Caso Clínico

CASO CLÍNICO
ALUMNA:
GUADALUPE MONSERRAT TECPANECATL SOLIS
ID:0069540
CATEDRÁTICO: Ma. ISABER RUIZ PASCUAL
FECHA :17/04/2024
Nombre del entrevistador: Gpe. Monserrat Tecpanecatl Solis.
Fecha: 17/04/2024
DATOS PERSONALES
Nombre: Adalid Poblano Tecpanecatl
Edad: 18 Estudios: Universitarios. Profesión ................... Situación laboral ............
Estado civil: Soltera.
Con quién vive: Con sus padres y hermanos
Dónde trabaja/estudia: Estudia en IPETH
Fecha nacimiento:14/06/2005 Lugar: Atlixco
Dirección .................................................................... Tel. ......................... E-
mail........................
¿Existe algún problema si recibe alguna llamada telefónica nuestra? No
Estatura:1.50 cm Peso: 72 Utiliza gafas: Sí…. No….
Utiliza alguna prótesis: Sí….
Cuál ........................................................................................ No….
El motivo de su consulta:
Acude en compañía de la madre, ya que la neuróloga la canaliza por síntomas de
tristeza, muy irritable, alteraciones del sueño, cambios del apetito.
HISTORIA
Adolescente de 18 años, presenta epilepsia a la edad de 6 meses de vida al
mismo tiempo rinitis alérgica y a la edad de 9 años presenta crisis de ausencia.
Actualmente se encuentra en pre-alta del tratamiento neurológico y padece un
desajuste hormonal y lleva tratamiento con anticonceptivos.
MEDICACIÓN
Lamictal (lamotrigina) 100 mg. 1c/12 hrs
Atemperato (valproato de magnesio) 600mg 1c/12hrs
ENTREVISTA
¿Enfermedades que padece actualmente?
 Epilepsia
 Rinitis alérgica
 Desajuste hormonal
¿Qué medicamentos ha tomado?
 A tomado topiramato, epamin, rivotril, keppra, piracetam, lamictal y
atemperator.
 Montelucas, loratadina y mometasona. (rinitis alérgica)
¿Desde cuándo toma medicamento?
 Desde que tenía 7 o 9 meses de edad
¿cómo se sentía con el medicamento?
 Bien, a veces si había cefaleas
¿Cómo se siente sin el medicamento?
 Con un poco de ansiedad
 Irritable
¿Podría recordar la última vez que le ocurrió ese problema?
 Cuando cursaba el primer año de secundaria, un fin de semana en casa de
mi abuela materna, tuve una crisis epiléptica, y regresé con el tratamiento.
Son 5 años que han pasado con el tratamiento.
¿Con qué frecuencia le ocurre ese problema?
 No es frecuente, es esporádico, pero recuerdo que cuando era pequeña
con temperatura convulsionaba
¿Cuál es su duración?
 Creo son 5 min.
• ¿Con qué intensidad ocurre, por ejemplo, en una escala de 1 a 5 (en la que 1 es
muy baja intensidad y 5 muy alta)?
 5 y cuando recupere la conciencia me sentía desganada.
• En una escala de 1 a 5 (en que 1 sería nada o muy poco y 5 muchísimo), ¿en
qué medida
considera que estas manifestaciones le afectan en su vida cotidiana?
 5 puesto que me siento como una persona anormal y quien sabe me ve
como bicho raro.
Cuénteme más sobre la historia de ese problema: ¿cuándo empezaron esas
manifestaciones?
 Cuando tuve ese episodio mi mama acudió a mi escuela para solicitar el
permiso de ausentarme en la escuela para mantenerme en observación y
también les menciono que era lo que había pasado, cuando llegue a la
escuela mis compañeros me decían cosas feas que me hacían sentir mal y
me aleje de mis compañeros. Ahora tengo miedo que la gente sepa de mi
enfermedad.
Desde entonces, ¿cree que esas manifestaciones se han agravado?
 No porque tomo mis medicamentos y acudo con mi neuróloga, y nadie sabe
de mi enfermedad.
 Aunque me siento ansiosa ahorita que estudio la universidad.
¿Ha buscado ayuda anteriormente para resolver este problema?
 Sí, pero por tareas hay veces que no podía asistir.
Si es así, por favor, dígame qué profesionales, qué tratamientos (en su caso), con
qué resultados y en qué fechas ocurrieron:
 Psicólogas una cuando tenía 8 años y después cuando tenia13 años
Finalmente, ¿a qué cree que se debe su problema?
 De epilepsia no sé, pero si me siento triste o ansiosa creo que mi mama me
cuida demasiado.
Historia familiar
(Si procede.) Me gustaría saber más de su historia familiar.
➣ Madre
• ¿Vive su madre? Si (En su caso.) ¿De qué murió?...........................................
• ¿A qué edad?................... ¿Qué edad tenía usted? .................. (en su caso)
• Edad actual 38. Ocupación ama de casa y estudiante
• ¿Cómo podría describir las relaciones con su madre a lo largo de la vida? Valore
tales
relaciones (de 1 = malas a 4 = muy buenas):
Infancia Adolescencia Juventud Actualidad
Valoración 4 4 4 4
• ¿Cómo describiría a su madre?

