matr nas Matronas Prof.

2016; 17(1): 28-34

profesión

Revisión bibliográfica

Adherencia y cumplimiento del método

anticonceptivo hormonal oral
Adherence and compliance of oral contraceptive pill
Eva Adarve-Hidalgo1, Gemma Falguera2, Gloria Seguranyes3
1
Matrona. Doctoranda en Ciencias Enfermeras. Universidad de Barcelona. Hospital-Atenció a la Salut Sexual
i Reproductiva (ASSIR). Mollet del Vallès (Barcelona). Grupo de Investigación GRASSIR. IDIAP. 2Matrona. Doctora en
Ciencias Enfermeras. Responsable del ASSIR del Área Metropolitana Norte. Institut Català de la Salut. Grupo de
Investigación GRASSIR. IDIAP. 3Matrona. Doctora en Investigación en Cuidados. Profesora titular en el Departamento de
Enfermería SP, SM, MI. Escuela de Enfermería. Universidad de Barcelona. Grupo de Investigación GRASSIR. IDIAP

RESUMEN ABSTRACT
Objetivo: Identificar los factores relacionados con la adherencia y el Aim: To identify the factors related with the adherence and compliance
cumplimiento de las mujeres con los anticonceptivos hormonales orales of women that use the oral contraceptives (OC).
(ACO). Methodology: Literature review. A search in PubMed, CINAHL,
Metodología: Revisión bibliográfica. Se realizó una búsqueda en las Cochrane Library, MEDES, and ENFISPO databases has been performed
bases de datos PubMed, CINAHL, Cochrane Library, MEDES y ENFISPO in the last 10 years.
en los últimos 10 años. Results: A total number of 35 original articles and a review were se-
Resultados: Se seleccionaron un total de 35 artículos originales y una lected. The factors which improve the compliance of OC are the knowl-
revisión bibliográfica. Los factores que mejoran el cumplimiento de los edge of women about the pill, “the quick start” contraceptive method
ACO son los conocimientos que tiene la mujer sobre la píldora, iniciar and the partner support. The highlighted factors which concern the ad-
el método de forma inmediata y el apoyo de la pareja. Los factores que herence are the OC cost, the shortage of knowledge facing oversights
influyen en la adherencia son el coste de los ACO, la falta de conoci- and the resting periods of pill.
mientos ante los olvidos y la práctica de descansos de la píldora. Conclusions: The contraceptive counselling must be personalized con-
Conclusiones: El consejo contraceptivo debe ser individualizado, te- sidering the factors which concern the compliance and adherence.
niendo en cuenta los factores que afectan a la adherencia y el cumpli-
miento.

©2016 Ediciones Mayo, S.A. Todos los derechos reservados. ©2016 Ediciones Mayo, S.A. All rights reserved.

Palabras clave: Anticoncepción, anticonceptivos orales, adherencia, Keywords: Contraception, oral contraceptives, patient compliance,
cumplimiento, consejo contraceptivo. medication adherence, contraceptive counseling.

INTRODUCCIÓN Los ACO son uno de los métodos preferidos por las
En 2014, un 72,7% de las mujeres utilizaba métodos mujeres más jóvenes por su facilidad de uso y por su
contraceptivos en España. El método más utilizado fue elevada eficacia. No obstante, este método requiere una
el preservativo (31,3%), seguido de los anticonceptivos implicación diaria por parte de la usuaria2.
hormonales orales (ACO) (16,2%). En la franja de edad La Organización Mundial de la Salud (OMS) define
comprendida entre los 20 y 29 años, el uso de ACO se la adherencia terapéutica como el «grado en el que el
situó en el 27,5% de las mujeres1.
Parte del contenido de este artículo fue presentado como póster en el
I Congreso de la Asociación de Matronas de Euskadi y XIII Congreso de la
Fecha de recepción: 30/07/15. Fecha de aceptación: 26/10/15. Federación de Asociaciones de Matronas de España de Ámbito Nacional,
celebrado en Bilbao en octubre de 2014. No se declara ningún conflicto
Correspondencia: E. Adarve Hidalgo. de intereses por parte de las autoras.
ASSIR Mollet. Institut Català de la Salut. Ronda Pinetons, 8.
08100 Mollet del Vallès (Barcelona). Adarve-Hidalgo E, Falguera G, Seguranyes G. Adherencia y cumplimiento del
Correo electrónico: [email protected] método anticonceptivo hormonal oral. Matronas Prof. 2016; 17(1): 28-34.

