REVISTA

CUBANA DE
MEDICINA
Acogida a la franquicia postal como correspondencia de
segunda clase en la Administración
de Correos de la Habana.

VOLUMEN 4 - Nos. 4, 5 y 6 ------ JULIO - DICIEMBRE, 1965

CIRCULACION: 3,000 EJEMPLARES ----- LA HABANA

Quiste hepático
solitario
Por los Dres.:

IGNACIO MACÍAS CASTRO, (1) ISOUNA DE ARAGÓN (2) Y

OSCAR B. ALONSO CHIL(3)

y alumnos:
HISTORIA

Silvia Macóla, Teresa Maceira, MilagrosLee, Sir Benjamín C. Brodie0 en 1846, reportó
Emma Lara, Reny Kindelán, Virginia Gulgar, haber visto a una mujer joven con un tumor
Marta Valdés -Dapena, Raquel Mediavilla, quístico en el abdomen superior derecho el
Inocencio Martínez, Nilo Menocal, Gustavo cual desapareció después de la aspiración
Tortosa, Elda Moliner, Gonzalo Nodarse, de más o menos 4 litros de líquido claro,
Carmen E. Pérez, Reynaldo Pelicié, Juan acuoso. Este caso, es a menudo referido en
Piedra, Nancy Palenzuela y Litio Zulueta la literatura como uno de los primeros
quistes solitarios reportado. Al momento
actual el diagnóstico requiere, no sólo tener
Este proceso es considerado como un tumor
la sospecha, sino el hecho probado de que se
benigno del hígado, en el cual existe una
trata de un quiste solitario no parasitario.
formación quística, única,
Al pasar el tiempo, numerosos reportes han
congénita, formada según se supone a partir de
aparecido, y crece el interés por esta
los conductos biliares.
entidad.
En el presente trabajo hacemos una breve
revisión de la literatura y reportamos tres
casos estudiados en el Hospital Nacional en
el curso de cuatro años.

1 Jefe del Servicio de Medicina del Hosp. Nacional y

Prof. de Medicina Interna.
2 Auxiliar de Especialista e Instructora de Medicina
Interna.

R. C. M. 4
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Los recientes avances en las técnicas Clagett5 señala como posibles etiologías :
quirúrgicas del hígado han hecho que estos 1. Las inflamatorias.
quistes sean más fáciles de extirpar. 2. Las degenerativas.
YTikle and Charache0 afirman que el 3. Las tumorales.
primer caso reportado fue el de Bris- bane 4. Alteraciones del desarrollo.
en Abril l9 de 1856 constituyendo un Moschcowitz" fue uno de los primeros en
hallazgo de necropsia. Feitz6 afirma que considerar la etiología de los quistes
después de revisar ese caso le luce más que hepáticos.
un quiste solitario una enfermedad En 1906 él encontró 85 casos creyendo
poliquística. Muchos autores afirman que que los quistes no parasitarios estaban
Gloz reportó el primer caso probado en asociados con anomalías congénitas del
1864. La revisión que hace Geist en 1955 hígado, consistiendo en conductos
revela que el primer caso correspondió a aberrantes intra y extrahepáticos. El creyó
Michel en 1856. Se trataba de un anciano que éstos representaban restos
de 60 años con un gran tumor en la región embrionarios y que ello solamente ocurría
del hígado quien murió 8 días después de
en enfermedad quística del hígado y
un ataque de diarrea. La necropsia reveló
riñones. Los quistes no parasitarios del
un quiste del tamaño de la cabeza de un
hígado en su opinión, se originan de estos
niño de 4 años en la superficie cóncava del
conductos aberrantes y se producen en dos
hígado penetrando profundamente en el
formas. Ellos pueden provenir de la
mismo. El quiste presentaba una resistente
hiperplasia inflamatoria de los conductos o
pared blanquecina y contenía un líquido
por obstrucción del conducto, retención de
amarillo-verdoso.
líquido y formación del quiste.
Ackman y RheaG en 1931 reportaron que
Moschcowitz no vio razón válida para
10 quistes de este tipo fueron encontrados
afirmar que tales quistes sean verdaderos
en 6141 necropsias del Montrial General
tumores.
Hospital en los 24 años anteriores.
Norris y Tyson6 concluyeron de estudios
Eliason y Smith'3 encontraron solamente
hechos en niños con enfermedad
2 casos entre los 211,046 ingresos del
Philadephia General Hospital en 8 años. poliquística del hígado que los quistes eran
En 20,000 necropsias en la misma de tipo degenerativo, derivándose de una
Institución, 88 casos de quiste no extensión anormal del proceso de
parasitario fueron encontrados. reabsorción el cual ocurre normalmente en
Este tema ha sido revisado por Jones en la primera generación de conductos
1923, Orr y Thurston en 1927, Stoesser y biliares.
Wangensteen en 1929, C. R. Davis en 1937 Frecuencia12

y Eliason y Smith en 1944.° Son extremadamente raros. Hasta 1955

se consideraban entre 193 y 195 los casos
ETIOLOGÍA reportados. Existen en total en la
De acuerdo con la teoría disembrio- literatura de 198 a 200 casos.
plástica se atribuye su formación a la falta Pueden hacerse evidentes desde el
de conexión entre el desarrollo de las vías nacimiento, pudiendo, en los muy de-
biliares intra y extrahepáticas. sarrollados dificultar el parto.

