SINDROME OBSTRUCTIVO

O DISNEICO LARINGEO
AGUDO Y DISFONICO

COLECTIVO DE ORL
 OBJETIVOS

Identificar las patologías que ocasionan este Síndrome.

Orientar la conducta a seguir en el nivel primario de

atención médica.
CAUSAS DE DISNEA LARINGEA
INFANTIL
 Estridor laringeo congenito.
ADULTO
 Laringomalasia.  Cuerpo extraño
 Cuerpo extraño
laringotraqueobronquial laringotraqueobronquial.
 Laringespasmo.  Epiglotitis.
 Epiglotitis.
  Parálisis cordal bilateral.
Laringitis subglótica.
 Laringotraqueobronquitis.  Cáncer laringeo
 Laringitis diftérica.
 Estenosis laringotraqueal.  Edema de Reinke severo
 Afecciones de vecindad:  Estenosis laringotraqueal.
Adenopatías del mediastino.
Hipertrofia del timo.  Pólipo gigante de cuerda
vocal
 ESTRIDOR LARINGEO CONGENITO O
LARINGOMALASIA

 Es una anomalía del contorno anormal de la laringe. El órgano, por

debilidad de sus paredes se pliega, sus bordes se aproximan y
forman una hendidura que actúa como válvula. Desde las primeras
horas o a los pocos días del nacimiento aparece el cuadro de
obstrucción laringea caracterizado por un ruido inspiratorio grave,
en ciertos instantes agudos, comparado con el ronquido de un gato
que aumenta con los esfuerzos y desaparece con el sueño. La voz
y la tos se conservan claras, Llanto normal, no suele haber
cianosis, Es un proceso benigno que se acentúa con las
infecciones agudas, por lo general cura espontáneamente antes de
los dos años de edad.
 Exploración: Auscultar cuello (ruido) y tórax (silencio), Valorar
grado de disnea, por LI: Epiglotis en forma de omega y colapso
inspiratorio del armazón laríngeo
 Actitud y consejos: Actitud conservadora buscando posturas
adecuadas sobre todo durante las tomas.
 Evolución: Desaparece antes del año por madurez de los
cartílagos, No suele recidivar.
 LARINGOESPASMO

 Acontece en los dos primeros años de la vida y sin pródromos, en

medio del sueño el niño comienza con ahogo, se agita, palidece
pone la cabeza hacia atrás, esta apnea dura tan solo unos
segundos, luego sobreviene la respiración ruidosa con sacudidas
tusígenas y al cabo de pocos minutos se repone, el acceso suele
ser único o repetirse con largos intervalos o aun en le mismo día,
presentarse solo o acompañado de convulsiones. Es rara la muerte
por asfixia.
 Es fundamental buscar el factor etiológico: Helmintiasis, Trastornos
gastrointestinales, Vegetaciones adenoideas Hipertrofia del timo. O
podrá ser una forma en que se exteriorice la espasmofilia por
perturbación del metabolismo fósforo-calcio.
 Conducta. Aplicar compresas frías en la cara y calientes en el
cuello, fricciones en el tórax, baños calientes, suministrar sedante
por vía oral o en enemas.
 CUERPO EXTRAÑO LARINGEO
Cuerpo extraño en laringe:
 El cuerpo extraño llega a laringe por un mecanismo de aspiración, por
esfuerzo de evacuación si se encontraba en traquea o directamente por
heridas penetrantes.
 Pueden localizarse en el vestíbulo y pueden ser deglutidos, pegarse a la
cuerda vocal, a la región subglótica o descender a traquea y bronquios.
 La obstrucción aérea total es silenciosa y produce muerte súbita. Mientras
más completa es la obstrucción menos aire se moviliza y menos sonidos
emitirán. El paciente no puede hablar ni toser y se toca la garganta con el
índice y el pulgar. La cara es de tranquilidad angustiosa, dado que si el niño
irrumpe en llanto sobreviene disnea.
Los que producen obstrucción parcial y por tanto son compatibles con la
vida pueden causar, tos cruposa, disfonía o afonía, odinofagia, hemoptisis,
sibiliancia y diversos grados de disnea. Una vez hecho el diagnóstico, el
tratamiento será la extracción por medio de una laringoscopía directa. No
obstante, uno debe estar apercibido por si es necesario realizar una
traqueostomía de urgencia.
 TRATAMIENTO
En caso de asfixia inminente realizar la maniobra de Heimlich y si falla
Coniotomía o traqueotomía.
Valorar extracción por LD en la inducción anestésica.
Evitar introducir e impactar el cuerpo extraño en la tráquea
 EPIGLOTITIS AGUDA

