Bazo

.
Dr Edgar Montoya Mogrovejo
Hospital Maria Auxiliadora
 BAZO

• El bazo es un órgano intraperitoneal

situado en el hipocondrio izquierdo,

que se relaciona a nivel medial con el

estómago, la cola del páncreas, el

ángulo esplénico del colon y el riñón

izquierdo
 Del Latin badius: rojizo
• Viscera abdominal de
naturaleza hemopoyetica
(linfocitos).

• El bazo es un filtro de la
sangre y un lugar de respuesta
inmunitaria a los antigenos
hematogenos.

• Se origina en el mesodermo.

• Es visible a la 5ta semana.

 Antecedentes históricos
 Aristóteles (384 a 322 a.C.) afirmaba  En el siglo XVII, Nicolaus Mathias
que el bazo no era necesario para la practicó por primera vez con éxito
vida. una esplenectomía total por
traumatismo, en un paciente que se
 Plinio, en el primer siglo de nuestra presentó con evisceración
era, pensaba “que el bazo podía traumática de bazo.
extirparse para mejorar la rapidez
de los corredores pero la  En l952 King y Schumacher
complicación era que se perdía la informan sobre el aumento de la
facultad de reír . sensibilidad a infecciones
postesplenectomia.
 En el siglo XII, en escritos judíos se
menciona que el bazo servía para  1973,Singer:sepsis
“limpiar la sangre”. postesplenectomia.

 En 1549 la primera esplenectomía  La primera esplenorrafía fue

registrada fue realizada por Adrián efectuada por William Mayo a fines
Zaccarelli en un paciente con “Bazo del siglo pasado en un paciente con
obstruido” probablemente palúdico. lesión por proyectil de arma de
fuego.
 Esplenectomía Laparoscópica
 Situación:
• Es el organo mayor del sistema inmune
que se localiza en hipocondrio izquierdo
entre las costillas de 9a a 11a y que
sigue la orientacion de la 10a Costilla.

«No puede ser palpado

en un examen clínico»
 Características generales
• EL bazo esta encerrado en una capsula de tejido conjuntivo fina y
brillante de color gris pizarra.

• Consistencia : Es blando pero friable (desgarrable).

• Tamaño: longuitud 12cm , anchura 7cm y A-P de 3 a 4 cm.

• Peso: 75 a 130 gr.

 Características externas
1)Cara diafragmatica: Es de la forma
mas o menos convexa y se relaciona
con el diafragma

2) fosa subfrenica izquierda y por

medio de este con la pleura y
pulmon izquierdo(3).

4) Extremo anterior: llega al sitio

ubicado entre el angulo colico
izquierdo y el ligamento frenocolico.

5) Borde superior: escotaduras

restos de la lobulacion fetal.

• Borde inferior: riñon izquierdo.

 Cara visceral
1. Impresiones :
gastrica (1),
renal (2),
pancreatica (3) y
colica (4).
Hilio (5)

2. Vasos: esplenicos, linfaticos

y nervios de tipo simpatico.

3. Los ligamentos:
 Ligamentos del
bazo

Ligamento esplenodiafragmatico Une al diafragma

Ligamento espleno cólico Une con el ángulo esplénico del colon

El ángulo pre esplénico Une al ligamento gastrocolico

Ligamento esplenogastrico transcurren los vasos cortos

de la cola del páncreas al ileo esplénico contiene la

Ligamento esplenorenal arteria y la vena esplénica
 Vascularizacion
1. Arteria esplenica(1): dos o
tres troncos arteriales(2) se
ramifican en a. trabeculares
y las a. centrales que
originan ramas para la pulpa
blanca y sus sinusoides
marginales.
 Vena esplenica(3)
• forma de venas homonimas
y es afluente de la vena
porta(4).
 • 4. Inervacion: recibe fibras
• 3. Linfaticos: a los ganglios
simpaticas del plexo celiaco para
esplenicos. vasoconstriccion y contraccion
de la capsula y sus trabeculas
 Estructura
• Peritoneo: rodea a todo el organo
excepto al hilio.

• Capsula:
posee tejido denso (fibroblastos,
fibras colagenas, elasticas y musculo
liso contractil) que comprime al
organo y lo vacia de sangre.

