de la disección es el siguiente: se examina el pe-
ritoneo en la cavidad pélvica femenina. Se secciona la pel-
Con el fin de reducir el dolor durante el parto, se realiza vis en la línea media y se estudia la superficie seccionada. Se
un bloqueo del nervio pudendo inyectando un anesté- examinan el útero y la vagina. Se sigue el trayecto de la
sico local alrededor del nervio pudendo cerca de la espina trompa uterina desde el útero hasta el ovario. Se examina el
ciática. En primer lugar se palpa la espina ciática a través ovario.
de la vagina y la aguja se dirige hacia esta estructura.
1. Regrese los músculos de la región urogenital a su posi-
ción anatómica correcta.
2. Examine el contenido del compartimiento superficial Instrucciones para la disección
del periné en la mujer. Vaya a una mesa de disección PERITONEO [G 232, 233; L 265; N 360; R 357; C 274]
con un cadáver masculino y examine el contenido del
compartimiento superficial del periné. 1. Utilizando la figura 5-30 como referencia, exa-
3. En una ilustración, repase el trayecto de la arteria pu- mine el peritoneo en la pelvis femenina. Advierta
denda interna desde su origen en la pelvis. que el peritoneo:
4. Asimismo, repase el trayecto de las ramas del nervio (1, 2) Pasa desde la pared abdominal anterior por
pudendo. arriba del pubis
5. En la ilustración, observe la uretra y advierta su tra- (3) Cubre la superficie superior de la vejiga
yecto desde la vejiga hasta el periné. (4) Pasa desde la superficie superior de la vejiga
hasta el útero en el sitio donde forma el fondo de
saco vesicouterino
CAVIDAD PÉLVICA FEMENINA (5) Cubre el fondo y cuerpo del útero y se ubica
adyacente a la pared de la porción posterior del
fórnix de la vagina
(6) Forma el fondo de saco rectouterino entre el
La cavidad pélvica femenina contiene la vejiga en su porción útero y el recto
anterior, los genitales internos femeninos y el recto en su (7) Cubre la superficie anterior y lateral del recto
porción posterior (fig. 5-30). El término anexos (del latín, (8) Forma el mesocolon sigmoideo empezando a
adnexa, porciones adyacentes) se refiere a los ovarios, trom- nivel de la tercera vértebra sacra
pas uterinas y ligamentos del útero. Una técnica quirúrgica 2. A lado de la vejiga se observa una fosa paravesi-
frecuente es la extirpación del útero (histerectomía) con o sin cal. Más atrás, a cada lado del recto se observa una
los ovarios. Si el útero de su cadáver, ha sido extirpado por fosa pararrectal.
medio de cirugía examínelo en otros cadáveres.
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útero atraviesa el conducto inguinal y termina en
el labio mayor.
Peritoneo pélvico 6. Identifique el ligamento ovárico, que es un cor-
Conforme se llena la vejiga, el doblez peritoneal desde la dón fibroso dentro del ligamento ancho que co-
pared abdominal anterior hasta la vejiga se eleva por arriba necta el ovario con el útero.
del nivel del pubis. La vejiga llena se puede perforar con 7. Identifique el ligamento suspensorio del ovario, que
una aguja introduciéndola por arriba del pubis sin penetrar es un pliegue peritoneal que cubre los vasos ováricos.
en la cavidad peritoneal. El ligamento suspensorio del ovario se extiende hasta
la pelvis mayor desde la porción superior del ovario.
8. La fascia endopélvica (fascia extraperitoneal)
contiene condensaciones de tejido conjuntivo que
sostienen de manera pasiva el útero. Examine una
3. Identifique el ligamento ancho del útero. Este li-
ilustración y observe las siguientes estructuras:
gamento está formado por dos capas de peritoneo
[G 251; L 270; N 364; C 305]
que se extienden desde la cara lateral del útero hasta
• Ligamento rectouterino (uterosacro) – se ex-
la pared lateral de la pelvis. La trompa uterina está
tiende desde el cuello del útero hasta el sacro.
contenida dentro del borde superior del ligamento
El ligamento rectouterino se encuentra bajo el
ancho. El ligamento ancho tiene tres segmentos
pliegue rectouterino
(fig. 5-31): [G 236; L 269; N 370; R 359; C 278]
• Ligamento transverso del cuello (ligamento
• Mesosálpinx (del griego, salpinx, tubo) – sos-
cardinal) – se extiende desde el cuello del útero
tiene la trompa uterina
hasta la pared lateral de la pelvis
• Mesoovario ⫺ une el ovario con la cara poste-
• Ligamento pubocervical (vesicouterino) – se
rior del ligamento ancho
extiende desde el pubis hasta el cuello del útero
• Mesometrio ⫺ es la porción del ligamento ancho
situada debajo de la fijación del mesoovario
DIVISIÓN DE LA PELVIS
4. El tejido encerrado entre las dos capas del liga-
mento ancho se denomina parametrio (del grie- La pelvis se cortará en la línea media. En primer lugar,
go, para, a un lado; metra, vientre, útero). las vísceras pélvicas y tejidos blandos del periné se sec-
5. Identifique el ligamento redondo del útero, que cionan en la línea media con un bisturí. A continuación
se observa a través de la capa anterior del liga- se cortan la sínfisis del pubis y la columna vertebral
mento ancho (fig. 5-31). Observe que el ligamento (hasta la tercera vértebra lumbar) en la línea media con
ancho del útero pasa por arriba del borde pélvico una sierra. A continuación se corta el lado derecho del
y abandona la cavidad abdominal a través del ani- cuerpo a nivel de la tercera vértebra lumbar. El miem-
llo inguinal profundo, a un lado de los vasos epi- bro inferior izquierdo y el lado izquierdo de la pelvis
gástricos inferiores. El ligamento redondo del permanecen unidos al tronco.
Vena y arteria Fascia transversal

Útero epigástricas inferiores (retirando el peritoneo)
Peritoneo parietal
Vasos ilíacos
externos
Partes del
Anillo femoral
ligamento ancho:
Ligamento redondo del útero
Mesosálpinx
Mesoovario Trompa uterina (seccionada)
Mesometrio
Ligamento ovárico dentro del
mesoovario (seccionado)
Ligamento ancho Uréter (seccionado)
Pliegue rectouterino
Membrana perineal Vagina
Cuerpo perineal
Figura 5-31. Segmentos del ligamento ancho del útero.

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Las dos mitades de la pelvis se utilizarán para la di- entre los tejidos blandos seccionados con bis-
sección de las vísceras pélvicas, vasos pélvicos y nervios turí. Extienda la abertura y el corte de la línea
de la pelvis. Una mitad de la pelvis se usará para de- media lo más posible en sentido superior hasta
mostrar los músculos del diafragma pélvico. el cuerpo de la tercera vértebra lumbar.
9. Regrese el cadáver a la posición supina. Para mo-
1. Empiece la disección con una hoja de bisturí nueva.
2. Con la mano coloque el útero en la línea media. vilizar el miembro inferior derecho, utilice un bis-
Divida con un bisturí el útero en su plano medio. turí para cortar la vena ilíaca derecha común, arte-
Extienda el corte a través del cuello uterino y el ria ilíaca derecha común y vasos ováricos del lado
fórnix de la vagina. derecho. Seccione el uréter derecho y las ramas
3. Empezando detrás de la sínfisis del pubis, haga un del plexo lumbar derecho.
corte sobre la línea media a través de la superficie 10. En el plano transversal, seccione el músculo psoas
superior de la vejiga. Abra la vejiga y limpie su in- mayor y el cuadrado lumbar a nivel de la tercera
terior en caso necesario. vértebra lumbar. Con la sierra haga un corte hori-
4. Identifique el orificio interno de la uretra e intro- zontal a través de la mitad derecha del disco inter-
duzca una sonda acanalada. Con la sonda como vertebral entre L3 y L4. Ahora puede retirar el
guía, corte a través de la porción inferior de la ve- miembro inferior derecho.
jiga, dividiendo la uretra. 11. Limpie el recto y el conducto anal.
5. Extienda el corte de la línea media en dirección
posterior. Seccione a través de las paredes anterior GENITALES INTERNOS FEMENINOS [G 232; L 268, 269;
y posterior del recto y la porción distal del colon N 360, 365; R 357; C 274]
sigmoides. Límpielos con una esponja.
6. En el perineo, introduzca la punta de una sonda 1. Examine la superficie seccionada del modelo de
acanalada en el orificio externo de la uretra. Con disección. Utilice una ilustración para guiarse.
la sonda como guía, haga un corte sobre la línea 2. Siga el trayecto de la uretra seccionada en sentido
media a través del clítoris, dividiéndolo en un lado anterior e inferior desde la vejiga hasta el orificio
derecho y uno izquierdo. Extienda este corte en externo de la uretra. Haga lo posible por identifi-
sentido posterior dividiendo la uretra y vagina en car el músculo esfínter externo de la uretra que
un lado derecho y otro izquierdo. rodea la uretra. Algunas veces es difícil observarlo.
7. En la línea media, corte a través de la membrana 3. En el modelo de disección, observe la vagina.
perineal, cuerpo perineal y conducto anal. Identifique el fórnix de la vagina. Esta estructura
Extienda el corte hasta la punta del cóccix. tiene cuatro segmentos: anterior, lateral (2) y
8. Con una sierra haga dos cortes en la línea media: posterior (fig. 5-32). Observe que la pared vaginal
• Sínfisis del pubis – corte a través de la sínfisis del anterior es más corta que la posterior.
pubis de la región anterior hacia la posterior. 4. Observe que la pared posterior de la vagina (cerca
• Sacro – coloque el cadáver en posición prona. de la porción posterior del fórnix de la vagina) se
Corte a través del sacro de la región posterior encuentra adyacente al peritoneo que reviste el
hacia la anterior. No permita que la sierra pase fondo de saco rectouterino.
Trompa del útero
Ampolla Fondo
Infundíbulo Istmo Cavidad uterina
Peritoneo
Cuerpo
Ovario
Ligamento del ovario Fondo de saco
Istmo Fondo de saco rectouterino
Cavidad uterina
vesicouterino Fórnix de la vagina:
Canal cervical Cuello uterino Porción posterior
Porción lateral Porción anterior
del fórnix
vaginal
A B
Orificio externo
del cuello uterino
Vagina
Figura 5-32. Útero. A) Corte coronal. B) Corte medio sagital.

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5. Examine el útero (fig. 5-32). Advierta que el útero
se inclina aproximadamente 90° en sentido ante- 1. Repase la posición de las vísceras de la pelvis femenina
rior respecto del eje de la vagina (anteversión). La en la pelvis menor. Visite una mesa de disección con
posición del útero cambia conforme la vejiga se un cadáver masculino y observe la posición de las vís-
llena y durante el embarazo. [G 237, 283; L 270; ceras dentro de la pelvis masculina.
N 371; R 358, 359; C 278, 279] 2. Examine el peritoneo en la cavidad pélvica femenina.
6. Identifique las siguientes características del útero Visite una mesa de disección con un cadáver masculino
(fig. 5-32 A): y compare las diferencias entre el peritoneo femenino y
• Fondo – es la porción redondeada del cuerpo masculino (figs. 5-17 y 5-30).
que yace por arriba de las uniones de las trom- 3. Siga el trayecto del ligamento redondo del útero desde
pas del útero. el anillo inguinal superficial hasta el útero.
• Cuerpo – es la porción del útero entre el fondo y 4. Visite una mesa de disección con un cadáver masculino y
el cuello. La superficie vesical del cuerpo del siga el trayecto del conducto deferente desde el epidí-
útero se opone al fondo de saco vesicouterino y la dimo hasta el conducto eyaculador, advirtiendo sus rela-
superficie intestinal se opone al fondo de saco ciones con los vasos, nervios, uréter y vesícula seminal.
rectouterino. Advierta que el ligamento ancho se 5. Compare el trayecto pélvico del conducto deferente
sujeta a la superficie lateral del cuerpo del útero. con el del ligamento redondo del útero.
• Istmo – es la porción estrecha del cuerpo que 6. Examine las partes del ligamento ancho y la función de
yace por arriba del cuello la fascia endopélvica en el soporte pasivo del útero.
• Cuello del útero – es la porción de paredes
gruesas del útero que forma un abultamiento en
el conducto vaginal. VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO
7. Identifique la cavidad uterina. En un corte coro- ANAL
nal, es de forma triangular (fig. 5-32 A). En un
corte sagital, es una grieta (fig. 5-32 B).
8. Observe que la mucosa uterina se denomina endo-
metrio. La pared muscular gruesa del útero se La vejiga es un reservorio para orina. Cuando se vacía, se
llama miometrio. El peritoneo que cubre la super- ubica dentro de la cavidad pélvica. Cuando se llena, se ex-
ficie del útero se denomina perimetrio (del griego, tiende hasta la cavidad abdominal. La vejiga es un órgano
pari, alrededor de). Los tejidos dentro del liga- extraperitoneal que se encuentra rodeado por fascia endo-
mento ancho se denominan parametrios (del pélvica. Entre la sínfisis del pubis y la vejiga existe un es-
griego, para, más allá). pacio potencial llamado espacio retropúbico (prevesical)
9. Identifique la trompa uterina (fig. 5-32 A). Con (fig. 5-30). El espacio retropúbico contiene grasa y tejido
los dedos siga el trayecto de la trompa del útero conjuntivo que sirven para amoldarse a la expansión de la
durante su trayecto lateral dentro del mesosálpinx. vejiga. El ligamento pubovesical es una condensación de
Observe las estructuras siguientes: fascia que une el cuello de la vejiga con el pubis a través del
• Istmo – es el tercio estrecho y medial de la espacio retropúbico. El ligamento pubovesical define el lí-
trompa del útero. mite inferior del espacio retropúbico (fig. 5-30). El tercio
• Ampolla – es la porción más ancha y larga de la inferior del recto está rodeado de fascia endopélvica. Los
trompa del útero. tercios medio y superior del recto se encuentran parcial-
• Infundíbulo – es el extremo con forma de em- mente cubiertos de peritoneo (fig. 5-30).
budo de la trompa del útero. El orden de la disección es el siguiente: se examinan los
• Fimbria – son las prolongaciones múltiples que segmentos de la vejiga. Se examina el interior de la vejiga y
rodean el borde distal del infundíbulo. por último, el interior del recto y conducto anal.
10. Observe el ovario, éste tiene forma ovoide y posee un
extremo tubario (distal) y otro uterino (proximal).
Los vasos ováricos penetran en el extremo tubario y
el ligamento ovárico se fija al extremo uterino.
11. El ovario yace en la fosa ovárica. Esta fosa es una Instrucciones para la disección
depresión poco profunda situada en la pared pél-
vica lateral y limitada por el uréter, la vena ilíaca VEJIGA [L 266, 267; N 366]
externa y la trompa del útero. 1. Identifique los segmentos de la vejiga (fig. 5-33):
12. Repase el origen abdominal y trayecto de los vasos • Vértice – es la porción afilada dirigida hacia la
ováricos. Advierta que pasan a través del liga- pared abdominal anterior. El vértice de la vejiga
mento suspensorio del ovario. se identifica por la unión del uraco.
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Uraco
Superficie superior 2. Identifique las cuatro superficies de la vejiga
(fig. 5-33):
Uréter • Superior – cubierta por peritoneo
• Posterior – cubierta por peritoneo en su por-
ción superior y por fascia endopélvica en su
Vértice porción inferior
Peritoneo Fondo • Inferolateral (2) – cubierta por fascia endopélvica
(superficie 3. Examine la pared de la vejiga y advierta su espesor.
posterior)
La pared de la vejiga consta de haces de múscu-
Superficie
inferolateral lo liso llamado músculo detrusor (del latín detru-
Cuello dere, expulsar).
4. Identifique el trígono en la superficie interna del
Uretra fondo (fig. 5-34). Los ángulos del trígono son el
orificio interno de la uretra y los dos orificios
Figura 5-33. Segmentos de la vejiga en la mujer. de los uréteres. El orificio interno de la uretra se
ubica en el punto más inferior de la vejiga. [L 267;
N 366]
5. Observe que la mucosa del trígono es lisa. La mu-
• Cuerpo – está ubicado entre el vértice y el cosa que reviste las demás porciones de la vejiga
fondo. está dispuesta en pliegues cuando la vejiga se vacía,
• Fondo – es la porción inferior de la pared pos- pero permiten su expansión.
terior, también llamada base de la vejiga. En la 6. Introduzca la punta de una sonda acanalada en el
mujer, el fondo tiene una relación estrecha con orificio del uréter y observe que pasa a través de la
la vagina y el cuello del útero. vejiga en dirección oblicua. Cuando la vejiga se
• Cuello – es el sitio donde la uretra abandona la llena (distiende), la presión del líquido acumulado
vejiga. En el cuello de la vejiga, la pared se en- aplana la porción del uréter situada dentro de la
grosa para formar el esfínter interno de la ure- pared de la vejiga e impide el reflujo de orina hacia
tra, que es un músculo involuntario. el uréter.
Músculo detrusor
Orificios de los uréteres
Trígono de la vejiga
Orificio interno de la uretra

Músculo elevador del ano Cresta interuretérica
Uretra
Músculo esfínter de la uretra
Membrana perineal Nervio y arteria dorsales del clítoris

Arteria profunda del clítoris
Pilar del cuerpo cavernoso

(pilar del clítoris)
Músculo isquiocavernoso Fascia perineal superficial
Túnica albugínea
Orificio externo de la uretra
Músculo bulboesponjoso
Bulbo del vestíbulo Vestíbulo de la vagina
Figura 5-34. Vejiga y uretra en la mujer en un corte frontal.

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4. Observe que el conducto anal mide sólo entre 2.5
y 3.5 cm de longitud. El conducto anal abandona
Cálculos renales la cavidad pélvica y penetra en la región anal del
Los cálculos renales pasan a través del uréter hasta la ve- periné.
jiga, aunque en ocasiones se alojan en el uréter. El punto 5. Examine la superficie interna del conducto anal
donde el uréter atraviesa la pared de la vejiga es relativa- (fig. 5-35). Advierta que en ocasiones es difícil
mente estrecho. Si un cálculo se aloja, genera dolor tipo identificar las características de la mucosa del con-
cólico intenso. El dolor desaparece una vez que el cálculo ducto anal en los ancianos, pero haga lo posible
llega a la vejiga. por identificar las estructuras siguientes:
• Columnas anales – cinco a diez surcos longitu-
dinales de mucosa en la porción proximal del
conducto anal. Las columnas anales contienen
7. Encuentre el uréter en el sitio donde cruza la arte- ramas de la arteria y vena rectales superiores.
ria ilíaca externa o la bifurcación de la arteria ilíaca • Válvulas anales – pliegues semilunares de mu-
común. Utilice una sonda acanalada para seguir el cosa que unen los extremos distales de las co-
trayecto del uréter hasta el fondo de la vejiga. lumnas anales. Por fuera de cada válvula anal
Observe que el uréter pasa debajo de la arteria existe una pequeña bolsa llamada seno anal.
uterina y por arriba de la arteria vaginal. [G 234; • Línea pectínea – es la línea irregular formada
L 268; N 400; R 356; C 285] por las válvulas anales.
RECTO Y CONDUCTO ANAL [G 211, 232; L 272; N 360,

393; R 357; C 274, 309]
1. Recuerde que el recto empieza a nivel de la tercera CORRELACIÓN CLÍNICA

vértebra sacra. Observe una pelvis seccionada y
advierta que el recto sigue la curvatura del sacro. Hemorroides
2. Identifique la ampolla del recto (fig. 5-35). En la
ampolla, el recto se dobla aproximadamente 80° En las columnas anales, las venas rectales superiores del
en sentido posterior (flexura anorrectal) y se con- sistema porta hepático se anastomosan con las venas rec-
tinúa con el conducto anal. tales medias e inferiores del sistema de la vena cava infe-
3. Examine la superficie interna del recto. Observe rior. La presión arterial elevada en el sistema porta hepá-
que la mucosa es lisa con excepción de la presen- tico provoca ingurgitación de las venas contenidas en las
cia de pliegues transversos del recto. Por lo ge- columnas anales, generando hemorroides internas. Las
neral existe un pliegue transverso en el lado dere- hemorroides internas están cubiertas de mucosa y son rela-
cho y dos en el lado izquierdo. Los pliegues tivamente insensibles a los estímulos dolorosos puesto que
transversos del recto en ocasiones son difíciles de la mucosa no está inervada por nervios autónomos.
identificar en algunos cadáveres. Las hemorroides externas son ensanchamientos de las
tributarias de las venas rectales inferiores. Las hemorroides
externas están cubiertas de piel y son muy sensibles a los
Músculo circular estímulos dolorosos puesto que reciben inervación somá-
tica (nervios rectales inferiores).
M.
puborrectal
Músculo longitudinal
M. elevador del ano y fascia
Profundo*
Ampolla 6. Los músculos del esfínter anal rodean el conducto
Segmentos
Superficial del m. esfínter anal. Identifique el músculo esfínter anal ex-
anal externo terno y el músculo esfínter anal interno en el
Anterior modelo de disección (fig. 5-35). El músculo longi-
Subcutáneo tudinal del conducto anal separa ambos músculos
M. esfínter anal interno
esfínteres. En caso de dificultad para identificar-
Columna anal
los, utilice una hoja nueva de bisturí para hacer
otro corte a través de la pared del conducto anal y
Válvula anal *Combinado con el m. puborrectal
mejorar así la visibilidad en el área de disección.
Figura 5-35. Recto, conducto anal y músculos del esfínter anal.
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Repaso de la disección principio de la disección que deberá utilizar la distribución de las

ramas para identificarlas, no su patrón de ramificación.
1. En el modelo de disección, repase las características de Por lo general, la arteria ilíaca interna se divide en dos:
la vejiga, recto y conducto anal. una división anterior y otra posterior. Las ramas que se ori-
2. Examine las relaciones del útero, vagina y uréteres con ginan a partir de la división anterior son básicamente visce-
el recto y fondo de la vejiga. rales (ramas hacia la vejiga, genitales internos, genitales ex-
3. Vaya a una mesa de disección con un cadáver mascu- ternos, recto y región glútea). Las ramas que se originan a
lino y examine las relaciones de las vesículas seminales, partir de la división posterior son parietales (ramas hacia
ampolla del conducto deferente y uréteres con el recto las paredes pélvicas y región glútea).
y fondo de la vejiga. El orden de la disección es el siguiente: se identifican las
4. Examine el riñón, el trayecto abdominal del uréter, el ramas de la división anterior de la arteria ilíaca interna. Se
trayecto pélvico del uréter y la función de la vejiga identifican las ramas de la división posterior de la arteria
como órgano de almacenamiento. interna. Se realiza la disección de los nervios el plexo sacro.
5. Examine la uretra femenina. Visite una mesa de disec- Por último, se realiza la disección de la porción pélvica del
ción con un cadáver masculino y examine los segmen- tronco simpático.
tos de la uretra masculina.
6. Examine las porciones del intestino grueso y recuerde
su función en la absorción de agua y concentración y
eliminación de materia fecal.
7. Recuerde que el músculo esfínter anal externo está for- VASOS SANGUÍNEOS [G 242; L 274; N 400, 402; C 285]
mado por músculo esquelético y su regulación es vo-
1. La vena ilíaca interna es típicamente plexiforme.
luntaria, mientras que el músculo esfínter anal interno
Para despejar el campo de la disección, retire las
está formado por músculo liso y su regulación es invo-
tributarias de la vena ilíaca interna.
luntaria.
2. Identifique la arteria ilíaca común y siga su tra-
yecto distal hasta su bifurcación.
ARTERIA ILÍACA INTERNA 3. Identifique la arteria ilíaca interna. Por medio de
disección roma siga su trayecto hasta la pelvis.
Y PLEXO SACRO 4. Identifique las ramas de la división anterior de la
arteria ilíaca interna (fig. 5-36):
Visión general de la disección • Arteria umbilical – en el pliegue umbilical me-
dial, encuentre el ligamento umbilical medial
Por delante de la articulación sacroilíaca, la arteria ilíaca (que es la porción obliterada de la arteria umbi-
común se divide para formar las arterias ilíacas externa e lical) y utilice disección roma para seguir su tra-
interna (fig. 5-36). La arteria ilíaca externa se distribuye yecto en sentido posterior hasta la arteria umbi-
hacia el miembro inferior y la arteria ilíaca interna se dis- lical. Advierta que varias arterias vesicales
tribuye hacia la pelvis. La arteria ilíaca interna tiene el patrón superiores se originan a partir de la superficie
más variable de ramificación y es importante advertir desde el
Arteria iliolumbar
Tronco lumbosacro
Arteria ilíaca interna Arteria sacra lateral
Arteria ilíaca externa
Ramos primarios ventrales:
Arteria umbilical
S1
Arteria obturatriz S2
S3
Arteria circunfleja
S4
ilíaca profunda
Arteria epigástrica
Arteria glútea superior
inferior
Arteria glútea inferior
Ligamento umbilical
Nervio pudendo
medial (arteria
umbilical obliterada) Arteria pudenda interna
Arterias vesicales Arteria uterina
superiores Arteria rectal media
Vejiga
Recto
Vagina
Figura 5-36. Ramas de la arteria ilíaca interna en la mujer.

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inferior de la arteria umbilical y descienden de S2 y S3. La arteria glútea inferior abandona la

hacia la cara superior y lateral de la vejiga. pelvis a través del agujero ciático mayor debajo
• Arteria obturatriz – pasa a través del conducto ob- del músculo periférico. En ocasiones, la arteria
turador. Encuentre la arteria obturatriz en el sitio glútea inferior comparte un tronco común con la
donde penetra en el conducto obturador en la arteria pudenda interna o, con menos frecuencia,
pared lateral de la pelvis y siga su trayecto en sen- con la arteria glútea superior.
tido posterior hasta su origen. Aproximadamente 5. Identifique las ramas de la división posterior de la
en 20 % de los casos existe una arteria obturatriz arteria ilíaca interna (fig. 5-36):
aberrante (rama de la arteria ilíaca externa) que • Arteria iliolumbar – pasa por la parte poste-
cruza el borde pélvico y se puede lesionar durante rior, a continuación asciende entre el tronco
la reparación quirúrgica de una hernia femoral. lumbosacro y el nervio obturador. Algunas
• Arteria uterina – viaja a lo largo de la unión in- veces se origina a partir de un tronco común
ferior del ligamento ancho. Por medio de disec- con la arteria sacra lateral.
ción roma, siga su trayecto hasta la cara lateral • Arteria sacra lateral – origina una rama superior
del útero y advierta que cruza por arriba del y otra inferior. Observe la rama inferior que pasa
uréter. La arteria uterina se divide en una rama por delante de los ramos ventrales sacros.
superior grande que se dirige hacia el cuerpo y • Arteria glútea superior – por lo general aban-
fondo del útero y una rama menor que se dirige dona la cavidad pélvica entre el tronco lumbo-
hacia el cuello del útero y la vagina. Advierta la sacro y el ramo ventral del nervio espinal S1.
relación estrecha entre la porción lateral del 6. En una ilustración examine el plexo venoso vesi-
fórnix de la vagina con la arteria uterina. En cal, el plexo venoso uterino, el plexo venoso
una persona viva, las pulsaciones de la arteria vaginal y el plexo venoso rectal. Todos estos ple-
uterina se perciben a través de la porción lateral xos desembocan en la vena ilíaca interna.
del fórnix de la vagina.
NERVIOS [G 206, 242; L 275; N 412, 499; R 470; C 313]
CORRELACIÓN CLÍNICA Los plexos somáticos de la cavidad pélvica son el plexo

sacro y plexo coccígeo. Estos plexos se encuentran
Arteria uterina entre las vísceras pélvicas y la pared lateral pélvica,
dentro de la fascia endopélvica. Estos plexos de nervios
La proximidad entre el uréter y la arteria uterina cerca del somáticos están formados por contribuciones de los
fórnix lateral de la vagina tiene gran importancia clínica. ramos ventrales de los nervios espinales L4 a S4. El
Durante una histerectomía, la arteria uterina se liga y sec- principal plexo nervioso visceral de la cavidad pélvica
ciona. En ocasiones el uréter se pinza, liga y secciona de es el plexo hipogástrico inferior. Está formado por
manera accidental en el sitio donde se cruza con la arteria contribuciones de los nervios hipogástricos, troncos
uterina. Las consecuencias de esta acción para el riñón co- simpáticos y nervios esplácnicos pélvicos.
rrespondiente son graves. Para recordar esta relación, uti-
lice el método nemotécnico “agua bajo el puente”. El 1. Con los dedos, realice la disección del recto desde
“agua” es la orina y el “puente” es la arteria uterina. la superficie anterior del sacro y el cóccix.
2. Aparte el recto en sentido medial e identifique el
plexo sacro de nervios. Éste tiene una relación estre-
• Arteria vaginal – pasa a través del piso de la pel- cha con la superficie anterior del músculo piriforme.
vis, por debajo del uréter. La arteria vaginal irriga Verifique las estructuras siguientes (fig. 5-37):
la vagina y la vejiga. Advierta que el uréter pasa • El tronco lumbosacro (ramo ventral de L4 y
entre la arteria vaginal y la arteria uterina. L5) se une con el plexo sacro.
• Arteria rectal media – viaja en la porción me- • Los ramos ventrales de S2 y S3 emergen entre
dial hacia el recto. Para confirmar la identidad los orígenes del músculo piriforme.
de la arteria rectal media, siga su trayecto hasta • El nervio ciático está formado por los ramos
el recto. ventrales de los nervios espinales de L4 a S3. El
• Arteria pudenda interna – abandona la cavidad nervio ciático abandona la pelvis a través del agu-
pélvica a través del agujero ciático mayor debajo jero ciático mayor, casi siempre debajo del
del músculo piriforme. La arteria pudenda in- músculo piriforme.
terna con frecuencia se origina a partir de un • La arteria glútea superior por lo general pasa
tronco común con la arteria glútea inferior. entre el tronco lumbosacro y el ramo ventral
• Arteria glútea inferior – por lo general aban- del nervio espinal S1 y abandona la pelvis por
dona la cavidad pélvica entre los ramos ventrales arriba del músculo piriforme.
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A. glútea superior
Tronco lumbosacro Plexos de nervios pélvicos
Principales ramos ventrales:
A. glútea inferior S1 Los nervios esplácnicos pélvicos (proyección parasimpática
S2 de S2, S3 y S4) se encuentran muy cerca de las caras late-
S3
S4
rales del recto. El plexo hipogástrico inferior se ubica en el
tejido conjuntivo a un lado del útero. Estos plexos de ner-
vios autónomos se pueden lesionar durante la cirugía, pro-
Nervios esplácnicos vocando pérdida de la regulación vesical.
pélvicos
Nervio pudendo
Nervio ciático
Recto
Vagina 1. Repase la aorta abdominal y sus ramas terminales.
2. En el modelo de disección, examine las ramas de la ar-
Figura 5-37. Plexo sacro de nervios en la mujer.
teria ilíaca interna. Repase la región irrigada por cada
rama.
• La arteria glútea inferior por lo general pasa entre 3. Recuerde la relación entre las arterias uterina y vaginal
los ramos ventrales de los nervios espinales S2 y el uréter.
y S3. La arteria glútea inferior abandona la pelvis 4. Recuerde la formación del plexo sacro y las ramas cuya
pasando por debajo del músculo piriforme. disección se llevó a cabo en la pelvis.
• El nervio pudendo recibe la contribución de 5. En el modelo de disección y una ilustración, recuerde
los ramos ventrales de los nervios espinales S2, el trayecto del nervio pudendo desde la cavidad pélvica
S3 y S4. El nervio pudendo abandona la pelvis hasta la región urogenital.
pasando por debajo del músculo piriforme.
3. Identifique los nervios esplácnicos pélvicos
(nervios erectores). Los nervios esplácnicos pél- DIAFRAGMA PÉLVICO
vicos son ramas de los ramos ventrales de los ner-
vios espinales de S2 a S4 (fig. 5-37). Los nervios
esplácnicos pélvicos transportan axones parasim-
páticos preganglionares para la inervación de los El diafragma pélvico es el piso muscular de la cavidad pél-
órganos pélvicos y el segmento distal del aparato vica. Está formado por el músculo elevador del ano y el
digestivo (desde la flexura cólica izquierda hasta el músculo coccígeo, además de la fascia que cubre sus super-
conducto anal). [G 247; L 275, 276; N 412; C 313] ficies tanto superior como inferior (fig. 5-38 A, B). El dia-
4. La porción sacra del tronco simpático se ubica fragma pélvico se extiende desde la sínfisis del pubis hasta
en la superficie anterior del sacro, medial al agu- el cóccix. En su porción lateral, el diafragma pélvico se une
jero sacro ventral. Identifique las estructuras si- con la fascia que cubre el músculo obturador interno. La
guientes: uretra, vagina y conducto anal pasan a través de orificios en
• Tronco simpático – se prolonga desde la rela línea media del diafragma pélvico llamados hiato uroge-
gión abdominal hasta la pelvis. Los troncos nital y hiato anal, respectivamente.
simpáticos de ambos lados se unen en la línea
media cerca del nivel del cóccix para formar el
ganglio impar.
• Ramos comunicantes grises – conectan los Instrucciones para la disección
ganglios simpáticos con los ramos ventrales sa-
cros. Cada ramo comunicante gris transporta 1. Realice la disección del diafragma pélvico en un
fibras simpáticas posganglionares a un ramo lado del cadáver. Reserve el lado con la mejor di-
ventral para su distribución en la extremidad in- sección de las arterias y nervios para el repaso.
ferior y el periné. [G 202, 205; L 278, 279; N 356, 357; C 287, 289]
• Nervios esplácnicos sacros – se originan a 2. Aparte la vejiga, útero y recto hacia la línea media.
partir de dos o tres ganglios simpáticos sacros y 3. Por medio de disección roma, retire la grasa y te-
pasan directamente al plexo hipogástrico infe- jido conjuntivo restantes de la superficie superior
rior. Los nervios esplácnicos sacros transportan del diafragma pélvico.
fibras simpáticas que se distribuyen en las vísce- 4. Para identificar el arco tendinoso del músculo
ras pélvicas. elevador del ano (fig. 5-38 A), palpe la superficie
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Músculo obturador
interno y fascia
Arco tendinoso del músculo Músculo piriforme

elevador del ano
Espina ciática
Conducto obturador
Músculo coccígeo

A
Ligamento arqueado del pubis
Hiato urogenital Diafragma pélvico:

Rama isquiopubiana
Hiato anal Músculo iliococcígeo
Rafe anococcígeo Músculo coccígeo
Tuberosidad Músculo obturador

isquiática interno y tendón
Espina ciática
Músculo piriforme
Ligamento sacroespinoso (seccionado)
B
Figura 5-38. Diafragma pélvico en la mujer. A) Vista lateral izquierda. B) Vista inferior.
medial de la espina ciática y ubique el conducto realice su disección. Identifique las estructuras si-
obturador. El arco tendinoso yace debajo de la guientes:
línea que conecta estas dos estructuras. Advierta • Músculo puborrectal – se origina en el
que el arco tendinoso es el borde superior del dia- cuerpo del pubis. Se inserta en el músculo pu-
fragma pélvico. borrectal del lado opuesto (en un rafe de la
5. Identifique los tres músculos que forman el múscu- línea media). El músculo puborrectal forma
lo elevador del ano. Estos músculos se identifican el límite lateral del hiato urogenital. Ambos
por sus orígenes. Aprenda sus inserciones pero no músculos puborrectales forman una “banda
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puborrectal” que genera la flexura anorrectal uno de los grupos siguientes de nódulos linfáticos:
en la ampolla del recto (fig. 5-35). Durante la [G 213, 244, 245; L 290; N 406; R 361; C 285]
defecación, los músculos puborrectales se rela- • Nódulos ilíacos internos
jan, la flexura anorrectal se endereza y se faci- • Nódulos ilíacos externos
lita la eliminación de la materia fecal. • Nódulos ilíacos comunes
• Músculo pubococcígeo – se origina en el • Nódulos sacros
cuerpo del pubis. Se inserta en el cóccix y el rafe • Nódulos lumbares
anococcígeo.
• Músculo iliococcígeo – se origina en el arco
tendinoso. Se inserta en el cóccix y rafe ano-
coccígeo.
6. El músculo elevador del ano proporciona soporte Repaso de la disección
a las vísceras pélvicas y resiste la presión intraab-
dominal elevada. 1. Utilice el modelo de disección para revisar los orígenes
7. Identifique el músculo coccígeo. Este músculo y acciones de cada músculo del diafragma pélvico.
integra la parte posterior del diafragma pélvico. Se 2. Repase la relación entre las ramas de la arteria ilíaca in-
origina en la espina ciática y se inserta en el borde terna y el diafragma pélvico.
lateral del cóccix y la porción más inferior del 3. Repase la relación entre el plexo sacro y el diafragma
sacro. pélvico.
8. Coloque los dedos de una mano en la fosa isquio- 4. En una ilustración revise la participación del diafragma
anal y los de la otra mano en la superficie superior pélvico en la formación de los límites entre la cavidad pél-
del diafragma pélvico. Palpe el espesor del dia- vica y el periné. Repase la función del diafragma pélvico y
fragma pélvico. el cuerpo perineal en el soporte de las vísceras pélvicas
9. Observe que el músculo obturador interno y abdominales.
forma la pared lateral de la fosa isquioanal. El ob- 5. En una ilustración repase el drenaje linfático de la pel-
turador interno se origina en el agujero obturador vis y periné. Advierta que las estructuras en el periné
y la superficie interna de la membrana obturatriz. (incluidos los labios mayores y la porción inferior del
La inserción del músculo obturador interno se es- conducto anal) desembocan en los nódulos linfáticos
tudia durante la disección de la región glútea. Por inguinales superficiales. El drenaje linfático de los ova-
arriba del arco tendinoso del elevador del ano, el rios sigue el trayecto de los vasos ováricos hasta la ca-
músculo obturador interno forma la pared lateral dena lumbar de nódulos, sin pasar por los sistemas pél-
de la cavidad pélvica. Por debajo del arco tendi- vicos de drenaje.
noso, el obturador interno forma la pared lateral 6. Repase la formación del conducto torácico para con-
del periné. cluir sus conocimientos sobre el drenaje linfático de
10. En su libro de texto aprenda el patrón general del esta región.
drenaje linfático de la pelvis y la ubicación de cada 7. Vaya a una mesa de disección con un cadáver masculino
y realice una revisión completa de la pelvis masculina.
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C H A P T E R 1 C A P Í T U L O 6
The Back MIEMBRO The

INFERIOR
Back
Las funciones del miembro inferior son cargar peso, la lo- • Tubérculo del pubis
comoción y mantener el equilibrio. Como tal, el miembro • Rótula
inferior está diseñado para tener fuerza a costa de la movi- • Epicóndilo medial del fémur
lidad. El miembro inferior se divide en cuatro regiones: ca- • Epicóndilo lateral del fémur
dera, muslo, pierna y tobillo (fig. 6-1). Advierta que el tér- • Maléolo medial
mino pierna se refiere al segmento del miembro inferior • Maléolo lateral
ubicado entre la rodilla y el tobillo.
VENAS SUPERFICIALES
ANATOMÍA DE SUPERFICIE Y NERVIOS CUTÁNEOS
[G 365; L 87; N 485; C 364]
La anatomía de superficie del miembro inferior se puede Visión general de la disección

estudiar en sujetos vivos o cadáveres. Coloque el cadáver en El orden para la disección es el siguiente: se retira la piel de
posición supina y palpe las estructuras siguientes (fig. 6-1): todo el miembro inferior. Se realiza la disección de las
• Cresta ilíaca venas superficiales y nervios cutáneos. Posteriormente se
• Espina ilíaca anterior superior retiran los tejidos conjuntivo y adiposo subcutáneos con-
servando ciertas venas superficiales y nervios cutáneos in-
tactos. Se estudia la fascia profunda del muslo.
Cresta ilíaca
Espina ilíaca anterior superior
Cadera
Ligamento inguinal
1. El objetivo es retirar la piel del miembro inferior

conservando la fascia superficial, venas superficia-
les y nervios cutáneos intactos. Consulte la figu-
Muslo
Rótula ra 6-2 A.
2. Haga una incisión desde la espina ilíaca anterior
superior (D) hasta el tubérculo del pubis a lo largo
Epicóndilo medial del fémur
del ligamento inguinal. Prolongue esta incisión a
lo largo de la cara medial del muslo hasta la cara
posterior del muslo (E). Si ya realizó la disección
Epicóndilo lateral del fémur de abdomen y periné, este corte ya existe.
3. Haga una incisión vertical desde el tercio medio
Pierna
del ligamento inguinal (F) hasta el dorso del pie

pasando por arriba de la rótula.
Maléolo medial

Maléolo lateral G = Grant’s Atlas, 12.ª ed., número de página
Pie
L = LWW Atlas of Anatomy, 1.ª ed., número de página

Figura 6-1. Anatomía de superficie del miembro inferior.
148
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6/ MIEMBRO INFERIOR 149
D
el talón y la cabeza de los huesos del metatarso es
gruesa, pero se adelgaza al llegar a los dedos del
F pie y el empeine.
J
E
FASCIA SUPERFICIAL DE LA REGIÓN POSTERIOR DEL
E MIEMBRO INFERIOR [G 359, 364; L 89; N 545; R 474,
489; C 382, 412]
1. Con el cadáver en decúbito prono, examine las es-

K tructuras contenidas en la fascia superficial de la
región posterior del miembro inferior (fig. 6-3 B).
2. Ubique la vena safena menor a nivel del tobillo
en el sitio donde pasa por detrás del maléolo late-
ral (fig. 6-3 B). La vena safena menor emerge del
extremo lateral del arco dorsal venoso. Despeje
la vena y siga su trayecto en dirección superior
hasta que penetra en la fascia profunda de la fosa
poplítea, donde desemboca en la vena poplítea.
3. Identifique el nervio sural (del latín sura, pantorrilla
C de la pierna). El nervio sural penetra en la fascia pro-
funda a nivel del tercio medio de la cara posterior de
la pierna y viaja paralelo a la vena safena menor. Este
G
H H nervio inerva la piel de la cara lateral del tobillo y pie.
A P B 4. En una ilustración, examine la inervación cutánea
PPP P I
de la región posterior del miembro inferior y ad-
Figura 6-2. Incisiones en la piel. vierta lo siguiente:
• Nervios cluneales – inervan la piel de la región
glútea (del latín clunis, nalga) (fig. 6-3 B):
• Nervios cluneales superiores – ramas de
4. Haga un corte a lo largo del dorso del pie a nivel de los ramos dorsales de L1-L3 que inervan la
las redes podálicas (H a H). La piel es muy delgada
región superior de la nalga.
en esta región. No corte muy profundamente.
• Nervios cluneales medianos – ramas de los
5. Haga una incisión a lo largo de la línea media dor-
ramos dorsales de S1 a S3 que inervan la re-
sal de cada dedo hasta el extremo proximal de la
uña (H a P). gión central de la nalga.
6. Retire la piel del muslo, pierna y dorso del pie • Nervios cluneales inferiores – ramas del ner-
hacia arriba y abajo lo mayor posible. Realice las vio cutáneo posterior del muslo que rodean el
incisiones transversales necesarias para facilitar borde inferior del músculo glúteo mayor e
esta operación. inervan la piel de la región inferior de la nalga.
7. Coloque el cadáver en posición prona y consulte la • Nervio cutáneo posterior del muslo – yace
figura 6-2 B. bajo la fascia profunda (fig. 6-3 B, sombreado).
8. Retire la piel de la región glútea si no realizó esta Ramas del nervio cutáneo posterior que pene-
maniobra durante la disección de la pelvis. Haga tran en la fascia profunda para inervar la piel de
una incisión sobre la línea media y proceda de la la cara posterior del muslo y fosa poplítea.
región medial hacia la lateral. Separe la piel a lo 5. Retire los restos de la fascia superficial de la cara
largo de la línea J-K y de la cara lateral de la ca- posterior del glúteo, muslo y pierna. Conserve la
dera. Colóquela en un recipiente para tejido. fascia profunda, nervios cutáneos y venas superfi-
9. Haga una incisión a lo largo de las líneas medias ciales que ya ha disecado.
del muslo y pierna desde el pliegue glúteo hasta el
talón (E a I). FASCIA SUPERFICIAL DE LA REGIÓN ANTERIOR DEL
10. Prolongue las incisiones transversales previas ro- MIEMBRO INFERIOR [G 359, 364; L 88; N 544; R 478,
deando el miembro inferior para unir las incisiones 492; C 368, 398, 406]
E-I. Empiece en la línea E-I y proceda en dirección
medial y lateral. Retire toda la piel del miembro in- 1. Coloque el cadáver en decúbito supino y consulte
ferior y colóquela en un recipiente para tejido. la figura 6-3 A.
11. Retire la piel de la planta del pie utilizando los cor- 2. Ubique la vena safena mayor (del griego saphe-
tes indicados en la figura 6-2 C. La piel que cubre nous, manifiesto; evidente) en el sitio donde emerge
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Nervios cluneales medios

Nervios cluneales
A Hiato safeno superiores B
Arteria femoral
Vena femoral
Nervio femoral
cutáneo lateral
Nervios cluneales
inferiores
Ramas cutáneas del

nervio obturador
Ramas cutáneas
anteriores del
nervio femoral
Vena safena mayor
Nervio cutáneo
posterior del muslo
Nervio safeno
Vena safena menor
Nervio sural
Vena safena mayor
Nervio peroneo superficial
Arco venoso dorsal del pie
Ramas dorsales de los dedos

del nervio peroneo profundo
Nervios dorsales de los dedos
Nervio calcáneo medio
Figura 6-3. Nervios cutáneos y venas superficiales del miembro inferior. A) Vista anterior. B) Vista posterior.
del extremo medial del arco venoso dorsal del pie mayor viaja en sentido anterior y lateral para
(fig. 6-3 A). Por medio de disección roma, siga su ubicarse en la cara anterior del tercio proximal
trayecto en sentido proximal. Advierta lo siguiente: del muslo.
• En el tobillo la vena safena mayor pasa por de- • Las venas perforantes conectan la vena safena
lante del maléolo medial. mayor con el sistema venoso profundo.
• En la rodilla pasa por arriba del borde posterior • Numerosas venas superficiales se unen a la vena
del epicóndilo medial del fémur. safena mayor y algunas son de gran calibre. La
• Iniciando a nivel de la rodilla, la vena safena mayor parte no tiene nombre.
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• La vena safena accesoria drena la fascia super- 6. La piel situada entre el primer y segundo dedos
ficial y la piel de la región medial del muslo del pie es inervada por la rama dorsal digital del
(fig. 6-3 A). nervio peroneo profundo. Este patrón de inerva-
• Tres venas superficiales pequeñas (pudenda ción se utiliza para valorar la función del nervio
externa superficial, epigástrica superficial y peroneo profundo.
circunfleja ilíaca superficial) se unen a la vena 7. Identifique los nódulos linfáticos inguinales su-
safena mayor cerca de su extremo distal. perficiales y sus dos subgrupos (fig. 6-4):
3. Aproximadamente a 4 cm por debajo del liga- • Grupo horizontal – ubicado 2 cm por debajo
mento inguinal, la vena safena mayor atraviesa el del ligamento inguinal
hiato safeno y desemboca en la vena femoral. • Grupo vertical – ubicado alrededor del ex-
El hiato safeno es un orificio en la fascia profunda tremo distal de la vena safena mayor
que se estudiará después. 8. Advierta que los nódulos linfáticos inguinales su-
perficiales reciben linfa de todo el miembro infe-
rior, la porción inferior de la pared abdominal an-
terior, la región glútea, el periné y los genitales
externos. Los nódulos linfáticos inguinales su-
perficiales desembocan en los nódulos linfáticos
Vena safena mayor
inguinales profundos. No realice su disección en
Las venas superficiales y perforantes tienen válvulas que este momento.
evitan el retorno venoso. Cuando estas válvulas no funcio- 9. Retire los restos de la fascia superficial de la cara
nan correctamente, las venas se distienden, lo que se co- anterior del muslo, pierna y pie. Conserve las
noce como várices. venas superficiales, nervios cutáneos y fascia pro-
funda.
Es posible extraer segmentos de la vena safena mayor y
10. Examine la fascia profunda del miembro inferior.
utilizarlos como injertos vasculares en los pacientes someti-
Se le designa por región: fascia lata (del latín latus,
dos a una revascularización coronaria. En esta cirugía, el
amplio) en el muslo, fascia crural en la pierna y
extremo distal de la vena se sutura a la aorta, invirtiendo la
fascia podálica en el pie. La porción lateral de
dirección de la circulación a través del vaso para que las
la fascia lata es particularmente fuerte y se deno-
válvulas no impidan la circulación de la sangre.
mina tracto iliotibial.
4. En una ilustración, examine la inervación cutánea

de la región anterior del miembro inferior y ad- 1. Examine la fascia superficial del miembro inferior.
vierta lo siguiente (fig. 6-3 A): 2. Siga el trayecto de las venas superficiales de la zona
• Nervio cutáneo femoral lateral – pasa por de- distal a la proximal.
bajo del extremo lateral del ligamento inguinal
e inerva la piel de la cara lateral del muslo.
• Ramas cutáneas anteriores del nervio femo- M. oblicuo
externo
ral – inervan la piel de la cara anterior del
muslo. Estas ramas penetran en la fascia super- Ligamento inguinal
ficial lateral hasta la vena safena mayor.
• Ramas cutáneas del nervio obturador – iner-
van la piel de la cara medial del muslo.
• Nervio safeno – rama del nervio femoral que
penetra en la fascia profunda en la cara anterior
de la rodilla, acompañando a la vena safena
mayor hacia la pierna. El nervio safeno inerva la Grupo
horizontal Nódulo
piel de la cara anterior y medial de la pierna, así Hiato linfáticos
como la cara medial del tobillo y pie. safeno Grupo inguinales
5. Ubique el nervio peroneo superficial en el ter- vertical superficiales
Tracto
cio distal de la pierna. Este nervio penetra en la iliotibial
fascia profunda hasta el maléolo lateral. Siga su Fascia lata
trayecto en dirección distal y observe que inerva el
dorso del pie y envía nervios digitales dorsales a Vena safena mayor
la piel de los dedos del pie.
Figura 6-4. Hiato safeno y nódulos linfáticos inguinales superficiales.
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3. Revise la ubicación y el patrón de distribución de cada ESTRUCTURA ÓSEA DEL MUSLO

nervio cutáneo estudiado en la disección del miembro Examine un esqueleto y consulte la figura 6-6.
inferior. Identifique en la pelvis las estructuras siguientes: [G 380;
4. Examine la extensión, origen e inserción de la fascia L 92; N 486; R 436; C 266]
profunda y nombre sus regiones.
• Espina ilíaca anterior superior
• Espina ilíaca anterior inferior
COMPARTIMIENTO ANTERIOR • Pecten del pubis
• Tubérculo del pubis
DEL MUSLO
Identifique en el fémur las estructuras siguientes: [G 380;
L 92; N 489; R 439; C 430, 431]
• Trocánter mayor
La fascia lata se conecta con el fémur por medio de tabiques • Trocánter menor
intermusculares (fig. 6-5) para formar los tres compartimien- • Cóndilo lateral y epicóndilo lateral
tos de fascia del muslo: anterior (extensor), medial (aduc- • Cóndilo medial y epicóndilo medial
tor) y posterior (flexor). Dentro del compartimiento an- • Línea medial supracondílea
terior del muslo yacen cinco músculos: sartorio, recto • Tubérculo del aductor
femoral, vasto lateral, vasto intermedio y vasto medial. El • Línea áspera
conjunto formado por el recto femoral, vasto lateral, vasto in- • Línea pectínea
termedio y vasto medial es conocido como cuádriceps fe-
Identifique en la tibia la estructura siguiente: [G 380;
moral. La acción compartida de estos músculos es la exten-
L 94; N 513; R 440; C 446]
sión de la rodilla. La irrigación principal del miembro
inferior (arterias femoral y femoral profunda) pasa a lo largo • Tuberosidad
del compartimiento anterior del muslo. [G 368, 369; L 101;
Identifique en la rótula las estructuras siguientes:
N 505; R 455]
El orden de la disección es el siguiente: se examina la • Cara anterior
fascia lata del muslo y su hiato safeno. Se abre la cara ante- • Cara articular
rior de la parte superior de la fascia lata y se expone el
triángulo femoral. Se realiza la disección del triángulo fe-
moral y su contenido en sentido distal. A continuación se
realiza la disección del canal del aductor e identifica el sar-
torio. Se hace una incisión en el tercio distal de la cara an- Instrucciones para la disección
terior de la fascia lata y se examinan los músculos restantes
HIATO SAFENO [G 370, 371; L 88; N 544; R 468; C 368]
del muslo.
1. Retire los restos de fascia superficial de la cara an-
terior de la fascia lata desde el ligamento inguinal
hasta la rodilla. En esta etapa de la disección retire
los nódulos linfáticos superficiales. Conserve la
Tabique intermuscular medial
vena safena mayor.
2. Siga el trayecto de la vena safena mayor en sentido
superior y observe que gira en dirección posterior
Compartimiento medial y desaparece aproximadamente a 4 cm bajo el liga-
mento inguinal. Con una sonda acanalada, realice
la disección del tejido conjuntivo que rodea la vena
Fémur safena mayor. Delimite con los dedos los bordes
del hiato safeno (fig. 6-7), ubicándolo a un lado
de la vena y rodeándolo con un solo dedo. El hiato
safeno es un orificio natural en la fascia lata relleno
con una capa de fascia débil. Observe que la vena
safena mayor pasa a través del hiato safeno para
penetrar en un plano más profundo de la cara an-
terior del muslo. Siga el trayecto de esta vena a
través del hiato safeno y observe que desemboca
en la cara anterior de la vena femoral.
Tabique intermuscular lateral 3. Introduzca de nuevo su dedo en el hiato safeno
ubicado por debajo de la vena safena. Empuje con
Figura 6-5. Compartimientos del muslo derecho en vista inferior.
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Espina ilíaca anterior superior Pecten del pubis
Espina ilíaca anterior inferior Tubérculo del pubis
Trocánter mayor
Trocánter menor
Tuberosidad isquiática Línea áspera:

Trocánter menor Labio medial
Línea pectínea Labio lateral
Diáfisis (cuerpo) del fémur
Cara poplítea
Línea supracondílea lateral
Rótula Línea supracondílea medial
Tubérculo del aductor
Tubérculo del aductor
Epicóndilo lateral
Epicóndilo medial Epicóndilo medial
Epicóndilo lateral
Cóndilo lateral
Cóndilo medial Cóndilo medial del fémur Epicóndilo lateral del fémur
Cóndilo medial de la tibia Vértice

Tuberosidad Cabeza del peroné
Peroné Cuello
Tibia
A B
Línea del músculo sóleo
Figura 6-6. Huesos del muslo. A) Vista anterior. B) Vista posterior.
su dedo hacia abajo y adentro de la fascia lata hasta la fascia lata hacia los lados. Ha logrado abrir el
topar con el sartorio. Con tijeras, corte a través de borde superficial (techo) del triángulo femoral.
la fascia lata desde el hiato safeno hasta el músculo
sartorio (fig. 6-7, incisión 1). TRIÁNGULO FEMORAL [G 372, 373; L 103, 104;
4. Haga una segunda incisión con tijeras a través de la N 500; R 479-481; C 372, 377]
fascia lata que se extienda en sentido lateral desde
1. Identifique el triángulo femoral (fig. 6-8). El lí-
el margen superior del hiato safeno paralelo al liga-
mite superior del triángulo femoral es el liga-
mento inguinal (fig. 6-7, incisión 2). Esta incisión
mento inguinal, el límite lateral es el músculo
debe dirigirse en sentido lateral hasta que se en-
sartorio y el límite medial es el músculo aductor
cuentre directamente por debajo de la espina ilíaca
anterior superior. mayor. La base del triángulo femoral está formada
5. Con tijeras, haga una tercera incisión a través de la fas- por el ligamento inguinal y el vértice tiene una
cia lata que se extienda en dirección medial desde el ubicación inferior.
margen superior del hiato safeno, paralela al liga- 2. El contenido del triángulo femoral es el siguiente:
mento inguinal (fig. 6-7, incisión 3). Esta incisión debe • Nervio femoral y sus ramas
extenderse en sentido medial hasta que se encuentre • Arteria femoral y algunas de sus ramas
directamente por debajo del tubérculo del pubis. • Vena femoral y algunas de sus tributarias (la
6. Por medio de disección roma, separe la fascia lata más importante es la vena safena mayor)
de las estructuras profundas. Doble los colgajos de • Vaina femoral
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Ligamento inguinal
3. Identifique la vaina femoral (fig. 6-8). Es una ex-
tensión de la fascia transversal dentro del muslo
Incisión 2 que rodea el extremo proximal de la arteria y vena
femorales y algunos nódulos linfáticos inguinales
Incisión 3 profundos. La vaina femoral se divide en tres
compartimientos (fig. 6-8):
Margen
del hiato
• Lateral – contiene la arteria femoral
safeno • Intermedio – contiene la vena femoral
Vena
femoral • Medial – contiene linfáticos
4. Advierta que la ubicación de las estructuras que
Fascia lata pasan por debajo del ligamento inguinal (incluido
Vena
safena el contenido de la vaina femoral) de lateral a me-
magna dial se recuerdan por medio de la nemotecnia
NAVL: Nervio femoral, Arteria femoral, Vena fe-
Nódulos linfáticos moral y Linfáticos.
inguinales superficiales Incisión 1
5. El compartimiento medial de la vaina femoral se
Figura 6-7. Cortes realizados para abrir el triángulo femoral. conoce como canal femoral y su orificio proxi-
mal, que se dirige hacia la cavidad abdominal, se
denomina anillo femoral. El canal y anillo femo-
rales se observan desde la cara abdominal del liga-
mento inguinal.
Triángulo femoral
El pulso de la arteria femoral se palpa a 3 cm por debajo
del punto medio del ligamento inguinal. Los vasos femora- Hernia femoral
les se puncionan dentro del triángulo femoral con fines
diagnósticos. Un catéter que se introduce en la arteria fe- El anillo femoral es propenso a la formación de hernias. La
moral se puede dirigir en sentido proximal hasta la aorta y hernia femoral es el abultamiento de las vísceras abdomi-
sus ramas. Un catéter que se introduce en la vena femoral nales a través del anillo femoral hacia el canal femoral. La
se puede avanzar a través de la vena cava hasta la aurícula falta de flexibilidad del ligamento inguinal puede estrangu-
(atrio) izquierda del corazón. lar la hernia femoral.
6. Por medio de disección roma, despeje la arteria y

vena femorales dentro del triángulo femoral.
Observe que, justo por debajo del ligamento ingui-
Arteria y vena nal, la arteria femoral origina tres arterias pequeñas
ilíacas externas (fig. 6-9 B): arteria pudenda externa superficial,
Ligamento Nervio femoral
arteria epigástrica superficial y arteria ilíaca cir-
inguinal Vaina femoral: cunfleja superficial. Estas arterias viajan, respecti-
Compartimiento lateral vamente, en dirección medial, superior y lateral
Compartimiento intermedio desde su origen e irrigan la fascia superficial de la
Compartimiento medial pared abdominal, el tercio proximal del muslo y
Vasos pudendos parte del periné. No siga el trayecto de estos vasos.
externos profundos 7. Dentro del triángulo femoral emergen tres gran-
M. aductor des arterias (fig. 6-9 B): arteria profunda del
largo muslo (arteria femoral profunda), arteria cir-
Músculo
sartorio cunfleja femoral lateral y arteria circunfleja fe-
Arteria
y vena moral medial. Por lo general, las arterias circun-
femorales
flejas femorales lateral y medial emergen de la
Vena arteria femoral del muslo, pero en ocasiones se de-
safena
magna rivan de la arteria femoral cerca del origen de la
arteria profunda del muslo.
Figura 6-8. Bordes y contenido del triángulo femoral.
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Arteria ilíaca
superficial circunfleja Arteria epigástrica superficial
Arteria pudenda
superficial externa
Arteria
femoral
Arteria circunfleja
Arteria profunda femoral medial
Arteria circunfleja del muslo
femoral medial
Arteria
circunfleja
femoral lateral
M. aductor largo
M. aductor largo
Arterias Arteria femoral

