Universidad Autónoma de Sinaloa

Secretaria Académica Universitaria

Centro de Atención Estudiantil Unidad Regional Sur
HISTORIAL CLÍNICO
I.- DATOS FILIATORIOS:
Nombre: Edgar
Edad: 34 Género: Masculino Estado Civil: Soltero
Teléfono: Lugar de Nacimiento: Religión:
6691516332 Mazatlan
Unidad Académica: Licenciatura: Matricula de Alumno:
Psicología
Horario de Clases: Sábado 2-7 pm y Domingo 8-1 am

Marque con una “x” el día en el que se le facilite recibir atención psicológica
Lunes X Martes Miércoles Jueves Viernes

Marque con una “x” 3 posibles horarios en los que se le facilita recibir atención psicológica
08:00 09:00 10:00 11:00 12:00 13:00 14:00 15:00 16:00 17:00 18:00
X X X X

II.- MOTIVO DE CONSULTA:

Problema Actual: Ansiedad

III.- EVOLUCIÓN DEL PADECIMIENTO ACTUAL

¿Podrías decirme que te trajo aquí? Ansiedad

¿Cuándo considero buscar por primera vez ayuda? Hace tres años

¿Por qué en este momento? Por qué me generó ansiedad mi estado de salud

¿Qué sucedió ese día en particular o el anterior?

¿Dónde se encontraba usted cuando decidió venir aquí? En casa

¿Cuál considera usted que es su problema? A veces no logro bajar mi ansiedad por sobrepensar

¿Cuándo comenzó? Desde que estaba en la preparatoria

¿Qué estaba haciendo en ese momento? ¿Cómo era el lugar que lo rodeaba?

¿Alguna vez había tenido ese problema antes?

¿Cuándo fue la primera vez que se sintió así? En la preparatoria

¿Qué sucedía en su vida en ese momento? Me generaban ansiedad las materias en la escuela

¿Hubo algún cambio en su vida (amigos, trabajo, familia)?

¿Cómo ha evolucionado el problema? Solo en ciertos momentos de mi vida siento que no puedo controlar
la ansiedad

¿Habrá algo más que le preocupe? No

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¿Cuándo comenzó a preocuparle?

¿En qué circunstancia?

¿En qué tanto interfiere con su vida?

IV.- AREA FAMILIAR

Platica un poco acerca de tus papás

¿Cómo es la relación con tu mamá? Muy buena ¿Cómo es la relación con tu papá? Es buena, aunque
tenemos mucha comunicación casi no hablamos

Descríbame a su madre con 6 características: Descríbame a su padre con 6 características:

1.- Amorosa 1.- Trabajador
2.- sabe escuchar 2.- Humilde
3.- Es trabajadora 3.- Responsable
4.- carácter fuerte 4.- Amiguero
5.- Es empatica 5.- noble
6.- Cariñosa 6.- Honesto
¿Cuántos hermanos tienes? 3
¿Qué posición tienes tú? 2
¿Hay algún consentido en casa? Si
¿Quién es? Kevin mi hermano menor
¿Algún miembro de su familia explotaba iracundo?
¿Quién? Si, mi hermano mayor
¿Cuál es la relación con tus abuelos maternos? No hay relación
¿Cuál es la relación con tus abuelos paternos? No hay relación
¿Se han presentado fallecimientos en tu familia?
¿Quién? Abuelos, tíos y primos
Puede decirme tres personas importantes en su vida.
1.- Mamá
2.- Papá
3.- Hermanos
¿Existe algún consumo de sustancias? No
¿Cuáles?

Infancia:
¿Puede contar su momento más feliz de la infancia? ¿Puede contar su momento no tan feliz de la infancia?
Cuando iba de vacaciones al rancho de mis abuelos Cuando me caí de una barda
maternos
Adolescencia:
¿Puede contar su momento más feliz de la ¿Puede contar su momento no tan feliz de la
adolescencia? adolescencia? Cuando me hacían bullyin en la
Cuando me gradué de la secundaria secundaria

Adultez:
¿Cómo es su vida actual? Estudio, trabajo a veces ¿Usted y/o su familia presentan alguna dificultad?
tengo hasta tres trabajos, voy al gimnasio, salgo de vez
en cuando con mis amigos, no es tan emocionante
como quisiera pero es tranquila y también me gusta
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¿Con quienes se relaciona socialmente? Tengo varios ¿Qué logros ha tenido?

amigos, para ser exacto ocho, solo que en diferentes Aprendí solo a manejar una motocicleta y carro,
grupos, cuatro de la universidad que son mis mejores terminé mi carrera técnica en turismo, fui presidente en
amigos, dos del gimnasio y dos amigos que viven en un club de oratoria formal Tostmaster, y estoy
otras ciudades pero que mantengo constante cumpliendo mi meta de formarme como psicólogo,
comunicación estudiar dos carreras a la vez.

¿Qué lo hace satisfecho o insatisfecho? Satisfecho el ¿Qué responsabilidades tiene? La universidad en línea
saber que lo que me propongo puedo lograrlo a pesar y la universidad presencial, el trabajo en el que se me
de mis limitaciones físicas. reincorporó.