 ETIOLOGIA
 Los factores que pueden causar la epiglotitis incluyen:
 Infecciosas:
 Bacterias: Haemophilus influenzaetipo b (Hib) - no es el mismo
germen que causa la gripe; la causa del tipo más mortal de epiglotis más
del 90% de los casos), H. parainfluenzae,Streptococcus
pneumoniae,Streptococcus A, B y C.
 Virus (parainfluenzae adenovirus, neisseria no patógena, Varicella
zoster y el virus sincitral respiratorio).
 Hongos: Candida albicans.
 Quemadas debido a líquidos calientes
 Lesiones físicas en el área de la garganta.
 Alergia local o a medicamentos.
 Alergia a insectos.
 Inhalación de gases irritantes.
 En ocasiones, antecedentes familiares.
 DIAGNOSTICO

 Los síntomas recuerdan los de los abscesos amigdalinos y

faríngeos: dolor en faringe (en el 80% de los pacientes), trismo y
disfagia. Es característica la odinofagia, la fiebre y demás signos de
infección sistémica. A medida que evoluciona el proceso, el
paciente presenta babeo, ronquera, voz apagada, tos seca, estridor
y distrés respiratorio(Respiración acelerada, Creciente dificultad
para respirar, Inclinación hacia adelante y arquear el cuello hacia
atrás para respirar, Estridor (sonidos rasposos o chirriantes
mientras inhala, causados por una obstrucción en las vías
respiratorias), Síntomas asociados con niveles bajos de oxígeno:
(Cianosis (tinte azulado en la piel o en los labios), Lentitud física,
Confusión, Irritabilidad).
 No se debe intentar la visualización de la epiglotis, excepto por
alguien especialmente entrenado y utilizando un equipo de urgencia
adecuado para tal efecto. Habitualmente, el diagnóstico se
establece mediante la historia clínica y las radiografías laterales de
cuello. La utilización de un bajalengua puede desencadenar una
obstrucción completa de la vía aérea.
 Radiografía lateral de cuello. Se obtiene el estudio
radiográfico de tejidos blandos del cuello, pudiéndose
observar la inflamación de la epiglotis con desplazamiento
posterior de la misma. A menudo existe edema en las
partes blandas prevertebrales. La sensibilidad de las
radiografías laterales de cuello en los adultos es del 90%.
 Leucograma. Habitualmente los leucocitos superan la
cifra de 10.000 (típicamente 15.000 o más) con desviación
a la izquierda.
 Cultivos de faringe. No se deben tomar cultivos de
faringe por el riesgo de desencadenar una obstrucción
completa de la vía aérea. Se aconseja recoger las
secreciones faríngeas y bucales y realizar cultivo de las
mismas.
 TRATAMIENTO

