TRABAJOS ORIGINALES

Rev Obstet Ginecol Venez. 2024; 84 (sup 1): 1-4

https://doi.org/10.51288/0084S101

CAPÍTULO 1
Métodos: sistema de búsqueda, niveles de evidencia,
grado de recomendación
Dra. Mireya González Blanco.

La anticoncepción es importante para la prevención o altamente efectivos para la prevención del embarazo
de embarazos no deseados en todo el mundo. (2). En 2019, aproximadamente 1100 millones de
Muchos anticonceptivos también tienen otros mujeres en edad reproductiva en todo el mundo
beneficios médicos, como disminuir el riesgo de necesitaron un método de planificación familiar, y
cáncer de endometrio y ovario o regular el dolor casi el 50 % de estas mujeres utilizaron métodos de
y el sangrado de la menstruación. Es esencial que anticoncepción hormonal. Estos números subrayan la
todos los médicos tengan un conocimiento básico importancia de la anticoncepción (3).
de anticonceptivos, dado que el 99 % de las mujeres
usarán anticonceptivos en algún momento de su vida El objetivo general del presente consenso es
reproductiva (1). Según la Organización Mundial actualizar la información presentada en el consenso de
de la Salud (OMS), los métodos anticonceptivos anticoncepción hormonal publicado en 2013 (4). Los
contribuyen a la capacidad de las mujeres para objetivos específicos son:
mantener su salud y la de sus hijos, y para controlar
su vida reproductiva. Los anticonceptivos hormonales 1. Revisar la literatura para resumir la información
incluyen: píldoras anticonceptivas orales combinadas, sobre la eficacia de los métodos anticonceptivos
anticonceptivos inyectables combinados, parches y hormonales, sus indicaciones y contraindicaciones
anillos anticonceptivos combinados, inyectables de y sus efectos secundarios más comunes.
progestágeno solo: acetato de medroxiprogesterona
2. Precisar y unificar conceptos y definiciones sobre
de depósito y enantato de noretisterona, píldoras de
anticoncepción hormonal de uso frecuente en la
progestágeno solo, implantes de levonorgestrel y
práctica clínica.
etonogestrel, y dispositivos intrauterinos liberadores
de levonorgestrel. Todos estos son métodos efectivos 3. Fomentar líneas estandarizadas de actuación
sobre la base de la evidencia científica actual y de
información fiable y consensuada
Correo de correspondencia: [email protected]
Los autores no reportan ningún conflicto de interés
Forma de citar este artículo: González Blanco M. Métodos: sistema de búsqueda, niveles 4. Ofrecer una guía práctica a los usuarios que
de evidencia, grado de recomendación. En: Bajares de Lilue M, González Blanco M, Pizzi
La Veglia R, editoras. Consenso: Anticoncepción hormonal. Actualización 2023. Rev Obstet facilite la toma de decisiones en el ámbito médico
Ginecol Venez. 84(sup 1):1-4. DOI 10.51288/0084S101
y docente y ayude a resolver dudas sobre su uso.

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Métodos Sistema de búsqueda

El proceso metodológico concreto que se ha seguido La búsqueda bibliográfica se realizó por separado para
para la elaboración de la actualización 2023 del los diferentes capítulos. Se examinaron los artículos
consenso venezolano de anticoncepción hormonal identificados con la búsqueda por título y se revisaron
incluye los siguientes aspectos: los resúmenes y textos completos si los artículos
abordaban las preguntas clínicas relevantes para el
1. Reunión entre las editoras del consenso para consenso. Posteriormente, se realizó una evaluación
elaborar el índice, designar los especialistas crítica completa de cada uno de los artículos
en cada área, sobre la base de su formación seleccionados. Los estudios que no informaban
académica y experiencia en cada tema, y acordar resultados relevantes o que no fueron pertinentes para
los procedimientos a seguir. responder a las preguntas clínicas, fueron excluidos.

2. Invitación a los especialistas designados para Se revisaron las siguientes bases de datos:
participar en el consenso.
1. Literatura de habla inglesa: National Library
3. Reunión con todos los especialistas a fin de of Medicine of the United States (PUBMED),
plantear y discutir los temas, los procedimientos Medical Literature Analysis and Retrieval System
a seguir en cada revisión y el uso de los criterios Online (MEDLINE), Google Scholar, Springer,
GRADE para establecer los niveles de evidencia y Open Journal Access (DOAJ), Hinari, Oxford
el grado de recomendación. Academic, JAMA Network, Embase, Research
Life, Cochrane Plus, Elsevier
4. Revisión crítica de la bibliografía disponible y
asignación de niveles de evidencia. 2. Literatura de habla Española: Scientific Electronic
Library Online (SciELO). Latin American
5. Solicitud y obtención del aval para el consenso, and Caribbean Literature on Health Sciences
a la Sociedad de Obstetricia y Ginecología (LILACS), Lantidex, Imbiomed-L, Redalyc,
de Venezuela, la Sociedad Venezolana de Google Scholar, Saber-UCV.
Endocrinología y Metabolismo y la Sociedad
Venezolana de Menopausia y Osteoporosis.

