ANAMNESIS

ANAMNESIS
DATOS GENERALES
Apellidos y Nombres: Ramos Horna Valentino Salvado
Fecha y Lugar de nacimiento: Chiclayo – 04/02/2013
Edad (años y meses): 9 años
Grado de instrucción: 4año de primaria.
II. MOTIVO DE CONSULTA
1. ¿Cómo se presentó esta dificultad?

- Desde su embarazo, no sabía que estaba embarazada. Fue un golpe sorpresa para
ella y su familia.
- Primero de primaria lo cambio por motivos económicos y la profesora lo trataba
mal.
2. ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?
- Primero de primaria, lo detecto la madre.
3. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez?
- Se distrae de lo más mínimo
4. ¿Ha notado alguna mejoría?
- Sigue igual
5. 4. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo
tuviera)
- Trato con psicólogos de los colegios pero no le han dado una solución
6. 5. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es la actitud frente al problema?
7. 6. Tratamiento recibidos ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones? Evolución del
tratamiento Enfermedad actual • Tiempo de síndrome: ( ) años ( ) meses ( ) días
• Forma de inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
• Signos y síntomas principales:
• Estresores importantes (que guardan relación con el problema del paciente, con las causas
que desencadenan conductas inapropiadas o que agraven el problema) • Tratamientos
farmacológicos (utiliza medicamentos necesarios u obligatorios, especificar cuáles, las dosis,
horarios y método administración del o los medicamentos que utiliza)
I. HISTORIA EVOLUTIVA:
1. PRE - NATAL
• ¿Cuál el número de embarazo con su hijo?
Hijo único
• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.
No sabía que estaba embarazada, ningún síntoma de embarazo, 7 meses le caía todo mal, fue
al doctor y le dijo que estaba embarazada.
• ¿Fue planificado o deseado?

- No planificado
• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos.

Rayos X.
- No
• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos
- No
• ¿Pérdidas? Causas 2. PERI – NATAL
- No
• ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?
- 9 meses, ginecólogo clínica
• Parto: normal, cesárea, con desgarramiento o inducido. ¿Por qué?
- Porque el bebe nació antes de la fecha dada, se adelantó (se rompió fuente)
• ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local, general? ¿Por qué? Se le rompió la fuente, y estaba
programada para otra fecha
• Presentación del recién nacido (Peso y altura). 50cm y peso 3kg
• Llanto al nacer, coloración. ¿necesitó reanimación con oxigeno o incubadora? ¿Por cuánto
tiempo? Si, rojo, NO
• Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ MAMÁ: 27 años de la madre,
31 años del padre
POST - NATAL
• Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?
• Lactancia materna SI / NO. Los tres primeros meses
• Dificultades después del parto SI / NO
VI.ÁREA MOTORA
¿A QUÉ EDAD SOSTUVO LA CABEZA? 4 meses
¿A QUE EDAD SE VOLTEÓ? 5 meses
¿A QUE EDAD SE SENTÓ SÓLO? 5 meses
¿SE ARRASTRÓ? ¿A QUE EDAD? 7 u 8 meses
¿A QUE EDAD GATEÓ? 8 meses
¿A QUE EDAD CAMINO? 1 año
DOMINANCIA DIESTRA ZURDO
¿COME SOLO? SI NO
¿SE VISTE SOLO? SI NO
¿SE AMARRA LOS ZAPATOS? Algunas veces
ALIMENTACIÓN ACTUAL:
COLOCAR HORAS: se organiza
Y ALIMENTOS COMÚNES
DESAYUNOS:
ALMUERZOS:
MERIENDAS (CUANTAS AL DÍA)
CENA: 7:30
¿CÓMO ES SU APETITO? Bien dificultoso, no quiere comer menestras, el arroz poco le gusta.
¿COMO ES SU SALUD ACTUALMENTE? Sano, muy poco se enferma, de niño presento alergia
(3meses).
HISTORIA FAMILIAR
Nombre de la madre: Pamela Horna Quiroz - Ocupación de la madre: promotora de pañales
babysec – edad: 36 años
Nombre del padre: Fernando Ramos del Águila - ocupación del padre, Técnico – edad, 40 años
Cuantos viven en el hogar: actualmente vive en casa de su mama, con su padre, su hermano
valentino y ella.
Tiene abuelos: si
Como se lleva con los demás familiares: con la familia de la madre bien, con la familia del
padre no porque no los conocen.
EDUCACION
Inicial: Edad, 2 años con estimulación
se pudo adaptar fácilmente: los primeros días lloraba, pero si se pudo adaptar, le enseñaron a
dejar el pañal.
tuvo alguna dificultad: No, pero vino el problema en primer grado de primaria.
¿Los niños del jardín te pegaban? No
¿Cómo era tu profesora de inicial (buena o mala)? Muy buena
¿En el jardín tenías amiguitos y amiguitas que jugaban contigo? Si
¿En la primaria te gustaba hacer tus tareas? Ya no, ya veían niños mas avanzados, la profesora
los trataba mal.
¿Cómo eran tus profesores cuando estabas en la primaria?
malos
¿Algún profesor te ofendía o te decía algo malo?
si
¿Has participado de algún taller de danza, teatro o en alguna festividad de tu colegio? ¿Por
qué?
Si, ha participado en varios programas, nunca dijo no
Primaria, edad 6años, rendimiento: con bastante dificultad, comenzó la pandemia en 2 de

