25/7/2018 JNE - Plataforma Electoral

FORMATO ÚNICO DE DECLARACIÓN JURADA DE

HOJA DE VIDA DE CANDIDATO (A)
AÑO
PROCESO ELECTORAL: ELECCIONES REGIONALES Y MUNICIPALES 2018 2018

NOTA: La presente declaración jurada consta de 9 rubros. Del I al VIII deben ser llenados obligatoriamente. El IX es opcional.

I - DATOS PERSONALES

Las respuestas a las preguntas 1,2,3,4,5 y 6 deberán de coincidir con la información contenida en el DNI vigente.
*En la pregunta 7 en caso el(la) postulante haya nacido en el extranjero consignar “país” y dejar en blanco las casillas “Departamento” “Provincia” y “Distrito”

DNI (1): 07549322 CARNET DE

EXTRANJERÍA

SEXO (2): MASCULINO SOLO PARA ELECCIONES MUNICIPALES: Si usted e

extranjero, coloque el número asignado por el RENIEC (en el espaci
APELLIDO AMABLE asignado para DNI) o su número de carnet de extranjería.
PATERNO (3):

APELLIDO ESCALANTE
MATERNO
(4):

NOMBRES (5): VICENTE

FECHA DE 22/01/1961
NACIMIENTO
(6):

PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: LINCE

DEPARTAMENTO: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: LINCE

DIRECCIÓN: AV. FRANCISCO LAZO 1726 DPTO. 312

ORGANIZACIÓN POLÍTICA: ACCION POPULAR

PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA PRIMER VICEPRESIDENTE DE LA REPÚBLICA

SEGUNDO VICEPRESIDENTE DE LA REPÚBLICA CONGRESISTA DE LA REPÚBLICA

REPRESENTANTE ANTE EL PARLAMENTO ANDINO GOBERNADOR REGIONAL

VICEGOBERNADOR REGIONAL ALCALDE PROVINCIAL

REGIDOR PROVINCIAL ALCALDE DISTRITAL

REGIDOR DISTRITAL CONSEJERO REGIONAL

ACCESITARIO REGIDOR DE CENTRO POBLADO

ALCADE(SA) DE CENTRO POBLADO

Nota: En caso de que postule a los cargos de PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA, PRIMER VICEPRESIDENTE, SEGUNDO VICEPRESIDENTE y/o REPRESENTANTE ANTE EL
PARLAMENTO ANDINO no deberá registrar información en las casillas de “circunscripción según el cargo al que postula”.

REGIÓN: LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: LINCE

I I - E X P E R I E N C I A D E T R A B A J O E N O F I C I O S , O C U PA C I O N E S O
PROFESIONES

Mencione los oficios, ocupaciones o profesiones, que ha tenido en el sector público, privado o independiente, de los últimos diez años, empezando por el más reciente. (solo hasta
un máximo de cinco registros)
*En caso el oficio, ocupación o profesión haya sido realizado en el extranjero consignar el “País“ y dejar en blanco “Departamento”, “Provincia” y “Distrito”.

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Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
¿TENGO INFORMACIÓN POR Sí No
DECLARAR?
NOMBRE DEL CENTRO DE
PRESTACIÓN DEL SERVICIO O HERMES TRANSPORTES BLINDADOS S.A.
TRABAJO:

OFICIOS / OCUPACIONES / EMPLEADO-APODERADO RUC EMPRESA 20100077044

PROFESIONES: (OPCIONAL):

DIRECCIÓN: AV. PRODUCCION NACIONAL 267-269, URB. LA VILLA, DISTRITO DE CHORRILLOS DESDE 1991 HASTA 2018
(AÑO): (AÑO):

PAÍS: PERÚ DEPARTAMENTO LIMA PROVINCIA: LIMA DISTRITO: CHORRILLOS

III - FORMACIÓN ACADÉMICA

¿TENGO INFORMACIÓN POR Sí No

DECLARAR?

¿CUENTA CON SÍ ¿ESTUDIOS PRIMARIOS SÍ

ESTUDIOS PRIMARIOS? CONCLUIDOS?
¿CUENTA CON ¿ESTUDIOS
ESTUDIOS SÍ SECUNDARIOS SÍ
SECUNDARIOS? CONCLUIDOS?