 El paciente debe permanecer sentado y se le debe administrar

oxígeno humidificado mediante mascarilla. En los niños, con alto
riesgo de obstrucción repentina, se hace necesaria la intubación
nasotraqueal, tan pronto sea posible, en el quirófano.
 En los adultos, en quienes es menos frecuente la obstrucción de las
vías aéreas, es útil la hospitalización en la unidad de cuidados
intermedios hasta que disminuya la inflamación de la epiglotis. Los
Antiinflamatorios como los esteroides, pueden ser eficaces. Una
vez obtenidas las muestras de sangre y las secreciones faríngeas
se trata al enfermo con Antibioticoterapia: 100 a 200 mg/kg/día de
ampicilina por vía IV administrando cada 6 horas, en su defecto,
cloranfenicol 100 mg/kg/día cada 6 horas, o cefotaxime 200
mg/kg/día.
 Prevención: La vacunación es la única manera de prevenir la
epiglotitis. Existen tres vacunas diferentes que pueden
administrarse(HbOC, PRP-OMP y PRP-T).
 ESTENOSIS
LARINGOTRAQUEAL
 CONCEPTO
 La estenosis laringotraqueal es un estrechamiento parcial o completo de la vía aérea
superior (complejo laringotraqueal), que condiciona dificultad para respirar. Puede
ser congénito o adquirido, siendo estas últimas las más frecuentes, debido al uso de
la intubación endotraqueal.
 ETIOLOGIA DE LA ESTENOSIS CONGENITA
 La estenosis CONGÉNITA es secundaria a una inadecuada recanalización del
lumen laríngeo, luego de completar la fusión epitelial normal al final del tercer mes
de gestación. El hallazgo patológico final dependerá del grado de recanalización; si
el lumen laríngeo no es recanalizado y permanece completamente obliterado, esto
resultará en una atresia laríngea completa, mientras que si es parcialmente
recanalizado, ocurrirá una atresia incompleta, estenosis o membrana laríngea .
El cartílago cricoides usualmente tiene un desarrollo anormal.
El diámetro del lumen laringotraqueal de un recién nacido normal mide entre 4,5 y 5
mm. En prematuros es + 3,5 mm. Una estenosis subglótica es confirmada cuando un
broncoscopio rígido Nº3 (con un diámetro externo de 4,92 mm) no puede pasar
libremente.
 La Estenosis Subglótica Congénita se determina así cuando hay
ausencia de un antecedente de intubación endotraqueal o de otras
aparentes causas de estenosis adquirida. Es la tercera patología
congénita más común de laringe, después de la laringomalacia y de
la parálisis congénita de nervio laríngeo recurrente. Es mucho
menos frecuente que la estenosis adquirida y puede ser
membranosa o cartilaginosa siendo esta última menos común.

Los síntomas dependen del grado de estrechamiento subglótico.

Los casos más severos son sintomáticos al nacimiento, mientras
que los moderados o leves se hacen evidentes durante las
primeras semanas o 3 meses de vida, por el incremento de
actividad física y de requerimientos ventilatorios.
 ETIOLOGIA DE LA ESTENOSIS ADQUIRIDA

Traumas Externos Laríngeos.

 Los espacios laríngeos son importantes en la creación de una estenosis post-
traumática, ya que estos espacios son fácilmente distendidos por sangre, que si no
es evacuada provoca dos problemas patológicos: reabsorción de hematoma por
invasión del macrófago o la organización con depósito de tejido fibroso. El colágeno
en el tejido se contrae tardíamente, causando estenosis y pérdida de movilidad.
Generalmente ocurren durante accidentes de tránsito, más comúnmente con el
llamado trauma del "cordel de ropa" (traumatismo transversal lineal de la región
cervical anterior), que puede provocar fractura laríngea y separación tirotraqueal o
cricotraqueal. Debe resaltarse que un paciente puede tener separación del cricoides
con la tráquea y sobrevivir a la injuria.
Trauma Interno Laríngeo.
 La mayoría de traumas internos laríngeos son iatrogénicos, secundarios a una
intubación endotraqueal prolongada, que representa el 90% de los casos
adquiridos. Se debe considerar que algunas estenosis subglóticas adquiridas pueden
no ser reconocidas, es decir, son asintomáticas, hasta que un cuadro infeccioso
respiratorio las descompensa, o el paciente requiere una intubación posteriormente
en el transcurso de su vida.
Las áreas más comúnmente afectadas son la subglotis en los niños y la endolaringe
posterior en el adulto.
PARALISIS BILATERAL DE CUERDAS VOCALES