5 R. C. M.
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 El caso de mayor edad reportado es de 82 La capa externa está constituida por
años, aunque su mayor frecuencia se tejido fibroso y de grosor variable.
encuentra entre los 40 y los 50 años. El tejido hepático adyacente presenta
Se produce más frecuentemente en el atrofia y alteración de la arquitectura
sexo femenino, en una proporción de 4:1,2 normal del órgano por la compresión que
siendo el lóbulo derecho el más afectado en ejerce el quiste sobre el parénquima que le
una proporción de 2:1 con respecto al rodea.
izquierdo. La clasificación más usada es la
Su tamaño es muy variable, desde el de aprobada en la Clínica de los Mayo1-' y que
un guisante hasta el de la cabeza de un feto es la siguiente:
a término, a veces son mayores aún,
ocupando toda la cavidad abdominal como
un caso citado por Parry7 (1932).

ANATOMÍA PATOLÓGICA”

Macroscópicamente el quiste tiene forma

redondeada u oval, circunscrito, que varía
su color del blanco grisáceo al amarillo o
verde.
El quiste puede ser unilocular o mul-
tilocular.
La cantidad y calidad de su contenido
varía, generalmente es líquido variando
desde fluido hasta viscoso y siendo su color
claro seroso hasta bilioso.
CUADRO CLÍNICO11*
Pueden contener desde unos centímetros
de líquido hasta varios litros. Se reporta un El quiste hepático congénito no para-
caso por Burch y Jones3 de 17,000 c.c. de sitado del hígado no presenta síntomas
contenido. específicos, permanece silente durante
La densidad puede variar entre 1,010 y mucho tiempo para hacer su aparición
1022. dando síntomas de otros órganos, debido
muchas veces a la compresión, dando
El desplazamiento de vísceras adya-
malestar, obstrucción intestinal y presencia
centes por el tumor es común, especial-
de sangre en las heces. También puede
mente de la vesícula, estómago, duodeno y
aparecer una masa tumoral en el abdomen
colon.
a nivel del hipocondrio derecho o en
Microscópicamente está constituido por ocasiones dolor intenso que simula un
dos capas: a) la que mira hacia adentro, la abdomen agudo siendo la causa una
superficie interna, está tapizada por un hemorragia intraquística.
epitelio no ciliado, que de acuerdo al
Frecuentemente esta lesión la confunden
tamaño del quiste puede ser columnas o
con un quiste del ovario.
cuboideo cuando aumenta su diámetro.
Cuando el quiste es muy grande el epitelio
puede faltar teniendo una sola capa
constituido por tejido fibroso.

6 R. C. M.
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 Los síntomas son: náuseas, vómitos, en el inmediato postoperatorio; uno tres
anorexia, digestiones lentas, sensación de semanas después de dejar el Hospital y
plenitud gástrica. otros 3 meses después de la operación. La
Puede haber ictericia cuando un gran mortalidad total para los 193 casos en esa
quiste comprime el colédoco hepático. serie fue de 5.1%. Si se consideran
solamente los casos reportados desde 1924
Al examen físico podemos encontrar
al presente hay 3 muertes en 122
gran hepatomegalia limitada o de pre-
pacientes, o sea el 2.4%. Seis defunciones
dominio en el lóbulo derecho o de un tumor
siguieron a la aspiración y drenaje, una
en continuidad con el hígado. La
ocurrió después de la marsupialización y
naturaleza quística del tumor raras veces
tres después de su parcial o completa
es fácil de apreciar a causa de la acentuada
extirpación. En general la mortalidad es
presión interna, el hígado suprayacente y
baja.
el grosor de la pared quística.

Complicaciones0 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

La torsión, estrangulación, hemorragia y

Exámenes radiográficos:
la ruptura han sido reportadas como
complicaciones. En estos casos, los A los Rayos X aparecen signos indirectos
síntomas y signos, son esencialmente de tumoración:
aquellos correspondientes a irritación
1. Compresión del duodeno.
peritoneal o a ruptura de viscera.
2. Desplazamiento del estómago hacia
DIAGNÓSTICO la izquierda, por compresión
extrínseca de la curvatura menor en
El diagnóstico es difícil de establecer y
relación con el aumento de volumen
rara vez es hecho antes de una inter-
del hígado.
vención.
Muchos de los casos reportados han sido 3. Desplazamiento del colon hacia abajo
hallazgos de necropsia. y a la izquierda.
En dos de nuestros casos se hizo el Este dato sirve para diferenciarlo de
diagnóstico al intentar realizar biopsia un riñón aumentado de tamaño que
hepática por punción, se extrajo líquido y lo rechaza hacia delante.
se pensó en la posibilidad quística. Se
inyectó entonces sustancia de contraste y 4. Se le puede inyectar 500 c. c. de aire
se visualizó el quiste radiológicamente. y se hace radiografía de hipocondrio
derecho. Donde se observará nivel
Evolución y Pronóstico6 hidroaéreo dentro del parénquima
Beattie y Robertson reportaron 13 hepático.
muertes en 62 casos, o sea una mortalidad
Este examen complementario es el que
de un 20.9%.
tiene más valor en el diagnóstico del quiste
La serie presentada por Geist en 1955 solitario congénito del hígado.
reveló 10 muertes. Ocho de ellas ocurrieron
Los otros exámenes complementarios
dan muy pocos datos para el referido
diagnóstico.

