Tema 6

TEMA 6.
MEDIDAS EN LAS UNIDADES DE TERAPIA METABÓLICA
ESTRUCTURA, ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE UNA UNIDAD DE TRATAMIENTO

El sistema de protección radiológica establece que las actividades humanas que implican un incremento de riesgo de
radiación deben estar justificadas, producir dosis lo más bajas posible y no ocasionar la superación de los límites
legales.
El paciente al que se le administra un radiofármaco se convierte en una fuente radioactiva con capacidad de irradiar y
contaminar. El riesgo depende tanto del radiofármaco como de la patología, ya que ambos condicionan la distribución y
eliminación por el organismo
Los tratamientos con 131I son la mayor fuente entre los tratamientos metabólicos, por lo que se planifican en unidades de
hospitalización de terapia metabólica con el objetivo de limitar el impacto radiológico
Estas unidades deben de ser declaradas instalaciones radiactivas, por ser áreas en las que se almacenan y manipulan
fuentes radiactivas no encapsuladas
ESTRUCTURA: ASPECTOS BÁSICOS
DISTRIBUCIÓN Y ACONDICIONAMIENTO DE LOS ESPACIOS

- Habitación: Deber de un blindaje de 20 a 30 cm de hormigón, todas las superficies tienen que ser impermeables
y de fácil descontaminación, en ocasiones tienen sistemas de ventilación con extracción forzada
- Habitaciones individuales
- Cuarto de baño exclusivo conectado al sistema de recogida de vertidos radioactivos
- Pantallas móviles de espesor mínimo de 2 cm de plomo y de altura media de un paciente
- En el caso de no haber pantalla de plomo se recomienda el uso de delantal plomado para entrar en la habitación
- Almacén de residuos: Tiene que tener capacidad para guardar todos los desechos contaminados (ropa, toallas,
basura, etc.) y estanterías que permitan clasificar los bultos
- Sistema de gestión de residuos líquidos: Es un dispositivo que Consta de dos o más depósitos conectados con
los aseos y un sistema de llenado y vertido
UBICACIÓN
Es conveniente que las habitaciones se sitúen en el extremo de una planta de hospitalización para que no sea lugar de
paso.
Debe de estar cercana al servicio de medicina nuclear y los almacenes de residuos, pero no hay justificación para estar
alejadas de las dependencias del resto de la hospitalización
ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO
Es muy importante el método de trabajo en estas instalaciones. Las normas, los conocimientos y responsabilidades de
todo el personal deben de estar bien definidas.
La legislación española exige la aprobación de una memoria detallada, en la cual deben de estar los aspectos de diseño
de la instalación como los detalles organizativos y de funcionamiento.
El reglamento de funcionamiento de la instalación es la parte de esta documentación que comprende la organización y
responsabilidades del personal, método de trabajo, procedimientos de manipulación específicos, plan de gestión de
residuos radioactivos y un plan de emergencias.
Los trabajadores de la unidad de tratamientos metabólicos deben de comprender y aplicar los principios y normas de
protección radiológica, esto se hará a través de seminarios de formación y simulaciones prácticas.
Es obligatorio que el personal con licencia tenga conocimiento del reglamento de funcionamiento, gestión de residuos y
plan de emergencia y además debe de estar capacitado para responder dudas al resto del personal.
FUNCIONES Y RESPONSABILIDADES
La atribución de funciones y responsabilidades se realiza según los criterios de jerarquía y tipo de trabajo
Supervisor de la instalación: Suelen ser médicos especialistas en medicina nuclear o radiofísicos. Son los últimos
responsables de la administración de los radiofármacos al paciente
Los responsables del cumplimiento de la reglamentación y de dar las normas escritas para optimizar la radioprotección
de familiares y público cuando el paciente abandone el hospital
- Enfermeras: Si la habitación está integrada en una planta de hospitalización, al menos parte del personal debe
de tener la licencia de operador.
Se encargan directamente del cuidado diario del paciente.
Siempre que haya pacientes ingresados deberá haber, al menos, un operador que sepa hacer frente a las posibles
emergencias
- Auxiliares y personal de limpieza: Deben de estar informados y formados en las exigencias específicas que la
protección radiológica impone a sus tareas
- Servicio de protección radiológica: Colaboran en el diseño y autorización de la instalación y en la elaboración
de los protocolos de protección radiológica. Son los responsables de la formación inicial y periódica del
personal, supervisión de las condiciones de protección radiológica, la elaboración y seguimiento de la gestión de
residuos. Elaboran las instrucciones de alta radiológica para los pacientes
PROCEDIMIENTOS OPERACIONALES
Las conocidas estrategias para reducir la dosis externa (distancia, tiempo y blindaje) y de prevención de contaminación
(guantes, calzas, etc.) son la base de la protección radiológica, no son los únicos parámetros a tener en cuenta, la
planificación y distribución del trabajo juegan un papel fundamental la elaboración de protocolos escritos.
El paciente no es solo una fuente radioactiva, sino un enfermo que hay que dedicarle el tiempo necesario, por lo que en
ningún caso está justificada una mala atención por motivos de radioprotección
Es conveniente establecer protocolos de actuación diferenciados para los distintos grupos que están habitualmente en la
unidad de tratamientos metabólicos
- PACIENTE:
Durante el ingreso: Colocarse donde el personal les indique (tras pantalla, distancia…), usar el baño según las normas,
ducharse diariamente y no deben salir de la habitación.
Al alta: En cuanto al tiempo y distancia: No dormir con la pareja en la misma cama, no sentarse con alguien a menos de
2 metros de distancia durante más de una hora, no besar a ninguna persona durante los 3 días posteriores al día del
alta, no viajar acompañado si se requiere más de una hora de viaje, tanto en avión, coche o tren. (Si no, guardar las
distancias), mantener distancias a un metro y no conducir durante el hipotiroidismo.
En cuanto a la higiene: El radioyodo se excreta por saliva, orina y transpiración. La buena higiene es esencial para
reducir la posibilidad de exposición a otros. No deben mantener relaciones sexuales, lavar los utensilios de comer y la
ropa separadamente, usar pañuelos, servilletas y otros utensilios desechables, evitar contaminación con la orina.
Lavado de manos y también el lavabo después de su uso. Se vaciará varias veces la cisterna previa limpieza de
salpicaduras y residuos miccionales al hacer uso del inodoro.
- Visitantes: Se les proporciona instrucciones sobre el tiempo de permanencia, uso de pantalla, etc.
SISTEMA DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LA UNIDAD

