Introducción A La Electrocardiografía Básica

I
C
A
SAN LUIS GONZAGA
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA de

Ica
CURSO DE FISIOLOGIA
CARDIOVASCULAR
Introduccin a la
Electrocardiografa
Bsica
Dr. Fermn Cceres Bellido
ICA - PERU
2005
El EKG es un registro grfico de los potenciales

elctricos producidos por el sistema de conduccin del
corazn
Estos impulsos elctricos producen la excitacin de las

fibras musculares a travs del miocardio
La formacin del impulso y su conduccin producen

corrientes elctricas dbiles que se extienden a travs
de todo el cuerpo
Colocando electrodos en las extremidades y en la

pared torxica y conectndolos aun aparato
electrocardiogrfico es que se puede registrar el EKG.
Utilidad del EKG
Hipertrofia auricular y ventricular

Isquemia e infarto de miocardio
Arritmias
Pericarditis
Trastornos de la conduccin
Efectos de la medicacin
Trastornos en el metabolismo
hidroelectroltico
Valoracin de la funcin del marcapaso
EL SISTEMA DE
CONDUCCIN CARDACO
FENMENOS
FUNDAMENTALES
1
1.
2.
2
3.
En reposo, la clula cardaca

est polarizada, electropositiva
en la superficie y
electronegativa en su interior.
La fibra cardaca se excita en
el punto A. Las cargas se
invierten, negativas en la
superficie y positivas en el
interior.
La excitacin se propaga del
punto A al punto B. Aqu la
mitad de la fibra est
despolarizada (en rojo) y la
otra mitad est en reposo (en
azul)
FENMENOS
FUNDAMENTALES
4.
5.
6.
La excitacin ha llegado hasta

el otro extremo de la fibra. Este
proceso de transmisin de la
excitacin de un extremo a otro
se llama despolarizacin, el cual
se efecta segn una direccin.
La fibra cardaca despolarizada,
recupera sus cargasen reposo a
partir del punto a hacia el punto
B. este proceso constituye la
repolarizacin.
La repolarizacin tambin
puede darse en sentido inverso,
el resultado es el mismo con la
diferencia que est invertido en
el sentido de la repolarizacin.
FENMENOS
FUNDAMENTALES
La despolarizacin se compara con un frente de onda

de cargas positivas, que se desplazarn a partir de un
punto de excitacin inicial en una direccin dada y en
tiempo dado.
Se representa por una flecha (vector) con una
electropositividad por delante (en la punta) y una
electronegatividad por detrs.
La REPOLARIZACIN se representa tambin por un
vector en este caso con electronegatividad por
delante y electropositividad por detrs.
La DESPOLARIZACIN es el fenmeno inicial y rpido;
la repolarizacin es el fenmeno terminal y lento.
A la despolarizacin (fenmeno elctrico) sigue la
contraccin muscular (fenmeno mecnico)
Morfologas bsicas
Morfologas bsicas
1.
1
2.
B
2
El electrodo 1 al cual
va la despolarizacin
registrar una
electropositividad.
El electrodo 2, del
que se aleja la
despolarizacin, que
se encuentra situado
al lado
electronegativo de
este proceso, va a
registrar una
electronegatividad.
Morfologas bsicas
3
3.
El electrodo 3 situado a
igual distancia de los
extremos de la fibra ve
venir primero el vector de
despolarizacin
registrando una onda
positiva pero lo ve
alejarse en la segunda
mitad de la fibra
registrando una onda
negativa. El complejo
obtenido es un onda
difsica.
Morfologas bsicas
4.
4
A
5
5.
La repolarizacin en el punto
B da lugar a una onda
negativa cuando la
recuperacin se efecta en
el mismo sentido de la
despolarizacin. El vector
tiene aqu la
electronegatividad por
delante.
Pero si la repolarizacin se
da del punto B, el electrodo
entonces registrar una
onda positiva porque el
vector se aleja dejando su
positividad atrs y por ende
una onda negativa en A.
Activacin cardaca
Se inicia en el nodo
sinusal (unin de la
VCS y la AD)
La conduccin hacia el
nodo AV o tiene una va
de conduccin
especfica.
La conduccin que4
nace del NS se da de
manera excntrica
(mancha de aceite),
de arriba hacia abajo y
de derecha a izquierda.
Activacin cardaca
Activacin cardaca
Activacin cardaca
Activacin cardaca
1.
2.
3.
4.
La despolarizacin auricular (y por tanto