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Hemograma: Es normal. Aunque en casos
raros puede haber anemia por hemorragia
gastrointestinal.10 Esto debe llevarse a
intraquística.
cabo no solo por las indicaciones
Eritrosedim&ntación: Algo aumentada.
Glicemia: Normal. inmediatas, sino también por la
posibilidad de una transformación
Pruebas funcionales hepáticas: Normales.
maligna o porque el quiste puede alcanzar
Bromosulftaleina: Si el quiste es muy
un tamaño suficiente como para
grande hay retención del colorante. Si hay
imposibilitar la intervención quirúrgica,
íctero es debido a que el quiste comprime
en este caso la marsupialización
el colédoco o los conductos hepáticos.
Heces fecales: Normales. constituye un método satisfactorio. Está
Orina: Normal. recomendado, cuando el quiste no
Fosfatusa alcalina: Puede estar elevada. ocasiona grandes molestias ni
Globulina: Elevada. complicaciones, seguir una conducta
Laparoscopía: Donde se puede observar el conservadora.
quiste. Se ven de varios tipos: desde el A continuación, presentamos un resumen
blanco grisáceo al amarillo de las Historias Clínicas de los tres casos
o verde. estudiados en el Hospital Nacional.
Punción del quiste:
Puede arrojar un contenido que varía CASO No. 1:
desde un líquido flúido hasta viscoso y
P. R. F.: H. C. No. 00-02-18, del sexo
desde un color claro seroso hasta color
femenino y 51 años de edad.
bilioso. En cuanto a la cantidad desde
unos cc. hasta 17 litros. Ingresó en Julio de 1961 por fiebre y
La densidad de estos ha oscilado entre dolor en hipocondrio derecho refiriendo que
1010 a 1020. un mes antes había estado ingresada en
Examen parasitológico: Negativo. una clínica por presentar dolor en
Examen bacteriológico: Negativo. hipocondrio derecho y aumento de volumen
El líquido puede contener mucinas, de dicha región por cuyo motivo fue
cloruro, bilirrubina, colesterol y células operada. Le informaron que le habían
epiteliales. extirpado la vesícula biliar y extraído 4
litros de un líquido verdoso de un quiste del
TRATAMIENTO
hígado. Le dieron el alta a los 8 días. A los
El quiste de un tamaño suficiente como 15 días de operada comenzó a presentar
para ser palpable o como para dar lugar a fiebre de 39°C., escalofríos, vómitos sin
síntomas debe ser tratado por medios relación con las comidas y de nuevo dolor
quirúrgicos: en hipocondrio derecho. Refería haber
Extirpación del quiste, lobectomía (en caso perdido 40 libras de peso en el transcurso
de que el quiste se encuentre en el lóbulo de su enfermedad.
izquierdo), aspiración, resección parcial, Al examen físico se encontró zona de
marsupialización o anastomosis a los inatidez en base pulmonar derecha,
tractos hepatomegalia de dos travesees de dedo,
firme y dolorosa. Durante su ingreso
mantuvo temperaturas entre 37 y 39°C.

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Exámenes complementarios:
En diversos hemogramas el lito, fluc-
tuaba entre 34 y 37% y la HI>. entre 8 y 10
gm. °¡c. Leucocitos 7,200 aunque en otras
ocasiones se reportan cifras de 13,500;
20,000 y 25,000 x mi. Hemocultivo: a las 72
horas germinó un estafilococo. Glucosa
134. Urea 24. Gota

H a n g e r -j—|—|—)-, Ti mol —|—j-,

Transaminasa pirúvica 30 U., Proteínas
totales 8 gm., albúmina 4.2 y Globulinas
3.8 Indiceserina - globulina 1. R x estómago
y duodeno: Compresión y desplazamiento
hacia abajo y hacia la línea media de la
I'ig. 1. El marco duodenal aparece desplazado de 2da. porción del duodeno. Aumento de
derecha a izquierda y algo descendido. Imagen volumen de la sombra hepática. Existen
radiotransparente de contorno polilobulado en su parte
superior con nivel hidroaéreo, en el hipocondrio dos gruesos niveles hidroaéreos que se
derecho.
proyectan en el hipocondrio derecho y
epigastrio que parecen corresponder a un
asa intestinal. (Figs. 1 y 2). Biligrafía
negativa. Otro hemocultivo negativo.
endovenosa, sombra hepática aumentada
Tiempo de protrombina 12 seg, con igual
de tamaño, no se visualizan bien las vías
patrón. Heces fecales negativo de
parásitos. Orina, abundantes leucocitos. biliares. Se observa en la parte superior del
Serología negativa. Paul - Bunnell ne- hígado una burbuja gaseosa de gran
gativo, Eritro, 4 min. a la primera hora. tamaño que puede corresponder a un
Duke, 1 y2 min. Lee - White, 7 min. Bro- quiste hepático. Tránsito intestinal normal.
niosulftaleína, retiene 4.9 a los 45 minutos. Urograma excretor normal. (Fig. 3). Rx
Pruebas funcionales hepáticas: pulmones normal. Colon

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9
 Después de esta operación la paciente
evolucionó con fiebre (37 - 39°C.) vómitos y
diarreas durante una semana y el 4 de
septiembre del mismo año se reinterviene
quirúrgicamente. Se abrió la herida
torácica no pudiendo llegar

I'ig. 3. Urograma excretor normal. Res os de bario en el

colon.

por enema, rechazamiento del colon. I Fig.