• Estroma : son tabiques de tejido

fibroso y miofibroblastos que se
introducen al organo a partir de la
parte profunda de la capsula.

• El resto del organo tiene un malla

de fibras reticulares argirofilas.
 Parenquima
• A) Pulpa roja(1):

• Cuando la sangre atraviesa la pulpa

roja toma dos caminos para llegar a
las venas esplenicas. Una parte fluye
a traves de los capilares hacia los
cordones de Billroth , para atravesar
la membrana basal y alcanzar los
sinusoides, formando la “circulacion
abierta o compartimento lento.”

• El “otro circuito cerrado” la sangre

pasa con rapidez y directamente
desde los capilares hacia las venas
esplenicas .
• B) Pulpa Blanca:
• Contienen a los linfocitos T y los B,
que dan respuesta a la estimulacion
antigenica .
 Funcion
 Funcion hematopoyetica: durante la gestacion importante
productor de globulos rojos en el feto, en el adulto esta funcion
desaparece.

 Almacena sangre: libera la sangre almacenada en caso sea

necesario (anemia , infecciones fuertes, virulentas o bacterianas);
ayuda a controlar la sangre en el organismo.

 Hematolisis: destruccion de los eritrocitos, plaquetas; celulas

desgastadas, dañadas y muertas

 Metabolismo del fierro.

 Ayuda a la inmunizacion: pulpa roja (plaquetas y macrofagos),

pulpa blanca (crea linfocitos y filtra el liquido linfatico de toxinas)

 Eliminacion de antigenos macromoleculas de la sangre.

 Exploración del Bazo
• Usualmente se explora en decúbito supino
mediante cortes intercostales posteriores y
oblicuos en el flanco izquierdo.

• Ocasionalmente se recurre al abordaje por

línea axilar media, situado el paciente en
decúbito lateral derecho, para obtener mejor
detalle de su arquitectura.
Técnicas de exploración por imágenes
• Rx simple abdomen: a veces contorno,
calcificaciones
• Ecografía: Primera elección
• Centelleografía: hematies marcados con Cr
51, Hg 197, se aprecia cambio de tamaño y
forma
• TAC: método ideal
• RMN
 Ecografía
• La ecografía abdominal es una
exploración determinante para
evaluar el tamaño del bazo.

• De extraordinario valor para ayuda

diagnóstica en la esplenomegalia y
traumatismos esplénicos, y muy
orientadora en enfermedad focal
tanto benigna como maligna, con
especial mención del linfoma.
 Ecografía
En la práctica actual una longitud de más de 13 cm en el plano coronal es un punto
razonable entre normal y patológico
 Tomografia
• Técnica excelente en
la formación y tamaño
de este órgano y sus
relaciones con
órganos vecinos así
como los variantes
anatómicos.
PATOLOGIA DE BAZO
VASCULAR

TRAUMATICO METABOLICO

INFECCIOSO TUMORAL

CONGENITO
 Esplenomegalia
• Cuando el aumento de tamaño es
suficiente, se percibe una sensación
de estorbo en el CSI, y al presionar el
estomago, produce molestias
después de comer.

• El aumento de tamaño produce un

síndrome conocido como
Hiperesplenismo, que se caracteriza
por anemia, leucopenia y
trombocitopenia.

• La causa mas probable de las

citopenias es el aumento del
secuestro de los elementos formes y
el consecuente aumento de la
fagocitosis por los macrofagos
esplénicos.
 Esplenomegalia
• El patrón ecográfico no suele ser Para el diagnóstico puede
útil para el diagnóstico específico
de la esplenomegalia, aunque su orientarnos también la presencia de
grado puede ofrecernos una lesiones focales (linfomas,
sospecha diagnóstica.
metástasis, quistes, abscesos,