M. sartorio perforantes
Hiato del aductor
Figura 6-9. Arterias del muslo.
8. Conserve las venas mayores (vena femoral, vena • Rama descendente – viaja en sentido inferior sobre
profunda del muslo, vena safena mayor) y retire la cara anterior del vasto intermedio y se anasto-
sus tributarias para despejar el área de disección. mosa con las arterias geniculares en la rodilla.
9. Por debajo del vértice del triángulo femoral, ob- 12. Identifique la arteria circunfleja femoral me-
serve que la arteria femoral viaja en dirección dis- dial, que por lo general emerge de la arteria pro-
tal entre los músculos sartorio y aductor largo funda del muslo cerca de la arteria femoral. La ar-
(fig. 6-9 A). teria circunfleja femoral medial viaja en la parte
10. Retraiga la arteria femoral en sentido medial e posterior entre el pectíneo e iliopsoas. Además de
identifique la arteria profunda del muslo. Esta irrigar el tejido blando de la región, esta arteria
arteria viaja paralela a la arteria femoral, pero por parte importante de la irrigación del cuello y ca-
detrás del aductor largo (fig. 6-9 C). La arteria beza del fémur.
profunda del muslo irriga los compartimientos 13. El piso del triángulo femoral está formado por los
medial y posterior del muslo. músculos iliopsoas y pectíneo.
11. Identifique la arteria circunfleja femoral lateral, 14. El músculo iliopsoas está formado por los músculos
que emerge de la arteria profunda del muslo cerca psoas mayor e ilíaco. El ilíaco se origina en la fosa
de la arteria femoral. La arteria circunfleja femoral ilíaca y el psoas mayor en las apófisis transversas y
lateral viaja a un lado y por debajo del extremo cuerpos vertebrales de T12 a L5. El tendón del ilíaco
proximal del recto femoral e irriga los músculos y se inserta en el trocánter menor del fémur. El iliopsoas
tejidos blandos de la cara lateral del muslo. Tiene es un agonista poderoso en la flexión de cadera.
tres ramas, cada una de las cuales forma parte de 15. El músculo pectíneo se origina en el pecten del
una anastomosis: pubis y la rama superior del pubis y se inserta en
• Rama ascendente – se anastomosa con la arte- la línea pectínea del fémur. Sus funciones son la
ria glútea superior aducción y flexión del muslo.
• Rama transversa – se anastomosa con la arteria 16. Por medio de disección roma, despeje el piso del
circunfleja femoral medial triángulo femoral.
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17. Exponga el nervio femoral que yace sobre el piso motor que inerva el músculo vasto medial y el ner-
del triángulo femoral a un lado de la arteria femo- vio safeno es el nervio cutáneo que inerva la piel de
ral (fig. 6-8). Siga el trayecto del nervio hacia abajo la cara medial de la pierna, tobillo y pie.
y observe que se divide en varias ramas. El nervio
femoral inerva los músculos y piel de la cara ante- MÚSCULO CUÁDRICEPS FEMORAL [G 377, 382; L 103;
rior del muslo. Sus ramas motoras se identificarán N 501; R 481; C 375]
más adelante.
1. Inserte el dedo en la profundidad de la fascia lata
18. Verifique que las ramas cutáneas anteriores del
cerca del vértice del triángulo femoral y empújelo
nervio femoral se introduzcan a la fascia superfi-
hacia abajo en dirección de la rodilla. Haga una in-
cial al penetrar en la fascia lata a lo largo de la cara
cisión vertical con tijeras a través de la fascia lata
anterior del músculo sartorio (fig. 6-3).
desde el vértice del triángulo femoral hasta la ró-
tula. Haga un corte transversal en la fascia lata a
CANAL DEL ADUCTOR Y MÚSCULO SARTORIO [G 382;
nivel de la rótula. Esta incisión se debe extender
L 102, 103; N 500; R 480; C 377]
desde el epicóndilo femoral medial hasta el epi-
1. El canal del aductor es un compartimiento de cóndilo femoral lateral.
la fascia ubicado bajo el sartorio donde viajan la 2. Por medio de disección roma, separe la fascia lata
arteria y vena femorales a través de la región in- de la cara anterior de las estructuras profundas y
ferior del muslo. El canal del aductor empieza ábrala ampliamente. Siga el trayecto de la cara in-
en el vértice del triángulo femoral y termi- terna de la fascia lata con sus dedos. En este sitio,
na en el hiato del aductor, situado encima de la la fascia lata se continúa con el tabique intermus-
rodilla (fig. 6-9 C). Los vasos femorales pasan a cular lateral (fig. 6-10). Este tabique se adhiere a
través del hiato del aductor para llegar a la fosa la línea áspera en la cara posterior del fémur.
poplítea. 3. El músculo cuádriceps femoral ocupa la mayor
2. Corte con tijeras la fascia lata a lo largo del plano parte del compartimiento anterior del muslo
superficial del sartorio. El corte se debe extender (fig. 6-10). Los cuatro segmentos del cuádriceps
desde la espina ilíaca anterior superior hasta el epi-
cóndilo medial del fémur.
3. Con una sonda acanalada y los dedos, separe el
músculo sartorio de la fascia profunda anterior y
posterior. Doble el sartorio hacia un lado para de-
finir su origen e inserción e identificar los vasos
que lo irrigan y los nervios que lo inervan. El sar- Compartimiento anterior
torio se origina en la espina ilíaca anterior superior
y se inserta en la cara medial del tercio proximal de RF
la tibia. Observe que el sartorio cruza tanto la ar-
S Canal del
ticulación de la cadera como de la rodilla. Sus fun- aductor
VI
ciones son flexión de la pierna, rotación interna y VM
flexión del muslo. AL
Compartimiento medial
Fémur
4. Haga un corte transversal en el sartorio cerca del
vértice del triángulo femoral. Doble el segmento AB
distal del sartorio hacia abajo. Observe la vaina de G
tejido conjuntivo que rodea los vasos femorales si-

tuados detrás del sartorio. Esta vaina de tejido VL
AM
conjuntivo corresponde al canal del aductor.
5. Con tijeras, abra el canal del aductor y examine los BF
vasos femorales. Observe que la vena femoral se
ubica por detrás de la arteria femoral. Con una SM
Tabique intermuscular ST
sonda acanalada siga el trayecto de la arteria femo- lateral
ral en sentido distal a través del hiato del aductor,
donde cambia su nombre a arteria poplítea
(fig. 6-9 C). Figura 6-10. Corte transversal del muslo derecho, vista inferior.
6. El nervio del vasto medial y el nervio safeno Compartimiento anterior: VI, vasto intermedio; VL, vasto lateral; VM,
vasto medial; RF, recto femoral; S, sartorio. Compartimiento medial:
acompañan a los vasos femorales en el canal del
AB, aductor corto; AL, aductor largo; AM, aductor mayor; G, grácil.
aductor. El nervio del vasto medial es el nervio Compartimiento posterior: BF, bíceps femoral; ST, semitendinoso; SM,
semimembranoso.
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son recto femoral, vasto lateral, vasto intermedio y 4. Identifique el músculo recto femoral sobre la
vasto medial. Los tendones de estos cuatro múscu- línea media de la cara anterior del muslo. Se ori-
los se unen y forman el tendón del cuádriceps fe- gina en la espina ilíaca anterior superior y se in-
moral. Este tendón se inserta en la rótula. El liga- serta en la tuberosidad de la tibia. El recto femoral
mento rotuliano une la rótula con la tuberosidad cruza tanto la articulación de la cadera como la de
de la tibia, de manera que la inserción final del cuá- la rodilla. Sus funciones son la flexión del muslo y
driceps es la tuberosidad de la tibia (fig. 6-11). extensión de la pierna.
5. Haga un corte transversal del recto femoral en su
tercio medio y doble los segmentos hacia arriba y
abajo como se muestra en la figura 6-11.
6. Identifique el músculo vasto lateral situado
sobre el borde lateral de la cara anterior del muslo
CORRELACIÓN CLÍNICA (fig. 6-11). Este músculo se origina en el labio la-
teral de la línea áspera y el trocánter mayor del
Reflejo del tendón rotuliano (cuádriceps) fémur y se inserta en la tuberosidad de la tibia. Su
función es la extensión de la pierna.
Al golpear el ligamento rotuliano se estimula el reflejo ro- 7. Identifique el músculo vasto medial ubicado en
tuliano (reflejo del cuádriceps; movimiento de la rodilla). el borde medial de la cara anterior del muslo. Se
Este estímulo activa los husos musculares en el cuádriceps origina en el labio medial de la línea áspera del
femoral, provocando impulsos aferentes que viajan por el fémur y la línea intertrocantérea y se inserta en la
nervio femoral hacia los segmentos espinales L2, L3 y L4. tuberosidad de la tibia. La función del músculo
Posteriormente, los estímulos eferentes viajan por el nervio vasto medial es la extensión de la pierna.
femoral hasta el cuádriceps femoral, provocando una con- 8. Identifique el músculo vasto intermedio situado
tracción muscular breve. El reflejo del tendón rotuliano entre el vasto medial y el vasto lateral. Se origina
comprueba la integridad del nervio femoral y segmentos en las caras anterior y lateral del fémur (fig. 6-10)
espinales de L2 a L4. y se inserta en la tuberosidad de la tibia. La fun-
ción del músculo vasto intermedio es la extensión
de la pierna.
9. Ubique la rama descendente de la arteria cir-
cunfleja femoral lateral situada en la cara ante-
rior del vasto intermedio muy por debajo del recto
femoral.
Nervio femoral
10. Identifique las ramas motoras del nervio femo-
Rama cutánea
anterior del nervio ral que inervan los músculos de la cara anterior del
M. sartorio femoral (doblado) muslo (fig. 6-11). Estas ramas motoras yacen entre
(seccionado
y doblado) el recto femoral y los tres músculos vastos.
Observe que el nervio femoral no sólo inerva el
cuádriceps femoral, sino también los músculos sar-
M. recto femoral torio y pectíneo.
(seccionado y
doblado)
M. pectíneo
M. vasto lateral
M. sartorio
(seccionado y doblado)
1. Regrese los músculos de la cara anterior del muslo a su
M. vasto intermedio
posición anatómica correcta.
Tendón del recto 2. Utilice el modelo de disección para repasar los límites
femoral (seccionado)
M. vasto medial y contenidos del triángulo femoral.
Tendón del cuádriceps 3. Examine el origen y trayecto de la arteria femoral y sus
femoral Nervio safeno
Ligamento rotuliano ramas en el muslo.
4. Utilice el modelo de disección para repasar el origen y
función de los músculos del compartimiento anterior
Figura 6-11. Ramas del nervio femoral. del muslo.
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5. Recuerde la regla de inervación del compartimiento

anterior del muslo: [L 149] en la línea pectínea o línea áspera del fémur.
• Todos los músculos del compartimiento anterior Ambos músculos realizan la aducción del muslo.
del muslo son inervados por el nervio femoral. 5. Observe que la arteria profunda del muslo pasa
entre los músculos pectíneo y el aductor largo,
para después continuar en sentido inferior entre
COMPARTIMIENTO MEDIAL DEL los músculos aductor largo y aductor corto. Siga
MUSLO [G 378; L 105-107; N 501; R 481; C 379] la arteria profunda del muslo en sentido distal
entre los músculos pectíneo y aductor largo y de-
fina los bordes musculares por medio de disec-
Visión general de la disección ción roma.
Los músculos del compartimiento medial del muslo son 6. Siga el trayecto de la arteria profunda del muslo
seis: grácil, aductor largo, aductor corto, pectíneo, por detrás del aductor largo para separarlo del
aductor mayor y obturador externo. La acción compar- aductor corto. Haga un corte transversal a 5 cm
tida de estos músculos es la aducción del muslo, por lo cual por debajo del origen del aductor largo y dóblelo
se conocen como grupo aductor del muslo. como se muestra en la figura 6-12.
El orden de la disección es el siguiente: se retira la fas- 7. Observe al aductor corto en el plano más pro-
cia lata de la región medial del muslo. Se examina el fundo. Se origina en el cuerpo y rama inferior del
músculo grácil. Se realiza la disección de los músculos pubis y se inserta en la línea pectínea y línea ás-
aductores siguiendo el trayecto de las arterias circunfleja pera del fémur. La función del aductor corto es la
femoral medial, profunda del muslo y las ramas del nervio aducción del muslo.
obturador. Nota: Las ramas anteriores y posteriores del
nervio obturador pasan por delante y detrás del aductor
corto, respectivamente. Las ramas de la arteria profunda del
muslo y el nervio obturador son excelentes puntos de referencia
para definir el plano de separación entre los músculos del compar-
timiento medial del muslo.
Nervio obturador

M. pectíneo
1. En la cara medial del muslo, separe la fascia lata de M. obturador
(seccionado)
los músculos del compartimiento medial utili- externo
zando sus manos. Comience en el borde medial
M. aductor
del triángulo femoral y prosiga en dirección me- magno
dial. Tenga cuidado de no retirar el músculo grá- M. aductor largo
cil. Corte la fascia lata con tijeras y retírela, así (seccionado)
M. pectíneo
como los restos adheridos de fascia superficial. (doblado) Rama anterior
2. Identifique el músculo grácil. Se origina en el Rama posterior
Nervio
obturador
hueso púbico y se inserta en el cóndilo medial de
la tibia. Defina los bordes del origen e inserción M. aductor M. aductor mayor
del grácil utilizando sus dedos. Recorte con tijeras corto
los restos de fascia superficial o fascia lata para ob-
tener mayor visibilidad del grácil y separarlo de las
estructuras profundas. Este músculo cruza las arti-
culaciones tanto de la cadera como de la rodilla. Su Ramo cutáneo del
nervio obturador
función es la aducción del muslo y ayuda a la fle-
xión de la pierna. M. aductor
largo (doblado)
3. Observe en una ilustración el origen de los múscu- Hiato del aductor
los pectíneo, grácil y aductor largo a lo largo de
una línea curva situada en el hueso del pubis.
[G 380; L 98; N 490; R 453; C 430]
4. Observe la cara anterior de los músculos pectí-
neo y aductor largo. Se abren hacia su inserción Figura 6-12. Método de disección del músculo aductor corto
utilizando los ramos del nervio obturador.
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8. Despeje la arteria profunda del muslo e identifi- dial del trocánter mayor del fémur. Su función
que una o dos arterias perforantes. Las arterias es la rotación externa (lateral) de muslo. [G 394;
perforantes penetran en los aductores corto y L 107; N 501; C 378]
mayor. Rodean el fémur e irrigan los músculos del
compartimiento posterior del muslo.
9. Consulte la figura 6-12 y advierta que la ra-
ma anterior del nervio obturador cruza la cara
anterior del aductor corto y que la rama poste- Repaso de la disección
rior del nervio obturador cruza su cara poste- 1. Regrese los músculos de la cara medial del muslo a su
rior. posición anatómica correcta.
10. La rama anterior del nervio obturador, en su ex- 2. Utilice el modelo de disección para repasar el origen,
tremo superior, pasa por debajo del músculo pec- inserción y función de los músculos estudiados en esta
tíneo y por arriba del aductor corto (fig. 6-12). disección.
Siga su trayecto hacia arriba para separar el pectí- 3. Siga el trayecto de la arteria profunda del muslo desde
neo del aductor corto. Advierta que el borde supe- su origen hasta su final como la cuarta arteria perfo-
rior del aductor corto se ubica bajo el pectíneo. rante.
Por medio de disección roma, despeje el aductor 4. Siga el trayecto de la arteria circunfleja femoral medial
corto sin lesionar las ramas anterior y posterior del desde su origen hasta el sitio en donde cruza entre los
nervio obturador. músculos iliopsoas y pectíneo.
11. La rama posterior del nervio obturador yace 5. Siga el trayecto de las ramas anterior y posterior del
nervio obturador en sentido superior hasta el borde
entre los músculos aductor corto y aductor
superior del aductor corto.
mayor. Por medio de disección roma, siga el tra-
6. Recuerde la regla de inervación de los músculos me-
yecto de la rama posterior del nervio obturador
diales del muslo: [L 150]
hacia arriba para separar el aductor corto del
• El nervio obturador inerva los músculos del
aductor mayor. compartimiento medial del muslo con las excep-
12. Levante el aductor corto e identifique el músculo ciones siguientes:
aductor mayor. Se origina en la rama isquiopu-
° Los nervios femoral y obturador se encargan de
biana y la tuberosidad isquiática y se inserta en la la inervación motora del músculo pectíneo.
tuberosidad del glúteo, línea áspera, línea supra- ° La porción isquicondílea del aductor mayor es
condílea medial y tubérculo del aductor del fémur. inervada por la división tibial del nervio ciático.
La región más medial del aductor mayor (seg-
mento que se adhiere al tubérculo del aductor) se
conoce como porción isquiocondílea y es iner- REGIÓN GLÚTEA
vada por la división tibial del nervio ciático más
que por el nervio obturador. Sus funciones son la Visión general de la disección
aducción y extensión del muslo.
13. Siga el trayecto del tendón desde la porción is- La región glútea (del griego gloutos, nalga) se ubica en la
quiocondílea del aductor mayor en sentido infe- cara posterior de la pelvis. Es el extremo superior del miem-
rior hasta su inserción en el tubérculo del aduc- bro inferior. Dentro de ella se encuentran músculos que re-
tor. En el borde medial de este tendón ubique el alizan aducción y rotación externa (lateral) del muslo.
hiato del aductor, que es un orificio en el tendón El orden de la disección es el siguiente: se retiran la fas-
del aductor mayor (fig. 6-12). Observe que la vena cia superficial y el tejido adiposo de la región glútea. Se de-
finen los bordes del glúteo mayor y se doblan hacia afuera
y arteria femorales pasan del compartimiento an-
para exponer los músculos que yacen debajo de él. Se exa-
terior del muslo al compartimiento posterior a
minan los músculos situados bajo el glúteo mayor, así
través del hiato del aductor.
como las arterias y nervios de esta región. Advierta que el
14. Observe una ilustración del músculo obturador músculo piriforme es un punto de referencia clave para en-
externo. No realice la disección de este músculo, tender la relación de las estructuras de esta región.
puesto que se encuentra por debajo del músculo
pectíneo y el tendón del iliopsoas. Se origina en ESTRUCTURA ÓSEA DE LA REGIÓN GLÚTEA
la rama púbica superior, la rama isquiopubiana y
la cara externa de la membrana obturatriz. Se in- Examine un esqueleto y una ilustración de una pelvis ar-
serta en la fosa trocantérea situada en la cara me- ticulada con ligamentos intactos. Identifique en la pelvis las
estructuras siguientes (fig. 6-13): [G 381; L 93; N 486; R 437;
C 265]
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Cresta ilíaca
Líneas glúteas:
Posterior
Anterior
Inferior
Margen del acetábulo

Agujero ciático mayor
Escotadura ciática mayor Cabeza del fémur
Cuello del fémur

Ligamento sacroespinoso
Ligamento sacrotuberoso Trocánter mayor
Fosa trocantérea
Espina isquiática
Tubérculo cuadrado
Escotadura ciática menor
Agujero ciático menor
Cresta intertrocantérea
Rama isquiopúbica
Trocánter Tuberosidad glútea
Tuberosidad isquiática
menor
Línea pectínea
Figura 6-13. Estructura ósea de la región glútea.
• Línea glútea (posterior, anterior e inferior)

• Agujero ciático mayor por detrás de la línea glútea posterior, la cara pos-
• Escotadura ciática mayor terior del sacro y cóccix y el ligamento sacro-
• Espina ciática tuberoso. Se inserta en el tracto iliotibial y, a tra-
• Escotadura ciática menor vés de éste, en el cóndilo lateral de la tibia. La
• Agujero ciático menor porción más profunda de la mitad inferior del glú-
• Tuberosidad isquiática teo mayor se inserta en la tuberosidad glútea del
• Ligamento sacrotuberoso fémur. El glúteo mayor es un extensor poderoso
• Ligamento sacroespinoso del muslo. [G 384; L 112; N 495; R 426;C 385]
Identifique en el fémur las estructuras siguientes (fig. 6-13): 4. Despeje la fascia superficial del borde inferior del
[G 381; L 93; N 489; R 439; C 431] glúteo mayor. Debe observar el borde inferior
del glúteo mayor desde su origen en el sacro y el
• Trocánter mayor
cóccix hasta su inserción en el tracto iliotibial
• Cresta intertrocantérea
(fig. 6-14).
• Fosa trocantérea
5. Retire la fascia lata de la cara anterior del glúteo
• Tubérculo cuadrado
• Tuberosidad glútea mayor y con los dedos o usando una sonda acana-
lada, defina el borde superior del músculo. El
borde superior del glúteo mayor debe ser visible
Instrucciones para la disección desde su origen en la cresta ilíaca hasta su inser-
ción en el tracto iliotibial (fig. 6-14).
1. Coloque el cadáver en decúbito prono. 6. La fascia lata que recubre la superficie del glú-
2. Retire la fascia superficial de la superficie de la fascia teo mayor es delgada, pero por arriba del
lata en la región glútea. Debe observar la aponeurosis músculo se engrosa para formar la aponeurosis
glútea (fig. 6-14) antes de avanzar al paso número 3. glútea. La aponeurosis glútea se extiende desde
3. Identifique el músculo glúteo mayor (fig. 6-14). el borde superior del glúteo mayor hasta la
Se origina en el segmento del ilion que se ubica cresta ilíaca.
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Introduzca los dedos aquí

Línea de separación glútea de la superficie del glúteo medio. Advierta
del músculo
que la aponeurosis se encuentra firmemente adhe-
Cresta ilíaca
rida al glúteo medio y sirve como su origen.
Aponeurosis 12. Identifique el músculo glúteo medio. Para defi-
glútea que
cubre al m. nir su borde inferior, introduzca los dedos o una
glúteo medio sonda acanalada a un lado de los vasos glúteos su-
periores (fig. 6-15) y abra el espacio entre los
músculos glúteo medio y piriforme.
Tensor de
la fascia 13. El glúteo medio se origina en la cara profunda de
Proyección de: lata la aponeurosis glútea y la cara lateral del ilíaco
Sacro entre la línea glútea posterior y la línea glútea
M. glúteo
Ligamento mayor
anterior y se inserta en el trocánter mayor del
sacrotuberoso fémur. La función del glúteo medio es la abduc-
Tuberosidad Tracto
ción del muslo.
isquiática iliotibial 14. El músculo piriforme se ubica debajo del glúteo
medio. Observe que su borde superior es adya-
cente al borde inferior del glúteo medio. Para de-
finir su borde inferior, introduzca los dedos o una
Fascia
lata sonda acanalada a través de los vasos glúteos infe-
riores (fig. 6-15) y abra el espacio entre el músculo
piriforme y el gemelo superior.
Nervios cluneales inferiores
(ramas del nervio cutáneo posterior del muslo) 15. El músculo piriforme se origina en la cara anterior
del sacro y se inserta en el trocánter mayor del
Figura 6-14. Músculos de la región glútea, disección superficial. fémur. Su función es la rotación externa (lateral)
del muslo. Confirme el trayecto del músculo piri-
forme a través del agujero ciático mayor, llenán-
dolo casi por completo.
16. Observe que la arteria, vena y nervio glúteos su-
periores emergen de la cavidad pélvica e ingresan
a la región glútea pasando por arriba del borde su-
perior del piriforme (es decir, pasan entre los
7. Coloque sus dedos entre el glúteo mayor y la apo-
músculos piriforme y glúteo medio).
neurosis glútea (fig. 6-14, flecha) y separe el
17. Por medio de disección roma, despeje el borde in-
músculo de la aponeurosis.
ferior del músculo piriforme. Observe que el ner-
8. Con tijeras, separe el glúteo mayor de su origen.
vio ciático, nervio cutáneo posterior del
Empiece en el borde superior del músculo y haga
muslo, vasos glúteos inferiores, nervio glúteo
un corte en el glúteo máximo cerca del ilion,
sacro y ligamento sacrotuberoso (fig. 6-14, línea inferior, nervio del obturador interno, vasos
discontinua). pudendos internos y nervio pudendo emergen
9. Inserte sus dedos en la superficie profunda del glú- de la cavidad pélvica e ingresan en la región glútea
teo mayor y palpe la arteria, nervio y vena glúteos pasando por debajo del borde inferior del piri-
inferiores situados cerca del centro del músculo. El forme.
nervio glúteo inferior es el único nervio que inerva 18. Ubique el nervio ciático (fig. 6-15). Es el nervio
el glúteo mayor, pero es inervado tanto por la arte- más grueso del cuerpo y tiene dos divisiones, el
ria glútea superior como la inferior. nervio tibial y el nervio peroneo común. En
10. Con tijeras, corte los vasos y nervio glúteo infe- 12% de los modelos anatómicos, las divisiones
rior. Utilice sus dedos para liberar el glúteo mayor emergen por separado y el nervio peroneo común
de las estructuras situadas por debajo de él y dó- pasa por arriba del borde superior del músculo pi-
blelo hacia afuera. El glúteo mayor debe permane- riforme a través del centro del mismo.
cer adherido únicamente a su inserción, logrando 19. Con los dedos, retire la fascia lata ubicada por de-
exponer las estructuras profundas de la región glú- trás del nervio ciático y siga el trayecto del ciático
tea (fig. 6-15). [G 386, 389; L 112; N 495; R 426; durante 6 a 7 cm hacia la cara interna del muslo.
C 386] 20. Ubique el nervio cutáneo posterior del muslo,
11. Con un bisturí, corte la aponeurosis glútea a lo que yace en la porción medial del nervio ciático
largo de la cresta ilíaca. Despegue la aponeurosis (fig. 6-15).
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M. glúteo medio (doblado)
M. glúteo menor
Arteria y nervio glúteos Tensor de la fascia lata

superiores
M. glúteo medio (doblado)

M. glúteo mayor
(seccionado) M. gemelo superior
M. gemelo inferior
Arteria y nervio
glúteos inferiores Bolsa trocantérea
M. piriforme
Nervio pudendo M. glúteo mayor (doblado)
M. obturador interno
M. cuadrado femoral
Nervio ciático
Músculos de la región
posterior del muslo
Nervio cutáneo posterior

del muslo
Figura 6-15. Músculos de la región glútea, disección profunda. Los glúteos mayor y medio han sido doblados.
21. Ubique los extremos seccionados del nervio y superior. Se origina en el borde del agujero obtu-
vasos glúteos inferiores, que yacen en el rador y la cara interna de la membrana obturatriz
borde inferior del músculo piriforme en la cara y se inserta en la cara medial del trocánter mayor
medial del nervio cutáneo posterior del muslo del fémur por arriba de la fosa trocantérea. Su fun-
(fig. 6-15). ción es la rotación externa (lateral) del muslo. El
22. Ubique el nervio obturador interno, la arteria y obturador interno emerge de la pelvis menor a
vena pudendas internas y el nervio pudendo través del agujero ciático menor.
cerca del extremo medial del borde inferior del 24. Ubique los dos músculos gemelos (del latín ge-
músculo piriforme (fig. 6-15). El nervio pudendo mellus, gemelo) (fig. 6-15). El músculo gemelo
y los vasos pudendos internos penetran en la re- superior se origina en la espina isquiática por
gión glútea pasando a través del agujero ciático arriba del obturador interno y el músculo ge-
mayor y entran al perineo pasando a través del melo inferior en la tuberosidad isquiática debajo
agujero ciático menor. Irrigan e inervan el trián- del obturador interno. Ambos gemelos se inser-
gulo anal y la región urogenital. tan, con el tendón del obturador interno, en el
23. Ubique el tendón del músculo obturador in- trocánter mayor del fémur. La función de ambos
terno (fig. 6-15), situado por debajo del gemelo es la rotación externa (lateral) del muslo. Advierta
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que el tamaño de los gemelos puede ser lo bas-
tante grande para esconder al tendón del obtura- 1. Regrese los músculos de la región glútea a su posición
dor interno. anatómica correcta.
25. Ubique el músculo cuadrado femoral (fig. 6-15), 2. Examine el origen, inserción y acción de cada uno de
situado debajo del gemelo inferior. Se origina en la los músculos.
tuberosidad isquiática y se inserta en el tubérculo 3. Repase la función de los músculos de la región glútea:
cuadrado en la cresta intertrocantérea del fémur. • Extienda su propio muslo. Este movimiento lo rea-
La función del músculo cuadrado femoral es la ro- liza el glúteo mayor.
tación externa (lateral) del muslo. • Realice la abducción de su muslo. Este movimiento
26. Exponga el glúteo menor. Empiece ubicando las lo realizan el glúteo medio, el glúteo menor y el
ramas de los vasos glúteos superiores situadas tensor de la fascia lata.
por arriba del músculo piriforme (fig. 6-15). • Realice la rotación externa (lateral) de su muslo.
Introduzca un dedo por arriba de los vasos glúteos Este movimiento lo realizan los músculos piri-
superiores y por debajo del glúteo medio. Empuje forme, obturador interno, gemelo superior, gemelo
su dedo hacia arriba siguiendo el trayecto de los inferior y cuadrado femoral.
vasos para abrir el plano de separación entre los 4. Examine la anatomía del sitio seguro para la adminis-
músculos glúteos medio y menor. tración de inyecciones intraglúteas.
27. Con tijeras, corte el glúteo medio a lo largo del 5. Si realizó la disección de la pelvis y periné antes de la
trayecto de los vasos glúteos superiores. Doble disección del miembro inferior, examine el trayecto de
con cuidado la porción proximal del músculo los músculos, vasos y nervios situados en las regiones
hacia arriba y ubique el nervio glúteo superior. pélvica y glútea:
28. Doble hacia los lados la porción distal del glúteo • Identifique dentro de la pelvis el obturador interno
medio y ubique el músculo glúteo menor (fig. y siga su trayecto hacia atrás hasta la región glútea.
6-15). Se origina en la cara lateral del ilíaco entre • Ubique dentro de la pelvis el músculo piriforme y
la línea glútea anterior y la línea glútea infe- siga su trayecto hacia afuera hasta su inserción en el
rior. La inserción de este músculo es el trocánter trocánter mayor del fémur.
mayor del fémur, funcionando como abductor del • Examine dentro de la pelvis los vasos glúteos y su
muslo. relación con el músculo piriforme y el plexo sacro.
29. Ubique el tensor de la fascia lata (músculo ten- 6. Examine el plexo sacro y sus contribuciones al nervio
sor de la fascia lata), que yace por debajo de la ciático. Advierta que los músculos de la región glútea
espina ilíaca anterior superior (fig. 6-15). Se ori- son inervados por ramas del plexo sacro. [L 111]
gina en la espina ilíaca anterior posterior y se in-
serta en el tracto iliotibial. Las funciones del ten-
sor de la fascia lata son la abducción y rotación COMPARTIMIENTO POSTERIOR
interna (medial) del muslo. DEL MUSLO

Los músculos del compartimiento posterior del muslo son:
bíceps femoral, semimembranoso y semitendinoso.
CORRELACIÓN CLÍNICA Las acciones de estos músculos son la extensión del muslo
y la flexión de la pierna. Los músculos posteriores del
Inyecciones intraglúteas muslo por lo general se conocen como músculos “isquioti-
La región glútea es un sitio donde frecuentemente se apli-
biales”.
can inyecciones intramusculares. Las inyecciones se aplican
El orden de la disección es el siguiente: se observan los
en el cuadrante superior lateral del glúteo. Las inyec-
músculos del compartimiento posterior, así como el tra-
ciones en cualquiera de los dos cuadrantes inferiores de la
yecto y las ramificaciones del nervio ciático. Se extiende la
región glútea ponen en peligro el nervio ciático y los ner-
disección hacia abajo para incluir la fosa poplítea. Se iden-
vios y vasos que pasan por debajo del músculo piriforme,
tifican los límites musculares de la fosa poplítea y se exa-
mientras que las inyecciones en el cuadrante superior me-
mina su contenido.
dial pueden lesionar el nervio y los vasos glúteos superio-
ESTRUCTURA ÓSEA DE LA REGIÓN POSTERIOR
res. Las inyecciones intraglúteas administradas en el cua-
DEL MUSLO
drante superior lateral son relativamente seguras, ya que el
nervio y vasos glúteos superiores se encuentran bien rami- Observe un esqueleto. Identifique en la pelvis la estructura
ficados en esta región. siguiente (fig. 6-6 B): [G 381; L 93; N 486; R 438; C 265]
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• Tuberosidad isquiática
Identifique en el fémur las estructuras siguientes: [G 381;
L 93; N 489; R 439; C 431] REGIÓN POSTERIOR DEL MUSLO [G 385, 387; L 115;
N 495; R 485; C 384, 390-393]
• Labio lateral de la línea áspera
• Línea supracondílea lateral 1. Coloque el cadáver en decúbito prono. Con tije-
• Cóndilo medial ras, haga una incisión en la fascia lata desde el glú-
• Cóndilo lateral teo mayor hasta la rodilla y ábrala.
• Cara poplítea 2. Por medio de disección roma, despeje el nervio
ciático y siga su trayecto hacia abajo. Observe que
Identifique en el peroné las estructuras siguientes: pasa por debajo de la cabeza larga del bíceps femo-
[G 381; L 95; N 513; R 440; C 447]
ral (fig. 6-16).
• Vértice
• Cabeza
• Cuello
Identifique en la tibia las estructuras siguientes:
• Cóndilo medial
• Línea del músculo sóleo
Arteria y nervio glúteos inferiores
M. glúteo mayor
(doblado)
Nervio cutáneo posterior

del muslo (seccionado)
M. glúteo máximo
(seccionado)
Tuberosidad isquiática
M. aductor mayor
M. grácil
M. aductor mayor
Nervio ciático
M. semitendinoso (doblado)
M. semimembranoso Ramas perforantes de la

arteria profunda del muslo
Nervio ciático
Cabeza larga (doblada)
M. bíceps
Hiato del aductor Cabeza corta femoral
Arteria y vena poplíteas

Arteria superior lateral de la rodilla
Arteria superior Nervio peroneo común
medial de la rodilla
Epicóndilo medial del fémur M. plantar
Nervio tibial M. gastrocnemio (cabeza lateral)
M. gastrocnemio
(cabeza medial)
Vena safena menor
Figura 6-16. Contenido del compartimiento posterior del muslo y hueco poplíteo.
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3. Ubique la cabeza larga del músculo bíceps fe- CORRELACIÓN CLÍNICA

moral. Se origina en la tuberosidad isquiática y se
inserta en la cabeza del peroné. La cabeza larga Nervio ciático
del músculo bíceps femoral es inervada por la di- El nervio ciático y sus ramas inervan los músculos de la cara
visión tibial del nervio ciático. posterior del muslo y pierna (que actúan en el pie). Las
4. Aparte la cabeza larga del bíceps femoral hacia ramas cutáneas del nervio ciático inervan áreas amplias del
afuera para localizar la cabeza corta del bíceps miembro inferior. Por lo tanto, cuando se lesiona, aparecen
femoral (fig. 6-16). Se origina en el labio lateral deficiencias neurológicas periféricas importantes, como pará-
de la línea áspera del fémur y su tendón se une al lisis de los flexores de la rodilla y de todos los músculos ubi-
tendón de la cabeza larga. Las funciones de la ca- cados por debajo de la rodilla, así como adormecimiento de
beza corta del músculo bíceps femoral son la ex- la piel de la cara posterior del miembro inferior.
tensión del muslo y la flexión de la pierna. Es iner-
vada por la división peronea común del nervio
ciático. FOSA POPLÍTEA [G 402-404; L 117; N 502; R 487, 488;
5. En la porción medial del muslo, ubique el C 394-396]
músculo semitendinoso (fig. 6-16). El semi-
tendinoso (“medio tendón”) recibe su nombre 1. Defina los bordes de la fosa poplítea (del latín
por su tendón distal, que es largo y parecido a un poples, jamón):
• Superolateral – músculo bíceps femoral
cordón. Se origina en la tuberosidad isquiática y
• Superomedial – músculos semitendinoso y se-
su inserción es en la cara medial del tercio supe-
mimembranoso
rior de la tibia. Las funciones del músculo semi-
• Inferolateral e inferomedial – las dos cabezas
tendinoso son la extensión de muslo y la flexión
del músculo gastrocnemio
de la rodilla. Es inervado por la división tibial • Posterior – piel y fascia (poplítea) profunda
del nervio ciático. • Anterior – cara poplítea del fémur, cara posterior
6. Separe con los dedos el músculo semitendinoso de la cápsula de la rodilla y músculo poplíteo
del músculo semimembranoso. El semimem- 2. A nivel del borde superior de la fosa poplítea, el
branoso (“media membrana”) recibe su nombre nervio ciático se divide formando los nervios ti-
por su tendón proximal, que es amplio y parecido bial y peroneo común (fig. 6-16).
a una membrana. Se origina en la tuberosidad is- 3. Por medio de disección roma, siga el trayecto del
quiática y se inserta en la cara posterior del cón- nervio peroneo común en sentido lateral a lo
dilo medial de la tibia. Las funciones del músculo largo del borde superolateral de la fosa poplítea.
semimembranoso son la extensión de muslo y la Observe que el nervio peroneo común viaja para-
flexión de la rodilla. Es inervado por la división ti- lelo al tendón del bíceps femoral y pasa por arriba
bial del nervio ciático. de la cabeza lateral del músculo gastrocnemio.
7. Observe que la porción isquiotibial del músculo 4. Retire los restos de la fascia profunda (fascia poplí-
aductor mayor emerge de la tuberosidad isquiá- tea) para exponer las cabezas medial y lateral del gas-
tica por debajo del origen de los músculos poste- trocnemio. Separe con los dedos el nervio tibial del
riores del muslo. Verifique que este músculo tejido conjuntivo laxo que lo rodea y siga el trayecto
forma el límite profundo del compartimiento pos- del nervio hacia abajo. El nervio tibial pasa por de-
terior del muslo (fig. 6-16). La porción isquioti- bajo de los músculos plantar y gastrocnemio a nivel
bial del músculo aductor mayor es inervada por la del borde inferior de la fosa poplítea (fig. 6-16).
división tibial del nervio ciático. 5. Coloque los dedos entre los dos vientres del gas-
trocnemio a nivel del borde inferior de la fosa po-
8. Siga el trayecto del nervio ciático a través del
plítea. Jale y separe los vientres de 5 a 10 cm. De
compartimiento posterior del muslo hasta la parte
esta manera expone las estructuras que pasan
posterior de la rodilla (fig. 6-16). Advierta que de
desde la fosa poplítea hasta la pierna.
este nervio emergen ramas musculares sin nombre
6. La vena y arteria poplíteas yacen debajo del ner-
hacia los músculos posteriores del muslo. El nervio tibial. Observe que la arteria y vena poplíteas
vio ciático por lo general se divide a nivel de la ro- se encuentran unidas por una vaina de tejido con-
dilla, aunque en ocasiones se divide a nivel del juntivo. Con tijeras, abra esta vaina, extendiendo
muslo o la región glútea. la incisión en sentidos superior e inferior.
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7. Separe con una sonda acanalada la arteria de la 12. En la porción medial de la rodilla, observe que los
vena poplítea. Conserve la vena poplítea y retire tendones del sartorio, grácil y semitendinoso
sus tributarias para despejar el campo de disección. convergen en el extremo proximal de la tibia en un
8. Observe una ilustración de las ramas de la arteria estructura denominada pes anserinus (L., pata de
poplítea que participan en la formación de la anas- ganso).
tomosis arterial alrededor de la rodilla (red ar-
ticular de la rodilla) (fig. 6-17). Ubique la arteria
superior lateral de la rodilla y la arteria inferior
medial de la rodilla. La arteria inferior medial de
la rodilla pasa por debajo (distal) de los orígenes
del gastrocnemio. [G 416; L 117, 124; N 518; R 467; Repaso de la disección
C 396]
9. La arteria poplítea pasa por debajo de los múscu- 1. Regrese los músculos del compartimiento posterior del
los gastrocnemio y plantar (fig. 6-16) en su tra- muslo a su posición anatómica correcta.
yecto distal. Retraiga la arteria poplítea hacia atrás 2. Repase en el modelo de disección el origen, inserción
y ubique las arterias inferior lateral de la rodilla y acción de cada uno de los músculos del comparti-
e inferior medial de la rodilla. Las arterias infe- miento posterior.
riores de la rodilla pasan por debajo (distales) de la 3. Siga el trayecto del nervio ciático desde la pelvis hasta
inserción del gastrocnemio. la rodilla. Examine sus ramas.
10. Observe en una ilustración [G 416; L 148; N 530; R 482; 4. Siga el trayecto de la arteria y vena femorales a nivel
C 396] para corroborar cómo la red articular de la ro- del ligamento inguinal hasta la fosa poplítea, nom-
dilla recibe contribuciones de la arteria femoral, arte- brando sus ramas.
ria circunfleja femoral lateral y arteria tibial anterior. 5. Observe el trayecto de la arteria profunda del muslo a
11. Una parte del piso de la fosa poplítea está formada través del compartimiento medial del muslo y poste-
por el músculo poplíteo (fig. 6-17). Retire el ex- riormente el de sus vasos perforantes a través de los
tremo inferior de la arteria y vena poplíteas y ubi- aductores largo y corto hasta que penetran en el com-
que el músculo poplíteo. Lo observará mejor partimiento posterior del muslo.
cuando realice la disección de los músculos poste- 6. Examine la red arterial de la rodilla y nombre las ramas
riores de la pierna. de las arterias participantes: poplítea y circunfleja fe-
moral lateral.
Hiato del aductor

(profundo a los
músculos)
Músculo sartorio
Músculo grácil
Nervio peroneo común
Músculo semitendinoso Nervio tibial

Arteria superior lateral de la rodilla
Arteria superior medial de la rodilla Nervios cutáneos surales
medial y lateral (seccionados)
Tendón del semimembranoso
Tendón del bíceps femoral
Músculo gastrocnemio
Músculo gastrocnemio (cabeza lateral)
(cabeza medial)
Músculo plantar
Arteria inferior medial de la rodilla Arteria inferior lateral de la rodilla

Músculo poplíteo
Arco tendinoso
del músculo sóleo
M. sóleo
Tendón plantar
Figura 6-17. Arteria poplítea y arterias de la rodilla en la fosa poplítea.

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Territorio del nervio femoral
Membrana
interósea
Tabique
intermuscular
anterior
Tibia
Territorio del nervio obturador

Compartimiento medial
Fémur
Compartimiento Grupo muscular profundo

lateral
Peroné
Tabique
intermuscular
posterior
Tabique
intermuscular Grupo muscular superficial
transverso
Territorio del nervio ciático
Figura 6-18. Inervación motora del muslo. Figura 6-19. Compartimientos de la pierna derecha, vista inferior.
7. Examine los grupos musculares principales del Estructura ósea de la pierna

muslo, su función en conjunto y su inervación
(fig. 6-18): Observe un esqueleto. Identifique en la tibia las estructuras
• Los músculos del compartimiento anterior del siguientes (fig. 6-20): [G 423; L 94, 95; N 513; R 440; C 447]
muslo son inervados por el nervio femoral.
• Cóndilo medial
• Los músculos del compartimiento medial del
• Cóndilo lateral
muslo son inervados por el nervio obturador.
• Diáfisis (cuerpo)
• Los músculos del compartimiento posterior del
• Borde anterior
muslo son inervados por las divisones tibial y • Maléolo medial
peronea común del nervio ciático. [L 152] • Línea del músculo sóleo
8. Recuerde la excepción a la reglas de inervación men-
cionadas: Identifique en el peroné las siguientes estructuras (fig. 6-20):
• El músculo pectíneo recibe inervación motora de
• Cabeza
los nervios femoral y obturador.
• Cuello
• La porción isquiocondílea del aductor mayor es
• Diáfisis (cuerpo)
inervada por la división tibial del nervio ciático.
• Maléolo lateral
Identifique en el pie articulado los siete huesos del tarso
PIERNA Y DORSO DEL PIE (fig. 6-21): [G 431, 444; L 94; N 523; R 442; C 450, 451]
• Astrágalo
Los dos huesos ubicados dentro de la pierna son de dife-
• Calcáneo
rente tamaño. El mayor es la tibia, que es la estructura
• Navicular
ósea encargada de cargar el peso de la pierna. El peroné se
• Cuboides
encuentra rodeado por músculos a excepción de sus extre-
• Tres huesos cuneiformes – primero (medial), segundo
mos proximal y distal. La tibia y el peroné se encuentran
(intermedio, medio) y tercero (lateral)
unidos por la membrana interósea (fig. 6-19). La fascia
crural se adhiere al peroné por medio de dos tabiques in- Identifique en el calcáneo los siguientes (fig. 6-21):
termusculares: anterior y posterior. La tibia, el peroné,
• Tuberosidad del calcáneo
la membrana interósea y los tabiques intermusculares divi-
• Sustentáculo del astrágalo
den la pierna en tres compartimientos: posterior, late-
ral (peroneo) y anterior (fig. 6-19). [G 369; L 118; N 522; Identifique los cinco huesos metatarsianos y la tube-
C 400] rosidad del quinto metatarsiano.
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Vista anterior Vista posterior

venas superficiales y los nervios cutáneos de la región pos-
terior de la pierna. Se hace una incisión en la fascia crural
de la cara posterior de la pierna y se examina el grupo
muscular posterior de la pierna. Se doblan los músculos del
grupo muscular posterior superficial de la pierna para ex-
poner los músculos del grupo posterior profundo. Se rea-
liza la disección de los vasos y los nervios del comparti-
Cóndilo medial miento posterior de la pierna. Se ubican los músculos del
Cóndilo lateral grupo profundo y se organizan sus tendones en el sitio
Cabeza del
donde pasan por detrás del maléolo medial utilizando al-
peroné guna nemotecnia.
Cuello del peroné
Línea del músculo

sóleo
Membrana interósea
1. Haga una incisión en la fascia crural desde la fosa
Diáfisis
poplítea hasta el calcáneo y abra el comparti-
miento posterior.
Borde anterior de 2. Ubique el músculo gastrocnemio (fig. 6-22), que
la tibia es el músculo más superficial del compartimiento
Tibia
posterior de la pierna. Las dos cabezas del gas-
Peroné trocnemio se originan en los cóndilos femorales.
Se insertan en la tuberosidad del calcáneo por
Maléolo lateral medio del tendón calcáneo (tendón de Aquiles).
Su función es la flexión plantar del pie. [G 434;
L 119; N 516; R 457; C 413]
Maléolo medial 3. Con tijeras, corte las dos cabezas del gastrocnemio
en el sitio de su unión (fig. 6-22). Doble los seg-
mentos proximal y distal.
4. Identifique el músculo sóleo, que yace por deba-
Figura 6-20. Estructura ósea de la pierna. jo del gastrocnemio. Se origina en la línea del
músculo sóleo de la tibia y la cabeza del peroné y
se inserta en el tendón calcáneo. Su función es la
Identifique las 14 falanges. Advierta que el dedo gordo flexión plantar del pie. [G 435; L 120; N 517; R 457;
del pie sólo tiene dos falanges, mientras que los demás C 415]
dedos del pie poseen tres falanges cada uno. 5. Ubique el tendón del músculo plantar (fig. 6-22).
Se origina en la línea supracondílea del fémur y su
vientre muscular yace en la fosa poplítea. En el
COMPARTIMIENTO POSTERIOR tercio proximal de la pierna, el tendón del plantar
DE LA PIERNA viaja entre los músculos gastrocnemio y sóleo. En
el tercio distal de la pierna, el tendón plantar se
Visión general de la disección observa en la porción medial tendón del gastroc-
nemio, tras lo cual el tendón plantar se une al ten-
El compartimiento posterior de la pierna se ubica detrás dón del calcáneo para insertarse en el calcáneo.
de la membrana interósea, la tibia y el peroné (fig. 6-19). Las funciones del músculo plantar son la flexión
Un tabique intermuscular transverso divide los múscu- plantar del pie y la flexión débil de la rodilla. En
los del compartimiento posterior en dos grupos: superficial algunas personas no existen músculo ni tendón
y profundo. El grupo muscular posterior superficial con- plantares.
tiene tres músculos: gastrocnemio, sóleo y plantar. La 6. El nervio tibial y los vasos tibiales posteriores
acción conjunta de este grupo muscular es la flexión plan- emergen de la fosa poplítea pasando debajo del
tar del pie. El grupo muscular posterior profundo contiene arco tendinoso del músculo sóleo (fig. 6-22).
cuatro músculos: poplíteo, tibial posterior, flexor largo Siguen un trayecto distal dentro del tabique in-
de los dedos y flexor largo del dedo gordo. Las acciones termuscular transverso, que separa los grupos
conjuntas de este grupo muscular son la inversión, la fle- musculares anterior y posterior de la pierna
xión plantar y la flexión de los dedos. El nervio tibial inerva (fig. 6-19).
ambos grupos musculares.
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Falanges Metatarsianos Tarso (7 huesos)
Sustentáculo del astrágalo

1
2
3
4
5
Vista plantar
Tuberosidad del 5.o metatarsiano

Cuboides Calcáneo
4
3 3
2
2
1 1
Vista dorsal Astrágalo
Huesos
cuneiformes Navicular
Primer metatarsiano
1
1
Primer hueso cuneiforme

Sustentáculo del astrágalo
Tuberosidad del calcáneo
Vista medial
Figura 6-21. Estructura ósea del pie.
7. Corte con tijeras el tendón del calcáneo a 5 cm por 10. Use una sonda acanalada para seguir el trayecto de
arriba de la tuberosidad del calcáneo (fig. 6-22, la arteria tibial posterior y del nervio tibial en sen-
línea discontinua). Separe con los dedos el tendón tido proximal. Observe que la arteria poplítea se
del calcáneo de los músculos que yacen debajo. bifurca en el borde inferior del músculo poplíteo
8. Corte con tijeras el origen del sóleo en la tibia para formar la arteria tibial posterior y la arte-
(medial) y extienda la incisión en sentido horizon- ria tibial anterior.
tal hasta su origen en el peroné (fig. 6-22, línea 11. Aparte el contenido de la fosa poplítea hacia
discontinua), dejando esta inserción intacta. Esta afuera y ubique el músculo poplíteo (fig. 6-23).
incisión debe pasar 2.5 cm por debajo del arco ten- El poplíteo se origina en el cóndilo lateral del
dinoso del sóleo (fig. 6-23). Doble el músculo fémur y se inserta en la cara posterior del tercio
sóleo y el segmento distal del gastrocnemio hacia superior de la tibia. Las funciones del músculo po-
afuera para exponer el tabique intermuscular plíteo son la rotación del fémur sobre la tibia para
transverso. liberar la rodilla en extensión y la flexión débil de
9. Ubique los vasos tibiales posteriores y el ner- rodilla. [G 437; L 121; N 518; R 460; C 418]
vio tibial en el tabique intermuscular transverso 12. Ubique el músculo tibial posterior. Se origina
(fig. 6-23). La arteria tibial posterior viaja acom- en la tibia, el peroné y la membrana interósea. Su
pañada de dos venas. Retire estas venas para des- inserción es en las caras plantares de varios huesos
pejar el campo de disección. [G 436; L 121; N 518; del tarso. La función del músculo tibial posterior
R 490; C 417] es la inversión y flexión plantar del pie.
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Nervio tibial Vasos surales (algunos seccionados)
M. plantar
Arteria inferior medial de la rodilla
Arteria inferior lateral de la rodilla
Arco tendinoso del

músculo sóleo
M. poplíteo
Altura del corte
M. sóleo
M. gastrocnemio
Tendón del m. plantar
Tendón del tibial posterior Tendón del calcáneo
Tendón del flexor largo de los dedos
Arteria y vena tibiales posteriores

Altura del corte
Nervio tibial
Tendón del flexor largo del dedo gordo

Retináculo flexor
Figura 6-22. Contenido del compartimiento posterior superficial de la pierna.
13. El flexor superficial largo de los dedos se ori- 14. El flexor largo del dedo gordo del pie (del
gina en la tibia. Se inserta en las bases de las falan- latín hallux, gran dedo; genitivo, hallucis) se ori-
ges distales de los últimos cuatro dedos del pie. gina en los dos tercios inferiores del peroné y en
Las funciones del flexor superficial largo de los la membrana interósea y se inserta en la base
dedos son la flexión del segundo al dedo pequeño de la falange distal del dedo gordo del pie. Las
y la flexión plantar del pie. funciones del flexor largo del dedo gordo del pie
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Arteria superior medial de la rodilla Arteria superior lateral de la rodilla

M. plantar (seccionado)
M. gastrocnemio (cabeza medial) (seccionado)
M. gastrocnemio (cabeza lateral) (seccionado)
Ramas (musculares) surales
Ligamento colateral peroneo
Arteria poplítea y nervio tibial
Tendón del bíceps femoral (seccionado)
Ligamento colateral tibial Arteria inferior lateral de la rodilla
Tendón del semimembranoso (seccionado) Cabeza del peroné
Arteria inferior medial de la rodilla Nervio peroneo común (seccionado)
M. poplíteo
M. sóleo (seccionado y doblado)
Arteria tibial posterior
Arteria tibial anterior

M. flexor largo de los dedos
Arteria peronea
Nervio tibial
M. tibial posterior M. flexor largo del dedo gordo (doblado)
Arteria peronea
Membrana interósea
Tendón del tibial posterior
Tendón del flexor largo de los dedos Rama perforante de la arteria peronea
Arteria tibial posterior
Tendón calcáneo (de Aquiles) (seccionado)
Nervio tibial
Retináculo flexor
Arteria y nervio plantares mediales
Arteria y nervio plantares laterales 5.o metatarsiano
1.er metatarsiano
Figura 6-23. Contenido del compartimiento posterior profundo de la pierna.
son la flexión del dedo gordo y la flexión plantar 16. Observe la distribución vascular del comparti-
del pie. miento posterior de la pierna (fig. 6-23). La arte-
15. Ubique la arteria tibial posterior y el nervio ti- ria peronea emerge de la artera tibial posterior
bial, que yacen detrás del maléolo medial entre los 2 a 3 cm por debajo del borde inferior del músculo
tendones del flexor largo de los dedos y el flexor poplíteo. La arteria peronea tiene un trayecto en
largo del dedo gordo profundo al retináculo sentido distal entre los músculos tibial posterior y
flexor (fig. 6-23). Utilice la nemotecnia siguiente flexor largo del dedo gordo del pie. Irriga los
para identificar los tendones y vasos situados de- músculos del compartimiento lateral de la pierna y
trás del maléolo medial en orden de anterior a la porción lateral del compartimiento posterior
posterior: Tom, Dick ANd Harry (Tibial poste- de la pierna.
rior, flexor largo de los Dedos, Arteria tibial pos- 17. La rama perforante de la arteria peronea
terior, Nervio tibial, flexor largo del dedo gordo emerge justo por arriba de la articulación del tobi-
[Hallucis]). [G 438; L 120, 121; N 516; C 416] llo (fig. 6-23). Perfora la membrana interósea y se
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anastomosa con una rama de la arteria tibial ante- El nervio peroneo superficial es una rama del ner-
rior. En ocasiones, de la rama perforante de la ar- vio peroneo común.
teria peronea emerge la arteria dorsal del pie. 3. Con tijeras, haga una incisión en la fascia crural
que cubre el compartimiento lateral de la pierna.
Prolongue la incisión hacia abajo hasta el reti-
Repaso de la disección náculo peroneo superior. Abra la fascia crural y
observe que el músculo peroneo largo se encuen-
1. Regrese los músculos del compartimiento posterior de
tra adherido a su cara interna.
la pierna a su posición anatómica correcta.
4. Siga el trayecto de los tendones de los músculos
2. Utilice el cadáver para repasar el origen, inserción y
peroneo corto y peroneo largo hacia abajo y ob-
acción de cada uno de los músculos del comparti-
serve que pasan por debajo de los retináculos pe-
miento posterior.
roneos inferior y superior. Advierta que el tendón
3. Siga el trayecto de la arteria poplítea hacia el compar-
del peroneo corto se ubica anterior al tendón del
timiento posterior de la pierna e identifique sus ramas.
peroneo largo en el sitio en el que pasan por de-
Siga el trayecto de la arteria tibial posterior en sentido
trás del maléolo lateral.
distal e identifique el origen de la arteria peronea.
5. Siga el trayecto del tendón del peroneo corto
Examine la distribución de las arterias del comparti-
hacia abajo hasta su inserción en la tuberosidad
miento posterior de la pierna.
del quinto metatarsiano (fig. 6-24).
4. Siga el trayecto del nervio tibial a través de la fosa po-
6. Siga el trayecto del tendón del peroneo largo
plítea y del compartimiento posterior de la pierna; ob-
hacia abajo y observe que envuelve la cara lateral
serve que surgen varias ramas musculares de él.
del hueso cuboides y entra en la planta del pie. El
5. Examine las relaciones entre los nervios, tendones y
tendón se inserta en la cara plantar del hueso cu-
vasos ubicados detrás del maléolo medial y utilice este
neiforme medial y primer metatarsiano. Su disec-
esquema para organizar los contenidos del comparti-
ción la realizará junto con la planta del pie.
miento posterior profundo de la pierna.
6. Recuerde la regla para la inervación del comparti-
miento posterior de la pierna:
• Todos los músculos del compartimiento posterior CORRELACIÓN CLÍNICA
de la pierna son inervados por el nervio tibial.
COMPARTIMIENTO LATERAL DE Debido a su ubicación superficial y su relación con la cabeza
y cuello del peroné, el nervio peroneo común es el nervio
LA PIERNA [G 428, 429; L 122; N 521; R 459; C 404] que se lesiona con mayor frecuencia de todo el cuerpo.
Cuando se lesiona existe incapacidad para realizar eversión,
Visión general de la disección dorsiflexión del pie y extensión de los dedos del pie. Esta
condición se conoce como “pie caído”, que resulta en mar-
Los músculos del compartimiento lateral de la pierna son
cha equina o en estepaje (flexión excesiva de la rodilla para
dos: peroneo corto y peroneo largo. El nervio peroneo
que los dedos del pie, que se encuentran posicionados hacia
superficial inerva los músculos del compartimiento lateral
abajo, no toquen el piso). De igual manera existe pérdida
de la pierna. Sus funciones como grupo muscular son la
sensitiva del dorso del pie y dedos del pie.
eversión y flexión plantar del pie.
Instrucciones para la disección Repaso de la disección

1. Examine la fascia crural ubicada en la región late- 1. Utilice el modelo disecado para explorar el origen, in-
ral de la pierna. Ubique el retináculo peroneo serción y función de los músculos del compartimiento
superior, un engrosamiento de la fascia crural lateral de la pierna.
que yace en la cara lateral del tobillo por detrás del 2. Entienda que la arteria peronea irriga los músculos del
maléolo lateral. compartimiento lateral de la pierna por medio de va-
2. Ubique el nervio peroneo superficial a nivel del rias ramas pequeñas que penetran en el tabique inter-
tercio medio de la pierna en el sitio en el que pe- muscular posterior.
netra en la fascia crural (figs. 6-3 A y 6-24). Siga el 3. Recuerde la regla para la inervación del comparti-
trayecto de este nervio en dirección distal. Es el miento lateral de la pierna: [L 151]
nervio cutáneo primario del dorso del pie y da • Los dos músculos del compartimiento lateral de
lugar a varias ramas dorsales digitales (fig. 6-24). la pierna son inervados por el nervio peroneo
superficial.
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Ligamento rotuliano
Cabeza del peroné
Membrana
Nervio peroneo común interósea
Nervio peroneo profundo M. tibial anterior

Nervio peroneo superficial
Nervio peroneo
superficial (seccionado)
Arteria tibial anterior
Nervio peroneo profundo y

M. extensor largo de los dedos arteria tibial anterior
Músculo y tendón
Músculo y tendón del peroneo corto del extensor largo
del dedo gordo
Tendón del
tibial anterior
Tendón peroneo largo Tibia
Retináculo extensor superior