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 Adherencia y cumplimiento del método anticonceptivo hormonal oral Revisión bibliográfica
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comportamiento de una persona se corresponde con las OBJETIVOS

recomendaciones acordadas por un proveedor de asis- Identificar los factores relacionados con la adherencia y
tencia sanitaria». La falta de adherencia terapéutica el cumplimiento de las mujeres con los ACO.
constituye un importante problema de salud pública y
es considerada como uno de los temas prioritarios por la
OMS, dadas sus consecuencias clínicas y económicas, y METODOLOGÍA
sitúa el incumplimiento en una de las fronteras que más Diseño
separan la eficacia de la efectividad de un determinado En este estudio se presenta una revisión bibliográfica de
fármaco; es decir, la toma inadecuada de éstos afecta di- la literatura científica.
rectamente al objetivo por el que se han prescrito3.
Según la Sociedad Española de Contracepción, se en- Bases de datos bibliográficas
tiende por cumplimiento o adherencia al método anti- Se han consultado las bases de datos en inglés PubMed,
conceptivo hormonal oral «la toma diaria de la píldora CINAHL y Cochrane Library, y las españolas MEDES y
en el mismo horario y al conjunto de medidas que rea- ENFISPO. También se consultaron las webs de socieda-
liza la usuaria para la prevención de embarazos en caso des científicas en el ámbito de la planificación familiar o
de olvido o con la toma de tratamientos que interfieran de instituciones sanitarias nacionales e internacionales.
con los ACO»4.
La eficacia teórica de los ACO disponibles en el mer- Estrategia de búsqueda
cado es superior al 99%, y se considera óptima. No Los términos utilizados en inglés fueron: «compliance»,
obstante, la efectividad en condiciones reales es del 91- «adherence», «contraception», «contraceptives» y «oral
92%; es decir, la toma diaria de la píldora da lugar a contraceptives». En CINAHL y PubMed se usaron, ade-
una efectividad menor debido a las irregularidades en el más, los términos del tesaurus «patient compliance» y
cumplimiento del régimen anticonceptivo de las muje- «medication adherence». Los términos utilizados en espa-
res, por lo que la falta de adherencia condiciona la efec- ñol fueron «anticoncepción», «anticonceptivos», «contra-
tividad5. cepción», «píldora», «anticonceptivos hormonales orales»,
El incumplimiento anticonceptivo tiene un gran im- «adherencia» y «cumplimiento». Los operadores boolea-
pacto en la vida de las mujeres. Según los datos del Mi- nos empleados fueron AND y OR, y los truncamientos
nisterio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (*) o ($). La búsqueda inicialmente se limitó al periodo de
(MSSI) sobre la interrupción voluntaria del embarazo los últimos 5 años y posteriormente se amplió a 10.
(IVE), en 2013 un 13,6% de las mujeres que solicita-
ron una IVE (un total de 14.785) eran usuarias de mé- Criterios de selección
todos hormonales6. Se incluyeron artículos o documentos publicados en los
Las matronas dentro del ámbito profesional tienen últimos 10 años en español o inglés, que tuvieran resumen
competencias para asesorar en materia de anticoncepción y que trataran sobre ACO, adherencia o cumplimiento del
y consejo reproductivo a la mujer, a los jóvenes y la fami- método. Se excluyeron los artículos de opinión.
lia, así como para promover una vivencia positiva y una
actitud responsable de la sexualidad en la población7.
La cartera de servicios de la Atención de la Salud Se- RESULTADOS
xual y Reproductiva (ASSIR) del Departamento de Sa- Se obtuvo un total de 715 referencias bibliográficas, de
lud de Cataluña incluye el consejo reproductivo a las las cuales 173 cumplían los criterios de selección. Des-
mujeres y familias, y especifica que la matrona es el pro- pués de leer los resúmenes y comprobar si había duplici-
fesional de referencia en la atención y seguimiento de dad documental procedente de las diferentes bases de da-
los métodos anticonceptivos de barrera y hormonales. tos, se seleccionó un total de 36 artículos. De ellos, 35
Las matronas desarrollan estas actividades en los cen- son artículos originales y 1 es una revisión bibliográfica.
tros de salud de los ASSIR en atención primaria, en co- De los artículos originales, 32 utilizan metodología
laboración con los ginecólogos y psicólogos8. cuantitativa y 3 cualitativa. De ellos, 6 son revisiones
Para garantizar un asesoramiento efectivo de las ma- sistemáticas, 6 ensayos clínicos, 7 estudios de cohortes,
tronas a las mujeres que demandan ACO, es necesario 11 estudios descriptivos y 2 estudios de evaluación eco-
conocer cuáles son los factores que influyen en el cum- nómica. De los artículos con metodología cualitativa,
plimiento y la adherencia a la píldora contraceptiva, 1 utiliza la técnica Delphi, 1 utiliza la técnica de grupos
por lo que se planteó realizar una revisión bibliográfica focales y entrevistas en profundidad, y 1 sólo utiliza los
de la literatura científica publicada al respecto. grupos focales.

