Pae Séptimo

Universidad Nacional Autónoma de México
Facultad de enfermería y obstetricia.

Licenciatura en enfermería
Enfermería de la Vejez.
Proceso de atención de enfermería en un paciente adulto

mayor con la necesidad de oxigenación alterada.
Profesora: Maribel Mendoza Milo.
Alumna: Ximena Montserrat Tapia Gonzalez
Grupo: 1703
Noviembre, 2023.
1
Índice
Introducción.........................................................................................2
Justificación.........................................................................................4
Objetivo general...................................................................................5
Objetivos específicos..........................................................................5
Marco conceptual................................................................................6
Valoración Generalizada.....................................................................9
Valoración geriátrica integral...........................................................16
Valoración focalizada........................................................................19
Síndromes Geriátricos......................................................................34
Anexos................................................................................................35
Referencias Bibliográficas................................................................41
2
Introducción.
La importancia del proceso de atención de enfermería radica en aplicar

conocimientos científicos, sistemáticos y humanísticos de la práctica y ejecución
de cuidado que permitan evaluar de forma simultanea los avances y me hora en
los estados de bienestar del paciente y familia a través de un enfoque holístico,
que permita asegurar la atención de alta calidad que la persona necesita que le
permita alcanzar su recuperación manteniendo y progreso de su salud.
El sistema de planificación para la ejecución del plan de atención de enfermería,

se aplicó de manera metódica bajo los 5 pasos que comprenden el proceso que
son valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación, obteniendo
datos objetivos y subjetivos del paciente a través de un instrumento de valoración
que permitió jerarquizar las necesidades alteradas durante su estancia
hospitalaria, cabe recalcar que la información fue obtenida bajo el conocimiento y
autorización de la paciente y su familiar responsable.
Desde un punto de vista biológico, el envejecimiento es el resultado de la

acumulación de una gran variedad de daños moleculares y celulares a lo largo del
tiempo, lo que lleva a un descenso gradual de las capacidades físicas y mentales,
a un mayor riesgo de enfermedad y, en última instancia, a la muerte. Estos
cambios no son lineales ni uniformes, y su vinculación con la edad de una persona
en años es más bien relativa. La diversidad que se aprecia en la vejez no es una
cuestión de azar. Más allá de los cambios biológicos, el envejecimiento suele estar
asociado a otras transiciones vitales, como la jubilación, el traslado a viviendas
más apropiadas y el fallecimiento de amigos y parejas.
La vejez se caracteriza también por la aparición de varios estados de salud

complejos que se conocen habitualmente por el nombre de síndromes geriátricos.
Por lo general son consecuencia de múltiples factores subyacentes que incluyen,
entre otros, la fragilidad, la incontinencia urinaria, las caídas, los estados delirantes
y las úlceras por presión.
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Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el paciente que: aumenta el
grado de satisfacción, permite una mayor autonomía, da continuidad en los
objetivos, permite un seguimiento de la evolución que realiza enfermería, si hay
registro es posible el apoyo legal, la información es continua y completa, se deja
constancia de todo lo que se hace y permite el intercambio y contraste de
información que lleva a la investigación
De esta manera enfermería puede crear una base con los datos de la salud,
identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las
actuaciones, definir responsabilidades específicas y hacer una planificación y
organización de los cuidados. El PAE posibilita innovaciones dentro de los
cuidados además de la consideración de alternativas en las acciones a seguir.
Proporciona un método para la información de cuidados, desarrolla una autonomía
para la enfermería y fomenta la consideración como profesional.
El presente Proceso de Atención de Enfermería se abordará el caso clínico de un

adulto mayor con neumonía adquirid por la comunidad; se abarcará desde su
valoración hasta desarrollar una de los 14 necesidades, con sus debido
diagnóstico intervenciones. Fue basado con referencias en la guía de Atención
Integrada para Personas Mayores (ICOPE) propuesta por la Organización Mundial
de la Salud propone recomendaciones destinadas a prevenir, retrasar o revertir
declives en la capacidad intrínseca (capacidades físicas y mentales) de las
personas mayores.
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Justificación.
El alumno del 7° semestre de la Licenciatura en Enfermería tiene el deber de

desarrollar habilidades y destrezas para el cuidado del paciente adulto mayor, por
tanto, el programa de la asignatura de enfermería tiene las bases teóricas, para
aplicar un proceso de atención de enfermería PAE lo cual es parte crucial y guía
importante en la atención que brinda la enfermera en el cuidado de toda persona
enferma y refuerza las habilidades y aspectos socio-humanos.
El presente trabajo está elaborado en base al proceso de atención de enfermería