Maléolo medial
Peroné
Vaina sinovial del
Maléolo lateral tendón del extensor
largo de los dedos
Retináculo extensor inferior
Arteria lateral del tarso Arteria dorsal del pie
Tendón tercer peroneo Nervio peroneo profundo
Tuberosidad del 5.o metatarsiano Arteria arqueada
M. extensor corto de los dedos y Arteria plantar profunda
m. extensor corto del dedo gordo
Tendón del extensor
Tendones del extensor largo largo del dedo gordo
de los dedos
Arterias metatarsianas dorsales Expansiones extensoras
Ramas digitales dorsales del
Arterias digitales dorsales nervio peroneo profundo
Ramas digitales dorsales del
nervio peroneo
superficial
Figura 6-24. Contenido del compartimiento anterior de la pierna.
COMPARTIMIENTO ANTERIOR timiento anterior de la pierna. Sus funciones como grupo

muscular son la dorsiflexión e inversión del pie y extensión
DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE de los dedos del pie.
[G 422, 423; L 123, 131; N 519, 520; R 462; C 399, 402] El orden de la disección es el siguiente: se examina la
distribución de los nervios cutáneos que se ubican en el ter-
Visión general de la disección cio inferior de la cara anterior de la pierna y cara dorsal del
pie. También se examina la cara anterior de la fascia pro-
Los músculos del compartimiento anterior de la pierna funda de la pierna y pie y se ubica el retináculo extensor. Se
son cuatro: tibial anterior, extensor largo del pulgar, abre el compartimiento anterior de la pierna y se examinan
extensor largo de los dedos del pie y tercer peroneo. El las relaciones entre los tendones, vasos y nervios situados
nervio peroneo profundo inerva los músculos del compar- en la cara anterior del tobillo siguiendo el tendón de cada
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músculo de este compartimiento hasta el sitio en el que se

introduce en el pie. Se identifican los músculos intrínsecos 10. Siga el trayecto del tendón del músculo extensor
del dorso del pie. Se realiza la disección de los vasos y el largo del dedo gordo hasta el interior del pie.
nervio profundo de la pierna y el dorso del pie. Ubique su inserción en la base de la falange distal
del dedo gordo. Las funciones del músculo exten-
sor largo del dedo gordo son la extensión del dedo
gordo y la dorsiflexión del pie.
11. Ubique la inserción del los tendones del múscu-
Instrucciones para la disección lo extensor largo de los dedos en las falanges
1. Coloque el cadáver en decúbito supino. media y distal de los cuatro dedos laterales. Las
2. Recuerde que el nervio peroneo superficial inerva funciones del músculo extensor largo de los dedos
la mayor parte de la cara anterior del tobillo y son la extensión de dedos y la dorsiflexión del pie.
dorso del pie (fig. 6-3 A). Advierta que cada uno de estos tendones forman
3. Retire los restos de la fascia superficial de la cara una expansión extensora.
anterior de la pierna y dorso del pie. Preserve las 12. Siga el trayecto del tendón del músculo tercer
ramas del nervio peroneo superficial. peroneo hasta su inserción en la cara dorsal de la
4. Observe la fascia crural y note su firme adheren- vaina del quinto metatarsiano (fig. 6-24). La fun-
cia al borde anterior de la tibia. ción del tercer peroneo es la dorsiflexión del pie y
5. Ubique los retináculos extensores superior e asiste en la eversión del pie. Este músculo no existe
inferior en la cara anterior del tobillo. Los reti- en 5 % de los sujetos.
náculos son engrosamientos transversales de la 13. Ubique la arteria tibial anterior (fig. 6-24) a nivel
fascia crural que sostienen los tendones en su del retináculo extensor superior. Siga el trayecto
lugar. El retináculo extensor superior se extiende de la arteria tibial anterior en sentido proximal.
a lo largo de los tendones ubicados por arriba del Con sus dedos, separe con fuerza el músculo ex-
tobillo. El retináculo extensor inferior se ubica a tensor largo de los dedos del tibial anterior.
nivel de la articulación de tobillo y tiene forma de Continúe siguiendo su trayecto en dirección pro-
Y. La línea central de la Y se adhiere al calcáneo. ximal entre los vientres musculares de estos dos
6. Con un bisturí, haga una incisión vertical a través músculos. [G 424; L 132; N 519; R 462; C 399]
de la fascia crural justo por debajo del cóndilo la- 14. Use una sonda acanalada para despejar la arteria ti-
teral de la tibia. Con fórceps, levante los extremos bial anterior. Observe que pasa por arriba del bor-
de la fascia crural y observe que los músculos del de superior de la membrana interósea (fig. 6-24) y
compartimiento anterior se encuentran adheridos que yace por encima de la cara anterior de la mem-
a su cara profunda. Prolongue esta incisión a tra- brana interósea, dando lugar a ramas musculares
vés de la fascia crural hacia abajo hasta el reti- sin nombre.
náculo extensor inferior. 15. Ubique el sitio en donde el nervio peroneo pro-
7. Los músculos del compartimiento anterior se ori- fundo se une a la arteria tibial anterior justo de-
ginan en el tercio proximal de la tibia, peroné y bajo de la rodilla (fig. 6-24). El nervio peroneo
membrana interósea. No intente realizar la disec- profundo es la inervación motora del comparti-
ción de estos orígenes. miento anterior de la pierna y los músculos en el
8. Ubique los vasos y nervios de los tendones de los dorso del pie. Siga el trayecto del nervio peroneo
músculos anteriores de la pierna en el sitio en profundo en sentido proximal y confirme que es
donde cruzan la cara anterior de la articulación del una rama del nervio peroneo común.
tobillo. Ubique, de medial a lateral, las estructuras 16. Siga el extremo distal de la arteria tibial profunda
siguientes (fig. 6-24): anterior desde el tobillo hasta el retináculo exten-
• Tendón del tibial anterior sor inferior. Al cruzar la articulación del tobillo, la
• Tendón del extensor largo del dedo gordo arteria tibial profunda anterior cambia de nombre
• Vasos del tibial anterior a arteria dorsal del pie (del latín pes, pedis, pie).
• Nervio peroneo profundo [G 426; L 133; N 520; R 497; C 402]
• Tendón del extensor largo de los dedos 17. Con tijeras, corte el retináculo extensor inferior
• Tendón del tercer peroneo que recubre los tendones del extensor largo de los
9. Siga el trayecto del tendón del músculo tibial an- dedos. Doble los tendones del músculo extensor
terior hasta el interior del pie. Ubique su inser- largo de los dedos hacia afuera.
ción en el primer hueso cuneiforme y en la base 18. Ubique los músculos extensor corto de los dedos
del primer metatarsiano. Las funciones del y extensor corto del dedo gordo del pie (fig. 6-24)
músculo tibial anterior son la inversión y dorsifle- en el dorso del pie por debajo del músculo extensor
xión del pie. largo de los dedos. Estos músculos comparten un
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2. Siga el trayecto de la arteria tibial anterior a través del

vientre muscular común que se origina en el calcá- compartimiento anterior hasta el pie, en donde cambia
neo. De este vientre muscular emergen cuatro ten- de nombre a arteria dorsal del pie. Examine las ramas de
dones que se insertan en las expansiones extensoras este sistema arterial.
del primer al cuarto dedos del pie. La porción de 3. Recuerde la regla para la inervación del comparti-
este músculo que se inserta en el dedo gordo se miento anterior de la pierna y el dorso del pie: [L 151]
llama extensor corto del dedo gordo. La función de • Todos los músculos del compartimiento ante-
estos músculos es la extensión de los dedos y su iner- rior de la pierna y el dorso del pie son inervados
vación la da el nervio peroneo profundo. por el nervio peroneo profundo.
19. Siga el trayecto de la arteria dorsal del pie hasta la 4. Examine los grupos musculares principales de la
cara dorsal del pie. En el tercio distal de la pierna, pierna, las funciones en conjunto y la inervación por
la arteria dorsal del pie pasa por debajo del tendón
grupo muscular (fig. 6-25):
del extensor del dedo gordo del pie y, a nivel del
• Los músculos de la cara posterior de la pierna
tobillo, se ubica en la porción lateral de este ten-
son inervados por el nervio tibial.
dón. En el ser humano viviente, el pulso de la ar-
teria dorsal del pie se puede palpar entre los ten- • Los músculos de la región lateral de la pierna
dones de los músculos extensor largo del dedo son inervados por el nervio peroneo superficial.
gordo del pie y extensor largo de los dedos. • Los músculos de la cara anterior de la pierna
20. Ubique la arteria arqueada. Ésta es una rama de son inervados por el nervio peroneo profundo.
la arteria dorsal del pie que cruza los extremos
proximales de los huesos metatarsianos. Las tres
arterias dorsales metatarsianas ubicadas en sen- PLANTA DEL PIE
tido lateral son ramas de la arteria arqueada.
[G 427; L 133; N 520; R 497; C 411] Visión general de la disección
21. Identifique la arteria lateral del tarso. Ésta
emerge de la arteria dorsal del pie cerca de la articu- El pie se encuentra arqueado en sentido longitudinal
lación del tobillo y pasa por debajo de los músculos (fig. 6-21). Los puntos de carga de peso del pie son: el
extensor corto de los dedos y extensor corto del calcáneo en el aspecto posterior y las cabezas de los cinco
dedo gordo del pie. La arteria lateral del tarso se metatarsianos en el aspecto anterior. La aponeurosis plan-
une al extremo lateral de la arteria arqueada para tar sujeta el arco longitudinal. Por debajo de la aponeuro-
completar una red arterial. sis plantar se encuentran cuatro capas de músculos intrín-
22. Ubique la arteria plantar profunda. Esta arteria secos del pie, tendones, vasos y nervios.
emerge de la arteria dorsal del pie cerca del origen El orden de la disección es el siguiente: se despeja la
de la arteria arqueada, pasa entre el primer y se- aponeurosis plantar removiendo la fascia superficial, la cual
gundo huesos metatarsianos y entra en la planta
del pie. Dentro de la planta del pie, la arteria plan- Compartimiento anterior
tar profunda se anastomosa con el arco plantar. Territorio del nervio peroneo profundo
23. Ubique el nervio peroneo profundo (fig. 6-24) a
nivel del tobillo. Por medio de disección roma,
Territorio del nervio peroneo superficial
siga el trayecto del nervio hasta el dorso del pie.

Advierta que inerva los músculos extensor corto de
los dedos y extensor corto del dedo gordo del pie.
Tibia
El nervio peroneo profundo continúa hasta alcan-
Compartimiento lateral
zar el dedo gordo del pie dando lugar a dos ramas

digitales dorsales.
Profundo
24. Utilice una ilustración y su cadáver para seguir el
trayecto de la rama cutánea del nervio peroneo Peroné
profundo a la región de piel ubicada entre el dedo
gordo del pie y el segundo dedo del pie (fig. 6-24).
Entienda que esta área de piel es la única región
cutánea del dorso del pie que es inervada por el
nervio peroneo profundo. Superficial
1. Utilice el modelo disecado para estudiar los orígenes, Territorio del nervio tibial
inserciones y funciones de los músculos del comparti-
miento anterior de la pierna. Figura 6-25. Nervios motores de la pierna.
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se estudia. Se dobla la fascia plantar para exponer la pri-

mera capa de la planta del pie. Se realiza la disección en y medial de la planta del pie es delgada. En la línea
sentido superficial (inferior) a profundo (superior) de cada media de la planta del pie se ensancha formando la
una de las capas. Nótese que los movimientos de abducción aponeurosis plantar (fig. 6-26 A).
y aducción de dedos del pie son descritos con base en un eje 4. Con un bisturí sin filo, raspe la fascia superficial de
de referencia que pasa a través del segundo dedo del pie. la aponeurosis plantar. El extremo posterior de la
Este movimiento difiere al de la mano, en la que el eje de fascia plantar se origina en el calcáneo y sigue un
referencia pasa a través del tercer dedo de la mano. trayecto distal para dividirse en cinco bandas, una
para cada dedo del pie. Advierta que las cinco ban-
das se unen por medio de los ligamentos metatar-
sianos superficiales transversos.
Instrucciones para la disección 5. Con un bisturí haga una incisión longitudinal en la
APONEUROSIS PLANTAR Y NERVIOS CUTÁNEOS aponeurosis plantar (fig. 6-26 B). La fascia plantar
[G 443; L 134; N 532; R 463; C 422] mide 4 mm de espesor, por lo que deberá tener
precaución para no cortarla profundamente.
1. Coloque el cadáver en posición prona. 6. Haga dos cortes transversales a lo largo de la apo-
2. Si aún no ha retirado la piel, consulte la figura 6-2 C neurosis plantar: el primer corte en el extremo
y hágalo ahora. proximal cerca del calcáneo y el segundo corte en
3. Observe que la fascia plantar sobre las caras lateral el tercio anterior del pie (fig. 6-26 B).
Ligamentos
metatarsianos
superficiales
laterales Tiras de aponeurosis
plantar para los dedos
Fascia plantar medial

Fascia plantar lateral
Aponeurosis plantar
Figura 6-26. Planta del pie. A) Aponeurosis plantar B) Cortes utilizados para abrir la aponeurosis plantar.
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7. La aponeurosis plantar se adhiere a los metatarsia- corto de los dedos. Se origina en la cara medial de
nos por medio de bandas resistentes de tejido con- la tuberosidad calcánea y la aponeurosis plantar y
juntivo. Con un bisturí, corte estas bandas y separe se inserta en la cara medial de la base de la falange
la aponeurosis plantar de las estructuras que yacen proximal del dedo gordo. La función del músculo
debajo de ella. Doble los extremos hacia adentro y abductor del dedo gordo es la abducción de este
afuera, respectivamente, y retírelos (fig. 6-26 B). dedo. Por medio de disección roma, siga el tra-
yecto del tendón hasta su inserción.
PRIMERA CAPA DE LA PLANTA DEL PIE [G 444; L 135; 3. Ubique el músculo abductor del dedo pequeño
N 533; R 463; C 423] (fig. 6-27). Se origina en la cara lateral de la tube-
rosidad calcánea y la aponeurosis plantar y se
1. Ubique el músculo flexor corto de los dedos
(fig. 6-27). Se origina en la tuberosidad calcánea y inserta en la cara lateral de la base de la falange
en la aponeurosis plantar y se inserta en las falan- proximal del dedo pequeño. Su función es la ab-
ges medias del segundo al quinto dedos del pie. La ducción del dedo pequeño. Siga el trayecto del ten-
función del músculo flexor corto de los dedos es la dón hasta su inserción.
flexión del segundo al quinto dedos del pie. Siga el 4. En el tercio distal de la planta del pie ubique los
trayecto de los tendones del flexor corto de los nervios digitales plantares comunes y propios,
dedos hasta su inserción. Retire la aponeurosis que son ramas de los nervios plantares medial y
plantar conforme vaya avanzando. lateral (fig. 6-27). Los nervios digitales plantares
2. Ubique el músculo abductor del dedo gordo comunes y propios yacen entre los tendones iden-
(fig. 6-27) que yace en la cara medial del flexor tificados en pasos anteriores.
Arterias y nervios plantares propios

de los dedos del pie
Arterias metatarsianas plantares
Vainas sinoviales Rama digital plantar propia de los dedos

(abiertas) del pie de la arteria plantar media
Vainas fibrosas de
los dedos del pie Tendones del flexor largo de los dedos
(algunas abiertas) Tendones del flexor corto de los dedos
Nervio y arteria plantares mediales
Arteria y nervio Músculo aductor del dedo gordo

plantares laterales
Músculo aductor del Músculo flexor corto de los dedos

dedo pequeño
Altura de los cortes
Arteria tibial posterior y nervio tibial
Aponeurosis plantar (seccionada)
Figura 6-27. Planta del pie. Primera capa de músculos y nervios plantares.
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SEGUNDA CAPA DE LA PLANTA DEL PIE [G 445; L 136; 5. Con una sonda acanalada, realice la disección de
N 534; R 464; C 424] los tendones del flexor largo de los dedos en la
planta del pie. Observe que en los dedos del pie los
1. Con tijeras, corte el flexor corto de los dedos cerca
cuatro tendones cruzan los tendones del músculo
del calcáneo (fig. 6-27, línea discontinua). Doble
flexor corto de los dedos (fig. 6-28).
el músculo en sentido distal.
6. Observe que los cuatro músculos lumbricales
2. Introduzca una sonda acanalada debajo del ab-
emergen de los tendones del flexor largo de los
ductor del dedo gordo del pie a lo largo del tra-
dedos. Se insertan en las expansiones extensoras
yecto de la arteria tibial posterior y el nervio ti-
del segundo al quinto dedos del pie.
bial avanzando de arriba hacia abajo. Corte el
abductor del dedo gordo del pie sobre la sonda
TERCERA CAPA DE LA PLANTA DEL PIE [G 446; L 137;
acanalada (fig. 6-27, línea discontinua).
N 535; R 465; C 427]
3. Por medio de disección roma, siga el trayecto de la
arteria tibial posterior y el nervio tibial dentro de 1. Corte con tijeras el tendón del flexor largo de los
la planta del pie. Observe los nervios y arterias dedos en el sitio donde se une con el músculo cua-
plantares mediales y laterales (fig. 6-28). drado plantar (fig. 6-28, línea discontinua). Doble
4. Ubique el músculo cuadrado plantar situado bajo los tendones y los músculos lumbricales en sentido
del flexor corto de los dedos (fig. 6-28). Se origina distal.
en el calcáneo y se inserta en el tendón del músculo 2. Ubique el músculo flexor corto del dedo gordo
flexor largo de los dedos. Ayuda al músculo flexor del pie (fig. 6-29). Este músculo posee una cabeza
largo de los dedos en la flexión del segundo al medial y otra lateral, cada una con su propio ten-
quinto dedos. dón. Cada tendón tiene un hueso sesamoideo. El

de los dedos del pie
Tendones del flexor largo de los dedos
Tendones del flexor corto de los dedos (seccionados)
Arterias y nervios plantares comunes de los dedos del pie
Músculos lumbricales
Tendón del flexor largo de los dedos

Nervio plantar lateral:
Músculo abductor del dedo gordo (seccionado)
Rama superficial
Rama profunda
Altura del corte Arteria y nervio plantares mediales
Músculo abductor corto

de los dedos
Músculo cuadrado plantar Arteria y nervio plantares laterales
Músculo flexor corto de Arteria tibial posterior y nervio tibial

los dedos (seccionado)
Aponeurosis plantar (seccionada)
Figura 6-28. Planta del pie. Segunda capa de músculos.

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de los dedos
Tendones del flexor largo de los dedos (seccionados)
Tendones del flexor corto de los dedos (seccionados)
Arterias perforantes (de las arterias metatarsianas dorsales)
Tendones de los músculos lumbricales (seccionados)

Músculo aductor del dedo gordo:
Cabeza transversa
Arterias y nervios plantares Cabeza oblicua
comunes de los dedos Músculo flexor corto del dedo gordo:
(seccionados) Cabeza lateral
Arterias metatarsianas plantares Cabeza medial
Arco plantar Tendón del flexor largo del dedo gordo
Nervio plantar lateral:
Rama superficial Músculo abductor del dedo gordo (seccionado)
Rama profunda
Músculo flexor corto
del dedo pequeño
Tuberosidad del 5.o metacarpiano
Músculo cuadrado plantar (seccionado)
Tendón del peroneo corto
Tendón del peroneo largo Arteria y nervio plantares mediales (seccionados)
Arteria y nervio plantares laterales
Músculo abductor del dedo pequeño
Músculo flexor corto de Arteria tibial posterior y nervio tibial
los dedos (seccionado)
Aponeurosis plantar
(seccionada)
Figura 6-29. Planta del pie. Tercera capa de músculos.
músculo flexor corto del dedo gordo del pie se CUARTA CAPA DE LA PLANTA DEL PIE [G 447; L 138;
origina en el primer metatarsiano, cuboides y ter- N 536; R 465; C 428]
cer hueso cuneiforme y se inserta en la base de la 1. Por medio de disección roma, siga el trayecto de la
falange proximal del dedo gordo del pie. Su fun- arteria plantar lateral en sentido distal. A la altura de
ción es la flexión del dedo gordo del pie. la base de los huesos metatarsianos, la arteria plantar
3. Ubique el tendón del flexor largo del dedo lateral gira hacia la profundidad para formar el arco
gordo del pie entre los dos huesos sesamoideos plantar (fig. 6-29). Siga el arco plantar en dirección
del flexor corto del dedo gordo del pie. Verifique medial hasta que pase por debajo de la cabeza obli-
que este tendón se inserta en la base de la falange cua del músculo aductor del dedo gordo del pie.
distal del dedo gordo del pie (fig. 6-29). 2. La rama profunda de la arteria dorsal del pie da ori-
4. Ubique el músculo aductor del dedo gordo del gen al extremo medial del arco plantar (fig. 6-24).
pie. Este músculo tiene una cabeza transversa y En una ilustración, observe el patrón de distribución
una oblicua (fig. 6-29). Ambas cabezas se inser- de las arterias metatarsianas plantares que emergen
tan en la cara lateral de la base de la falange pro- del arco plantar. [G 446; L 139; N 536; R 502; C 428]
ximal del dedo gordo del pie. Su función es la 3. Los músculos interóseos se ubican por arriba (pro-
aducción del primer dedo del pie (lo desplaza fundo) del arco plantar. En una ilustración, observe
hacia el segundo dedo del pie). los músculos interóseos. [G 447; L 138; N 537; R
5. Ubique el músculo flexor del dedo pequeño. Se 497, 502; C 428] Los cuatro interóseos Dorsales son
origina en la base del quinto metatarsiano y se in- ABductores (DAB) y los tres interóseos Plantares
serta en la base de la falange proximal del dedo pe- son ADuctores (PAD) de los dedos de los pies.
queño. Su función es la flexión del dedo pequeño Recuerde que el eje de referencia para la abducción
del pie. y aducción es a través del segundo dedo del pie.
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relacione las funciones motora y sensitiva de los ner-

4. Ubique el tendón del peroneo largo detrás del vios plantares lateral y medial del cadáver: [L 153]
maléolo lateral (fig. 6-29). Introduzca una sonda • El nervio plantar medial inerva los músculos siguien-
acanalada a lo largo de su cara anterior bajo el tes: abductor del dedo gordo del pie, flexor corto de los
músculo abductor del dedo pequeño. Con tijeras, dedos del pie, flexor corto del dedo gordo del pie y
haga un corte transversal en el músculo abductor lumbricales mediales. Proporciona la inervación cutá-
del dedo pequeño sobre la sonda y dóblelo. Siga el nea de la cara plantar de los primeros tres dedos del pie
trayecto del tendón del peroneo dentro de la planta y la mitad medial del cuarto dedo del pie. La distribu-
del pie y observe que se gira hacia la profundidad ción motora y cutánea del nervio plantar medial es si-
alrededor de la cara lateral del hueso navicular. milar a la del nervio mediano en la mano.
5. Introduzca una sonda acanalada en la planta del • El nervio plantar lateral inerva el resto de los
pie a lo largo de la cara superficial del tendón del músculos de la planta del pie y aporta la inervación
peroneo largo (penetrando en su vaina tendinosa) cutánea de la cara plantar del dedo pequeño y la
y empuje la sonda con delicadeza en sentido me- mitad lateral del cuarto dedo del pie. La distribu-
dial atravesando la planta del pie lo más lejos po- ción motora y cutánea del nervio plantar lateral es
sible. La punta de la sonda se detendrá cerca de la similar a la del nervio cubital en la mano.
inserción del tendón del peroneo largo. Mueva la • Los nervios digitales plantares propios inervan la
sonda para ubicar la punta y observe que el tendón cara dorsal de los dedos del pie hasta la articulación
interfalángica distal, incluido el lecho ungueal. El
del peroneo largo cruza la planta del pie en el
patrón de distribución es importante para aplicar
plano más profundo. El tendón del peroneo largo
correctamente anestesia local en caso de tener que
se inserta en la base del primer metatarsiano y el extraer la uña del dedo gordo del pie.
primer hueso cuneiforme.
6. Siga el trayecto del tendón del tibial posterior en
sentido distal y observe su inserción amplia en el hueso ARTICULACIONES
navicular, los tres huesos cuneiformes y las bases del
segundo, tercer y cuarto huesos metatarsianos. DEL MIEMBRO INFERIOR
7. Una vez más, ubique el músculo flexor largo del
dedo gordo del pie en el compartimiento poste- Visión general de la disección
rior de la pierna. Siga el trayecto de su tendón en
Realice la disección de las articulaciones de uno de los
sentido distal hasta que desaparezca dentro de un
miembros inferiores. Conserve las estructuras de tejido
canal osteofibroso en la cara medial del tobillo.
conjuntivo del otro miembro para fines de estudio.
Introduzca una sonda acanalada en el canal y
El orden de la disección es el siguiente: se lleva a cabo la
ábralo con un bisturí. Levante con la sonda acana-
disección, en orden de proximal a distal, de las articulaciones
lada el tendón del flexor largo del dedo gordo del
de cadera, rodilla y tobillo. Se examinan las articulaciones in-
pie y verifique que cruza la cara inferior del sus-
termetatarsianas, encargadas de la inversión y eversión de to-
tentáculo del astrágalo. Este sustentáculo fun-
billo. Durante esta disección se retiran los músculos de uno
ciona como polea para cambiar la dirección de la
de los miembros inferiores. Aproveche esta oportunidad
fuerza del músculo flexor largo de los dedos.
para estudiar los orígenes, inserciones y funciones de cada
músculo conforme los vaya retirando.
1. Regrese las estructuras de las cuatro capas de la planta
del pie a su posición anatómica correcta. Instrucciones para la disección
2. En el modelo de disección, repase los orígenes, inser- ARTICULACIÓN DE LA CADERA
ciones y funciones de cada uno de los músculos.
Organice los músculos del más superficial (inferior) al 1. Examine las características óseas de la articulación
más profundo (superior). de la cadera. El acetábulo está formado por tres
3. Siga el trayecto de la arteria tibial posterior desde su huesos: ilion, isquion y pubis. Examine el ex-
origen en la pierna hasta su bifurcación en la planta del tremo proximal del fémur e identifique las estruc-
pie. En una ilustración y en el modelo de disección, re- turas siguientes: cabeza, fosita de la cabeza del
pase la distribución de las arterias plantares lateral y fémur, cuello y línea intertrocantérea.
medial. Repase la conexión entre el arco plantar pro- 2. Retire los músculos sartorio, recto femoral y pectíneo.
fundo y la arteria dorsal del pie. 3. Ubique el músculo iliopsoas. Siga el trayecto de
4. Siga el trayecto del nervio tibial desde la fosa poplítea su tendón hasta el trocánter menor. Corte el ten-
hasta la cara medial del tobillo. Siga el trayecto de sus dón cerca del trocánter menor y doble el músculo
dos ramas hasta que penetren en la planta del pie (ner- hacia arriba.
vios plantares medial y lateral). En un libro de texto,
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Ligamento iliofemoral
4. En una ilustración identifique los ligamentos que
forman parte de la cápsula articular fibrosa: li-
gamento iliofemoral, ligamento isquiofemoral
y ligamento pubofemoral (figs. 6-30 y 6-31).
[G 394, 395; L 140; N 487; R 444, 445; C 432]
5. Examine el ligamento iliofemoral. Observe su
inserción en la línea intertrocantérea del fémur y
sus orígenes en la espina ilíaca anterior inferior
y el borde acetabular.
6. Realice la flexión y extensión del fémur. Observe que
el ligamento iliofemoral se afloja durante la flexión y
se tensa durante la extensión. Su función es evitar la
hiperextensión de la articulación de la cadera.
7. Con un bisturí, abra la cara anterior de la cápsula
articular como se muestra en la figura 6-30. Ligamento sacrotuberoso
8. Dentro de la cápsula articular ubique el cartílago
que cubre la cara articular de la cabeza del
fémur. Realice rotación externa (lateral) del fémur y
Ligamento isquiofemoral
advierta que puede ver una mayor superficie de la
Membrana sinovial
cara articular de la cabeza del fémur. Realice rota-
ción interna (medial) del fémur y advierta que la cara Figura 6-31. Método para abrir la cara posterior de la cápsula articular
articular de la cabeza del fémur desaparece dentro de la cadera.
del acetábulo. [G 394; L 141; N 487; R 445; C 433]
9. Realice rotación externa (lateral) y aducción del
fémur. Ubique el ligamento de la cabeza del fé- 11. Retire el obturador externo y exponga el liga-
mur (fig. 6-30). mento pubofemoral.
10. Ubique el músculo obturador externo. Observe 12. Coloque el cadáver en posición prona.
que pasa por debajo del cuello del fémur. 13. Retire los músculos piriforme, gemelo superior,
obturador interno, gemelo inferior, cuadrado fe-
moral, glúteo medio y glúteo menor.
14. Despeje con un bisturí la cara posterior de la cáp-
Espina ilíaca anterior inferior sula articular (fig. 6-31).
15. Ubique el ligamento isquiofemoral, que va desde
Tendón del m. recto femoral el borde acetabular hasta el cuello del fémur.
Advierta que este ligamento no se adhiere a la cresta
intertrocantérea sino que deja un área donde se ex-
pone la membrana sinovial de la cadera.
Cara 16. Realice extensión del fémur. Observe que el liga-
articular
mento isquiofemoral se tensa, limitando la exten-
sión de la cadera.
17. Haga una incisión en la cápsula como se muestra
en la figura 6-31 para abrir la cara posterior de la
cavidad articular. Observe el espesor de la cápsula
articular.
18. El siguiente paso es la desarticulación de la cadera.
Regrese el cadáver a la posición supina. Introduzca
una sonda acanalada bajo el ligamento de la cabeza
del fémur (fig. 6-30) y corte el ligamento con un bis-
Ligamento pubofemoral
Ligamento iliofemoral turí. Realice rotación externa (lateral) del fémur y
observe que la cabeza del fémur sale del acetábulo.
Ligamento iliofemoral (seccionado) 19. Examine la cabeza y el cuello del fémur (fig. 6-32).
Ubique la cara articular de la cabeza del fémur.
Sonda acanalada colocada bajo Observe el extremo seccionado del ligamento de
el ligamento de la cabeza del fémur
la cabeza del fémur e identifique en su centro la
Figura 6-30. Método para abrir la cara anterior de la cápsula articular arteria del ligamento de la cabeza del fémur.
de la cadera.
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Cara semilunar Tendón del 3. Doble los músculos e identifique el ligamento ti-
Fémur: Cara
m. recto femoral bial colateral de la rodilla (fig. 6-33). Observe que
Cabeza Ligamento iliofemoral este ligamento se adhiere al menisco medial a tra-
articular
Cuello (seccionado)
Escotadura acetabular vés de la cápsula articular.
Rodete acetabular 4. Corte el tendón del músculo bíceps femoral cerca
de su inserción en la cabeza del peroné en la cara
lateral de la rodilla.
5. Doble el músculo bíceps femoral y ubique el liga-
mento colateral peroneo de la rodilla. Observe
que no se adhiere a la cara externa de la cápsula ar-
Ligamento ticular (fig. 6-33). El tendón poplíteo pasa entre el
de la cabeza
Ligamento transverso ligamento peroneo colateral y la cápsula articular.
del fémur
del acetábulo [G 409; L 145; N 506; R 446; C 438]
6. Separe los vasos poplíteos, el nervio tibial y el nervio
Figura 6-32. Articulación de la cadera desarticulada.
peroneo común de la cara posterior de la rodilla.
7. Separe los tendones del semitendinoso y semi-
membranoso y doble los músculos. Observe que el
En una ilustración examine la irrigación de la ca-
ligamento poplíteo oblicuo cruza por arriba y a un
beza y cuello del fémur.
lado del tendón del semitendinoso. Este ligamento
20. Ubique la cara semilunar en el acetábulo (fig. 6-
refuerza la cara posterior de la cápsula articular de
32). Advierta que el ligamento de la cabeza del
la rodilla.
fémur yace en la escotadura acetabular. [G 396;
8. Separe el músculo plantar y ambas cabezas del gas-
L 141; N 487; R 445; C 433]
trocnemio de la cápsula articular. Separe las inser-
21. Ubique el ligamento acetabular transverso, que
ciones proximales de estos músculos cerca del
une la escotadura acetabular con el rodete aceta-
fémur.
bular que rodea el borde del acetábulo.
9. Retire el músculo poplíteo. Mientras lo hace, ob-
serve el ligamento poplíteo arqueado que se ex-
tiende a lo largo de la cara superficial del tendón
poplíteo. Al retirar este músculo abrirá la cara pos-
terior de la cápsula articular. Retire los restos de la
cara posterior de la cápsula articular para exponer
la cavidad articular.
Cuello del fémur
10. Desde la parte posterior, ubique el ligamento
Una fractura en el cuello del fémur daña la irrigación de su cruzado posterior (fig. 6-33 A). Observe que se
cabeza. Si la irrigación de la cabeza del fémur (a través de ubica fuera de la cavidad sinovial pero dentro de la
la arteria del ligamento de la cabeza del fémur) es insufi- cápsula articular. [G 412; L 145; N 509; R 446;
ciente, se necrosa. La necrosis de la cabeza femoral es una C 440]
complicación frecuente de las fracturas del cuello femoral 11. Ubique el tendón del músculo cuádriceps femoral
en los pacientes de edad avanzada. en la cara anterior de la rodilla. Observe el reti-
náculo rotuliano propio de este tendón, que
ayuda a mantener centrada la rótula. Debajo de la
rótula ubique el ligamento rotuliano.
ARTICULACIÓN DE LA RODILLA 12. Haga una incisión transversal encima de la rótula
1. Examine la estructura ósea de la rodilla. Observe a través del músculo cuádriceps femoral. Extienda
el extremo distal del fémur e identifique las estruc- la incisión alrededor de la rodilla terminando justo
turas siguientes: cóndilo medial, cóndilo lateral antes de los ligamentos colaterales.
y fosa intercondílea. En el extremo proximal de 13. Doble la rótula y el ligamento rotuliano hacia
la tibia identifique las estructuras siguientes: cara abajo (fig. 6-33 B). Observe que el fémur y la tibia
articular superior, cóndilo medial, cóndilo la- permanecen unidos por dos ligamentos colate-
teral y eminencia intercondílea. En la rótula rales y dos ligamentos cruzados. [G 411; L 145;
identifique su cara articular y su cara anterior. N 507; R 447; C 436]
2. Con un bisturí, corte los tendones de inserción 14. Observe que ambos ligamentos cruzados se entre-
(pata de ganso) de los músculos sartorio, grácil y cruzan (fig. 6-33 C). El ligamento cruzado ante-
semitendinoso en la cara medial de la rodilla. rior se adhiere a la cara anterior de la tibia y el li-
[G 408; L 142, 143; N 506; R 446; C 436] gamento cruzado posterior a su cara posterior.
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Ligamento
Ligamento cruzado
colateral
posterior Ligamento cruzado Menisco tibial
posterior medial
Ligamento
colateral Menisco
Ligamento cruzado lateral
peroneo
anterior
Menisco
lateral
Menisco medial
Ligamento colateral Ligamento

tibial cruzado
anterior
Ligamento colateral
peroneo
Ligamento rotuliano
A B C
Rótula
Figura 6-33. Articulación de la rodilla derecha. A) Vista posterior. B) Vista anterior. C) Vista superior.
15. Extienda la pierna, sosténgala en esta posición y
observe lo siguiente:
• Las caras articulares del fémur y la tibia se en- Lesiones de la rodilla
cuentran en máximo contacto. La lesión del menisco medial es seis a siete veces más fre-
• La articulación se encuentra “fija” en su posi- cuente que la de menisco lateral por su adherencia firme al
ción más estable. ligamento colateral tibial.
• El ligamento cruzado anterior se encuentra
La abducción y rotación externa (lateral) forzadas de la
tenso y no permite más extensión. pierna lesionan simultáneamente tres estructuras: liga-
16. Flexione la pierna, sosténgala en esta posición y mento colateral tibial, menisco medial y ligamento colate-
observe lo siguiente: ral anterior. Esta lesión recibe el nombre de “triada triste”.
• Existe menor grado de contacto entre las super- La causa de esta lesión es un golpe directo en la cara late-
ficies articulares del fémur y la tibia. ral de la rodilla y es frecuente en los deportes de contacto.
• Existe cierto grado de rotación en la articula-
ción de la rodilla.
• Él ligamento cruzado posterior evita que la ARTICULACIÓN DEL TOBILLO [G 454; L 146; N 527;
tibia sea empujada hacia atrás. R 450; C 452, 453]
• El ligamento cruzado anterior evita que la tibia
se desplace hacia adelante. 1. Observe las estructuras óseas próximas a la articu-
17. Flexione la pierna y jale la tibia hacia adelante. lación del tobillo. Examine el extremo distal del pe-
Advierta la tensión de la rodilla. Corte el ligamento roné e identifique el maléolo lateral. En el extremo
distal de la tibia identifique el maléolo medial. En
cruzado anterior. Flexione la pierna y jale la tibia
el astrágalo, identifique la tróclea. Observe los hue-
hacia adelante y sienta el movimiento anterior de la
sos del metatarso.
tibia. Este desplazamiento anterior indica rotura del
2. Con un bisturí, corte y doble hacia los lados los
ligamento cruzado anterior y constituye un dato clí- tendones, vasos sanguíneos y nervios que pasan a lo
nico importante (signo de cajón anterior). largo de la cara anterior del tobillo. Conserve un
18. Ubique los meniscos (fig. 6-33 C). Observe que el segmento del tendón del tibial anterior de 7.5 cm
menisco medial se encuentra firmemente adhe- de largo adherido al hueso cuneiforme medial y el
rido al ligamento colateral tibial, mientras que el primer metatarsiano.
menisco lateral no se adhiere al ligamento cola- 3. Con un bisturí, corte y doble el flexor largo de los
teral peroneo. dedos ubicado en la cara medial del tobillo. Doble
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hacia adelante el tendón del tibial posterior sin • Ligamento calcaneoperoneo

cortarlo. • Ligamento astragaloperoneo anterior
4. Limpie y defina los bordes del ligamento colate- 7. Efectúe dorsiflexión y plantiflexión del tobillo y
ral medial (deltoideo) del tobillo (Fig. 6-34 A). observe que son los únicos movimientos que rea-
Identifique sus cuatro porciones: liza esta articulación.
• Ligamento tibioastragalino posterior
• Ligamento tibiocalcáneo
• Ligamento tibionavicular CORRELACIÓN CLÍNICA
• Ligamento tibioastragalino anterior
5. Ubique los tendones de los músculos peroneos largo Lesiones del tobillo
y corto situados en la cara lateral del tobillo. Abra los De las articulaciones grandes del cuerpo, el tobillo es la
retináculos superior e inferior. Doble hacia adelante que se lesiona con más frecuencia. El ligamento colateral
los tendones de los músculos peroneos largo y corto. lateral se lesiona durante la inversión forzada del pie, cau-
6. Limpie y defina los bordes del ligamento lateral sando un esguince de tobillo con edema alrededor del ma-
(colateral) del tobillo (Fig. 6-34 B). Identifique léolo lateral. En los casos más grave se rompen los liga-
sus tres porciones: mentos calcaneoperoneo y astragaloperoneo e incluso se
• Ligamento astragaloperoneo posterior arranca (desprende) el vértice del maléolo lateral.
Ligamento Tibia
tibioastragalino posterior
Ligamento tibiocalcáneo
Ligamento medial
(deltoideo) del Ligamento tibionavicular
tobillo Ligamento tibioastragalino
anterior
Primer hueso metatarsiano
Ligamento
Tendón tibial anterior plantar corto
Ligamento
Tendón tibial posterior plantar largo
A Ligamento
calcaneoclavicular plantar
Tibia
Peroné
Ligamento astragaloperoneo posterior Componentes del
Ligamentos ligamento lateral
Ligamento calcaneoperoneo
tibioperoneos (colateral)
anterior y Ligamento astragaloperoneo del tobillo
posterior anterior
Retináculo
peroneo
superior
Retináculo
peroneo
inferior
Ligamento Tendón del Tendón del

plantar largo peroneo largo peroneo corto
B
Figura 6-34. Articulación de tobillo derecho. A) Vista medial. B) Vista lateral.
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Huesos
cuneiformes Navicular
Cuboides Ligamento calcaneonavicular

Ligamento plantar largo Navicular
plantar
Ligamento
plantar corto
Astrágalo
Sustentáculo del
astrágalo Calcáneo
Ligamento deltoideo
Figura 6-35. Ligamentos plantares.
ARTICULACIONES DE INVERSIÓN Y EVERSIÓN 3. Observe que estos movimientos se llevan a cabo en

las articulaciones transversa del tarso (articu-
1. Examine en un modelo anatómico los movimien-
laciones calcaneocuboidea y astragalonavicular) y
tos de inversión y eversión (proceda con delica-
subastragalina.
deza, puesto que los esqueletos con alambre se
4. Los ligamentos que abarcan el área de los metatar-
pueden dañar). Inmovilice el tobillo colocando
sianos proporcionan soporte al arco longitudinal
una mano sobre el astrágalo entre la tibia y el pe-
del pie. Retire los músculos flexor corto de los
roné. Realice inversión y eversión del pie con la
dedos del pie y cuadrado plantar de la planta del
otra mano y observe lo siguiente:
pie. Ubique los ligamentos plantares largo y
• El astrágalo permanece fijo en la articulación
corto (fig. 6-35). [G 464; L 147; N 528; R 449;
del tobillo.
C 455]
• El pie rota sobre las caras inferior (articulación
5. Retire el tendón del tibial posterior en el sitio
subastragalina) y anterior (articulación astraga-
donde cruza por debajo del astrágalo. Ubique el li-
lonavicular) del astrágalo.
gamento calcaneonavicular plantar (fig. 6-35).
2. Jale los tendones de los peroneos largo y corto
Este ligamento, con el tibial posterior, propor-
para provocar eversión. Para provocar inversión
ciona soporte a la cabeza del astrágalo y el arco
jale simultáneamente los tendones de los músculos
longitudinal.
tibiales anterior y posterior.
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C H A P T E R 1 C A P Í T U L O 7
The Back CABEZA The

Y CUELLO
Back
El estudio de la anatomía de la cabeza y el cuello supone un Advierta las características siguientes en cada vértebra
reto intelectual considerable, puesto que la región contiene cervical: [G 294; L 7, 8; N 17, 21; R 194; C 342]
estructuras pequeñas e importantes. Estas estructuras se en-
cuentran próximas a los extremos proximales de los sistemas • Atlas (C1)
respiratorio y digestivo, pares craneales y órganos de los sen- Arco y tubérculo anteriores
tidos especiales. La disección de la cabeza y cuello constituye Apófisis transversa con agujero transverso
un problema especial debido a que la disección de las estruc- Surco para la arteria vertebral
turas periféricas se debe llevar a cabo mucho antes de identi- Arco y tubérculo posteriores
ficar la estructura que les da origen. No es posible conocer por Superficie articular superior para el cóndilo occipital
completo la región sino hasta concluir el final de la disección. Observe que el atlas no posee cuerpo
La disección del cuello se realizará antes que la de la ca- • Axis (C2)
beza. En primer lugar se llevará a cabo la disección de las Diente
estructuras superficiales del cuello (fascia superficial, venas Cuerpo
superficiales y nervios cutáneos). A continuación se efec- Apófisis transversa con agujero transverso
tuará la disección del cuello región por región y las regio- Lámina
nes se definirán en forma de triángulos. Se realizará la di- Apófisis espinosa
sección de las estructuras vasculares que viajan a la cabeza Faceta articular superior para el atlas
y las glándulas endocrinas en el cuello. Después de la disec- • Vértebras C3 a C7
ción de la cabeza, se hará la de la faringe y laringe, puesto Cuerpo
que no se les puede movilizar antes. Apófisis transversa con agujero transverso
Surco para el nervio espinal
Lámina
CUELLO Apófisis espinosa
El cuello es una región de transición entre la cabeza y el Observe que C7 posee la apófisis espinosa cervical
tórax. Los vasos sanguíneos principales que irrigan la ca- más larga (vértebra prominente)
beza pasan a través del cuello. Los nervios que inervan los
órganos dentro del tórax y el abdomen pasan a través del
cuello. Algunas porciones de varios aparatos y sistemas se TRIÁNGULO POSTERIOR
ubican en el cuello: aparato digestivo (faringe y esófago), DEL CUELLO
aparato respiratorio (laringe y tráquea), aparato cardiovas-
cular (grandes vasos hacia la cabeza y los miembros supe-
riores), sistema nervioso central (médula espinal) y sistema Visión general de la disección
endocrino (glándula tiroides y paratiroides). Por último, Examine un corte transversal del cuello (fig. 7-1). La por-
los nervios y vasos que viajan hacia los miembros superio- ción posterior del cuello contiene la columna vertebral cer-
res pasan a través de la porción inferior del cuello. vical y los músculos que la mueven. La porción anterior del
cuello alberga las vísceras cervicales. Las vísceras cervicales
Estructura ósea del cuello comprenden: [G 747; L 305; N 35; R 154; C 474]
Los huesos del cuello se estudiaron en el capítulo 1, Espal- • Faringe y esófago – porciones superiores del aparato
da. Utilice un esqueleto articulado y su atlas para repasar digestivo
las características de las vértebras cervicales. Las vértebras
cervicales poseen:
• Cuerpos pequeños L = LWW Atlas of Anatomy, 1.ª ed., número de página
• Agujeros vertebrales relativamente grandes
• Apófisis espinosas bífidas C = Clemente’s Atlas, 5.ª ed., número de lámina
• Apófisis transversas con un agujero transverso
186
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7/ CABEZA Y CUELLO 187
Capa superficial de la fascia

cervical profunda
Tráquea
Fascia pretraqueal
Glándula tiroides
M. esternohioideo
M. platisma
M. esternotiroideo
Esófago
M. esternocleidomastoideo
Arteria carótida común
M. omohioideo
Vena yugular interna
Tronco simpático
Nervio vago
Vaina carotídea
Espacio retrofaríngeo
Piel
Fascia prevertebral M. trapecio
Vértebra cervical
Fascia superficial
Posterior
Figura 7-1. Corte transversal a través del cuello.
• Laringe y tráquea – porciones superiores del aparato

respiratorio Instrucciones para la disección
• Glándula tiroides y paratiroides SEPARACIÓN DE LA PIEL
Los límites de la porción visceral del cuello son los si- 1. La piel del cuello es delgada. Tenga cuidado al se-
guientes: pararla.
• Posterior – vértebras cervicales 2. Vea la figura 7-2 y haga una incisión sobre la línea
• Posterior y lateral – músculos escalenos media anterior desde la escotadura yugular del es-
ternón (E) hasta el mentón (F).
• Laterales – músculo esternocleidomastoideo
3. Haga una segunda incisión a lo largo del borde de
• Anterior – músculos infrahioideos
la mandíbula desde el punto F hasta el punto si-
A los lados de las vísceras cervicales viajan grandes vasos y tuado debajo del lóbulo de la oreja (G).
nervios (fig. 7-1). La arteria carótida (arteria carótida in- 4. Haga otra incisión en el plano transversal desde el
terna en los niveles más superiores), la vena yugular interna punto G hasta la protuberancia occipital externa
y el nervio vago se ubican dentro de la vaina carotídea. (H). Si ya se llevó a cabo la disección de la espalda,
El orden de la disección es el siguiente: se retira la piel ya existe parte de esta incisión.
de las porciones anterior y lateral del cuello. Se estudia y 5. Si no se realizó la disección de la espalda, haga una
dobla el músculo platisma. Se identifica la vena yugular ex- incisión en la piel a lo largo del borde anterior del
terna. Se realiza la disección de varias ramas cutáneas del músculo trapecio desde el punto H hasta el acro-
plexo cervical (nervio auricular mayor, nervio occipital mion (I)
menor, nervio transverso del cuello y nervios supraclavicu- 6. Si no se ha efectuado la disección del tórax, haga
lares). Se identifica el nervio accesorio (nervio craneal XI) una incisión a lo largo de la superficie anterior de
y se sigue su trayecto desde el músculo esternocleidomas- la clavícula desde el punto I hasta la escotadura yu-
toideo hasta el músculo trapecio. gular del esternón (E).
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G
M. esternocleido-
H mastoideo
M. digástrico
Triángulo
F carotídeo Triángulo
I submentoniano
E Triángulo cervical
posterior Triángulo
submandibular
M. trapecio
Triángulo
muscular
Figura 7-2. Incisiones en la piel.
Clavícula
7. Comenzando en la línea media anterior, doble la M. omohioideo
piel en dirección lateral hasta el borde anterior del
Figura 7-3. Límites de los triángulos cervicales.
músculo trapecio. Sepárela y colóquela en un reci-
piente para tejido.
TRIÁNGULO POSTERIOR DEL CUELLO [G 752; L 297; la mejilla, ángulo de la boca y músculo orbicular de
N 26; R 174; C 476] los labios. Es inervado por el nervio facial.
2. Advierta que los nervios supraclaviculares, el ner-
Con fines descriptivos, el cuello se ha dividido en un vio transversal del cuello y la vena yugular externa
triángulo anterior y otro posterior (fig. 7-3). Los lími- tienen contacto con la superficie profunda del
tes del triángulo posterior del cuello son: músculo platisma. Consérvelos en el siguiente
• Anterior – borde posterior del músculo esterno- paso de la disección.
cleidomastoideo 3. Cerca de la clavícula, con una sonda acanalada, le-
• Posterior – borde anterior del músculo trapecio vante el borde inferior del músculo platisma. Por
• Inferior – tercio medio de la clavícula medio de disección cortante y con cuidado separe el
• Superficial (techo) – capa superficial de la fascia músculo platisma de los vasos y nervios situados en
cervical profunda su superficie profunda y doble el músculo en sen-
• Profundo (piso) – músculos del cuello cubiertos
por la fascia prevertebral
Los nervios cutáneos para el hombro y la porción Piel
anterior del cuello pasan hacia la superficie a través del
triángulo posterior del cuello. Por lo tanto, la disec-
ción de estas estructuras se lleva a cabo con la del trián-
gulo cervical posterior, aunque se distribuyan sobre el Fascia superficial
hombro o el triángulo anterior. Al principio, observe
que las estructuras de la disección siguiente yacen den- M. platisma
tro de la fascia superficial del cuello con excepción del
nervio accesorio, que yace debajo de la capa superficial
de la fascia cervical profunda.
1. Examine el músculo platisma en la fascia superfi-
cial (fig. 7-4). El músculo platisma cubre la porción
inferior del triángulo posterior. En su extremo infe-
rior, el músculo platisma pasa por arriba de la claví-
cula y se adhiere a la fascia superficial de las regio-
nes deltoidea y pectoral. En su porción superior, el
músculo platisma se adhiere a la mandíbula, piel de
Figura 7-4. Músculo platisma.
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tido superior hasta la mandíbula. Deje el músculo esternocleidomastoideo. Este nervio inerva la
adherido a lo largo del borde de la mandíbula. porción de cuero cabelludo que se ubica inmedia-
4. Identifique la vena yugular externa (fig. 7-5), que tamente detrás del oído.
se encuentra en la fascia superficial, debajo del • Nervio transverso del cuello – pasa en posi-
músculo platisma. Empieza detrás del ángulo de la ción transversal a través del músculo esterno-
mandíbula y cruza en la superficie del músculo es- cleidomastoideo y cuello. Inerva la piel del
ternocleidomastoideo. Aproximadamente 3 cm triángulo anterior del cuello. Si se le dificulta
por arriba de la clavícula, la vena yugular externa identificar el nervio transverso del cuello, quizá
perfora la capa superficial de la fascia cervical pro- ha sido extirpado con el músculo platisma.
funda (techo del triángulo posterior) para desem- • Nervios supraclaviculares – pasan en posición
bocar en la vena subclavia. Siga el trayecto de la inferior para inervar la piel del hombro. Observe
vena yugular externa hasta que atraviesa la capa in- sus ramas medial, intermedia y laterales.
terna de la fascia profunda del cuello. [G 754;
L 306; N 31; R 178; C 477]
5. La piel del cuello y parte de la cara posterior de la ca- CORRELACIÓN CLÍNICA
beza está inervada por los nervios cutáneos que son
ramas del plexo cervical. Los nervios cutáneos pene- Dolor diafragmático referido al hombro
tran en la fascia superficial cerca del punto medio del
borde posterior del músculo esternocleidomastoideo Los nervios supraclaviculares y el nervio frénico comparten
(fig. 7-5). Identifique las estructuras siguientes: un origen común desde los segmentos medulares C3 y C4.
• Nervio auricular mayor – cruza la superficie del La irritación de la pleura parietal o del peritoneo parietal
músculo esternocleidomastoideo en posición pa- que cubre el diafragma causa dolor que es transmitido por
ralela a la vena yugular externa. El nervio auricu- el nervio frénico y referido al área inervada por los nervios
lar mayor inerva la piel de la porción inferior del supraclaviculares (región del hombro).
oído y un área de piel que se extiende desde el án-
gulo de la mandíbula hasta la apófisis mastoides.
• Nervio occipital menor – pasa en posición su- 6. El nervio accesorio (XI) viaja desde un punto si-
perior a lo largo del borde posterior del músculo tuado ligeramente por arriba del punto medio del
borde posterior del músculo esternocleidomastoi-
deo hasta el borde anterior del músculo trapecio
Fascia prevertebral (fig. 7-5). El nervio accesorio yace debajo de la
(piso de fascia)
V. auricular posterior capa superficial de la fascia profunda del cuello.
V. occipital Por medio de disección roma, separe el nervio ac-
cesorio del tejido conjuntivo que lo rodea.
V. retromandibular Advierta que algunas ramas de los nervios espina-
les C3 y C4 se unen con el nervio accesorio en el
triángulo posterior del cuello y estas ramas pro-
porcionan inervación sensitiva propioceptiva. El
N. nervio accesorio inerva los músculos esternoclei-
auricular
mayor domastoideo y trapecio. Si ya realizó la disección
V. facial
de la espalda, confirme que el nervio accesorio a
N. occipital
menor
veces se ubica en la superficie profunda del
músculo trapecio.
N. accesorio N. transverso 7. La disección de la porción inferior del triángulo pos-
del cuello terior se llevará a cabo con la de la raíz del cuello.
Vena yugular anterior
V. yugular externa
M. esternocleido-
mastoideo 1. Examine la figura 7-1 y observe que el músculo pla-
tisma, la vena yugular externa y los nervios cutáneos
Nervios supraclaviculares: del cuello se ubican en la fascia superficial. De las es-
Mediales tructuras cuya disección se acaba de realizar, única-
M. homoioideo Intermedios mente el nervio accesorio se sitúa debajo de la capa in-
M. trapecio
Clavícula Laterales terna de la fascia profunda del cuello.
Figura 7-5. Triángulo posterior del cuello. La vena yugular externa 2. En una ilustración examine las relaciones del músculo
yace arriba de la capa superficial de la fascia profunda del cuello. platisma con las ramas cutáneas del plexo cervical.
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Advierta que el nervio transverso del cuello cruza el Mandíbula

cuello debajo del músculo platisma pero sus ramas Vientre anterior
del m. digástrico
atraviesan el músculo hasta llegar a la piel de la porción
anterior del cuello.
3. Examine el área de distribución de todas las ramas cu- Vientre posterior Hueso
del m. digástrico hioides
táneas del plexo cervical. Membrana
4. Repase el trayecto del nervio accesorio. Observe que es tirohioidea
superficial en el cuello, donde se puede lesionar por Banda de fascia M. tirohioideo
una laceración o un traumatismo contuso. Cartílago tiroideo:
M. milohioideo
5. Observe el trayecto de la arteria occipital en el vértice Prominencia
M. esternohioideo laríngea
del triángulo posterior. Ligamento cricotiroideo Línea oblicua
Primer anillo de la tráquea M. cricotiroideo
TRIÁNGULO ANTERIOR Vientre superior

Cartílago cricoides
Istmo de la
del m. omohioideo
DEL CUELLO [G 763; L 297; N 28; R 175; C 470] glándula tiroides
M. esternotiroideo
Vientre inferior Clavícula