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También se han incluido en la revisión 2 guías de Las sociedades científicas han consensuado como «ol-
consenso y 1 protocolo de sociedades científicas euro- vido de una píldora todo retraso superior a 12 horas».
peas y españolas, la encuesta poblacional sobre contra- Por tanto, las guías de anticoncepción hormonal oral
cepción en España «Daphne» y una tesis doctoral. consideran que la eficacia contraceptiva desciende a
Los resultados obtenidos se han organizado en los si- partir de este momento, recomendando el uso de medi-
guientes temas: das adicionales, como el preservativo15-17. Sin embargo,
• Motivos de incumplimiento anticonceptivo. en el estudio MIA, sobre factores relacionados con el
• Valoración de la adherencia a los ACO. incumplimiento contraceptivo, se contabiliza como ol-
• Abandono del método contraceptivo. vido cualquier retraso superior a 1 hora, aunque no hay
• Factores que mejoran el cumplimiento anticonceptivo. evidencia de que esto suponga un riesgo de embarazo9.
• Factores que afectan negativamente al cumplimiento La falta de adherencia al método condiciona su efecti-
anticonceptivo. vidad; sin embargo, se ha observado que el perfil de mu-
• Situaciones de especial interés en el incumplimiento jeres reclutadas en los ensayos clínicos para evaluar la efi-
contraceptivo. cacia farmacológica, en ocasiones no corresponde a la
• Recomendaciones para mejorar la adherencia a los ACO. población a la que realmente va destinado el fármaco. Es
decir, durante los estudios de evaluación de los métodos
Motivos del incumplimiento anticonceptivo anticonceptivos no se contemplan situaciones como eva-
En los estudios realizados en España se ha observado que luar a las mujeres con sobrepeso o bajo peso, las edades
el motivo de incumplimiento anticonceptivo más fre- tempranas u otros factores, como la frecuencia del coito
cuente expresado por las mujeres es el «sencillamente me o la fertilidad del cónyuge. Ello podría ocasionar una so-
olvidé», y que el 65-70% de las usuarias son malas cum- breestimación de la eficacia de los ACO, por lo que el
plidoras, porque olvidan o retrasan la toma de la píldora grado de adherencia de las usuarias no sería el único fac-
más de 1 vez al mes9,10. En otro estudio se observó que, a tor que influiría en la pérdida de efectividad de éstos18.
pesar del olvido, el 18% de las mujeres no usaron ningún Huber et al.19 realizaron un ensayo clínico sobre el
método adicional, como el preservativo y/o la píldora cumplimiento contraceptivo. Observaron que los dia-
poscoital, y el 43% de las que se olvidaron la píldora tu- rios de seguimiento son una buena estrategia para valo-
vieron, ese mes, temor de estar embarazadas11. rar el cumplimiento anticonceptivo por parte de las
Trussell et al.12 estudiaron en Estados Unidos el im- mujeres, y pueden ser de utilidad para evaluar el cum-
pacto económico que genera la mala adherencia a los plimiento en los estudios de intervención.
métodos anticonceptivos, incluidos los ACO, y estima-
ron que el coste para la sanidad ascendía a 228 millones Abandono del método contraceptivo
de dólares anuales12. En España, Lete et al. hicieron una El 49,5% de las mujeres en España abandona los ACO en
estimación de los costes que suponían para el Sistema los 12 meses posteriores al inicio del tratamiento, lo que su-
Nacional de Salud los embarazos no planificados secun- pone una falta de continuidad. Entre los motivos más fre-
darios a la mala adherencia a los ACO, y la cifra superó cuentes de abandono destacan la aparición de efectos secun-
los 80 millones de euros. En este cálculo imputaron los darios y la falta de adherencia20. En un estudio realizado en
costes de la asistencia al parto, de la hospitalización, de Estados Unidos, el porcentaje de abandonos fue del 47%,
las interrupciones espontáneas y voluntarias del emba- muy similar al español. De las mujeres que abandonaron los
razo y del tratamiento de los posibles embarazos ectópi- ACO a las 4 semanas, un 20% eligió otro método de alta
cos13. eficacia y un 55% decidió usar anticoncepción de barrera o
no usar ningún método, a pesar de seguir manteniendo rela-
Valoración de la adherencia al método ciones sexuales coitales con la pareja. También se observó
anticonceptivo hormonal oral que a partir del cuarto ciclo contraceptivo empezaban a apa-
La adherencia a un tratamiento es un concepto amplio recer los olvidos de la píldora, a los 3 meses del inicio del tra-
en el que se tienen en cuenta dos factores: por un lado, tamiento un 25% de las mujeres había abandonado el mé-
el «cumplimiento», es decir, la toma correcta según la todo y a los 6 meses sólo un 60% lo continuaba21.
posología del fármaco, y por otro, la «continuidad», Respecto a la aparición de efectos secundarios, uno de los
concepto que hace referencia al uso constante del trata- factores que influyen en el abandono de los ACO es la per-
miento en el tiempo. Esto supone que la valoración del cepción de cambios en el peso habitual, por lo que estas
incumplimiento varía según los autores, que entienden mujeres tienen una menor continuidad del método, y ocu-
por este concepto desde el olvido de una píldora 1 vez rre con mayor frecuencia en mujeres que presentan trastor-
cada 3 meses al olvido de una píldora al mes14. nos de comportamiento alimentario, como la bulimia22.