secundaria.
• Cambios en el colegio. ¿Por qué? Primer grado “niño feliz”, segundo lo cambio de colegio
• ¿Observó dificultades en el aprendizaje? Si, recién está leyendo ¿desde cuándo? Desde la
pandemia ¿Qué hizo? Rendimiento en la escritura, lectura y matemáticas
• Repitencias. ¿Cuántas veces? No
Asignatura que más domina: Matemática
asignaturas que menos domina: Comunicación
• Opinión de parte del niño, hacia el colegio, hacia el profesor, de sus compañeros, de las
tareas: ahora le gusta ir, porque ya tiene amigos, al principio no quería ir,
Á REA SOCIAL:
 ¿Cuántos amiguitos tenías en tu niñez? ¿Cómo te llevabas con ellos?
 ¿Qué experiencias recuerdas cuando te juntabas con tus amigos de niño?
 ¿Hoy en día sigues hablando con tus amigos de la niñez?
 ¿Has ampliado tu grupo de amigos?
 ¿Cómo te llevas con tus amigos de hoy en día?
PSICOSEXUALIDAD
• ¿A qué edad hizo preguntas su hijo, sobre sexo y procreación? Información que se le brindo
¿Cómo?
• ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?
• ¿Su hijo presenta conductas como tocarse o sobarse los genitales? SI NO Frecuencia y en qué
circunstancias:
SUEÑO
¿USA ANTEOJOS? SI NO ¿Por qué? Tiene miopía, detecto a los 6 años
¿CÓMO CONSIDERA QUE ES SU SUEÑO? tranquilo
HORAS DE SUEÑO: se acuesta 9:30 y se levanta a las 6:00
¿DUERME SOLO? Estuvo durmiendo en su otra casa solo
DUERME ACOMPAÑADO ¿CON QUIEN? Si, con su mamá.
¿ORINA EN LA CAMA? SI NO 3 años no se orina
I.1 Juegos:
¿Qué juegos prefiere? Juegos de meses
¿Con que juega? con sus carros y pelota.
¿Con quién juega? Madre y padre
Actitud frente a los juguetes (cuidadoso, destructor). Si
-Actitud frente a los compañeros de juegos. A veces

-Es líder. algunas veces
¿Prefiere jugar aislado? (no comparte).no
¿A quién representa con frecuencia? Batman
- Si ve T.V. Si ¿qué programas? La vida de Jesús ¿Con que
frecuencia?, 2 veces al día
I.2 Temores o miedos:
- ¿A que tiene miedo? - si, al payaso del terror, en una película

-Algún otro miembro de la familia tiene los mismos miedos u otros
diferentes. -
I.3 Trastornos de los hábitos:
-Se come las uñas.- No

-Se chupa el dedo.-no
-Miente.- algunas veces
-Roba.- no
-Se escapa de la casa.- si se va a jugar a casa de sus amiguitos
-Tics.- no presenta

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Apellidos y Nombres: Ramos Horna Valentino Salvado

Fecha y Lugar de nacimiento: Chiclayo – 04/02/2013

Edad (años y meses): 9 años

Grado de instrucción: 4año de primaria.

II. MOTIVO DE CONSULTA

1. ¿Cómo se presentó esta dificultad?

• Forma de inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento

• Signos y síntomas principales:

• ¿Cuál el número de embarazo con su hijo?

• ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración.

• ¿Fue planificado o deseado?

• Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos.

• Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos

• ¿Pérdidas? Causas 2. PERI – NATAL

• ¿A qué tiempo nació? ¿Quién atendió el parto?

- 9 meses, ginecólogo clínica

• Parto: normal, cesárea, con desgarramiento o inducido. ¿Por qué?

• Presentación del recién nacido (Peso y altura). 50cm y peso 3kg

• Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?

• Lactancia materna SI / NO. Los tres primeros meses

• Dificultades después del parto SI / NO

COLOCAR HORAS: se organiza

MERIENDAS (CUANTAS AL DÍA)

Inicial: Edad, 2 años con estimulación

¿Los niños del jardín te pegaban? No

¿Cómo era tu profesora de inicial (buena o mala)? Muy buena

¿En el jardín tenías amiguitos y amiguitas que jugaban contigo? Si

¿Cómo eran tus profesores cuando estabas en la primaria?

¿Algún profesor te ofendía o te decía algo malo?

Si, ha participado en varios programas, nunca dijo no

Primaria, edad 6años, rendimiento: con bastante dificultad, comenzó la pandemia en 2 de

• Repitencias. ¿Cuántas veces? No

Asignatura que más domina: Matemática

asignaturas que menos domina: Comunicación

 ¿Cuántos amiguitos tenías en tu niñez? ¿Cómo te llevabas con ellos?

 ¿Qué experiencias recuerdas cuando te juntabas con tus amigos de niño?

 ¿Hoy en día sigues hablando con tus amigos de la niñez?

 ¿Has ampliado tu grupo de amigos?

 ¿Cómo te llevas con tus amigos de hoy en día?

• ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?

¿USA ANTEOJOS? SI NO ¿Por qué? Tiene miopía, detecto a los 6 años

¿CÓMO CONSIDERA QUE ES SU SUEÑO? tranquilo

HORAS DE SUEÑO: se acuesta 9:30 y se levanta a las 6:00

¿DUERME SOLO? Estuvo durmiendo en su otra casa solo

DUERME ACOMPAÑADO ¿CON QUIEN? Si, con su mamá.

¿ORINA EN LA CAMA? SI NO 3 años no se orina

-Actitud frente a los compañeros de juegos. A veces

- ¿A que tiene miedo? - si, al payaso del terror, en una película

-Se come las uñas.- No

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