Para garantizar la protección radiológica se ha de disponer de una serie de procedimientos, apoyados por dispositivos
adecuados, encaminados a monitorizar y contener la radiación
Uno de estos procedimientos es la práctica de medir diariamente la tasa de dosis a un metro del paciente que nos
permite:
a) Detectar posibles errores en la administración
b) Estimar el riesgo radiológico en el entorno del paciente
c) Controlar el ritmo de eliminación 131I del del paciente
d) Determinar el día de alta radiológica
e) Elaborar las medidas de radioprotección del paciente en su domicilio
f) Otro de los procedimientos es consignar en el exterior de la habitación las medidas tomadas sirve para que el
personal pueda estimar el riesgo radiológico real que representa el paciente en cada momento
DISPOSITIVOS DE MEDIDA DE RADIACIÓN

a) Monitor de área: Se suele colocar en el exterior de la habitación, con una alarma que avise si el paciente sale de
la habitación.
b) Monitor portátil de irradiación: Detector para medir la irradiación en una zona puntual
c) Monitor portátil de contaminación: Detector que nos permite comprobar y medir la contaminación.
Debe de haber un protocolo rutinario de medidas de irradiación y contaminación y los detectores deben de tener la
sensibilidad adecuada al tipo de radiación, tasa y fluctuación en el tiempo de espera
Todo el personal clasificado como profesionalmente expuesto debe de llevar un dosímetro personal
GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS

El 131I se elimina principalmente por la orina, pero también por sudor y saliva.
Una adecuada segregación y un buen acondicionamiento facilitan el tratamiento posterior de los residuos
Hay unas reglas fundamentales para la segregación y acondicionamiento:
a) No mezclar material activo con material no activo
b) Separar las fracciones más concentradas de las de menor actividad
c) No mezclar residuos de diferentes características
d) Utilizar envases adecuados que impidan la dispersión del contenido en las condiciones de manipulación
previsibles
Las unidades de tratamientos metabólicos deben de tener distintos contenedores para cada tipo de residuos, incluso en
ocasiones poseen bolsas especiales con material absorbente para posibles vómitos del paciente tratado
La siguiente fase de la gestión de residuos es el almacenamiento hasta la evacuación, que será cuando la actividad sea
inferior a 100 KBq/Kg
Hay que estimar la actividad de cada bulto en el momento de almacenarlo y así junto con el peso se calcula el tiempo
que hay que transcurrir hasta que se permita la evacuación
Los residuos serán etiquetados con todos los datos para su gestión y se ordenarán con los registros de la estimación de
tiempo de decay, para después poder evacuarlo de manera sencilla y cumpliendo con el reglamento
SISTEMA DE RECOGIDA, ALMACENAMIENTO Y VERTIDO CONTROLADO DE EXCRETAS