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 Adherencia y cumplimiento del método anticonceptivo hormonal oral Revisión bibliográfica
E. Adarve-Hidalgo, et al.

Factores que afectan al cumplimiento • Falta de comprensión de las instrucciones sobre el

anticonceptivo método anticonceptivo.
Existen algunos factores que afectan al cumplimiento • Indiferencia de las mujeres por quedarse embarazadas.
de los ACO de las mujeres: • Falta de apoyo de la pareja.
• No participación en la elección del método.
Falta de conocimientos ante los olvidos • No tener una rutina para tomar el tratamiento.
Una revisión sistemática sobre la comprensión de las • Dificultades para recordar tomar el método anticon-
instrucciones de la píldora muestra que las mujeres tie- ceptivo.
nen problemas sobre cómo gestionar los olvidos de la
píldora, y no siempre saben cuándo hacer uso de medi- Factores que mejoran el cumplimiento
das complementarias para reducir el riesgo de un emba- anticonceptivo
razo no planificado23. A continuación se presentan algunos factores que pre-
disponen positivamente al cumplimiento de los ACO:
Coste de los ACO
En un estudio que analizaba la situación del copago de Información y conocimientos
los anticonceptivos orales y si el coste de éstos influía en Según un estudio cualitativo realizado en Estados Unidos,
la adherencia y el cumplimiento de los ACO, se obser- las principales fuentes de información de las mujeres sobre
vó que las mujeres con un estatus social elevado tenían los anticonceptivos son la experiencia personal y la infor-
una mejor adherencia que las que tenían otras situacio- mación proporcionada por los amigos o familiares. Tam-
nes económicas menos privilegiadas24. bién muestra que la falta de información limita las opcio-
nes percibidas por las más jóvenes para prevenir el
Práctica de descansos en la toma de la píldora embarazo, y que el grado de comprensión de cómo fun-
La práctica de descansos, frecuentemente ligada a falsos cionan los anticonceptivos es un determinante de su uso28.
mitos, como la dificultad futura de concepción, sigue Hall et al.29 evaluaron los conocimientos de las muje-
siendo uno de los riesgos de embarazo evitables, ya que res usuarias de ACO, y observaron que las que tenían
frecuentemente las mujeres se quedan embarazadas du- menores conocimientos sobre los ACO presentaban
rante este periodo de descanso. El riesgo aumenta si el una menor continuidad del método y un mayor núme-
motivo de la elección de los ACO fue por problemas ro de abandonos. Por ello, estos autores consideran im-
con el uso del preservativo. En la actualidad esta prácti- portante proporcionar a las mujeres una información
ca está desaconsejada, excepto en casos concretos como, completa y comprobar que ésta se haya comprendido.
por ejemplo, que la mujer precise ser sometida a una
intervención quirúrgica mayor25. Confianza en el método
Entre los motivos por los que las mujeres prefieren los
Edad de las mujeres ACO a otros métodos contraceptivos destaca la seguri-
La edad no parece ser un factor determinante en la adhe- dad que les inspira por ser un método con una larga
rencia a los ACO, ya que la adherencia de las mujeres trayectoria, que ha demostrado su eficacia a lo largo de
mayores de 35 años era similar a la de las más jóvenes26. los años, por lo que lo consideran fiable, y también por
el rápido retorno a la fertilidad, además de ser un méto-
Presencia de predictores de mal cumplimiento do bien aceptado por las parejas20.
En un estudio realizado en Estados Unidos se observó
que el bajo nivel de instrucción, la etnia hispana, la po- Apoyo de la pareja