cardaca) inicia en el nodo sinusal.
La aurcula derecha es la primera en
despolarizarse.
La activacin de la aurcula izquierda
comienza despus de la aurcula derecha y
prosigue cuando esta ya terminado y marca
el final de la activacin global total.
El proceso tiene una duracin total de 10
centsimas de segundo.
Activacin cardaca
Activacin cardaca
Conduccin aurculo
ventricular
1.
2.
3.
El nodo AV (Tawara)
est situado en la
parte baja de la
aurcula derecha.
El haz de Hiss se
prolonga hacia
delante (no hacia
abajo) del nodo AV y
posteriormente se
divide en dos ramas.
El fascculo de Hiss se
divide en dos ramas:
derecha e izquierda.
Activacin ventricular
1.
2.
3.
La activacin
ventricular consta de
tres tiempos sucesivos
que se suceden muy
rpidamente:
Activacin del septum
interventricular.
Activacin de las
paredes libres.
Activacin de las
regiones
posterobasales.
Activacin septal
Activacin parietal
Activacin parietal
Activacin parietal
Activacin basal
terminal
Activacin ventricular
Consecuencias
electrocardiogrficas
Derivaciones
electrocardiogrficas
Electrodos perifricos:
BIPOLARES:
DI: entre brazo derecho y brazo izquierdo
DII: entre brazo derecho y pierna izquierda
DIII: entre brazo izquierdo y pierna
izquierda
UNIPOLARES:
aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
Tringulo de Einthoven
DERIVACIONES PERIFRICAS
EN EL PLANO VERTICAL
DI y aVL exploran la pared lateral del VI.

DII, DIII y aVF exploran la pared
diafragmtica.
aVR aislado explora el interior del
ventrculo derecho.
ELECTRODOS
PRECORDIALES
V1
: LPED y 4 EICD
V2
: LPEI y 4 EICI
V4
: 5 EICI y la lnea
medioclavicular.
V3
: Equidistante a V3 y V4
V5
: 5 EICI y linea exilar
anterior.
V6
: 5 EICI y lnea axilar
mediana.
DERIVACIONES
PRECORDIALES EN EL
PLANO HORIZONTAL
V1 y V2 exploran el VD y tambin el
tabique interventricular alto y medio.
V3 explora el tabique en su parte
anterior.
V5 y V6 exploran la parte anterior y
media de la pared libre del ventrculo
izquierdo.
DERIVACIONES
PRECORDIALES EN EL
PLANO HORIZONTAL
LOS DOS PLANOS

HORIZONTAL Y
VERTICAL
DI, aVL, V5 y V6 exploran el ventrculo

izquierdo.
DII, DII y aVF exploran la cara
diafragmtica.
V1 y V2 exploran el ventrculo derecho.
V1, V2, V3 y V4 exploran tambin el tabique
interventricular.
V4 explora la punta del corazn
LOS DOS PLANOS

HORIZONTAL Y
VERTICAL
PLANO VERTICAL O
FRONTAL
SISTEMA DE
REFERENCIA HEXAXIAL
Eje elctrico normal
PASOS PARA ANALIZAR E

INTERPRETAR EL EKG
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Verlo en el momento de ejecutarlo.

Si es mala la tcnica, debe repetirse.
Seguir siempre una sistemtica para la
interpretacin.
En la cabecera del EKG debe de colocarse
siempre, el nombre del paciente, la edad, la
fecha y la hora de la realizacin del mismo.
No dudar en consultar.
No escribir sobre el trazado
electrocardiogrfico.