 Es muy hogareña, sobreprotectora, nos quiere mucho, enojona cuando no
les salen las cosas y muy estricta en lo educativo, es muy gritona.
• ¿Qué actitudes tenía su madre hacia usted?
 Mucho cariño, pero siempre me exigía mucho creo que quería perfección
• ¿Podría decirme qué hacía su madre para conseguir algo de usted (premios y
castigos)?
 Casi nunca me castigaba, pero si me gritaba, pero pienso que no sabía ser
mama.
• ¿Qué actividades hacía usted con su madre cuando era niño/a?
 Tareas, me iba a dejar y a traer a la escuela, me llevaba a natación, pintura,
juba conmigo, veíamos tele juntas.
➣ Padre
• ¿Vive su padre? SI. (En su caso.) ¿De qué murió?...........................................
• ¿A qué edad?................... ¿Qué edad tenía usted? .................. (en su caso)
• Edad actual.39... Ocupación Intendencia....................
• ¿Cómo podría describir las relaciones con su padre a lo largo de la vida5? Valore
tales
relaciones (de 0 = malas a 4 = muy buenas):
Infancia Adolescencia Juventud Actualidad
Valoración 4 4 4 4
¿Cómo describiría usted a su padre?

 Exigente y cariñoso
• ¿Cuáles eran las actitudes de su padre hacia usted?
 Muy consentidor, pero exigente en mi formación.
• ¿Podría decirme qué hacía su padre para conseguir algo de usted (premios y
castigos)?
 Es muy consentidor
• ¿Qué actividades hacía usted con su padre cuando era niño/a?
 No muchas porque trabajaba fueras
• ¿Cómo se llevaban su madre y su padre?

 Muy bien
➣ Hermanos/as
• Me ha dicho que tiene .1 hermano de 16 y una hermana de 12…. hermano/a/s
(anotar el orden, género, edad).
Quisiera saber cómo se ha llevado con su/s hermano/a/s a lo largo de su infancia
y adolescencia (cualquier edad que proceda):
Orden Infancia Adolescencia Juventud Actualidad
Muy buena Muy buena Muy buena Muy buena
relación con
Osmar
mi hermano.
Sophia
Con Sophi
Platicamos, Casi no la Ya dejamos
casi no, será
pero no veo, pero de pelear y
por la
jugamos peleamos, platicamos
diferencia de
platicamos más.
edades.
• ¿Tenían preferencia su padre o madre por usted o por alguno de sus

hermanos/as?
Sí ...... No ......
• Si así es, ¿por quién y por qué?
 Creo que por Sopié y mi mama la consiente mucho
• ¿Cuáles fueron los valores más importantes en su familia? (la religión, el trabajo,
la igualdad, la solidaridad, etc.)
 Respeto, igualdad, solidaridad, trabajo y religión.
• ¿Tuvo algunos problemas durante su infancia y/o adolescencia?
 Bull ying escolar
HISTORIA DE LA EDUCACIÓN Y FORMACIÓN

(Si procede y dependiendo de la edad.) Pasemos a su educación y formación:
cuáles han sido, en sus diferentes estudios, los centros de enseñanza a los que
asistió, el promedio de sus calificaciones escolares medias y su nivel de
satisfacción con sus compañeros/as, sus profesores/as y los estudios en general
(de 0 a 4):
Estudios Centro Fechas Calificacio Relaciones Relacione Satisfacci
nes compañero s ón
medias s/as profesore
s/as
Primaria 2010- 8 3 3 4
2017
Secunda 2017- 8 3 3 4
ria 2020
Bachiller 2020- 8 3 3 4
ato 2023
Universid 2023- 8.5 3 3 4
ad 2024
CONCLUSIÓN:
En cuanto las enfermedades orgánicas debemos tener en cuenta:
 Que se encuentra en tratamiento farmacológico del padecimiento de rinitis
alérgica.
 Por lo que hace referencia de su neuróloga, se presenta en una pre alta.
En la comorbilidad va a cambiar el pronóstico clínico por la implicación en la
respuesta a los tratamientos farmacológicos que puedan causar depresión,
la mayor persistencia sintomática, la mayor tendencia a la cronicidad,
además de involucramiento en el área funcional, social, familiar en
rendimiento escolar y además en que participe.
Además de notificar al ginecólogo como se siente con el tratamiento que
está llevando.

Caso Clínico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Caso Clínico

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

CASO CLÍNICO

CATEDRÁTICO: Ma. ISABER RUIZ PASCUAL

• ¿Cómo describiría a su madre?

¿Cómo describiría usted a su padre?

• ¿Cómo se llevaban su madre y su padre?

• ¿Tenían preferencia su padre o madre por usted o por alguno de sus

HISTORIA DE LA EDUCACIÓN Y FORMACIÓN

También podría gustarte