4 ).
Se hace el diagnóstico de quiste hepático
y se opera por primera vez en agosto 21 de
1961. Se realizó una laparotomía
exploradora encontrándose en la cara Fig. 4. El ángulo hepático aparece moderadamente
descendido y desplazado. Imagen radio- transparente de
anterior y superior del hígado, hacia la alrededor de unos cuatro centímetros situada en el
porción más alta de la cúpula del lóbulo hipocondrio derecho.

derecho una deformidad evidente de los

contornos de dicho órgano, a la palpación
a la cavidad quística. La paciente pre-
se aprecia endurecimiento y aumento de
sentaba derrame pleural derecho y se dejó
calor local. Se decide que el proceso no
una sonda de Nelaton No. 12 con drenaje
puede ser abordado por vía abdominal dada
pleural irreversible.
su situación. Se fija la pleura parietal al
diafragma buscando con ello aislar la El 18 de septiembre de 1961 se realiza
cavidad pleural mediante la provocación de una tercera intervención, se incindió por la
una sínfisis en esa área. Se consideró la in- pleurotomía anterior y se expuso
tervención como un tiempo previo para la ampliamente toda la cúpula del lóbulo
que había de realizarse por vía torácica. derecho del hígado. Se localiza la colección
en la porción correspondiente a la cúpula
que une los 2/3 in-

10 R. C. M.
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 temos con el 1/3 externo. Se procedió a Exámenes de laboratorio:
puncionar con un trocar 16 y después de
Hemograma: Hto. 45%, Hb. 13.5 gm.%,
atravesar el espesor de una gruesa cápsula
Leucocitos 9,800, Poli. 40, Linfo, 48, Mono.
fibrosa se logró extraer abundante pus
2, Stab. 1 y 9. Un segundo hemograma
espeso de color amarillento y fétido. Se
arrojó una leucocitosis de 12,500 x mi.;
amplió la apertura con el bisturí y se
eritrosedimentación 18 min. a la primera
realizó la aspiración del contenido. El
hora; colesterol 220 mg.; fosfatasa alcalina
cirujano, Prof. Torroella. informó que la
8.60 U. que a los
paciente era portadora de litiasis vesicular
20 días bajó a 3 U. B. glucosa 100 mg.; urea
y de un quiste gigante único del hígado no
41 mg.; Kahn negativo; orina leu- cocitaria;
pudiendo ser extirpado por sus
bilirrubina total 7.76 mg.; directa 5.52 mg.
dimensiones; fue marsupializado y
e indirecta 2.24 mg.; pruebas funcionales
derivado a un asa yeyunal. El contenido
hepáticas, negativas; parasitológico de
del quiste era un líquido verdoso con
heces fecales, huevos de Thichiuris
aspecto de bilis. Se realizó colecistectomía.
trichiura; electroforesis de proteínas
La paciente fue dada de alta el día 13 de
normal; tiempo de protrombina 16 seg. con
Enero de 1962, la fístula drenaba bien. En
un patrón de 12”; plaquetas 110,000 x mi.;
Mayo de 1963 la paciente volvió a ingresar
ester- cobilinógeno fecal, contiene, hecho
por cierre en falso del trayecto fistuloso.
tres días seguidos; amilasa 170 U.; Curva
Diagnóstico final: de hiperglicemia provocada normal; drenaje
Quiste gigante del lóbulo derecho del biliar, al examen microscópico no se
hígado supurado. observó nada anormal; un mes más tarde
bilirrubina total 2.10 mg. directa 1.35 mg. e
Caso No. 2:
indirecta 0.75 mg.
P. D. C.: H. C. No. 05-28-37, del sexo Rx de hipocondrio derecho simple: no se
masculino y 98 años de edad. Este paciente aprecian cálculos opacos. Rx estómago y
ingresó por lesiones de la piel consistentes duodeno: prolapso de los pliegues mucosos
en glictenas y que fueran diagnosticadas a través del píloro, no hay signos de lesión
como pénfigo foliáceo; al examinarlo se orgánica gastroduodenal. Marco duodenal
constató ictericia y se decidió investigar la con caracteres normales. Rx de tórax:
causa. Al interrogatorio refería desde 12 Enfisema pulmonar, tractus fibrosos
días antes de su ingreso orinas muy residuales en el lóbulo medio y segmento
oscuras y heces blanquecinas, además se lateral del lóbulo inferior derecho. Se
encontraba asténico y anoréxico, habiendo realiza punción hepática para biopsia y se
perdido de peso sin precisar. La hija le extrae líquido amarillento remitiéndose al
había notado, al mismo tiempo, los ojos laboratorio para su estado con el siguiente
amarillos. No refería dolor alguno ni ante- resultado: proteínas totales: 4.8 gm.%,
cedentes de ictericia. examen bacteriológico negativo.
Laparoscopía: Hígado ligeramente au-
Al examen físico se encontró, además de
mentado de tamaño, de color rosado pardo,
las lesiones de piel referidas, tinte ictérico
superficie lisa, ambos lóbulos de aspecto
de las mucosas y hepatomegalia de dos
normal. Se puncionó nuevamente el hígado
traveses de dedo.
y se inyectó contraste poniéndose en
evidencia la existencia

11 R. C. M.
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de un quÍ9te de gran tamaño. (Figuras palda, de carácter opresivo que le difi-
7 y 8). cultaba respirar.
Rx abdomen simple: ambas sombras
Al examen físico se encontraba tinte
renales de tamaño, forma y situación
ictérico de piel y mucosas. Hepatomegalia
normales.
de 4 travesea de dedo lisa y firme.
El paciente evolucionó bien, desapareció Febrículas entre 37 y 37.5°C.
el íctero y dada su avanzada edad se
Exámenes complementarios:
decidió no intervenirlo siendo dado de alta
en Marzo de 1964 (dos meses después de su Hemograma: Hto. 52%; Hb. 14.5 gm.%,
ingreso). Leucocitos 9,000 x mi., Seg.

Fig. 7 Fig. 8

Figs. 7 y 8. Inyectado el contraste en hipocondrio derecho el

mismo dibuja una gran cavidad de alrededor de unos 6 cms.
situada a la derecha de la columna vertebral, de bordes
precisos y que en vista lateral se extiende desde la columna
hacia delante llegando casi a la pared anterior del abdomen
con niveles hidroaéreos en las vistas obtenidas de pie.