Clínica Exploración Actitud y consejos Evolución

Disnea
laríngea Valorar grado de disnea Corticoides Restitución al
grado inicial
Disfonía con de disnea
voz aérea e Laringoscopia indirecta: Intubación, Coniotomía
inspiración Recidivas
- Pliegues vocales fijos frecuentes
corta
en aproximación Traqueotomía
Aumento de Imposibilidad
Cuello:
la disnea de cerrar la
con estridor - Cicatriz de cirugía Cirugía de apertura traqueotomía
en relación previa glótica Con cirugía
con
glótica mejora
esfuerzos o
la disnea
"catarro" de
pero empeora
vías altas
la fonación
Antecedent
e de en
ancianos o
de cirugía
tiroidea en
mujeres
SINDROME DISFONICO
 CONCEPTO: La disfonía es la alteración de una o
más de las características acústicas de la voz,
que son el timbre, la intensidad y la altura tonal.
Esta alteración puede ser percibida por el
paciente o por el entorno. La afonía es la
alteración máxima de la disfonía, es la pérdida
total de la voz. La disfonía puede ser temporal o
permanente y es causada por una alteración de
los mecanismos de adaptación y coordinación de
las diferentes estructuras que intervienen en la
producción de la voz.
CAUSAS DE DISFONIA EN EL ADULTO:
 Cuerpo extraño laringeo.
 Epiglotitis.
 Parálisis unilateral de cuerdas vocales
 Tumores laringeos malignos.
 Pólipo de cuerda vocal: Profesionales de mando
 Nódulo de cuerda vocal: Profesionales de la voz Laringitis agudas: Laringitis aguda
catarral
 Laringitis crónicas. Laringitis pseudomixomatosa.
 Disfonías funcionales: Mal uso de voz, hipoquinecia, hiperquinecia
 Sinequias laringeas

CAUSAS DE DISFONIA INFANTIL

 Estridor laringeo congenito.
 Laringomalasia.
 Papilomatosis laringea
 Cuerpo extraño laringeo
 Epiglotitis.
 Laringitis subglótica.
 Laringotraqueobronquitis.
 Laringitis diftérica.
 Disfonías funcionales
 PÓLIPO DE CUERDA VOCAL

 Definición Una afección de carácter benigno, de

aspecto débil o pediculado, de tamaño variable
que se ubica generalmente en una cuerda
vocal, a la altura del primer tercio medio y
anterior de ésta, naciendo del borde y/o cuerpo
cordal, pseudotumor benigno del repliegue
vocal, al definirlo como un pseudotumor significa
que el pólipo vocal no es el resultado de un
proceso de proliferación celular, sino de un
proceso inflamatorio.
 EPIDEMIOLOGIA
 El pólipo se da con mayor frecuencia en hombres que en mujeres y que aparece,
respecto a la edad, algo más tarde que el nódulo (entre los 30 y los 50 años).
En cuanto a la profesión, el pólipo es más frecuente en profesiones de responsabilidad
(mandos, directores de empresas, etc.) y en lo que se refiere a los docentes, se
observa claramente una mayor frecuencia de pólipos en profesores que en maestros.
Etiopatogenia

 Se plantea que estarán en relación con:

 -Traumatismo del pliegue vocal debido a uno o muchos períodos de abuso o mal uso
vocal.
-Traumatismo del pliegue vocal, producido por causas distintas del uso o mal uso
vocal.
 Reacciones a consecuencia de:
 a. Alergias
 b. Desequilibrio tiroideo
 c. Infección de las vías respiratorias altas
 d. Consumo excesivo de alcohol
 e. Fumar demasiados cigarrillos
 Con relación al nódulo, cabe plantear razonablemente la hipótesis de que el pólipo
corresponde a un esfuerzo vocal más violento y más limitado en el tiempo.
 Clínica:
 El pólipo de cuerda vocal es un proceso que no aparece durante la infancia sino
que se produce sobre todo entre los veinte y cuarenta años, predominando en
los hombres, de presentación unilateral preferentemente.
El paciente consulta por disfonía de predominio vespertino, la cual que es
generalmente continúa cuando el proceso tiene forma sésil, y en cambio es
intermitente cuando toma el aspecto pediculado.
 Entre los síntomas subjetivos predomina la irregularidad de la producción vocal:
el paciente se queja de que su voz vacila, faltándole repentinamente intensidad.
El resultado es una fatiga vocal de importancia variable, a veces con sensación
de irritación laríngea, de cuerpo extraño en la garganta, de ganas de carraspear.
 En lo que se refiere a la voz cantada, el paciente suele comentar que está
limitada, que es irregular y difícilmente practicable.
 La voz de llamada suele ser “insegura”, es decir, su eficacia varía de un
momento a otro. El paciente teme utilizarla, por cuanto a menudo su uso le
produce “irritación en la garganta”.
 A veces el paciente presenta voz diplofónica, es la percepción auditiva de dos
tonos distintos durante la fonación, y cuando el pólipo tiene ubicación subglótica
(muy raro) no provoca disfonía sino disnea.