(PAE) aplicado a un adulto mayor hospitalizado en el Hospital General de Tláhuac
Matilde Petra Montoya Lafragua, en el servicio de Medicina Interna, en la
especialidad de neumología, con un diagnóstico de Síndrome respiratorio agudo,
mediante una valoración individualizada que permita conocer las necesidades de
la paciente, tomando como eje central el modelo de las 14 necesidades de Virginia
Henderson.
La enfermera juega un papel importante en el restablecimiento del enfermo; hay

que incorporar el conocimiento acumulado a través de métodos científicos para
poder describir, explicar, pronosticar y prescribir intervenciones de enfermería y
vincularse con la persona en el contexto de su mundo único para lograr su salud.
La Organización de las Naciones Unidas (ONU), considera adulto mayor a toda

persona mayor de 65 años en países desarrollados y de 60 años a personas en
países en vías de desarrollo como el nuestro. Se estima que los adultos mayores
son un grupo vulnerable, donde su deterioro físico y cognitivo es progresivo, pues
comienzan a experimentar ciertos cambios evolutivos, en sus capacidades físicas,
biológicas, psicológicas y sociales y requieren continuamente cuidados que les
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den seguridad, confianza y un trato digno, permitiéndoles sentir la inclusión en la
sociedad; por lo tanto, ellos merecen una excelente calidad de vida.
Objetivos.
Objetivo general.
Desarrollar un Proceso Atención de Enfermería con el Modelo de Virginia

Henderson en el Hospital General de Tláhuac del ISSSTE en el servicio de Unidad
de Medicina Interna, para la integración del conocimiento teórico-práctico del
cuidado de enfermería en el adulto mayor y de esta manera favorecer la
independencia de las personas mayores a través de un sistema de intervenciones
de enfermería con evidencia científica.
Objetivos específicos.
 Realizar un plan de cuidados de acuerdo a las necesidades alteradas

utilizando diagnósticos de enfermería para fomentar el mantenimiento de la
salud.
 Planear y ejecutar los cuidados de enfermería que ayuden a lograr una
mejora en el grado de independencia del adulto mayor, favoreciendo
positivamente la realización de sus actividades de la vida diaria y evitar los
síndromes geriátricos.
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Marco conceptual.
La base de conocimiento de la enfermería moderna plantea sus cimientos en el

proceso enfermero (PE), el método científico aplicado a los cuidados. Además de
aplicar un método de trabajo sistemático, las enfermeras necesitan delimitar su
campo de actuación. El desarrollo de modelos de cuidados enfermeros permite
una conceptualización o visión fundamentada de la enfermería, definir su
naturaleza, misión y objetivos, centrando el pensamiento y actuación desde una
determinada visión o marco conceptual. Disponer y aplicar un modelo de cuidados
aporta importantes beneficios a las enfermeras, ya que muestra de forma más
clara la filosofía e ideología; ayuda a desarrollar y mantener la identidad de la
profesión; contribuye en el debate teoría/práctica, propiciando un mayor
acercamiento entre ambas partes a través de la investigación y se fomenta el
debate teórico, llena de contenido el trabajo asistencial. Uno de los modelos de
cuidados que mayor aceptación tiene en nuestro entorno es el de Virginia
Henderson. Son varias las razones que han propiciado su adopción y vigencia en
nuestros días y que resultan de peso de manera particular a las enfermeras
clínicas. El modelo de Virginia Henderson es totalmente compatible con el PE,
cuestión esencial para que tenga aplicación en la práctica.
El modelo de Virginia Henderson se ubica en los Modelos de las necesidades

humanas, en la categoría de enfermería humanística, donde el papel de la
enfermera es la realización (suplencia o ayuda) de las acciones que la persona no
puede realizar en un determinado momento de su ciclo de vital, enfermedad,
infancia o edad avanzada.
“La función singular de la enfermería es asistir al individuo, enfermo o no, en la