Visión general de la disección del m.
omohioideo
Los límites del triángulo anterior del cuello son los si-
Primer cartílago
guientes (fig. 7-3): Banda de fascia
costal
Esternón
• Anterior – línea mediana del cuello
• Posterior – borde anterior del músculo esternocleido-
mastoideo
Figura 7-6. Contenido del triángulo muscular del cuello.
• Superior – borde inferior de la mandíbula
• Superficial (techo) – capa superficial de la fascia pro-
funda del cuello
• Profundo (piso) – laringe y faringe vena yugular externa en sentido superior y observe
que se forma por la unión de la división posterior
Para fines descriptivos, el triángulo anterior está divide la vena retromandibular con la vena auricu-
dido por los músculos digástrico y omohioideo en triángu- lar posterior (fig. 7-5).
los más pequeños: muscular, carotídeo, submandibular y 2. En la fascia superficial, cerca de la línea media an-
submentoniano (fig. 7-3). terior, observe la vena yugular anterior (fig. 7-5).
Viaja en sentido superior cerca de la línea media
HUESOS Y CARTÍLAGOS
hasta la región supraesternal, donde penetra en la
En una ilustración identifique los rasgos sobresalientes capa superficial de la fascia profunda del cuello. La
óseos y cartilaginosos que serán utilizados como estructu- vena yugular anterior pasa debajo del músculo es-
ras de referencia (fig. 7-6): [G 761; L 307; N 29; R 175; C 470] ternocleidomastoideo para unirse con la vena yu-
gular externa en la base del cuello.
• Hueso hioides – (del griego hyoideus, con forma de U)
en el ángulo entre el piso de la boca y el extremo supe-
TRIÁNGULO MUSCULAR [G 763; L 307, 308; N 29;
rior del cuello
R 175; C 470]
• Membrana tirohioidea – extendida entre el cartílago
tiroides y el hueso hioides 1. El contenido del triángulo muscular del cuello
• Cartílago tiroides – (del griego thyreoeides, escudo) en comprende los músculos infrahioideos, la glándula
la línea media anterior del cuello tiroides y las glándulas paratiroides. Los límites
El orden de la disección es el siguiente: se estudian las del triángulo muscular son (fig. 7-3):
venas superficiales del triángulo anterior. Se realiza la disec- • Superior y lateral – vientre superior del
ción del contenido de cada subdivisión del triángulo anterior músculo omohioideo
en el orden siguiente: triángulo muscular, triángulo carotí- • Inferior y lateral – borde anterior del músculo
deo, triángulo submandibular y triángulo submentoniano. esternocleidomastoideo
• Medial – plano mediano del cuello
2. En la línea media del cuello, atraviese con una sonda
acanalada la capa superficial de la fascia profunda del
Instrucciones para la disección cuello e identifique el músculo esternohioideo
FASCIA SUPERFICIAL [G 763; L 306; N 31; R 174; C 482] (fig. 7-6). El músculo esternohioideo se inserta en
sentido inferior en el esternón y en sentido superior
1. El músculo platisma ha sido extirpado, revelando en el cuerpo del hueso hioides. El músculo ester-
la vena yugular externa. Siga el trayecto de la nohioideo ocasiona el descenso del hueso hioides.
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3. A un lado del músculo esternohioideo, identifique TRIÁNGULO SUBMANDIBULAR [G 763; L 312, 313;
el vientre superior del músculo omohioideo. El N 32; R 183; C 493]
vientre superior se une al borde inferior del hueso
1. El contenido del triángulo submandibular com-
hioides. El vientre inferior del músculo omohioideo
prende la glándula submandibular, arteria facial, vena
se une al borde superior de la escápula cerca de la
facial, músculo estilohioideo, parte del nervio hipo-
escotadura supraescapular. El músculo omohioideo
gloso (XII) y nódulos linfáticos. Los límites del trián-
provoca el descenso del hueso hioides.
gulo submandibular son los siguientes (fig. 7-3):
4. Separe por medio de disección roma el borde medial
• Superior – borde inferior de la mandíbula
del músculo esternohioideo de las estructuras que
• Anterior e inferior – vientre anterior del
yacen debajo del mismo. Con tijeras, corte el
músculo digástrico
músculo esternohioideo cerca del hueso hioides y
• Posterior e inferior – vientre posterior del
dóblelo en sentido inferior. Si ya se realizó la disec-
músculo digástrico
ción del tórax, el músculo esternohioideo ya se ha
• Superficial (techo) – capa superficial de la fas-
separado del esternón. Debe permanecer unido por
cia profunda del cuello
la fascia profunda a otros músculos. Conserve esta
• Profundo (piso) – músculos milohioideo e hi-
unión a la fascia profunda que no permite extraer el
pogloso
músculo.
2. Observe un cráneo. En el hueso temporal, identifi-
5. Levante con una sonda acanalada el borde medial
que la apófisis mastoides y la apófisis estiloides.
del vientre superior del músculo omohioideo sepa-
3. Estudie la cara interna de la mandíbula e identi-
rándolo de las estructuras profundas. Corte con ti-
fique las estructuras siguientes: [G 665; L 327; N 15;
jeras el vientre superior del músculo cerca del
R 52; C 581]
hueso hioides y dóblelo en sentido inferior.
• Fosa digástrica
6. Identifique el músculo esternotiroideo (fig. 7-6).
• Línea milohioidea
El músculo esternotiroideo se inserta en el ester-
• Fosa submandibular
nón y se origina en la línea oblicua del cartílago ti-
• Surco milohioideo
roides. El músculo esternotiroideo provoca el des-
4. En un cadáver, identifique la glándula submandibu-
censo de la laringe.
lar y con una sonda acanalada defina sus bordes.
7. Identifique el músculo tirohioideo. El músculo
Observe que una porción de la glándula se extiende
tirohioideo se inserta en la línea oblicua del cartí-
debajo del borde posterior del músculo milohioideo.
lago tiroides y se origina en el hueso hioides. El
5. Por medio de disección roma, separe la arteria y
músculo tirohioideo eleva la laringe.
vena faciales de la glándula submandibular. Advierta
8. El asa cervical inerva los cuatro músculos in-
que la vena facial pasa por arriba de la glándula sub-
frahioideos. Se le identificará más adelante.
mandibular y que la arteria facial viaja debajo de la
9. Retraiga con delicadeza los músculos esternotiroi-
glándula.
deos derecho e izquierdo para ampliar el espacio
6. Conserve los vasos faciales y con tijeras retire la
en la línea media. Identifique las estructuras si-
porción superficial de la glándula submandibular.
guientes (fig. 7-6): [G 759; L 308; N 31; R 175;
No modifique la porción profunda de la glándula.
C 484]
7. Despeje por medio de disección roma la superficie de
• Prominencia laríngea
los vientres anterior y posterior del músculo di-
• Ligamento cricotiroideo
gástrico (fig. 7-6). La inserción anterior del vientre
• Cartílago cricoides
anterior es la fosa digástrica de la mandíbula. El vien-
• Primer anillo de la tráquea
tre anterior del músculo digástrico es inervado por el
• Istmo de la glándula tiroides
nervio milohioideo, rama de la división mandibular
del nervio trigémino (V3). La inserción posterior del
vientre posterior es la apófisis mastoides del hueso
temporal y es inervado por el nervio facial (VII).
CORRELACIÓN CLÍNICA Ambos vientres están unidos entre sí por medio de
un tendón intermedio. Este tendón se une con el
Traqueotomía cuerpo y asta mayor del hueso hioides por medio de
una banda fibrosa. El músculo digástrico eleva el
La traqueotomía (traqueostomía) es la creación de un orificio hueso hioides y provoca el descenso de la mandíbula.
en la tráquea. Como cirugía de urgencia se debe realizar rá- 8. Identifique el tendón del músculo estilohioi-
pidamente en caso de obstrucción repentina de las vías respi- deo, que se une con el cuerpo del hueso hioides
ratorias (p. ej., aspiración de un cuerpo extraño, edema larín- montado sobre el tendón intermedio del músculo
geo o parálisis de los pliegues vocales). El orificio se hace en digástrico. El músculo estilohioideo es inervado
la línea media entre los músculos infrahioideos del cuello. por el nervio facial y eleva el hueso hioides.
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9. Con una sonda acanalada, siga el trayecto del ner- vago (X). Los límites del triángulo carotídeo
vio hipogloso (XII) a través del triángulo sub- son (fig. 7-3):
mandibular. Observe que el nervio hipogloso pe- • Inferior y medial – vientre superior del
netra en el triángulo submandibular bajo el vientre músculo omohioideo
posterior del músculo digástrico. También pasa • Inferior y lateral – borde anterior del músculo
debajo del músculo milohioideo dentro del esternocleidomastoideo
triángulo submandibular (fig. 7-7). • Superior – vientre posterior del músculo digástrico
2. Separe el borde anterior del músculo esternoclei-
TRIÁNGULO SUBMENTONIANO [G 758; L 307; N 31; domastoideo en el extremo inferior de su origen.
R 174; C 492] Por medio de disección roma, separe el borde an-
terior del músculo de la fascia profunda del cuello.
1. El contenido del triángulo submentoniaino
3. Si ya se realizó la disección del tórax, el músculo
comprende los nódulos linfáticos submentonia-
esternocleidomastoideo ya se ha separado de su in-
nos. El triángulo submentoniano es impar y cruza
serción inferior. Si no se ha llevado a cabo la disec-
la línea media. Los límites del triángulo sub-
ción del tórax, corte el músculo esternocleidomas-
mentoniano son (fig. 7-3):
toideo a unos 5 cm por arriba de sus inserciones en
• Derecho e izquierdo – vientres anteriores de
el esternón y clavícula.
los músculos digástricos derecho e izquierdo
4. Doble el esternocleidomastoideo en sentido supe-
• Inferior –hueso hioides
rior. Haga lo posible por conservar las ramas cutá-
• Superficial (techo) – capa superficial de la fas-
neas del plexo cervical que se dispersan desde el
cia profunda del cuello
borde posterior del músculo esternocleidomastoi-
• Profundo (piso) – músculo milohioideo
deo. Con los dedos, separe el músculo esternoclei-
2. Con una sonda acanalada, despeje la fascia superficial
domastoideo de la fascia cervical profunda hasta la
de la superficie de los músculos milohioideos dere-
apófisis mastoides. Es importante separar el músculo
cho e izquierdo. Cada músculo milohioideo tiene su
esternocleidomastoideo hasta la apófisis mastoides para
origen en la línea milohioidea de la mandíbula y su
facilitar la desarticulación de la cabeza más adelante.
inserción en el hueso hioides y el rafe milohioideo. El
5. Identifique el nervio accesorio (XI) en el sitio
músculo milohioideo sostiene el piso de la boca.
donde cruza la superficie profunda del músculo es-
ternocleidomastoideo cerca de la base del cráneo.
TRIÁNGULO CAROTÍDEO [G 763; L 312, 313; N 32;
Siga el trayecto del nervio accesorio en sentido su-
R 182; C 478]
perior lo más lejos posible. Advierta que el nervio
1. El contenido del triángulo carotídeo com- accesorio atraviesa el agujero yugular para aban-
prende las arterias carótidas (común, interna y donar el cráneo, pero se sitúa tan arriba que no se
externa), las ramas de la arteria carótida externa, puede observar en este momento.
una parte del nervio hipogloso y ramas del nervio 6. Para permitir un mejor acceso a las estructuras
profundas, corte la vena facial común en el sitio
donde desemboca en la vena yugular interna.
Vientre posterior Seccione el músculo digástrico en su tendón inter-
del m. digástrico
M. hipogloso
medio y doble el vientre posterior.
7. Palpe la punta del asta mayor del hueso hioides
N. hipogloso (XII) M. milohioideo (figs. 7-7 y 7-8). Identifique el nervio hipogloso en-
cima de la punta del asta mayor del hueso hioides.
Rama muscular Nervio
Observe que una rama muscular de la arteria occipi-
de la a. occipital que va tal cruza por arriba del nervio hipogloso. El nervio
Arteria lingual al m. hipogloso transporta axones del nervio espinal C1
Punta del asta mayor tirohioideo
del hueso hioides que se convierten en el nervio para el músculo ti-
Raíz superior Hueso rohioideo [G 763; L 313; N 32; R 182; C 479]
del asa cervical
Arteria
hioides 8. Por medio de disección roma, siga el trayecto del
tiroidea M. nervio hipogloso en sentido anterior. Verifique
superior tirohioideo que el nervio hipogloso pasa en posición medial al
vientre posterior del músculo digástrico y debajo
N. laríngeo externo del músculo milohioideo (fig. 7-7).
Membrana
Nervio laríngeo interno y

tirohioidea 9. La raíz superior del asa cervical viaja con el ner-
arteria laríngea superior vio hipogloso (fig. 7-8). La raíz superior del asa
cervical está formada principalmente por fibras de
Figura 7-7. Triángulo carotídeo del cuello. Un punto de referencia im-
portante es la punta del asta mayor del hueso hioides.
98267_ch07.qxd 10/27/10 8:30 PM Página 193
Nervio hipogloso (XII)

Arteria 13. Siga el trayecto de la rama externa del nervio larín-
lingual Nervio que va al geo superior en sentido distal y observe que inerva el
m. tirohioideo músculo cricotiroideo. También inerva una parte
del músculo constrictor inferior de la faringe.
M. tirohioideo
14. Sin tocar el asa cervical, abra con tijeras la vaina
Nervio
accesorio carotídea. La vaina carotídea contiene la arteria
(XI) Hueso hioides carótida común, arteria carótida interna, vena yu-
gular interna y nervio vago (X).
C2 15. Observe que la vena yugular interna se sitúa a un
Raíz lado de la arteria carótida común o carótida in-
superior terna dentro de la vaina carotídea. En una ilustra-
del asa C3
cervical
ción examine sus tributarias principales: vena fa-
cial común, vena tiroidea superior y vena
tiroidea media. Por medio de disección roma, se-
Raíz inferior pare la vena yugular interna de las arterias caróti-
del asa
cervical das común e interna.
Vientre superior del 16. Con el fin de despejar el campo de disección, re-
m. omohioideo tire las tributarias de la vena yugular interna.
17. A nivel del borde superior del cartílago tiroides,
M. esternohioideo identifique el origen de la arteria carótida ex-
terna (fig. 7-9). Por medio de disección roma, siga
Asa
cervical el trayecto de la arteria carótida externa en sentido
superior hasta que pase al lado media (debajo) del
Vientre inferior del
m. omohioideo
vientre posterior del músculo digástrico. Regrese
en forma temporal el vientre posterior del
músculo digástrico a su posición anatómica co-
rrecta para confirmar esta relación. [G 766; L 314;
Vena yugular interna N 34; R 183; C 479]
M. esternotiroideo 18. La arteria carótida externa tiene seis ramas en el
triángulo carotídeo (fig. 7-9). Cada rama se acom-
Figura 7-8. Asa cervical.
paña de una vena que se puede retirar para despe-
jar el campo de la disección. En este momento
C1. La raíz inferior del asa cervical (C2, C3) identifique cinco ramas:
pasa alrededor de la vaina carotídea hasta unirse • Arteria tiroidea superior – se origina a partir
con la raíz superior. De esta manera se forma un de la superficie anterior de la arteria carótida
asa (del latín ansa, asa). externa a nivel del asta superior del cartílago ti-
10. Despeje el asa cervical y siga el trayecto de sus roides. La arteria tiroidea superior desciende
ramas delicadas hasta los bordes laterales de los hasta el polo superior del lóbulo de la glándula
músculos infrahioideos (fig. 7-8). tiroides. La arteria laríngea superior es una
11. Con una sonda acanalada, levante el borde poste- rama de la arteria tiroidea superior que perfora
rior del músculo tirohioideo e identifique la mem- la membrana tirohioidea con el nervio laríngeo
brana tirohioidea, que se extiende entre el cartí- interno.
lago tiroides y el hueso hioides (fig. 7-9). • Arteria lingual – se origina a partir de la super-
Identifique la rama interna del nervio laríngeo ficie anterior de la arteria carótida externa a
superior en el sitio donde atraviesa la membrana nivel del asta mayor del hueso hioides (fig. 7-9).
tirohioidea. La rama interna del nervio laríngeo Pasa debajo de los músculos de la lengua. No
superior proporciona fibras sensitivas a la mucosa siga su trayecto en este momento.
de la laringe. • Arteria facial – se origina a partir de la super-
12. Siga el trayecto de la rama interna del nervio larín- ficie anterior de la arteria carótida externa in-
geo superior en sentido proximal. Se une con la mediatamente por arriba de la arteria lingual
rama externa del nervio laríngeo superior para (fig. 7-9). La arteria facial atraviesa el borde in-
formar el nervio laríngeo superior (fig. 7-9). El ferior de la mandíbula para penetrar en la cara.
nervio laríngeo superior en ocasiones se sitúa en No siga su trayecto dentro de la cara en este
posición demasiado superior como para poderlo momento. En 20 % de los casos, las arterias fa-
observar en esta fase de la disección. cial y lingual se originan de un tronco común.
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Rama faríngea
A. carótida externa: Nervio laríngeo superior

A. temporal superficial
A. maxilar
A. auricular posterior
Rama interna,
A. facial
nervio laríngeo superior
A. occipital
A. lingual Rama externa,
A. faríngea ascendente nervio laríngeo superior
A. tiroidea superior
M. tirohioideo
Membrana tirohioidea
A. cartótida común
M. cricotiroideo
Nervio vago
A. subclavia Nervio laríngeo

recurrente
Tronco braquiocefálico
Figura 7-9. Ramas de la arteria carótida externa y nervio vago (X) derecho en el cuello.
• Arteria occipital – se origina a partir de la su- 23. Identifique el nervio vago (X) dentro de la vaina ca-
perficie posterior de la arteria carótida externa rotídea en el sitio donde yace entre los vasos y detrás
e irriga parte del cuero cabelludo (fig. 7-9). de los mismos (fig. 7-9). Para ver el nervio vago,
• Arteria auricular posterior – se origina a par- mueva en sentido lateral la vena yugular interna y la
tir de la superficie posterior de la arteria caró- arteria carótida común en sentido medial.
tida externa y pasa por detrás del oído para irri-
gar parte del cuero cabelludo.
19. Por medio de disección roma, despeje la bifurca- Repaso de la disección
ción de la arteria carótida común. Identifique el
1. Regrese el músculo esternocleidomastoideo y los
seno carotídeo, una dilatación del origen de la ar-
músculos infrahioideos a sus posiciones anatómicas
teria carótida interna. La pared del seno carotídeo
correctas. Examine las uniones y acciones de los
contiene presorreceptores que vigilan la presión
músculos infrahioideos.
arterial. El seno carotídeo está inervado por el
2. Examine las ramas cutáneas del plexo cervical. Examine
nervio glosofaríngeo (IX) y el nervio vago (X).
el asa cervical.
20. El cuerpo carotídeo es una pequeña prominencia
3. En el modelo de disección, examine las posiciones de las
de tejido ubicada en la cara medial de la bifurca-
arterias carótida común y carótida interna, vena yugular
ción de la carótida. El cuerpo carotídeo percibe los
interna y nervio vago dentro de la vaina carotídea.
cambios en la concentración de oxígeno y dióxido
4. Siga el trayecto de cada rama de la arteria carótida ex-
de carbono en la sangre. Es inervado por el nervio
terna a través de las regiones estudiadas, advirtiendo
glosofaríngeo (IX) y el nervio vago (X).
sus relaciones con los músculos, nervios y glándulas.
21. Identifique la arteria carótida interna y advierta
5. Siga el trayecto de las ramas del nervio laríngeo supe-
que no proporciona ramas al cuello.
rior en sentido distal y advierta su distribución.
22. La arteria faríngea ascendente es la sexta rama
6. Examine el trayecto del nervio hipogloso.
de la arteria carótida externa. Se origina de la su-
7. Examine el asa cervical y sus relaciones con el nervio
perficie medial de la arteria carótida externa. Con
hipogloso y la vaina carotídea.
los dedos, levante la arteria carótida externa y bus-
8. Observe que el nervio laríngeo superior pasa en posi-
que el origen de la arteria faríngea ascendente
ción medial a las arterias carótidas interna y externa y
cerca de la bifurcación de la carótida.
el nervio hipogloso pasa lateral a las arterias carótidas
interna y externa.
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GLÁNDULAS TIROIDES
Y PARATIROIDES [G 768-771; N 74, 76;
R 184; C 483]
A Hueso hioides Cartílago tiroides
Las vísceras cervicales son la faringe, esófago, laringe, tráquea,
glándula tiroides y glándulas paratiroides. Las glándulas tiroi- M. tirohioideo
des y paratiroides se encuentran entre los músculos infrahioi-
deos y la laringe y tráquea, y en este momento se llevará a cabo M. cricotiroideo
su disección. La disección de la faringe, esófago, laringe y trá- M. esternotiroideo
(seccionado)
quea se realizará después de desarticular la cabeza.
Nivel del corte B
1. Una vez más, doble los músculos esternocleido- Primer anillo traqueal
Lóbulo izquierdo de
mastoideo y esternohioideo. la glándula tiroides
2. Observe la glándula tiroides. [L 308, 309] La glán- Istmo
dula tiroides se ubica a nivel de las vértebras C5 a T1.
En su porción lateral, la glándula tiroides se encuen- Tráquea
tra en contacto con la vaina carotídea (fig. 7-10 B).
Esófago
3. Identifique el lóbulo derecho y el lóbulo iz- Nervios
quierdo de la glándula tiroides. Ambos lóbulos laríngeos recurrentes Lóbulo izquierdo de
se conectan por medio del istmo, que atraviesa la Lóbulo derecho de la glándula tiroides
superficie anterior del segundo y tercer anillos tra- la glándula tiroides
queales (fig. 7-10 A). Carótida
4. Con frecuencia, la glándula tiroides posee un ló-
bulo piramidal que se extiende en dirección supe- B
rior desde el istmo. El lóbulo piramidal es un ves-
tigio embrionario que ilustra el trayecto del Vena
yugular interna
descenso de la glándula tiroides. Arteria Tráquea
Nervio vago carótida común Esófago
5. Identifique la arteria tiroidea superior en el sitio
donde penetra en el extremo superior del lóbulo
de la glándula tiroides. Recuerde que la arteria ti- Figura 7-10. Relaciones de la glándula tiroides. A) Perspectiva anterior.
roidea superior es rama de la carótida externa. La La línea discontinua indica el nivel del corte. B) Corte transversal.
disección de la arteria tiroidea inferior se llevará a
cabo más adelante.
6. Las venas tiroideas superior y media son tribu-
tarias de la vena yugular interna. Las venas tiroi- 9. En ambos lados del cadáver, por medio de disec-
deas inferiores derecha e izquierda descienden ción roma, exhiba el nervio laríngeo recurrente
hasta el tórax en la superficie anterior de la trá- que pasa inmediatamente detrás del lóbulo de la ti-
quea. Las venas tiroideas inferiores derecha e iz- roides en el surco entre la tráquea y el esófago. En
quierda desembocan en las venas braquiocefálicas una ilustración, examine la relación cercana del
derecha e izquierda, respectivamente. nervio laríngeo recurrente y la glándula tiroides
7. Identifique la arteria tiroidea ima (del latín ima, (fig. 7-10 B).
la más inferior). Esta arteria es relativamente rara
(las publicaciones hablan de una frecuencia de 2 %
a 12 % de la población), pero es importante desde CORRELACIÓN CLÍNICA
el punto de vista clínico. Cuando existe, la arteria
tiroidea ima penetra en la tiroides desde la región Nervio laríngeo recurrente
inferior, cerca de la línea media.
8. Corte con tijeras el istmo de la glándula tiroides. Cuando el nervio laríngeo recurrente se lesiona por un
Por medio de disección roma, separe la cápsula de tumor tiroideo o durante una tiroidectomía (extirpación de
la tiroides de los anillos traqueales. Extienda los la glándula tiroides), se paralizan los músculos laríngeos en
lóbulos y sepárelos. el lado afectado. El resultado es disfonía.
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10. Seccione todos los vasos sanguíneos que viajan Instrucciones para la disección
desde o hacia el lóbulo izquierdo de la glándula ti-
roides. Con una sonda acanalada, separe el lóbulo 1. La clavícula ha sido seccionada a la mitad y la
izquierdo del tejido conjuntivo circundante y ex- pared torácica se retiró durante la disección del
tráigalo. tórax. Retire la pared torácica anterior y colóquela
11. Examine la cara posterior del lóbulo izquierdo de a un lado.
la glándula tiroides e intente identificar las glán- 2. Doble hacia arriba los músculos esternocleido-
dulas paratiroides. Estas glándulas miden unos mastoideo, esternohioideo y esternotiroideo.
5 mm de diámetro y son más oscuras que la tiroi- 3. Despeje el vientre inferior del músculo omohioi-
des. Por lo general existen dos paratiroides en cada deo. Advierta que sus vientres superior e inferior
lado del cuello, pero el número varía de una a tres. están unidos por un tendón intermedio. Examine
sus inserciones y acciones.
4. Corte con tijeras la banda de fascia que une el ten-
CORRELACIÓN CLÍNICA dón intermedio del músculo omohioideo con la
clavícula.
Glándulas paratiroides 5. Siga el trayecto de la vena yugular externa a través
de la capa que reviste la fascia profunda del cuello.
Las glándulas paratiroides tienen una función importante en Nótese que la vena yugular externa es la única tribu-
la regulación del metabolismo del calcio. Durante la tiroidec- taria de la vena subclavia. Para lograr la exposición
tomía, estas glándulas endocrinas pequeñas se pueden lesio- de los vasos sanguíneos en la base del cuello, retire la
nar o extirpar en forma accidental. Para que la concentración capa que reviste la fascia profunda del cuello y forma
sérica de calcio sea normal, durante la cirugía se debe con- el techo de la porción inferior del triángulo cervical
servar cuando menos una glándula paratiroides. posterior.
6. Identifique la vena subclavia (fig. 7-11). Por
medio de disección roma suelte la vena subclavia
Repaso de la disección de las estructuras que yacen debajo de ésta.
1. Examine la relación de la tiroides con los músculos in- 7. Siga el trayecto de la vena subclavia en sentido infe-
frahioideos, vainas carotídeas, laringe y tráquea. rior hasta el punto en que se le une la vena yugular
2. En una ilustración y el modelo de disección, examine interna para formar la vena braquiocefálica.
la irrigación y drenaje venoso de la glándula tiroides. 8. Identifique la arteria subclavia. Observe que la
Advierta que existen sólo dos arterias tiroideas (supe- arteria subclavia derecha es rama del tronco bra-
rior e inferior) pero tres venas tiroideas (superior, quiocefálico y que la arteria subclavia izquierda es
media e inferior). rama del arco aórtico. [G 774; L 309, 310; N 33;
3. Examine la relación entre las glándulas paratiroides y R 170, 184; C 491]
la glándula tiroides. En un libro de embriología, repase 9. La arteria subclavia tiene tres porciones que se de-
el origen y desplazamiento de las glándulas tiroides y finen según su relación con el músculo escaleno
paratiroides durante el desarrollo embrionario. anterior (fig. 7-12):
• Primera porción – desde su origen hasta el
borde medial del músculo escaleno anterior
BASE DEL CUELLO [G 772; L 309; N 33; • Segunda porción – posterior al músculo esca-
R 184; C 480] leno anterior
• Tercera porción – entre el borde lateral del
músculo escaleno anterior y el borde lateral de
Visión general de la disección la primera costilla
La base (raíz) del cuello es la unión entre el tórax y el cue- 10. La primera porción de la arteria subclavia tiene
llo. La base del cuello es una región importante puesto que tres ramas:
yace por arriba de la abertura superior del tórax. Las es- • Arteria vertebral – viaja en sentido superior entre
tructuras que pasan entre la cabeza y el tórax o el miembro el músculo escaleno anterior y el músculo largo del
superior y el tórax deben atravesar la base del cuello. cuello (fig. 7-12). Siga el trayecto de la arteria ver-
El orden de la disección es el siguiente: se realiza la tebral en sentido superior hasta que atraviesa el
disección de las ramas de la arteria subclavia. Se exa- agujero transverso de la sexta vértebra cervical.
mina el trayecto del nervio vago y los nervios frénicos. • Arteria torácica interna – se origina en la su-
Se examinan los músculos que forman el piso del trián- perficie anterosuperior de la arteria subclavia y
gulo cervical posterior. Se sigue el trayecto de alguna de viaja en sentido inferior hasta irrigar la pared
estas estructuras en sentido superior o inferior más allá torácica anterior (fig. 7-12).
de la base del cuello.
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M. elevador de la escápula Músculos largos del cuello

M. trapecio
Apófisis transversa M. escaleno anterior
M. esplenio M. escaleno medio
de la vértebra C6
M. esternocleidomastoideo M. escaleno
(seccionado) anterior
N. accesorio
Arteria
vertebral
Tronco
costocervical Arteria
Tronco escapular
tirocervical dorsal
1 2
A. cervical 3
transversa Vientre superior
del m. omohioideo
(seccionado) Arteria
Vena yugular subclavia
Primera
N. interna costilla
frénico (seccionada)
N. vago
A. tiroidea inferior Arteria torácica Pleura
Músculos interna
Arterias carótidas comunes
infrahioideos
Figura 7-12. Ramas de la arteria subclavia.

M. esternocleido-
Vientre inferior mastoideo
Plexo
del m. (seccionado)
omohioideo
braquial de disección roma busque el tronco costocervical
(seccionado) A. subclavia V. subclavia por arriba de la cúpula de la pleura. El tronco cos-
A. supraescapular tocervical se divide formando la arteria cervical
profunda y la arteria intercostal suprema. La
Figura 7-11. Base del cuello. arteria intercostal suprema origina las arterias in-
tercostales posteriores 1 y 2.
12. La tercera porción de la arteria subclavia tiene
• Tronco tirocervical – se origina en la superfi- una rama, la arteria escapular dorsal. Esta arteria
cie anterosuperior de la arteria subclavia pasa entre los troncos medio y superior del plexo bra-
(fig. 7-12). El tronco tirocervical tiene tres ramas: quial para irrigar los músculos de la región escapular
Arteria cervical transversa – cruza la base (fig. 7-13). En cerca de 30 % de los casos, la arteria
del cuello a 2 o 3 cm por arriba de la claví- escapular dorsal se origina a partir de la arteria trans-
cula y debajo del músculo omohioideo (fig. versa del cuello en lugar de la arteria subclavia.
7-13). Irriga el músculo trapecio. 13. Identifique el conducto torácico, que asciende
Arteria supraescapular – pasa a un lado y desde el tórax hasta el cuello. El conducto torácico
detrás de la región de la escotadura supraes- se encuentra por detrás del esófago a nivel de la
capular (fig. 7-13). Cruza por arriba del liga- abertura torácica superior y posteriormente se
mento transverso de la escápula e irriga los dobla en sentido anterior y hacia la izquierda para
músculos supraespinoso e infraespinoso. unirse con el sistema venoso cerca de la unión de
Arteria tiroidea inferior – pasa en situación la vena subclavia izquierda y la vena yugular in-
medial hacia la glándula tiroides. Siga el tra- terna izquierda (fig. 7-13). Por lo general, el con-
yecto de la arteria tiroidea inferior hacia la ducto torácico es una estructura única con el diá-
glándula tiroides. Por lo general, la arteria ti- metro de una vena pequeña, pero algunas veces
roidea inferior pasa por detrás del tronco sim- está formado por varios conductos pequeños.
pático del cuello. La arteria cervical ascen- [G 773; L 309; N 206; R 182; C 168]
dente es rama de la arteria tiroidea inferior. 14. En el lado derecho del cuello, varios vasos linfáti-
11. La segunda porción de la arteria subclavia tiene cos pequeños se unen con los vasos linfáticos pro-
una rama, el tronco costocervical (fig. 7-12). El venientes del miembro superior y el lado derecho
tronco costocervical se origina en la superficie del tórax para formar el conducto linfático dere-
posterior de la segunda porción de la arteria sub- cho. El conducto linfático derecho desemboca en
clavia. Con los dedos, levante la arteria subclavia la unión de las venas subclavia derecha y yugular
de la superficie de la primera costilla y por medio interna derecha.
98267_ch07.qxd 10/27/10 8:30 PM Página 198
A. tiroidea inferior
A. vertebral 21. Por medio de disección roma, defina los bordes de
Nervio frénico
los músculos escalenos anterior y medio. Los
M. escaleno anterior músculos escalenos anterior y medio se insertan en
M. escaleno medio la primera costilla. La primera costilla y los bordes
Conducto torácico adyacentes de los músculos escalenos anterior y
A. transversa del cuello
medio forman los límites del triángulo interesca-
leno. Observe las estructuras siguientes (fig. 7-13):
A. escapular dorsal • La arteria subclavia y las raíces del plexo
braquial a nivel del triángulo interescaleno
Troncos del pasan entre los músculos escalenos posterior y
plexo braquial
anterior (a través del triángulo interescaleno).
• La vena subclavia, arteria transversa del cue-
A. supraescapular
llo y arteria supraescapular pasan por la super-
A. subclavia ficie anterior del músculo escaleno anterior.
• El nervio frénico desciende en sentido vertical
Primera costilla sobre la superficie anterior del músculo esca-
leno anterior.
Arteria carótida
22. Por medio de disección roma, despeje las raíces
común (doblada) del plexo braquial a nivel del triángulo interesca-
Vena subclavia izquierda
leno. Identifique los segmentos de la porción su-
Nervio vago (doblado) Vena yugular interna
izquierda (doblada)
praclavicular del plexo braquial: raíces, tron-
cos y divisiones.
Figura 7-13. Triángulo interescaleno izquierdo y final del conducto torácico. 23. Si ya realizó la disección del miembro superior,
siga el trayecto del nervio supraescapular en sen-
tido lateral hasta la escotadura supraescapular,
15. En ambos lados del cuello, identifique el nervio donde se une con la arteria supraescapular.
vago en la vaina carotídea y siga su trayecto hasta
el tórax. Observe que el nervio vago pasa por de-
trás de la raíz del pulmón. [G 772; L 309; N 32;
R 184; C 481] CORRELACIÓN CLÍNICA
16. El nervio vago derecho pasa por delante de la arte-
ria subclavia, donde origina el nervio laríngeo re- Triángulo interescaleno
currente derecho. El nervio vago izquierdo pasa
El triángulo interescaleno es importante en medicina
por el lado izquierdo del arco aórtico, donde da ori-
cuando las variaciones anatómicas (capas musculares adiciona-
gen al nervio laríngeo recurrente izquierdo.
les, costilla cervical accesoria o exostosis en la primera costilla)
17. Siga el trayecto de los nervios laríngeos recurren-
reducen el espacio. Como resultado, se comprimen la arteria
tes izquierdo y derecho en sentido superior a lo
subclavia o las raíces del plexo braquial o ambas, causando is-
largo de la superficie lateral de la tráquea y el esó-
quemia o disfunción neurológica del miembro superior.
fago. Continúe hasta el primer anillo traqueal. No
siga su trayecto hasta la laringe en este momento
de la disección.
18. Verifique que el nervio frénico cruza la superficie
anterior del músculo escaleno anterior (fig. 7-13).
Siga el trayecto del nervio frénico hasta el tórax y co- 1. Regrese la pared torácica anterior a su posición anató-
rrobore que pasa por delante de la raíz del pulmón. mica correcta. Regrese también los músculos infrahioi-
19. Identifique la porción cervical del tronco simpá- deos y el músculo esternocleidomastoideo a sus posi-
tico. Observe que el ganglio simpático cervical in- ciones anatómicas correctas. Observe los límites del
ferior se ubica en la base del cuello. Verifique que triángulo posterior del cuello. Repase las inserciones
el tronco simpático del cuello se continúa con el de los músculos infrahioideos. Estudie la distribución
tronco simpático del tórax. de los ramos cutáneos del plexo cervical.
20. Observe los músculos que forman el piso del trián- 2. Retire la pared torácica anterior. Repase el origen y
gulo posterior del cuello. Identifique los múscu- trayecto de la arteria braquiocefálica, la arteria carótida
los esplenio de la cabeza, elevador de la escá- común izquierda y la arteria subclavia izquierda en el
pula y escalenos anterior, medio y posterior. mediastino superior.
[G 773; L 310; N 33; R 185; C 480] 3. Examine las tres porciones y las ramas de la arteria
subclavia.
98267_ch07.qxd 10/27/10 8:30 PM Página 199
4. Observe la distribución de las arterias transversa del cue- VISTA ANTERIOR DEL CRÁNEO [G 610; L 298; N 2;
llo, supraescapular y escapular dorsal en los músculos su- R 22; C 514]
perficiales de la espalda y los músculos escapulohumerales.
Examine el cráneo en perspectiva anterior e identifique las
5. En una ilustración, examine el trayecto de la arteria
estructuras siguientes (fig. 7-14):
vertebral desde su origen en la primera porción de la
arteria subclavia hasta la cavidad craneal. • Hueso frontal
Glabela
Arco superciliar
CABEZA Escotadura (agujero) supraorbitaria
• Hueso nasal
La disección de la cabeza consta básicamente de la disec-
• Hueso cigomático
ción del trayecto y distribución de los nervios craneales y
• Maxilar
las ramas de la arteria carótida externa. Todos los nervios
Apófisis frontal
craneales y muchos vasos sanguíneos atraviesan orificios en
Agujero infraorbitario
el cráneo. Por lo tanto, el cráneo constituye una herra-
Espina nasal anterior
mienta importante para organizar el estudio de los tejidos
Apófisis alveolar
blandos de la cabeza y cuello. Cada parte del cráneo se es-
• Tabique nasal
tudiará conforme sea necesario, agregando detalles según
• Mandíbula
proceda la disección.
Apófisis alveolar
Agujero mentoniano
Cráneo Protuberancia mentoniana
Todos los segmentos del cráneo son frágiles, pero los hue-
Ciertos segmentos de diversos huesos se combinan para
sos de la órbita son especialmente delicados. La pared me-
formar las características siguientes (fig. 7-14):
dial de la órbita se rompe con facilidad. Nunca sostenga un
cráneo colocando los dedos en las órbitas. • Nasión – unión entre los huesos frontal y nasal
Hueso frontal:
Glabela
Escotadura supraorbitaria
Arco superciliar
Hueso nasal
Nasión
Hueso cigomático
Borde orbitario
Maxilar: Abertura nasal anterior

Apófisis frontal
Apófisis alveolar
Tabique nasal
Mandíbula:
Apófisis alveolar
Agujero mentoniano
Protuberancia mentoniana
Figura 7-14. Cráneo, vista anterior.

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• Borde orbitario – formado por tres huesos (frontal, Apófisis mastoides

maxilar y cigomático) Apófisis cigomática
• Abertura nasal anterior – limitada por los huesos nasa- • Hueso occipital
les y el maxilar Protuberancia occipital externa
• Suturas
VISTA LATERAL DEL CRÁNEO [G 612; L 299; N 4; Lambdoidea
R 21; C 515] Escamosa
Coronal
Examine el cráneo desde una vista lateral e identifique las
• Pterión – unión del hueso frontal, hueso parietal, ala
mayor del esfenoides y porción escamosa del hueso tem-
• Hueso parietal poral
Línea temporal superior • Mandíbula (fig. 7-16) [G 664; L 327; N 15; R 52; C 581]
Línea temporal inferior Rama
• Hueso frontal Apófisis coronoides
Escotadura mandibular
• Hueso esfenoides
Apófisis condilar
Ala mayor
Cabeza (cóndilo)
• Hueso cigomático
Cuello
Apófisis frontal
Ángulo
Apófisis temporal Cuerpo
• Hueso temporal Agujero mentoniano
Porción escamosa Borde inferior
Conducto auditivo externo
Hueso parietal:
Línea temporal superior
Línea temporal inferior
Pterión
Suturas:
Coronal Hueso frontal
Escamosa
Lambdoidea
Hueso esfenoides:
Ala mayor
Hueso nasal
Hueso occipital: Hueso cigomático:
Protuberancia Apófisis frontal
occipital Apófisis temporal
externa
Hueso temporal:
Porción escamosa
Conducto auditivo externo Maxilar
Apófisis mastoides
Apófisis cigomática
Mandíbula
Figura 7-15. Cráneo, vista lateral.

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Apófisis condilar: Sutura frontal (metópica)

Cabeza Escotadura mandibular
A
Cuello Hueso frontal
Apófisis coronoides
Sutura coronal
Fontanela anterior
Rama Sutura sagital
Hueso frontal
Agujero
Ángulo mentoniano Fontanela posterior
Sutura coronal
Cuerpo Borde inferior
Bregma
Figura 7-16. Superficie externa de la mandíbula.
Hueso parietal Sutura sagital
VISTA SUPERIOR DEL CRÁNEO [G 614; L 300; N 7; R 29; C 516]
La calvaria es la cubierta del cráneo formada por porciones

Sutura lambdoidea
de los huesos frontal, parietal y occipital. Examine la super-
ficie externa de la calvaria e identifique las estructuras si-
guientes (fig. 7-17):
Lambda Hueso occipital B
• Sutura frontal (metópica) – entre los centros de osifi-
cación del hueso frontal, por lo general cerrada en el Figura 7-17. Vista superior de la calvaria del cráneo. A) Cráneo
adulto del lactante. B) Adulto.
• Sutura coronal – entre el hueso frontal y los dos hue-
sos parietales
• Sutura sagital – entre los dos huesos parietales Visión general de la disección
• Bregma – punto donde se unen las suturas sagital y co- La piel de la cara recibe inervación sensitiva de tres divisio-
ronal nes (ramas) del nervio trigémino (V). Dos nervios espina-
• Sutura lambdoidea – entre el hueso occipital y los dos les cervicales completan la inervación cutánea de la cabeza
huesos parietales (fig. 7-19).
• Lambda – punto donde se unen las suturas sagital y
lambdoidea • División oftálmica (V1) – piel de la frente, párpados
superiores y nariz
• División maxilar (V2) – piel de los párpados inferiores,
mejilla y labio superior
CARA • División mandibular (V3) – piel del tercio inferior de
la cara y porción lateral de la cabeza
• Nervios espinales cervicales 2 y 3 – piel de la cara
Anatomía de superficie posterior de la cabeza y el área que rodea la oreja
Palpe las estructuras siguientes en la cabeza del cadáver
Por el contrario, los músculos de la expresión facial re-
(fig. 7-18):
ciben su inervación motora del nervio facial (VII). [G 631;
• Vértice L 325; N 24; C 499]
• Borde supraorbitario El orden de la disección es el siguiente: se retira la piel
• Huesos nasales de la cara para ver los músculos de la expresión facial. Se
• Apófisis alveolar del maxilar identifican el conducto parotídeo y la glándula parótida.
• Protuberancia mentoniana de la mandíbula Se identifican las ramas del nervio facial conforme emer-
• Arco cigomático gen a partir del borde anterior de la glándula parótida. Se
• Hueso cigomático identifican los diversos músculos faciales. Se prestará aten-
• Ángulo de la mandíbula ción especial a dos esfínteres importantes: el orbicular de la
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Vértice
1. Coloque el cadáver en posición supina y vea la fi-
gura 7-20.
2. Realice una incisión en la piel de la línea media
que empiece en la frente aproximadamente a nivel
de la línea del pelo (A), pasando a través del nasión
Arco
(B) y continuando hasta la protuberancia mento-
Borde
supraorbitario cigomático niana (C). Rodee la boca en el borde de los labios.
3. En la superficie lateral de la cabeza, haga una inci-
Huesos sión en la piel desde el punto A hasta la porción
nasales superior de la oreja, pasando por delante de la
Hueso
cigomático oreja hasta el lóbulo de la oreja. Esta incisión debe
Apófisis alveolar terminar en la incisión que se hizo durante la di-
del maxilar sección del cuello (D).
Ángulo de
4. Empezando en el nasión (B), haga una incisión ro-
la mandíbula deando el borde orbitario. Extienda la incisión
Protuberancia desde el ángulo lateral del ojo hasta la incisión cer-
mentoniana
de la mandíbula
cana a la oreja.
5. Se hizo una incisión desde la protuberancia mento-
Figura 7-18. Anatomía de superficie de la cara. niana (C) a lo largo del borde inferior de la mandíbula
hasta el punto (D) durante la disección del cuello.
6. Empezando en la línea media, separe la piel de la
boca (labios) y el orbicular de los ojos. Se exponen las ramas frente. Advierta que la piel se adhiere al tejido
terminales de las tres divisiones del nervio trigémino en el conjuntivo subcutáneo resistente. No toque ese te-
sitio donde emergen a partir de orificios en el cráneo. jido conjuntivo ni separe el músculo frontal.
7. Retire la piel del tercio inferior de la cara, empe-
zando en la línea media y procediendo en sentido
Instrucciones para la disección lateral. La fascia superficial de la cara es gruesa y
contiene los músculos de la expresión facial.
INCISIONES EN LA PIEL 8. Separe la piel a lo largo de la incisión desde la
La piel de la cara es muy delgada. Se encuentra firme- frente hasta el ángulo de la mandíbula (A a D) y
mente adherida al cartílago de la nariz y las orejas, pero colóquelo en un recipiente para tejidos.
es móvil en otras porciones de la cara. Esta movilidad
permite la acción de los músculos de la expresión fa- FASCIA SUPERFICIAL DE LA CARA [G 626; L 324, 325;
cial, los cuales se adhieren a la piel en su porción su- N 23; R 67; C 494]
perficial y a los huesos del cráneo en su porción pro- La fascia superficial de la cara contiene la glándula pa-
funda. Actúan como esfínteres y dilatadores de los rótida, una parte de la glándula submandibular,
orificios de los ojos, boca y narinas. músculos de la expresión facial, ramas del nervio facial,
ramas del nervio trigémino y la arteria y vena faciales.
Los músculos de la expresión facial se adhieren a la piel
V1 V2 V3 C2,3
y estas uniones se seccionaron al retirar la piel. La fi-
nalidad de esta fase de la disección es identificar algu-
nos de los músculos de la expresión facial y seguir el
A
A
B
B
D
C C
Figura 7-19. Distribución de los nervios cutáneos en cabeza y cuello. Figura 7-20. Incisiones en la piel.
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trayecto de las ramas del nervio facial en sentido pos- cial (fig. 7-21). Advierta que varias ramas pequeñas
terior hasta la glándula parótida. viajan paralelas al conducto parotídeo. Por medio
de disección roma, ubique una de estas ramas por
1. Una pequeña porción del músculo platisma se ex-
arriba o por abajo del conducto parotídeo.
tiende hasta la cara a lo largo del borde inferior de la
mandíbula (fig. 7-21). Recuerde que la inserción in- 3. Con una sonda acanalada, siga el trayecto de la rama
ferior del músculo platisma es la fascia superficial de hacia el borde anterior de la glándula parótida.
la porción superior del tórax y forma una capa de Mueva la sonda acanalada de forma paralela a la rama
músculo que cubre la cara anterior del cuello. Por durante su disección a través de la fascia superficial.
medio de disección roma, defina la inserción supe- 4. En el borde anterior de la glándula parótida, ex-
rior del músculo en el borde inferior de la mandí- tienda su campo de disección en sentido superior e
bula, piel de las mejillas y ángulo de la boca. inferior para localizar otras ramas del nervio facial.
2. Identifique el músculo masetero. Es un músculo Identifique lo siguiente:
de la masticación y su disección se llevará a cabo • Rama temporal – cruza el arco cigomático
posteriormente. • Rama cigomática – cruza el hueso cigomático
3. Identifique el conducto parotídeo (fig. 7-21). El • Ramas bucales – cruzan la superficie del
conducto parotídeo tiene casi el mismo diámetro músculo masetero
del mango de una sonda acanalada y cruza la su- • Rama mandibular – viaja paralela al borde in-
perficie lateral del músculo masetero a unos 2 cm ferior de la mandíbula
por abajo del arco cigomático. Por medio de disec- • Rama cervical –cruza el ángulo de la mandí-
ción roma, siga el trayecto del conducto parotídeo bula para penetrar en el cuello
en sentido anterior hasta el borde anterior del 5. La glándula parótida tiene tejido conjuntivo resis-
músculo masetero, donde el conducto gira profun- tente que no permite el paso de una sonda acana-
damente, perfora el músculo buccinador de la me- lada. Para seguir el trayecto de las ramas del nervio
jilla y desemboca en la cavidad bucal. facial en la glándula parótida, utilice la punta de una
hoja de bisturí como si fuera sonda acanalada.
NERVIO FACIAL [G 627; L 325; N 25; R 76, 78; C 500]
6. Siga el trayecto de las ramas del nervio facial en la
1. Con una sonda acanalada, siga el trayecto del con- glándula parótida. En la parte superficial de los
ducto parotídeo en sentido posterior e identifique nervios, retire la glándula parótida en fragmentos.
el borde anterior de la glándula parótida. Dentro de la glándula parótida, las ramas nervio-
2. En una ilustración, estudie las ramas del nervio fa- sas se unen para formar el plexo intraparotídeo.
Rama temporal
del nervio M. orbicular del ojo A. transversa de la cara
facial (VII)
M. cigomático mayor
Rama cigomática
Ramas bucales
Conducto
Rama mandibular parotídeo
Rama cervical Glándula parótida

M. masetero
M. buccinador
M. depresor del ángulo de la boca

M. platisma
Vena yugular externa A. y v. faciales
Figura 7-21. Disección de la porción lateral de la cara.

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Siga el trayecto de las ramas nerviosas en sentido 6. La vena facial recibe tributarias que corresponden
posterior hasta que se combinen formando uno o a las ramas de la arteria facial. La vena angular
dos nervios, por delante del lóbulo de la oreja. tiene una conexión anastomótica importante para
7. Con una sonda acanalada defina el borde anterior la clínica con las venas oftálmicas en la órbita, que
del músculo masetero. Por delante del músculo se describirá durante la disección de esta región.
masetero se encuentra el cuerpo adiposo de la
mejilla. Por medio de disección roma, retire este MÚSCULOS QUE RODEAN LA ABERTURA DE LA
cuerpo adiposo y exponga el músculo buccina- ÓRBITA [G 626; L 324, 325; N 26; R 58; C 494]
dor. Verifique que el conducto parotídeo atra-
viese el músculo buccinador. 1. La piel de los párpados es la más delgada del
8. Advierta que dos nervios penetran en el músculo cuerpo y mide únicamente 1 o 2 mm de espesor.
buccinador: Retire con cuidado la piel de los párpados superio-
• Rama bucal del nervio facial – cruza la super- res e inferiores.
ficie del músculo masetero y proporciona iner- 2. Identifique el músculo orbicular de los ojos, que
vación motora al músculo buccinador. rodea la fisura palpebral (abertura de los párpados)
• Nervio bucal, rama de la división mandibular del (fig. 7-22). Identifique los segmentos siguientes:
nervio trigémino (V3) – emerge desde la cara in- • Porción orbitaria – rodea el borde de la órbita
ferior del músculo masetero. El músculo bucal no y es la encargada de apretar los párpados
proporciona inervación motora al músculo bucci- • Porción palpebral – es una porción más del-
nador; perfora el músculo buccinador para pro- gada contenida dentro de los párpados y es la
porcionar inervación sensitiva a la mucosa de la encargada del parpadeo
mejilla. Además, el nervio bucal también propor- 3. Observe que las inserciones mediales del músculo
ciona inervación sensitiva a la piel de la mejilla. orbicular de los ojos son el borde medial de la ca-
vidad orbitaria, el ligamento palpebral medial y el
ARTERIA Y VENA FACIALES [G 626; L 326; N 23; R 79; C 501] hueso lagrimal. La inserción lateral del músculo
La arteria y vena faciales tienen un trayecto sinuoso a orbicular de los ojos es la piel que rodea el borde
través de la cara y pasan por arriba o debajo de los de la cavidad orbitaria. Es inervado por las ramas
músculos de la expresión facial. temporal y cigomática del nervio facial.
1. Identifique la arteria facial en el sitio donde cruza el MÚSCULOS QUE RODEAN LA ABERTURA DE LA BOCA
borde inferior de la mandíbula en el extremo ante- [G 626, 630; L 324, 325; N 26; R 58; C 495]
rior del músculo masetero (fig. 7-21). La vena facial
se debe ubicar por detrás de la arteria facial. En esta 1. Varios músculos modifican la forma de la boca y
ubicación, la arteria y la vena faciales están cubiertas los labios. Con una sonda acanalada, defina algu-
únicamente por la piel y el músculo platisma. nos de estos músculos (fig. 7-22):
2. Conserve los vasos faciales. Corte el músculo pla-
tisma a lo largo del borde inferior de la mandíbula
y sepárelo del ángulo de la boca. Coloque el Aponeurosis epicraneal
músculo platisma en un recipiente para tejidos.
3. Siga el trayecto de la arteria facial en sentido infe- Vientre frontal del
m. occipitofrontal
rior y observe que pasa debajo de la glándula sub-
mandibular en el cuello, posteriormente se vuelve
Porción
superficial en el sitio donde cruza el borde inferior orbitaria
Nervio M. orbicular
de la mandíbula. La vena facial tiene un trayecto supraorbitario Porción del ojo
palpebral
más superficial en relación con la glándula sub-
mandibular y, cuando la glándula ya se ha extir- M. elevador del labio
Nervio superior y ala de la nariz
pado, en ocasiones se encuentra seccionada. infraorbitario M. nasal
4. Con una sonda acanalada, siga el trayecto de la ar-
M. elevador del labio superior
teria facial en sentido superior hacia el ángulo de M. elevador del M. cigomático menor
la boca. Observe que la arteria facial tiene varias ángulo de la boca
M. cigomático mayor
asas o dobleces en esta parte de su trayecto. Cerca M. buccinador M. orbicular de la boca
del ángulo de la boca, la arteria facial origina las M. platisma
Nervio
arterias labial inferior y labial superior. mentoniano M. depresor del ángulo de la boca
5. Siga el trayecto de la arteria facial hasta la cara la- M. depresor del labio inferior
teral de la nariz, donde cambia su nombre a arte- M. mentoniano
ria angular.
Figura 7-22. Músculos de la cara.
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V2 V1
• Músculo elevador del labio superior – en su
porción superior se origina en el maxilar bajo N. cigomaticotemporal
del borde de la cavidad orbitaria y en su porción N. supraorbitario
inferior se inserta en el labio superior. Eleva el N. cigomaticofacial N. supratroclear
labio superior. N. infraorbitario N. infratroclear
• Músculo cigomático mayor – su inserción la- N. nasal externo
teral se ubica en el hueso cigomático y su ori-
gen medial se sitúa en el ángulo de la boca. N. lagrimal
Dirige el ángulo de la boca en sentido superior
y posterior.
• Músculo orbicular de la boca – su origen me-
dial se ubica en el maxilar, mandíbula y piel del
plano mediano y su inserción lateral en el án- V3
gulo de la boca. Este músculo es el esfínter de
la boca.
• Músculo buccinador – su origen proximal son N. auriculo-
el rafe pterigomandibular y las superficies late- temporal
rales de las apófisis alveolares del maxilar y la
N. bucal
mandíbula. Se inserta en el ángulo de la boca.
N. mentoniano
Comprime la mejilla contra los molares, man-
teniendo los alimentos en las superficies oclusa-
les durante la masticación.
CS-3
• Músculo depresor del ángulo de la boca – su
inserción inferior es la mandíbula y su origen Figura 7-23. Nervios sensitivos de la cara.
superior se sitúa en el ángulo de la boca.
Provoca el descenso del ángulo de la boca.
2. El nervio supraorbitario atraviesa la escotadura
2. Los músculos antes descritos son inervados por las
(agujero) supraorbitaria y se observará durante la
ramas cigomática, bucal y mandibular del nervio
disección del cuero cabelludo.
facial. 3. El nervio infraorbitario emerge del agujero infra-
orbitario y proporciona inervación sensitiva al pár-
pado inferior, porción lateral de la nariz y labio su-
CORRELACIÓN CLÍNICA perior. En el lado derecho, por medio de disección
roma, defina los bordes del músculo elevador del
Nervio facial labio superior. Corte este músculo cerca del borde
La parálisis de Bell es la pérdida repentina del control de
infraorbitario y dóblelo en sentido inferior para
mostrar el nervio infraorbitario (V2).
los músculos de la expresión facial en un lado de la cara. El
paciente manifiesta comisura labial péndula e incapacidad
para cerrar el párpado en el lado afectado. CORRELACIÓN CLÍNICA
Anestesia dental
NERVIOS SENSITIVOS DE LA CARA [G 630; L 324; N 24;
Examine el agujero infraorbitario y el conducto infraorbitario en
R 73; C 501]
el cráneo. Para fines de anestesia dental, el nervio infraorbitario
1. En una ilustración, estudie los nervios sensitivos se infiltra en el sitio donde emerge del agujero infraorbitario.
de la cara (fig. 7-23): La aguja se introduce a través de la mucosa bucal hasta la
• Nervio supraorbitario – rama de la división parte profunda del labio superior y se dirige hacia arriba.
oftálmica del nervio trigémino (V1) que atra-
viesa la escotadura supraorbitaria (agujero). Su
disección se realizará más adelante. 4. Haga una incisión en la línea media a través del es-
• Nervio infraorbitario – rama de la división pesor completo del labio superior y extiéndala
maxilar del nervio trigémino (V2) que atraviesa hasta la protuberancia mentoniana. En el lado de-
el agujero intraorbitario. recho, haga una segunda incisión paralela a la pri-
• Nervio mentoniano – rama de la división mera. La segunda incisión debe empezar en el án-
mandibular del nervio trigémino (V3) que atra- gulo de la boca y terminar en el borde de la
viesa el agujero mentoniano. mandíbula. Doble el colgajo del labio hacia abajo.
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través de la glándula parótida conforme se retira más tejido

5. Corte a través de la mucosa en el sitio donde se parotídeo. A continuación se sigue el trayecto de la arteria
dobla entre el labio y la encía. Por medio de disec- carótida externa en sentido superior conforme se retira más
ción roma, retire el colgajo del labio del hueso y tejido parotídeo. Por último, se extraen los últimos vesti-
ubique el agujero mentoniano (del latín mentum, gios de la glándula parótida.
barbilla). El agujero mentoniano se ubica aproxi-
madamente a 3 cm de la línea media. ESTRUCTURA ÓSEA DE LA REGIÓN PAROTÍDEA
6. Observe que la arteria, vena y nervio mentonia-
nos emergen del agujero mentoniano. El nervio Observe un cráneo e identifique las estructuras siguientes
mentoniano proporciona inervación sensitiva al (fig. 7-24):
labio inferior y el mentón. • Hueso temporal [G 664; L 327; N 4; R 21; C 515]
7. Existen varias ramas pequeñas del nervio trigé- Fosa mandibular
mino que inervan la región facial (lagrimal, infra- Conducto auditivo externo
troclear, cigomaticofacial, cigomaticotemporal, Apófisis estiloides
etc.). No realice la disección de estas ramas. La di- Agujero estilomastoideo
sección del nervio auriculotemporal (rama de V3) Apófisis mastoides
se realizará posteriormente. • Mandíbula [G 654; L 327; N 15; R 52; C 581]
Cabeza
Cuello
Ángulo
Rama
Repaso de la disección En un cráneo y una ilustración defina los límites del

lecho parotídeo (fig. 7-25 B): [G 662; L 326; N 34; R 77; C 499]
1. En el modelo de disección, siga el trayecto de las ramas
del nervio facial desde el plexo intraparotídeo hasta los • Posterior – apófisis mastoides y vientre posterior del
músculos de la expresión facial. músculo digástrico
2. Repase el origen, inserción, acción e inervación de • Anterior – músculo pterigoideo medial, rama de la
cada músculo identificado en esta disección. mandíbula y músculo masetero
3. En un cráneo y el modelo de disección, repase las • Medial – apófisis estiloides y músculos asociados (esti-
ramas del nervio trigémino que se estudiaron y los ori- lofaríngeo, estilogloso y estilohioideo)
ficios en los huesos que atraviesan. • Posterior y superior – piso del conducto auditivo ex-
4. En una ilustración y el modelo de disección, repase el terno
origen y trayecto de la arteria y vena faciales.
REGIÓN PAROTÍDEA
Ala mayor del hueso esfenoides
Hueso cigomático
Hueso temporal:
Visión general de la disección Maxilar
Tubérculo articular
La región parotídea (lecho parotídeo) es el área ocupada
Fosa mandibular
por la glándula parótida y los vasos y nervios que la atravie-
Conducto auditivo externo
san. Durante la embriogénesis, la glándula parótida es una
evaginación de la mucosa bucal que rodea el borde poste- Apófisis estiloides
rior de la rama de la mandíbula. Por lo tanto, la glándula Agujero estilomastoideo

parótida tiene contacto con los nervios, vasos, músculos, Apófisis mastoides
huesos y ligamentos de la región. Una porción superficial
de la glándula parótida se retiró para exponer las ramas del
nervio facial. El objetivo de esta disección es retirar la glán-
dula parótida restante en fragmentos, conservando los ner-
vios y vasos que la atraviesan.
El orden de la disección es el siguiente: se revisan las Mandíbula:
ramas del nervio facial y su trayecto se sigue en sentido
Cabeza
posterior hacia el agujero estilomastoideo. Se retira el te- Cuello
jido parotídeo durante este proceso. El nervio facial se sec- Ángulo
ciona cerca del lóbulo de la oreja y se dobla hacia delante Rama
para conservar su patrón de ramificación. Se sigue el
trayecto de la vena retromandibular en sentido superior a Figura 7-24. Estructura ósea de la región parotídea en perspectiva lateral.
98267_ch07.qxd 10/27/10 8:30 PM Página 207
A nervio facial, dejando un muñón corto por fuera

Ramas del
del agujero estilomastoideo. Doble el plexo intra-
n. facial (VII): parotídeo y todas sus ramas en sentido anterior.
Temporal 6. Seccione el conducto parotídeo en el borde ante-
rior de la glándula parótida y dóblelo hacia ade-
Cigomática
lante. No modifique su paso a través del músculo
Bucal buccinador.
7. Identifique el nervio auriculotemporal, una
NIVEL DEL CORTE B
Mandibular rama de la división mandibular del nervio trigé-
Glándula parótida
Conducto parotídeo
mino (V3). El nervio auriculotemporal pasa entre
M. masetero Cervical la cabeza de la mandíbula y el conducto auditivo
externo. Cruza la apófisis cigomática del hueso
B temporal para inervar la piel de la porción anterior
Vaina carotídea
del oído y la región temporal. Conforme el nervio
Apófisis
M. estilohioideo
auriculotemporal pasa a través de la glándula paró-
mastoides
tida, proporciona fibras nerviosas parasimpáticas
M. pterigoideo medial posglanglionares desde el ganglio ótico.
Glándula
parótida
Rama de la 8. En el cuello, identifique la vena yugular externa.
mandíbula
[L 313] Por medio de disección roma, siga el tra-
yecto de la vena yugular externa en sentido superior
hasta el sitio donde se forma por la unión de la vena
auricular posterior y la vena retromandibular.
9. Por medio de disección roma, siga el trayecto de la
vena retromandibular en sentido superior hasta
N. facial
que penetre en la glándula parótida. Prosiga la di-
Arteria carótida externa sección con bisturí y retire pequeños fragmentos
Vena retromandibular M. masetero de tejido parotídeo durante el trayecto de la vena
Vientre posterior del m. digástrico
retromandibular a través de la glándula parótida.
M. esternocleidomastoideo
10. Siga el trayecto de la vena retromandibular hasta
el sitio donde se forma por la unión de la vena
Figura 7-25. Relaciones topográficas de la glándula parótida. maxilar y la vena temporal superficial. No siga
A) Vista lateral. La línea discontinua indica el nivel del corte B. el trayecto de la vena maxilar, puesto que su disec-
B) Corte transversal a través del lecho parotídeo.
ción se realizará más adelante.
11. Siga el trayecto de la vena temporal superficial en
sentido superior a través de la glándula parótida
Instrucciones para la disección hasta que atraviese la superficie del arco cigomático.
12. Regrese al cuello e identifique la arteria carótida
1. Observe el trayecto del conducto parotídeo. El
externa. Por medio de disección roma, siga el tra-
conducto parotídeo penetra en el vestíbulo bucal,
yecto de la arteria carótida externa hasta el borde
a un lado del segundo molar maxilar.
inferior de la glándula parótida. [G 663; L 313, 314;
2. Observe las ramas del nervio facial: temporal, cigo-
N 34; R 79; C 510]
mática, bucal, mandibular y cervical (fig. 7-25 A).
13. Por medio de disección con bisturí, siga el tra-
[G 662; L 326; N 25; R 77; C 501]
yecto de la arteria carótida externa en sentido su-
3. La glándula parótida se encuentra encerrada den-
perior hasta la glándula parótida. La arteria caró-
tro de la vaina parotídea. La vaina parotídea y el
tida externa pasa por arriba a lo largo del borde
estroma de la glándula parótida se continúan con
posterior de la rama de la mandíbula (fig. 7-25 B).
la capa superficial de la fascia profunda del cuello.
Detrás del cuello de la mandíbula, la arteria caró-
El tejido conjuntivo sólido no permite su disec-
tida externa se divide en dos ramas terminales, ar-
ción. Para realizar la disección de la glándula pa-
teria maxilar y arteria temporal superficial. No
rótida, utilice la punta de una hoja de bisturí como
siga el trayecto de la arteria maxilar, puesto que su
normalmente usaría una sonda acanalada.
disección se llevará a cabo más adelante.
4. Siga el trayecto de las ramas del nervio facial en sen-
14. Por medio de disección con bisturí, despeje la ar-
tido posterior hasta el lóbulo de la oreja. Retire pe-
queños fragmentos de la glándula parótida y colóque- teria temporal superficial. Esta arteria cruza la
los en un recipiente para tejido. Las ramas del plexo apófisis cigomática del hueso temporal inmediata-
intraparotídeo se unen para formar el nervio facial. mente por delante del conducto auditivo externo.
5. Siga el trayecto del nervio facial lo más lejos posi- En este sitio, la arteria temporal superficial se en-
ble hacia el agujero estilomastoideo. Seccione el cuentra por delante del nervio auriculotemporal.
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Cuero cabelludo:
La arteria temporal superficial irriga la porción la- Piel
Tejido conjuntivo
teral del cuero cabelludo.
Aponeurosis
15. Despeje la superficie lateral del vientre poste- Tejido conjuntivo laxo
rior del músculo digástrico y el músculo esti- Pericráneo
lohioideo. Utilice el bisturí para eliminar los res-
tos de glándula parótida.
Calvaria
Glándula parótida
Por la cercanía de la glándula parótida y el conducto auditivo
Seno frontal
externo, el crecimiento de la glándula parótida (como sucede
en la parotiditis) empuja el lóbulo de la oreja en sentido su-
perior y lateral. Durante la parotidectomía (extirpación quirúr-
gica de la glándula parótida), se puede lesionar el nervio fa- Vientre frontal
del músculo
cial. En este caso, los músculos faciales se paralizan.
occipitofrontal
Figura 7-26. Capas del cuero cabelludo.
1. Regrese el nervio facial a su posición anatómica co-
rrecta y aproxime los extremos seccionados. Cuero cabelludo
2. Regrese el conducto parotídeo a su posición anatómica
correcta. La capa de tejido conjuntivo del cuero cabelludo contiene fi-
3. En una ilustración, un cráneo y el modelo de disección, bras de colágeno que se adhieren a la superficie externa de
revise el trayecto del nervio facial desde el conducto los vasos sanguíneos. Cuando se secciona un vaso sanguíneo
auditivo externo hasta los músculos faciales. del cuero cabelludo, el tejido conjuntivo mantiene abierta la
4. Repase el drenaje venoso superficial de la porción late- luz, lo que tiene como resultado una hemorragia abundante.
ral de la cabeza y el cuello, empezando con las venas Cuando se infecta el cuero cabelludo, la infección se puede
temporales superficiales y terminando con la vena sub- diseminar dentro de la capa de tejido conjuntivo laxo. Es por
clavia en la base del cuello. esta razón que la capa de tejido conjuntivo laxo se denomina
5. Repase el origen, trayecto y ramas de la arteria carótida con frecuencia “área peligrosa”. Desde esta “área peli-
externa. grosa”, la infección se traslada hacia la cavidad craneal a tra-
6. Repase los límites del lecho parotídeo. vés de las venas emisarias.
El orden de la disección es el siguiente: se doblan las