breza y la obesidad eran predictores de mal cumpli- El apoyo de la pareja y los familiares influye en las decisiones
miento de las mujeres con los ACO, y se mencionaba anticonceptivas. Se ha observado que, en entornos desfavo-
que era posible que la etnia hispana fuera peor cumpli- recidos o donde el uso de anticonceptivos no tiene una
dora debido a la barrera idiomática27. aceptación cultural, el apoyo de la pareja y los familiares es
En el estudio MIA, en el que se evaluaron los factores un factor que puede incrementar el uso de estos métodos30.
que influían en el mal cumplimiento de los ACO en
España, se observó que las mujeres con peor cumpli- Motivación
miento tenían una serie de características o situaciones Curtis et al.31 realizaron en Estados Unidos una encues-
comunes, entre las que destacan las siguientes9: ta poblacional a las mujeres usuarias de ACO, en la que
• Bajo grado de información sobre el método anticon- se constató que la motivación es uno de los principales
ceptivo. factores relacionados con la continuidad del método; es

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decir, las mujeres con una gran motivación por el uso no, y se ha observado que presentan una adherencia simi-
de ACO tenían una mayor continuidad que las que no lar a los ACO que las mujeres no expuestas a estos fárma-
estaban tan motivadas. cos, por lo que se debe reforzar el consejo contraceptivo39,40.

Participación en la elección del método Recomendaciones para mejorar la adherencia

Un estudio realizado en 11 países mostró que las muje- a los ACO
res que conocían las ventajas y desventajas de los méto- Para mejorar la adherencia a los ACO se han contemplado
dos disponibles en el mercado, y que escogieron en fun- diversas estrategias, entre las que destacan las siguientes:
ción de sus preferencias, tuvieron mejor adherencia que
aquellas a quienes no se les ofrecían alternativas32. Inicio inmediato de los ACO
La elección del método puede verse condicionada por Una revisión sistemática que evaluaba la efectividad de
el coste que suponen los diferentes métodos. Lete et al. la pauta tradicional de inicio de los ACO, «inicio en el
realizaron un estudio en el que valoraron los costes que primer día de menstruación» frente a la pauta de «inicio
genera la elección de un método anticonceptivo para la inmediato», o quick start, entendida como el inicio de
usuaria. Compararon el uso de los ACO financiados con la toma de la píldora en cualquier momento del ciclo
el de otros métodos hormonales combinados, y observa- añadiendo el uso adicional de 7 días de preservativo,
ron que el coste para la mujer es 5,5 veces mayor si elige mostró que el inicio inmediato está relacionado con
un parche y 5,7 veces mayor si elige un anillo vaginal13. una mayor continuidad del método; sin embargo, no
Un tema preocupante es la autoprescripción de los ACO. aporta suficiente evidencia de su efectividad en la re-
En un estudio realizado en Estados Unidos sobre la auto- ducción del número de embarazos no deseados41.
prescripción de los ACO, se identificó que el 20% de las
mujeres usuarias de ACO había obtenido el tratamiento Prescripción de ACO genéricos
sin consultar a ningún especialista. De ellas, un 23,7% te- En un estudio en el que se evaluó la adherencia a dife-
nía algún tipo de contraindicación para los ACO y en un rentes medicaciones crónicas, entre ellas los ACO, se
9,3% la contraindicación era absoluta. Los factores de ries- puso de manifiesto que el uso de ACO genéricos au-
go más frecuentes que presentaban las mujeres fueron la mentaba la adherencia, ya que el coste para la usuaria
migraña, la enfermedad cardiovascular y la hipertensión33. era menor42.