realización de esas actividades que contribuyen a su salud o su recuperación (o a
una muerte placentera) y que él llevaría a cabo sin ayuda si tuviera la fuerza, la
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voluntad o el conocimiento necesarios. Y hacer esto de tal manera que le ayude a
adquirir independencia lo más rápidamente posible”.
Resulta de interés su particular visión sobre la función autónoma de la enfermera,

esa parte independiente de su trabajo que ella inicia y controla. También el
planteamiento de la colaboración con otros profesionales del equipo de salud, en
la aplicación y seguimiento del programa terapéutico, ya sea para la mejora de la
salud, la recuperación de la enfermedad o el apoyo a la muerte.
Asunciones filosóficas
La enfermera tiene una función propia, ayudar a individuos sanos o enfermos,

pero también puede compartir actividades con otros profesionales como miembro
del equipo de salud.
Cuando la enfermera asume el papel del médico, abandona su función propia.
La sociedad espera un servicio de la enfermería que ningún otro profesional puede

darle. La persona es un todo complejo con 14 necesidades básicas.
La persona quiere la independencia y se esfuerza por lograrla. Cuando una

necesidad no está satisfecha la persona no es un todo y requiere ayuda para
conseguir su independencia.
Proposiciones
La persona es un ser integral, una unidad con componentes biológicos,

psicológicos, socioculturales y espirituales que interactúan entre sí. La persona y
familia forman una unidad.
El entorno es el conjunto factores y condiciones externas, entre ellas las

relaciones con la familia y la comunidad. Las condiciones del entorno son
dinámicas y pueden afectar a la salud y al desarrollo. Las personas maduras
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pueden ejercer control sobre el entorno, aunque la enfermedad puede obstaculizar
dicho control.
La enfermería es un servicio de ayuda a la persona en la satisfacción de sus

necesidades básicas. Requiere de conocimientos básicos de ciencias sociales y
humanidades, además de las costumbres sociales y las prácticas religiosas para
ayudar al paciente a satisfacer las 14 necesidades básicas.
La salud es el máximo grado de independencia que permite la mejor calidad de

vida, un estado en el cual la persona puede trabajar, desarrollarse y alcanzar el
potencial más alto de satisfacción en la vida, satisface las 14 necesidades básicas.
La persona necesita independencia para poder satisfacer las necesidades básicas
por sí misma, o cuando esto no es posible, la ayuda de otros. Favorecer la salud
es más importante que cuidar al enfermo.
Necesidades básicas.
Las 14 necesidades básicas son indispensables para mantener la armonía e

integridad de la persona. Cada necesidad está influenciada por los componentes
biológicos, psicológicos, socioculturales y espirituales. Las necesidades
interactúan entre ellas, por lo que no pueden entenderse aisladas. Las
necesidades son universales para todos los seres humanos, pero cada persona
las satisface y manifiesta de una manera.
Son:
1. Respirar normalmente.
2. Comer y beber adecuadamente.
3. Eliminar por todas las vías corporales
4. Moverse y mantener posturas adecuadas.
5. Dormir y descansar.
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6. Escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la

ropa y modificando el ambiente.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.
10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u

opiniones.
11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.
12. Ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización
personal.
13. Participar en actividades recreativas.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo

normal y a usar los recursos disponibles.
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Valoración Generalizada.
Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, consciente orientado,

cooperador, ansioso,, toxicomanías interrogadas y negadas, COMBE positivo a
tuberculosis hace 6 años, durante la mañana refiera astenia, adinamia, anorexia,
acompañado de odinofagia, cefalea frontal clasificado 7/10 en escala de EVA sin
irradiación, sin exarcebantes ni atenuantes, presenta hipertensión arterial en cifras
172/89 manejado con antihipertensivos sin presentar mejoría, presenta disnea,
intolerancia a la vía oral, emesis, refiere palpitaciones precordiales con alteración
en trazos electrocardiográficos, distensión abdominal, abdomen blando, depresible
sin dolor a la palpación superficial y profunda, presencia de cicatriz a nivel de
hipocondrio derecho secundario a colecistectomía abierta, genitales íntegros con
buena implantación de acuerdo al sexo del paciente, gasto urinario adecuado,
extremidades integras, sin presencia de edema, pulsos distales palpables con
buen todo e intensidad.
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1.- Necesidad de Oxigenación.
Nombre: Víctor Josué V. C Edad: 82 años Religión: Cristiana
Ocupación: Comerciante Escolaridad: Bachillerato Sabe leer y

escribir: Sí
Estado civil: Casado Cuidador primario: Esposa Diagnostico Medico:

Síndrome respiratorio agudo/ Neumonía.
Fuma o fumó: No
Llenado capilar: 2 segundos.
TA: 178/82
Oxigeno dependiente: Si
Tos: si
Rinorrea: No
Secreción nasal: No
Epistaxis: NO
Ronquidos: No
Disnea: si
Hemoptosis: si
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Cianosis: si
2.- Necesidad de nutrición.
Peso: 78 kg Talla: 170 cm IMC: 27 Dieta blanda
Usa prótesis dental: No.
Boca seca: Si
Se ahoga al ingerir alimentos: No
Capacidad para alimentarse por sí mismo: No, no tiene la fuerza suficiente.
Líquidos ingeridos durante el día: agua 1 litro. Preferencia por bebidas: Agua
natural.
Aspecto de la piel, encías y mucosas.
Piel con palidez generalizada, sin xerosis, encías sin presencia de gingivitis,
gingivorragia, de coloración rosácea, mucosas semi hidratadas.
3.- Necesidad de eliminación.
Numero de micciones al día: 3. Cantidad en ml durante el turno: 600 ml.
Coloración: Naranja, con proteinuria.
Oliguria: No
Anuria: No
Hematuria: Si
Incontinencia urinaria: NO
Retención urinaria: Si
Evacuaciones:
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Numero de evacuaciones durante el día: 2
Continencia: SI
Incontinencia Fecal: No
Dolor: No
Sangre en heces: No
Prurito anal: No
Uso de auxiliares para la evacuación: Si, senosidos AB
4.- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.
Requiere dispositivos para la movilización: No
Dificultad al movimiento: Falta de fuerza
Es independiente para trasladarse cama-silla-sillón y viceversa: No
Fármacos: AINES.
5.- Dormir y descansar.
Le cuentas trabajo para conciliar el sueño: Si Especifique: Insomnio.
Se levanta durante la noche: si ¿Por qué? Tiene el sueño ligero y los ruidos hacen
que despierte.
Acostumbra a tomar siestas durante el día: No
Toma algún medicamento para dormir: No
Le han dicho que ronca: si
Ojeras: Si
Palidez: Si
Bostezos: si
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Adinamia: Si
Irritabilidad: Si
6. Escoger ropa adecuada, vestir y desvestirse.
Se viste solo: Si Quien le ayuda: Familiar y enfermería, en casa se viste solo.
En qué medida: Total.
Tiene limitación física: si
Especifique: en hospitalización no siente tener fuerza para realizar sus actividades

por si solo.
7.- Mantener la temperatura corporal.
Temperatura corporal: 36.3°
Que factores dentro del hospital considera afecten su temperatura: Las prendas de
vestir, el baño diario.
Diaforesis: No Escalofríos: No
8.- Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.
Realiza su higiene personal de manera autónoma: No
En qué medida: Total.
Se le auxilia en el baño, se baña sentado.
Mal olor: No
Micosis en manos: si
Cabello limpio: si
Piel seca: No
Micosis en pies: Si
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Lesiones por presión: NO
Halitosis: No
Higiene dental: NO
DNA riesgo de desnutrición: No
Utiliza crema corporal: si
9.- Evitar peligros.
Se ha caído en el último año: No
Ingiere bebidas alcohólicas: Si, tres veces al mes.
Esquema de vacunación completo: SI
Problemas de audición: No
Problemas de visión: No
Dolor: SI 7/10
10.- Comunicación.
Tiene algún problema con el lenguaje: No
Rol que desempeña en la familia: Padre de familia.
Ha tenido alguna pérdida significativa: Si, su madre.
Déficit sensorial: No
Nivel de conciencia: Glasgow de 15 puntos.
11.- Vivir de acuerdo con sus propios valores y costumbres.
La religión es importante en su vida: SI, porque cree en dios.
Como es el apoyo de su familia respecto a su enfermedad: Completo.
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Percepción actual de su situación de salud y bienestar: Mejoría con el paso de los
días.
12.- Trabajo y realización.
Cuál es su ocupación actual: comerciante.
Dificultad para realizar sus pasatiempos habituales: si.
13.- Recreación.
La hospitalización como afecta su estado de ánimo: Afecta de una manera grave.
Presenta alguna dificultad para realizar sus pasatiempos habituales: Si
Causas a las que le atribuye esta limitación: Física.
Negativa o depresiva: ansioso.
14.- Aprender.
Circunstancias que influyen en el aprendizaje.
Limitación cognitiva: No
Estado emocional: SI
Motivación: SI
Sabe leer y escribir: SI
Estado de conciencia: Alerta.
Fuentes de aprendizaje, TV, Internet, periódico, libros: Todas.
Le gusta aprender algo nuevo: SI
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Valoración geriátrica integral.
Escala de Atenas.
Esta escala está diseñada para registrar su propia percepción de cualquier

