Hospital Militar Docente DR - Ramon de Lara Escuela de Ginecologia Y Obstetricia Sangrado Uterino Anormal

HOSPITAL MILITAR DOCENTE DR.
RAMON
DE LARA
ESCUELA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
SANGRADO UTERINO ANORMAL

EXPOCITORA: DRA. MADELYN ANTIGUA R2
ASESORA: DRA. MARIDERMA GUERRERO R3
Que es el sangrado uterino
anormal???
Incidencia
•10-30 % en edad reproductiva
•50% en la perimenopausia
Sistema de clasificación propuesta por la
FIGO
• IRREGULAR
REGULARIDAD
• REGULAR
• ABUNDANTE
CANTIDAD
• ESCASO
• PROLONGADO
DURACION
• ACORTADO
Clasificación etiopatologica según Figo
•POLIPOS •COAGULOPATIAS
•ADENOMIOSIS •OVULACION DESFUNCIONAL
•LEIOMIOMAS •ENDOMETRO PATOLOGICO
•MALIGNIDAD •IATROGENICAS
•NO CLASIFICADO
Pólipos
Comprometen de forma variable los tejidos vascular, glandular, fibromuscular y conectivo, y
suelen ser asintomáticos.
Adenomiosis
Este adopta una forma miomatosa o de masa polipoide.
Leiomiomas
En estos existe alteración vascular estasis por acción mecánica del tumor, aumento y
deformación de la cavidad uterina, hiperplasia del endometrio, alteración de la contractilidad
del útero.
Malignidad e hiperplasia
Coagulopatias
Desordenes ovulatorios
Causas endometriales
Causas iatrogenias
Causas no clasificados
Hemorragias
CICLICAS Y ACICLICAS
Hemorragias cíclicas
Perdida sanguínea
excesiva en cantidad
mayor de 80 ML o
duración mas de 7 días,
o ambas en intervalos
normales.
Hipermenorrea o menorragias
Hemorragia con
intervalos
excesivamente cortos y
frecuentes, menores
de 21 días, pero
normales en cantidad y
duración.
Polimenorrea
Hemorragias con
intervalos
excesivamente
frecuentes y cuya
intensidad y duración
son igualmente
execivas.
Polimenorragia
Hemorragias aciclicas
Hemorragias
irregulares y continuas
de intensidad variable,
que hacen perder el
carácter cíclico de la
hemorragia menstrual
normal.
Metrorragias
Hemorragias aciclicas
Perdidas sanguíneas
que aparecen entre
menstruaciones
normales
Hemorragias intermenstruales
Diagnostico
Anamnesis
Diagnostico
Exploración general
Exploración ginecológica
Incluir
Estudio
del
Citología
cuello
uterino
Cribado Colposcopi
del VPH a
Exploración ginecológica
Tacto bimanual Ecografía Estudio doppler
Sonohisterografi
a
Cuantificación del sangrado
Laboratorios
BHCG
Hemograma
Tiempo de tromboplastina y protrombina
Estudios especiales: identificación de enfermedad de Von

Willebrand
Cultivos de material cervical
Exploraciones complementarias
Hieroscopia
Biopsia
TAC o RMN
Laparoscopia
Tratamiento
Cohibir la hemorragia
Regularizar el ciclo y evitar recidivas
Tratar la anemia
Tratamiento
Hormonal y no hormonal
Tratamiento hormonal
La acción 1. Disminuyen la concentración de receptores de estrógenos.
estrogenica de
los gestagenos
se debe a : 2. Incrementan la actividad de las enzimas sulfotransferasa, 17-3
estradiol e isocitricodeshidrogenasa
3. Reducen la síntesis de ADN.
4. Aumentan la diferenciación de las células neoplásicas
5. Dismuyen la proliferación las mitosis.
6. Inducen la apoptosis.
Gestagenos
Acetato de Acetato de
medroxipro- 10-20mg/dia x 10-14 norentendriona
10 mg/ día por 10-14
gesterona días, comenzando el día
días, con esquema
14 del ciclo por 3-6
meses. anterior.
10mg c/4h hasta cesar

la hemorragia o por
24h, luego 4 veces al día 5-10 mg, con el
x 4 días, 3 veces x 3 días esquema anterior.
y 2 veces al día x dos
semanas.
Administración intrauterina de géstagenos
Reducen perdida sanguínea 50-96%
Amenorrea 20%
Anticonceptivos hormonales orales
Disminuyen la proliferación endometrial, y reducen la perdida sanguínea en un 60% o
incluso más.
En caso de hemorragias prolongadas y mujeres jóvenes, 2 comprimidos diarios

durante los primeros 7 días.
En caso de hemorragias intensas: 1 comprimido c/4 h hasta conseguir la
hemostasia y después disminuir la dosis a 1 comprimido 4 veces al día , durante 4
días, seguido de 1 comprimido 3 veces al día durante 3 días, y 2 veces al día,
durante otras 2 semanas.
Al final del tratamiento la mujer tendrá una hemorragia por depravación, que
debe ir seguida de un tratamiento con AMP (10MG/día durante 10-14 días a partir
del día 14 del ciclo).
O! anticonceptivos (1 comprimido/día 21 días del ciclo ) durante 3-6 meses .

Anticonceptivos hormonales orales
Estrógenos: 25Mg, cada 4 horas hasta conseguir hemostasia.
Agonistas de la GnRH: poseen la facultad de inhibir la proliferación endometrial y producir

amenorrea. Sin embargo, el hecho de no poder utilizados por un tiempo mayor de 6 meses por
sus efectos secundarios y su elevado costo, no se aconseja el empleo de esta medicación.
Tratamiento medico no hormonal
 Acido mefenamico
 Ibuprofeno
 Naproxeno
Tratamiento medico no hormonal
Antifibrinoliticos
Acido tranexamico
Acido aminocaproico
Tratamiento quirúrgico
Legrado del
útero.
Ablación del
endometrio. Histerectomía
Bibliográfica
Gonzalez-merlo, J. et al. (2014). Ginecología. (ed. 9na) Barcelona, España: Elsevier masson.
Arteaga, E. (2016). Endocrinologia ginecológica. Santiago, chile: Editorial mediterraneo.
Willianms.(). Ginecología. ( ed)

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ESCUELA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

SANGRADO UTERINO ANORMAL

Tiempo de tromboplastina y protrombina

Estudios especiales: identificación de enfermedad de Von

Regularizar el ciclo y evitar recidivas

3. Reducen la síntesis de ADN.

4. Aumentan la diferenciación de las células neoplásicas

5. Dismuyen la proliferación las mitosis.

10mg c/4h hasta cesar

En caso de hemorragias prolongadas y mujeres jóvenes, 2 comprimidos diarios

O! anticonceptivos (1 comprimido/día 21 días del ciclo ) durante 3-6 meses .

Estrógenos: 25Mg, cada 4 horas hasta conseguir hemostasia.

Agonistas de la GnRH: poseen la facultad de inhibir la proliferación endometrial y producir

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