MACEDO

HOJA DE DATOS BIOGRAFICOS
N°
FOTOGRAFÍA DE FOTOGRAFÍA DE
PRIMERA PARTE FRENTE PERFIL
(PASAPORTE) (PASAPORTE)
(CORRESPONDIENTE AL TITULAR)
I. DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES APODO ESTADO CIVIL

MACEDO HUAMAN TEOFILO MICHAEL SOLTERO
CORREO
FACEBOOK TELÉFONO
ELECTRÓNICO
N° CELULAR Y RPM O
N° FIJO OPERADOR
RPC
[email protected]
M
958067200 CLARO
II. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO

NACIONALIDAD DPTO/ESTADO PROVINCIA DISTRITO/CIUDAD DIA MES AÑO
PERUANA AREQUIPA AREQUIPA SANTA RITA DE SIHUAS 24 07 1999
III. CARACTERISTICAS FISICAS

COLOR DE TIPO DE COLOR Y TIPO DE
SEXO TALLA PESO COLOR TEZ TIPO DE CARA
OJOS OJOS TIPO PELO NARIZ
M 1,67 65 KG TRIGUEÑO OVALADA NEGROS ALARGADO NEGRO/LACIO RESPINGADA
GRUPO POSIBILIDAD DE SEÑALES PARTICULARES (CICATRICES, OPERACIONES, PIEZAS
SANGUINEO USAR BARBA DENTALES FALTANTES, ETC.)
O+ SI NO
TIENE ALGUN TATUAJE -
INDIQUE EN QUE LUGAR DEL CUERPO
PIERCING
NO
IV. DOMICILIO ACTUAL Y DOS ULTIMOS (ADJUNTAR CROQUIS DE ULTIMA VIVIENDA)
DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO URBANIZACION DIRECCIÓN (CALLE, Nº, Manzana, Lote)

AREQUIPA AREQUIPA SANTA RITA NUEVA JUVENT ZONA “A” MZ D LT 6
V. DOCUMENTOS PERSONALES
INSCRIPCIÓN LIBRETA MILITAR CIP DNI BREVETE
EP AP FAP 73763855
VI. EDUCACION (PRIMARIA, SECUNDARIA, SUPERIOR)

COLEGIO O TÍTULO O GRADO N° DE CARNET DE OBS
LUGAR NIVEL
UNIVERSIDAD O OBTENIDO COLEGIATURA
I.E INDEPENDENCIA PUNO PRIMARIA
I.E INDEPENDENCIA PUNO SECUNDARIA
VII. OTROS CURSOS REALIZADOS EN EL PAIS O EXTRANJERO
FECHA INSTITUTO Y/O UNIVERSIDAD ESPECIALIDAD GRADO OBTENIDO LUGAR
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VIII. VIAJES AL EXTRANJERO

AÑO PASAPORTE PAISES MOTIVO
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IX. IDIOMAS QUE CONOCE

HABLA LEE ESCRIBE ADQUIRIDO POR GRADUADO OBS
IDIOMAS B R M
B R M B R M ESTUDIO PRACTICA SI NO
CASTELLANO X X X
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B=BIEN / R=REGULAR / M=MAL
X. EMPLEOS CIVILES U OTROS QUE DESEMPEÑÓ (INDIQUE LOS TRES ÚLTIMOS EMPLEOS)
FECHA PUESTO ENTIDAD DIRECCION INGRESO
XI. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES

1. ¿Ha sido detenido por la PNP? NO COMISARIA:
2. ¿Ha sido enjuiciado o encarcelado? NO JUZAGADO/PENAL:
3. ¿Ha cometido sanciones y/o infracciones? NO MOTIVO:
4. ¿Ha sido denunciado por alguna falta y/o delito? NO DELITO:
5. ¿Ha tenido problema sobre TID? NO CAUSA:
1. ¿Ha prestado Servicio Militar? NO UNIDAD/DEPEND:
2. ¿Ha sido hospitalizado? NO CLINICA HOSPITAL:
3. ¿Ha sido sancionado civil y penalmente? NO MOTIVO:
4. ¿Tiene un proceso judicial? NO ACCION LEGAL:
5. ¿Ha sido citado por Inspectoría o Preboste? NO DEMANDA:
6. ¿Ha sido condecorado con alguna distinción? NO MOTIVO:
7. Fecha de Egreso de la escuela
8. Fecha de ultimo ascenso
XII. ANTECEDENTES MILITARES
XIII. ANTECEDENTES POLITICOS – SOCIALES Y OTROS

1. ¿Pertenece o simpatiza con alguna agrupación política o de otra índole? NO
2. ¿Cómo califica la política actual del Gobierno? REGULAR
3. ¿Qué religión profesa? CATOLICO
4. ¿Qué personaje político o ideológico admira en el país o extranjero? NINGUNO
5. ¿Ha participado como dirigente u otro cargo social? NO
6. ¿Qué deporte o hobby practica? CORRER
7. ¿Consume cigarro, alcohol o alguna droga? NO
XIV. DATOS FAMILIARES: Padre (01) Madre (02) Hermanos (03) Esposa (04) Hijos (05) Conviviente (06)
Amigos Íntimos (07)
NOMBRES Y APELLIDOS COD EDAD OCUPACION DOMICILIO
RICARDO MACEDO CHINO 1 65 AGRICULTOR SANTA RITA DE SIHUAS
HILARIA HUAMAN TRELLES 2 55 AGRICULTORA DISTRITO ASILLO

