Consentimiento Operatoria
Consentimiento Operatoria
Consentimiento Operatoria
Por medio de la presente constancia, en pleno y normal uso de mis facultades mentales, Yo,
_________________________________________, identificado (a) con documento de identidad número:
___________________________ Actuando en pleno uso de mis facultades mentales, otorgo en forma libre mi
consentimiento al Doctor _____________________________, para que en ejercicio legal de su profesión se me
realice procedimientos de:_____________________________________________.
Si presenta una obturación, no ingiera alimentos por lo menos una hora después de la visita al odontólogo.
Si realiza una resina obturación, no consuma bebidas o alimentos de color oscuro (café, te, gaseosa) por lo menos
hasta 24 horas después de realizada, ya que posiblemente se podría pigmentar la resina.
Puede presentar sensibilidad los 3 primeros días de realizada su obturación, si persiste por favor acuda de nuevo a
su odontólogo.
No comer alimentos duros (huesos, frutos secos, hielo, dulces).
Mantenga una excelente higiene oral (cepillo, seda dental y enjuague).
Siga cuidadosamente las recomendaciones que su odontólogo le asignó.
• Acepto que el procedimiento pueda ser grabado o fotografiado con fines terapéuticos y/o científico.
NOTA: Cuando el paciente no tenga capacidad legal o mental para otorgar el consentimiento, las manifestaciones de lo contenido en el
presente documento se entienden hechas por la persona responsable que lo representa.
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