CASO NO. 3: 78%, Linfo. 20% y St. 02%;

Eritrosedimentación 18 inm., Serología
E. M. R.: II. C. No. 10-73-8D del sexo
negativa, Tiempo de protrombina 14 con
masculino y 68 años de edad.
patrón de 12; plaquetas 142,000 x mi.;
Ingresó por presentar ictericia desde
pruebas funcionales hepáticas Hanger-j—
hacía dos semanas acompañándose de
f-, Timo neg., acetato de cobre neg.,
acolia y coluria. Desde ocho meses antes de
transaminasa pirúvica 65.2 LT.; fosfatasa
su ingreso presentaba trastornos
alcalina 48 U.; bilirrubina total 2.80 mg.,
digestivos (aerogastria, acidez y regur-
directa 2 mg., indirecta 0.8 gm.; proteínas
gitación), un mes más tarde presentó dolor
totales 5.9 gm., serina 3.5 gm., globulina
en epigastrio, irradiado a la es-
3.4 gm.; orina, contenía uro-

12 R. C. M.
JULIO-DIC. 31, 1965
bilina y vestigios de albúmina, colesterol oral normal. Rx Abdomen simple: no se
223 mg.; urea 32 mg.; glucosa 170 mg.; observa nada anormal.
creatinina 1.2 mg.; ácido úrico 1.7 mg.; Al realizar punción hepática transcostal
Duke 1 minuto 30 segundos; Lee White 8 para biopsia se extrae un líquido amarillo
minutos; estercobilinógeno fecal durante 3 claro y transparente. Se repitió la punción
días contenía; Paul Bunnell negativo. días más tarde obteniéndose un líquido con
Amilasa sanguínea 30 U. S.; Lipasa 1 U.; los mismos caracteres del anterior, se
Bromosulftaleína, retiene 2.5% a los 45 inyectó sustancia de contraste y se
minutos (se hizo al normalizarse la comprobó ra-
bilirrubina), parainoides. Colecistografía

Fig. 5
Figs. 5 y 6. Inyectado el contruste a través del trocar
Fig. 6
introducido en hipocondrio derecho el mismo dibuja una gran
cavidad de alrededor de 4 ó 5 cms. de diámetro de bordes nítidos situada en el hipocondrio derecho.

sitológico de heces fecales negativo; diológicamente la existencia de un quiste

drenaje biliar: residuo gástrico ana- hepático. (Figs. 5 y 6).
clorhidria, vesícula de capacidad funcional
conservada, bilis B con tendencia a la Laparoscopía:
oxidación, exámenes microscópico: nada
Hígado aumentado de tamaño. Se
anormal. Hiperglicemia provocada: en
observa la cara superior de ambos lóbulos
ayunas 85 mg., a las 2 horas 155 mg. Rx
siendo de color rosado y superficie lisa con
hipocondrio derecho: no cálculos opacos.
Rx tórax: Enfisema pulmonar. Hipertrofia discreto engrosainiento de la cápsula.
de ventrículo izquierdo. Rx esófago, Vesícula distendida por posible obstrucción
estómago y duodeno: estómago rechazado a nivel del cístico.
a la izquierda, con bulbo duodenal Se dio de alta al paciente sintiéndose
espástico e irregular, sin imagen de nicho. bien, con bilirrubina normal no habiendo
Rx colon por enema, divertíeulo del sig-
accedido a la operación.

R. C. M.
13
juuo-Dic. 31. 196 5
 Autor Fecha E S Hallazgos Tratamiento Resultado

Michel 1856 60 M Quiste situado en superficie cóncava Ninguno Hallazgo de

del hígado tamaño: cabeza de un niño. necropsia

Gloz 1864 28 M Quiste en parte inferior de la cara Aspiración Muerte a la

anterior con 15,200 ce. de liquido. tercera
aspiración

Cousins 1874 27 F Quiste en el borde del higado. Dos Marsupialización Muerte

galones y medio de líquido.

Drake 1882 15 M Quiste del lóbulo derecho. Paracentesis Muerte

abdominal

Sharkey 1882 1 M Pequeño quiste en el centro del hígado. Ninguno Hallazgo de

necropsia

1882 38 F Quiste de lóbulo derecho, tamaño: Ninguno Hallazgo de

cabeza fetal. necropsia
Atkinson 1835 32 F Quiste a tensión de paredes delgadas. Aspiración Recuperación

Winekler 1891 38 F Quiste en parte baja de la superficie Aspiración y drenaje Recuperación

hepática de 8 litros.

Bagol 1892 F Quiste en lóbulo izquierdo, 48 oz. de Ninguno Hallazgo de

líquido. necropsia

Robson 1892 42 F Quiste dentro del hígado, 6 oz. Aspiración Muerte a la

tercera semana
Baycr 1892 56 F Lób. derecho, 8 lít. Asp. y dren. Recuperación

Kecn 1892 34 F Adenoma quístico. Enucleación Recuperación

Whitton 1892 47 F Cara inferior, 8 oz. Aspiración Recuperación

Muller 1893 59 F Cara inferior, 8 litros. Marsupialización Recuperación

Zalin 1896 38 M Lób. derecho, tamaño de una nuez. Ninguno Hallazgo de

necropsia

Zahn 1896 48 F Lób. der., tamaño de un frijol. Ninguno Hallazgo de

necropsia
53 F Lób. derecho, tamaño de una nuez. v Ninguno Hallazgo de
necropsia
50 M Lób. derecho, tamaño de una cereza. Ninguno Hallazgo de
necropsia