6. Elaboración del documento. Valoración de la evidencia científica y grado y

fuerza de las recomendaciones. Sistema GRADE.
7. Análisis final del documento por parte del grupo
de editoras. Este consenso se basa en la evidencia bibliográfica
más importante sobre un determinado tema (revisiones
8. Edición on-line de la versión final. Entrega a la sistemáticas de la literatura médica e identificación de
Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela, estudios con la mayor evidencia científica disponible)
para su publicación. y en la experiencia clínica práctica. Para la elaboración
de este consenso, se incorporó la información del
nivel de evidencia para cada punto a desarrollar.
Se concedió el nivel más alto de la clasificación a

2 Rev Obstet Ginecol Venez

 MÉTODOS: SISTEMA DE BÚSQUEDA, NIVELES DE EVIDENCIA, GRADO DE RECOMENDACIÓN

Cuadro 1. Clasificación del nivel de evidencia según el Sistema GRADE

Calidad de la En ensayos clínicos En estudios observacionales Calidad de la
Diseño de estudio
evidencia inicial disminuir si aumentar si evidencia final
Riesgo de sesgo:
Efecto Alto
Ensayo clínico - 1 Importante
Alta + 1 Grande
aleatorizado - 2 Muy importante
+2 Muy grande
Inconsistencia Moderada
Dosis respuesta
- 1 Importante
+1 Gradiente evidente
- 2 Muy importante Baja
No evidencia directa
- 1 Importante
Todos los factores de
- 2 Muy importante
Estudio confusión
Baja Imprecisión
observacional +1 Reducirían el efecto
- 1 Importante
observado Muy baja
- 2 Muy importante
+2 Sugerirían un efecto
Sesgo de publicación
espurio si no hay efecto
- 1 Importante
observado
- 2 Muy importante
Tomado de: Aguayo-Albasini y cols. (6)

los estudios prospectivos en los que la asignación estudios publicados. La calidad de la evidencia para
de pacientes ha sido aleatoria, y el nivel mínimo a cada una de las variables en el sistema GRADE
los datos procedentes de la opinión de expertos. La se valoró como alta, moderada, baja y muy baja.
fuerza de la recomendación fue consensuada entre los Los ensayos clínicos aleatorizados y las revisiones
participantes según las características de los trabajos sistemáticas de los ensayos clínicos aleatorizados,
disponibles. tienen como punto de partida una calidad de la
evidencia alta y los estudios observacionales y las
Para la clasificación de la evidencia científica y el grado revisiones sistemáticas de estudios observacionales
y fuerza de las recomendaciones se utilizó el sistema una calidad de la evidencia baja. Los aspectos que
GRADE (Grading of Recommendations Assessment, permitieron disminuir o aumentar la calidad de la
Development and Evaluation Working Group) (5). evidencia se describen en el cuadro 1 (6).

Para ello se desarrollaron las siguientes etapas: 3. Evaluación de la calidad global de la evidencia.

1. Formulación de las preguntas PICO: paciente, 4. Asignación de la fuerza de la recomendación. El

intervención, comparación, resultados (outcomes). sistema GRADE distingue entre recomendaciones
fuertes y débiles y hace juicios explícitos sobre
2. Evaluación de la calidad de la evidencia para los factores que pueden afectar a la fuerza de la
cada una de las variables de resultado clave. Se recomendación (6). En el cuadro 2 se describe el
diseñaron búsquedas para identificar las revisiones significado de las categorías fuerte y débil.
sistemáticas, ensayos clínicos aleatorizados y otros

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Cuadro 2. Clasificación del grado de recomendación según el Sistema GRADE

Fuerte Débil
La inmensa mayoría de los pacientes La mayoría de los pacientes aceptarían (o
Pacientes estarían de acuerdo (o en contra) respecto rechazarían) la acción recomendada, pero un
a la acción recomendada. número importante de ellos no lo estarían.
Los clínicos deberían reconocer que hay
diferentes opciones apropiadas para distintos
Clínicos Deberían implementarla pacientes. Las autoridades sanitarias
deberían debatir la puesta en marcha de la
recomendación con los grupos de interés.
Deberían adoptarla. Las autoridades sanitarias deberían debatir la
Autoridades puesta en marcha de la recomendación con
los grupos de interés.
Tomado de Aguayo-Albasini y cols. (6)

REFERENCIAS 4. Bajares de Lilue M, Pizzi La Veglia R, editoras.

Consenso: Anticoncepción hormonal 2013 [Internet].
1. Horvath S, Schreiber CA, Sonalkar S. Contraception. Caracas: Editorial Ateproca; 2013 [consultado 15
En: Feingold KR, Anawalt B, Blackman MR, Boyce de noviembre de 2023]. Disponible en: https://
A, Chrousos G, Corpas E, et al, editors. Endotext hucginecologia.files.wordpress.com/2019/01/
[Internet]. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; consensoanticoncepcionhormonal2013.pdf
2000 [actualizado 2018; consultado el 15 de noviembre 5. Gradeworkinggroup.org [Internet]. Ontario: Grading
de 2023]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih. of Recommendations Assessment, Development and
gov/books/NBK279148/ Evaluation working group; 2023-2024 [consultado
2. Hormonal Contraceptive Methods for Women at High octubre de 2023]. Disponible en: http://www.
Risk of HIV and Living with HIV: 2014 Guidance gradeworkinggroup.org/
Statement. Geneva: World Health Organization; 6. Aguayo-Albasini JL, Flores-Pastor B, Soria-Aledo
2014. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ V. Sistema GRADE: clasificación de la calidad
books/NBK299589/ de la evidencia y graduación de la fuerza de la
3. Genazzani AR, Fidecicchi T, Arduini D, recomendación. Cir Esp. 2014;92(2):82-8. DOI:
Giannini A, Simoncini T. Hormonal and natural 10.1016/j.ciresp.2013.08.002.
contraceptives: a review on efficacy and risks
of different methods for an informed choice.
Gynecol Endocrinol. 2023;39(1):2247093. DOI:
10.1080/09513590.2023.2247093.

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