INTERPRETAR EL EKG
RITMO
1. Sinusal
2. Nodal
3. Auricular bajo
4. Marcapaso migratorio
5. Idioventricular acelerado
6. Fibrilacin auricular, etc.

INTERPRETAR EL EKG
RITMO SINUSAL
1.
Onda P que precede al complejo QRS de
forma regular.
2.
Onda P positiva en DI, DII y aVF.
3.
Onda P negativa en aVR.
4.
Intervalos RR regulares.
5.
Igual morfologa de las ondas P en una
misma derivacin.

INTERPRETAR EL EKG

INTERPRETAR EL EKG
ONDA P
Despolarizacin auricular.
Amplitud es < 0,25mV
Duracin < a 0,11 s (110 ms)

INTERPRETAR EL EKG
SEGMENTO PR
Desde el fin de la onda P al

inicio del QRS.
Resultado a travs de la
conduccin del nodo AV.
Normalmente es isoelectrico.

INTERPRETAR EL EKG
INTERVALO
PR
Mide la conduccin del nodo

sinusal al nodo AV.
Duracin normal: 0,08 0,20
msec (80 200ms).

INTERPRETAR EL EKG
COMPLEJO
QRS
Representa la despolarizacin ventricular.

Duracin normal : 0.80 0.20 seg (80 200
ms)

INTERPRETAR EL EKG
COMPLEJO QRS

INTERPRETAR EL EKG
SEGMENTO ST
Pausa entre el fin del complejo QRS y el

inicio de la onda T.
El fin del complejo QRS y el inicio del
segmento ST se llama punto J.
Representa parte de la repolarizacin.
Dura en promedio 120 ms.

INTERPRETAR EL EKG
ONDA T
Demuestra la repolarizacin
ventricular.
Asimtrica
Positiva en DI, DII y V4 V6.
Negativa en aVR.

INTERPRETAR EL EKG
INTERVALO ST
Demuestra la longitud de la
repolarizacion ventricular.
Se mide el punto J hasta el fin de la
onda T.

INTERPRETAR EL EKG
INTERVALO QT
Mide el tiempo total de la despolarizacin

y repolarizacin ventricular.
Desde el inicio del QRS al final de la onda
T.
Dura de 0,23 a 0,50 s (230 a 500 ms).
Segn la fc.
QTc = QT (seg)/ RC RR (seg).
VN QTc 0 0,35 a 0,44 seg (350 a 440ms).

INTERPRETAR EL EKG
ONDA U
Despolarizacin lenta del sistema de

conduccin IV.
Hipokalemia.
Drogas. Quinidina o fenotiacinas.
DCV.

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I

UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA de

El EKG es un registro grfico de los potenciales

Estos impulsos elctricos producen la excitacin de las

La formacin del impulso y su conduccin producen

Colocando electrodos en las extremidades y en la

Utilidad del EKG

Hipertrofia auricular y ventricular

En reposo, la clula cardaca

La excitacin ha llegado hasta

La despolarizacin se compara con un frente de onda

La despolarizacin auricular (y por tanto

DI y aVL exploran la pared lateral del VI.

LOS DOS PLANOS

DI, aVL, V5 y V6 exploran el ventrculo

LOS DOS PLANOS

Eje elctrico normal

PASOS PARA ANALIZAR E

Verlo en el momento de ejecutarlo.

PASOS PARA ANALIZAR E

PASOS PARA ANALIZAR E

PASOS PARA ANALIZAR E

PASOS PARA ANALIZAR E

PASOS PARA ANALIZAR E

Desde el fin de la onda P al

PASOS PARA ANALIZAR E

Mide la conduccin del nodo

PASOS PARA ANALIZAR E

Representa la despolarizacin ventricular.

PASOS PARA ANALIZAR E

PASOS PARA ANALIZAR E

Pausa entre el fin del complejo QRS y el

PASOS PARA ANALIZAR E

PASOS PARA ANALIZAR E

PASOS PARA ANALIZAR E

Mide el tiempo total de la despolarizacin

PASOS PARA ANALIZAR E

Despolarizacin lenta del sistema de

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