Intervenciones educativas en la toma de ACO Prescripción de varios blísteres

Con el fin de aumentar el cumplimiento contraceptivo Una revisión sistemática ha mostrado que la prescrip-
se han realizado diversos estudios de intervención, que se ción de varios blísteres anticonceptivos incrementa la
presentan a continuación: continuidad de los ACO43. Además, en un estudio rea-
• El envío de mensajes de texto recordatorios diarios a lizado en mujeres de más de 35 años, la dispensación de
los móviles de las mujeres (SMS) mostró una leve más de 3 blísteres mejoró la adherencia y la continui-
mejora en el cumplimiento34,35. dad de los ACO44.
• Las llamadas telefónicas semanales recordatorias a
mujeres adolescentes fueron efectivas en los primeros Uso de ACO en ciclos continuos
6 meses36. El uso de los ACO en ciclo continuo, también llamado
• Una intervención educativa intensiva de los profesio- «pauta 63 + 7», consiste en realizar 3 ciclos consecutivos de
nales de salud, en la que visitaban a los adolescentes píldoras activas seguidos de 7 días de descanso; esta pauta
cada 3 meses en la consulta, fue eficaz pero tuvo un mejora el cumplimiento en las mujeres con sintomatolo-
alto coste económico37. gía premenstrual y/o menstrual, y tiene el mismo perfil de
• Garbers et al.38, en un ensayo clínico en el que se seguridad que la pauta tradicional. No obstante, no se en-
comparaban los materiales de salud adaptados a dife- contraron diferencias en el cumplimiento anticonceptivo
rentes niveles socioculturales (folletos) con el consejo entre las dos pautas en las mujeres sin sintomatología45.
habitual, concluyeron que estos materiales mejoran la
continuidad y la adherencia a los ACO. Utilización de los ACO con otros fines terapéuticos
Se ha demostrado la efectividad y la menor frecuencia
Situaciones de especial interés de abandono en las mujeres en las que los ACO tienen
que tener en cuenta un beneficio no contraceptivo, como el control de la
Se ha estudiado el grado de adherencia de las mujeres que dismenorrea, el síndrome premenstrual, el acné o el
están en tratamiento con fármacos con potencial teratóge- hirsutismo, debido a la mejoría de los síntomas45.

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Consejo contraceptivo individualizado CONCLUSIONES