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XV. ARMA QUE POSEE

TIPO MARCA MODELO CALIBRE N ° SERIE LICENCIA SITUACION OBS
XVI. PREGUNTAS DE INTERES

1. ¿Qué actividades realizaba antes de ingresar a la institución? ESTUDIANTE
2. ¿Ha formado parte de alguna organización social, sindical y/o vandálica? NO
3. ¿Ha prestado SM en otra institución? NO
SEGUNDA PARTE
I. RESULTADO DE LA INVESTIGACION:
1. ANTECEDENTES POLICIALES:NO
2. ANTECEDENTES JUDICIALES:NO
3. ACCESO A INFORMACIÓN:NO
II. AUTORIZACIÓN DE ACCESO A MATERIAL CLASIFICADO
FECHA CATEGORIA ORGANO QUE REALIZA LA AUTORIDAD QUE OTORGA

INVESTIGACIÓN ACCESO
III. COMENTARIO (INFORME ADICIONAL)
IV. CERTIFICACION
El suscrito CERTIFICA, que las declaraciones que realizó en este documento son VERDADERAS y
COMPLETAS, y que han sido formuladas de buena fe. Me responsabilizó de las consecuencias que se
deriven de las declaraciones probadas como FALSAS.
INDICE ÍNDICE ________________________________

DERECHO IZQUIERDO (FIRMA DEL ENTREVISTADO)
Apellidos y Nombres: MACEDO HUAMAN TEOFILO
CIP:
DNI: 73763855
AUTORIDAD QUE REALIZÓ LA ENTREVISTA
………………..……………………………………… ………………………………..
(Grado y Nombre) (Firma)
AREQUIPA……. de………………………………. de 2021

FICHA INDIVIDUAL DACTILOSCÓPICA
APELLIDOS: MACEDO HUAMAN
NOMBRES: TEOFILO
LUGAR DE NACIMIENTO: AREQUIPA
FECHA DE NACIMIENTO: 24 DE JULIO DEL 1999
FECHA DE FORMULACIÓN DEL DOCUMENTO: 04 FEBRERO 2021
PULGAR IZQ INDICE IZQ MEDIO IZQ ANULAR IZQ MEÑIQUE IZQ
MANO IZQUIERDO
PULGAR DER INDICE DER MEDIO DER ANULAR DER MEÑIQUE DER
MANO DERECHA
COMPROMISO DE SEGURIDAD
Prometo ante Dios y la Patria cumplir con las prescripciones contenidas en la

Constitución Política del Perú, leyes, reglamentos y directivas pertinentes, no defraudando
la confianza que se me confiere con la presente autorización, documento que compromete
mi honor, sentido de responsabilidad, amor y lealtad a la Patria, sometiéndome a las
sanciones morales y jurídicas legales, que se relacionen con cualquier violación que atente
contra la Defensa y Seguridad Nacional.
Arequipa 04 de Febrero del 2021
FIRMA: …………………………………………….
POST FIRMA: T. MACEDO H
N° DOC DE IDENTIDAD: 73763855

CROQUIS DOMICILIARIO
APELLIDOS Y NOMBRES: MACEDO HUAMAN TEOFILO

DOMICILIO ACTUAL: TALLER NUEVA JUVENTUD ZONA A MZ D LT 6
REFERENCIA: TALLER DE MECANICA AUTOMOTRIZ
N° TELEFONO: 958067200
CROQUIS
N/O NOMBRES Y APELLIDOS N° TELEFÓNICO

HUAMAN TRELLES HILARIA 958928146
1
MACEDO HUAMAN FERNANDO 944048135
2
CERRITO LOS
CACERES H-17
VIA TALLER NUEVA

JUVENTUD MZ D LT 6
DATOS DE FAMILIARES MAS CERCANOS

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HOJA DE DATOS BIOGRAFICOS

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES APODO ESTADO CIVIL

II. LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO

III. CARACTERISTICAS FISICAS

IV. DOMICILIO ACTUAL Y DOS ULTIMOS (ADJUNTAR CROQUIS DE ULTIMA VIVIENDA)

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO URBANIZACION DIRECCIÓN (CALLE, Nº, Manzana, Lote)

VI. EDUCACION (PRIMARIA, SECUNDARIA, SUPERIOR)

------ ------ ------ ------ ------

VIII. VIAJES AL EXTRANJERO

IX. IDIOMAS QUE CONOCE

XI. ANTECEDENTES POLICIALES Y/O JUDICIALES

XII. ANTECEDENTES MILITARES

XIII. ANTECEDENTES POLITICOS – SOCIALES Y OTROS

HILARIA HUAMAN TRELLES 2 55 AGRICULTORA DISTRITO ASILLO

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XV. ARMA QUE POSEE

XVI. PREGUNTAS DE INTERES

II. AUTORIZACIÓN DE ACCESO A MATERIAL CLASIFICADO

FECHA CATEGORIA ORGANO QUE REALIZA LA AUTORIDAD QUE OTORGA

III. COMENTARIO (INFORME ADICIONAL)

INDICE ÍNDICE ________________________________

Apellidos y Nombres: MACEDO HUAMAN TEOFILO

AUTORIDAD QUE REALIZÓ LA ENTREVISTA

AREQUIPA……. de………………………………. de 2021

APELLIDOS: MACEDO HUAMAN

LUGAR DE NACIMIENTO: AREQUIPA

FECHA DE NACIMIENTO: 24 DE JULIO DEL 1999

FECHA DE FORMULACIÓN DEL DOCUMENTO: 04 FEBRERO 2021

Prometo ante Dios y la Patria cumplir con las prescripciones contenidas en la

Arequipa 04 de Febrero del 2021

POST FIRMA: T. MACEDO H

N° DOC DE IDENTIDAD: 73763855

APELLIDOS Y NOMBRES: MACEDO HUAMAN TEOFILO

N/O NOMBRES Y APELLIDOS N° TELEFÓNICO

VIA TALLER NUEVA

DATOS DE FAMILIARES MAS CERCANOS

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