dificultad en el dormir que usted pudiera haber experimentado. Por favor marque
(encerrando en un círculo el número correspondiente) la opción debajo de cada
enunciado para indicar su estimación de cualquier dificultad, siempre que haya
ocurrido durante la última semana.
Inducción del dormir (tiempo que le toma quedarse dormido una vez
acostado).
0. Ningún problema.
1. Ligeramente retrasado.
2. Marcadamente retrasado.
3. Muy retrasado o no durmió en absoluto.
Despertares durante la noche.
0. Ningún problema.
1. Problema menor.
2. Problema considerable.
3. Problema serio o no durmió en absoluto.
Despertar final más temprano de lo deseado.
0. No más temprano.
1. Un poco más temprano.
2. Marcadamente más temprano.
3. Mucho más temprano o no durmió en lo absoluto.
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Duración total del dormir.
0. Suficiente.
1. Ligeramente insuficiente.
2. Marcadamente insuficiente.
3. Muy insuficiente o no durmió en absoluto.
Calidad general del dormir (no importa cuánto tiempo durmió usted).
0. Satisfactoria.
1. Ligeramente insatisfactoria.
2. Marcadamente insatisfactoria.
3. Muy insatisfactoria o no durmió en absoluto.
Sensación de bienestar durante el día.
0. Normal.
1. Ligeramente disminuida.
2. Marcadamente disminuida.
3. Muy disminuida.
Funcionamiento (físico y mental) durante el día.
0. Normal.
1. Ligeramente disminuido.
2. Marcadamente disminuido.
3. Muy disminuido.
Somnolencia durante el día.
0. Ninguna.
1. Leve.
2. Considerable.
3. Intensa.
Instrumento para la detección de síndromes geriátricos. SPPICEES
Integridad de la piel: SI
Problemas con la nutrición: SI
Dolor: NO
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Inmovilidad: SI
Confusión: No
Eliminación: NO
Apoyo social: SI
Trastornos del sueño: NO
Índice de KATZ.
Se aplicó la escala de KATZ al paciente, quien accede de forma colaborativa, el

índice considera 6 puntos para determinar el grado de dependencia e
independencia de la misma.
Los resultados fueron los siguientes.
Baño de esponja, regadera y tina. (0 puntos)
Vestido (1 punto)
Uso del sanitario (0 puntos)
Transferencias (0 puntos)
Continencias (1 Punto)
Alimentación (0 puntos)
De los cuales el resultado obtenido es de 2 puntos de 6 indicando que la paciente

tiene una dependencia grado E.
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Valoración focalizada.
1.- Oxigenación.
Manifestaciones de independencia. Manifestaciones de dependencia.
Mantiene buenos hábitos para el Presenta signos y síntomas de

mantenimiento adecuado de la deterioro de las vías aéreas.
oxigenación. Antecedentes patológicos.
Disnea.
Oxigeno dependiente.
Dx. de enfermería: Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos
respiratorios M/P Disnea, saturaciones menores de 90%, estertores,
crepitantes.
2.- Nutrición.
Piel con adecuada coloración, Incapacidad para alimentarse por sí

turgencia. solo.
Ingesta baja de agua.
Dientes limpios, integridad de las
piezas dentales.
Dx. de enfermería: Déficit de autocuidado alimentación R/C Debilidad M/P
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Incapacidad de llevar la comida a la boca.
3.- Eliminación.