CUERO CABELLUDO [G 636; L 344; R 85; C 520] cinco capas del cuero cabelludo como una sola envoltura.
Se examinan los músculos del cuero cabelludo en la super-
Visión general de la disección ficie seccionada.
El cuero cabelludo consta de cinco capas que se encuentran
firmemente adheridas entre sí (fig. 7-26): Instrucciones para la disección
• Piel 1. Estos cortes se llevan a cabo a través del cuero ca-
• Tejido conjuntivo – tejido subcutáneo denso que con- belludo completo y el bisturí debe tener contacto
tiene los vasos y nervios del cuero cabelludo con los huesos de la calvaria.
• Aponeurosis (aponeurosis epicraneal) – conecta el 2. Vea la figura 7-27 y haga un corte en la línea
músculo frontal con el músculo occipital media desde el nasión (C) hasta el vértice (A).
• Tejido conjuntivo laxo – permite el desplazamiento Extienda este corte hasta la protuberancia occipi-
del cuero cabelludo sobre la calvaria tal externa (G).
• Pericráneo – periostio de los huesos craneales 3. Haga un corte en el plano coronal desde el vértice
(A) hasta el oído (D). Repita el corte en el lado
En inglés, las primeras letras de los nombres de las cinco opuesto de la cabeza.
capas corresponden a la palabra SCALP, que significa cuero 4. Empezando en el vértice, tome con pinzas una es-
cabelludo (Skin, Connective tissue, Aponeurosis, Loose connective quina del cuero cabelludo seccionado e introduzca
tissue, Pericranium).
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A Aponeurosis epicraneal
M occipitofrontal:
Vientre frontal
Vientre occipital
D
C
G
Protuberancia occipital
externa
Figura 7-29. Músculo occipitofrontal en corte sagital.
los están inervados por el nervio facial (VII). [G 629,

634; L 325; N 23, 26; R 59, 63; C 498, 500]
8. Jale el colgajo de cuero cabelludo en sentido ante-
Figura 7-27. Incisiones en el cuero cabelludo.
rior e inferior para exponer el borde supraorbita-
rio. Identifique el nervio y los vasos supraorbita-
un cincel entre el cuero cabelludo y la calvaria. rios en el sitio donde abandonan la escotadura
Separe con el cincel el cuero cabelludo de la calvaria. supraorbitaria y penetran en la superficie profunda
5. Una vez que se levanta el colgajo del cuero cabe- del cuero cabelludo (fig. 7-28).
lludo, tome el colgajo con ambas manos y jale en 9. Observe en una ilustración que los vasos y nervios
sentido inferior. se encuentran contenidos dentro de los colgajos
6. Doble los cuatro colgajos de cuero cabelludo en del cuerpo cabelludo (fig. 7-30). Advierta que los
sentido inferior hasta el nivel en el que se encon- vasos y los nervios penetran en el cuero cabelludo
traría el borde de un sombrero (fig. 7-28). No se- desde regiones más inferiores.
pare los colgajos. 10. En la superficie lateral de la calvaria, observe que
7. Observe el borde seccionado del cuero cabelludo e el cuero cabelludo ha sido separado de la fascia que
identifique el músculo occipitofrontal (fig. 7-29). cubre el músculo temporal.
El vientre occipital se inserta en el hueso occipital y
se origina en la aponeurosis epicraneal. El vientre
Supratroclear, V1
frontal se origina en la aponeurosis epicraneal y se
inserta en la piel de la frente y cejas. Ambos múscu- Supraorbitario, V1 Supratroclear
Supraorbitario
Sutura coronal
Cigomático-
Hueso parietal temporal, V2
Hueso frontal
Línea temporal
superior
Aurículo-
temporal, V3
N. supraorbitario
Temporal
superficial
Sutura
lambdoidea
Auricular
posterior
Colgajo de
cuero cabelludo Occipital
Colgajos menor, C2, C3
de cuero
cabelludo M. temporal
Occipital mayor, C2 Occipital
Figura 7-28. Método para doblar el cuero cabelludo. Figura 7-30. Nervios sensitivos y vasos sanguíneos del cuero cabelludo.
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Repaso de la disección la mandíbula y se sigue el trayecto de la arteria maxilar a tra-

vés de la fosa infratemporal. Se realiza la disección de las
1. Regrese los colgajos de cuero cabelludo a su posición ramas de la división mandibular del nervio trigémino. Se
anatómica correcta. examinan los músculos pterigoideos medial y lateral y se re-
2. En una ilustración, observe el trayecto de los nervios y aliza la disección de la articulación temporomandibular.
vasos sanguíneos que inervan e irrigan el cuero cabelludo.
3. Utilice un cráneo y el modelo de disección para revisar ESTRUCTURA ÓSEA DE LA REGIÓN TEMPORAL
el trayecto del nervio supraorbitario a través de la es-
cotadura supraorbitaria. Observe una perspectiva lateral del cráneo e identifique las
4. En una ilustración, observe el trayecto del nervio occi- estructuras siguientes (figs. 7-15 y 7-24): [G 664; L 327; N 4;
pital mayor desde la región cervical hasta la superficie R 21; C 515]
posterior de la cabeza. • Líneas temporales superior e inferior – sobre el
5. Recuerde el origen e inserciones del músculo occipito- hueso parietal
frontal y examine sus dos vientres en un corte sagital • Fosa temporal – formada por segmentos de los cuatro
del cráneo. huesos del cráneo: parietal, frontal, porción escamosa
del temporal y ala mayor del esfenoides. Repase la ubi-
cación del pterión.
REGIÓN TEMPORAL • Arco cigomático – formado por la apófisis cigomática
del hueso temporal y la apófisis temporal del hueso
Visión general de la disección cigomático.
• Fosa mandibular y tubérculo articular – en el hueso
La región temporal consta de dos fosas: temporal e infratemporal (fig. 7-24).
temporal. La fosa temporal se ubica por arriba del arco ci-
gomático y contiene el músculo temporal. La fosa infra- En una perspectiva lateral de la mandíbula, identifique
temporal se ubica debajo del arco cigomático y la rama de las estructuras siguientes (fig. 7-31 A): [G 664; L 327; N 15;
R 52; C 581]
la mandíbula. La fosa infratemporal contiene los músculos
pterigoideos medial y lateral, ramas de la división mandi- • Cabeza
bular del nervio trigémino (V3) y los vasos maxilares con • Cuello
sus ramas. Las fosas infratemporal y temporal están comu- • Escotadura mandibular
nicadas entre sí a través del área entre el arco cigomático y • Apófisis coronoides
la superficie lateral del cráneo. • Rama
El orden de la disección será la siguiente: se examina • Ángulo
el músculo masetero. Se separa el arco cigomático y el
En la superficie interna de la mandíbula, identifique
músculo masetero se dobla con el arco adherido. Se examina las estructuras siguientes (fig. 7-31 B):
el músculo temporal. La apófisis coronoides de la mandíbula
se separa y el músculo temporal se dobla con la apófisis co- • Língula – para la inserción del ligamento esfenomandi-
ronoides adherida. Se retira la porción superior de la rama de bular
A B
Escotadura mandibular
Cabeza
Cabeza
Apófisis coronoides Apófisis coronoides
Cuello
Cuello
Rama Línea milohioidea
Língula
Para el
músculo
Agujero
masetero
mandibular
Agujero
Ángulo mentoniano Surco
milohioideo
Para el músculo pterigoideo medial

Cuerpo
Fosa digástrica
Figura 7-31. Mandíbula. A) Superficie externa. B) Superficie interna.

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• Agujero mandibular – para los nervios y vasos alveola-

res inferiores teral de la rama de la mandíbula. El músculo ma-
• Surco milohioideo – para los vasos y nervio milohioi- setero eleva la mandíbula (cierra la quijada) y pro-
deos voca la propulsión de la mandíbula. Es inervado
por la rama masetérica de la división mandibular
Separe la mandíbula del cráneo y observe los huesos de la del nervio trigémino (V3). [G 666; L 328; N 54; R 56;
fosa infratemporal en una perspectiva lateral. Identifique las C 499]
estructuras siguientes (fig. 7-32): [G 665; L 327; N 4; C 541] 3. Corte la fascia temporal a lo largo de la línea tempo-
• Fisura pterigomaxilar – entre la placa lateral de la apó- ral superior y sepárela con un bisturí en la parte in-
fisis pterigoides y el maxilar ferior. Observe que el músculo temporal se adhiere
• Fisura orbitaria inferior – entre el ala mayor del hueso a la superficie profunda de la fascia temporal. Corte
esfenoides y el maxilar la fascia temporal a lo largo del borde superior del
• Superficie infratemporal del maxilar arco cigomático y retire la fascia por completo.
• Ala mayor del hueso esfenoides – contiene el agujero 4. Introduzca una sonda acanalada debajo del arco ci-
oval y el agujero espinoso gomático lo más cerca posible de la órbita (fig. 7-
• Placa lateral de la apófisis pterigoides del hueso esfe- 33, flecha 1). Corte con una sierra a través del
noides hueso cigomático hasta la sonda acanalada.
• Fosa pterigopalatina – en el extremo superior de la fi- 5. Introduzca la sonda acanalada bajo el arco cigomá-
sura pterigomaxilar tico cerca del borde anterior de la cabeza de la
• Agujero esfenopalatino – orificio en la pared medial de mandíbula (fig. 7-33, flecha 2). Corte con una sie-
la fosa pterigopalatina que penetra en la cavidad nasal rra a través del arco cigomático hasta la sonda aca-
nalada.
Regrese la mandíbula al cráneo e identifique los límites 6. Doble el músculo masetero y la porción adherida
de la fosa infratemporal: del arco cigomático en dirección inferior. Con un
• Lateral – rama de la mandíbula bisturí, separe el músculo masetero del segmento
• Anterior – superficie infratemporal del maxilar superior de la rama de la mandíbula, pero déjelo
• Medial – placa lateral de la apófisis pterigoides adherido al segmento inferior de la rama, cerca del
• Techo – ala mayor del hueso esfenoides ángulo. Durante este paso se seccionarán los vasos
y el nervio masetérico.
REGIÓN TEMPORAL [G 666; L 328; N 54; R 56; C 499]

Instrucciones para la disección 1. Identifique en un cráneo los límites de la fosa tem-
MÚSCULO MASETERO Y SEPARACIÓN DEL ARCO poral (fig. 7-15):
CIGOMÁTICO • Superior y posterior – línea temporal superior
1. Doble las ramas del nervio facial y el conducto pa-
rotídeo en sentido anterior.
2. Despeje la superficie lateral del músculo mase-
tero. Este músculo se origina en el borde inferior 1
del arco cigomático y se inserta en la superficie la-
Hueso esfenoides:
Ala mayor Arco
Fisura
Placa lateral de la pterigomaxilar
apófisis pterigoides
Fisura orbitaria
inferior
Hueso temporal:
Conducto
auditivo externo
Superficie Rama
infratemporal
Fosa del maxilar
mandibular
Apófisis
estiloides
Agujero espinoso Agujero esfenopalatino

Agujero oval Fosa pterigopalatina
Figura 7-32. Estructura ósea de la región infratemporal. Figura 7-33. Método para cortar el arco cigomático.
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Apófisis
• Anterior – huesos frontal y cigomático Cabeza
coronoides
• Inferior - arco cigomático en la parte superfi- 1
cial y cresta infratemporal del hueso esfenoides
en la parte profunda
• Profunda – porciones de los huesos frontal, pa- 2
rietal, temporal y esfenoides
• Superficial – fascia temporal
2. Advierta que los vasos temporales y el nervio au-
riculotemporal se encuentran en el cuero cabelludo,
por arriba de la fascia temporal. El contenido prin-
3
cipal de la fosa temporal es el músculo temporal.
3. Identifique el músculo temporal. Observe lo si-
guiente:
• El músculo temporal estaba adherido a la su-
perficie profunda de la fascia temporal.
• El músculo temporal se inserta en la apófisis
coronoides de la mandíbula.
Figura 7-34. Método para cortar la mandíbula.
• Las fibras del segmento anterior del músculo
temporal tienen una dirección vertical (eleva-
ción de la mandíbula).
• Las fibras del segmento posterior del músculo
temporal tienen una dirección más horizontal
(retracción de la mandíbula).
mino) penetran al músculo por la cara profunda.
Los nervios temporales profundos proporcionan
FOSA INFRATEMPORAL [G 668; L 329; N 40; R 80; C 512]
inervación motora al músculo temporal y se acom-
1. Identifique en un cráneo los límites de la fosa in- pañan de las arterias temporales profundas.
fratemporal: 6. Introduzca una sonda acanalada por la cara medial
• Superior: del cuello de la mandíbula (fig. 7-34, flecha 2). Con
Arco cigomático en la porción superficial una sierra, corte a través del cuello de la mandíbula.
Cresta infratemporal del hueso esfenoides en la 7. Con una fresa para hueso, corte poco a poco la
porción profunda porción superior de la mandíbula, empezando en
• Anterior – borde alveolar del maxilar la escotadura mandibular y procediendo en sen-
• Lateral – rama de la mandíbula tido inferior hasta el nivel de la língula (fig. 7-34,
• Medial – placa lateral de la apófisis pterigoides línea 3). Haga cortes pequeños y permanezca en la
2. Utilice protección ocular en todos los pasos en los que se cara lateral de los músculos, nervios y vasos.
utiliza equipo para cortar hueso. 8. Debajo de la mandíbula, identifique el nervio y los
3. Para observar el contenido de la fosa infratempo- vasos alveolares inferiores (fig. 7-35 B). Despeje
ral es necesario retirar la rama de la mandíbula. el nervio alveolar inferior y siga su trayecto hasta
Este procedimiento se lleva a cabo en ambos lados de la el agujero mandibular. Observe que el nervio mi-
cabeza para permitir la disección de la misma en otro lohioideo se origina a partir del nervio alveolar in-
paso más adelante. ferior antes de penetrar al agujero mandibular.
4. El primer paso es retirar la apófisis coronoides y do- 9. El nervio y los vasos alveolares inferiores penetran
blar el músculo temporal con la apófisis coronoides en el agujero mandibular y pasan en sentido distal
adherida. Introduzca una sonda acanalada a través hacia el conducto mandibular. Observe que el
de la escotadura mandibular y empuje en sentido an- nervio alveolar inferior proporciona inervación
terior e inferior hacia el tercer molar mandibular sensitiva a los dientes mandibulares. El nervio
(fig. 7-34, flecha 1). Mantenga la sonda acanalada en mentoniano es rama del nervio alveolar inferior,
contacto con la superficie profunda de la mandíbula. que atraviesa el agujero mentoniano para inervar
Con una sierra, corte a través de la apófisis coronoi- el mentón y el labio inferior.
des hasta la sonda acanalada. 10. Identifique el nervio lingual. Éste se encuentra
5. Doble la apófisis coronoides con el músculo tem- por delante del nervio alveolar inferior. El nervio
poral en dirección superior. Por medio de disec- lingual pasa en posición medial al tercer molar
ción roma, separe el músculo temporal del cráneo mandibular e inerva la mucosa de los dos tercios
y advierta que los nervios temporales profundos anteriores de la lengua y el piso de la cavidad
(ramas de la división mandibular del nervio trigé- bucal.
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Arteria esfenopalatina penetrando

Nervios del m. temporal en la fosa pterigopalatina
Nervio del m. masetero
Arteria meníngea media Nervio auriculotemporal
Arterias temporales profundas
A B
Arteria alveolar Nervio bucal

Arteria superior posterior Cuerda del tímpano
temporal M. pterigoideo lateral
superficial
Arteria maxilar Arteria bucal Arteria maxilar
Nervio milohioideo
Arteria carótida externa
Ramas musculares
Arteria alveolar inferior Nervio alveolar inferior

Nervio lingual
M. pterigoideo medial
Figura 7-35. Arterias y nervios de la fosa infratemporal. A) Ramas de la arteria maxilar.

B) Ramas de la división mandibular del nervio trigémino (V3).
meníngea media pasa a través del agujero espi-
noso, penetra en la fosa craneal media e irriga la
Anestesia dental duramadre.
Para bloquear el nervio mandibular se inyecta algún anes- • Arterias temporales profundas (anterior y
tésico en la fosa infratemporal. Advierta en la disección posterior) – pasan por arriba y a un lado del
que el bloqueo del nervio mandibular anestesia no sola- techo de la fosa infratemporal a nivel óseo y pe-
mente los dientes mandibulares, sino también el labio infe- netran en la superficie profunda del músculo
rior, el mentón y la lengua. temporal.
• Arteria masetérica (seccionada en el paso previo
de la disección) – viaja en posición lateral y atra-
viesa la escotadura mandibular para penetrar en
11. Identifique la arteria maxilar en su origen a par- la superficie profunda del músculo masetero.
tir de la bifurcación de la arteria carótida externa • Arteria alveolar inferior – penetra en el agu-
(fig. 7-35 A). La arteria maxilar atraviesa la por- jero mandibular con el nervio alveolar inferior.
ción superficial (dos terceras partes) o bien la su- • Arteria bucal – pasa en posición anterior para
perficie profunda (una tercera parte) del músculo irrigar la mejilla.
pterigoideo lateral. Si la arteria maxilar en su mo- 13. Identifique el músculo pterigoideo lateral
delo pasa debajo del músculo pterigoideo lateral, (fig. 7-35 A). El músculo pterigoideo lateral tiene
lleve a cabo en primer lugar el paso 15 y regrese al dos cabezas. La cabeza superior se origina en la su-
paso 12. [G 669, 670; L 330; N 40; R 80; C 513] perficie infratemporal del ala mayor del esfenoi-
12. Por medio de disección roma, siga el trayecto de la des. La cabeza inferior se origina en la superficie
arteria maxilar a través de la fosa infratemporal. lateral de la placa lateral de la apófisis pterigoides.
La arteria maxilar tiene 15 ramas. Identifique úni- El músculo pterigoideo lateral se inserta en el
camente las cinco siguientes (fig. 7-35 A): disco articular dentro de la cápsula de la articu-
• Arteria meníngea media – se origina en posi- lación temporomandibular y en el cuello de la
ción medial al cuello de la mandíbula y viaja en mandíbula. El músculo pterigoideo lateral provoca
sentido superior, pasando a través de una hen- el descenso de la mandíbula (abre la quijada).
didura en el nervio auriculotemporal. La arteria [G 672; L 329; N 55; R 57; C 512]
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Cavidad sinovial superior

Tubérculo auricular
14. Debajo del músculo pterigoideo lateral, identifi-
Disco articular Tubérculo articular
que el músculo pterigoideo medial (fig. 7-35 B).
El nervio lingual y el nervio alveolar inferior pasan
entre el borde inferior del músculo pterigoideo la- M. pterigoideo
lateral
teral y el músculo pterigoideo medial y se pueden
utilizar como guía para separar los dos músculos.
El músculo pterigoideo medial se origina en el
maxilar y la superficie medial de la placa de la apó-
fisis pterigoides. El músculo pterigoideo lateral se
inserta en la superficie interna de la rama de la
mandíbula. El músculo pterigoideo medial eleva
la mandíbula (cierra la quijada). Conducto
15. Retire el músculo pterigoideo lateral para ob- auditivo externo
servar la porción profunda de la fosa infratempo-
ral. Defina el borde inferior del músculo pterigoi- Cabeza de la mandíbula
deo lateral introduciendo una sonda acanalada Apófisis estiloides

entre éste y el músculo pterigoideo medial. Con
Figura 7-36. Articulación temporomandibular derecha en vista lateral.
tijeras, corte el músculo pterigoideo lateral cerca
de su inserción en el cuello de la mandíbula y el
disco articular. Retire el músculo por fragmentos
4. La articulación temporomandibular realiza dos
para preservar los nervios y vasos superficiales.
tipos de movimientos. En la cavidad sinovial supe-
16. Con una sonda acanalada, siga el trayecto del nervio
rior ocurren movimientos deslizantes entre el
alveolar inferior y el nervio lingual hasta el agu-
disco articular y el tubérculo articular (propulsión
jero oval en el techo de la fosa infratemporal.
y retropropulsión). En la cavidad sinovial inferior
Identifique la cuerda del tímpano, que se une con la
ocurren movimientos de bisagra entre la cabeza de
porción posterior del nervio lingual (fig. 7-35 B).
la mandíbula y el disco articular.
17. Siga el trayecto de la arteria maxilar hacia la fosa
5. Coloque su dedo pequeño en la porción cartilagi-
pterigopalatina. Antes de penetrar en la fosa pte-
nosa de su propio conducto auditivo externo.
rigopalatina, la arteria maxilar se divide en cuatro
Palpe la cabeza de la mandíbula durante los movi-
ramas: arteria alveolar superior posterior, arteria
mientos de bisagra, propulsión y retropropulsión
infraorbitaria, arteria palatina descendente y arte-
de la mandíbula
ria esfenopalatina. En este momento, identifique
únicamente la arteria alveolar superior poste-
rior, que penetra en la superficie infratemporal del
maxilar (fig. 7-35 A). La disección de las demás
ramas se llevará a cabo más adelante. Repaso de la disección
1. Examine las inserciones y acciones de los cuatro
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR [G 675; L 328; músculos de la masticación (masetero, temporal, pteri-
N 16; R 54; C 505] goideo medial y pterigoideo lateral).
2. En un atlas ilustrado, observe el origen de la división
1. Identifique la cápsula de la articulación tempo- mandibular del nervio trigémino (V3) en el ganglio tri-
romandibular. La cápsula de la articulación es geminal y siga su trayecto hasta el agujero oval. Siga el
laxa y su superficie lateral está reforzada por el li- trayecto de la división mandibular del nervio trigémino
gamento temporomandibular. a través del agujero oval hasta la fosa infratemporal.
2. Introduzca la punta de un bisturí en la articulación Observe las ramas sensitivas y motoras de la división
temporomandibular cerca de la fosa mandibular y mandibular.
abra la cavidad sinovial superior de la articu- 3. Siga el trayecto de la arteria carótida externa desde su
lación (fig. 7-36). Retire la cabeza de la mandíbula origen cerca el hueso hioides hasta la fosa infratemporal.
con el disco articular. 4. Repase el trayecto de la arteria temporal superficial y la
3. Examine el modelo aislado y observe que el tendón arteria maxilar. Siga el trayecto de las ramas de la arte-
del músculo pterigoideo lateral se inserta en el cue- ria maxilar que se identificaron durante la disección
llo de la mandíbula y el disco articular (fig. 7-36). hasta las regiones que irrigan.
Corte la cápsula articular para abrir la cavidad si- 5. Advierta la relación entre la arteria meníngea media y
novial inferior y observar la forma y el espesor va- el nervio auriculotemporal.
riable del disco articular. 6. En una ilustración y el modelo de disección, observe
las ramas terminales de la arteria maxilar.
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INTERIOR DEL CRÁNEO supraorbitario. Por detrás, la banda queda a unos

2 cm por arriba de la protuberancia occipital ex-
Visión general de la disección terna. La banda es una guía para dibujar la circun-
En muchas escuelas se extrae el encéfalo antes de colocar al ferencia de la calvaria con un lápiz.
cadáver en la mesa de disección. En caso de que el encéfalo 5. Observe un cráneo. Retire la calvaria y observe
haya sido extraído en su modelo, consulte la sección titu- que los huesos tienen tres capas:
lada Meninges encefálicas. Si usted va a extraer el encéfalo, • Lámina externa – hueso compacto
siga las instrucciones siguientes. • Diploe – hueso esponjoso entre la lámina ex-
Los huesos de la calvaria protegen los hemisferios cere- terna y la lámina interna
brales. Por lo tanto, para visualizar las características inter- • Lámina interna – hueso compacto
nas de la cavidad craneal, se debe retirar la calvaria. 6. Corte con una sierra a lo largo de la línea trazada.
Además, se retira una cuña de hueso occipital para abrir el Este corte debe pasar a través de la lámina externa
campo de la disección y facilitar la extracción del encéfalo. de la calvaria sin atravesar por completo el hueso.
El orden de la disección es el siguiente: el cuero cabe- El hueso húmedo de color rojizo indica que la sie-
lludo y el músculo temporal se doblan hacia abajo. La cal- rra se encuentra dentro del diploe. Tenga cuidado
varia se corta con una sierra y se retira. Se extrae una cuña al cortar la porción escamosa del hueso temporal,
de hueso occipital. Se examina la duramadre y posterior- que es muy delgada. Si corta a través de la lámina
mente se abre para revelar la aracnoides y la piamadre. interna, lesionará la duramadre o el encéfalo.
7. Mientras corta, gire el cuerpo de posición supina a
prona y de nuevo a supina. Una vez concluido el
corte circunferencial, rompa la lámina interna de
la calvaria introduciendo varias veces un cincel
Instrucciones para la disección dentro del corte y golpeándolo suavemente con un
SEPARACIÓN DE LA CALVARIA mazo. Proceda hasta que pueda aflojar la calvaria
por medio de palanca.
1. Coloque el cadáver en posición supina. Doble el
8. Retire la calvaria separándola por medio de pa-
cuero cabelludo hacia abajo.
lanca de la duramadre con el mango de un bis-
2. Con un bisturí, separe el músculo temporal de la
turí o un cincel. Diríjase de adelante hacia atrás
calvaria y dóblelo en sentido inferior sobre el
y no use más fuerza de la necesaria. Un tirón
cuero cabelludo doblado (fig. 7-37).
violento puede romper la duramadre y lesionar
3. Observe el pericráneo que cubre la calvaria. Con
el encéfalo.
un bisturí o cincel raspe los huesos de la calvaria
para retirar el periostio y las fibras musculares.
SEPARACIÓN DE UNA CUÑA DE HUESO OCCIPITAL
4. Coloque una banda de hule alrededor del cráneo
(fig. 7-37, línea discontinua). En la parte anterior, 1. Coloque el cadáver en posición prona y vea la fi-
la banda debe quedar a 2 cm por arriba del borde gura 7-38.
2. Separe con un bisturí el músculo semiespinal de
la cabeza, el músculo esplenio de la cabeza,
Sutura coronal el músculo oblicuo superior de la cabeza y los
Hueso frontal Hueso parietal músculos rectos posteriores mayor y menor de la
Línea temporal cabeza del hueso occipital.
Hueso esfenoides superior 3. Identifique la membrana atlantooccipital poste-
(ala mayor)
Línea temporal rior, que abarca el intervalo entre el atlas (C1) y el
inferior
hueso occipital. Haga una incisión con bisturí en
Corte de Sutura la membrana atlantooccipital posterior en direc-
la sierra escamosa
ción transversal desde la arteria vertebral izquierda
hasta la arteria vertebral derecha. Conserve las ar-
Sutura
lambdoidea
terias vertebrales.
4. Raspe con un bisturí o cincel el hueso occipital
para retirar las fibras musculares y el pericráneo
Colgajo de restantes.
cuero cabelludo
Colgajos 5. Observe las características siguientes en un cráneo
de cuero
cabelludo Hueso temporal
(fig. 7-38): [G 614; L 300; N 4; R 21; C 515]
(porción escamosa) • Apófisis mastoides
• Protuberancia occipital externa
Figura 7-37. Método para doblar el músculo temporal y dibujar la • Sutura lambdoidea
calvaria para cortarla.
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Nervio occipital mayor
Arteria occipital
Sutura lambdoidea
M. recto posterior menor de la cabeza Protuberancia occipital externa
M. recto posterior mayor de la cabeza
Membrana
M. oblicuo superior de la cabeza atlantoocipital
posterior
Apófisis mastoides
Arteria vertebral
M. oblicuo inferior de la cabeza Arteria vertebral
Atlas (C1)
M. esplenio Axis (C2)
M. semiespinoso de la cabeza
M. trapecio
Figura 7-38. Músculos que se deben retirar para cortar una cuña occipital.
6. En un cráneo, advierta el punto donde la sutura • Surcos para los senos transversos
lambdoidea se une con el corte donde se retiró la • Fosas para el cerebelo (2) – debajo de los sur-
calvaria. Transfiera este punto al cadáver para secos para los senos transversos
ñalar la ubicación con un lápiz (fig. 7-39 A). • Fosas para los polos occipitales de los he-
7. En el cráneo, observe la superficie interna del misferios cerebrales (2) – por arriba de los
hueso occipital e identifique las estructuras si- surcos para los senos transversos
guientes (fig. 7-40): [G 619; L 302; N 9; R 30; 8. En la superficie externa del cráneo, identifique el
C 531] borde lateral del agujero magno y transfiera este
• Agujero magno punto al cadáver (fig. 7-39, punto B). En los lados
• Surco para el seno sagital superior derecho e izquierdo del cadáver, conecte los pun-
Agujero magno
Fosas para el cerebelo
B B
A
A
A A
Surco para el seno

transverso izquierdo Surco para el seno
transverso derecho
Fosas para los Surco para el seno

B B polos occipitales sagital superior
Figura 7-39. Método para extraer una cuña de hueso occipital. Figura 7-40. Superficie interna del hueso occipital. Marcación de
Haga un corte con sierra en cada lado de A a B. área con forma de cuña que se debe extraer el hueso occipital.
98267_ch07.qxd 10/27/10 8:30 PM Página 217
Vena emisaria Granulaciones aracnoideas

tos A y B por medio de una línea dibujada con
Seno sagital superior Hueso de
lápiz para definir la cuña de hueso occipital que se
la calvaria
debe extirpar. Duramadre:
9. Corte a lo largo de estas líneas con una sierra. Al Capa de periostio
Capa meníngea
igual que durante la extracción de la calvaria, no Aracnoides
corte a través de la lámina interna del hueso com- Piamadre
pacto. Extienda el corte hasta el agujero magno,
pero conserve las arterias vertebrales. Separe la
cuña de hueso con cincel y mazo y retírela, de-
Vasos en
jando íntegra la duramadre (fig. 7-41). Vena cerebral el espacio
subaracnoideo
MENINGES CRANEALES [G 636; L 344; N 102; R 84; C 520]
Hoz del cerebro
1. El encéfalo está cubierto por tres membranas lla-
madas meninges (del griego meninx, membrana). Figura 7-42. Corte coronal a través del seno sagital superior
mostrando las meninges.
De afuera hacia adentro, son (fig. 7-42):
• Duramadre – membrana externa y resistente
• Aracnoides – membrana intermedia
• Piamadre – membrana delicada adyacente a la 4. Haga una incisión longitudinal con tijeras en el seno
superficie del encéfalo sagital superior (fig. 7-43) y verifique lo siguiente:
2. La duramadre (del latín dura mater, madre dura) • Su superficie interna es lisa por su revesti-
consta de dos capas, una capa perióstica externa y miento de endotelio.
una capa meníngea interna (fig. 7-42). Estas • Su calibre aumenta de adelante hacia atrás (di-
capas son idénticas con excepción del sitio donde rección de la circulación de la sangre venosa).
se separan para confinar los senos venosos de la • Tiene expansiones laterales llamadas lagunas
duramadre. venosas laterales.
3. Identifique el seno sagital superior y los senos • En las lagunas venosas laterales se observan
transversos derecho e izquierdo (fig. 7-41). granulaciones aracnoideas (fig. 7-42). Estas
[G 637; L 342, 343; N 100; C 521] granulaciones aracnoideas regresan el líquido
cefalorraquídeo al sistema venoso.
5. Examine la superficie de la duramadre que cubre
los hemisferios cerebrales y advierta las ramas de
la arteria meníngea media. La arteria meníngea
media irriga la duramadre y la calvaria adyacente.
Seno sagital superior
Observe que la rama anterior de la arteria menín-
gea media cruza la superficie interna del pterión,
donde en ocasiones forma un túnel a través del
hueso. Es por esta razón que las fracturas del pte-
rión laceran la arteria meníngea media.
Confluencia
de los senos
Seno Hematoma epidural

transverso
Cuando se rompe la arteria meníngea media durante un
traumatismo craneoencefálico, se acumula sangre entre el
cráneo y la duramadre (hematoma epidural).
Cerebelo
6. Observe la superficie interna de la calvaria extraí-
da. Identifique las características siguientes:
[L 300; N 7; C 517]
Apófisis • Surco para el seno sagital superior
Apófisis
transversa, C1 mastoides • Fositas granulares – depresiones poco profun-
das formadas por las granulaciones aracnoideas
Apófisis transversa, C2
Arteria vertebral
• Surcos para las ramas de la arteria meníngea
media
Figura 7-41. Cara posterior de la duramadre.
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Corte parasagital
Aracnoides
Venas cerebrales
Corte coronal
Colgajo de duramadre
Figura 7-43. Duramadre doblada para mostrar una vista superior de la aracnoides.
7. Haga un corte parasagital con tijeras a través de la 11. Observe las venas cerebrales a través de la aracnoi-
duramadre a unos 2 cm de la línea media (fig. 7-43). des. Las venas cerebrales desembocan en el seno
Corte únicamente la duramadre, no la aracnoides. sagital superior. En el punto donde las venas cere-
Este corte debe ser lateral y paralelo al borde lateral brales penetran el seno, algunas veces se rompen
del seno sagital superior. Extienda el corte hasta el durante un traumatismo craneoencefálico.
hueso frontal en la parte anterior y hasta el seno
transverso en la parte posterior. Haga otro corte pa-
rasagital en el lado opuesto del cadáver. CORRELACIÓN CLÍNICA
8. Haga un corte coronal a través de la duramadre
desde el punto medio del corte parasagital (cerca del Hematoma subdural
vértice) hasta la parte superior de la oreja (fig. 7-43).
Repítalo en el lado opuesto de la línea media. Una complicación de un traumatismo craneoencefálico es la
9. El resultado de estos cortes es una tira mediana de hemorragia de las venas cerebrales en el espacio potencial
duramadre que contiene el seno sagital superior y entre la duramadre y la aracnoides. Cuando esto sucede, la
cuatro colgajos de duramadre cuya posición es si- sangre se acumula entre la duramadre y la aracnoides (se
milar a la de los colgajos de cuero cabelludo (fig. crea un “espacio subdural”), lo que se denomina hematoma
7-43). Doble los colgajos de duramadre hacia subdural.
abajo sobre el borde seccionado del cráneo. Separe
con tijeras las adherencias pequeñas o vasos san-
guíneos que estorban a los colgajos.
10. Observe la aracnoides (del griego arachnoeides, simi- 12. Realice un pequeño corte con tijeras (2.5 cm) a tra-
lar a una telaraña –haciendo referencia a las tiras de vés de la aracnoides sobre la superficie lateral del en-
tejido conjuntivo similares a telarañas en el espacio céfalo. Con una sonda acanalada, levante la aracnoi-
subaracnoideo). La aracnoides cubre de manera laxa des y observe el espacio subaracnoideo. En el ser
el encéfalo y abarca las fisuras y surcos. En el ser hu- humano viviente, el espacio subaracnoideo es un es-
mano viviente, la aracnoides roza la capa meníngea pacio real que contiene líquido cefalorraquídeo.
interna de la duramadre sin que exista espacio entre 13. A través del orificio en la aracnoides, observe la
ellas (fig. 7-42). [G 637; L 344; N 102; R 84] piamadre (del latín pia mater, madre tierna) en
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Crista galli
la superficie del encéfalo. La piamadre sigue el
Placa cribiforme
contorno del encéfalo, alcanzando todos los surcos
Apófisis clinoides anterior
y fisuras. La piamadre no se puede separar de la
superficie del encéfalo. Apófisis clinoides posterior
Borde superior de
Repaso de la disección la porción petrosa
del hueso temporal
1. Repase los huesos que forman la calvaria.
Conducto auditivo
2. Repase las características externas de la duramadre cra- interno
neal y observe que la capa externa de periostio se ad-
hiere al cráneo.
3. Repase las características de la duramadre espinal y Conducto hipogloso
compárelas con la duramadre craneal.
4. Examine el espacio extradural (epidural) en el conducto Agujero yugular
vertebral y recuerde que contiene grasa y el plexo veno-
so vertebral interno. En circunstancias normales no existe Surco para el
espacio extradural en la cavidad craneal. seno sigmoideo
5. Compare las características de un hematoma epidural

con las de uno subdural. Agujero magno
SEPARACIÓN DEL ENCÉFALO

Surco para el seno transverso
Visión general de la disección Figura 7-44. Piso de la cavidad craneal en vista superior.
Si el encéfalo ya ha sido extraído de su cadáver, vaya a la
sección titulada Pliegues y senos venosos de la duramadre.
2. En la línea media, retraiga delicadamente con los
La capa meníngea interna de la duramadre forma pliegues
dedos un hemisferio cerebral 1 o 2 cm en sentido
que se proyectan hacia el interior (pliegues de duramadre) y
lateral y observe la hoz del cerebro (del latín
que sirven como divisiones incompletas de la cavidad craneal.
falx, hoz) entre los hemisferios cerebrales (fig. 7-45).
Tres de estos pliegues (hoz del cerebro, tienda del cerebelo y
La hoz del cerebro esta adherida a la crista galli en
hoz del cerebelo) se extienden hacia adentro entre distintas
su extremo anterior y a la tienda del cerebelo en su
porciones del encéfalo. Es necesario seccionar primero estos
extremo posterior. [G 638; L 342, 343; N 103; R 87;
pliegues antes de poder extraer el cerebro.
C 523]
El orden de la disección es el siguiente: el cerebro se extrae
3. Con la mano, levante delicadamente los lóbulos
íntegro, junto con la aracnoides y la piamadre. La duramadre
frontales (porción anterior del encéfalo) y con tije-
se deja en la cavidad craneal, donde se estudian sus pliegues.
ras corte la hoz del cerebro en el sitio donde se une
a la crista galli.
4. Con tijeras, corte las venas cerebrales en el sitio
Instrucciones para la disección donde penetran el seno sagital superior (fig. 7-43)
de manera que las venas permanezcan en la super-
1. En un cráneo, identifique las características si- ficie del encéfalo. Sujete la hoz del cerebro cerca
guientes (fig. 7-44): [G 619; L 302; N 9; R 30; C 531] de la crista galli y jale en sentido superior y poste-
• Crista galli rior entre los hemisferios cerebrales. En su ex-
• Placa cribiforme tremo posterior, la hoz del cerebro permanecerá
• Apófisis clinoides anterior unida a la tienda del cerebelo.
• Apófisis clinoides posterior 5. En el lado derecho, levante con delicadeza el ló-
• Borde superior de la porción petrosa del bulo occipital (porción posterior del encéfalo) y
hueso temporal observe la tienda del cerebelo. Iniciando en la
• Conducto auditivo interno porción anterior, con un bisturí corte la tienda del
• Agujero yugular cerebelo lo más cerca del hueso posible. Seccione
• Conducto hipogloso la tienda del cerebelo desde la apófisis clinoides
• Agujero magno posterior y luego del borde superior de la porción
• Surco para el seno sigmoideo petrosa del hueso temporal (fig. 7-44). El corte se
• Surco para el seno transverso prolonga hasta el extremo posterior y lateral del
98267_ch07.qxd 10/27/10 8:30 PM Página 220
Venas cerebrales Hoz del cerebro Seno sagital superior

8. Con los dedos, levante delicadamente los lóbulos fron-
Cuerpo tales. Con una sonda acanalada levante el bulbo olfa-
Tienda del calloso
cerebelo torio de la placa cribiforme a cada lado de la crista galli.
Seno 9. Corte con un bisturí las estructuras siguientes de
recto manera bilateral: nervio óptico, arteria carótida in-
terna y nervio oculomotor. Seccione el tallo de la
hipófisis en la línea media.
10. Eleve un poco más el cerebro y seccione las estruc-
turas siguientes en forma bilateral: nervio troclear,
nervio trigémino y nervio abducens.
11. Eleve aún más el cerebro y tronco del encéfalo y
seccione las estructuras siguientes en forma bilate-
ral: nervios facial y vestibulococlear cerca del con-
Fórnix ducto auditivo interno; nervios glosofaríngeo,
Inión Crista galli vago y accesorio cerca del agujero yugular; y el
Hipófisis nervio hipogloso cerca del conducto hipogloso.
Mesencéfalo 12. Seccione las dos arterias vertebrales en el sitio
Hoz del cerebelo
Puente donde penetran al cráneo a través del agujero
Cerebelo Médula oblongada magno y con un bisturí corte la médula espinal
Figura 7-45. Pliegues de la duramadre. cervical lo más inferior posible en el agujero
magno (o conducto vertebral cervical).
13. Sostenga el cerebro colocando la palma de una
borde superior de la porción petrosa del hueso mano bajo los lóbulos frontales y los dedos exten-
temporal, cerca del surco del seno sigmoideo. didos bajo la superficie ventral del tronco del en-
Repita el corte en el lado izquierdo del cadáver. céfalo. Introduzca la punta del dedo medio en el
6. Jale la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo en corte realizado a través de la médula espinal cervi-
sentido posterior desde la porción media de los he- cal para sostener el tronco del encéfalo y el cere-
misferios cerebrales y el cerebelo. Con este procedi- belo. Gire el encéfalo, tronco del encéfalo y ce-
miento se lacera la vena cerebral magna (fig. 7-46). rebelo hacia atrás extrayéndolos de la cavidad
craneal en una sola pieza.
7. Una vez que se separan los pliegues de duramadre,
14. El cerebro se guarda en una tina con líquido pre-
el encéfalo se mueve con delicadeza para exponer
servador.
los nervios craneales y los vasos ubicados en su su-
perficie inferior.
PLIEGUES Y SENOS VENOSOS
Hoz del cerebro
DE LA DURAMADRE
Seno sagital inferior Vena oftálmica inferior
Vena cerebral magna Vena oftálmica superior
Seno recto
Las dos capas de duramadre se separan en varias ubicacio-
Vena supraorbitaria
nes para formar los senos venosos de la duramadre. Estos
senos venosos recogen la sangre venosa proveniente del en-
céfalo y la trasladan fuera de la cavidad craneal.
El orden de la disección es el siguiente: se coloca de
Seno cavernoso nuevo la duramadre en su sitio para recrear la morfología
Tienda del tridimensional que tiene en vida. Se identifican los pliegues
cerebelo de duramadre y los senos venosos que los acompañan.
Seno
transverso
Confluencia
de los senos
Hoz del cerebelo PLIEGUES DE DURAMADRE [G 638; L 343; N 103; R 87; C 522]
Vena facial
Seno sigmoideo 1. Coloque de nuevo la duramadre en su posición
Plexo venoso
anatómica correcta.
Plexo venoso vertebral pterigoideo 2. En el lado derecho de la cabeza, abra los dos col-
gajos de duramadre e identifique la hoz del cere-
Figura 7-46. Senos venosos de la duramadre.
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bro (fig. 7-46). En los seres humanos vivientes, la ficios a través de los cuales pasan los nervios cra-
hoz del cerebro se encuentra entre los hemisferios neales. El piso de la cavidad craneal exhibe peque-
cerebrales, adherida a la crista galli, la calvaria en ños senos venosos de duramadre situados entre las
ambos lados del surco para el seno sagital superior capas de la misma. En un atlas ilustrado, estudie
y la tienda del cerebelo. los siguientes senos venosos de la duramadre:
3. Identifique la tienda del cerebelo (tentorium ce- [G 639; L 342; N 104; R 87; C 532]
rebelli; del latín tentorium, tienda) (fig. 7-45). La • Seno esfenoparietal
tienda del cerebelo se encuentra adherida a la apó- • Seno cavernoso
fisis clinoides del hueso esfenoides, el borde supe- • Seno petroso superior
rior de la porción petrosa del hueso temporal y el • Seno petroso inferior
hueso occipital en ambos lados del surco para el • Plexo basilar
seno transverso. El orificio en la tienda del cerebro
se denomina escotadura tentorial (incisura ten-
torial) y el tronco del encéfalo pasa a través de
ella. En el ser humano viviente, la tienda del cere-
belo se encuentra entre los hemisferios cerebrales 1. Repase los pliegues de duramadre e imagine su dispo-
y el cerebelo. sición tridimensional.
4. Identifique la hoz del cerebelo, que se ubica en 2. Nombre las estructuras venosas encontradas a lo largo
la línea media debajo de la tienda del cerebelo del camino, siga el trayecto de una gota de sangre
(fig. 7-46). Observe que la hoz del cerebelo está desde:
adherida a la superficie interna del hueso occipital • Una vena cerebral hasta la vena yugular interna
y se ubica entre ambos hemisferios cerebelosos. • El seno esfenoparietal hasta el seno sigmoideo
• La vena cerebral magna hasta la vena yugular in-
SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE [G 639; L 342, terna
343; N 104; R 87; C 522]
1. Repase la ubicación del seno sagital superior (fig. ANATOMÍA MACROSCÓPICA

7-46). Observe que el seno sagital superior em-
pieza cerca de la crista galli y termina cerca de la DEL ENCÉFALO
tienda del cerebelo, desembocando en la con-
fluencia de los senos. Visión general de la disección
2. Identifique el seno sagital inferior, que se ubica
El estudio de la anatomía del cerebro es muy especializado y
en el borde inferior de la hoz del cerebro (fig. 7-
por lo general se reserva para los cursos de neurociencias. El
46). El seno sagital inferior empieza delante y ter-
objetivo de la descripción que aquí se presenta es relacionar
mina cerca de la tienda del cerebelo al desembocar
las características principales de la superficie externa del en-
en el seno recto. Observe que el diámetro del seno
céfalo con los segmentos del cráneo que se estudiarán en di-
sagital inferior es mucho menor que el del seno sa-
secciones ulteriores. Otro objetivo de este estudio es estable-
gital superior.
cer una imagen mental de la continuidad de las arterias y
3. El seno recto se ubica en la línea de unión de la
nervios del encéfalo con las mismas estructuras que se deja-
hoz del cerebro con la tienda del cerebelo. En su
ron atrás en la fosa craneal antes de extraer el cerebro.
extremo anterior, el seno recto recibe el seno sagi-
tal inferior y la vena cerebral magna. El seno
recto desemboca en la confluencia de los senos.
4. Repase la posición de los senos transversos (dere-
cho e izquierdo). Cada seno transverso transporta 1. Observe la superficie lateral del encéfalo e iden-
sangre venosa desde la confluencia de los senos tifique las estructuras siguientes (fig. 7-47): [G 722;
hasta el seno sigmoideo. Con un bisturí, abra la luz L 348; N 105; R 92]
del seno transverso. • Lóbulo frontal
5. Identifique el seno sigmoideo, que empieza en el • Surco central
extremo lateral del seno transverso y termina en • Lóbulo parietal
el agujero yugular. Con un bisturí, abra la luz del • Lóbulo occipital
seno sigmoideo y siga su trayecto hasta el agujero • Surco lateral
yugular. La vena yugular interna se forma en la • Lóbulo temporal
superficie externa del agujero yugular. 2. Identifique el cerebelo y el tronco del encéfalo.
6. Observe el piso de la cavidad craneal. Advierta que 3. En un cráneo identifique las tres fosas craneales:
la duramadre cubre todos los huesos y aporta ori- anterior, media y posterior (fig. 7-47). Identi-
98267_ch07.qxd 10/27/10 8:30 PM Página 222
Lóbulo Lóbulo Surco Surco

temporal parietal central lateral • La arteria basilar termina ramificándose en dos
Lóbulo
occipital
arterias cerebrales posteriores.
Lóbulo
frontal • Cada arteria cerebral posterior origina una
rama comunicante posterior que se anasto-
mosa con la arteria carótida interna.
• Después de originar la arteria oftálmica, cada
arteria carótida interna se divide formando una
arteria cerebral media y una arteria cerebral
anterior.
• Las arterias cerebrales anteriores se unen en la
línea media por la arteria comunicante anterior.
• El círculo arterial cerebral está formado por
Tronco del encéfalo
la arteria cerebral posterior, la comunicante
Cerebelo posterior, la carótida interna, la cerebral ante-
rior y la comunicante anterior.
5. En la superficie inferior del encéfalo, identifique
los 12 nervios craneales por su nombre y su nú-
mero (fig. 7-48):
• Bulbo y tracto olfatorio (I)
• Óptico (II)
• Oculomotor (III)
• Troclear (IV)
• Trigémino (V)
Fosa craneal Fosa craneal Fosa craneal • Abductor (VI)
posterior media anterior • Facial (VII)
• Vestibulococlear (VII)
Figura 7-47. Encéfalo y su relación con las tres fosas craneales. • Glosofaríngeo (IX)
• Vago (X)
• Accesorio (XI)
fique las estructuras siguientes en el cadáver y el • Hipogloso (XII)
encéfalo: [N 9; C 531]
• El lóbulo frontal se ubica en la fosa craneal
anterior.
• El lóbulo temporal se ubica en la fosa craneal Repaso de la disección
media.
• El cerebelo se ubica en la fosa craneal posterior. 1. Repase las partes que forman el encéfalo y las fosas cra-
• El lóbulo occipital se ubica arriba de la tienda neales en las que se encuentran.
del cerebelo. 2. Repase los pliegues de la duramadre y sus relaciones
• El tronco del encéfalo se continúa con la mé- con los hemisferios cerebrales y el cerebelo.
dula espinal cervical en el agujero magno. 3. Repase la formación del círculo cerebral arterial.
4. Observe la superficie inferior del encéfalo y ad- 4. Recuerde los orígenes de la arteria carótida interna y la
vierta que está cubierta por la aracnoides. Con una arteria vertebral y el trayecto que sigue cada una para
sonda acanalada, separe la aracnoides exponiendo penetrar en la cavidad craneal.
las arterias. Observe las arterias y advierta lo si-
guiente (fig. 7-48): [G 646; L 347, 351; N 139; R 93;
C 526, 527] FOSAS CRANEALES
• La irrigación del encéfalo proviene de dos arte-
rias vertebrales y dos arterias carótidas internas. Visión general de la disección
• Cada arteria vertebral origina una arteria ce-
rebelosa inferior posterior. El orden de la disección es el siguiente: se estudian los hue-
• Las dos arterias vertebrales se juntan para for- sos que forman el piso de la cavidad craneal y se identifican
mar la arteria basilar. los límites de las fosas craneales. Se estudian los vasos y los
• La arteria basilar origina la arteria cerebe- nervios de cada fosa craneal. Puesto que el piso de la cavi-
losa inferior anterior, arteria cerebelosa su- dad craneal está cubierto por duramadre, la disección se fa-
perior y varias ramas pontinas. cilita si el cráneo se coloca a un lado del cadáver durante la
disección para observar directamente los agujeros.
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Nervios Vasos
Bulbo y tracto olfatorio (I)

Arteria cerebral anterior
Nervio óptico (II)

Arteria comunicante anterior
Arteria oftálmica
Quiasma óptico Arteria carótida interna
Nervio oculomotor (III)

Arteria cerebral media
Nervio troclear (IV)
Nervio trigémino (V) Arteria comunicante posterior
Arteria cerebral posterior
Arteria cerebelosa superior

Nervio abducens (VI)
Nervio facial (VII) Ramas pontinas
Arteria basilar
Nervio vestibulococlear (VIII)
Arteria cerebelosa inferior anterior

Nervio glosofaríngeo (IX)
Arteria vertebral
Nervio vago (X)

Arteria espinal anterior
Nervio accesorio (XI) Arteria cerebelosa inferior posterior

Arteria vertebral
Arteria espinal posterior
Figura 7-48. Vasos sanguíneos y pares craneales en la base del encéfalo.
ESTRUCTURA ÓSEA DE LA BASE DEL CRÁNEO • Hueso temporal

Porción escamosa
En un cráneo, identifique las estructuras siguientes (fig. 7-49):
Porción petrosa
[G 618, 619; L 302; N 9; R 30; C 531]
Borde superior (borde petroso)
• Hueso etmoides Surco para el seno sigmoideo
Crista galli Conducto auditivo interno
Placa cribiforme • Hueso occipital
• Hueso frontal Clivus
Porción orbitaria Agujero yugular
• Hueso esfenoides Conducto hipogloso
Ala menor Surco para el seno sigmoideo
Cresta esfenoidal Agujero magno
Fisura orbitaria superior Surco para el seno transverso
Apófisis clinoides anterior Protuberancia occipital interna
Limbo esfenoidal
Conducto óptico Identifique el agujero rasgado, formado por porciones
Fosa hipofisaria del ala mayor del esfenoides y el hueso temporal.
Apófisis clinoides posterior La fosa craneal anterior está separada de la fosa cra-
Ala mayor neal media por las crestas esfenoidales derecha e izquierda
Agujero redondo y el limbo esfenoidal. La fosa craneal media está separada
Agujero oval de la fosa craneal posterior por el borde superior de la
Agujero espinoso porción petrosa de los huesos temporales derecho e iz-
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Hueso etmoides:
Crista galli
Placa cribiforme
Hueso frontal:
Porción orbitaria
Hueso esfenoides:
Ala menor Ala mayor del hueso esfenoides:
Cresta esfenoidal Agujero redondo
Fisura orbitaria superior Agujero oval
Limbo esfenoidal Agujero espinoso
Apófisis clinoides
anterior
Conducto óptico Agujero rasgado
Fosa hipofisaria
Apófisis clinoides
posterior Hueso occipital:
Clivus
Dorso de la silla
Agujero yugular
Hueso temporal: Conducto hipogloso

Porción escamosa Surco para el seno
sigmoideo
Borde superior de
la porción petrosa Agujero magno
Surco para el seno Surco para el seno transverso
sigmoideo
Protuberancia occipital interna
Conducto auditivo interno
Figura 7-49. Características de las tres fosas craneales.
quierdo y el dorso de la silla. La tienda del cerebelo se ad-

hiere al borde superior de la porción petrosa del hueso 4. Antes de extraer el encéfalo, la hoz del cerebro es-
temporal y forma el techo de la fosa craneal posterior. taba adherida a la crista galli y el lóbulo frontal del
cerebro descansaba en la porción orbitaria del hueso
frontal. El bulbo olfatorio descansaba sobre la placa
cribiforme y las fibras del nervio olfatorio (I) pasa-
Instrucciones para la disección ban a través de los orificios de la placa cribiforme
hasta penetrar en la cavidad nasal (fig. 7-50).
FOSA CRANEAL ANTERIOR [G 640; L 346; N 104; R 64;
C 532] FOSA CRANEAL MEDIA [G 640, 644; L 346, 355; N 104;
R 69; C 352]
1. Únicamente en el lado derecho del cadáver, separe
la duramadre con una sonda acanalada a lo largo 1. Recuerde que la fosa craneal media contiene el
del borde seccionado del hueso frontal. Tome la lóbulo temporal del cerebro.
duramadre con los dedos y tire de ella en sentido 2. Observe la duramadre que cubre el piso de la fosa
posterior hasta el ala menor del esfenoides. Separe craneal media. La duramadre oculta los orificios
con tijeras la duramadre a lo largo de la cresta es- del cráneo y los nervios y vasos que pasan a través
fenoidal y la línea media y colóquela en un reci- de ellos (fig. 7-50).
piente para tejidos. 3. Identifique la arteria meníngea media que se ob-
2. Advierta que el seno venoso esfenoparietal se serva a través de la duramadre (fig. 7-50). Su aspecto
ubica a lo largo de la cresta esfenoidal y su luz no es el de una línea oscura que se extiende en la parte
siempre es visible en el sitio donde separó la dura- lateral desde el punto más profundo de la fosa cra-
madre. neal media. La arteria meníngea media penetra en la
3. Identifique los tres huesos que forman la fosa cra- fosa craneal media a través del agujero espinoso.
neal anterior: hueso esfenoides, hueso etmoides y 4. Tome la duramadre a lo largo de la cresta esfenoidal
porción orbitaria del hueso frontal (fig. 7-49), ad- y sepárela hacia atrás hasta el borde superior de la
virtiendo que ésta forma el techo de la órbita. porción petrosa del hueso temporal. Advierta que
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Arteria oftálmica
Bulbo olfatorio Arteria carótida interna

Nervio óptico (II)
Seno intercavernoso anterior
Nervio oftálmico (V1)
Tallo de la hipófisis
Nervio maxilar (V2)
Seno intercavernoso posterior
Nervio mandibular (V3)
Seno cavernoso
Ganglio trigémino
Arteria meníngea
media
Nervio trigémino (V)
Nervio trigémino (V)
Seno petroso superior
Nervio facial (VII)
Seno petroso inferior Seno petroso
Nervio abducens (VI) superior
Nervio
Nervio glosofaríngeo vestibulococlear (VIII)
(IX)
Arteria laberíntica
Nervio vago (X) Seno sigmoideo
Nervio accesorio (XI) Nervio hipogloso (XII)
Seno transverso Seno transverso
Tienda del cerebelo Arteria vertebral