(El último estudio realizado) De acuerdo a la Ley Universitaria, Ley N° 30220 señale sus estudios no universitarios.
¿TENGO INFORMACIÓN POR Sí No
DECLARAR?
¿CUENTA CON
ESTUDIOS
TÉCNICOS?
NOMBRE DEL NOMBRE DE LA
CENTRO DE CONCLUIDOS:
CARRERA:
ESTUDIOS:
¿CUENTA CON
ESTUDIOS NO
UNIVERSITARIOS?
NOMBRE DEL NOMBRE DE LA
CENTRO DE CONCLUIDOS:
CARRERA:
ESTUDIOS:

(Los dos últimos estudios realizados).

¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No
¿CUENTA CON
ESTUDIOS SÍ
UNIVERSITARIOS?:

NOMBRE DE LA UNIVERSIDAD: UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS CONCLUIDOS: SÍ

NOMBRE DE LA CARRERA: ADMINISTRACION DE EMPRESAS EGRESADO:

BACHILLER: AÑO DE TÍTULO SÍ AÑO DE 1993

OBTENCIÓN: PROFESIONAL: OBTENCIÓN:

(El último estudio realizado, conducente a la obtención del grado de maestro o doctor, de acuerdo a la Ley Universitaria N° 30220 del 09/07/2014)
¿CUENTA CON
ESTUDIOS DE NO
POSTGRADO?:

NOMBRE DEL CENTRO ESPECIALIZACIÓN:

DE ESTUDIOS:

CONCLUIDOS: EGRESADO:

Grado Obtenido

MAESTRO: DOCTOR: AÑO DE OBTENCIÓN:

I V - T R AY E C T O R I A PA R T I D A R I A Y / O P O L Í T I C A D E D I R I G E N T E

(Indique cuál o cuáles son los dos últimos cargos partidarios que ha desempeñado)
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No

ORGANIZACIÓN POLÍTICA :

CARGO: DESDE HASTA

(AÑO): (AÑO):

Indique cuál o cuáles son los dos últimos cargos de elección popular que ha desempeñado:
*En caso usted fue elegido Presidente(a) Regional o Vicepresidente(a) Regional sírvase marcar la opción con la nomenclatura actual.

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¿TENGO INFORMACIÓN POR Sí No

DECLARAR?

PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA PRIMER VICEPRESIDENTE DE LA REPÚBLICA

SEGUNDO VICEPRESIDENTE DE LA REPÚBLICA CONGRESISTA DE LA REPÚBLICA

REPRESENTANTE ANTE EL PARLAMENTO ANDINO GOBERNADOR REGIONAL

VICEGOBERNADOR REGIONAL ALCALDE PROVINCIAL

REGIDOR PROVINCIAL ALCALDE DISTRITAL

REGIDOR DISTRITAL CONSEJERO REGIONAL

ACCESITARIO REGIDOR DE CENTRO POBLADO

DIPUTADO SENADOR

ALCADE(SA) DE CENTRO POBLADO

ORGANIZACIÓN
POLÍTICA :

DESDE HASTA
(AÑO): (AÑO):

V - M E N C I Ó N D E L A S R E N U N C I A S E F E C T U A D A S A O T R O S PA R T I D O S ,
M O V I M I E N T O S D E A L C A N C E R E G I O N A L O D E PA R TA M E N TA L U
ORGANIZACIONES POLÍTICAS DE ALCANCE PROVINCIAL Y DISTRITAL DE
SER EL CASO

Indique si ha tenido vínculo con alguna organización política inscrita o que hubiera estado inscrita en el ROP (Sólo los dos últimos)
¿TENGO INFORMACIÓN POR Sí No
DECLARAR?

ORGANIZACIÓN POLÍTICA A LA HASTA

QUE RENUNCIÓ: AÑO DE
RENUNCIA:

En caso cuente con información que desea registrar en los rubros I III IV y V, y no puede hacerlo, podrá consignarla en el rubro IX

VI - RELACIÓN DE SENTENCIAS

*Indique las sentencias condenatorias firmes impuestas por delitos dolosos y la que incluye las sentencias con reserva del fallo condenatorio
Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No
FECHA
N° DE ÓRGANO
SENTENCIA
EXPEDIENTE: JUDICIAL:
FIRME:

DELITO: FALLO O PENA:

MODALIDAD: CUMPLIMIENTO
DEL FALLO:

VII - RELACIÓN DE SENTENCIAS QUE DECLAREN FUNDADAS LAS

DEMANDAS INTERPUESTAS CONTRA LOS CANDIDATOS(AS) POR
INCUMPLIMIENTO DE OBLIGACIONES ALIMENTARIAS, CONTRACTUALES,
LABORALES O POR INCURRIR EN VIOLENCIA FAMILIAR, QUE HUBIERAN
QUEDADO FIRMES.

Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.

¿TENGO INFORMACIÓN POR Sí No

DECLARAR?

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MATERIA DE LA CONTRACTUAL N° DE 13049-2015-0-1801-JR-CI-09 ÓRGANO 9NO. JUZGADO CIVIL DE LIMA

DEMANDA: EXPEDIENTE: JUDICIAL:

FALLO / PENA: EJECUCION DE ACTA DE CONCILIACION

VIII - DECLARACIÓN JURADA DE INGRESOS DE BIENES Y RENTAS

Declarar según el promedio anual bruto (*) del año anterior.

¿TENGO INFORMACIÓN POR Sí No
DECLARAR?

AÑO DECLARADO:
SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO TOTAL S/
2017 

REMUNERACIÓN BRUTA ANUAL 0  75500  75500.00 

(PAGO POR PLANILLAS , SUJETOS A RENTAS DE QUINTA CATEGORÍA)

RENTA BRUTA ANUAL POR EJERCICIO INDIVIDUAL 0  0  0.00 

(EJERCICIO INDIVIDUAL DE PROFESIÓN, OFICIO U OTRAS TAREAS - RENTAS DE CUARTA CATEGORÍA)

OTROS INGRESOS ANUALES

(PREDIOS ARRENDADOS , SUBARRENDADOS O CEDIDOS )
(BIENES MUEBLES ARRENDADOS , SUBARRENDADOS O CEDIDOS ) 0  0  0.00 
(INTERESES ORIGINADOS POR COLOCACIÓN DE CAPITALES , REGALÍAS , RENTAS VITALICIAS , ETC)
(DIETAS O SIMILARES )
(RENTAS DE ACCIONES * * )
* Total de Ingresos antes de impuestos u otras deducciones
** Son los intereses ganados por las acciones
TOTAL
INGRESOS 75500.00
(S/):

Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No

VALOR
N° TIPO DE BIEN PAÍS DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIRECCIÓN INSCRITO PARTIDA FICHA / AUTOVALÚO
EN SUNARP TOMO S/

DEPARTAMENTO PERÚ LIMA  LIMA  LINCE  JR.FRANCISCO SÍ 11910464  11910464  53399 

1 LAZO 1726-312 

PLAN FUNERARIO- PERÚ LIMA  LIMA  ATE  CAMPO FE - NO     17566 

2 CAMPO FE-HUACHI HUACHIPA 

(incluir los bienes que posea en el extranjero)

Nota: En caso de tener más información que declarar en este rubro, el sistema le permitirá hacerlo.
¿TENGO INFORMACIÓN POR
DECLARAR?
Sí No

TOTAL BIENES MUEBLES

(S/):

N° VEHÍCULO MARCA MODELO AÑO PLACA CARACTERÍSTICAS VALOR S/

               

N° OTRO DESCRIPCIÓN CARACTERÍSTICAS VALOR S/

         

Nota: Pinturas, joyas, objetos de arte, antigüedades, valor de acciones*, u otros (valores mayores a 2 UIT por rubro).
* Es el valor de mercado de las acciones.

IX - INFORMACIÓN ADICIONAL (OPCIONAL)

¿TENGO INFORMACIÓN POR Sí No

DECLARAR?
POSEO EN CUENTA MANCOMUNADA CON MI HERMANO JESUS AMABLE ESCALANTE FONDOS MUTUOS DEL SCOTIABANK POR $56,000.00, LOS CUALES NO HAN GENERADO RENTAS,
POR EL CONTRARIO SE HA REDUCIDO EL CAPITAL.

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FECHA EN LA QUE TERMINÓ DE

LLENAR LOS DATOS A ESTE 18/06/2018 12:56:09 P.M.
FORMATO:

https://plataformaelectoral.jne.gob.pe/ListaDeCandidatos/DetalleHDV 5/5