NODULO DE CUERDA VOCAL
 Clínica: Disfonía persistente con voz áspera, Predominio vespertino,
Relación con abuso vocal y la actividad docente, Mejora con el reposo
vocal, Se da más en mujeres de edad media y niños.
 Exploración: LI: Formaciones simétricas en punta en el tercio anterior de los
pliegues vocales, Color blanquecino o rosado, Cuello: Tensión muscular y
rigidez.
 CONDUCTA: Medidas de higiene vocal, Rehabilitación logopédica,
Antiinflamatorios y Microcirugía laríngea en casos de gran tamaño o en
aquellos que han resistido al reposo vocal, no debe aplicarse en niños,
pues suelen desaparecer.
 EVOLUCION: Mejoría, Recidivas frecuentes si persisten hábitos, Actitud de
sobreesfuerzo vocal, No degeneran.
PAPILOMATOSIS LARINGEA

Son los tumores benignos laringeos mas frecuentes, son formaciones

conjuntivo epiteliales, que si bien respetan la membrana basal, ha sido
demostrada la degeneración maligna. Existe un predominio franco del sexo
masculino. En el niño es característico por su tendencia invasora, en el
adulto por la degeneración maligna, por lo general son formaciones
múltiples con tendencia a las recidivas, cuyo agente etiológico es el virus
del papiloma humano.
 CLINICA: Si se trata de niños aparecen trastornos disfónicos, pero por su
rápido crecimiento no tardan en aparecer trastornos respiratorios, los
mismos aparecen inicialmente con los esfuerzos o con una crisis
espasmódica durante la noche, la obstrucción laringea puede ser grave
requiriendo traqueostomía de urgencia.
 EXPLORACION: LI: Masas verrugosas de color blanquecino o rosado,
sésiles a veces pediculado, el lugar de predilección es la cuerda vocal, en
su tercio anterior o comisura anterior, pero puede aparecer en la epiglotis,
faringe, traquea.
 LARINGITIS AGUDA CATARRAL DEL ADULTO

 Consiste en la inflamación aguda de la mucosa laringea consecutiva a

exposición brusca a bajas temperaturas en organismos predispuestos y
motivada por el abuso de la voz y la incurrencía en el tabaquismo y/o el
alcoholismo.
 CLINICA: Comienzo brusco con sensación dolorosa y de cosquilleo
localizada a nivel de la laringe que intenta eliminar con carraspera y tos,
luego se instala toma del estado general, fiebre, disfonía, y expectoración
mucosa que podrá transformarse en mucopurulenta.
 EXPLORACION: LI: Hiperemia de la mucosa laringea y en especial de las
cuerdas vocales con uniformidad de ambos lados, solo exclusivamente
aparecen diferencias de matiza entre ambas cuerdas vocales, la función
motriz de las c. v. esta disminuida.
 EVOLUCION: Se verifica en el curso de 4 a 8 días. La descongestiona
tiene lugar de forma simétrica de arriba hacia abajo quedando solo los
bordes libres ligeramente hiperémicos hasta el final del episodio agudo.
 CONDUCTA: Ambiente templado y húmedo, reposo físico y de voz,
antihistamínicas y vitamina C debido al origen endodérmico del epitelio
laringeo. Antibioticoterapia en dependencia del estado general del paciente.
 CANCER LARINGEO
 Factores de riesgo
Tabaco: directamente responsable hasta el 95% del cáncer glótico y
supraglótico. El riesgo está en dependencia de la cantidad y tiempo. Es
hasta 40 veces superior a los no fumadores.
Alcohol: eleva el riesgo hasta 5 veces en no bebedores. Cofactor sinérgico
cuando se combina con el tabaco. El riesgo es 100 veces mayor en
fumadores que beben.
 Riesgos secundarios:
Alimentación pobre en frutas
Exposición a radiaciones
Contacto con sustancias laborales: Asbesto, Ácido sulfúrico, Polvo de
madera, Níquel, Polvo de cemento, Alquitrán,
Mostaza, Humo de diesel
 Factores causales: Papilomatosis laríngea
Reflujo faringolaríngeo
 Factores genéticos: gen p53-13 q11
 CANCER SUPRAGLOTICO: . El síntoma más precoz es la sensación de
cuerpo extraño o flema a al altura de la laringe, la disfagia y la odinofagia
asociada a la otalgia refleja son mas precoces que el cancel glótico, luego
cuando ha alcanzado cierto desarrollo aparece la disfonía, en la cual solo
se altera el timbre, velándolo. La disnea no tarda en aparecer y conlleva a
la TQ más rápidamente que en le de cuerda vocal, la tos rebelde y en
ocasiones aparejada a expectoración sanguinolenta podrá aparecer desde
los inicios, puede presentar sialorrea y halitosis por la sepsis sobreañadida.