Vena cerebral magna
Seno sagital inferior
Hoz del cerebro (seccionada)
Seno recto Seno sagital superior
Figura 7-50. Nervios y vasos de las fosas craneales.
la arteria meníngea media se adhiere a la superficie • Nervio oculomotor (III) – pasa sobre el borde
externa de la duramadre. Con una sonda acanalada, superior de la porción petrosa del hueso tempo-
aleje la porción proximal de la arteria meníngea ral y en sentido anterior dentro de la pared la-
media de la duramadre y déjela dentro del cráneo. teral del seno cavernoso.
5. Separe con tijeras la duramadre a lo largo del • Nervio troclear (IV) – viaja en la parte anterior
borde superior de la porción petrosa del hueso dentro de la pared lateral del seno cavernoso in-
temporal y colóquela en el recipiente para tejidos. mediatamente debajo del nervio oculomotor
No seccione los nervios craneales que atraviesan el (fig. 7-50). El nervio troclear es muy pequeño y
extremo anterior del borde superior de la porción penetra en la duramadre en el extremo anterior
petrosa del hueso temporal (oculomotor, trigé- de la escotadura tentorial. En ocasiones se sec-
mino, troclear y abductor). Advierta que la luz del ciona al extirpar el encéfalo, pero debe permane-
seno petroso superior se puede observar a lo cer íntegro más hacia adelante.
largo de la línea de corte (fig. 7-50). • División oftálmica del nervio trigémino
6. Observe que el piso de la fosa craneal media está for- (V1) – se origina a partir del ganglio del trigé-
mada por dos huesos: esfenoides y temporal (fig. 7-49). mino y pasa hacia la parte anterior dentro de la
7. Identifique el nervio óptico (II) (fig. 7-50). Este pared lateral del seno cavernoso bajo el nervio
nervio atraviesa el conducto óptico hasta pene- troclear (fig. 7-50).
trar en la órbita. El nervio óptico esta rodeado por • Nervio abducens (VI) – penetra en la durama-
una manga de duramadre conforme abandona la dre sobre el clivus del hueso occipital (fig. 7-50).
fosa craneal media. El nervio abducens pasa hacia la parte anterior
8. Con una sonda acanalada, identifique la fisura or- dentro del seno cavernoso muy cerca de la cara
bitaria superior ubicada debajo del ala menor del lateral de la arteria carótida interna.
hueso esfenoides (fig. 7-49). Tres nervios cranea- 9. Con una sonda acanalada, despeje los nervios que
les y parte de un cuarto abandonan la fosa craneal atraviesan la fisura orbitaria superior. Advierta que
media a través de la fisura orbitaria superior: tres de estos nervios se ubican dentro de la pared
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lateral del seno cavernoso (III, IV, V1) y uno se tra a la cavidad craneal a través del conducto caro-
sitúa dentro del seno cavernoso (VI) (fig. 7-51). tídeo. Se dobla en forma de S en el seno cavernoso
10. Identifique el nervio trigémino (V) (fig. 7-50). Es y emerge cerca del nervio óptico. Los nervios cra-
el nervio craneal más grande y se ubica fácilmente neales III, IV, V1, V2 y VI cruzan la cara lateral de
en el sitio donde cruza el borde superior de la por- la arteria carótida interna. Entre este grupo de ner-
ción petrosa del hueso temporal. vios, el nervio abducens (VI) es el más cercano a la
11. Siga el trayecto del nervio trigémino en sentido an- arteria carótida interna (fig. 7-51).
terior e identifique el ganglio del trigémino. Con 15. Identifique la región de la fosa hipofisaria. Esta
una sonda acanalada, defina las tres divisiones (ner- fosa está cubierta por el diafragma de la silla, que
vios) que se originan a partir del borde anterior del es un pliegue de duramadre (fig. 7-51). El tallo de
ganglio del trigémino (oftálmica, [V1], maxilar [V2] la hipófisis atraviesa un orificio en el diafragma de
y mandibular [V3]). Advierta que estas tres divisiones la silla. La glándula hipófisis se encuentra conte-
reciben su nombre según su región de distribución y nida dentro de la silla hipofisaria.
se enumeran de superior a inferior conforme se ori- 16. Por delante y detrás del tallo de la hipófisis existen
ginan a partir del ganglio del trigémino. dos pequeños senos venosos de duramadre llama-
12. Identifique la división maxilar del nervio trigé- dos senos intercavernosos anterior y posterior
mino (V2) y siga su trayecto en sentido anterior (fig. 7-50). Los senos intercavernosos conectan los
hasta el agujero redondo, donde abandona la fosa senos cavernosos derecho e izquierdo a través de la
craneal media (fig. 7-50). La división maxilar viaja línea media. No realice la disección de los senos
dentro de la pared lateral del seno cavernoso de- intercavernosos.
bajo de la división oftálmica del nervio trigémino 17. En un atlas ilustrado identifique las venas y senos
(V1) (fig. 7-51). venosos que desembocan hacia el interior y el ex-
13. Identifique la división mandibular del nervio terior del seno cavernoso. [G 639; L 342; N 104;
trigémino (V3) y siga su trayecto en sentido infe- R 87; C 532]
rior hasta el agujero oval, donde abandona la fosa
craneal media (fig. 7-50)
14. Regrese al área del seno cavernoso y con una sonda
acanalada retraiga los nervios craneales. Identifique CORRELACIÓN CLÍNICA
la arteria carótida interna (fig. 7-50), la cual pene-
Seno cavernoso
En las fracturas de la base de cráneo algunas veces se rompe
la arteria carótida interna dentro del seno cavernoso. La sa-
lida de sangre arterial hacia el seno cavernoso crea un re-
flujo anormal de sangre desde el seno cavernoso hasta las
Plano del corte venas oftálmicas. Como resultado, la órbita se inunda y el
globo ocular se proyecta al exterior y pulsa de manera sin-
crónica con el pulso radial (exoftalmos pulsante).
FOSA CRANEAL POSTERIOR [G 640, 642; L 346; N 104;

R 67; C 532]
Trabéculas en el
Diafragma de la silla seno cavernoso Duramadre 1. Recuerde que la fosa craneal posterior contiene el
Glándula Nervio oculomotor (III) cerebelo y tronco del encéfalo. En el agujero
hipófisis magno, el tronco del encéfalo se continúa con la
médula espinal cervical. Las características de
Dura- Arteria carótida interna la fosa craneal posterior se estudiarán con la dura-
madre madre íntegra.
2. Identifique el nervio facial (VII) y el nervio ves-
Hueso Nervio oftálmico (V1) tibulococlear (VIII) en el sitio donde penetran en
esfenoides el conducto auditivo interno (fig. 7-50). No siga su
Nervio maxilar (V2)
trayecto hasta el hueso en este momento.
3. El agujero yugular se ubica bajo el conducto audi-
Seno esfenoidal
tivo interno (fig. 7-49). Identifique las raíces de los
Figura 7-51. Corte coronal a través del seno cavernoso.
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tira el globo ocular. Se examinan las inserciones de los

nervios glosofaríngeo (IX), vago (X) y accesorio músculos extraoculares.
(XI) en el sitio donde penetran en el agujero yugu-
lar. Puesto que los nervios craneales IX y X están ESTRUCTURA ÓSEA DE LA ÓRBITA
formados por raíces, es difícil distinguirlos cuando
penetran en el agujero yugular. Sin embargo, la raíz Los huesos de la órbita forman una pirámide de cuatro
cervical del nervio accesorio se puede identificar lados. La base de la pirámide está formada por el borde or-
puesto que penetra en la fosa craneal posterior a bitario y el vértice es el conducto óptico. Vistas desde
través del agujero magno y cruza la superficie in- arriba, las paredes mediales de ambas órbitas son paralelas
terna del hueso occipital (fig. 7-50). y se encuentran a una distancia aproximada de 2.5 cm. Las
4. Identifique el nervio hipogloso (XII) en el sitio paredes laterales de ambas órbitas forman un ángulo recto
donde penetra en el conducto hipogloso (fig. 7-50). entre ellas.
5. Repase el trayecto del seno transverso y seno sig- Observe un cráneo e identifique los huesos que forman las
moideo. Observe que el seno sigmoideo termina paredes de las órbitas (fig. 7-52). [G 650; L 352; N 2; R 46; C 540]
en el agujero yugular detrás del punto donde salen • Hueso frontal
los pares craneales IX, X y XI. Escotadura supraorbitaria
6. En el lado izquierdo (sin disección) de la cavidad Superficie orbitaria
craneal, identifique los nervios craneales en orden Fosa lagrimal
de anterior a posterior (fig. 7-50). • Hueso etmoides
• Hueso lagrimal
Cresta lagrimal posterior
Repaso de la disección Surco lagrimal
1. Repase los huesos que forman el piso de la cavidad cra- • Maxilar
neal. Cresta lagrimal anterior
2. Lea una descripción de los senos venosos de la dura- Surco infraorbitario
madre y obsérvelos en el cadáver. Agujero infraorbitario
3. Resuma los nervios craneales, examine el trayecto de • Hueso cigomático
cada nervio craneal y enumere los orificios a través • Hueso esfenoides
de los cuales éstos abandonan la cavidad craneal. En el Conducto óptico
cráneo, repase los orificios (agujeros y fisuras) a través Ala menor
de los cuales pasan los nervios craneales. Fisura orbitaria superior
4. Si todavía tiene el encéfalo disponible, sosténgalo a un Ala mayor
lado de la cavidad craneal para observar su superficie En la pared medial de la órbita identifique los agujeros
ventral y repasar los nervios craneales y vasos secciona- etmoidales anterior y posterior.
dos tanto en el encéfalo como en el cadáver. Identifique la fisura orbitaria inferior, que es un espacio
entre el maxilar y el ala mayor del hueso esfenoides. Advierta
que la pared lateral de la órbita es fuerte y resistente, pero la
ÓRBITA porción del hueso etmoides que forma la pared medial es tan
delgada como papel y por esta razón se denomina lámina
Visión general de la disección papirácea. Observe un corte coronal a través de la órbita e
identifique las relaciones siguientes (fig. 7-53):
La órbita contiene el globo ocular y los músculos extraocu-
lares. El globo ocular mide aproximadamente 2.5 cm de • Techo de la órbita – próximo a la fosa craneal anterior
diámetro y ocupa la mitad anterior de la órbita. La mitad • Piso de la órbita – próximo al seno maxilar
posterior de la órbita contiene grasa, músculos extraocula- • Pared medial de la órbita – próxima a las celdillas et-
res, ramas de los nervios craneales y vasos sanguíneos. moidales
Algunos vasos y nervios pasan a través de la órbita para lle-
Los huesos de la órbita se revisten de periostio llamado
gar al cuero cabelludo y la cara.
periórbita. En el conducto óptico y la fisura orbitaria su-
El orden de la disección es el siguiente: se examinan los
perior, la periórbita se continúa con la duramadre de la fosa
huesos de la órbita. Únicamente en el lado derecho, se re-
craneal media.
tira el piso de la fosa craneal anterior y se realiza la disec-
ción de la órbita derecha desde la parte superior. Se sigue
ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LOS GLOBOS OCULARES,
el trayecto de los nervios craneales III, IV, V1 y VI a través
PÁRPADOS Y APARATO LAGRIMAL
de la fisura orbitaria superior hasta la órbita y se identifican
los músculos extraoculares. Se realiza la disección de la ór- Con un espejo o con la ayuda de su pareja de laboratorio
bita izquierda desde la parte anterior. Únicamente en el observe un ojo vivo. Identifique las estructuras siguientes:
lado izquierdo, se estudia la anatomía del párpado y se re- [G 650, 651; L 353; N 81; C 538]
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Hueso frontal:
Escotadura supraorbitaria
Superficie orbitaria
Fosa lagrimal Agujeros etmoidales:
Posteriores
Anteriores
Hueso etmoides
Hueso lagrimal:
Hueso esfenoides: Cresta lagrimal posterior
Conducto óptico Surco lagrimal
Ala menor
Fisura orbitaria superior
Ala mayor
Maxilar:
Cresta lagrimal anterior
Surco infraorbitario
Hueso cigomático
Fisura orbitaria inferior Lateral
Figura 7-52. Paredes de la órbita derecha, vista anterior.
• Pestañas • Ángulos medial y lateral (cantos) – esquinas medial y

• Fisura palpebral – abertura entre los párpados lateral de los ojos
• Comisuras palpebrales medial y lateral – donde se • Esclerótica – cinco sextos posteriores de color blanco
unen el párpado superior y el inferior de la capa exterior del globo ocular
• Córnea – sexta parte anterior transparente de la capa
exterior del globo ocular
• Iris – diafragma de color que se observa a través de la
córnea
• Pupila – abertura en el centro del iris
En el ángulo medial del ojo, observe lo siguiente
• Carúncula lagrimal – excrecencia carnosa de color rosado
Fosa craneal • Lago lagrimal – área que rodea a la carúncula lagrimal
anterior
• Papila lagrimal – pequeña excrecencia en el extremo
medial de cada párpado
Crista galli • Puntos lagrimales – pequeños orificios en el vértice de
cada papila lagrimal
Órbita
Techo Voltee ligeramente el párpado inferior y observe las es-
Celdillas
Pared medial tructuras siguientes:
etmoidales Piso
• Borde del párpado – plano y grueso
• Pestañas – dispuestas en dos o tres filas irregulares
En una ilustración, examine las características siguientes y
relaciónelas con el ojo vivo: [G 655; L 353; N 81; R 132; C 545]
Conducto
medio • Conjuntiva bulbar – membrana que reviste la superfi-
Conducto cie del globo ocular
Orificio del
inferior seno maxilar • Conjuntiva palpebral – membrana que reviste la super-
ficie interna del párpado
Seno maxilar
• Fórnices conjuntivales superior e inferior (del latín
Tabique nasal fornix, arco) – regiones donde la conjuntiva bulbar se
continúa con la conjuntiva palpebral
Figura 7-53. Corte coronal del cráneo para mostrar las relaciones • Saco conjuntival – espacio potencial entre la conjuntiva
de la órbita. bulbar y la conjuntiva palpebral
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Ligamento palpebral medial Ligamento palpebral lateral

Nervio supraorbitario
PÁRPADO Y APARATO LAGRIMAL [G 651, 655; L 352, Tabique orbitario Placa tarsal superior
353; N 81, 82; R 142; C 542, 543]
Saco lagrimal Glándula lagrimal
1. Realice la disección del párpado y la glándula la-
grimal únicamente en el ojo izquierdo.
2. Examine las inserciones del músculo orbicular del
ojo. Con una sonda acanalada levante la parte late-
ral de la porción orbitaria del músculo orbicular
del ojo y doble el músculo en sentido medial.
3. Levante la porción palpebral delgada del
músculo orbicular del ojo de la placa tarsal sub-
yacente y doble el músculo en sentido medial.
4. El tabique orbitario es una hoja de tejido conjun-
tivo adherida al periostio en el borde de la órbita y
a las placas tarsales (figs. 7-54 y 7-55). El tabique
orbitario separa la fascia superficial de la cara del
contenido de la órbita.
5. Identifique las placas tarsales, que dan forma a los
Abertura del conducto
párpados. Las glándulas tarsales se incrustan en la nasolagrimal hacia la cavidad Placa tarsal
superficie posterior de cada placa tarsal. Las glándu- nasal
Arteria infraorbitaria inferior Tabique orbitario
las tarsales drenan mediante pequeños orificios situa- Nervio infraorbitario Fisura palpebral
dos detrás de las pestañas. Estas glándulas secretan
una sustancia aceitosa hacia el borde del párpado que Figura 7-54. Tabique orbitario y placas tarsales.
evita que se desborde el líquido lagrimal (lágrimas).
8. Dos canalículos lagrimales drenan lágrimas
desde el ángulo medial del ojo hasta el saco lagri-
mal. El conducto nasolagrimal se extiende en
sentido inferior desde el saco lagrimal y penetra en
Glándulas tarsales el meato nasal inferior (fig. 7-56).
Cuando se obstruye el meato de una glándula tarsal, se 9. Las lágrimas circulan desde la glándula lagrimal a
forma un chalazión (quiste). Los chalaziones se ubican través del globo ocular hasta el ángulo medial del
entre la placa tarsal y la conjuntiva. Por el contrario, un or-
zuelo es la inflamación de una glándula sebácea que
acompaña al folículo de una pestaña.
Porción orbitaria del
músculo orbicular de los ojos
6. La glándula lagrimal ocupa la fosa lagrimal en el Tabique orbitario

M. elevador del párpado superior
hueso frontal (fig. 7-54). Para identificar la glán- M. recto superior
dula lagrimal, corte con un bisturí a través del ta-
Placa tarsal Grasa orbitaria
bique orbitario adyacente al borde orbitario en el
superior
cuadrante superior y lateral de la órbita izquierda.
Introduzca una sonda acanalada a través de la inci- Pestaña
sión y separe la glándula lagrimal de la fosa lagri-
mal. Advierta que la glándula desemboca en el fór-
nix conjuntival superior por medio de seis a 10 Saco conjuntival
conductos cortos (fig. 7-56).
7. En un cráneo, identifique el surco lagrimal en el
lado medial del borde orbitario. Observe que la
cresta lagrimal anterior del maxilar forma el Piso óseo
borde anterior del surco lagrimal. El ligamento de la órbita
palpebral medial se une a la cresta lagrimal an- Nervio óptico (II)
terior y el saco lagrimal yace detrás del ligamento Tabique orbitario
Placa tarsal inferior M. recto inferior
palpebral medial (fig. 7-54).
Figura 7-55. Corte parasagital a través de la órbita.
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Conductos lagrimales
Glándula lagrimal noides, a través de la fisura orbitaria superior y
Papila y punto hasta la fosa craneal media. Con una sonda acana-
lagrimal superior lada, rompa el ala menor del hueso esfenoides.
Saco lagrimal 6. Retire con una pinza los fragmentos del ala menor
del hueso esfenoides. Despeje el techo del con-
ducto óptico y retire la apófisis clinoides anterior
(fig. 7-57).
7. Examine la periórbita y advierta que se puede ob-
Conducto nasolagrimal servar el nervio frontal a través de ella. Haga una
incisión con tijeras en la periórbita desde el vértice
de la órbita hasta el punto medio del borde orbita-
rio superior. Con una pinza, levante la periórbita
Carúncula lagrimal separándola de las estructuras profundas y haga un
corte transversal a través de la periórbita, cerca del
Papila y punto borde orbitario superior. Con una sonda acana-
lagrimal inferior lada, levante los colgajos de periórbita y con una
tijera retírelos.
Canalículos lagrimales 8. De aquí en adelante se recomienda utilizar una
sonda acanalada fina y pinzas finas.
Cornete nasal inferior 9. Tres nervios penetran en el vértice de la órbita pa-
Figura 7-56. Partes del aparato lagrimal. sando por arriba de los músculos extraoculares:
• Nervio frontal (rama de V1) – viaja desde el vér-
tice de la órbita hacia el borde orbitario superior
ojo. Durante el llanto, el líquido lagrimal excesivo (fig. 7-57). Siga el trayecto del nervio frontal en
no se puede vaciar a través de los canalículos lagri- sentido anterior y observe que se divide en el ner-
males y las lágrimas se desbordan sobre los párpa- vio supratroclear y el nervio supraorbitario
dos inferiores. La secreción excesiva de lágrimas • Nervio lagrimal (rama de V1) – pasa a través de
hacia la cavidad nasal provoca constipación nasal, la fisura orbitaria superior a un lado del nervio
que es característica del llanto. frontal y viaja a lo largo de la pared lateral de la
ÓRBITA DERECHA DESDE LA PERSPECTIVA SUPERIOR
[G 652; L 356-358; N 86; R 140; C 546]
Nervio infratroclear Nervio supratroclear
1. Realice la disección únicamente de la órbita dere- M. oblicuo superior
Nervio y vasos supraorbitarios
cha desde la perspectiva superior. Utilice protección
M. elevador del
ocular en todos los pasos en los que se utilizan sierras o párpado superior
fresas para hueso.
2. En el piso de la fosa craneal anterior, golpee lige-
Glándula
ramente la porción orbitaria del hueso frontal con lagrimal
el mango de un cincel hasta que el hueso se frac-
ture. Extraiga los fragmentos de hueso con una
pinza y aumente el tamaño de la abertura en el
techo de la órbita. Retire el techo de la órbita en N. etmoidal
sentido anterior hasta el borde orbitario superior. anterior
3. El hueso frontal contiene el seno frontal que en oca-
siones se extiende hasta el techo de la órbita. En la
cara medial, las celdillas etmoidales algunas veces se
extienden hasta el techo de la órbita. Si sucede cual- Celdillas
etmoidales
quiera de estas situaciones en su cadáver, debe retirar
la mucosa que reviste el seno y una segunda capa de
hueso delgado para abrir la órbita.
4. Identifique la membrana situada arriba del techo
de la órbita. Ésta es la periórbita, que reviste los M. recto superior
Nervio
huesos de la órbita. troclear (IV)
Anillo Nervio y arteria
5. Introduzca una sonda acanalada en sentido poste- lagrimales
tendinoso
rior entre el techo de la órbita y la periórbita. La común Nervio frontal
sonda debe pasar bajo el ala menor del hueso esfe-
Figura 7-57. Órbita derecha, vista superior.
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órbita. El nervio lagrimal es mucho más perior del músculo recto superior. Una rama de la
queño que el nervio frontal (fig. 7-57). Siga el división superior rodea la cara medial del músculo
trayecto del nervio lagrimal en sentido anterior recto superior para inervar el músculo elevador del
y lateral hacia la glándula lagrimal. párpado superior. [G 652; L 357; N 86; R 141; C 548]
• Nervio troclear – pasa a través de la fisura orbi- 14. En la cara medial de la órbita, identifique el
taria superior, en posición medial al nervio fron- músculo oblicuo superior y siga su trayecto en
tal (fig. 7-57). Siga el trayecto del nervio troclear sentido anterior (fig. 7-58). Observe que el tendón
hasta el borde superior del músculo oblicuo su- del músculo oblicuo superior pasa a través de la
perior, que lo inerva. Por lo general, el nervio tróclea (del latín trochlea, polea), se dobla for-
troclear entra en el borde superior del músculo mando un ángulo agudo y se adhiere a la porción
oblicuo superior en su tercio posterior. posterior y lateral del globo ocular.
10. Al tiempo que protege los nervios, extraiga con 15. En la cara lateral de la órbita, identifique el
pinzas los nódulos de grasa y exponga la superficie músculo recto lateral (fig. 7-58). Éste se origina
superior del músculo elevador del párpado su- por medio de dos vientres del anillo tendinoso
perior (figs. 7-55 y 7-57). El músculo elevador del común, el cual rodea el conducto óptico y parte de
párpado superior se adhiere al párpado superior, al la fisura orbitaria superior, constituyendo el ori-
que eleva. gen de los cuatro músculos rectos. El nervio óp-
11. Seccione el músculo elevador del párpado superior tico (II), nervio nasociliar, nervio oculomotor (III)
lo más adelante posible y dóblelo en sentido pos- y nervio abducens (VI) pasan a través del anillo
terior. tendinoso común.
12. Identifique el músculo recto superior que se en- 16. Seccione con tijeras el anillo tendinoso común
cuentra inmediatamente debajo del músculo ele- entre las inserciones de los músculos recto supe-
vador del párpado superior (figs. 7-55 y 7-57). rior y recto lateral. Ahora se encuentran expuestas
Despeje el músculo recto superior y advierta que todas las estructuras que pasan a través del anillo
se adhiere al globo ocular a través de un tendón tendinoso común.
delgado y extenso. 17. Identifique el nervio abducens (VI). Este nervio
13. Seccione el músculo recto superior cerca del globo pasa entre las dos cabezas del músculo recto lateral,
ocular y dóblelo en sentido posterior (fig. 7-58). gira en sentido lateral y penetra en la superficie me-
Advierta que una rama de la división superior del dial del músculo recto lateral. Identifique el nervio
nervio oculomotor (III) llega a la superficie infe- abducens en la cara medial del músculo recto late-
ral cerca del vértice de la órbita (fig. 7-58).
18. Identifique el nervio nasociliar, que es rama de
V1 (fig. 7-58). Siga el trayecto del nervio nasociliar
Tróclea
Nervio etmoidal a través de la órbita y advierta que es mucho más
anterior pequeño que el nervio frontal. El nervio nasociliar
M. recto superior
cruza por arriba del nervio óptico y origina varios
Glándula
lagrimal
nervios ciliares largos hacia la cara posterior del
globo ocular.
19. Siga el trayecto del nervio nasociliar hacia la pared
Nervios ciliares
largos medial de la órbita. Extraiga con pinzas la grasa
Nervio
que llena los espacios entre los músculos, nervios y
óptico (II) vasos.
20. Identifique el nervio etmoidal anterior, que es
una rama pequeña del nervio nasociliar que atra-
viesa el agujero etmoidal anterior. El nervio et-
Nervio lagrimal
M. oblicuo superior y moidal anterior inerva parte de la mucosa de la ca-
nervio troclear (IV) Nervios ciliares
cortos
vidad nasal. Su rama terminal es el nervio nasal
Nervio nasociliar
externo que inerva la piel de la punta de la nariz.
Ganglio ciliar 21. En la fosa craneal media, identifique el nervio
M. recto medial M. recto lateral y oculomotor dentro de la pared lateral del seno ca-
nervio abducens (VI)
M. elevador del vernoso. Siga el trayecto del nervio oculomotor
párpado superior División superior del
M. recto
hasta la fisura orbitaria superior, donde se ramifica
nervio oculomotor (III)
superior generando dos divisiones:
• División superior – inerva el músculo elevador
Figura 7-58. Disección profunda de la órbita derecha en perspectiva del párpado superior y recto superior
superior.
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• División inferior – inerva los músculos recto 24. Identifique el nervio óptico (II) (fig. 7-58). El
medial, recto inferior y oblicuo inferior “nervio” óptico en realidad es un tracto encefálico
22. El ganglio ciliar es un ganglio parasimpático y está rodeado por las tres capas meníngeas: dura-
entre el nervio óptico y el músculo recto lateral. madre, aracnoides y piamadre.
Mide aproximadamente 2 mm de diámetro y se 25. Identifique la arteria oftálmica en el sitio don-
ubica a 1 cm delante del vértice de la órbita de se ramifica desde la arteria carótida interna
(fig. 7-58). Advierta que el nervio ciliar corto co- (fig. 7-59). Durante su trayecto a través de la ór-
necta el ganglio ciliar con la superficie posterior bita, advierta que la arteria oftálmica por lo gene-
del globo ocular. Examine la función autónoma ral cruza por arriba del nervio óptico para llegar
del ganglio ciliar. a la pared medial de la órbita. Con una sonda aca-
nalada, mueva con delicadeza las arterias ciliares
23. En un atlas ilustrado, observe el trayecto de la
posteriores que irrigan el globo ocular.
vena oftálmica superior en la órbita. En el án-
26. Los músculos recto medial, recto inferior y obli-
gulo medial del ojo, la vena oftálmica superior se
cuo inferior no se observan fácilmente desde arriba.
anastomosa con la vena angular, que es tributaria Se les identificará a partir de la perspectiva anterior.
de la vena facial. [G 656; L 356; N 85; C 509]
ÓRBITA IZQUIERDA DESDE LA PERSPECTIVA
ANTERIOR [G 651; L 354; N 83; R 135; C 550]
1. Con una sonda acanalada, explore el saco conjun-
CORRELACIÓN CLÍNICA tival. Verifique que la conjuntiva se une a la escle-
rótica.
Venas oftálmicas 2. Para facilitar la disección, retire ambos párpados y
el tabique orbitario. Examine la órbita desde el
Las anastomosis entre la vena angular y las venas oftál- plano anterior y observe lo siguiente:
micas superior e inferior tienen gran importancia en la • La glándula lagrimal se ubica en posición su-
clínica. Las infecciones del labio superior, las mejillas y perior y lateral.
la frente se diseminan a través de las venas faciales y an- • La tróclea se ubica en posición superior y medial.
gulares hacia las venas oftálmicas y luego al seno caver- • El origen del músculo oblicuo inferior se
noso. El resultado es una trombosis del seno cavernoso ubica en posición inferior y medial.
que lesiona el nervio abducens y provoca disfunción del 3. Observe las inserciones de los músculos extraocu-
nervio recto lateral. lares en el globo ocular. Los cuatro músculos rec-
Arteria supraorbitaria
M. elevador del párpado

superior (seccionado)
Arteria supratroclear
M. recto superior
(seccionado)
Músculo oblicuo superior
Arteria etmoidal anterior
Músculo recto
Músculo recto medial lateral
Arteria etmoidal posterior
Arteria central de la retina
Arteria oftálmica
Arteria lagrimal
Arterias ciliares posteriores
Arteria carótida interna

Nervio óptico (II)
Figura 7-59. Ramas de la arteria oftálmica en la órbita derecha.

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tos se adhieren a la esclerótica cerca de la córnea M. recto superior
(fig. 7-60). Los músculos oblicuos se adhieren a la M. oblicuo superior
Anillo Tróclea
esclerótica en la mitad posterior del globo ocular. tendinoso común Nervio
4. Levante con una sonda acanalada el tendón de troclear
cada recto y córtelo con tijeras (fig. 7-60). Nervio óptico (II) (IV)
Arteria central
5. Tome con pinzas el músculo recto lateral. Jale en de la retina M. recto
sentido anterior para provocar aducción del ojo Nervio oculomotor (III): lateral
División superior
(giro en sentido medial). Introduzca las tijeras División inferior
Nervio
abducens
dentro de la órbita en la cara lateral del globo ocu- (VI)
lar y corte el nervio óptico. M. recto medial
6. Jale un poco más el globo ocular en sentido ante- M. recto inferior
rior y corte los tendones oblicuos superior e infe-
M. oblicuo inferior
rior cerca de la superficie del globo ocular.
Ganglio ciliar y raíz
Extraiga el globo ocular de la órbita. parasimpática del
7. Examine la órbita (fig. 7-61). Con pinzas, extraiga tercer nervio craneal
nódulos de grasa de la porción posterior de la ór-
bita. Encuentre el nervio del músculo oblicuo in- Figura 7-61. Órbita izquierda en perspectiva anterior. Anillo
ferior y siga su trayecto en sentido posterior hasta tendinoso común y sus relaciones con los cuatro músculos rectos
y los nervios craneales II, III, IV y VI.
la división inferior del nervio oculomotor (III).
[G 646; L 354; N 83; R 136; C 553]
8. Siga el trayecto de los cuatro músculos rectos hasta
sus inserciones en el anillo tendinoso común. • Capa vascular (media) – coroides, cuerpo ci-
9. Identifique las estructuras que atraviesan el anillo liar e iris
tendinoso común: nervio óptico (II) y arteria • Capa interna – retina, parcialmente separada
central de la retina, divisiones superior e infe- en el cadáver
rior del nervio oculomotor (III), nervio abdu- • Mácula – únicamente se observa en muestras
cens (VI) y nervio nasociliar (fig. 7-61). bien conservadas
10. Examine la superficie seccionada del nervio óptico • Disco óptico – sitio donde el nervio óptico y
y haga lo posible por identificar la arteria central los vasos retinianos entran o salen
de la retina, que aparece como una mancha oscura • Cristalino – en ocasiones ha sido sustituido por
en la superficie seccionada. una prótesis
11. En la mayor parte de los casos, el globo ocular que
es extraído del cadáver se encuentra mal conser-
vado. Sin embargo, si se puede realizar su disec- Repaso de la disección
ción, córtelo con un bisturí nuevo a la mitad en el 1. En un cráneo, repase los huesos que forman el borde de
plano coronal. Extraiga el cuerpo vítreo. la órbita, las paredes de la órbita y las aberturas en el vér-
12. Advierta las características siguientes del globo tice de la órbita. Examine la fosa craneal medial y ob-
ocular: [G 660; L 359; N 87; R 133; C 554] serve el conducto óptico y la fisura orbitaria superior.
• Capa fibrosa (externa) – esclerótica (cinco 2. En un modelo de disección, examine los nervios que
sextos posteriores) y córnea (un sexto anterior) viajan a lo largo de la pared lateral del seno cavernoso
y pasan a través de la fisura orbitaria superior para lle-
M. oblicuo superior gar al vértice de la órbita. Observe el trayecto orbitario
Tróclea
M. recto superior y la función de cada uno de estos nervios craneales.
3. Examine el trayecto de la arteria carótida interna a tra-
Corte del vés del seno cavernoso y advierta su proximidad al ner-
m. recto
medial vio óptico cerca del conducto óptico. Advierta el ori-
M. recto
gen de la arteria oftálmica y su trayecto a través del
lateral conducto óptico.
4. Repase el trayecto del nervio óptico a través del con-
ducto óptico hasta el globo ocular.
M. oblicuo 5. Repase las inserciones de los seis músculos extraocula-
inferior
res. En el cadáver encuentre cada uno de los músculos
M. recto
inferior extraoculares.
6. En un atlas ilustrado, repase los movimientos del globo
ocular y relacione cada movimiento con los músculos
Figura 7-60. Método para seccionar los músculos del ojo izquierdo. extraoculares correspondientes.
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7. Retire el ganglio ciliar y observe el origen de sus axo- • Hueso occipital (fig. 7-63)
nes parasimpáticos preganglionares y el trayecto de sus Cóndilo occipital
axones posganglionares hacia el globo ocular. Repita la Tubérculo faríngeo
función de dos músculos lisos que son inervados por el Agujero magno
ganglio ciliar. • Articulación atlanooccipital – entre el cóndilo occipi-
tal y la faceta articular superior del atlas
• Ligamento transverso del atlas – sostiene el diente
ARTICULACIONES CRANEOVER- unido al arco anterior del atlas (fig. 7-62)
TEBRALES Y DESARTICULACIÓN
DE LA CABEZA
Visión general de la disección ESPACIO RETROFARÍNGEO
La cabeza se debe separar de la columna vertebral para 1. Observe las estructuras que pasan a través del agu-
poder llegar hasta las vísceras cervicales desde la parte pos- jero magno: tronco del encéfalo, arterias vertebra-
terior. El sitio lógico para separar la cabeza de la columna les (izquierda y derecha) y raíces cervicales de los
vertebral son las articulaciones entre el cráneo y la prime- nervios accesorios (derecho e izquierdo). Examine
ra vértebra cervical (articulaciones craneovertebrales). el nervio hipogloso (XII) en el sitio donde entra al
El orden de la disección es el siguiente: se abre el espa- conducto hipogloso. Examine las estructuras que
cio retrofaríngeo desde la base del cráneo hasta el estrecho penetran en el agujero yugular: nervio glosofarín-
torácico superior. Se seccionan los ligamentos de las articu- geo (IX), nervio vago (X), nervio accesorio (XI) y
laciones craneovertebrales. Se desarticulan las articulacio- seno sigmoideo.
nes atlantoccipitales (derecha e izquierda) y los músculos 2. Doble el músculo esternocleidomastoideo en ambos
prevertebrales se seccionan en el sitio donde cruzan las ar- lados, cuidando de separar cada músculo de las es-
ticulaciones atlantoccipitales. tructuras profundas hasta la apófisis mastoides.
3. Introduzca los dedos de ambas manos por detrás
ESTRUCTURA ÓSEA DE LA REGIÓN SUBOCCIPITAL de las vainas carotídeas (fig. 7-64, flecha). Inserte
los dedos en dirección medial hasta que se encuen-
En un esqueleto, identifique las estructuras siguientes:
[G 295, 299; L 7, 8; N 17, 21, 22; R 200; C 343, 344]
• Atlas (C1) (fig. 7-62)

Arco anterior
Faceta articular superior
Apófisis transversa
Arco posterior
Tubérculo anterior
• Axis (C2)
Diente
Tubérculo anterior del atlas (C1)
Arco anterior
Diente Faceta articular superior Faceta para el diente
Espacio para
Atlas (C1) el diente
Hueso occipital:
Conducto hipogloso
Cóndilo occipital
Faceta Porción basilar

Agujero transverso articular
Axis (C2) superior Tubérculo faríngeo
Ligamento transverso del atlas Arco posterior Agujero magno
Agujero vertebral Protuberancia occipital externa
Figura 7-62. Estructura ósea y ligamentos de la articulación atlantoaxial. Figura 7-63. Hueso occipital, vista inferior.
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Tráquea Fascia pretraqueal

Agujero
magno
Esófago
Vaina carotídea
Tejido conjuntivo
Flecha que atraviesa laxo
el espacio retrofaríngeo Articula-
ción atlan-
Fascia prevertebral toocipital
Apófisis transversa Apófisis mastoides

del atlas (C1)
Arteria vertebral
del axis (C2)
Cortes para retirar el

arco posterior del atlas
Figura 7-64. Corte transversal del cuello mostrando el espacio
retrofaríngeo. Figura 7-65. Articulación atlantoocipital, vista posterior.
tren por detrás de las vísceras cervicales. Sus dedos 6. Con un bisturí, corte los ligamentos alares cerca
ahora se encuentran en el espacio retrofaríngeo. del diente. Observe que ahora la rotación de la ca-
4. Para separar las vísceras de la columna vertebral, beza es fácil y extensa
introduzca los dedos en sentido superior lo más
posible hasta la porción basilar del hueso occipital. DESARTICULACIÓN DE LA CABEZA
Éste es el límite superior del espacio retrofaríngeo.
1. Con un bisturí, abra la cápsula de la articulación
Mueva los dedos en sentido inferior hacia la aber-
atlantooccipital en ambos lados (fig. 7-65).
tura torácica superior. Advierta que el espacio re-
Introduzca un cincel en cada articulación atlanto-
trofaríngeo se extiende hasta el tórax.
occipital y desarticúlelas.
2. Coloque el cadáver en posición supina. Retraiga las
ARTICULACIONES CRANEOVERTEBRALES
vísceras cervicales y el contenido de las vainas caro-
1. Coloque el cadáver en posición prona. Ya se ex- tídeas en sentido anterior. [G 775; L 310; N 30; C 488]
trajo una porción con forma de cuña de hueso oc-
cipital (fig. 7-65).
2. Utilice una pinza para hueso para retirar el arco
posterior del atlas (fig. 7-65). Abra la duramadre Clivus
Duramadre
espinal y extraiga la médula ósea cervical.
3. Separe la duramadre del borde anterior del agu-
jero magno e identifique la membrana tentorial
Membrana
(fig. 7-66). La membrana tentorial se continúa con tentorial
el ligamento longitudinal posterior. Arriba del
borde anterior del agujero magno, seccione la
Ligamento
membrana tentorial y dóblela en sentido inferior cruzado:
Ligamento alar
tan lejos como sea posible (fig. 7-66). [G 299; N 22; Banda
R 201; C 344] longitudinal
4. Por delante de la membrana tentorial, identifique superior
el ligamento cruzado del atlas (fig. 7-66). El li- Ligamento
transverso del
gamento cruzado tiene tres porciones: atlas (el Hueso
• Banda longitudinal superior diente yace occipital
• Ligamento transverso del atlas bajo el

ligamento)
• Banda longitudinal inferior Arteria
5. Con un bisturí, corte la banda longitudinal superior Banda vertebral
y el ligamento transverso del atlas. Retraiga el liga- longitudinal inferior
mento cruzado e identifique los ligamentos alares
derecho e izquierdo (fig. 7-66). Los ligamentos ala-
res se extienden desde el diente hasta los bordes la- Membrana tentorial
terales del agujero magno y por lo tanto controlan (doblada)
la rotación lateral y la flexión lateral de la cabeza.
Figura 7-66. Articulación atlantoaxial, vista posterior.
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3. Identifique el tronco simpático y el ganglio sim- REGIONES PREVERTEBRAL Y VERTEBRAL LATERAL

pático cervical superior en la superficie anterior [G 774; L 310; N 130; R 184; C 481]
de la columna vertebral cervical. En el lado iz-
1. En la superficie anterior de la columna vertebral
quierdo, identifique el nervio carotídeo interno,
cervical, examine la fascia prevertebral. Esta fas-
que viaja desde extremo superior del ganglio cer-
cia cubre los músculos prevertebrales (músculos
vical superior hasta la arteria carótida interna.
largo del cuello y largo de la cabeza) y los múscu-
Seccione el nervio carotídeo interno arriba del
los vertebrales laterales (músculos escalenos ante-
ganglio cervical superior y deje el tronco simpá-
rior, medio y posterior).
tico adherido a la columna vertebral. En el lado
2. En el lado izquierdo de la columna vertebral cervi-
derecho, deje el nervio carotídeo interno intacto y
cal, examine el tronco simpático. Identifique los
doble el tronco simpático y el ganglio cervical su-
ganglios simpáticos cervicales superior, medio e
perior con la cabeza y las vísceras cervicales.
inferior. Observe los ramos comunicantes grises
4. Proteja los nervios craneales IX, X, XI y XII en el
que conectan los ganglios simpáticos con los ramos
sitio donde emergen de la base del cráneo cerca de
ventrales de los nervios espinales cervicales. Con
la vena yugular interna. Introduzca la hoja del bis-
frecuencia, el ganglio cervical inferior se fusiona con
turí entre la apófisis transversa del atlas y el hueso
el primer ganglio torácico para formar el ganglio
occipital y corte el músculo recto lateral de la
cervicotorácico (estrellado).
cabeza en cada lado (fig. 7-67). Repita este corte
3. Identifique los músculos largo del cuello, largo
en el lado opuesto del cuello.
de la cabeza y escaleno anterior (fig. 7-67).
5. En una zona más medial, corte los músculos
Examine las contribuciones del plexo braquial a
recto anterior de la cabeza y largo de la cabeza.
partir de los ramos ventrales de los nervios espina-
Repita este corte en el lado opuesto del cuello.
les C5 a C8.
Corte a través del plano medio por arriba del arco
4. Siga el trayecto de la arteria vertebral hasta el agu-
anterior del atlas. Empuje la cabeza con fuerza en
jero transverso de la vértebra C6 y observe el sitio
sentido anterior para separarla de la columna ver-
donde emerge a partir del agujero transverso del
tebral.
atlas (C1). Advierta que la arteria vertebral está
6. Inspeccione la base del cráneo desde la parte pos-
protegida dentro del agujero transverso.
terior y busque vestigios la vértebra C1 adheridos
a la articulación atlantooccipital. En caso de exis-
tir, retírelos con una fresa para hueso.
Apófisis yugular 1. En un cráneo, repase la anatomía del hueso occipital.
Porción basilar del hueso occipital
2. En el cadáver, repase las estructuras que pasan a través
del agujero magno, conducto hipogloso y agujero yu-
gular.
M. recto
lateral de 3. En un esqueleto, estudie las articulaciones atlantoaxial
la cabeza y atlantooccipital.
Apófisis transversa: M. recto anterior
4. Repase el trayecto del tronco simpático desde la por-
del atlas de la cabeza ción superior del tórax hasta la base del cráneo.
M. largo
del axis 5. Repase el origen y relaciones de las raíces del plexo
M. elevador de la
de la cabeza escápula braquial.
M. largo
del cuello
Músculos escalenos: FARINGE
Anterior
Medio Plexo
Posterior braquial Visión general de la disección
Las vías respiratorias se cruzan con el aparato digestivo en
la faringe. La faringe se extiende desde la base del cráneo
hasta el borde inferior del cartílago cricoides (a nivel de la
vértebra C6). La pared de la faringe consta de tres capas.
1.ª costilla
De afuera hacia adentro estas capas son:
2.ª costilla Nervio frénico
Arteria subclavia • Fascia bucofaríngea – es la adventicia de la faringe que
se continúa con el tejido conjuntivo que cubre el
Figura 7-67. Músculos prevertebrales. músculo buccinador
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• Capa muscular – formada por una capa circular externa

y una capa longitudinal interna cartílago tiroides, por medio de disección roma,
• Mucosa despeje el borde superior del músculo constrictor
inferior de la faringe.
El orden de la disección es el siguiente: se realiza la di- 3. Identifique el músculo constrictor medio de
sección de la superficie externa de la faringe desde atrás. Se la faringe. La inserción anterior del músculo
identifica el plexo nervioso de la faringe y se definen constrictor medio de la faringe es el asta mayor
los músculos constrictores de la faringe. Se identifican el del hueso hioides y la porción inferior del liga-
músculo estilofaríngeo y el músculo glosofaríngeo. Se exa- mento estilohioideo (fig. 7-68 B). La inserción
mina el contenido de la vaina carotídea y se sigue el tra- posterior del músculo constrictor medio de la
yecto de los nervios craneales IX, X, XI y XII desde la base faringe es el rafe faríngeo. Advierta que la por-
del cráneo hasta sus regiones de distribución. Se estudia el ción inferior del músculo constrictor medio de
tronco simpático. la faringe yace bajo el músculo constrictor infe-
rior de la faringe. Por medio de disección roma,
despeje el borde superior del músculo constric-
Instrucciones para la disección tor medio de la faringe.
4. Por arriba del músculo constrictor medio de la fa-
MÚSCULOS DE LA PARED DE LA FARINGE [G 787, 788;
ringe, identifique el músculo constrictor supe-
L 315, 316; N 67; R 167; C 586, 588]
rior de la faringe. La inserción superior de este
1. Coloque el cadáver en posición supina. Empuje la músculo es el rafe pterigomandibular y su inserción
cabeza en sentido anterior e inferior de manera posterior abarca el rafe faríngeo y el tubérculo fa-
que el mentón descanse sobre el tórax. Con una ríngeo del hueso occipital (fig. 7-68 A). Advierta
sonda acanalada, separe la fascia bucofaríngea de la que la porción inferior del músculo constrictor su-
superficie posterior de la faringe. perior de la faringe yace debajo del músculo cons-
2. Identifique el músculo constrictor inferior de la trictor medio de la faringe.
faringe. La inserción anterior del músculo cons- 5. Con disección roma, defina el borde superior
trictor inferior de la faringe es la línea oblicua del del músculo constrictor superior de la faringe.
cartílago tiroides y la superficie lateral del cartí- La fascia faringobasilar es la membrana de te-
lago cricoides (fig. 7-68 B). La inserción posterior jido conjuntivo denso que fija el borde superior
del músculo constrictor inferior de la faringe es el del músculo constrictor superior a la base del
rafe faríngeo (fig. 7-68 A). Empezando cerca del cráneo.
A M. estilofaríngeo
Tubérculo faríngeo B
Fascia
faringobasilar
Vientre posterior del Rafe pterigomandibular
m. digástrico M. constrictor
superior de
la faringe Ligamento estilohioideo
M. constrictor
medio de
M. estilohioideo la faringe
Asta mayor del Hueso hioides

hueso hioides
M. constrictor
Rafe faríngeo inferior de Cartílago tiroides
la faringe
Glándula tiroides
Glándulas paratiroides
Esófago
Figura 7-68. Músculos de la faringe. A) Vista posterior. B) Vista lateral.

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6. El músculo estilofaríngeo se adhiere a la super- 10. Identifique el plexo faríngeo de nervios

ficie medial de la apófisis estiloides en su parte (fig. 7-69 A). El plexo faríngeo se ubica en la cara
superior y a la porción interna de la pared fa- posterior y lateral de la faringe. Advierta que el
ríngea en su parte inferior. Penetra en la pared plexo faríngeo recibe ramas de:
faríngea entre los músculos constrictores farín- • Nervio glosofaríngeo – sensibilidad a la mucosa
geos superior y medio (fig. 7-68 A). El músculo de la faringe
estilofaríngeo es inervado por el nervio glosofa- • Nervio vago – motricidad de los músculos
ríngeo (IX). constrictores de la faringe
7. Para encontrar el músculo estilofaríngeo, primero • Ganglio simpático cervical superior – vasomo-
palpe el asta mayor del hueso hioides. Aproxi- tricidad
madamente a 1 cm por arriba del asta mayor del 11. Identifique el contenido de la vaina carotídea
hueso hioides, busque por medio de disección desde atrás (fig. 7-69 A). Siga el trayecto de la ar-
roma el músculo estilofaríngeo en el sitio donde teria carótida interna en sentido superior tan lejos
pasa entre los músculos constrictores superior y como sea posible. Advierta que la vena yugular in-
medio de la faringe. terna es lateral a la arteria carótida interna.
8. Despeje con una sonda acanalada la superficie pos- 12. Identifique el nervio glosofaríngeo (IX), nervio
terior y lateral del músculo estilofaríngeo. Iden- vago (X) y nervio accesorio (XI) en el sitio
tifique el nervio glosofaríngeo (IX) que cruza la donde abandonan el agujero yugular en posición
superficie posterior y lateral del músculo estilofa- medial a la vena yugular interna (fig. 7-69 A):
ríngeo para penetrar en la faringe (fig. 7-69 A). • Nervio glosofaríngeo – pasa entre las arterias
[G 786; L 316; N 71; R 165; C 589] carótidas externa e interna conforme se acerca
9. Examine la porción inferior del músculo constric- al músculo estilofaríngeo.
tor inferior (fig. 7-69 B). Advierta que la mayor • Nervio vago – yace posterior a la arteria caró-
parte de las fibras más inferiores del músculo cons- tida interna y a la vena yugular interna en la
trictor inferior se continúan con las fibras circula- vaina carotídea. Siga el trayecto del nervio vago
res del esófago. desde la base del cráneo hasta el tórax. El ner-
Tubérculo faríngeo Nervios craneales IX, X y XI en el agujero yugular

Ganglio simpático
cervical superior XII
Vena yugular interna

Nervio carotídeo interno
Glándula parótida
N. glosofaríngeo (IX)
M. estilofaríngeo Nervio accesorio (XI) entrando
al m. esternocleidomastoideo
A. faríngea ascendente
Glándula submandibular Tronco simpático (retraído)
Arteria carótida común

Plexo faríngeo Nervio vago (X)
Nervio vago (X) Nervio glosofaríngeo (IX)

N. laríngeo superior
Glándula tiroides Vena yugular interna Rama interna
Rama externa
Esófago
Nervios laríngeos recurrentes Nervio laríngeo recurrente derecho

A B
Figura 7-69. Nervios y vasos de la pared. A) Vista posterior. B) Vista lateral.
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vio laríngeo superior se origina a partir del fenoides, dorso de la silla, porción basilar del hueso
nervio vago aproximadamente a 2.5 cm debajo occipital y paladar duro. Deténgase cuando la sierra
de la base del cráneo. Siga el trayecto de las llegue al agujero magno. No corte la lengua ni la
ramas del nervio laríngeo superior hasta la la- mandíbula en este momento.
ringe (fig. 7-69 B). La rama faríngea del ner- 8. Las dos mitades superiores de la cabeza deben
vio vago se origina cerca de la base del cráneo. estar separadas. La lengua se debe encontrar ex-
Siga el trayecto de la rama faríngea del nervio puesta.
vago hasta el plexo faríngeo.
• Nervio accesorio (XI) – por lo general pasa CARA INTERNA DE LA FARINGE [G 808; L 318, 319;
entre la vena yugular interna y la arteria carótida N 63; R 155; C 587]
interna hasta llegar a la superficie profunda del
1. La luz de la faringe se comunica en su porción
músculo esternocleidomastoideo (fig. 7-69 A).
anterior con tres cavidades: nariz, boca y laringe
13. Identifique el nervio hipogloso (XII) en el trián-
(fig. 7-70). Identifique los segmentos de la faringe:
gulo submandibular y siga su trayecto en sentido
nasofaringe, orofaringe y laringofaringe.
posterior y superior hasta la base del cráneo (fig.
2. La nasofaringe se encuentra por detrás de la nariz
7-69 B). Advierta que el nervio hipogloso pasa a
y por arriba del paladar blando (fig. 7-70).
un lado de las arterias carótidas externa e interna.
Identifique la abertura nasal posterior (coana)
14. En el lado derecho del cadáver, verifique que el gan-
que es la transición entre la cavidad nasal y la na-
glio simpático cervical superior y el tronco sim-
sofaringe. Las coanas de ambos lados están separa-
pático se encuentran en ubicación posterior y me-
das por la porción posterior del tabique nasal.
dial en relación con la vaina carotídea (fig. 7-69 A).
[G 794; L 318; N 64; C 560, 561]
Identifique el nervio carotídeo interno que pasa
3. En la pared lateral de la nasofaringe, identifique el
desde el extremo superior del ganglio cervical supe-
orificio de la trompa auditiva (trompa de
rior hasta la arteria carótida interna.
Eustaquio).
4. Por arriba del orificio de la trompa auditiva, iden-
BISECCIÓN DE LA CABEZA
tifique el rodete tubario, que es cartílago de la
1. Con un bisturí, corte la pared posterior de la fa- trompa auditiva cubierto por mucosa (fig. 7-70).
ringe en la línea media. Empiece en el extremo su- El pliegue salpingofaríngeo se extiende en direc-
perior del esófago y continúe a lo largo del rafe fa- ción posterior e inferior desde el rodete tubario.
ríngeo hasta el tubérculo faríngeo. [L 317] 5. En posición superior y posterior al rodete tubario,
2. Con un bisturí, divida la úvula y el paladar blando identifique el receso faríngeo. La amígdala fa-
en la línea media. ríngea (adenoides) se ubica en la mucosa por
3. Gire el modelo y con un bisturí corte a través del arriba del receso faríngeo.
labio superior en la línea media.
4. El cráneo se debe cortar con sierra a un lado del
plano medio. El tabique nasal no siempre se en- CORRELACIÓN CLÍNICA
cuentra en el plano medio, de manera que debe
examinar cada cavidad nasal y decidir sobre qué Adenoides
lado cortará para evitar el tabique nasal
Las amígdalas faríngeas hipertróficas se denominan ade-
5. En el lado elegido, corte con bisturí a través de los
noides. Las adenoides obstaculizan la circulación de aire
cartílagos de la cara externa de la nariz en posición
desde la nariz a través de la nasofaringe, forzando a respi-
paralela al tabique nasal.
rar por la boca.
6. Examine el cráneo y los huesos a través de los que
debe cortar:
• Hueso nasal y hueso frontal
• Placa cribiforme del hueso etmoides
• Cuerpo del hueso esfenoides 6. La orofaringe yace por detrás de la cavidad bucal.
• Paladar duro Está limitada en su porción superior por el paladar
• Porción basilar del hueso occipital hasta el blando y se extiende en sentido inferior hasta la
agujero magno epiglotis (fig. 7-70).
7. Corte a través del cráneo de arriba hacia abajo. 7. En la orofaringe, identifique el pliegue palato-
Empiece a un lado de la cresta galli (la cara lateral de gloso. El pliegue palatogloso forma una línea que
la hoja de la sierra debe tocar la crista galli) y man- divide la cavidad oral de la orofaringe. La transi-
tenga la hoja cerca del tabique nasal. Corte a través ción entre los pliegues palatoglosos derecho e iz-
de los huesos nasal, frontal, etmoides, cuerpo del es- quierdo se designa fauces.
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Tabique nasal (seccionado)
Coana
Receso faríngeo
Rodete tubario
Nasofaringe Amígdala faríngea Paladar
Orificio de la
trompa auditiva Fauces
Pliegue palatogloso
Amígdala palatina
Orofaringe
Pliegue palatofaríngeo Lengua
Vallécula epiglótica
Epiglotis
Laringofaringe
Pliegues vocales de la laringe

Esófago
Tráquea
Figura 7-70. Regiones de la faringe.
de distribución: glosofaríngeo (IX), vago (X), accesorio

8. Identifique el pliegue palatofaríngeo, que se (XI) e hipogloso (XII).
ubica detrás del pliegue palatogloso. El pliegue pa- 4. Repase las relaciones del contenido de la vaina ca-
latofaríngeo desciende a lo largo de la pared late- rotídea.
ral de la orofaringe. Entre el pliegue palatogloso y 5. Repase los límites y el contenido de cada segmento de
el pliegue palatofaríngeo se encuentran las amíg- la faringe.
dalas palatinas. Con un espejo identifique su pro-
pia amígdala palatina.
9. La laringofaringe yace detrás de la laringe. Esta NARIZ Y CAVIDAD NASAL
porción de la faringe se extiende desde el hueso hioi-
des hasta el borde inferior del cartílago cricoides
(fig. 7-70). [G 790; L 317, 318; N 66; R 163; C 590]
10. En la línea media de la laringofaringe, identifique Existen dos cavidades nasales: derecha e izquierda. La na-
la epiglotis y la entrada a la laringe. En una po- rina es la entrada anterior a la cavidad nasal. En su parte
sición más inferior, identifique el receso piri- posterior, la cavidad nasal desemboca en la nasofaringe a
forme, que es lateral a la línea media. Los bordes través de la coana. La cavidad nasal se encuentra revestida
del receso piriforme son los siguientes: por mucosa que se adhiere directamente al hueso y cartí-
• Medial – laringe lago. Los huesos y cartílagos confieren a las paredes de la
• Lateral – cartílago tiroides cavidad nasal sus contornos característicos. El tercio supe-
• Posterior – músculo constrictor inferior de la rior de la mucosa nasal es de naturaleza olfatoria y el resto
faringe es de naturaleza respiratoria. La mucosa nasal posee una
irrigación abundante, por lo que se congestiona.
El orden de la disección es el siguiente: se examinan la
nariz y los cartílagos nasales. Se examina y extrae el tabique
nasal. Se estudian las características de la pared nasal late-
Repaso de la disección ral. Se identifican los orificios de los senos paranasales. Se
abre y examina el seno maxilar.
1. Repase las inserciones, inervación y acción de los
músculos constrictores de la faringe.
ESTRUCTURA ÓSEA DE LA CAVIDAD NASAL
2. En un libro de texto y el cadáver, repase el plexo fa-
ríngeo. En la perspectiva anterior del cráneo, identifique las es-
3. Siga el trayecto de cada uno de los nervios craneales si- tructuras siguientes (fig. 7-71): [G 661; L 298; N 2; R 22;
guientes desde la fosa craneal posterior hasta su área C 514]
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Hueso nasal En una ilustración, identifique las características óseas de la

Hueso lagrimal pared nasal lateral (fig. 7-72): [G 691; L 337; N 38; R 48; C 559]
• Hueso etmoides
Placa cribiforme
Cornete nasal superior
Cornete nasal medio
• Hueso lagrimal
• Cornete nasal inferior
• Maxilar
Apófisis palatina
Conducto incisivo
• Hueso esfenoides
Orificio del seno esfenoidal
Seno esfenoidal
Maxilar: Cuerpo
Apófisis Placa media de la apófisis pterigoides
Cornete frontal Placa lateral de la apófisis pterigoides
nasal
medio
Abertura • Hueso palatino
nasal
anterior Placa perpendicular
Cornete Espina Placa horizontal
nasal nasal • Agujero esfenopalatino
inferior anterior
Tabique nasal

Figura 7-71. Estructura ósea de la región nasal. PORCIÓN EXTERNA DE LA NARIZ [G 690; N 36; R 49; C 558]
• Hueso nasal 1. En el cadáver, palpe el hueso nasal. Debajo del

• Hueso lagrimal hueso nasal palpe el cartílago nasal lateral
• Maxilar (fig. 7-73). El cartílago nasal lateral le da forma al
Apófisis frontal puente de la nariz.
Abertura nasal anterior 2. El cartílago nasal lateral es una extensión del car-
Espina nasal anterior tílago del tabique nasal. El cartílago separa las ca-
• Tabique nasal – porción ósea vidades nasales derecha e izquierda y forma la por-
• Cornete nasal medio – parte del hueso etmoides ción anterior del tabique nasal.
• Cornete nasal inferior
Hueso frontal
Hueso nasal
Hueso esfenoides:
Agujero
esfenopalatino
Orificio del
Hueso etmoides: seno esfenoidal
Placa cribiforme
Seno esfenoidal
Cornete nasal superior
Cornete nasal medio Cuerpo
Placa medial
Hueso lagrimal de la apófisis
Placa lateral pterigoides
Cornete nasal inferior Gancho de la pterigoides
Maxilar:
Apófisis palatina
Hueso palatino:
Conducto incisivo Placa perpendicular
Placa horizontal
Figura 7-72. Estructura ósea de la pared lateral de la cavidad nasal derecha.

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Hueso nasal Seno esfenoidal
Cartílagos nasales:
Lateral Hueso nasal
Del tabique nasal

Placa perpendicular
del etmoides
Alar
Cartílago del
tabique nasal Vómer
Narina
Figura 7-73. Cartílagos de la porción externa de la nariz.

Paladar blando
Cresta nasal Cresta nasal del
3. A un lado del cartílago del tabique nasal se en- del maxilar hueso palatino
cuentra el cartílago alar (fig. 7-73). El cartílago Apófisis palatina
alar confiere su forma a la narina. del maxilar
Figura 7-74. Lado izquierdo del tabique nasal.