Micción espontanea. Polaquiuria
Proteinuria.
Disuria.
Incontinencia urinaria.
Uso de auxiliares para la defecación.
Dx. de enfermería: Incontinencia urinaria de urgencia R/C Relajación

involuntaria del esfínter M/P perdida involuntaria de orina.
4.- Moverse y mantener posturas adecuadas.
Falta de fuerza muscular.

No utiliza dispositivos para la
deambulación.
Dx. de enfermería: Deterioro de la movilidad física R/C Deterioro musculo

esquelético M/P Limitación de la deambulación, dificultad para realizar sus
AVD.
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5.- Dormir y descansar.
Dificultad para conciliar el sueño.

Despierta con facilidad.
Insomnio.
Ronquidos.
Ansiedad
Dx. de enfermería: Insomnio R/C Ansiedad, Mala higiene del sueño M/P
Dificultad para conciliar el sueño.
6.- Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.
No tiene la suficiente fuerza para

realizar su vestido de manera
autónoma.
Limitación física.
Dx. de enfermería: Déficit de autocuidado: Vestido R/C Deterioro musculo

esquelético M/P incapacidad para vestirse por sí solo.
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7.- Mantener la temperatura corporal.
Capacidad física y motora para

mantener la termorregulación
Dx. de enfermería: Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal R/C

Alteración del ambiente habitual.
8.- Mantener la higiene corporal.
Se auxilia en el baño.
Uso de ayudas para el baño y traslado,
Micosis en manos y pies.
Dx. de enfermería: Déficit de autocuidado baño/higiene R/C Falta de fuerza

muscular M/P Incapacidad para lavar el cuerpo, incapacidad para secarse
el cuerpo.
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9.- Evitar peligros.
Deterioro de la fuerza.
Astenia.
Adinamia.
Alcoholismo ocasional.
Dx. de enfermería: Riesgo de caídas R/C deterioro de la fuerza muscular,
Astenia, adinamia.
10.- Comunicación.
Sin problemas en el lenguaje. Pérdidas de su madre hace 3 años.
Expresa adecuadamente sus ideas. Tristeza al recordar pérdidas.
Sin déficit sensoriales.
Dx. de enfermería: Duelo anticipado R/C perdida potencial de una persona

significativa M/P tristeza
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11.- Vivir de acuerdo a sus valores y creencias.
Tiene esperanza.
Apoyo familiar.
Dx. de enfermería: Disposición para mejorar la esperanza M/P Manifiesta

deseos de mejorar la confianza en las posibilidades.
12.- Trabajo y realización.
Independencia económica. Dificultad para realizar su actividad

comercial.
Dx. de enfermería: Riesgo de baja autoestima situacional R/C Perdida

temporal de su fuente de empleo.
13.- Recreación.
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Buena actitud. Presenta dificultad para realizar
pasatiempos.
Autoestima.
Dx. de enfermería: Déficit de actividades recreativas R/C Deterioro físico

M/P imposibilidad para llevar acabo las actividades lúdicas habituales.
14.- Aprendizaje.
Sin limitaciones cognitivas.
Sabe leer y escribir.
Sin alteración del estado de

conciencia.
Dx. de enfermería: Disposición para mejorar los conocimientos sobre la

salud R/C Expresión verbal, búsqueda de información, preguntas.
Patrón respiratorio ineficaz R/C Fatiga de los músculos respiratorios M/P

Disnea, saturaciones menores de 90%, estertores, crepitantes.
PLAN DE CUIDADOS
INTERVENCIONES FUNDAMENTACIÓN
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1. Administración de
oxigeno suplementario.
 Es una herramienta fundamental
para el tratamiento de la
insuficiencia respiratoria, tanto
aguda como crónica. Los objetivos
principales que llevan a su empleo
son tratar o prevenir la hipoxemia,
tratar la hipertensión pulmonar y
reducir el trabajo respiratorio y
miocárdico.
2. Colocar al paciente en  La posición semifowler se utiliza

posición semifowler. para relajar la tensión de los
músculos abdominales generando
una mejor oxigenación de los
pacientes en cama.
3. Auscultación de campos La auscultación pulmonar permite

pulmonares. evaluar los ruidos generados en la
vía aérea a través del flujo del aire,
que se manifiestan con una
frecuencia y una amplitud
determinada.
Déficit de autocuidado: Vestido R/C Deterioro musculo esquelético M/P