¿Cuántos amigos tiene? ¿Podría mencionar la relación con tu amig@ más

8, Jehonadab, Juan Ángel, Alicia, Alejandro, Víctor, significativo? A pesar de que vive en otra ciudad
María, Elizabeth y Mateo Jehonadab siempre está presente, está atento a
escucharme aún si le pido que no diga nada

¿Cómo se relaciona con sus compañeros de carrera? ¿Cómo se relaciona con sus compañeros de trabajo?
Tengo buena relación, aunque me limito a cumplir con No tengo compañeros de trabajo, cuando e tenido la
mis obligaciones escolares les hablo bien a todos y ahí relación ha sido buena
hice muy buenos amigos

Número de Novios 3 Número de Esposos ¿Actualmente tiene pareja? No

¿Tiempo de relacion ? Como comenzó la relación Termino de la relación

6 meses descríbela brevemente (tiempo) y motivo
5 años
6 meses
¿Existió alguna infidelidad? ¿Cómo es su actual relación? ¿Qué le gusta de Qué no le gusta
No, en ninguna de las tres su actual de su actual
novio/esposo? novio/esposo?

Mencione 3 eventos importantes en su relación

1.- 2.- 3.-

¿Quién establece las reglas?

Reglas que tienen como pareja:
¿Tienen hijos?
¿Hubo planeación?
¿Cómo se relacionan con sus hijos?
¿Cómo establecen las reglas?
¿Cómo tuvo información por ¿Cómo despertó su sexualidad ¿Con quién fue? Con la hermana de un
primera vez de sexualidad? En la por primera vez? conocido
primaria Cuando tenía 21 años ¿Cómo fue? Nos empezamos a mirar y
coquetear y nos hicimos novios
¿Cómo reaccionó? Con curiosidad

¿Cómo se sintió al respecto? ¿Cómo es su relación sexual ¿Con que frecuencia tiene relaciones?
Muy bien disfrute el tiempo que la actual con su conyugue?
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conocí
Suele asistir a tabledance o con Fantasías: ¿Qué describiría tu mejor relación
prostitutas: sexual?

¿Ha ido alguna vez?

Personalidad
¿Cómo se ve a sí mismo? Cómo ¿Cómo le gustaría haber sido? Un ¿Cómo piensa que le ven los
alguien trabajador, disciplinado, poco más flexible demás? Cómo alguien inteligente y
cariñoso, responsable trabajador

¿Qué imaginas que sus padres opinan de usted? Qué soy muy trabajador y ¿En la escuela que tipo de
que busco superarme estudiante se consideras?
Responsable y dedicado
¿En su vida que dudas tiene? ¿Tiene algún remordimiento? Si Metas: Ser terapeuta

O han surgido del cual no obtienes Su meta a corto plazo (dos meses)
respuestas Terminar el séptimo semestre
Triunfos: Estudiar lo que siempre Fracasos: Haberme salido de Crisis más importantes en su vida:
quise estudiar una vez Mi accidente en moto, la pérdida de
la vista de un ojo

Área de la Salud
¿Tiene o tenido dificultades en la alimentación? No ¿Tiene o tenido dificultades en el sueño? Si

¿Tiene o tenido dificultades en de Lesiones u ¿Tiene una enfermedad actual?

operaciones (de qué tipo)? Si operaciones de Si
reconstrucción de pie
¿Asiste a psiquiatría y tiene Medicamentos controlados que están indicados? No

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Cuéntame ¿cómo es tu día?

Nombre:

Hora Actividades ¿Cómo me siento?

1 am Dormir
2 am Dormir
3 am Dormir
4 am Dormir
5 am Me levanto, me doy un baño, preparo comidas
6 am Manejo rumbo al trabajo
7 am Trabajo y hago tarea si tengo
8 am Trabajo y hago tarea si tengo
9 am Trabajo y hago tarea si tengo
10 am Trabajo y hago tarea si tengo
11 am Trabajo y hago tarea si tengo
12 pm Trabajo y hago tarea si tengo
1 pm Trabajo y hago tarea si tengo
2 pm Trabajo y hago tarea si tengo
3 pm Trabajo y hago tarea si tengo
4 pm Manejo rumbo a casa y paso por mi hermana
5 pm Llego a casa de mis papás para visitarlos
6 pm Entreno en el gimnasio
7 pm Entreno en el gimnasio
8 pm Descanso y me meto a bañar
9 pm Leo un poco y escucho música
10 pm Me preparo para dormir
11 pm Duermo
12 pm Duermo

Padre:
Nombre: Edad: Ocupación
Juan Antonio 63 Pensionado

Madre:
Nombre: Edad: Ocupación
Dolores Isela 53 Comerciante

Hermanos:
Nombre: Edad: Ocupación
Juan Antonio 35 Albañil
Nora Angelica 32 Cajera
Kevin 23 Comunity Manager y reportero

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