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    Yan Carlos Vega Mojica CC 1095829172

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    Yan Carlos Vega Mojica Cc 1095829172

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    Página 55 de 182

    Historia Clínica
    Desde: 11/06/2024 Hasta: 11/06/2024
    Entidad SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
    Paciente YAN CARLOS VEGA MOJICA CC 1095829172 Sexo Masculino
    Edad 28 Lateralidad <No Definido> Ocupación CARPINTERO
    Plan (EPS-EPS'S-ARL-SOAT)
    Fecha: 11/06/2024 3:23:00p. m. Médico: CARLOS IVAN RUEDA TARAZONA
    Empresa: SEGUROS DE VIDA SURAMERICANA S.A.
    Especialidad: Medicina General Tipo Consulta: Consulta Prioritaria

    Motivo
    TUVE UN ACCIDENTE LABORAL
    ARL
    FECHA DE ACCIDENTE: 11/06/24
    OCUPACION: CARPINTERO
    Consulta
    PACIENTE DE 28 AÑOS QUIEN ACUDE PARA VALORAICON MEDICA, REFIERE EL DIA DE HOY SOBRE LAS 2 10 PM MENTRAS
    ESTABA EN SU TRABAJO PRESENTA UNA HERIDA EN 2 DEDO DE MANO IZQUIERDA CO UN FORMOL, SANGRADO A NIVEL DE
    ZONA EXTENSORA, LIGERO DOLOR SIN LIMITACION FUNCIONAL
    Resultados Exámenes
    NO TRAE

    Antecedente P F Observaciones Antecedente P F Observaciones


    ALERGICOS NIEGA
    ANESTESICOS NO
    DIABETES NO
    FAMILIARES NO
    FARMACOLOGICOS NO
    HIPERTENSIVOS NO
    OTROS NO
    PATOLOGICOS NIEGA
    QUIRURGICOS NIEGA
    SOCIO-LABORALES NO
    TRAUMATICOS NIEGA

    Revisión x Sistema
    NO REFEIRE
    Nombre Si No Descripción
    Cardiovascular-Disnea X
    Cardiovascular-Dolor de Pecho X
    Cardiovascular-Clase Funcional X BUENA
    Cardiovascular-Soplos X
    Cardiovascular-Palpitaciones X
    Cardiovascular-Cap. Funcional (Mets) X
    Pulmonar-Tos-Expectoración X
    Pulmonar-Sensación Ahogo X
    Endocrino y Renal-Diabetes X
    Endocrino y Renal-Hipoglicemia X
    Endocrino y Renal-Disfunción Renal X
    Endocrino y Renal-Trastornos Tiroides X
    Endocrino y Renal-Disfunción Hepática X
    Endocrino y Renal-Disf.Suprarrenal X
    Hematológico-Trast. Coagulación X
    Hematológico-Ant.Fliar Discracia X
    Hematológico-Anemia X
    Neurológico-Cefalea X
    Neurológico-Vértigo-Mareo X
    Neurológico-Trast.Conciencia X
    Neurológico-Parálisis X
    Neurológico-Convulsiones X
    Neurológico-Vértigo X
    Neurológico-Debilidad Musc. X
    Neurológico-Ant. TCE o Columna X
    Psíquico-Ansiedad X
    Psíquico-Nerviosismo X
    Psíquico-Depresión X
    Psíquico-Adicción a Drogas X
    Osteomuscular-Limitación Articular X
    Osteomuscular-Dolor Lumbar X
    Revisión x Sistema

    Examen Fisico Peso (kg) Talla (cm) IMC T.A. 120/85


    T. 37,00 P. 80 F.R. 169,00
    Sistema Normal Anormal Descripcion
    Cabeza X
    Abdomen X
    Sistema Nervioso X
    Piel X
    Extremidades X
    Organos de los sentidos X
    Cardiovascular X
    Pulmonar X
    O.R.L. X
    Cuello X
    G.U. X
    Osteomusculoarticular X HERIDA EN ZONA EXTENSORA 2 DE 2 DEDO DE MANO IZQUIERDA DE APROX 1CM SUPERFICIAL
    SANGRADO ACTIVO, NI LESION TENDINOSA, MOVILIZA, NO EDEMA NI DOLOR EN ESTRUCTURAS
    OSEAS.
    Aspecto General X
    Via Aerea X

    Análisis
    HERIDA EN MANO IZQUIERDA SUPERFICIAL QUE NO SE BENEFICIA DE SUTURA, SE INDICA LABADO Y CURACION AHORA
    SE DA ANTIBIOTICO POR 2 DIAS PPROFILACTICO, INCAPACIDAD POR 4 DIAS PARA FAVORECER EL CIERRE DE HERIDA DEBIDO A
    SU TRABAJO
    RECOMENDACIONES GENERALES
    Diagnosticos
    S610 HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S)
    S610 HERIDA DE DEDO(S) DE LA MANO, SIN DAÑO DE LA(S) UÑA(S)
    PLAN Y TRATAMIENTO
    CEFALEXINA TABLETA O CAPSULA 500 MG, Cantidad = 6, Vía = VO - TOMAR 1 TAB Ó CAP CADA 8 HORAS DURANTE 2 DÍAS
    ORDENES MEDICAS
    INCAPACIDAD 4 DIAS A PARTIR DEL 11/06/2024 - .
    REMISION

    Tipo
    Motivo
    Evaluacion
    Laboratorio
    Institucion

    Firma y sello del Médico


    Notas

    Notas Por

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