incapacidad para vestirse por sí sola.
PLAN DE CUIDADOS
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Asistencia en el cambio de ropa. Brinda medidas de seguridad y

suplencia de las actividades de la
vida diaria, favoreciendo la limpieza
corporal.
Establecer barandales y bancos en Mediante la utilización de un banco,

vestidor. la paciente reduce el riesgo de
caídas, puede vestirse de una
manera independiente sin estar de
pie.
Utilizar porta calcetines. Favorece la independencia de la

paciente, brindando herramientas
para vestirse por sí sola, en una
posición cómoda sin la exposición a
caídas.
Usar ropa holgada, con elásticos. Facilita el vestido, sin esfuerzos.
Uso de ropa sin botones, uso de El velcro facilita la sujeción de la

velcros en ropa y zapatos. ropa y zapatos, evita
complicaciones en la vestimenta,
favorece la independencia y evita
conflictos.
Déficit de autocuidado baño/higiene R/C Dolor, deterioro musculo

esquelético M/P Incapacidad para lavar el cuerpo, incapacidad para secarse
el cuerpo, dificultad para trasladarse al baño.
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PLAN DE CUIDADOS
 Asistencia en el baño. Brinda medidas de seguridad y

suplencia de las actividades de la
vida diaria, favoreciendo la limpieza
corporal.
 Realizar baño en de esponja El baño de esponja limpia y exfolian

en cama. al mismo tiempo. Mientras ayudan
a retirar la suciedad de la piel,
pueden eliminar células muertas y
otras impurezas que se adhieren a
ella, brindando utilizan a personas
que no pueden trasladarse a la
regadera.
 Favorecer la higiene bucal La importancia de la higiene

en cama. bucal está en que nos permite
mantener a nuestras encías sanas,
con lo que nuestros dientes se
mantendrán saludables y podrán
cumplir su función. Además
podremos evitar otras
enfermedades y complicaciones.
 Establecer mecanismos de Permite generar un ambiente de

ayuda dentro de la regadera seguridad al paciente permitiendo
como, barandales, bancos, reducir el riesgo de caídas y
apoyo de brazos para favorecer la independencia al
favorecer el grado de realizar el baño por si sola.
independencia.
 Colocar artículos personales Reduce el movimiento corporal
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cerca del alcance del excesivo, reduce el riesgo de
paciente. caídas.
Déficit del volumen de líquidos R/C disminución de la ingesta de líquidos

M/P Xerosis, mucosas deshidratadas, disminución de la turgencia de la piel.
PLAN DE CUIDADOS.
INTERVENCIONES. FUNDAMENTACIÓN.
Terapia intravenosa para hidratación. La terapia intravenosa suministra

hidratación, nutrientes y minerales
directamente al torrente sanguíneo
Monitorización de liquidos. La monitorización de líquidos es una

intervención fundamental para
conseguir un balance hídrico
equilibrado, por lo que se ha de recoger
y analizar de manera continuada los
fluidos entrantes y salientes del
paciente.
Hidratación y lubricación de la piel y La monitorización de líquidos es una

mucosas. intervención fundamental para
31
conseguir un balance hídrico
equilibrado, por lo que se ha de recoger
y analizar de manera continuada los
fluidos entrantes y salientes del
paciente.
Una buena hidratación hace que los
niveles de agua de la piel estén
equilibrados y que la barrera protectora
se vea más fortalecida y flexible
Balance de ingresos y egresos. El balance hídrico permite mantener

constante el contenido de agua,
mediante el ajuste entre los ingresos
(agua de bebida, líquidos, agua
contenida en los alimentos) y las
pérdidas (vía pulmonar, sudoración ,
orina y la heces).
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Insomnio R/C Ansiedad, Mala higiene del sueño M/P Dificultad para conciliar
el sueño
Plan de cuidados.
INTERVENCIONES. FUNDAMENTACIÓN.
 Establecer una relación terapéutica:  La confianza es una variable de
establecer una relación de la relación paciente-proveedor
confianza y apoyo con el paciente de salud que tiene un rol
puede ayudar a reducir su estratégico en los procesos
ansiedad. terapéuticos. De ahí que sea
fundamental considerarla como
parte de la atención en salud,
en especial como una instancia
de colaboración y compromiso
del paciente con su salud.
Enseñanza: enseñar al paciente  Los ejercicios de

