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    Ficha de Matricula 2024

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    El documento contiene una ficha de matrícula de una estudiante con información personal, datos académicos, detalles sobre sus padres y apoderado legal.

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    FICHA DE MATRICULA 2024[1]

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    INSTITUCION EDUCATIVA Nº 65044 – VILLA EL SALVADOR

    FICHA ÚNICA DE MATRICULA 2024- PRE RATIFICACIÓN


    FOTO

    DNI DEL MENOR


    6 2 4 9 3 7 3 8
    GRADO/SECCIÓN
    1. DATOS DEL ALUMNO: llenado por el colegio

    NOMBRES APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO


    MARIA MERLIA TOVAR GUERRA

    FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO


    DÍA MES AÑO PAÍS DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO
    01 08 2010 PERU UCAYALI CORONEL PORTILLO CALLERIA

    LENGUA MATERNA 2DA LENGUA N° DE HERMANOS LUGAR QUE OCUPA RELIGIÓN


    Castellano 3 3 EVANGELICA

    DISCAPACIDAD POSEE CERTIFICADO DE TIPO DE DISCAPACIDAD


    DISCAPACIDAD
    SÍ NO SÍ NO INTELECTUAL AUDITIVA VISUAL MOTORA SÍNDROME OTRA

    X X

    ALERGIAS
    ENFERMEDADES SUFRIDAS
    EXPERIENCIA TRAUMÁTICA

    1.1. TIPO DE SEGURO QUE TIENE EL ESTUDIANTE


    SEGURO ESTUDIANTE
    ESALUD SIS (Nombre del centro/Posta) OTROS NO TIENE Observaciones
    MICAELA BASTIDA

    1.2. HERMANOS QUE TIENE EN LA INSTITUCIÓN

    NOMBRES Y APELLIDOS GRADO SECUNDARIA PRIMARIA

    1.3. INSTITUCIÓN EDUCATIVA DE PROCEDENCIA


    NOMBRE DE I.E CODIGO MODULAR
    2. DATOS DE LOS PADRES
    ESTA RECONOCIDO LEGALMENTE LA TENENCIA DEL MENOR SE ENCUENTRA A CARGO DE:
    SI NO MADRE

    2.1. DATOS DE LA MADRE


    NOMBRES Y APELLIDO DNI
    ROSARIO, GUERRA HUARACA 4 1 0 1 8 8 8 4
    LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO RELIGIÓN ESTADO CIVIL
    CONCEPCION DÍA 23 MES 09 AÑO 1981 EVANGELICA
    GRADO DE INSTRUCCIÓN CENTRO DE TRABAJO OCUPACIÓN ACTUAL TELEFONO

    PRI. SEC. TÉC. UNI. CASA AMA DE CASA 948-962-596


    X
    VIVE LA MADRE VIVE LA MADRE CON EL DIRECCIÓN
    NIÑO
    SI NO SI NO AV. VIA DE EVITAMIENTO MZ D LT 03
    X X

    2.2. DATOS DEL PADRE

    NOMBRES Y APELLIDO DNI

    LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO RELIGIÓN ESTADO CIVIL


    DÍA MES AÑO
    GRADO DE INSTRUCCIÓN CENTRO DE TRABAJO OCUPACIÓN ACTUAL TELEFONO

    PRI. SEC. TÉC. UNI.

    VIVE EL PADRE VIVE EL PADRE CON EL DIRECCIÓN


    NIÑO
    SI NO SI NO

    2.3. DATOS DEL APODERADO


    NOMBRES Y APELLIDO DNI

    LUGAR DE NACIMIENTO FECHA DE NACIMIENTO RELIGIÓN ESTADO CIVIL


    DÍA MES AÑO
    GRADO DE INSTRUCCIÓN CENTRO DE TRABAJO OCUPACIÓN ACTUAL TELEFONO

    PRI. SEC. TÉC. UNI.

    VIVE EL PADRE O VIVE EL APODERADO DIRECCIÓN


    MADRE CON EL NIÑO
    SI NO SI NO

    FIRMA DEL PADRE O APODERADO


    NOMBRE Y APELLIDO: ROSARIO, GUERRA HUARACA
    DNI N° 41018884

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