Uno de los objetivos principales de la hospitalización de los pacientes de 131I es la recogida de lo que elimina el paciente
por vía urinaria que es un 90%.
La norma española exige que se elimine una cantidad inferior a 1 GBq por año y hospital, es imprescindible disponer del
volumen suficiente para no superar este límite, siendo los volúmenes típicos de 2000 litros por habitación.
Los inodoros pueden tener un sistema de separación que permita recoger únicamente la orina, mientras las heces (que
tienen una actividad mucho menor) se eliminan a través del alcantarillado general
El control de llenado o vaciado de los depósitos puede ser manual o automático, pueden llevar detectores de radiación
en el interior del depósito, dando una medida orientativa sobre el contenido, calculando la actividad en la fecha de cierre
y conociendo el volumen contenido, podemos determinar el periodo necesario para la evacuación.
PRINCIPALES SITUACIONES CRÍTICAS QUE SE PUEDEN DAR EN UNA UNIDAD DE TERAPIA METABÓLICA
PLAN DE EMERGENCIA
Se entiende por emergencia cualquier situación imprevista que pueda dar lugar a un incremento del riesgo radiológico
de las personas. En función de la gravedad se puede clasificar en:
- Incidentes: Cuando se superan las dosis habituales
- Accidentes: Cuando se superan los límites permitidos
PÉRDIDA DE CONTROL DE FUENTES RADIACTIVAS

- Contaminación de superficies, objetos o personas. Siempre verificar con el monitor y descontaminar lo antes
posible. Hay que establecer niveles de referencia ya que es casi imposible la descontaminación completa
- Pérdida de una fuente. Se procederá a la búsqueda lo antes posible, utilizando los detectores adecuados
- Avería del sistema de eliminación controlada de residuos líquidos Se dispondrá de contenedores para recoger la
orina de los pacientes en tanto no se arregle el sistema, y se verterá está en los depósitos cuando se soluciones
la avería.
EMERGENCIAS CON PACIENTES

- Administración errónea de radionucleidos. El médico responsable dará las instrucciones oportunas para
compensar en lo posible la dosis recibida, tratando de reducir la absorción y facilitar la eliminación. Hay que
calcular la dosis de radiación recibida y consignar en la historia clínica del paciente.
- Traslado del paciente fuera de la UTM. En ocasiones el paciente ha de salir de su hospitalización antes de lo
aconsejable, las medidas que habrá que tomar van encaminadas a conseguir 3 objetivos:
● Informar del riesgo a las personal que pueden ser expuestas
● Procedimientos para mantenerlas dosis en niveles aceptables
● Recoger los residuos generados
Tendremos también unas normas generales para esta situación:

- Se indicará al personal que permanezca cerca del paciente el tiempo imprescindible y se controlará el acceso de
las personas ajenas a su cuidado
- Se controlará la contaminación con frecuencia
- Se habilitarán medios para la recogida de residuos
- No deben de ser atendidos por embarazadas
- Se debe garantizar que el personal no profesionalmente expuesto no reciba dosis superiores a los límites para
el público mediante dosímetros de lectura directa o estimación de tiempos de permanencia
Las tres situaciones más probables que nos podamos encontrar son:
- Traslado a otra área de hospitalización: Se colocará al paciente lo más alejado posible del resto de pacientes
- Cirugía urgente: Evitar contaminación por fluidos corporales, tanto la ropa como los utensilios se medirán para
ver la posible contaminación
- Fallecimiento: Determinar la actividad que queda en el cadáver y riesgo radiológico. El velatorio, traslado y
embalsamamiento deberán reducirse o posponerse hasta que haya la actividad adecuada
- Autopsia: Se tratará como una intervención quirúrgica, aunque es recomendable posponerla en la medida de lo
posible
CATÁSTROFES
Una catástrofe es una situación que pone en riesgo la Integridad o la vida de las personas, las situaciones más
previsibles son: Inundación, incendio y derrumbe.
la prioridad siempre será salvaguardar la seguridad física de las personas
El responsable evaluará el riesgo radiológico de las dependencias, equipos y material, y dará instrucciones sobre las
medidas a tomar.
Se anotará el suceso en el libro de operaciones de la instalación y, en su caso, se informará al CSN.
En los casos en que se sospeche la superación de límites de dosis en personas, se comunicará al servicio médico
especializado para que realice los exámenes que considere oportunos
MEDIDAS SUPLEMENTARIAS COMUNES A TODAS LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA

En función de la gravedad de la situación se elaborará un informe que incluya:
- La causa, si es conocida, el desarrollo y las consecuencias
- La relación de posible afectados con niveles de exposición y/o contaminación
- Las actuaciones desarrolladas y/o programadas sobre las personas y la instalación para mitigar los daños
potenciales
- La propuesta de todas aquellas medidas dirigidas a prevenir la repetición del percance

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SISTEMA DE VIGILANCIA Y CONTROL DE LA UNIDAD

DISPOSITIVOS DE MEDIDA DE RADIACIÓN

GESTIÓN DE RESIDUOS SÓLIDOS

SISTEMA DE RECOGIDA, ALMACENAMIENTO Y VERTIDO CONTROLADO DE EXCRETAS

PÉRDIDA DE CONTROL DE FUENTES RADIACTIVAS

EMERGENCIAS CON PACIENTES

Tendremos también unas normas generales para esta situación:

MEDIDAS SUPLEMENTARIAS COMUNES A TODAS LAS SITUACIONES DE EMERGENCIA

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