 CANCER GLOTICO: El síntoma mas precoz es la disfonía, la cual es

persistente, progresiva y sin remisiones, con el tiempo adquiere carácter
rasposo, luego, cuando el cáncer infiltra la musculatura laringea aparece la
disnea, cuando es muy profundo y a dejado de circunscribirse a la glotis
aparece la disfagia.

 CANCER SUBGLOTICO: El síntoma mas saliente es la disnea,

inicialmente intermitente a los esfuerzos, luego permanente, la disfonía
puede o no existir, es una voz mal timbrada, por ultimo aparece la disfagia.
CONDUCTA:
 GARANTIZAR LA VIA AEREA mediante: agujas en el cuello, coneotomia
o traqueotomía SI DISNEA LARINGEA( ESTRIDOR, DISNEA
INSPIRATORIA Y ALETEO NASAL EN NIÑOS)

 INTERROGATORIO: Dirigido a la búsqueda de factores de riesgo,

desencadenantes y las características de los síntomas: disnea inspiratoria,
disfagia y disfonía, así como los síntomas acompañantes.

 EXAMEN FISICO OTORRINOLARINGOLGICO: rinoscopia anterior,

orofaringoscopia, laringoscopia indirecta de mayor valor) para definir
lesiones y sus características), otoscopia y examen de cuello para definir
posibles lesiones tumorales metastásicas y sus características.

 ESTUDIOS DE LABORATORIO: hemograma, serologia, VIH,

coagulograma.

 ESTUDIO HISTOLOGICO: LA BIOPSIA MEDIANTE LD es el elemento

diagnostico de mayor valor en las neoplasias para definir la conducta
ulterior.
 EDEMA DE REINKE O LARINGITIS CRÓNICA
PSEUDOMIXOMATOSA
 CLINICA: Disfonía de larga evolución con voz grave sobre todo
matutina, Disnea ocasional, Relación con abuso del tabaco,
Predominio en varones de 50-60 años, pero aumenta la incidencia
en mujeres, Relación con reflujo gastroesofágico.
 EXPLORACION: LI: Irritación y edema organizado en forma de
bolsas en los 2/3 anteriores de ambos pliegues, Defecto de cierre
posterior, Aspecto gelatinoso o rojizo.
 CONDUCTA: Medidas de higiene vocal, Protectores gástricos,
Microcirugía laríngea con incisión y aspirado del edema en 1 ó 2
intervenciones, Supresión absoluta del tabaco, Rehabilitación
logopédica ocasionalmente.
 EVOLUCION: Mejoría, Recidivas si persisten hábitos tabáquicos,
Riesgo de cicatrices vocales, No degeneran aunque se asocian a
laringitis crónicas.
 BIBLIOGRAFIA

Básica:

Otorrinolaringología Dr. C. Manuel S. Villar Suárez.

Páginas:

Complementaria:

Temas para estudiantes. Folleto complementario. Páginas

Otorrinolaringología. Paparella. Páginas
Otorrinolaringología . Balentyne Páginas
Otorrinolaringología . Ballenger Páginas
Otorrinolaringología . Thompson y Bertelli Páginas
Manual práctico de ORL. M. Portmann Páginas