• Así, las esplenomegalias leves o hematomas, Sarcoidosis y

moderadas pueden deberse a enfermedad de Gaucher), o de otros
infección, hipertensión portal o
sida. Las esplenomegalias hallazgos como adenopatías en el
gigantes (área>100 cm2) suelen linfoma, o circulación colateral en la
estar causadas por
enfermedades hematológicas hipertensión portal.
malignas.
 Anomalías congénitas
• En el 3-5% de los estudios • Raramente ocasionan cuadros de
ecográficos puede encontrarse un dolor abdominal por torsión.
bazo accesorio que es único en el
88% de las ocasiones • Se presentan como masas
redondeadas de menos de 5cm,
• Generalmente se sitúan en las con una ecogenicidad similar a la
inmediaciones del hilio, a lo largo del bazo, pudiéndose
de los vasos, o en la cola del
páncreas. • Demostrar con doppler
vascularización propia en el 90%
• Pueden confundirse con de los casos.
adenopatías, tumores
pancreáticos, suprarrenales o
retroperitoneales
• El bazo errante o ectópico es una variante rara debida a
una anomalía embriológica de los ligamentos de
soporte del bazo.

• Pueden presentarse como masa abdominal o pélvica

asintomática, o como dolor abdominal agudo debido a
torsión del pedículo, en pacientes donde no ha podido
localizarse el bazo en su posición habitual.

• La asplenia y poliesplenia son entidades raras

asociadas a malformaciones y mal posiciones
viscerales.
 Grandes síndromes esplénicos
Esplenitis aguda inespecífica Esplenomegalia congestiva
• La obstrucción crónica al flujo
• El bazo esta aumentado de eferente venoso causa una forma
de aumento de tamaño llamado
tamaño(200 – 400g) y es blando . esplenomegalia congestiva.
Microscopia: congestión aguda de
la pulpa roja, que pueden invadir
y borrar los folículos linfoides . • Causa intrahepatico que retrasan
el retornos venoso portal. En la
descompensación cardiaca
derecha .
• Los folículos de la pulpa blanca
pueden sufrir necrosis cuando el • Otras causas: cirrosis hepática, la
agente causal es un estreptococo esquistosomiasis, cicatrización
hemolítico. Mas raramente, se fibrosis cirrótica post alcoholica;
trombosis espontanea de la vena
produce un absceso. porta , tumores infiltrantes de la
vena esplénica.
Infartos esplénicos Neoplasias
• Son lesiones frecuentes causadas por la
oclusión de la arteria esplénica. • El compromiso neoplásico
del bazo es rara, excepto en
• El bazo es uno de los organos donde
mas frecuente se alojan los trombos. los tumores mieloides y
linfoides , que a menudo
• En los bazos de tamaño normal los
émbolos surgen del corazón. causan esplenomegalia.
• Los infartos son pálidos, con forma de
cuña y de localización subcapsular. • Tumores benignos del bazo:
• La capsula que los recubre esta cubierta
de fibrina. fibromas, osteomas,
condromas, linfagiomas y
• En los infarto sépticos el aspecto se
modifica a necrosis supurada. hemangiomas; siendo estos
últimos los mas frecuentes.
• En el proceso de curación a menudo se
desarrollan grandes cicatrices
deprimidas
 • Rotura

• Ocurre generalmente por traumatismo cerrado, menos

frecuente se produce en ausencia de un golpe.

• Las roturas espontaneas se producen cuando hay

factores predisponentes: mononucleosis infecciosas,
paludismo, fiebre tifoidea y neoplasias linfoides, que
puede provocar un aumento de tamaño del bazo con
rapidez , produciendo una capsula fina y tensa que es
susceptible de rotura.
Trauma esplénico
 Enfermedades hematológicas
 Purpura trombocitopenica • Esferocitosis hereditaria: el bazo
idiopática, la indicación mas condiciona aumento de lesión gr.
frecuente de esplenectomía anemia grave. tratamiento
esplenectomía
1. Trastorno caracterizado por la
destrucción de plaquetas • Talasemias: en la mayor, anemia
expuestas a los factores anti moderada
plaquetarios circulantes
• Drepanocitosis: hemoglobina s ,
2. Sexo femenino 3/1 esplenectomía por anomalías
funcionales
3. Síntomas: petequias , equimosis
• Purpura trombocitopenica
4. Recuento de plaquetas < 50000 trombotica: lesión de arteriolas
o capilares con oclusión.
atrapamiento de plaquetas en el
5. Tratamiento Qx después de falla bazo . cirugía 30%.
con el tratamiento medico
Quistes y tumores esplénicos
• Los quistes esplénicos no difieren en las
características de otras lesiones quísticas, si
bien son poco frecuentes.

a) Lesiones quísticas no neoplásicas.