CAVIDAD NASAL
1. Los límites de la cavidad nasal son:

• Techo – región estrecha limitada por el tabi- 3. Observe que cerca de la placa cribiforme, la mu-
que nasal y por algunas porciones de otros tres cosa se convierte en el área olfatoria (fig. 7-75).
huesos: hueso nasal, placa cribiforme del hueso El área olfatoria también se extiende un poco
etmoides y hueso esfenoides sobre la pared lateral de la cavidad nasal.
• Piso – apófisis palatina del maxilar y placa ho-
rizontal del hueso palatino PARED LATERAL DE LA CAVIDAD NASAL [G 694, 695;
• Pared medial – tabique nasal L 338, 340; N 37; R 144, 145; C 560]
• Pared lateral – maxilar, hueso lagrimal, hueso
etmoides, cornete nasal inferior y placa perpen- 1. Retire la mucosa y los restos del tabique nasal.
dicular del hueso palatino 2. Examine la pared lateral de la cavidad nasal
2. En el cadáver, observe que los huesos y cartílagos (fig. 7-76). Identifique las estructuras siguientes:
de la cavidad nasal se ocultan por la mucosa que • Receso esfenoetmoidal – por arriba de la cor-
los cubre. Los vasos y nervios de la cavidad nasal nete superior
se encuentran contenidos dentro de esta mucosa. • Cornete superior
TABIQUE NASAL [G 691; L 336, 340; N 39; R 143; C 560]
1. Examine la mitad de la cabeza que contiene el ta- Nervio etmoidal anterior (V1)
bique nasal. Separe por completo la mucosa del Región del epitelio olfatorio
tabique nasal e identifique la placa perpendicular
del hueso etmoides, el vómer y el cartílago del
tabique nasal (fig. 7-74).
2. Con una sonda acanalada y una pinza, retire las por-
ciones ósea y cartilaginosa del tabique nasal. No Agujero
toque la mucosa que reviste el otro lado del tabique esfenopalatino
nasal. En la mucosa del tabique nasal identifique el Nervio
nervio nasopalatino y la arteria esfenopalatina nasopalatino (V2)
Arteria
(fig. 7-75). Advierta que el nervio nasopalatino y la ar- esfenopalatina
teria esfenopalatina cruzan en dirección diagonal el
tabique nasal desde el agujero esfenopalatino hasta el
conducto incisivo. Además del tabique nasal, el nervio
nasopalatino y la arteria esfenopalatina inervan e irri-
Conducto incisivo
gan, respectivamente, la porción de la mucosa oral
que cubre el paladar duro. Figura 7-75. Inervación e irrigación de la mucosa del tabique nasal.
Se muestra el lado izquierdo del tabique.
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Seno frontal
Receso esfenoetmoidal la pared lateral del meato inferior. Identifique el
Seno esfenoidal orificio del conducto nasolagrimal (fig. 7-77).
4. Retire con tijeras el cornete medio. En el meato
medio identifique una hendidura curva, el hiato
Meato semilunar (fig. 7-77). Por detrás de la curvatura
a l superio
nas r
del hiato semilunar identifique la bulla etmoidal.
Me
5. Dentro del hiato semilunar identifique los orifi-
at
o
na
s al
Atrio me dio cios siguientes (fig. 7-77):
M
ea
• Orificio del seno frontal
to n
asal inferior • Orificio de las celdillas etmoidales anteriores
• Orificio del seno maxilar
6. Identifique el orificio de las celdillas etmoidales
medias en la cima de la bulla etmoidal.
7. Identifique el orificio de las celdillas etmoidales
Cornete superior posteriores en el meato superior.
Vestíbulo
Cornete medio 8. Identifique el orificio del seno esfenoidal en el
Orificio de la
Cornete inferior
trompa auditiva
receso esfenoetmoidal.
9. Examine el seno esfenoidal (fig. 7-77); es una es-
Figura 7-76. Cornetes y meatos de la pared lateral de la tructura par que se encuentra revestida por mu-
cavidad nasal derecha. cosa que se continúa con la mucosa de la cavidad
nasal. Observe que el seno esfenoidal se encuentra
directamente debajo de la fosa hipofisaria y la hi-
• Meato superior – debajo del cornete superior pófisis. [G 698; L 336; N 48; R 144; C 564]
• Cornete medio
• Meato medio – debajo del cornete medio
• Cornete inferior
• Meato inferior – debajo del cornete inferior CORRELACIÓN CLÍNICA
• Vestíbulo – es el área ubicada por arriba de la
narina y delante del meato inferior Seno esfenoidal
• Atrio – es el área ubicada por arriba del vestí-
Las vías de abordaje quirúrgico hacia la hipófisis aprove-
bulo y delante del meato medio
chan la entrada directa que ofrecen el seno esfenoidal y la
3. Retire con tijeras el cornete inferior. Con una
cavidad nasal.
sonda acanalada y una pinza, extraiga la mucosa de
Seno frontal Orificio de las celdillas etmoidales posteriores

Hiato semilunar:
Cornete superior (seccionado)
Varilla entrando en el
orificio del seno frontal
Orificio de las celdillas Fosa hipofisaria

etmoidales anteriores
Seno esfenoidal
Orificio del seno Orificio de las celdillas etmoidales medias

maxilar
Orificio de la trompa auditiva
Vestíbulo nasal Cornete inferior (seccionado)
Orificio del conducto nasolagrimal Bulla etmoidal
Figura 7-77. Orificios en la pared lateral de la cavidad nasal derecha.

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10. Advierta que las celdillas etmoidales se ubican

entre la cavidad nasal y la órbita (figs. 7-78 y 7-79). Crista galli
Las celdillas etmoidales se observan desde la pers-

pectiva superior examinando la disección de la ór-
bita realizada antes.
11. El seno maxilar es una pirámide de tres lados con Celdillas
una capacidad promedio en el adulto de 15 ml. etmoidales Órbita
Observe una ilustración de un corte coronal a través Seno
del seno maxilar y advierta lo siguiente (fig. 7-79): maxilar
• El techo del seno maxilar es el piso de la órbita
y el nervio infraorbitario inerva la mucosa del Meato medio
seno.
• El piso del seno maxilar es la apófisis alveolar Meato inferior
Orificio del
del maxilar. seno maxilar
• El orificio del seno maxilar se encuentra cerca Cornete nasal inferior
de su techo.
Cornete nasal medio Diente
• Las raíces de los dientes maxilares se proyectan
Tabique nasal
hacia el seno maxilar.
Figura 7-79. Corte coronal a través del seno maxilar.
CORRELACIÓN CLÍNICA Repaso de la disección

1. En una ilustración y el modelo de disección, examine
Seno maxilar las características de la pared lateral de la cavidad nasal.
Con la cabeza erguida, el seno maxilar no puede drenar. 2. Repase la relación entre los senos paranasales y la ór-
Cuando una infección del seno maxilar persiste, se hace un bita, fosa craneal anterior y cavidad nasal.
orificio quirúrgico a través del meato inferior cerca del piso 3. Repase el punto en el que desemboca el drenaje de
del seno maxilar para facilitar el drenaje. cada seno paranasal.
Cuando las raíces de los dientes maxilares se proyectan
dentro del seno maxilar, se cubren únicamente de mucosa.
Durante la extracción de un molar o premolar maxilar, mu-
PALADAR DURO Y PALADAR
chas veces se rompe la mucosa que cubre la raíz. El resul- BLANDO
tado es una fístula entre la cavidad bucal y el seno
maxilar.
El paladar forma el piso de la cavidad nasal y el techo de la ca-
vidad oral. Consta de dos porciones: el paladar duro, que for-
ma los dos tercios anteriores, y el paladar blando, que cons-
tituye el tercio posterior. El paladar está cubierto por mucosa
nasal en su superficie superior y por mucosa oral en su super-
Crista galli
ficie inferior. En la superficie bucal del paladar existen nume-
Porción
orbitaria rosas glándulas mucosas (glándulas palatinas).
El orden de la disección es el siguiente: se revisan los
Seno frontal pliegues de mucosa en la pared interna de la faringe. Se se-
Celdillas etmoidales para la mucosa de la superficie interna de la faringe y se
anteriores
Celdillas etmoidales examinan los músculos que forman la capa muscular longi-
medias tudinal interna. A continuación se estudian los músculos
Seno esfenoidal que mueven el paladar blando. Se identifican los nervios y
Celdillas vasos del paladar. Se realiza la disección del conducto pala-
etmoidales tino y la fosa pterigopalatina desde su cara medial. Se rea-
posteriores
liza la disección del ganglio pterigopalatino. Se resumen los
Figura 7-78. Senos paranasales, vista superior. vasos y nervios de la cavidad nasal y el paladar.
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ESTRUCTURA ÓSEA DEL PALADAR

Observe un cráneo. Desde la parte inferior, identifique las es-
tructuras siguientes (fig. 7-80): [G 682; L 301; N 8; R 45; C 582]
• Maxilar Fisura orbitaria
Agujero incisivo inferior
Apófisis alveolar
Apófisis palatina
• Hueso palatino Agujero
Placa horizontal esfenopalatino
Agujero palatino mayor
Agujeros palatinos menores Fosa
Espina nasal posterior Placa lateral pterigopalatina
• Hueso esfenoides de la apófisis
pterigoides Maxilar
Gancho de la placa medial de la apófisis pterigoides Fisura
Placa medial de la apófisis pterigoides pterigomaxilar
Placa lateral de la apófisis pterigoides Figura 7-81. Entrada de la fosa pterigopalatina y cavidad nasal desde
Fosa escafoidea la fosa infratemporal.
Conducto pterigoideo
En la fosa infratemporal, identifique las siguientes es-
tructuras (fig. 7-81): [G 665; L 327; N 4; C 541] Instrucciones para la disección
• Fisura orbitaria inferior PALADAR BLANDO
• Agujero esfenopalatino 1. Repase las características de la mucosa de la pared
• Fosa pterigopalatina interna de la faringe (fig. 7-82): [G 794, 795; L 318,
• Fisura pterigomaxilar 319; N 64; R 144; C 567]
• Rodete tubario
• Orificio de la trompa auditiva
• Pliegue salpingopalatino
• Rodete del elevador
• Pliegue salpingofaríngeo
Maxilar:
Agujero incisivo
Aponeurosis palatina
Apófisis alveolar
Glándulas palatinas
Apófisis palatina
Rodete tubario
Hueso palatino:
Orificio de la
Placa horizontal trompa auditiva
Agujero palatino
mayor Pliegue salpingopalatino
Cornete
Agujero palatino inferior Rodete del elevador
menor
Espina nasal
posterior
Pliegue salpingofaríngeo
Pliegue palatogloso
Hueso
esfenoides:
Placa lateral
Gancho de la placa Pliegue palatofaríngeo
medial
Amígdala palatina
Placa medial
Fosa escafoidea
Conducto pterigoideo Rama tonsilar de la arteria facial
Figura 7-80. Estructura ósea del paladar, vista inferior. Figura 7-82. Pliegues mucosos de la faringe.
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• Pliegue palatogloso los palatofaríngeo y salpingofaríngeo contribu-

• Pliegue palatofaríngeo yen a la capa muscular longitudinal interna de la
2. Examine el extremo del paladar blando donde se corta faringe.
en el plano sagital y observe lo siguiente (fig. 7-82): 5. Retire la mucosa restante de la superficie interna
• El espesor del paladar blando es secundario en de la nasofaringe y orofaringe. Identifique el
parte a la presencia de glándulas palatinas. músculo estilofaríngeo, que penetra en la faringe
• La fuerza del paladar blando es secundaria a la entre los músculos constrictores superior y medio
aponeurosis palatina. de la faringe (fig. 7-83). El músculo estilofaríngeo
• La motilidad del paladar blando es secundaria a yace por delante y paralelo a los músculos palato-
los músculos que se adhieren a sus dos tercios faríngeo y salpingofaríngeo y los tres se fusionan
posteriores. cerca de sus inserciones.
3. Retire la mucosa del pliegue palatofaríngeo e 6. El espacio entre el borde superior del músculo
identifique el músculo palatofaríngeo (fig. 7-83). constrictor superior de la faringe y la base del crá-
El origen del músculo palatofaríngeo es el paladar neo se cierra por medio de la fascia faringobasi-
duro y la aponeurosis palatina y se inserta es el car- lar. A través de este espacio pasan la trompa au-
tílago tiroides y la pared de la faringe. El músculo ditiva y el músculo elevador del velo del
palatofaríngeo eleva la laringe durante la deglu- paladar (fig. 7-83).
ción. 7. La trompa auditiva conecta la nasofaringe con la
4. Separe la mucosa del pliegue salpingofaríngeo e cavidad timpánica. El segmento de la trompa audi-
identifique el músculo salpingofaríngeo (fig. 7-83). tiva más cercano a la faringe es cartilaginoso
El músculo salpingofaringeo se origina en el car- (aproximadamente dos tercios de su longitud) y la
tílago de la trompa auditiva. Su inserción y acción porción más cercana al oído medio pasa a través
son las mismas que las del músculo palatofarín- del hueso temporal.
geo, con el que se fusiona. Observe que los múscu- 8. Retire la mucosa del rodete elevador e identifi-
que el músculo elevador del velo del paladar
(fig. 7-83). El músculo elevador del velo del pa-
ladar se origina en el cartílago de la trompa au-
ditiva y la porción adyacente del hueso temporal.
Se inserta en la aponeurosis palatina. El músculo
Cartílago de la elevador del velo del paladar eleva el paladar
trompa auditiva blando.
Placa medial de la 9. Retire la mucosa del borde posterior de la placa
apófisis pterigoides M. elevador del velo medial de la apófisis pterigoides (fig. 7-83).
del paladar
M. tensor del velo del paladar
Identifique el músculo tensor del velo del pala-
Gancho de la placa dar, que yace en posición lateral a la placa medial.
Tendón del m. tensor
pterigoidea medial El músculo tensor del velo del paladar se origina
del velo del paladar
en la fosa escafoidea. El vientre del músculo ten-
M. salpingofaríngeo
sor del velo del paladar se ubica entre las placas
M. palatofaríngeo medial y lateral de la apófisis pterigoides. Su ten-
dón gira en dirección medial alrededor del gancho
M. constrictor superior
de la placa medial de la pterigoides y forma la
de la faringe aponeurosis palatina. El músculo tensor del velo
M. estilogloso
del paladar estira el paladar blando. Palpe el gan-
cho y encuentre el tendón de este músculo.
10. El nervio vago (X) inerva cinco músculos del pa-
M. glosofaríngeo ladar blando y la faringe a través del plexo farín-
Len
Ligamento estilohioideo geo: salpingofaríngeo, elevador del velo del pala-

dar, palatogloso, palatofaríngeo y músculo de la
gua
úvula. El músculo tensor del velo del paladar es

M. estilofaríngeo
inervado por la división mandibular del nervio tri-
gémino (V3).
M. constrictor medio de la faringe
11. Para retirar la mucosa del paladar duro, levante la
mucosa con una sonda acanalada en la superficie
Hueso hioides inferior del paladar duro en el sitio donde fue sec-
cionada durante la bisección de la cabeza. Sostenga la
Figura 7-83. Músculos de la pared de la faringe, vista interior. Lecho
de la amígdala palatina.
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mucosa con una pinza o una pinza hemostática y 3. Por medio de disección roma, retire la mucosa del
por medio de disección roma sepárela en dirección pliegue palatogloso e identifique el músculo pala-
lateral. Separe la mucosa a lo largo del lado medial togloso, que yace dentro del pliegue. El músculo
de la apófisis alveolar del maxilar. [G 683; N 52; palatogloso se origina en la aponeurosis palatina y
R 147; C 567] se inserta en la cara lateral de la lengua. El múscu-
12. Identifique el nervio palatino mayor y los vasos lo palatogloso eleva la lengua y provoca el des-
en el sitio donde emergen a través del agujero pa- censo del paladar blando.
latino mayor (fig. 7-84). Por medio de disección 4. El nervio glosofaríngeo (IX) pasa entre los
roma, siga el trayecto del nervio palatino mayor en músculos constrictores superior y medio de la fa-
sentido anterior. Advierta que el nervio nasopala- ringe para penetrar en el seno tonsilar. Retire la
tino inerva la mucosa sobre la porción anterior del mucosa del seno tonsilar y observe el nervio gloso-
paladar duro (fig. 7-84). faríngeo (fig. 7-83). El nervio glosofaríngeo inerva
13. Detrás del nervio palatino mayor, identifique el la mucosa del tercio posterior de la lengua y la
nervio palatino menor y por medio de disección pared posterior de la faringe.
roma siga su trayecto hasta el paladar blando.
AGUJERO ESFENOPALATINO Y FOSA PTERIGOPALA-
SENO TONSILAR [G 796; L 318; N 64; R 147; C 567] TINA [G 683; L 340; N 42; R 147; C 563]
1. Identifique la amígdala palatina (fig. 7-82). En los 1. No realice la disección de la red arterial de la
ancianos, la amígdala palatina en ocasiones es muy pared nasal lateral, sino estudie en una ilustración
pequeña o ha sido extirpada por medio de cirugía. las ramas siguientes de la arteria esfenopalatina:
Cuando existe, la amígdala palatina se ubica en el [G 693; L 340; N 41; R 143; C 562]
seno tonsilar. Los límites del seno tonsilar son: • Arteria nasal posterior lateral – hacia la pared
• Anterior – pliegue palatogloso nasal lateral
• Posterior – pliegue palatofaríngeo • Rama posterior del tabique nasal – hacia el
• Lateral – músculo constrictor superior de la fa- tabique nasal
ringe 2. Retire la mucosa de la porción posterior de la
2. Si el cadáver contiene las amígdalas palatinas, ex- pared nasal lateral.
traiga una por medio de disección roma (fig. 7-82). 3. Ubique con una sonda acanalada el agujero esfe-
Corte la amígdala y observe las criptas que se ex- nopalatino (fig. 7-85). Introduzca la cánula en el
tienden en su superficie. agujero esfenopalatino y diríjala en sentido infe-
rior hacia el agujero palatino mayor. Mueva la
sonda en sentido medial para romper la pared me-
dial del conducto palatino mayor.
4. Identifique el nervio palatino mayor, el nervio
palatino menor y la arteria palatina descen-
Nervio nasopalatino
dente en el conducto palatino mayor (fig. 7-86).
Cornete superior
Cornete medio
Cornete inferior Agujero esfenopalatino
Nervio palatino mayor

Nervio palatino menor
Glándulas
Glándulas
Tendón del tensor del velo Placa medial de
la apófisis pterigoides
Gancho
M. palatogloso (seccionado) Gancho
Músculo de Agujero palatino mayor
Seno tonsilar Hueso palatino:
la úvula
Amígdala M. palatofaríngeo Placa horizontal
Placa perpendicular
Figura 7-84. Nervios de los paladares duro y blando. Figura 7-85. Estructura ósea de la pared nasal lateral derecha.
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Nervio etmoidal
anterior Borde sobre el conducto goideo (fig. 7-86). Abra el conducto pterigoideo
pterigoideo con una sonda acanalada e identifique el nervio del
Ganglio pterigopalatino conducto pterigoideo.
Bulbo olfatorio
8. Siga el trayecto del nervio en el conducto pterigoideo
en sentido anterior hacia el ganglio pterigopalatino.
El nervio del conducto pterigoideo contiene axones
parasimpáticos preganglionares provenientes del
nervio petroso mayor y axones simpáticos posgan-
glionares provenientes del nervio petroso profundo.
9. Rote el modelo de disección e ingrese desde la
cara lateral. Debajo de la fosa infratemporal,
identifique las estructuras siguientes: [G 669; L 330;
N 69; R 80; C 512]
• Arteria maxilar – viaja en la profundidad hacia la fi-
sura pterigomaxilar. Cerca de la fisura pterigomaxi-
lar, la arteria maxilar origina las arterias siguientes:
Arteria esfenopalatina – pasa a través de la fosa
Arteria palatina
pterigopalatina y luego a través del agujero esfe-
descendente Nervio palatino menor y nopalatino hasta penetrar en la cavidad nasal
arteria correspondiente Arteria palatina descendente – entra en el con-
Nervio nasopalatino Nervio palatino mayor y
arteria correspondiente ducto palatino mayor donde se realizó su disec-
ción desde la cara medial
Figura 7-86. Inervación e irrigación de la mucosa de la pared lateral Arteria infraorbitaria – pasa a través de la fi-
de la cavidad nasal. Ganglio pterigopalatino. sura orbitaria inferior hasta penetrar en el con-
ducto infraorbitario y emerge en la cara a través
del agujero infraorbitario
La arteria palatina descendente es una de las ramas • División maxilar del nervio trigémino (V2) –
terminales de la arteria maxilar. viaja desde el agujero redondo hasta la fisura
5. En el extremo inferior del conducto palatino orbitaria inferior. La división maxilar pasa a
mayor, separe los nervios y vasos por medio de una través de la fosa pterigopalatina y origina las
sonda acanalada delgada o una aguja. Advierta que ramas pterigopalatinas que formarán los ner-
la arteria palatina descendente se divide origi- vios palatinos mayor y menor
nando la arteria palatina mayor y la arteria pa-
latina menor (fig. 7-86).
6. Coloque la sonda delgada entre el nervio palatino
mayor y el nervio palatino menor y deslícela en Repaso de la disección
sentido superior hasta que se detenga. Ésta es la
extensión inferior del ganglio pterigopalatino 1. En la muestra de disección y una ilustración, recons-
(fig. 7-86). El ganglio pterigopalatino es la ubica- truya el patrón de ramificación de la división maxilar
ción de la sinapsis de los axones preganglionares del nervio trigémino. En un cráneo y el modelo de di-
del nervio facial (VII) que viajan inicialmente en el sección, siga el trayecto de la división maxilar desde el
nervio petroso mayor y posteriormente en el ner- ganglio trigémino a través del agujero redondo, fosa
pterigopalatina y fisura orbitaria inferior hasta el surco
vio del conducto pterigoideo. Los axones posgan-
infraobitario.
glionares que se originan en el ganglio pterigopa-
2. Repase la distribución de las ramas siguientes de la di-
latino se distribuyen con ramas de la división
visión maxilar del nervio trigémino: nervios palatino
maxilar del nervio trigémino (V2). El ganglio pte-
mayor, palatino menor, nasopalatino e infraorbitario.
rigopalatino estimula la secreción de la mucosa 3. Regrese al triángulo carotídeo del cuello y siga el tra-
nasal, senos paranasales, nasofaringe, techo de la yecto de la arteria carótida externa en sentido superior
boca y paladar blando. Además, el ganglio pterigo- hasta la fosa infratemporal. Repase el origen de la arte-
palatino estimula la glándula lagrimal. ria maxilar y su trayecto a través de la fosa infratempo-
7. El nervio del conducto pterigoideo penetra en ral. Repase todas las ramas de la arteria maxilar cuya
la fosa pterigopalatina desde atrás. Para encon- disección realizó antes. En una ilustración, repase las
trarlo, retire la mucosa del piso del seno esfenoi- ramas terminales de la arteria maxilar (alveolar supe-
dal. Con frecuencia un borde en el piso del seno rior posterior, infraorbitaria, palatina descendente y
esfenoidal indica la ubicación del conducto pteri- esfenopalatina) y en la muestra de disección repase
estas ramas en el sitio donde llevó a cabo su disección.
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4. Repase los músculos que mueven el paladar blando. Invierta su labio inferior y levante su labio superior.
Nombre sus inserciones y acciones. Identifique el frenillo en la línea media de cada labio.
5. Repase la pared faríngea, colocando los músculos cons- Examine la superficie interna de su mejilla. Identifique
trictores de la faringe y los músculos del paladar el orificio del conducto parotídeo ubicado a un lado del
blando en las capas musculares correctas (longitudinal segundo molar maxilar.
interna o circular externa).
6. Repase el plexo faríngeo en la superficie posterior de la ANATOMÍA DE SUPERFICIE DE LA CAVIDAD ORAL
faringe y recuerde su participación en la inervación de PROPIAMENTE DICHA
la mucosa faríngea y los músculos de la faringe y pala-
Observe los bordes de su cavidad oral:
dar blando.
7. En el modelo de disección y una ilustración, repase el • Lateral y anterior – dientes y encías
trayecto del nervio glosofaríngeo desde el agujero yu- • Superior – paladar duro
gular hasta el tercio posterior de la lengua. • Inferior – mucosa que cubre la lengua y el área sublin-
gual
• Posterior – pliegues palatoglosos (derecho e izquierdo)
REGIÓN ORAL En su cavidad oral, identifique las estructuras siguientes:
• Lengua
Visión general de la disección Cuerpo
La región oral comprende la cavidad oral y su contenido Vértice
(dientes, encías y lengua), el paladar y la porción de la oro- Surco medio
faringe que contiene las amígdalas palatinas. Ya se llevó a • Área sublingual
cabo la disección del paladar y las amígdalas palatinas. La Frenillo de la lengua (frenillo sublingual)
cavidad oral consta de: Pliegue sublingual
Carúncula sublingual
• Vestíbulo oral – limitado en su cara externa por los labios
Orificio del conducto submandibular – en la ca-
y mejillas y en su cara interna por los dientes y encías.
rúncula sublingual
• Cavidad oral propiamente dicha – es el área entre los
Venas profundas de la lengua – se observan en cada
arcos alveolares y los dientes. El contenido más grande
lado del frenillo de la lengua
de la cavidad oral propiamente dicha es la lengua.
características superficiales de la región oral en una persona
viva. En el cadáver, se inspecciona la lengua y se realiza una
bisección de la lengua y la mandíbula en la línea media. Se
inspeccionan los músculos intrínsecos de la lengua. Se es- Instrucciones para la disección
tudia la región sublingual y se lleva a cabo la disección de LENGUA [G 676; L 334; N 58; R 149; C 575]
la porción profunda de la glándula submandibular. Por úl-
timo, se estudian los músculos extrínsecos de la lengua. 1. Observe la lengua en el cadáver. Identifique las
ANATOMÍA DE SUPERFICIE DEL VESTÍBULO ORAL [L 333;
• Raíz – tercio posterior
N 51; C 566]
• Cuerpo – dos tercios anteriores
• Vértice
Con un espejo examine su propia boca y con un dedo palpe • Dorso
las estructuras siguientes a través de la mucosa que reviste Surco terminal – divide los dos tercios ante-
el vestíbulo oral: riores del tercio posterior
• Maxilar Amígdala lingual – detrás del surco terminal
Apófisis alveolar Agujero ciego – en la línea media en el punto
Superficie anterior (encima de la apófisis alveolar) del surco terminal
Superficie infratemporal Surco medio
• Mandíbula Papilas linguales – cuatro tipos: circunvaladas,
Apófisis alveolar filiformes, fungiformes y foliadas
Apófisis coronoides y tendón del temporal 2. Observe que el cuerpo de la lengua yace hori-
• Músculo masetero – se palpa mejor al apretar los zontal en la cavidad oral y que la raíz de la lengua
dientes es un poco más vertical. La raíz de la lengua cons-
• Comunicación entre el vestíbulo oral y la cavidad tituye la porción inferior del límite anterior de la
oral propiamente dicha – detrás del tercer molar orofaringe.
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Pliegue glosoepiglótico medial Epiglotis realice la bisección de la lengua a lo largo del

Vallécula epiglótica
plano medio, empiece en el vértice y diríjase hacia
Pliegue la epiglotis. En dirección inferior corte hasta el
glosoepiglótico
lateral Agujero ciego hueso hioides.
Surco terminal de la lengua
Amígdala lingual REGION SUBLINGUAL [G 779; L 332; N 51; R 153; C 568]
Raíz 1. Sobre la superficie seccionada de la lengua identi-

Papilas linguales: fique el músculo geniogloso. Se origina en la es-
Circunvaladas pina mentoniana superior de la mandíbula y se in-
Filiformes
serta en el hueso hioides y la lengua. Su función es
sacar la lengua. La inervación del geniogloso pro-
Foliadas viene del nervio hipogloso (XII).
Fungiformes
Cuerpo CORRELACIÓN CLÍNICA

Surco medial
Nervio hipogloso
El músculo geniogloso saca la lengua. Si alguno de los
músculos genioglosos no funciona (disfunción del nervio
hipogloso de ese lado), no es posible sacar la lengua a lo
Vértice largo de la línea media. El segmento funcional de la lengua
sale en forma normal, al contrario de lo que sucede en el
Figura 7-87. Dorso de la lengua. lado con la disfunción nerviosa. Por lo tanto, en las prue-
bas para detectar lesiones nerviosas del hipogloso, al sacar
3. En la raíz de la lengua (Fig. 7-87) identifique las la lengua el paciente la desvía hacia el lado de la lesión.
estructuras siguientes:
• Pliegue glosoepiglótico medio – pliegue de
mucosa sobre la línea media ubicado entre el 2. Repase en el cadáver las características sublingua-
dorso de la legua y la epiglotis les identificadas en su propia cavidad oral:
• Pliegue glosoepiglótico lateral – ubicado • Frenillo de la lengua
entre el dorso de la lengua y el borde lateral de • Pliegue sublingual
la epiglotis • Carúncula sublingual
• Vallécula epiglótica – depresión situada entre • Orificio del conducto submandibular
los pliegues glosoepiglótico medial y lateral 3. Con delicadeza, haga una incisión con un bisturí
en la mucosa a lo largo de la cara medial de la
BISECCIÓN DE LA MANDÍBULA Y PISO DE LA BOCA
mandíbula. Empiece la incisión en el frenillo de la
1. Utilice un bisturí nuevo. Voltee el modelo para ex- lengua y deténgase cerca del segundo molar man-
poner el triángulo submentoniano. dibular. Por medio de disección roma y pinzas, re-
2. Corte con un bisturí los músculos milohioideos tire la mucosa en sentido medial.
a lo largo de su rafe medial. Separe con una sonda 4. Identifique la glándula sublingual que se ubica
acanalada los músculos milohioideos de las estruc- inmediatamente debajo de la mucosa (fig. 7-88).
turas más profundas. La glándula sublingual yace sobre el músculo mi-
3. Ubique el músculo genihioideo que yace debajo lohioideo. Esta glándula tiene alrededor de 12
del músculo milohioideo. Se origina en la espina conductos cortos que desembocan a lo largo del
mentoniana inferior de la mandíbula y se inserta punto más alto del pliegue sublingual.
en el cuerpo del hueso hioides. Su función es tirar 5. Con una sonda acanalada, realice la disección del
del hioides en dirección anterior. borde medial de la glándula sublingual hasta en-
4. Separe por medio de disección roma los músculos ge- contrar el conducto submandibular (fig. 7-88).
nihioideos situados en la línea media. Con una sierra, Siga el trayecto del conducto en dirección anterior
corte a través de la mandíbula en el plano medio. hasta su abertura en la carúncula sublingual.
Evite que la sierra pase entre los músculos genioglo- Utilice una sonda acanalada para seguir el trayecto
sos que yacen en la porción profunda de la mandíbula. del conducto submandibular en sentido posterior
5. En este momento no realice la disección de la epi- hasta el segmento profundo de la glándula sub-
glotis, hueso hioides y laringe. Con un bisturí, mandibular. Advierta que el segmento profundo
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M. pterigoideo medial
A. faríngea 10. Ubique el músculo hipogloso que yace debajo
Nervio lingual ascendente
A. facial del músculo milohioideo (fig. 7-89). Se origina en
Porción profunda de la
glándula submandibular el cuerpo y el asta mayor del hueso hioides y se in-
M. estilohioideo
Ganglio submandibular serta en el borde lateral de la lengua. Las funcio-
Conducto submandibular N. hipogloso nes del músculo hipogloso son deprimir y retraer
A. lingual la lengua.
M. milohioideo
A. carótida 11. Ubique el músculo estilogloso (fig. 7-89) cerca
Glándula externa del extremo superior del músculo hipogloso. Se
sublingual
origina en la apófisis estiloides y se inserta en el
borde lateral de la lengua. Su función es retraer y
jalar la lengua hacia arriba. [G 782; N 59]
12. Haga una incisión transversal a lo largo de la len-
gua únicamente en uno de sus lados. En la super-
ficie seccionada, observe los músculos intrínse-
cos de la lengua formados por grupos de fibras
verticales, transversales, longitudinales supe-
a riores y longitudinales inferiores. [G 679; L 333;
Lengu N 60; R 149; C 576]
M. estilogloso
13. Regrese al triángulo carotídeo y ubique la arteria
M. geniogloso M. hipogloso
lingual en el sitio donde emerge de la arteria ca-
N. glosofaríngeo (IX) rótida externa (fig. 7-89). Siga su trayecto hasta
que pase a un lado del músculo hipogloso, donde
Figura 7-88. Disección de la región sublingual (lado derecho).
su nombre cambia por arteria lingual profunda.
En la cara seccionada de la lengua, busque la luz de
la arteria lingual profunda a 5 mm de la cara infe-
de la glándula submandibular yace en la región rior de la lengua.
profunda del músculo milohioideo. 14. El nervio hipogloso (XII) inerva los múscu-
6. Voltee el modelo para exponer la fosa infratempo- los intrínsecos de la lengua y los tres músculos
ral. Ubique el nervio lingual y siga su trayecto propios de la lengua (estilogloso, geniogloso e hi-
hasta la región sublingual. Observe que el nervio pogloso).
lingual pasa lateral, inferior y medial al conducto
submandibular (fig. 7-88). El nervio lingual tiene
varias ramas que proporcionan sensibilidad gene-
ral y fibras gustativas a la mucosa de los dos tercios
anteriores de la lengua. [G 779; L 332; N 61; R 153;
C 573]
7. Ubique el ganglio submandibular cerca del ter- Apófisis
estiloides M. estilogloso Arteria lingual profunda
cer molar mandibular suspendido debajo del ner-
vio lingual. Lea en un libro de texto la descripción Arteria lingual Glándula sublingual
de la función parasimpática del ganglio submandi-
bular.
8. Voltee el modelo para exponer el triángulo sub-
mandibular. Ubique el nervio hipogloso (XII) y, Lengua
por medio de una sonda acanalada, siga su trayecto

hasta la región sublingual. Advierta cómo el nervio
hipogloso pasa entre la glándula submandibular y
el músculo hipogloso (fig. 7-88). Observe que los
nervios hipogloso y lingual pasan entre los múscu-
los hipogloso y milohioideo para penetrar en la re-
gión sublingual. El nervio hipogloso pasa por de-
bajo del nervio lingual.
9. Desde una perspectiva lateral, defina la inserción M. geniogloso
del músculo milohioideo en el hueso hioides. Con
Nervio hipogloso (XII) M. hipogloso M. genohioideo
tijeras, desprenda el músculo milohioideo del
hueso hioides y dóblelo hacia arriba.
Figura 7-89. Vista lateral de la irrigación de la lengua.
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Repaso de la disección ción. Los músculos intrínsecos de la laringe mueven la glo-

tis. Los músculos extrínsecos de la laringe (músculos in-
1. Repase las características superficiales de la lengua. frahioideos, suprahioideos y estilofaríngeos) regulan la po-
2. Repase la inervación de la mucosa lingual. sición de la laringe dentro del cuello. La laringe se ubica en
3. Siga el trayecto del conducto submandibular desde el los niveles vertebrales de C3 a C6.
triángulo submandibular hasta la carúncula sublingual. El orden de la disección es el siguiente: se examinan los
4. Siga el trayecto del nervio lingual desde la fosa infra- cartílagos de la laringe en ilustraciones y modelos anatómi-
temporal hasta la lengua. Advierta la proximidad de cos. Se retira la mucosa para la disección de la laringe y se
este nervio con el conducto submandibular, el músculo identifica los músculos que yacen debajo. En primer lugar
hipogloso y el músculo milohoideo. se retira la mucosa de la cara posterior de la laringe para ex-
5. Examine la cuerda del tímpano y su participación en la poner dos músculos intrínsecos. Se dobla la lámina laríngea
inervación sensitiva de la lengua, así como en la iner- derecha del cartílago tiroideo para exponer los músculos
vación parasimpática de las glándulas sublingual y sub- intrínsecos restantes. Se abre la laringe y se examinan las
mandibular. características de la mucosa. Para finalizar, se repasan los
6. Ubique los ganglios submandibulares y mencione su nervios de la laringe.
función.
7. Siga el trayecto del nervio hipogloso desde la base del
ESTRUCTURA ÓSEA DE LA LARINGE [G 798; L 320; N 77;
cráneo hasta la lengua, examinando su proximidad con
R 158; C 598]
las arterias y músculos.
8. Organice los músculos de la lengua en dos grupos: ex- El esqueleto de la laringe es el encargado de mantener la
trínsecos e intrínsecos. Mencione el origen, inserción, permeabilidad de las vías respiratorias. Está formado por una
inervación y función de cada músculo extrínseco. serie de cartílagos articulados unidos por membranas. En una
9. En una ilustración y el modelo de disección, repase el ilustración y un modelo de la laringe, observe sus cartílagos y
origen y el trayecto de las arterias lingual y facial. membranas (fig. 7-90). Identifique las estructuras siguientes:
• Cartílago epiglótico – es un solo cartílago con forma
LARINGE de corazón que yace detrás de la lengua y el hueso hioi-
des. El pecíolo del cartílago epiglótico se adhiere den-
tro de un ángulo formado por la lámina tiroidea.
Visión general de la disección • Membrana tirohioidea – conecta el borde superior del
La laringe se ubica dentro del compartimento visceral del cartílago tiroides con el hueso hioides. Cuando los
cuello. Por delante se ubica la glándula tiroides y por detrás músculos infra y suprahioideo mueven el hueso hioides,
la faringe. La laringe es la entrada a las vías respiratorias y la laringe se desplaza de igual manera.
contiene la glotis, que es una válvula con función doble: re- • Cartílago tiroides – constituido por dos láminas uni-
gular el paso del aire y producir sonidos durante la fona- das en su línea media anterior para formar la prominen-
Cartílago epiglótico
Hueso hioides
Membrana tirohioidea
Cartílago tiroides:
Asta superior
Lámina
Prominencia
laríngea
Pecíolo de
Cartílago aritenoides: cartílago
epiglótico
Apófisis muscular
Ligamento vocal
Apófisis vocal
Ligamento cricotiroideo
Cartílago cricoides:
Lámina
Arco
Vista medial
Vista posterior
Figura 7-90. Cartílagos de la laringe.

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cia laríngea. El asta superior del cartílago tiroides se

proyecta hacia arriba, mientras que el asta inferior se ar- que alarga los pliegues vocales. Es inervado por la
ticula con el cartílago cricoides por medio de la articu- rama externa del nervio laríngeo superior.
lación cricotiroidea. 3. Para exponer la cara posterior de la laringe, em-
• Cartílago cricoides – tiene forma de anillo (del griego puje la cabeza hacia adelante, apoyando el mentón
krikos, anillo). Su lámina es un área amplia y plana si- sobre el tórax.
tuada en la cara posterior con un arco situado en la cara 4. Abra la pared posterior de la faringe para exponer
anterior. la cara posterior de la laringe. Palpe la lámina del
cartílago cricoides. A un lado identifique el re-
Los cartílagos aritenoides se ubican en el borde supe- ceso piriforme.
rior de la lámina del cartílago cricoides. Los cartílagos ari- 5. Por medio de disección roma retire la mucosa del
tenoides tienen forma de pirámide y se articulan con el car- receso piriforme. Bajo la mucosa ubique la rama
tílago cricoides por medio de una articulación sinovial. interna del nervio laríngeo superior y el nervio
Cada uno de estos cartílagos tiene una apófisis muscular laríngeo inferior (Fig. 7-91).
para la inserción de músculos laríngeos intrínsecos y una 6. Por medio de disección roma, retire la mucosa de
apófisis vocal para la inserción del ligamento vocal. Los la lámina del cartílago cricoides y exponga el
cartílagos aritenoides realizan varios movimientos: músculo cricoaritenoideo posterior (fig. 7-91).
• Basculación en sentido anterior y posterior Se origina en la cara posterior de la lámina del car-
• Deslizamiento de uno hacia el otro (aducción) tílago cricoides y se inserta en la apófisis muscular
• Deslizamiento alejándose del otro (abducción) del cartílago aritenoides. El músculo cricoarite-
• Rotación noideo posterior rota el cartílago aritenoides, des-
plazando los pliegues vocales hacia los lados (ab-
En una ilustración identifique los ligamentos vocales ducción de los pliegues vocales).
(fig. 7-90). El extremo posterior de cada uno de estos liga- 7. Identifique el músculo aritenoideo (fig. 7-91)
mentos se adhiere a la apófisis vocal de un cartílago arite- por arriba del músculo cricoaritenoideo posterior.
noides. El extremo anterior de cada ligamento vocal se ad- Este músculo se adhiere a ambos cartílagos arite-
hiere a la cara interna del cartílago tiroides en el ángulo noides. Observe que el músculo aritenoideo tiene
formado por la lámina. fibras transversas y oblicuas. Su función es acer-
car los cartílagos aritenoides (aducción de los plie-
gues vocales).
8. La articulación cricotiroidea es una articulación
sinovial reforzada por ligamentos cortos. Observe
Instrucciones para la disección que el nervio laríngeo recurrente penetra en la la-
ringe pasando por detrás de la articulación cricoti-
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DE LA LARINGE [G 802, 803;
roidea. Aquí el nervio laríngeo recurrente se deno-
L 321-323; N 78; R 160; C 596, 597]
mina nervio laríngeo inferior.
1. Observe las características externas de la laringe 9. Desarticule la articulación cricotiroidea única-
cuya disección realizó previamente: mente del lado derecho. Corte la membrana ti-
• Músculos infrahioideos: rohioidea con cuidado. Con tijeras, corte la lámina
Músculo esternohioideo derecha del cartílago tiroides a la derecha de la
Músculo omohioideo línea media. Doble la lamina tiroidea hacia abajo.
Músculo esternotiroideo Debe permanecer adherida al cartílago cricoides
Músculo tirohioideo por medio del músculo cricotiroideo.
• Músculos suprahioideos: 10. Ubique el músculo cricoaritenoideo lateral
Genihioideo (fig. 7-91), que se ubica debajo de la lámina tiroi-
Milohioideo dea. Se origina en el arco del cartílago cricoides y
Estilohioideo se inserta en la apófisis muscular del cartílago
Digástrico aritenoides. El músculo cricoaritenoideo lateral
• Rama interna del nervio laríngeo superior rota el cartílago aritenoides, desplazando la apó-
• Arteria laríngea superior fisis vocal en sentido medial (aducción del plie-
• Rama externa del nervio laríngeo superior gue vocal).
2. Ubique el músculo cricotiroideo sobre la cara 11. Identifique el músculo tiroaritenoideo situado
externa de la laringe. Se origina en la cara lateral por arriba del músculo cricoaritenoideo lateral
del cartílago cricoides y se inserta en el borde in- (fig. 7-91). Se origina en la cara interna del cartí-
ferior del cartílago tiroides. El músculo cricotiroi- lago tiroides y se inserta en la cara anterior del car-
deo bascula el cartílago tiroides hacia adelante, lo tílago aritenoides. Su función es la basculación del
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Cartílago
epiglótico
Músculo aritenoepiglótico
Músculo tiroepiglótico
Músculo aritenoideo:
Transverso
Oblicuo
Músculo
cricoaritenoideo
Músculo tiroaritenoideo posterior
Nervio laríngeo inferior
Articulación
Músculo cricoaritenoideo lateral cricotiroidea
Tráquea
Nervio
laríngeo Vista posterior
Vista lateral recurrente
Figura 7-91. Músculos intrínsecos de la laringe.
cartílago aritenoides en sentido anterior, lo que
relaja el pliegue vocal.
12. El músculo vocal no se observa durante la di-
Glotis
sección. Está formado por las fibras mediales del El laringoespasmo es el cierre espasmódico de la glotis y
músculo tiroaritenoideo. Se adhiere al liga- pone en peligro la vida. Los espasmos de los músculos la-
mento vocal y modifica la tensión en ciertas ríngeos intrínsecos que cierran la glotis son secundarios a
áreas del pliegue vocal para modular el tono de sustancias químicas irritantes, reacciones alérgicas graves y
la voz. por efectos colaterales de ciertos medicamentos.
13. Existen otros músculos delicados (músculos tiroe- La inspección de los pliegues vocales se realiza con un es-
piglótico y aritenoepiglótico) situados por arriba pejo (laringoscopia indirecta) o por medio de un laringos-
del músculo tiroaritenoideo. No intente realizar la copio (laringoscopia directa). Una indicación para realizar
disección de estos músculos. una laringoscopia es la disfonía persistente, que indica
14. Desde la parte superior, ubique los pliegues voca- cambios en los pliegues vocales o lesión del nervio laríngeo
les. El espacio entre los pliegues vocales se conoce recurrente en el tórax o cuello.
como hendidura vocal (del latín rima, hendidura
o canal). La hendidura vocal y los pliegues vocales
en conjunto se denominan glotis. CARA INTERNA DE LA LARINGE [G 801; L 318; N 63;
15. Repase la función de los músculos intrínsecos de la R 161; C 600]
laringe. El músculo cricoaritenoideo es el
único músculo que abre la hendidura vocal. El 1. En la línea media, corte con tijeras el músculo ari-
músculo cricoaritenoideo bascula el cartílago ti- tenoideo, la lámina del cartílago cricoides y la trá-
roides en sentido anterior tensando el pliegue quea. Además, corte el arco del cartílago cricoides
vocal (voz más aguda). El músculo tiroaritenoideo sobre la línea media anterior.
bascula el cartílago tiroides en sentido posterior 2. Abra la laringe y observe que la cavidad laríngea
relajando el pliegue vocal (voz grave). está formada por tres partes (fig. 7-92):
• Vestíbulo – por arriba de los pliegues vestibulares
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columna vertebral, las vainas carotídeas y demás vísce-

Epiglotis ras cervicales.
3. Siga el trayecto de los nervios vago derecho e iz-
Pliegue
Hueso hioides aritenoepiglótico quierdo hasta el tórax y el de los nervios laríngeos re-
Mucosa currentes derecho e izquierdo desde el tórax hasta la
laringe. Advierta sus diferencias.
Músculo 4. Repase las ramas de la arteria carótida externa.
Vestíbulo
5. Siga el trayecto de la arteria tiroidea superior hasta la
Mucosa
glándula tiroides y examine el trayecto de la arteria mien-
tras atraviesa la membrana tirohioidea para penetrar en
Sáculo
Pliegue vestibular la laringe. Recuerde que la arteria laríngea superior viaja
Ventrículo
con la rama interna del nervio laríngeo superior.
6. Observe el trayecto del nervio faríngeo superior desde
Cartílago tiroides Pliegue vocal
el nervio vago hasta su bifurcación. Siga el trayecto de
la rama laríngea externa hasta el músculo cricotiroideo.
7. Repase en el modelo de disección los orígenes, inser-
Cavidad infraglótica ciones y funciones de cada uno de los músculos larín-
geos intrínsecos que identificó durante la disección.
8. Estudie los movimientos de los pliegues vocales durante
Figura 7-92. Esquema de la cavidad laríngea, vista anterior. la fonación, respiración lenta y respiración rápida.
OÍDO
• Ventrículo – depresión ubicada entre el plie-
gue vestibular y el pliegue vocal
• Cavidad infraglótica – debajo de los pliegues Visión general de la disección
vocales y continua con la tráquea El oído está compuesto por tres partes: oído externo, oído
3. Examine la epiglotis y observe que se desplaza en medio y oído interno. El oído externo consta de la aurícula
dirección posterior al tragar para cerrar la entrada y el conducto auditivo externo. El oído medio se ubica
de la laringe. dentro de la cavidad timpánica del hueso temporal. Los
4. Inspeccione la mucosa que cubre el interior de la huesecillos (huesos del oído medio) se ubican en el oído
laringe e identifique el pliegue vestibular (plie- medio. El oído interno (órgano vestibulococlear) es el seg-
gue vocal falso) y el pliegue vocal (pliegue mento neurológico del oído, que se encuentra contenido
vocal verdadero). El ligamento vocal se ubica dentro de la porción petrosa del hueso temporal.
dentro del pliegue vocal. El orden de la disección es el siguiente: se examinan las por-
5. Estudie el ventrículo. Se extiende en ocasiones ciones del oído externo. Se sigue el trayecto del nervio facial
hasta un receso denominado sáculo (fig. 7-92). desde la fosa craneal posterior hasta el conducto auditivo in-
6. Observe la inervación de la laringe: terno y se retira el techo de la cavidad timpánica. Se identifican
• Rama interna del nervio laríngeo superior – los huesecillos del oído y se extrae uno de ellos. Se corta el hueso
proporciona inervación sensitiva a la mucosa si- temporal para revelar las paredes lateral y medial de la cavidad
tuada por arriba de los pliegues vocales. timpánica. Se examina la membrana timpánica. Se examinan las
• Rama externa del nervio laríngeo superior – características de la pared medial de la cavidad timpánica.
inerva el músculo cricotiroideo (y también el
músculo constrictor inferior de la faringe).
HUESO TEMPORAL
• Rama laríngea inferior del nervio laríngeo
recurrente – inerva todos los músculos intrín- Observe un cráneo. En la cara intracraneal del hueso tem-
secos de la laringe con excepción del músculo poral identifique las estructuras siguientes (fig. 7-93):
cricotiroideo y además proporciona inervación [G 709; L 362; N 9; R 30; C 531]
sensitiva a la mucosa que se encuentra bajo los
• Surco para el nervio petroso mayor
pliegues vocales.
• Techo del tímpano – porción del piso de la fosa craneal
media que constituye el techo de la cavidad timpánica
• Conducto auditivo interno
En la cara externa del hueso temporal, observe las es-
1. Regrese la cabeza y la laringe a su posición anatómica
tructuras siguientes: [G 617; L 362; N 8; R 32; C 536]
correcta.
2. En un esquema de un corte transversal de cuello y en • Conducto auditivo externo
el cadáver, examine la proximidad de la laringe con la • Apófisis mastoides
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Antihélix
Hélix Cartílago auricular
Hueso temporal: Cornete

Surco del nervio
petroso mayor
Conducto
Techo del tímpano auditivo
externo
Conducto acústico
interno
Trago
Antitrago
Hélix
Agujero magno A Lóbulo de la oreja

B
Figura 7-94. A) Oído externo B) Cartílago auricular.
Figura 7-93. Hueso temporal, vista superior.
• Agujero estilomastoideo 5. Observe una ilustración de la cara externa de la

• Fosa yugular membrana timpánica y relacione sus característi-
• Conducto carotídeo cas superficiales con las estructuras contenidas en
• Segmento óseo de la trompa auditiva el oído medio. [G 706; L 361; N 93; R 126; C 604]
OÍDO MEDIO (CAVIDAD TIMPÁNICA) [G 708; L 360;

N 97; R 130; C 612]
1. Esta disección se debe realizar en un hueso tempo-
OÍDO EXTERNO [G 703; L 361; N 93; R 124; C 602]
ral descalcificado. Se puede llevar a cabo en un
1. Examine la aurícula del cadáver e identifique las hueso temporal calcificado sólo si se tiene el
estructuras siguientes (Fig. 7-94 A): equipo de sierras apropiado. Utilice protección ocular
• Hélix – borde de la oreja al cortar el hueso.
• Antihélix – protuberancia curva delante del 2. La cavidad timpánica es un espacio lleno de
hélix aire ubicado dentro del hueso temporal. Se se-
• Cornete – parte más profunda de la oreja para del conducto auditivo externo por la mem-
• Trago brana timpánica y de la fosa craneal media por
• Antitrago el techo del tímpano (fig. 7-95). Para trabajar
• Lóbulo de la oreja en la cavidad timpánica se separa la porción del
2. Observe que el cartílago auricular (fig. 7-94 B) techo del tímpano del piso de la fosa craneal
confiere la forma de la oreja. No existe cartílago media (fig. 7-96).
en el lóbulo de la oreja. Palpe el cartílago auricu- 3. Obtenga un hueso temporal descalcificado. Si la
lar en su propia oreja. Por medio de la palpación, duramadre aún se encuentra en la fosa craneal
verifique que el cartílago auricular se continúa con media, sepárela de la cara superior del hueso tem-
el cartílago del conducto auditivo externo. poral. Empiece en el borde superior de la porción
3. El conducto auditivo externo empieza en la parte petrosa del hueso temporal y retire la duramadre
más profunda del cornete y termina en la mem- en dirección anterior.
brana timpánica (distancia aproximada de 2.5 cm 4. Ubique el nervio petroso mayor en el surco co-
en los adultos). El tercio externo del conducto au- rrespondiente (fig. 7-93). Advierta que el nervio
ditivo externo es cartilaginoso y los dos tercios in- petroso mayor yace entre la duramadre y el
ternos son óseos. hueso.
4. Observe que el conducto auditivo externo tiene 5. Consulte un esquema del oído medio para orien-
forma de S, con una curva inicial en sentido poste- tarse en cuanto a las características de las paredes
rosuperior y otra en sentido anteroinferior. Para de la cavidad timpánica (fig. 7-95): [G 708, 710,
examinar el conducto, se endereza jalando la aurí- 711; L 363; N 92; R 122; C 604]
cula hacia arriba, afuera y atrás. • Lateral – la membrana timpánica
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Pared medial:
Techo del tímpano
Ventana coclear
Pared posterior:
Estribo en la ventana vestibular
Entrada
Promontorio
Eminencia piramidal
Pared lateral (abierta): Tendón del m. tensor del tímpano
Yunque Plexo timpánico
Martillo
Cuerda del tímpano Pared anterior:
M. tensor del tímpano

Membrana timpánica
Trompa auditiva
Piso
Figura 7-95. Esquema de las paredes de la cavidad timpánica. Oído derecho con pared lateral abierta, vista anterolateral.
• Posterior – la entrada (del latín aditus, entrada 6. Gire el hueso temporal del cadáver. En la fosa
o acceso) hacia las celdillas mastoideas craneal posterior, identifique el nervio facial
• Medial – el promontorio y la ventana vesti- (VII) y el nervio vestibulococlear (VIII) con-
bular, que contienen la base del estribo forme penetran en el conducto auditivo interno
• Anterior – abertura de la trompa auditiva (fig. 7-96).
• Superior – techo del tímpano 7. Con un bisturí, retire el techo del conducto auditivo
• Inferior – piso de la cavidad timpánica, muy interno y siga el trayecto de los nervios facial y ves-
próximo a la fosa yugular y el bulbo yugular tibulococlear en sentido lateral a su paso por este
Ganglio geniculado
Nervio petroso mayor Huesecillos:

Nervio petroso menor Martillo
Entrada al conducto Cóclea Yunque

acústico interno:
Nervio facial (VII nervio craneal)
Nervio intermedio (VII nervio craneal)
Nervio vestibulococlear (VIII nervio
craneal)
Nervio facial
Techo del
tímpano
Conducto semicircular anterior (seccionado)
Figura 7-96. Oído medio después de retirar el techo del tímpano, lado izquierdo, vista superior.
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Línea del corte con bisturí

conducto. Permanezca por arriba de los nervios
al cortar el conducto auditivo interno (fig. 7.96).
[G 709; L 362; N 94; C 612]
8. Siga el trayecto del nervio facial en sentido lateral Martillo
hasta que se dobla bruscamente en dirección pos- Yunque

eliminado
terior. En este doblez, ubique el ganglio genicu-
lado y el origen del nervio petroso mayor
(fig. 7-96). El ganglio geniculado contiene cuerpos
celulares de neuronas sensitivas. El nervio petroso
mayor transporta fibras ganglionares parasimpáti-
cas hacia el ganglio pterigopalatino para inervar la
mucosa de la cavidad nasal y la porción superior de
la cavidad oral y la glándula lagrimal. Las fibras
Techo del
parasimpáticas preganglionares no hacen sinapsis tímpano
en el ganglio geniculado. (seccionado)
9. El nervio petroso mayor se dirige en sentido ante-
romedial dentro del hueso temporal y emerge del Figura 7-97. Ángulo del corte para separar las paredes medial y
piso de la fosa craneal a través del hiato del ner- lateral de la cavidad timpánica.
vio petroso mayor. Posteriormente sigue en di-
rección inferior y medial a lo largo del surco para
el nervio petroso mayor del hueso temporal. El
nervio petroso mayor penetra en el conducto caro- 15. Mirando desde arriba, identifique la membrana
tídeo. Este nervio se une al nervio petroso pro- timpánica sobre la pared lateral de la cavidad tim-
fundo en la superficie de la arteria carótida interna pánica. Intente ubicar el tendón del músculo ten-
para formar el nervio del conducto pterigoideo. sor del tímpano, que es una hebra delgada de te-
Este nervio transporta fibras preganglionares jido que se extiende desde la pared medial de la
desde el nervio petroso mayor hasta el ganglio pte- cavidad timpánica hasta el mango del martillo.
rigopalatino. 16. Introduzca un bisturí en la abertura creada al reti-
10. No siga el trayecto del nervio facial a través del rar el yunque (fig. 7-97). Coloque el bisturí para-
hueso temporal. El nervio facial penetra en el con- lelo a la cara interna de la membrana timpánica.
ducto facial a nivel del ganglio geniculado. Viaja Haga una incisión que se extienda hacia abajo
una distancia corta en dirección posterolateral, sobre la trompa auditiva y que divida el oído medio
gira en sentido inferior y emerge del cráneo por el en sus paredes medial y lateral (v. la fig. 7-97 para
agujero estilomastoideo. la posición correcta de la incisión). Haga este corte
11. La cóclea yace delante del conducto auditivo in- paralelo al borde superior de la porción petrosa del
terno en el ángulo formado por el nervio facial, el hueso temporal.
ganglio geniculado y el nervio petroso mayor (fig. 17. Observe la membrana timpánica en la pared late-
7-96). En el modelo de disección se puede obser- ral de la cavidad timpánica e identifique la cuerda
var el modiolo de la cóclea, dependiendo del tipo del tímpano (fig. 7-98 B). La cuerda del tímpano
de corte. pasa entre el martillo y el yunque. [G 711; L 363;
12. Los canales semicirculares se ubican detrás del N 94; R 126; C 607]
conducto auditivo interno. Forman una serie de 18. En la pared medial de la cavidad timpánica, identi-
agujeros pequeños en el hueso. fique las estructuras siguientes (fig. 7-98 A): [G 711;
13. Para abrir la cavidad timpánica, retire con una L 363; N 94; R 126; C 607]
pinza el techo del tímpano. Observe los huese- • Promontorio – elevación de la pared medial
cillos del oído dentro de la cavidad timpánica • Estribo – aún adherido a la ventana vestibu-
(fig. 7-96). Observe que el martillo se fija en la lar. Ubique el tendón del músculo del es-
membrana timpánica, el yunque ocupa una posi- tribo, que mide aproximadamente 1 mm y
ción intermedia y el estribo es el más medial de los viaja desde la eminencia piramidal hasta el es-
huesecillos. El martillo y el yunque se observan tribo. El músculo del estribo es inervado por el
fácilmente desde la parte superior, pero la ubica- nervio facial (VII).
ción inferior del estribo dificulta su observación. • Ventana coclear – posteroinferior al promon-
14. Retire el yunque con una pinza fina. Deje el torio.
martillo adherido a la membrana timpánica • Músculo tensor del tímpano – se origina en
(fig. 7-97). la trompa auditiva y el hueso esfenoides y
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Tendón del m. del estribo emergiendo Techo del tímpano

de la eminencia piramidal Yunque
Martillo
Cuerda del tímpano

Ganglio geniculado
Tensor del tímpano:
Tendón
Músculo
A B
Trompa auditiva
Promontorio
Ventana coclear
A. carótida interna y Nervio facial dentro
Conducto facial Membrana del conducto facial
v. yugular interna
timpánica
POSTERIOR ANTERIOR ANTERIOR POSTERIOR
Figura 7-98. Paredes de la cavidad timpánica derecha abiertas como un libro. A) Pared medial. B) Pared lateral.
se inserta en la membrana timpánica. Su ten- Repaso de la disección

dón cruza la cavidad timpánica. Es inervado 1. Repase en una ilustración el aspecto externo de la
por la porción mandibular del nervio trigé- membrana timpánica.
mino (V3). 2. Relacione la membrana timpánica con el mango del
19. Advierta que la cavidad timpánica, sus recesos y martillo y la cuerda del tímpano.
celdillas neumáticas se cubren de mucosa. El ner- 3. Repase el trayecto del nervio facial desde el conducto
vio glosofaríngeo (IX) inerva la mucosa de la ca- auditivo interno hasta los músculos faciales.
vidad timpánica. Forma el plexo timpánico de- 4. Examine el trayecto del nervio petroso mayor desde el
bajo de la mucosa que recubre el promontorio. ganglio geniculado hasta el ganglio pterigopalatino.
Resuma la distribución de los axones posganglionares
OÍDO INTERNO [G 714; L 365; N 96; R 129; C 612, 613] que emergen en el ganglio pterigopalatino.
5. Repase el trayecto de las fibras sensitivas especiales si-
El órgano vestibulococlear se observa mejor en un
tuadas dentro de la cuerda del tímpano empezando en
corte histológico. Si desea realizar la disección del oído
la lengua y terminando en el conducto auditivo in-
interno, utilice un hueso temporal descalcificado.
terno. ¿Cuál es la ubicación de los cuerpos celulares de
Observe ilustraciones de un atlas y, con una navaja con
estos axones sensitivos?
filo de un solo lado, haga varios cortes delgados en el
6. Estudie el trayecto de los axones preganglionares para-
hueso temporal. Este procedimiento exhibe los cana-
simpáticos que establecen sinapsis en el ganglio sub-
les, cavidades y trayectos nerviosos del oído interno.
mandibular. Repase la distribución de los axones pos-
Para observar estas estructuras necesita un microsco-
ganglionares que emergen del ganglio submandibular.
pio de disección.
7. Repase las ramas del nervio glosofaríngeo, incluidas las
que originan el nervio petroso menor.
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índice
Los números de página en cursivas indican figuras; los que van seguidos de una letra ‘r’ indican recuadros.
A Anastomosis anterior descendente izquierda, 68

epigástricas, 86r apendicular, 98, 98, 100
Abdomen escapular, 23, 24 arqueada, 175
anatomía de superficie, 78, 78-79 Anatomía de superficie auricular, 194, 194
aorta abdominal, 108, 108-109 de la cavidad oral, 249 axilar, 28-29, 28-30
aparato digestivo, 103-105, 104-105 del globo ocular, 227-228 basilar, 222,223
arteria mesentérica inferior, 99-100, 100 del vestíbulo oral, 249 braquial, 29, 29, 33-34, 34-35, 34r, 39
arteria mesentérica superior, 97-98, 97-99 Anestesia dental, 213r bifurcación, 39r
bazo, 94, 95, 95r Anexos, 137, 137 carótida, 187, 187, 193-194, 194, 207, 225,
diafragma, 111, 111-112, 112r Anillo 226
duodeno, 101-102, 102 femoral, 154, 154 cerebelosa, 222, 223
fascia superficial, 79-80, 79-80 inguinal, cervical
glándulas suprarrenales, 107-108, 108, 108r profundo, 84, 88, 125, 126 profunda, 197, 197
hígado, 95, 95-96, 96r superficial, 80-82 transversal, 10-11
intestino delgado, 99, 99 tendinoso, 231, 231, 233 circunfleja
intestino grueso, 100-101, 101 Anillos traqueales, 75 escapular, 29, 30
músculos, 80-87 Antebrazo femoral, 154-155, 155, 157, 157
anillo inguinal profundo, 84 estructura ósea, 37, 37 humeral anterior, 29, 29-30
músculo oblicuo externo, 80-82, 81-82 músculos flexores profundos, 40 humeral posterior, 22, 29, 29-30
músculo oblicuo interno, 80, 81, músculos flexores superficiales, 36-38 ilíaca superficial, 154, 155
82-83, 83 región extensora, 47-49 cística, 96
recto del abdomen, 84-87, 85-87 grupo profundo, 47-50 cólica, 98
páncreas, 102, 102 grupo superficial, 47 izquierda, 100, 100
pared abdominal posterior, 109, 109-111 vasos y nervios, 38-40 cubital, 33-34, 34, 38, 38-40, 42, 43
plexo lumbar, 109, 110 Aorta, 59, 59 rama profunda, 45
tronco simpático, 106, 110-111 abdominal, 108, 108-109 de la rodilla, 166, 166
peritoneo y cavidad peritoneal, 88-91, 89-91 arco, 65, 65, 74, 74 dorsal del pie, 173, 174
vísceras abdominales, 88-90, 89 ascendente, 65-66, 65-67 epigástrica, 79, 80
riñones, 106-107, 106-107 torácica, 64, 76, 76-77 inferior, 86, 86
tronco celíaco, 92-94, 93-94 Aparato digestivo, 88 superficial, 154, 155
vena cava inferior, 108, 108-109 separación, 103-105, 104-105 superior, 58, 86, 86
vena hepática porta, 103 Aparato lagrimal, 229-230, 229-230 escapular, 11, 197, 198
vesícula biliar, 96, 97 anatomía de superficie, 227-228 esfenopalatina, 242, 242, 247
vísceras de la región posterior del Apéndice, 89, 89, 100, 101 esplénica, 94
abdomen, 105-109 Apófisis facial, 203, 204
Abertura coracoides, 55, 55 faríngea, 194, 194
inferior de la pelvis, 114, 114-115 estiloides, 191 femoral, 154-156, 155
superior de la pelvis, 113-114, 113-114 mastoides, 191, 255 gástrica, 93-94, 93-94
torácica, 196 pterigoides, 246, 246 gastroduodenal, 93, 94
inferior, 55, 59 vocal, 253 gastroepiploica, 94, 94, 102
superior, 55, 59 xifoides, 55, 55 glútea,
Acetábulo, 113, 114 Aponeurosis inferior, 129, 130, 143, 144, 161-162,
Acromion, 50, 50, 55, 55 bicipital, 32, 33, 35 161-162
Adenoides, 239r glútea, 160-161, 161 superior, 129, 130, 161, 161-162,
Agujero palatina, 246, 246 163
esfenopalatino, 247-248, 247-248 palmar, 41-42 hepática, 92-93, 93
espinoso, 224, 225 plantar, 175-177, 176 ileocólica, 98, 98
estilomastoideo, 207 Aracnoides, 16, 17, 217, 217-218 iliolumbar, 129, 130
intervertebral, 17, 17 Arco intercostal, 76, 77, 197, 197
magno, 216, 216, 222 cigomático, 211, 211 interósea
mentoniano, 206 plantar, 179, 179 anterior, 39-40
oval, 70c, 71, 72 púbico, 113, 114 común, 39
palatino, 247, 247 Arcos, 98, 98 posterior, 39-40, 48
rasgado, 223, 224 Área labial, 203, 204
redondo, 225, 226 olfatoria, 242, 242 lingual, 251, 251
Agujeros etmoidales, 227, 228 sublingual, 249 lumbar, 108, 108
Amígdala Areola, 24, 24 maxilar, 207, 213, 213
faríngea, 239, 240. Véase también Adenoides Arteria meníngea, 217, 224, 225
palatina, 240, 240, 245, 247 alveolar, 212, 213, 214 mentoniana, 206
261
262 I NDDI C
ÍN EXE
Arteria (cont.) astragalina, 185, 185 músculos que rodean los orificios
mesentérica, 100, 100 atlantoccipital, 234-235, 235 bucales, 204, 204-205
superior, 97-98, 97-99 cricotiroidea, 253 nervio, 203, 203-204
musculofrénica superior, 58 de la muñeca, 52, 52-53 nervios sensitivos, 205, 205-206
obturatriz, 129, 130, 143, 144 del codo, 37, 37, 51, 52 cavidad nasal, 240-244, 241-244
occipital, 8, 9, 194, 194 esternoclavicular, 49, 49 estructura ósea, 240-241, 241
oftálmica, 232, 232 glenohumeral, 50-51, 51 límites, 242
palatina, 247-248, 247-248 radiocubital, pared lateral, 242-244, 243-244
pancreática, 102 distal, 37, 37, 52, 52 cráneo, 199-201, 199-201
pancreatoduodenal intermedia, 52 porción interna, 215-218, 215-219
inferior, 97, 98, 102, 102 proximal, 37, 37, 51, 52 vista anterior, 199, 199-200
superior, 102, 102 tarsal, 185, 185 vista lateral, 200, 200-201
peronea, 171, 171-172 temporomandibular, 214, 214 vista superior, 201, 201
podálica, 173, 179 Articulaciones cuero cabelludo, 208-209, 208-210, 208r
poplítea, 155, 156, 164, 165 craneovertebrales, 235, 235 desarticulación, 235-236, 235-236
pudenda, 116, 117, 123, 123 de eversión del pie, 185, 185 encéfalo
externa, 154, 155 de inversión del pie, 185, 185 anatomía macroscópica, 221-222,
interna, 129, 130, 143, 144 interfalángicas, 53, 53 222-223
pulmonar, 62, 62 metacarpofalángicas, 53, 53 fosas craneales, 222-227, 223-226
radial, 33-34, 34, 38, 38-39, 42, 43, 45, 48, 48 Asa cervical, 190, 191-193, 193 pliegues de duramadre, 220-221
rectal Atlas (vértebra C1), 13, 14, 186, 234, 234 senos venosos de duramadre, 221
media, 129, 130, 143, 144 Atlas para disección, 3 separación, 219-220, 219-220
superior, 100, 100 Atrio. Véase Aurícula faringe, 236-240, 237-238, 240
renal Aurícula cara interna, 239-240, 240
derecha, 107 derecha, 65, 65, 69, 69-70 músculos, 237-238, 237-239
izquierda, 107 izquierda, 71, 72 laringe, 252, 252-255, 254-255
sacra lateral, 129, 130 Axila, 28-31, 28-32 cara interna, 254-255, 255
subclavia, 29, 29, 196-197, 197 Axis (vértebra C2), 13, 14, 186, 234, 234 estructura ósea, 252, 252-253
subescapular, 29, 29-30 músculos intrínsecos, 253-254, 254
supraescapular, 23, 23-24 nariz, 240-244, 241-244
supraorbitaria, 209, 209 porción externa, 241-242, 242
B
temporal, 207-208 oído, 255-259, 256-259
testicular, 105-106, 118, 118 externo, 256, 256
tibial, 168-169, 170-171, 171, 173, 174 hueso temporal, 255-256, 256
Bazo, 89, 89, 94, 95, 95r, 102
tiroidea, 195 interno, 259
Bíceps
tiroidea ima, 195 medio, 256-259, 256-259
braquial, 32, 33
torácica, órbita, 227-234, 228-233
femoral, 163-165, 164
interna, 56, 58 anatomía de superficie, 227-228
Bisturí, 1, 2
lateral, 27, 28-29, 29 estructura ósea, 227, 228
Bolsa omental, 90-91, 91
superior, 29, 29 orbita derecha desde la parte superior,
Bolsa perineal
toracoacromial, 27, 27-29, 29 230-232, 230-232
profunda
toracodorsal, 10-11, 29, 30 órbita izquierda desde la parte anterior,
sexo femenino, 136, 136-137
umbilical, 129, 129, 143, 143 232-233, 233
sexo masculino, 123, 123
uterina, 141, 142, 143, 144, 144r párpado y aparato lagrimal, 229-230,
superficial
vaginal, 141, 142, 143, 144 229-230
sexo femenino, 135-136, 135-136
vertebral, 14, 14, 215, 216, 222, 223 paladar, 244-249, 245-248
sexo masculino, 120-121, 120-121, 120r
vesicular inferior, 129, 130 agujero esfenopalatino, 247-248,
Brazo, 32-36
Arterias 247-248
compartimiento anterior, 32-34, 32-34
bronquiales, 63, 63, 76, 77 blando, 245-246, 245-247
estructura ósea, 32, 32
coronarias, 68, 68-69, 69r, 72 estructura ósea, 245, 245
fosa cubital, 33, 34-35
derecha, 68, 68 fosa pterigopalatina, 247-248, 247-248
Bronquios
izquierda, 68, 68 seno tonsilar, 245-246, 247
lobulares, 62-63, 63
esofágicas, 76, 77 región oral, 249-252, 250-251
principales, 62, 63, 74, 75
ilíacas, 108 anatomía de superficie, 249
segmentarios, 63
común, 129, 129 bisección de la mandíbula y piso de la
externa, sexo masculino, 129, 129 boca, 250
interna lengua, 249-250, 250
sexo femenino, 143, 143-144
sexo masculino, 129, 129-130
intestinales, 98, 98
C
Cabeza
región sublingual, 250-251, 251
región parotídea, 206-207, 206-208
metatarsianas, 175 bisección, 239 región suboccipital, 234-236, 234-236
plantares, 173, 179 cara, 201-206, 202-205 articulaciones craneovertebrales, 235, 235
palmares digitales, 42, 43 anatomía de superficie, 201, 202 espacio retrofaríngeo, 234-235, 235
plantares, 175, 178, 178 arteria y vena, 203, 204 estructura ósea, 234, 234
sigmoideas, 100, 100 fascia superficial, 202-203, 203 regiones prevertebral y vertebral
tarsales, 175 incisiones en la piel, 202, 202 lateral, 236, 236
Articulación músculos que rodean el orificio región temporal, 210-214, 210-214
acromioclavicular, 50, 50 orbitario, 204, 204 articulación temporomandibular, 214, 214
ÍNDICE 263
estructura ósea, 210-211, 210-211 Colon, 100, 101 glándulas paratiroides, 195, 195-196, 196r
fosa infratemporal, 212-213, 212-214 ascendente, 89, 89, 100, 101 triángulo anterior, 190, 190-194, 192-194
músculo masetero y arco cigomático, descendente, 89, 90, 101 fascia superficial, 189, 190
211, 211 sigmoides, 89, 90 huesos y cartílagos, 190, 190
tabique nasal, 242, 242 transverso, 89, 89-90, 94, 97, 101 límites, 188, 190
Cadera, 148, 148 Columna vertebral, 5-6, 6 triángulo carotídeo, 188, 192-194,
articulaciones, 180-182, 181-182 Cóndilo, 182 192-194
huesos, 113, 114 Conducto triángulo muscular, 190, 190-191
Calcáneo, 167, 168 anal, 100, 101 triángulo submandibular, 190, 191-192,
Canal aductor, 155, 156 femenino, 142, 142 192
Canalículo lagrimal, 229, 230 masculino, 128, 128 triángulo submentoniano, 188, 192
Capa carotídeo, 226, 226, 256 triángulo posterior, 186-190, 187-189
de periostio, 217, 217 carpiano, 41-44, 41-44 límites, 187, 187
meníngea, 217, 217 cístico, 93, 93, 96 separación de la piel, 187-188, 188
Cápsula articular, 181, 181 deferente, 118, 118, 118r, 125 Cuello del útero, 139, 140
fibrosa, 181, 181 eyaculador, 125, 126 Cuerda
Cara, 201-206, 202-205 femoral, 154, 154 del tímpano, 213, 214, 258, 258
anatomía de superficie, 201, 202 hepático, 93, 93 tendinosa, 70, 71-72, 72
arterias y venas, 203, 204 inguinal, 80, 84 Cuero cabelludo, 208-209, 208-210, 208r
fascia superficial, 202-203, 203 linfático, 197 Cuerpo
incisiones en la piel, 202, 202 mandibular, 212 carotídeo, 194, 194
músculos nasolagrimal, 229, 230, 243, 243 cavernoso, 121-122, 121- 123
alrededor de la boca, 204, 204-205 pancreático, 102 esponjoso, 121-122, 121-123
alrededor de los ojos, 204, 204 parotídeo, 203, 203, 207, 207 perineal, 121, 121, 135, 136
nervios, 203, 203-204 pterigoideo, 248, 248, 258 Cuidado del cadáver, 1
sensitivos, 205, 205-206 pudendo, 116, 117 Cúspides semilunares, 68
Cara semilunar, 52, 52-53, 182, 182 submandibular, 250, 251
torácico, 59, 59 197, 198
D
Carina, 74, 75
Cartílago vertebral, 15-16, 15-17
alar, 242, 242 Conductos
aritenoides, 253 biliares, 92-93, 93 Definición, 2
auricular, 256, 256 lactíferos, 24, 25 Desnudar una vena, 2
costal, 55, 55-56 Cono Despejar, 2
cricoides, 253 arterioso, 71, 71 Diafragma, 59, 59, 111, 111-112, 112r
medular, 16, 16-17 de la silla turca, 226, 226
de la nariz, 241, 242
Consideraciones obstétricas, 137r pélvico, 113, 113, 116, 117
tiroides, 190, 190
Corazón, 59, 59, 65 sexo femenino, 145-147, 146
Cavidad
características externas, 67-69, 68 sexo masculino, 131-133, 132
glenoidea, 51, 51
arterias coronarias, 68, 68-69, 69c urogenital, 123, 123
laríngea, 254, 255
superficie, 67 Dientes mandibulares, 212
nasal, 240-244, 241-244
venas cardíacas, 67-68, 68 Disco articular, 52, 52
estructura ósea, 240-241, 241
características internas, 69-72, 69-73 Disección, 1
límites, 242
aurícula derecha, 69, 69-70 cortante, 2
pared lateral, 242-244, 243-244
aurícula izquierda, 71-72 glosario, 1-2
pélvica
ventrículo derecho, 70-71, 71 instrumentos, 1, 2
sexo femenino, 137-139, 137-140
ventrículo izquierdo, 71-72, 72 posición anatómica, 2-3, 3
corte de la pelvis, 138-139
dentro del tórax, 65, 65-66 roma, 2
genitales internos, 139, 139-140
extracción, 66, 66-67 rutina diaria, 3
peritoneo, 137-138, 137-138
Cordón espermático, 81-82, 118, 118 seguridad en el laboratorio, 3
sexo masculino, 124, 124-127, 126
Córnea, 228 separación de la piel, 3-4, 4
genitales internos, 125, 126 Cornete, 243, 243
peritoneo, 124, 124-125 variaciones anatómicas, 3
Corte transversal, 2 División
pericárdica, 66 Costilla, 54, 54-55
peritoneal, 88-91, 89-91 peronea, 161, 162
Cráneo, 13, 14, 199-201, 199-201, 206, 206, tibial, 161, 162
mayor, 90, 91 210, 219, 219, 227, 228, 245, 245
menor, 90-91, 91 Doblar, 2
cara interna del, 215-218, 215-219 Dolor diafragmático, 189r
sinovial, 51, 52, 214, 214 meninges, 217-218, 217-219
timpánica, 256-257, 257 Drenaje linfático
separación de la calvaria, 215, 215 de los labios mayores, 133r
uterina separación del hueso occipital,
características externas, 139, 140 glándula mamaria, 25
215-217, 216-217 testículo, 119r
Cavidades pleurales, 59, 59-60, 60r vista anterior, 199, 199-200
Celdillas etmoidales, 230, 244, 244 Duodeno, 89, 89, 99, 99, 101-102, 102, 104, 104
vista lateral, 200, 200-201 Duramadre, 16, 17, 217-218, 217-218
Cerebelo, 221, 222 vista superior, 201, 201
Ciego, 99, 99-100, 101, 104, 105 Cresta lagrimal, 229, 229
E
Clavícula, 55, 55 Cúbito, 32, 33, 37, 37
Clítoris, 135-136, 135-136 Cuello
Cóccix, 7, 7, 113, 114 base, 196-199, 197-198 Eminencia intercondílea, 182
Cóclea, 257, 258 estructura ósea, 186 Encéfalo
Cola de caballo, 16, 16 glándula tiroides, 195, 195-196 anatomía macroscópica, 221-222, 222-223
264 ÍNDICE
Encéfalo (cont.) de Camper, 79, 79 submandibular, 251, 251

extirpación, 219-220, 219-220 de Scarpa, 79, 79 trigémino, 225, 226
fosas craneales, 222-227, 223-226 endopélvica, 138, 138, 140 Ganglios celíacos, 112
anterior, 224, 224-225 endotorácica, 60, 64 Genitales
estructura ósea, 223-224, 224 espermática, 81, 82 femeninos
media, 223-226, 224-226 faringobasilar, 237, 237, 246, 246 externos, 133, 134
posterior, 224-225, 226-227 lata, 151, 151, 162, 163 internos, 139, 139-140
pliegues de duramadre, 220-221 pectoral, 26, 27 masculinos
senos venosos de la duramadre, 221 podálica, 151, 151 externos, 117-118, 117-119
Endometrio, 139, 140 renal, 106, 106 internos, 125, 126
Ensanchamiento lumbar, 15, 15-16 transversal, 84, 86, 87 Glande del pene, 122, 123
Epicardio, 66 Fauces, 239, 240 Glándula
Epidídimo, 118, 119 Fémur, 153, 160, 160, 164, 182, 182 lagrimal, 229, 229, 232
Epiglotis, 240, 240, 255 cuello, 182r mamaria, 25
Epiplón. Véase Omento Fibras paratiroides, 187, 187, 195, 195-196, 196r
Escafoides, 41, 41, 52, 52-53 intercrurales, 81, 82 parótida, 203, 203
Escápula, 5, 6, 22, 22, 55, 55 longitudinales, 41-42 sublingual, 250-251, 251
Esclerótica, 228 Filum terminal tiroides, 187, 187, 195, 195-196
Escotadura porción externa, 16, 16-17 vestibular, 136, 136
acetabular, 182, 182 porción interna, 16, 16-17 Glándulas
de la tienda, 221 Fisura bulbouretrales, 122-123, 123
Escotaduras ciáticas, 113, 114
oblicua, 60, 61 suprarrenales, 105, 107-108, 108, 108r
Escroto, 117, 117
orbitaria, 224, 225, 227, 228 tarsales, 229, 229, 229r
Esfínter anal, 116, 117, 128, 128, 142, 142
palpebral, 204, 204 Glotis, 252, 254, 254r
Esófago, 59, 59, 64, 76, 76, 186, 187
Flexura Grupo de músculos transversos espinales, 12,
Espacio
anorrectal, 128, 128, 146, 146-147 13
cuadrangular, 22, 23
cólica, 100-101
epidural, 16
Fondo, 139, 140
H
intercostal, 55-57, 56-57
Fondo de saco
retrofaríngeo, 234-235, 235
rectouterino, 137, 137
retromamario, 24, 25
rectovesical, 124, 124 Hematoma
retroperitoneal, 105, 106
retropúbico, 127, 127, 140, 141 vesicouterino, 137, 137 epidural, 217c
subaracnoideo, 16, 17, 218 Fórnix vaginal externo, 139, 139 subdural, 218r
triangular, 23, 23 Fosa Hemidiafragma, 111
Espalda cubital, 33, 34-35 Hemorroides, 128c, 142r
anatomía de superficie, 5, 5 estructura ósea, 32, 32 Hendidura glótica, 254
conducto vertebral, 15-16, 15-17 escafoidea, 246, 246 Hernia femoral, 154r
estructura ósea, 5-7, 6-7 hipofisaria, 226, 226 Hernias inguinales, 84r
médula espinal, 15-17, 15-17 infratemporal, 210-214, 211-213, 245, 245, Hiato
meninges espinales, 15-17 248 aductor, 155, 156
músculos intercondílea, 182 anal, 131, 132, 145, 146
intermedios, 12 isquioanal, 116, 117 esofágico, 111, 111
profundos, 12, 12-13 navicular, 122, 123 safeno, 152-153, 154
superficiales, 9-11, 10, 22 oval, 70r urogenital, 131, 132, 145, 146
piel, 8-9, 8-9 ovárica, 139, 140 Hígado, 88, 89, 92, 92, 95, 95-96, 96r
región suboccipital, 13-15, 14 pararrectal, 137, 137 Hipertensión porta, 103r
Esternón, 55, 55 paravesical, 124, 124, 137, 137 Hipertrofia cervical, 15, 15
Estómago, 88-89, 89, 91-92, 92, 94 poplítea, 164, 164-165, 166 Hoz del cerebro, 219-221, 220
características, 104, 104 pterigopalatina, 213, 214, 247-248, 247-248 Huesecillos del oído, 257, 258
Estribo, 257, 258 temporal, 210 Hueso
Etmoides, 223, 224, 241, 241-242 Fosas craneales, 221-227, 222-226 cigomático, 199-200, 199-200
Expansiones extensoras, 44, 44, 47, 174 anterior, 224, 224-225 esfenoides, 200, 200, 223, 224, 241, 241,
Exploración rectal, 128r estructura ósea, 223-224, 224 245, 245
media, 226, 224-226 hioides, 190, 190, 192, 192-193
posterior, 224-225, 226-227 lagrimal, 241, 241
F nasal, 199, 199, 241, 241

occipital, 200, 200, 223, 224, 234, 234
Falanges, 167, 168
Faringe, 186, 187, 236-240, 237-238, 240
cara interna, 239-240, 240
G
Ganchoso, 41, 41
separación, 215-217, 216-217
palatino, 241, 241, 245, 245
parietal, 200, 200
músculos, 237-238, 237-239 Ganglio pisiforme, 37, 37, 41, 41
Fascia cervicotorácico, 236 sesamoideo, 178, 179
axilar, 26, 27 ciliar, 231, 232 temporal, 5, 6, 223, 224, 255-256, 256
braquial, 32, 32 espinal, 17, 17 Huesos
anterior, 32, 32, 36, 37 geniculado, 257, 258 del carpo, 52, 52
clavipectoral, 26-27, 27 pterigopalatino, 248, 248 metatarsianos, 167, 168
crural, 151, 151, 167 simpático, 76, 77 tarsales, 167, 168
dartos, 120, 120 cervical, 236, 238, 239 Húmero, 22, 23, 32, 33, 37, 37
ÍNDICE 265
I pulmonar, 60 Mesoapéndice, 91, 100

radial colateral, 51, 52 Mesocolon
Íleon, 89, 89, 97, 97, 99, 99 rotuliano, 182, 183 sigmoideo, 91
distal, 104, 105 sacroilíaco, 113, 114 transverso, 89-90, 90
Ilion, 5, 6, 113, 114, 180 sacrotuberoso, 116 Miembro inferior, 148, 148
Instrumentos para disección, 1, 2 temporomandibular, 214, 214 anatomía de superficie, 148, 148
Intersecciones tendinosas, 86, 86 tibial colateral, 182, 183 articulaciones, 180-185, 181-185
Intestino trapezoide, 50, 50 cadera, 180-182, 181-182
delgado, 89, 89, 99, 99 umbilical, 143, 143-144 inversión y eversión, 185, 185
grueso, 89, 89, 100-101, 101 venoso, 95, 96 rodilla, 182-183, 183
Inyecciones intraglúteas, 163r Ligamentos tobillo, 183-184, 184
Iris, 228 arqueados, 111, 111 compartimiento anterior, 173, 173-175
Isquion, 113, 114, 180 dentados, 17, 17 compartimiento lateral, 172, 173
glenohumerales, 51, 51 compartimiento posterior, 168-171, 168-172
L
radiocarpianos, 52, 52 estructura ósea, 167, 168
vocales, 252, 253, 255 incisiones en la piel, 148-149, 149
Línea muslo
Labio alba, 86-87, 87 compartimiento anterior, 152-157,
acetabular, 182, 182 arqueada, 86, 87 152-158
glenoideo, 51, 51 áspera, 156, 156 compartimiento medio, 158, 158-159
Labios mayores, 133, 134 glútea, 161, 161-162, 163 compartimiento posterior, 163-167,
drenaje linfático, 133r Língula, 61, 62 164, 166-167
Laminectomía, 15-16, 16 Líquido cefalorraquídeo (LCR), 17, 17r estructura ósea, 152, 153
Laringe, 187, 187, 252, 252-255, 254-255
nervios cutáneos, 148-152, 149-151
cara interna, 254-255, 255
M
pie
estructura ósea, 252, 252-253
dorso, 173, 173-175
músculos intrínsecos, 253-254, 254
Laringofaringe, 239-240, 240 Maléolo, 183 planta, 175-179, 175-180
LCR. Véase Líquido cefalorraquídeo Mama, 24, 24-25, 25r pierna
Lengua, 249-251, 250-251 Mandíbula, 191, 199, 199-200, 201, 210, compartimiento anterior, 173, 173-175
Ligamento 210-211, 249 compartimiento lateral, 172, 173
acetabular, 182, 182 bisección del piso de la boca, 250 compartimiento posterior, 168-171,
alar, 235, 235 Manguito rotador, 23, 24, 31, 31 168-172
amarillo, 15 Mano estructura ósea, 167, 168
anular, 51, 52 dorso, 47-49 región glútea, 159-163, 160-162
arterioso, 65, 65 estructura ósea, 41, 41 estructura ósea, 159-160, 160
colateral, 182, 183 incisiones de la piel, 41, 41 venas superficiales, 148-152, 149-151
conoideo, 50, 50 palma, 40-46 Miembro superior
coracoacromial, 51, 51 conducto carpiano, 41-44, 42-44 anatomía de superficie, 19, 19
coracoclavicular, 50, 50 músculos de la eminencia hipotenar, 45 antebrazo
coronario, 90, 95 músculos de la eminencia tenar, 44-45 región extensora, 47-49
costoclavicular, 49, 49 porción profunda, 45-46, 46 región flexora profunda, 40
cruzado, 182-183, 183, 235, 235 porción superficial, 41-42 región flexora superficial, 36-38
cubital colateral, 51, 52 Manubrio, 49, 49, 55, 55 vasos y nervios, 38-40
escrotal, 117, 117-118 Martillo, 257, 258 articulaciones, 49-53
esplenorrenal, 90 Maxilar, 199, 199, 241, 241, 245, 245, 249 acromioclavicular, 50, 50
esternoclavicular anterior, 49, 49 Meato uretral codo y radiocubital proximal, 51, 52
falciforme, 87-88, 90, 95, 96 externo, 122, 122-123, 139, 139 esternoclavicular, 49, 49
frenicocólico, 90 interno, 127, 127 glenohumeral, 50-51, 51
gastroesplénico, 90 Mediastino, 59, 59, 64, 64-65 interfalángica, 53, 53
gastrofrénico, 90 medio, 65-66, 65-67 metacarpofalángica, 53, 53
hepatoduodenal, 90, 90, 92 posterior, 75-77, 76 muñeca, 52, 52-53
hepatogástrico, 90, 90 superior, 73-75, 74 radiocubital distal, 52, 52
humeral transverso, 32, 33 Médula espinal, 15-17, 15-17 radiocubital intermedia, 52
iliofemoral, 181, 181 Membrana axila, 28-32, 29-31
iliolumbar, 113, 114 atlantoccipital, 215, 216 arteria axilar, 29-30, 29-30
inguinal, 81, 82, 153, 154 costocoracoidea, 27 plexo braquial, 30-31, 30-31
isquiofemoral, 181, 181 intercostal, 56, 56-57 brazo, 32-36
lagunar, 81, 82 interósea, 52, 167 compartimiento anterior, 32-34, 32-34
lateral del tobillo, 184, 184 perineal, 120-121, 120-121, 125, 135, 135 compartimiento posterior, 32, 35-36,
medial del tobillo, 184, 184 tentorial, 235, 235 35-36
palpebral, 229, 229 timpánica, 256, 257, 258 estructura ósea, 32, 32
peroneo colateral, 182, 183 tirohioidea, 190, 190, 193, 194 fosa cubital, 33, 34-35
plantar, 185, 185 Meninges mano
calcaneonavicular, 185, 185 craneales, 217-218, 217-219 dorso, 47-49
pubofemoral, 181, 181 espinales, 15-17, 16 estructura ósea, 41, 41
puboprostático, 127, 127 Menisco, 183, 183, 183r palma, 40-46
pubovesical, 140, 141 Mesenterio, 90, 90-91, 97, 99, 99 nervios cutáneos, 19-21, 20-21
266 ÍNDICE
Miembro superior (cont.) largo de los dedos, 173, 173-174 femoral, 152
región escapular, 22-23, 22-24 largo del dedo gordo, 173, 173-174 lateral de la cabeza, 236, 236
región pectoral, 24, 24-25 largo del dedo pulgar, 47 posterior mayor de la cabeza, 14, 14
mama, 24-25 largo radial del carpo, 47 redondo mayor, 22-23, 23, 31, 31
músculos, 25-28, 27 flexor redondo menor, 22-24, 23
venas superficiales, 19-21, 20-21 corto de los dedos, 177, 177 romboides, 10, 11
Miometrio, 139, 140 corto del dedo gordo, 178, 179 salpingofaríngeo, 246, 246
Músculo corto del dedo pulgar, 44 sartorio, 152-153, 154-155¸ 156, 166, 166
abductor cubital del carpo, 38, 38 semiespinoso de la cabeza, 12, 12-14, 14
corto del pulgar, 44 del dedo meñique, 45, 179, 179 semimembranoso, 163, 164, 165
del dedo gordo, 177, 177 largo de los dedos, 168, 170, 170-171 semitendinoso, 163, 164, 165
del dedo meñique, 45, 177, 177 largo del dedo gordo, 168, 170-171, serrato
largo del pulgar, 38, 38, 47 170-171, 179, 179-180 anterior, 27, 28
aductor largo del dedo pulgar, 40, 41, 42, 44 posterior inferior, 12
corto, 158, 158 profundo de los dedos, 40, 41, 42-44 posterior superior, 12
del dedo gordo del pie, 179, 179 radial del carpo, 38, 38 soleo, 168, 170
del pulgar, 45, 46 superficial de los dedos, 38, 38, 41, subclavio, 27, 27
largo, 153, 154, 158, 158 42-44 subescapular, 22, 23, 24, 31, 31
magno, 158, 158-159, 164, 165 gastrocnemio, 168, 170 supinador, 47
ancóneo, 35, 36 geniohioideo, 250 supraespinoso, 22-24, 23
aritenoideo, 253, 254 glúteo temporal, 209, 209, 212
braquial, 32-34, 33 mayor, 116, 116, 160, 161 tensor del velo del paladar, 246, 246
braquiorradial, 35, 36, 38-39, 47 medio, 161, 161 tercer peroneo, 173, 173-174
buccinador, 203-204, 204-205 menor, 162, 163 tibial anterior, 173, 173
bulboesponjoso, 120-121, 121, 135, 136 grácil, 158, 158, 166, 166 tibial posterior, 168-169, 170-171
cigomático mayor, 204, 205 hipogloso, 251, 251 tiroaritenoideo, 253-254, 254
coccígeo, 132, 132-133, 146, 147 ilíaco, 109, 109-110 tirohioideo, 190, 191-192
constrictor de la faringe, 237, 237 iliocostal, 12, 13 transverso
coracobraquial, 32-33, 33 iliopsoas, 109, 109-110, 155, 155, 180 del abdomen, 80, 83-84, 109, 110
cricoaritenoideo, 253, 254 infraespinoso, 22-24, 23 del tórax, 58
cricotiroideo, 193, 194, 253 isquiocavernoso, 120-121, 121, 135, 136 perineal superficial, 120-121, 121, 135,
cuadrado longísimo, 12, 13 136
femoral, 162, 163 masetero, 203, 203-204, 211, 211, 249 trapecio, 8-10, 9-10
lumbar, 109, 110 milohioideo, 192, 192, 250 tríceps braquial, 22, 23, 35, 35
plantar, 178, 178 oblicuo vasto
cuádriceps femoral, 152, 156-157, 156-157 externo, 80-82, 81-82 intermedio, 152, 157, 157
deltoides, 22, 23 inferior de la cabeza, 14, 14 lateral, 152, 157, 157
depresor del ángulo de la boca, 204, 205 interno, 80, 81, 82-83, 83 medial, 152, 155, 156-157, 157
detrusor, 127, 127, 141, 141 superior, 231-232, 231-232 vocal, 254
digástrico, 190, 191, 208 superior de la cabeza, 14, 14 Músculos
dorsal ancho, 10, 10-11, 31, 31 obturador externo, 158, 158-159, 181, 181 de la eminencia hipotenar, 40, 45
elevador obturador interno, 132, 133, 146, 147, de la eminencia tenar, 40, 42, 44-45
de la escápula, 10, 11, 198 162, 162 escalenos, 195, 196, 198, 236, 236
del ano, 131-132, 132, 145-147 occipitofrontal, 209, 209 flexores, 36-37, 37
del labio superior, 204, 205 omohioideo, 190, 191, 196 grupo profundo, 40
del párpado superior, 229-230, 231 oponente del dedo meñique, 45 grupo superficial, 37-38
del velo del paladar, 246, 246 oponente del pulgar, 44 gemelos, 162, 162-163
erector de la columna, 12, 12-13 orbicular de la boca, 204, 205 intercostales, 55-57, 56-57, 76, 77
esfínter uretral orbicular de los ojos, 204, 204, 229, 229 interóseos, 179
externo, 125, 136, 136, 139, 139 palatofaríngeo, 246, 246 dorsales, 46, 46, 48, 48
interno, 141, 141 palatogloso, 247 palmares, 45-46, 46
espinal, 12, 13 palmar corto, 42 intrínsecos, 40
esplenio de la cabeza, 12, 12, 198 palmar largo, 38, 38, 42 largos de la cabeza, 236, 236
esplenio del cuello, 12, 12 pectíneo, 155, 155, 158, 158 largos del cuello, 236, 236
esternohioideo, 190, 190 pectoral mayor, 26, 27 lumbricales, 44, 44, 178, 178
esternotiroideo, 190, 191 pectoral menor, 27, 27 papilares, 70, 72, 72
estilofaríngeo, 237, 238, 246, 246 peroneo corto, 172, 173 plantares, 168, 170
estilogloso, 251, 251 peroneo largo, 172, 173 Muslo, 148, 148
estilohioideo, 191, 207, 208 piramidal, 85, 87 compartimiento anterior, 152-157, 152-158
extensor platisma, 25, 188, 188, 203, 203 canal del aductor, 155, 156
corto de los dedos, 173, 174-175 poplíteo, 166, 168-169, 166 hiato safeno, 152-153, 154
corto del dedo gordo, 173, 174-175 pronador redondo, 33, 34, 38 músculo cuádriceps femoral, 156-157,
corto del dedo pulgar, 47 psoas mayor, 109, 109 156-157
corto radial del carpo, 47 psoas menor, 109, 109 músculo sartorio, 155, 156
cubital del carpo, 47 pterigoideo, 213, 213-214 triángulo femoral, 153-156, 154-155, 154r
de los dedos, 47 recto, 229-232, 231-232 compartimiento medial, 158, 158-159
del dedo meñique, 47 de la cabeza, 236, 236 compartimiento posterior, 163-167, 164,
del índice, 47 del abdomen, 84-88, 85-87 166-167
ÍNDICE 267
estructura ósea, 153, 163-164 palatino, 247, 247-248 Órbita, 227-234, 228-233
fosa poplítea, 164, 164-165, 166 peroneo, 151, 164, 165, 172, 172c, 173, anatomía de superficie, 227-228
estructura ósea, 152, 153 174-175 estructura ósea, 227, 228
petroso, 257, 258 órbita derecha, perspectiva superior,
N
pudendo, 116, 117, 123, 123, 136, 136 230-232, 230-232
bloqueo, 137r órbita izquierda, perspectiva anterior,
radial, 21, 21, 30, 30, 35-36, 35-36, 232-233, 233
Nariz, 240-244, 241-244 38-39 párpado y aparato lagrimal, 229-230, 229-230
porción externa, 241-242, 242 rama profunda, 48, 48 Órganos
tabique nasal, 242, 242 rectal, 116, 117 intraperitoneales, 88
Nasofaringe, 239, 240 safeno, 151, 155, 156 retroperitoneales, 88
Nervio subcostal, 80, 110 Orificio omental, 91, 91-93, 93
abducens, 225, 225, 231, 231 subescapular, 30-31, 31 Orofaringe, 239, 240
accesorio, 10, 225, 227, 238, 238-239 suboccipital, 14, 14 Ovario, 140
alveolar, 212, 213, 214 supraescapular, 23, 23-24
auriculotemporal, 207
P
supraorbitario, 205, 205, 209, 209
axilar, 22 tibial, 164, 165, 168, 170-171, 171
lesión, 31r torácico largo, 31, 31
carotídeo, 236 Paladar
lesiones, 31r
cervical, 189, 189 agujero esfenopalatino, 247-248, 247-248
toracodorsal, 10-11
ciático, 161, 162, 164, 164-165, 165r blando, 245-246, 245-247
lesiones, 31r
crural, 149, 149 estructura ósea, 245, 245
trigémino, 225, 226
cubital, 21, 21, 30, 30, 33, 34, 35, 38, 38, fosa pterigopalatina, 247-248, 247-248
troclear, 225, 225, 230, 231
40, 42, 43 seno tonsilar, 245-246, 247
vestibulococlear, 225, 226, 257, 257-258
rama profunda, 45 Palma, 40-46
Nervios
escapular, 11 conducto carpiano, 41-44, 42-44
ciliares, 231, 231
espinal, 8, 9, 10, 17, 17, 25, 26 músculos de la eminencia hipotenar, 45
cluneales, 116, 116, 149, 149
esplácnico, 76, 77, 144, 145 músculos de la eminencia tenar, 44-45
cutáneos,
lumbar, 110 porción superficial, 41-42
abdomen, 80, 80
mayor, 112 profundo, 45-46, 46
antebrazo, 30, 30, 33-34
pélvico, 130, 130 Páncreas, 94, 102, 102
brazo, 30, 30
etmoidal, 231, 231 Parametrio, 138, 138-139, 140
espalda, 8, 9
facial, 203, 203-204, 205c, 207, 207, 225, Pared
miembro inferior, 148-152, 149-151
226, 257, 257-258 abdominal
miembros superiores, 19, 21, 21
femoral, 110, 151, 154, 156-157, 157 dobleces, 87, 87-88
muslo, 110, 161, 162
frénico, 61, 64, 74, 74, 111, 198, 198 estructura ósea, 81
planta del pie, 176, 176-177
frontal, 230, 230 fascia superficial, 79-80, 79-80
digitales plantares, 177, 177
genitofemoral, 109, 110 músculos, 80-87
iliohipogástricos, 80, 83, 110
glosofaríngeo, 225, 227, 238, 238, 246, anillo inguinal profundo, 84
ilioinguinales, 80, 81, 82-83, 110
247, 259 músculo oblicuo externo, 80-82,
palmares digitales, 43, 43
glúteo 81-82
pectorales, 26-27, 30, 30
inferior, 161-162, 161-162 músculo oblicuo interno, 80, 81, 82-
plantares, 178, 178
superior, 161, 161-162, 163 83, 83
supraclaviculares, 189, 189
hipogloso, 192, 192, 225, 227, 238, 239, recto del abdomen, 84-87, 85-87
vagos, 59, 59, 61, 187, 187, 194, 194, 198,
251, 251 posterior, 109, 109-111
198, 225, 227, 238, 238-239
infraorbitario, 205, 205 plexo lumbar, 109, 110
derecho, 74, 75-76, 76
intercostal, 56, 57, 76, 77, 80 tronco simpático, 110-111
izquierdo, 65, 65, 74, 74, 76, 76
interóseo anterior, 40 venas superficiales, 80r
Nódulo
labial, 134, 135 faríngea, 236
atrioventricular, 70, 70
lagrimal, 230, 230-231 músculos, 237-238, 237-239
sinoatrial, 70, 70
laríngeo, 65, 65, 253, 254 torácica anterior, 59r
recurrente, 195, 195r separación, 58, 58-59
axilares, 28, 28
derecho, 74, 75, 198, 198 Párpado, 229-230, 229-230
celíacos, 96
izquierdo, 74, 74, 74r, 198, 198 anatomía de superficie, 227-228
hepáticos, 92-93, 93, 96
superior, 193, 194 Pelvis, 153, 159-160, 160, 163-164
inguinales, 151, 151
lingual, 212, 212, 214, 251, 251 arteria ilíaca interna, 129, 129-130
mesentéricos, 99
mediano, 30, 30, 34-35, 38, 38-39, 42-43, estructura ósea, 113-114, 113-115
traqueobronquiales, 74, 75
44 periné, 117-118, 117-119
rama recurrente, 44-45, 45r plexo sacro, 130, 130-131
mentoniano, 205, 205-206, 212
musculocutáneo, 30, 30, 32-33, 33
nasal, 231, 231
O
Oído, 255-259, 256-259
sexo femenino
arteria ilíaca interna, 143, 143-144
cavidad pélvica, 137-139, 137-140
nasociliar, 231, 231, 233, 233 externo, 256, 256 conducto anal, 142, 142
nasopalatino, 242, 242, 247, 247 interno, 259 diafragma pélvico, 145-147, 146
obturador, 110, 151, 158, 159 medio, 256-259, 256, 259 genitales externos, 133, 134
occipital mayor, 8, 9, 14, 14 Ombligo, 87, 87-88 plexo sacro, 144-145, 145
oculomotor, 225, 225, 231¸ 231-233, 233 Omento, 90, 90 recto, 142, 142
olfatorio, 224, 225 mayor, 89, 89-90 triángulo urogenital, 134-136, 134-137
óptico, 225, 225, 231, 232-233, 233 menor, 90, 90 vejiga, 140-142, 141
268 ÍNDICE
Pelvis (cont.) sexo masculino, 130, 130-131 espacio retrofaríngeo, 234-235, 235
sexo masculino timpánico, 259 estructura ósea, 234, 234
cavidad pélvica, 124, 124-127, 126 venoso vertebral, 16, 16r regiones prevertebral y vertebral
conducto anal, 128, 128 Plexos venosos, 129, 130, 143, 144 lateral, 236, 236
diafragma pélvico, 131-133, 132 Pliegue temporal, 210-214, 210-214
genitales externos, 117-118, 117-119 palatofaríngeo, 240, 240 articulación temporomandibular, 214,
genitales internos, 125, 126 palatogloso, 239, 240 214
recto, 128, 128 salpingofaríngeo, 239, 240 estructura ósea, 210-211, 210-211
vejiga, 127, 127-128 salpingopalatino, 246, 246 fosa infratemporal, 212-213,
triángulo anal, 115-117, 115-117 umbilical, 88 212-214
triángulo urogenital, 119-123, 119-124 vestibular, 255 músculo masetero y arco cigomático,
Pelvis renal, 107 Pliegues 211, 211
Pene, 120-122, 121-122 de duramadre, 220-221 Retináculo
Pericardio, 61, 61, 64-65, 66r, 75 rectales, 128, 128, 142, 142 extensor, 47, 173, 174
seroso, 66 vocales, 255 flexor, 41-42, 41-42
Pericráneo, 215 Porción isquiocondílea, 158, 159 peroneo, 172, 173
Perimetrio, 139, 140 Porta hepático, 92-93, 92-93, 95, 96
rotuliano, 182, 183
Periné, 115, 115 Posición anatómica y disección, 2-3, 3
Riñones, 102, 105-107, 106-108, 110
Periórbita, 227, 228, 230 Pronador cuadrado, 40
cálculos, 107r, 127r, 142r
Peritoneo, 88-91, 89-91 Próstata, 125, 126
izquierdo, 94
parietal, 86-88, 87, 90, 90 Protuberancia occipital externa, 8, 9-10
pélvico, 124r, 138r Rodete tubárico, 239, 240
Pubis, 113, 114, 180
sexo femenino, 137-138, 137-138 Rodilla
Pulmones, 59, 59-63, 61-63
sexo masculino, 124, 124 articulaciones, 182-183, 183
extracción, 61-63, 61-63
visceral, 88, 90, 90 Punción lesiones, 183r
Peroné, 153, 164, 167, 168 lumbar, 17r Rutina diaria para la disección, 3
Pes anserinus, 166, 166 pleural, 56r, 57
Pestañas, 228 Pupila, 228
Pezón, 24, 24
Piamadre, 16, 17, 217, 217-219 S
Pie, 148, 148
dorso, 173, 173-175
R
Radio, 32, 33, 37, 37, 52, 52-53
Saco
conjuntival, 228, 232
de duramadre, 16, 16
planta, 175-179, 175-180 Rafe pterigomandibular, 237, 237 lagrimal, 229, 229
aponeurosis plantar, 176, 176-177 Raíces Sacro, 7, 7, 113, 114, 139
cuarta capa, 179, 179-180 dorsales, 17, 17 Sáculo, 255, 255
segunda capa, 178, 178 ventrales, 17, 17 Seguridad en el laboratorio para la
tercera capa, 178-179, 178-179 Ramas digitales dorsales, 172, 173 disección, 3
Pilar Ramos comunicantes, 110-111 Seno
lateral, 81, 82 Receso aórtico, 68,72
medial, 81, 82 costodiafragmático, 59-60 cavernoso, 226c
Pinza hemostática, 1, 2 faríngeo, 239, 240 coronario, 67-68, 68
Pinzas, 1, 2 piriforme, 240, 240, 253 esfenoidal, 243, 243, 243r
Piramidal, 52, 53 Recto, 89, 90, 100-101, 101 maxilar, 244, 244, 244r
Placa pterigoidea, 246, 246 sexo femenino, 142, 142 pericárdico,
Placas tarsales, 229, 229 sexo masculino, 128, 128
oblicuo, 66, 76, 76
Planos anatómicos, 3 Red articular de la rodilla, 166, 166
transverso, 66
Planta del pie, 175-179, 175-180 Referencias óseas para disección, 3
petroso, 225, 225
aponeurosis plantar, 176, 176-177 Reflejos rotulianos, 157r
sagital, 217, 217, 220, 221
cuarta capa, 179, 179-180 Región
tonsilar, 245-246, 247
segunda capa, 178, 178 escapular, 22-23, 22-24
tercera capa, 178-179, 178-179 Senos, 220, 221, 230
glútea, 159-163, 160-162
Pleura intercavernosos, 225, 226
estructura ósea, 159-160, 160
costal, 64 lactíferos, 24, 25
inyecciones, 163r
mediastínica, 64 oral, 249-252, 250-251 venosos de la duramadre, 221
parietal, 59, 59 anatomía de superficie, 249 Separación
costal, 58, 60 bisección de mandíbula y piso de la calvaria, 215, 215
Plexo boca, 250 de la piel para la disección, 3-4, 4
braquial, 28, 28, 30-31, 30-31, 198 lengua, 249-250, 250 Síndrome del túnel del carpo, 43r
cervical, 189, 189 región sublingual, 250-251, 251 Sínfisis del pubis, 87, 88, 139
coccígeo, 130, 130, 144, 145 parotídea, 206-207 Sistema cardíaco de conducción, 73
faríngeo, 238, 238 estructura ósea, 206, 206 Sonda acanalada, 1, 2
hipogástrico, 130, 130, 144, 145 pectoral, 24, 24-25, 55 Surco
lumbar, 109, 110 músculos, 25-28, 27 coronario, 65, 67
nervioso pélvico, 131r, 145r sublingual, 250-251, 251 deltopectoral, 20, 21
parotídeo, 203, 203-204 suboccipital, 234-236, 234-236 lagrimal, 229, 229
sacro, 144, 145 articulaciones craneovertebrales, 235, radial, 35, 36
sexo femenino, 144-145, 145 235 Sustentáculo del astrágalo, 179, 180
ÍNDICE 269
T pulmones, 60-63, 61-63 sexo femenino, 136, 136

separación de la pared anterior, 58, sexo masculino, 122, 122-123
Tabaquera anatómica, 48, 48 58-59 Útero
Tabique Trabécula septomarginal, 71, 73 cara externas, 139, 140
escrotal, 117, 118 Trabéculas carnosas, 70, 71-72, 72 ligamento redondo, 81-82
interventricular, 69, 70, 71-72, 72 Trapecio, 41, 41
nasal, 199, 199, 241-242, 241-242 Tráquea, 59, 59 187, 187
V
orbitario, 229, 229 bifurcación, 74, 75, 75r
rectovesical, 125, 126 Traqueotomía, 191r
Techo del tímpano, 255-256, 256-257, 258 Trayecto iliotibial, 151, 151, 162, 163 Vagina, 136, 136
Técnica para usar tijeras, 2, 2 Triángulo Vaina
Tendón anal, 115-117, 115-117 axilar, 28, 28
abductor largo del pulgar, 48, 48 fosa isquioanal, 116, 117 carotídea, 187, 187, 193, 194, 238, 238
braquiorradial, 47 incisiones en la piel, 115-116, 116 del recto, 84-85, 87-88
calcáneo, 168, 170 carotídeo, 188, 192-194, 192-194 femoral, 154, 154
conjunto, 83, 83 de auscultación, 10, 11, 11r fibrosa de los dedos, 42, 42-43
cuádriceps femoral, 157, 157 deltopectoral, 20, 21, 26, 27 parotídea, 207
del bíceps branquial, 32, 33, 35, 51, 51 femoral, 153-156, 154-155, 154r sinovial flexora común, 43
extensor, 47 interescaleno, 198, 198r Vainas sinoviales digitales, 43
corto del dedo pulgar, 48, 48 lumbar, 10, 11, 11r Válvula
corto radial del carpo, 47 muscular, 190, 190-191 aórtica, 68, 71-72, 72
cubital del carpo, 47 submandibular, 190, 191-192, 192 atrioventricular, 72, 72
de los dedos, 47 submentoniano, 188, 192 pulmonar, 70-71, 71
del dedo meñique, 47 suboccipital, 14, 14 tricúspide, 70-71, 71
del índice, 48, 48 urogenital, 115, 115 Variaciones anatómicas, 3
largo del dedo pulgar, 48, 48 femenino, 134-136, 134-137 en las arterias, 93r, 94
largo radial del carpo, 47 compartimiento perineal profundo, Varicocele testicular, 106r
flexor 136, 136-137 Vasectomía, 118r
cubital del carpo, 38, 38 compartimiento perineal superficial y Vasos
largo de los dedos, 178, 178 clítoris, 135-136, 135-136 epigástricos, 84-85
largo del dedo pulgar, 41, 42 separación de la piel, 134, 135 escapulares, 11
profundo de los dedos, 41, 42-44 masculino, 119-123, 119-124 labiales, 134, 135
radial del carpo, 38, 38 compartimiento perineal profundo, linfáticos,
superficial de los dedos, 38, 38, 41, 42-44 123, 123 abdomen, 92-93, 93
palmar largo, 38, 38, 42 pene, 121-122, 122 axila, 28, 28
peroneo largo, 179, 180 compartimiento perineal superficial, ováricos, 106
tibial posterior, 179, 180 120-121, 120-121, 120r pectorales, 26
Tendones semitendinosos, 166, 166 separación de la piel, 119, 119-120 pericardiofrénicos, 61, 64
Términos uretra esponjosa, 122, 122-123 pudendos, 136, 136
comparativos, 3 Trígono, 141, 141 rectales, 116, 117
de lateralidad, 3 Trompa rectos, 98, 98
de movimiento, 3 auditiva, 246, 246 Vejiga
de relaciones, 3 uterina, 138, 138-139, 140 sexo femenino, 140-142, 141
Testículo, 118, 118-119 Tronco sexo masculino, 127, 127-128
drenaje linfático, 119r celíaco, 92-94, 93-94 Vena
Tibia, 153, 164, 167, 168 del encéfalo, 221, 222 ácigos, 73-74, 74, 76, 76
Tienda del cerebelo, 219, 219, 221 lumbosacro, 110 alveolar, 212, 213
Tijeras, 1, 2 pulmonar, 65, 65-67, 71, 71 auricular, 189, 190
Timo, 73, 73r simpático, 76, 77, 236 basílica, 20, 21
Tobillo segmento abdominal, 106, 110-111 braquiocefálica, 196, 197
articulaciones, 183-184, 184 segmento cervical, 198, 198 cava
lesiones, 184r vagal, 76, 76 inferior, 59, 59, 67, 95, 96, 108, 108-109
ligamento lateral, 184, 184 Tubérculo faríngeo, 237, 237 superior, 65, 65, 67, 73, 74
ligamento medial, 184, 184 Túbulos seminíferos, 118, 119 cefálica, 20, 21, 26-27, 27
Tórax Túnica circunfleja humeral posterior, 22
anatomía de superficie, 54, 54 albugínea, 118, 119 cubital mediana, 20, 21
cavidades pleurales, 59, 59-60 vaginal, 117, 118, 119 epigástrica, 79, 80, 86, 86
corazón, 65, 65-66 esplénica, 100, 100, 103
características externas, 67-69, 68 facial, 193, 194, 203, 204
características internas, 69-72, 69-73
extracción, 66, 66-67
espacio y músculos intercostales, 55-57,
U
Unión
femoral, 152, 154, 154-155, 156
gástrica, 94
glútea
56-57 duodenoyeunal, 99, 99 inferior, 161-162, 161-162
estructura ósea, 54-55, 54-55 ileocecal, 99, 99 superior, 161, 161-162, 163
mediastino, 64, 64-65 Uréter, 107 hemiácigos, 76, 77
medio, 65-66, 65-67 Uretra intercostal, 76, 76
posterior, 75-77, 76 esponjosa, 122, 122-123 izquierda renal, 106
superior, 73-75, 74 segmentos, 122, 122-123, 125 maxilar, 207
270 ÍNDICE
Vena (cont.) tibial, 168-169, 170-171 Vértebras

mentoniana, 206 tiroidea, 193, 194, 195 cervical, 5-7, 6-7, 15, 15, 186
mesentérica, torácica interna, 58 coccígeas, 5-7, 6-7
inferior, 100, 100 yugular, lumbares, 5-7, 6-7, 15, 15
superior, 99-100, 100, 103 anterior, 189, 190 sacras, 5-7, 6-7, 15, 15
oftálmica, 232, 232r externa, 189, 189-190, 196, 207 torácicas, 5-7, 6-7, 15, 15, 54
palatina, 247, 247 interna, 187, 187, 193, 194, 196-197, Vesícula
poplítea, 164, 165 197-198, 221 biliar, 88, 89, 92, 92, 96, 97
porta hepática, 92-94, 93, 99, 103 Venas seminal, 125, 126
pudenda, 116,117, 122-123, 122-123 axilares, 28, 28-29 Vísceras abdominales, 87, 88-90, 89, 105-109
retromandibular, 189, 190 braquiocefálicas, 73, 74 Vómer, 242, 242
safena cardíacas, 67-68, 68 Vulva, 134, 134
magna, 149-151, 150, 151r cerebrales, 218, 218, 220, 220
menor, 149, 149 hepáticas, 95, 96
subclavia, 196-197, 197
supraorbitaria, 209, 209
pulmonares, 62, 62, 67, 71, 72
Ventrículo, 255, 255 Y
Yeyuno, 89, 89, 97, 97, 99, 99
temporal, 207 izquierdo, 65, 65, 71-72, 72
testicular, 105-106 derecho, 65, 65, 70-71, 71 proximal, 104, 105

Anatomia de Grant Ed. 14 (2011)

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98267_FM.

qxd 10/31/10 5:43 PM Página i

Patrick W. Tank, Ph.d.

Av. Príncep d’Astúries, 61, 8.o 1.a

Derecho a la propiedad intelectual (C. P. Art. 270)

Reservados todos los derechos.

Editado en México por

Composición: Eric Federico Aguirre Gómez

Visión general de la disección / 40 ✮ MEDIASTINO / 64

✮ DOBLEZ DE LA PARED ABDOMINAL / 87 • Plexo lumbar / 110

xii ÍNDICE DE CONTENIDOS

✮ GENITALES EXTERNOS FEMENINOS • Hiato safeno / 152

ÍNDICE DE CONTENIDOS xiii

7 CABEZA Y CUELLO ✮ REGIÓN TEMPORAL / 210

xiv ÍNDICE DE CONTENIDOS

• Espacio retrofaríngeo / 234 ✮ REGIÓN ORAL / 249

CRÉDITOS de LAS Preface

xvi CRÉDITOS DE LAS FIGURAS

A B C Figura I-2. Técnica para separar estructuras con tijeras. La tijera

• Disección cortante – realizar la disección con un bis-

Figura I-5. Al realizar la disección, descanse la mano para reducir los

• Protuberancia occipital externa

• Acromion de la escápula Espina ilíaca

de la espalda En el ilion, identifique las estructuras siguientes (fig. 1-2):

REFERENCIAS DEL ATLAS En el hueso temporal, identifique la estructura siguiente

6 GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN

Línea inferior de la nuca Apófisis transversa

Atlas (C1) Apófisis mastoides

Ángulo superior Apófisis espinosa

Borde medial Agujero vertebral

T12 Figura 1-3. Vértebras torácicas típicas en proyecciones lateral y superior.

y 4 coccígeas (Co). Las 24 vértebras superiores (cervicales, Nervio espinal T3

• Cresta sacra media

Fosita costal superior Fosita articular

Agujero vertebral Agujeros sacros

Hiato del sacro

Lumbar Punta del cóccix

8 GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN

Piel y fascia superficial

Visión general de la disección

Instrucciones para la disección

1. Véase la figura 1-7. U

Visión general de la disección

Figura 1-9. Ramas de un nervio espinal típico.

10 GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN

dorsal ancho se estudia y dobla. El romboides mayor, rom-

1. Limpie la superficie del trapecio (del latín Trapezoi-

12 GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN

romboides o de los dorsales anchos doblados. M. longísimo

Visión general de la disección

El grupo de músculos transversos espinosos se • Tubérculo posterior

14 GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN

1. Identifique el músculo semiespinoso de la cabeza M. trapecio (seccionado)

Repaso de la disección El diámetro de la médula espinal no es uniforme a lo largo de

16 GRANT. MANUAL DE DISECCIÓN

8. Una vez concluida la laminectomía, debe observar

1. Observe el espacio epidural (extradural). Por

Plexos venosos vertebrales

2. Identifique el saco dural, que termina en la parte

Médula Punción lumbar