42 M Lób. der., 30 x 9 x 6 mm. Ninguno Hallazgo de

necropsia
73 M Lób. der., 21 x 13 mm. Ninguno Hallazgo de
necropsia
57 F Lób. der., 13 x 7 mm. Ninguno Hallazgo de
necropsia
58 F Lób. der., 2 x 4 x 2 m m . Ninguno Hallazgo de
necropsia

57 F Lób. der., 12 x 10 mm. Ninguno Hallazgo de

necropsia
55 M Lób. izq., 24 x 8 mm. Ninguno Hallazgo de
necropsia

60 M Superf. ant., 11 x 15 mm. Ninguno Hallazgo de

necropsia

R. C. M.
J ULIO -D IC . 3 1 . 1 9 6 5
 Autor Fech E S Hallazgos Tratamiento Resultado
a
Chrobak 1898 46 F Lób. der., 0.5 lit. Incisión y drenaje Recuperación

Bobrou 1899 51 Superf. inferior. Cierre de cavidad No referido

Leppman 1900 14 F Superf. inf., 500 ce. Marsupial Recuperación

M’Donnell 1900 53 M Superf. hepática. Ninguno Hallazgo de

necropsia
Porter 1900 63 F Gran quiste de más de galón. un Drenaje Recuperación

Hofman 1902 28 F Lób. cuadrado, 16 x 10 cm. Incisión Recuperación

Morton 1903 63 F Lób. cuadrado, tamaño de una Drenaje Recuperación

naranja.
Balaustegui 1904 19 F 800 cc. de liquido. Marsupialización No referido

Doran 1904 42 F Lób. izq. 40 oz. Drenaje Recuperación

Bland Sutton 1905 75 F Borde inf., 4 lit. Incisión Recuperación

38 F Borde libre hepático. Ninguno Hallazgo de

necropsia
lkonnikoff 1906 44 F Lóbulo derecho. Marsupialización Recuperación

Sharp 1906 7 M Gran tamaño, 6 litros. Resección parcial Recuperación

Gourdet 1909 — F Cara inferior. Marsupialización Muerte a los

3 días

V. Habercr 1909 54 F Lób. izq., tamaño cabeza un de Lobectomía Recuperación

niño.

Shaw Elting 1909 1 F Lób. der., 900 cc. Asp. y drenaje Muerte

Plenk 1910 40 F Lób. der., 11 cc. Ninguno Hallazgo de

necropsia
Aidous 1911 43 F Borde hepático 1.5 galones de líquido. Drenaje No referido

Brown 1912 68 M Quiste del tamaño de una naranja. Ninguno Hallazgo de

necropsia
Córner 1912 — F Lób. der., 4 pulgadas. Incisión Recuperación

Cotton y 1912 6 F Lób. izquierdo. Asp. y drenaje Recuperación

0
Burgess
Green 1912 5 F Lób. der., 7 x 5 x 6 c m . Extirpación Recuperación
9
Munk 1912 4 F Lób. izq., tamaño cabeza un de Aspiración en dos Recuperación
9 niño. tiempos
Reynolds 1912 5 F Lób. izq., 4 litros. Extirpación Recuperación
0 pared

Tuffer 1912 2 M Borde del lób. der. Drenaje Recuperación

3
Boyd 1913 2 F Lób. der., 8 litros. Asp. y drenaje Muerte
7
Norris 1913 5 F Lób. izq., 200 cc. Marsupialización Recuperación
1
Pilcher 1913 7 M Lóbulo derecho. Marsupialización Recuperación
0
Sonntag 1913 2 F Lóbulo derecho. Incisión y drenaje Recuperación
5

Borden 1914 5 M Cúpula, 3600 cc. Aspiración Recuperación

0
Dujarrier 1914 3 F Lób. der., 9 x 5 x 5 c m . Extirpación Recuperación
4

396 R. C. M.
JULIO-DIC. 31, 1965
Autor Fech E S Hallazgos Tratamiento Resultado
a
Everidge 1914 16 F 56 oz. de líquido. Aspiración Recuperación

Grigorjew 1914 56 F Tamaño de la cabeza de un niño. Incisión Recuperación

Fístula

Parin 1914 22 M Lób. izq., 2600 cc. Incisión Muerte

Urrutia 1916 8 M Profundo en el hígado, 200 cc. Marsupialización Muerte

Bevan 1919 50 F Lóbulos izq. y der. Evacuación Recuperación

Soto 1919 46 F Unido por pedículo a cara inferior. Marsupialización Recuperación

Fístula

Evans 1921 53 F Gran quiste cara inferior. Incisión y drenaje Recuperación

Allinan 1922 — F Lób. der., 600 cc. Incisión Recuperación

■
Margarucei 1922 67 F Lób. der., 8 litros. Extirpación Recuperación

Allende 1923 56 F Lób. der., 2200 cc. Marsupialización No referido

Costantini
Dubouclier 1923 40 F Parte inf., lóbulo derecho. Aspiración Muerte
J ones 1923 18 F Lób. izq., 990 cc. Extirpación Recuperación