• Pueden ser de origen parasitario, como los
quistes hidatídicos, o no parasitario, como los
pseudoquistes o los quistes congénitos.

• Los quistes hidatídicos afectan al bazo en un

0,5-6% de las ocasiones, casi siempre
afectando a otras localizaciones.
 Masas Quísticas
• Quistes verdaderos La clasificación evolutiva es similar a la
de la hidatidosis hepática.
• Parasitarios: quiste hidatídico 0.5
1) tipo i: univesicular, indistinguible
– 6% incidencia (66%) – de un quiste simple si la pared es
fina o no contiene arena hidatídica;
Echinococcus granulosos
2) tipo ii: quiste con membrana
germinativa desprendida (signo del
nenúfar);

• Dxco: Nexo endémico + ELISA + 3) tipo iii: multivesicular, varias

vesículas hijas dentro de una lesión
quística;
Patología
4) tipo iv: lesión sólida de
ecogenicidad heterogénea;

5) tipo v: quiste calcificado

• Los pseudoquistes se producen tras un proceso infeccioso, infarto o traumatismo
previo y suponen el 80% de los quistes esplénicos no parasitarios.

• No presentan pared celular verdadera, pero sí, frecuentemente, calcificaciones murales

lineales y, en ocasiones, contenido ecogénico interno.

• Los quistes congénitos presentan pared celular verdadera, generalmente gruesa,

trabeculada, calcificada raramente, así como ecos fuertes en el interior debido a
cristales de colesterol, detritus o restos hemáticos.

• El diagnóstico diferencial con pseudoquistes no puede realizarse tan solo con la

ecografía.

• El 80% de los quistes congénitos son epidermoide y el 20% restante, Dermoide

• b) Lesiones quísticas neoplásicas.
En general todas muy raras. De las benignas las
más frecuentes son el hemangioma quístico y el
Linfangioma.

• Este último, frecuente en edades tempranas, se

caracteriza por una lesión quística multilocular
«en panal de abeja», con múltiples septos
hiperecogénicos y vascularizados.

• Las neoplasias quísticas malignas suelen tratarse

de metástasis de tumores mucinosos o tumores
necrosados, de los cuales el más frecuente es el
melanoma
 Tumores Solidos
• Se clasifican en primarias y secundarias o
metastásicas y, a excepción del linfoma, son
lesiones focales muy raras.

• El hemangioma es la neoplasia primaria más

frecuente del bazo. El patrón ecográfico más
frecuente no difiere del angioma hepático, siendo
inferior a los 2cm. En lesiones mayores se aprecia
una masa heterogénea e hiperecogénica con
múltiples áreas hipoecogénicas de pequeño
tamaño.
• El hamartoma o hiperplasia nodular del bazo
es una lesión benigna rara, normalmente
única, sólida pero a veces con áreas quísticas,
ocasionalmente calcificadas, y que con el
doppler presenta una vascularización de
disposición radial.

• El Angiosarcoma es un tumor poco frecuente

y de pronóstico infausto5–7, de apariencia
heterogénea, con áreas híper- e
hipoecogénicas y calcificaciones, en relación
con necrosis y hemorragias.
 Linfoma

• El linfoma constituye la enfermedad neoplásica

maligna que más frecuentemente afecta al bazo.

• Habitualmente se trata de linfomas secundarios,

y en su inicio más del 40% de los linfomas ya
tienen afectación esplénica, a pesar de que esta
pueda pasar desapercibida hasta en el 30% de las
ocasiones.
 Linfoma
• Puede adoptar 3 patrones:
a) infiltración difusa microscópica sin
esplenomegalia (indetectable por ecografía);

b) esplenomegalia con infiltración difusa

microscópica pero sin lesiones focales (30-50%);

c) esplenomegalia con una o varias lesiones de

diferente tamaño, que nos puede indicar el tipo
histológico o grado de agresividad.
 Linfoma
• Así, lesiones <1cm son más típicas de linfomas de
Hodgkin (LH) y de linfomas no-Hodgkin (LNH) de
bajo grado (también lesiones medianas de<3cm),
mientras que las lesiones mayores de 3cm son
más típicas de LNH de alto grado.

