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Solicitud LEGION

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LEGIÓN DE HALCONES

SOLICITUD DE INGRESO

USO EXCLUSIVO DEL GRUPO


MATRICULA SECCIÓN ZONA

INSTRUCTOR FECHA DE INGRESO CIUDAD Y ESTADO

DATOS DEL ASPIRANTE


APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S)

SEXO EDAD FECHA DE NACIMIENTO LUGAR DE NACIMIENTO NUMERO DE SEGURO SOCIAL

DOMILICIO CÓDIGO POSTAL

TELÉFONO CASA TELÉFONO CELULAR CORREO ELECTRÓNICO RELIGIÓN

DATOS FAMILIARES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE(S) CIUDAD DE NACIMIENTO ESTADO
PADRE

MADRE

ABUELO
PATERNO
ABUELA
PATERNA
ABUELO
MATERNO
ABUELA
MATERNA

ESCOLARIDAD
NOMBRE DE LA ESCUELA CIUDAD Y ESTADO

PRIMARIA

SECUNDARIA

PREPARATORIA

UNIVERSIDAD

OTRAS

ESCUELA EN LA QUE ESTUDIA ACTUALMENTE:


ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
¿QUÉ ENFERMEDADES GRAVES HAS TENIDO? ¿HAS SUFRIDO DISLOCACIONES, FRACTURAS O GOLPES FUERTES?

MISCELÁNEOS
OCUPACIÓN DEL PADRE OCUPACIÓN DE LA MADRE ¿QUIEN TE INVITIVO A LEGION?

¿PERTENECES O HAS PERTENECIDO A UN GRPO SOCIAL, DEPORTIVO Y/O RELIGIOSO? (ANOTAR NOMBRE) ¿POR QUÉ DESEAS INGRESAR AL GRUPO?

ES MI VOLUNTAD LIBERAR DE TODA RESPONSABILIDAD CIVIL O MORAL A LEGION DE HALCONES DE CUALQUIER ACCIDENTE, DAÑO O PERDIDA QUE PUEDA SUFRIR EN MI PERSONA O
PERTENENCIAS POR CAUSA DE CASO FORTUITO, FUERZA MAYOR O NEGLIGENCIA EN LOS ENTRENAMIENTOS REGULARES, EXCURSIONES, SERVICIOS O REPRESENTACIONES DENTRO
Y FUERA DEL PAIS.

ME COMPROMETO A CUMPLIR Y HACER CUMPLIR LOS ESTATUTOS, NORMAS Y REGLAMENTO INTERNO, CONSIDERANDOME DADO DE BAJA EN CASO DE FALTAR A TODO LO ANTERIOR.

FIRMA DEL PADRE O TUTOR NOMBRE Y FIRMA DEL ASPIRANTE FECHA

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