Schaaek 1923 29 F Lób. izq., 8 litros. Drenaje Recuperación

Vi la 1923 46 F Lób. izq., 2.5 litros. Incisión y drenaje No referido

Keller 1924 48 F Lób. der., 3 a 4 litros. Marsupialización Recuperación

Maes 1924 42 F Marsupialización Recuperación

Lób. der., 8 litros. Lóbulo derecho.
34 Extirpación Recuperación

Scalone 1924 8 F Quiste de 10 litros. Marsupialización Recuperación

Alexander 1925 11 M Lób. derecho. Incisión y drenaje Muerte

Gutiérrez 1926 67 F Lób. der., 5 litros. Marsupialización Recuperación

Harrington 1926 54 F Lóbulos der. e izq. Extirpación Recuperación

Danna 1927 — M Quiste del hígado. Drenado dos Recuperación

veces
1927 30 F Cara inf., 24 oz. Drenaje Recuperación
McGlannan Orr y

Thurston 1927 26 M Lób. izq., 15 cm. de diámetro. Extirpación Recuperación

Faltin 1928 44 F Lób. der., 1 litro. Extirpación Recuperación

Molí 1928 — — Lób. der., 110 cc. Ninguno Hallazgo de

necropsia
Zeno 1928 39 F Cara inf., 4 litros. Marsupialización Recuperación
Althabe
Muiños 1929 64 M Lób. der., 8 litros. Marsupialización Recuperación
Caylor 1929 — Reportó 24 casos sin referir características individuales. 20 correspon. dían a quiste
solitario del hígado.
Stoesser
Wangensteen 1929 1 M Quiste de 1.5 litros. Marsupialización Recuperación
Vila y 1929 59 F Tamaño de una naranja en borde Extirpación Recuperación
inferior.

Etcheverry 1930 45 F Quiste del hígado, tamaño de un Extirpación No referido

huevo.
R. C. M. '■ J ULIO - < c:
1965
397
D IC . 31.
Autor Fech E S Hallazgos Tratamiento Resultado
a
Zeno 1930 33 F Lób. der., 600 cc. líquido. Extirpación Recuperación (15
años)

Muto y 1930 56 F Lób. izq., tamaño de la cabeza de un Extirpación Recuperación (15

Hanzawa niño. años)

Toland 1930 43 F Superficie anterior del hígado, 14.5 Marsupialización Recuperación (15
libras. años)
1930 58 F Lób. izq., 10 cm. diámetro. Extirpación Recuperación (15
años)
Ackman v
Rhea 1931 61 F Lób. der., 16 cm. diámetro. Marsupialización Recuperación (15
años)
Hermann v
Griffin 1931 32 F Quiste multilocular. Incisión y drenaje Recuperación (15
años)
Pioard 1931 61 F Quiste lób. derecho. Extirpación Recuperación (15
años)
Wakelev v
Mac Min 1931 40 M Lób. izq., 12 oz. líquido. Enucleación Recuperación a los
10 años
1931 51 F Lób. izq., 80 cc. líquido. Extirpación Recuperación a los
10 años
Beattle y
Robertson 1932 35 F Quiste sunerf. hígado. Extirpación Recuperación a los
10 años
Knoflach 1932 32 F Lób. der,, tamaño de la cabeza de Marsupialización Recuperación a los
un niño. 10 años

Parry 1932 26 F Quiste ocupando todo el abdomen, 5 Extirpación Recuperación a los

litros de liquido. 10 años
Sandberg 1933 48 F Lób. derecho, 25 x 15 cm. 1100 cc. Extirpación Recuperación a los
de líquido. 10 años
Carling 1934 28 F Lób. der., 5 litros líquido. Drenaje y Recuperación a los
anastomosis a la 10 años
vesícula
Eliason 1934 3 F Cara inferior hepática, 450 cc. Extirpación Recuperación a los
líquido. 10 años
Masciotra
Etcheverry 1934 30 F Lób. der., 300 cc. líquido. Aspiración y Recuperación a los
drenaje 10 años
Lenormant
Calvet 1935 46 F Lób. izq., 1500 cc. Marsupialización Recuperación a los
10 años
Vander Veer 1935 28 F Lób. der., 19 x 16 x 18 cm. Extirpación Recuperación a los
10 años
Atakan 1936 9 F Lób. izq., 21 x 18 cm. Extirpación Recuperación a los
10 años
Fabre y
Gadrat 1936 52 F Lób. izq., del tamaño de una cabeza Extirpación Recuperación a los
fetal. 10 años
1936 64 M Lób. izq., tamaño fetal. Extirpación Recuperación a los
10 años
Mallet-Cuy y
Aufrere 1936 4 F Del tamaño de una naranja. Extirpación Recuperación a los
7 10 años
Quénu 1936 4 F Gran quiste de 11 litros. Aspiración y Recuperación a los
5 marsupialización 10 mese

398 R. C. M.
JULIO- Dic. 31. 1965
Autor Fecha E S Hallazgos Tratamiento Resultado
Qarthen y 1936 38 F Lób. der., 4950 cc. Extirpación Recuperación
Griffin

White 1936 4 M Lóbulo derecho Extirpación Recuperación

M
Whikle y 1936 7 M Lób. der., 3.5 lits. Extirpación Recuperación
Charache
C. R. Davis 1937 67 F Quiste perforado Extirpación Recuperación

Attix 1938 49 F Quiste de 1000 cc. Extirpación Recuperación

Bartlet 1938 53 F Lób. der. pequeño Extirpación Recuperación

Ochsner 1938 56 F Lób. der. 3.5 galones Marsupialización Recuperación

B. F. Davis 1939 50 F Gran quiste 3300 cc. Extirpación Recuperación

Jennings 1939 50 F 3300 cc. de líquido Extirpación Recuperación

Patry 1939 76 F Quiste pediculado Extirpación Recuperación

Maingot 1940 49 F Lób. der. 6 litros Aspiración y Recuperación

Montgomerv 1940 6 F Quiste de 8 x 7 cm. drenaje Recuperación
Extirpación
1940 6 F Quiste de 1.5 litros Marsupialización Recuperación
M
Sapinski 1941 32 F Tamaño cabeza de un niño Drenaje Recuperación