• Típicamente, las lesiones focales de linfomas son

hipoecogénicas, y son raras las hiperecogenicas,
quísticas o con calcificaciones.
 Tumores solidos
• Las metástasis esplénicas macroscópicas son raras,
diagnosticándose generalmente en fases avanzadas de la
enfermedad oncológica diseminada que, por tanto,
constituye un signo de mal pronóstico.

• El tumor que más frecuentemente metatastatiza en bazo

es el melanoma(50%), seguido de la mama, ovario,
pulmón, próstata y estómago.

• Pueden presentarse como lesiones focales únicas o

múltiples, sin que exista un patrón ecogénico
característico (más frecuente hipo ecoico), siendo la
infiltración difusa rara.
 Absceso esplénico
• Son lesiones poco frecuentes, pero en • Los abscesos bacterianos suelen
las que un retraso en el diagnóstico ser uniloculares, con morfología
condiciona una importante mortalidad. compleja, generalmente
hipoecogenicos (85%) con septos
• Su origen es generalmente por gruesos, detritus o gas.
diseminación hematógena de una
infección (usualmente endocarditis), o • La afectación en forma de
bien por la sobreinfección de un múltiples lesiones
infarto o traumatismo (10 y 15% subcentimétricas en diana es típica
respectivamente), en pacientes de infecciones fúngicas (cándida,
predispuestos. aspergillus y criptococos).

• La ecografía ofrece una buena • Esta es relativamente frecuente en

sensibilidad, considerándose la prueba el paciente con sida, al igual que la
diagnóstica de elección para el tuberculosis diseminada, que
diagnóstico precoz, si bien no resulta presenta afectación esplénica en el
suficiente para diferenciarlo de un 80-100% de los casos en forma de
infarto, una neoplasia o un esplenomegalia y múltiples
hematoma.. lesiones focales13,14
Esplenectomía
 Indicaciones de Esplenectomía
1. Enfermedades hematológicas.
a. Anemias hemolíticas.
b. Alteración leucocitos- Infiltración
linfoma - leucemia.
c. PTI
2. Trauma
3. Resección oncológica
4. Patologías propias

Espleno pexia: fijacion Quirúrgica de

un bazo movil en su lugar propio: el
espacio subfrenico izquierdo.

Esplenorragia : hemorragia del bazo

 Causas de esplenectomía
• Enfermedad de Hodgkin 27%
• Incidental 20%
• Hiperesplenismo 16%
• Trauma 14%
• Estadiaje enf. No Hodgkin 7%

• Diagnostico 7%
 Preparación preoperatoria
• En la mayoría ningún tratamiento.
• No administrar plaquetas PTI por que estas células no
sobrevivirán.
• En trastornos Mioproliferativos usar heparina de baja
densidad.
• Pneumovax o vac. H. Influenzae 10 días a 2 ss antes.
• Usar SNG.
• No esta indicado Antibiotico profiláctico.
Técnica Quirúrgica
Esplenectomía laparoscópica
 Sepsis post esplenectomía. Profilaxis
• Niños menores de 5 años tratados con penicilina
hasta los 10 años

• Menos reglados > de 5 años o adultos

• Pneumovax inmediatamente después de la

cirugía de emergencia

• Además vacuna contra h. Influenzae y

meningococo
Complicaciones postesplenectomia
• Hemorragias • Fistulas
• Atelectasias • Perforaciones
intestinales
• Absceso
• Trombosis
• Pseudoquiste de
páncreas • En cirugía electiva
mortalidad en 1%, la
mayoría de veces en
enfermedades mielo
proliferativas
• La insuficiencia esplénica por esplenectomía o auto infartos(como
en la enfermedad falciforme) tiene una clínica especial : aumento
de la susceptibilidad a sepsis por bacterias encapsuladas, como
neumococos, meningococos y haemophilus influenzae.

• La disminución de la capacidad fagocítica y la producción de

anticuerpos secundaria a la ausencia de bazo contribuyen al
mayor riesgo de sepsis, potencialmente mortal.

• Todos los sujetos asplenicos deben vacunarse contra esos

microorganismos para reducir el riesgo de esta trágica complicación