En España, un grupo de expertos en anticoncepción En España, la adherencia de las mujeres a los ACO es
realizó recomendaciones en las que sugerían tener en baja. Las repercusiones de un mal cumplimiento expo-
cuenta el estilo de vida de la mujer, así como el nivel so- nen a las mujeres al riesgo de un embarazo no deseado
ciocultural, dentro del asesoramiento contraceptivo. Se y a la inseguridad y el temor al mismo.
debe tener en cuenta que, en las mujeres que presenta- La falta de continuidad de un método está relaciona-
ban horarios irregulares, historia de consumo de drogas da con el aumento de conductas de riesgo y de gestacio-
o alcohol, un bajo nivel de instrucción, patologías psi- nes no planificadas.
quiátricas o síndromes de malabsorción, se valoraron La mejora de la adherencia y el acceso a métodos an-
estos factores como malos predictores del cumplimien- ticonceptivos seguros tienen un impacto positivo sobre
to o situaciones donde la eficacia anticonceptiva podía la economía de los países.
verse reducida, por lo que dichos expertos no aconsejan Los factores que mejoran la adherencia a los ACO
los ACO como método de primera elección y propo- son los conocimientos que la mujer tiene sobre el méto-
nen valorar otras vías alternativas46. do, el apoyo de la pareja, iniciar su uso de forma inme-
diata y la prescripción de fármacos anticonceptivos en
Acceso a páginas web sobre anticoncepción modalidades de más de 3 blísteres.
Las mujeres acceden a páginas web informativas que Los factores que influyen en el mal cumplimiento de
orientan hacia el correcto uso de la píldora47, o a pági- los ACO son el coste generado por ellos, la falta de co-
nas web que asesoran en materia de sexualidad y con- nocimientos ante los olvidos, la práctica de descansos y
tracepción, con respuesta por correo electrónico o la presencia de predictores de mal cumplimiento.
chat48. No obstante, no hay estudios al respecto que Por tanto, el consejo contraceptivo a las mujeres debe
prueben su efectividad en el cumplimiento anticoncep- ser individualizado y tener en cuenta todos los factores,
tivo. así como hacer especial hincapié en el manejo de los ol-
A pesar de los estudios mencionados anteriormente, vidos por parte de la mujer y su pareja.
una revisión de la Biblioteca Cochrane, en la que se eva- La matrona, ante la detección de problemas de adherencia
lúan las estrategias para mejorar el cumplimiento de los a los ACO, debe asesorar a la mujer sobre el acceso a otros
métodos ACO, recomienda hacer más estudios de inter- métodos anticonceptivos, como los métodos de larga dura-
vención que mejoren el cumplimiento del método49. ción, especialmente cuando no hay un deseo genésico a me-
dio plazo, o bien facilitar el acceso a métodos definitivos pa-
ra las parejas que desean finalizar su etapa reproductiva.
DISCUSIÓN
La calidad del tipo de estudios encontrados es muy he-
terogénea, por lo que los resultados que se presentan BIBLIOGRAFÍA
1. Observatorio de Salud Sexual y Reproductiva de la SEC. Estudio
pueden tener limitaciones. poblacional sobre el uso y la opinión de los métodos anticonceptivos
La adherencia a los ACO es un concepto que resulta en España. Madrid: Sociedad Española de Contracepción; 2014.
2. Lete I, Doval JL, Pérez-Campos E, Sánchez-Borrego R, Correa M, De
ambiguo, ya que no se dispone de una terminología la Viuda E, et al. Factors affecting women’s selection of a combined
unificada para los conceptos de continuidad, adheren- hormonal contraceptive method: the TEAM-06 Spanish cross-
cia y cumplimiento, lo que hace que en muchas ocasio- sectional study. Contraception. 2007; 76(2): 77-83.
3. World Health Organization. Adherence to long-term therapies:
nes estos conceptos se sobrepongan o se utilicen de for- evidence for action. Ginebra: WHO; 2003.
ma indistinta; por ello, es necesario que las sociedades 4. Sociedad Española de Contracepción. Libro blanco de la
científicas establezcan un consenso sobre estos térmi- anticoncepción hormonal combinada. Manuales SEC. Madrid:
Sociedad Española de Contracepción; 2012.
nos. 5. Organización Mundial de la Salud. Criterios médicos de elegibilidad
Por otra parte, la valoración de la adherencia anticon- para el uso de anticonceptivos, 4.ª ed. Ginebra: OMS; 2011.
6. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Interrupción
ceptiva es un aspecto poco desarrollado, puesto que no
voluntaria del embarazo. Datos definitivos correspondientes a 2013.
se han encontrado instrumentos psicométricos valida- Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2015.
dos que evalúen cómo distinguir claramente a las muje- 7. Orden SAS/1349/2009, de 6 de mayo, por la que se aprueba y publica
el programa formativo de la especialidad de Enfermería Obstétrico-
res que tienen un buen cumplimiento de las que no lo Ginecológica (Matrona). BOE, n.º 129 (28 de mayo de 2009).
tienen14. 8. Direcció General de Planificació i Avaluació. Cartera de serveis de les
Hay pocos estudios sobre cómo mejorar la efectivi- unitats d’atenció a la salut sexual i reproductiva de suport a l’atenció
primària (Catalunya). Barcelona: Departament de Salut. Generalitat
dad de los ACO y, ante los resultados obtenidos, es ne- de Catalunya; 2007.
cesario evaluar nuevas estrategias que mejoren el cum- 9. Martínez-Astorquiza-Ortiz de Zarate T, Díaz-Martín T, Martínez-
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