Bisgaard y 1942 32 F Gran quiste de 2700 cc. Aspiración Recuperación

Frantzan
Jorge 1942 52 F Lób. izq., 1 litro Drenaje Recuperación

Masciotta 1942 72 F Lób. der., 700 cc. Drenaje Recuperación

Munroe 1942 9 M Gran quiste lób. der. Marsupialización Recuperación

M
Alesandrini y 1943 28 F Gran quiste Aspiración Recuperación
Labatut

1943 38 F Quiste de 1200 cc. Marsupialización Recuperación

(lunningham 1943 62 F Lób. der. Extirpación No referido

Galindez 1943 42 F Intrahepático de 12 litros Marsupialización Recuperación

Gutiérrez 1943 67 F Lób. izquierdo Marsupialización No referido

McCaughan y 1943 82 F Lób. der., 180 cc. Incisión y Recuperación

Rassieur
1943 60 F Lób. der., 500 cc. drenaje Recuperación
Aspiración
Eliason y Smith 1944 2 M Lób. der., 10 x 14 x 18 cm. Extirpación Recuperación

1944 12 F Gran quiste. Marsupialización Recuperación

Helweg y Larsen 1944 25 F Quiste de 1.3 litros. Drenaje Recuperación

1944 38 F Quiste de 3 litros. Extirpación Fístula

Recuperación
González 1945 58 F Quiste de 1 litro. Marsupialización No referido

1945 67 F Quiste multiloculado. Marsupialización Recuperación

Zeno 1945 56 F Quiste de 3 litros. Extirpación No referido

Villaca 1945 38 F Quiste superf. sup. Marsupialización Recuperación

1945 55 M Superf. ant. superior. Extirpación Recuperación

R. C. M.
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399
Autor Fecha E S Hallazgos Tratamiento Resultado

Villaca 1945 12 M Cara inf., 300 cc. Marsupialización Recuperación

Courty y Foiret 1946 47 F Tamaño cabeza fetal. Extirpación Recuperación

Flaraini 1946 30 F Lób. derecho. Extirpación Recuperación

Longo 1947 2 M Lób. der., 350 cc. Extirpación Recuperación

Cliaffin 1948 11 M Lóbulo izquierdo. Marsupialización Recuperación

Hedin 1948 57 F Lób. izq., 18 x 12 x 14 cm. Extirpación No referido

Lulenski 1948 42 F Lób. izq., 4 x 4 x 6 pulgs. Aspiración Recuperación

Spriet y Yuen 1948 63 F Quiste dos veces mayor que cabeza Extirp. parcial Recuperación
fetal.

Clarke y 1949 40 F Lób. der., 253 gm. de peso. Extirpación Recuperación

Latimer
Caravati 1950 33 M Lób. der., 3300 cc. Marsupialización Recuperación

J. Espionosa E. 1950 50 F Borde hepático con 7 litros de Marsupialización Recuperación

Espionosa líquido.

Pevaroff 1950 51 F Lób. der., 7.5 cm. diám. Extirpación Recuperación

Matronola 1951 16 F Quiste de 1600 cc. Resección Recuperación

Shields 1951 61 M Lób. der., 3000 cc. Extirpación y Recuperación

drenaje
Stock 1951 53 F Gran quiste lób. der. Enucleación Recuperación

1952 54 F Lób. der., 50 oz. Extirp. parcial Recuperación

±952 65 F Quiste del tamaño de un embarazo Extirpación Muerte por

a término. hemorragia
1951 55 M Quiste de 3 cm. Extirpación Recuperación

Abolfathi 1952 7 F Lób. derecho del tamaño de un Extirpación Recuperación

7 melón grande.

Burch y Jones 1952 5 F Gran quiste 17,000 cc. Extirpación Recuperación

4

Manheimer 1953 7 M Lób. derecho. Anastomosis al Recuperación

1 estómago
Warren y
Pararo 1953
F Quiste de paredes delgadas. Extirpación Recuperación
2
F Multilocular, 8 litros. Extirpación Recuperación
Cinelli
7
1953 Marsupialización
Horton F 4 litros líquido verde. Recuperación
1954
3 Extirpación en 2da.
F Quiste roto lób. der. operación Recuperación
Long 2
1954 Marsupialización
Geist 5 F ■ Lób. der. 18 x 14 x 12 cm. Lob. der. Recuperación
1954 Extirpación
0 F 350 cc. Recuperación
1954 4 lF Extirpación
Lób. der. 19 x 10 cm. Recuperación
4

400 R. C. M.
JULIO-DIC. 31. 1965
 RESUMEN
Se reportan tres casos de quiste con- Puede hacer su aparición dando síntomas
génito solitario de hígado y se hace una de compresión de otros órganos
revisión de la entidad y de los casos re- abdominales,
portados hasta la fecha.
Se señalan distintas teorías o como una masa tumoral en hipocondrio
etiopatopatogénicas, considerándose como derecho, o como un síndrome ictérico y
extremadamente raros, siendo más finalmente ocasionando trastornos
frecuentes
O en el sexo femenino.
7

digestivos diversos.
El caso de más edad reportado hasta ahora Sus complicaciones más frecuentes son:
es uno de los nuestros de 98 años. Su torsión, estrangulación, hemorragia
tamaño es variable y pueden alcanzar intraquística y ruptura.
enormes proporciones. Existen en total, en El diagnóstico es difícil de hacer si no se
la literatura, unos 200 casos. interviene al paciente.
Se revisó la anatomía patológica y en
La mortalidad en general es baja y su
cuanto al cuadro clínico se concluyó que no
présenla síntomas específicos. tratamiento es quirúrgico.

BIBLIOGRAFIA

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R. C. M . 401
J U L I O -D I C . 31. 19 65