técnicas de relajación, manejo del respiración son una buena
estrés y habilidades de forma de relajarse, de reducir la
afrontamiento puede ayudar a tensión y de aliviar el estrés
reducir su ansiedad y mejorar su
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bienestar emocional
 Manejo ambiental: crear un  Manipulación del entorno del
ambiente tranquilo y relajante paciente para conseguir
puede ayudar a reducir la ansiedad beneficios terapéuticos, interés
del paciente. sensorial y bienestar
psicológico. Actividades: -
Identificar las necesidades de
seguridad del paciente, según la
función física, cognoscitiva y el
historial de conducta.
 Enseñanza: enseñar al paciente  La musicoterapia establece un

técnicas de relajación, manejo del espacio de comunicación que
estrés y habilidades de permite favorecer tanto la
afrontamiento puede ayudar a introspección como la
reducir su ansiedad y mejorar su extroversión. Es decir, la música
bienestar emocional. sirve para que cualquier
persona conecte consigo mismo
y con los demás.
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Plan de alta.
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Síndromes Geriátricos.
Síndrome de polifarmacia.
Síndrome de fragilidad.
Intervenciones.
 Ejercicio de resistencia.
 Incremento del aporte de proteínas.
 Intervenciones de la esfera cognoscitiva.
 Detección y control oportuno de la depresión.
Síndrome de caídas.
Intervenciones.
 Revisión y cambio de medicamentos precipitantes.
 Hidratación adecuada.
 Colocar en posición sedente y movilizar extremidades.
 Buscar datos de hipotensión ortostatica.
 Manejo oportuno del delirium.
Síndrome de inmovilidad.
Intervenciones.
 Vigilar ulceras por presión, sarcopenia y fragilidad.
 Movilización asistida.
 Vigilancia continua.
 Apoyo en las actividades de la vida diaria.
Ulceras por presión.
Intervenciones.
 Valoración del riesgo con escala de Braden.
 Evitar bajas temperaturas.
 Cambios posturales.
 Liberación de puntos de presión.
 Uso de colchón de presión alterna, almohadas, cojines, taloneras.
37
Anexos.
38
39
40
41
42
43
44
Referencias Bibliográficas.
Negreros Balvanera F, López Rodríguez A. Asociación de sarcopenia,
determinada por la medición del índice del músculo psoas por tomografía
computarizada con variables bioquímicas y clínicas del síndrome metabólico en
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Flores Montes S, Moctezuma Herrera DÁ. Intervenciones de enfermería
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adulto mayor de 60 años, basado en la aplicacion del mini-examen mental del
estado mental, en el primer nivel de atencion [Internet]. 2002 [Citado el 22 de
noviembre de 2023]. Disponible en: https://search.ebscohost.com/login.aspx?
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clínica de neumonía adquirida en la comunidad en la persona mayor hospitalizada
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45

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2. Comer y beber adecuadamente.

3. Eliminar por todas las vías corporales

4. Moverse y mantener posturas adecuadas.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la

8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

9. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u

11. Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

13. Participar en actividades recreativas.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo

Paciente masculino de edad aparente a la cronológica, consciente orientado,

Nombre: Víctor Josué V. C Edad: 82 años Religión: Cristiana

Ocupación: Comerciante Escolaridad: Bachillerato Sabe leer y

Estado civil: Casado Cuidador primario: Esposa Diagnostico Medico:

Llenado capilar: 2 segundos.

2.- Necesidad de nutrición.

Peso: 78 kg Talla: 170 cm IMC: 27 Dieta blanda

Usa prótesis dental: No.

Se ahoga al ingerir alimentos: No

Capacidad para alimentarse por sí mismo: No, no tiene la fuerza suficiente.

Aspecto de la piel, encías y mucosas.

3.- Necesidad de eliminación.

Numero de micciones al día: 3. Cantidad en ml durante el turno: 600 ml.

Coloración: Naranja, con proteinuria.

Uso de auxiliares para la evacuación: Si, senosidos AB

4.- Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Requiere dispositivos para la movilización: No

Dificultad al movimiento: Falta de fuerza

Es independiente para trasladarse cama-silla-sillón y viceversa: No

5.- Dormir y descansar.

Le cuentas trabajo para conciliar el sueño: Si Especifique: Insomnio.