Pie Plano Flexible

PIE PLANO FLEXIBLE
RESIDE NTE PABLO JOSE CARRASCO ORDOÑE Z

S E DE ORIGEN: HOS PITAL LUIS NEGRE IROS VEGA
ROTACION : TRAUMATOLOG ÍA INFANTIL, HNGAI JUNIO 2023
ÍNDICE
1. INTRODUCCION
2. DEFINICION
3. FISIOPATOLOGIA
4. TRATAMIENTO DEL PIE PLANO FLEXIBLE NO DOLOROSO
5. TRATAMIENTO DEL PIE PLANO FLEXIBLE DOLOROSO
6. FUENTES
INTRODUCCION
INTRODUCCIÓN
PIE PLANO ES COMÚN EN NIÑOS E INFANTES
LA MAYORÍA DE LAS VECES RESUELVE EN LA ADOLESCENCIA
USUALMENTE FLEXIBLE, NO DOLOROSO Y SIN CONSECUENCIAS FUNCIONALES (DESCRITO EN
OCASIONES COMO FISIOLÓGICO)
EN RARAS OCASIONES PUEDE VOLVERSE DOLOROSO O RÍGIDO (SIGNOS DE PATOLOGÍAS COMO
ARTRIRIS O COALICIÓN TARSAL)
NO HAY UNA DEFINICIÓN ESTANDAR DEL PIE PLANO PEDIATRICO
EVIDENCIA SUGIERE QUE ES SEGURO Y APROPIADO OBSERVADOR NIÑOS CON PIE PLANO
ASINTOMATICO
DEFINICION
PIE PLANO FLEXLIBLE
FORMACIÓN DEL ARCO LONGITUDINAL
MEDIAL MIENTRAS EL PACIENTE ESTA
SENTADO, PERO DESAPARECE AL DAR CARGA
SE CONSIDERA FISIOLÓGICO
SENTADO PARADO
COMPRENDE 95% DE CASOS
PIE PLANO RÍGIDO
RESTRICCIÓN DEL MOVIMIENTO DE LA
ARTICULACIÓN SUBTALAR
NO FISIOLÓGICO
ASOCIADO A DOLOR Y OTRA PATOLOGÍA
COMO COALICIÓN TARSAL O PROCESO
NEUROMUSCULAR
FISIOPATOLOGIA
DESARROLLO DEL PIE PLANO FLEXIBLE
LOS NIÑOS USUALMENTE NACEN CON PIE
PLANO FLEXIBLE
A LA EDAD DE 2 AÑOS, SE DESARROLLA EL
ARCO LONGITUDINAL MEDIAL AL SENTARSE,
QUE COLAPSA CON LA CARGA DEL PESO
CORPORAL
DURANTE LA PRIMERA DECADA DE VIDA EL
ARCO LONGITUDINAL MEDIAL CON LOS
NIÑOS DE 2 AÑOS Y MENORES NIÑOS DE 10 AÑOS
MUSCULOS, HUESOS Y LIGAMENTOS DEL PIE
97% PREVALENCIA PREVALENCIA DEL 4%
EL PIE PLANOS FLEXIBLE USUALMENTE SE
RESUELVE PARA LA EDAD DE 10 AÑOS
DESARROLLO DE PIE PLANO FLEXIBLE
FACTORES PREDISPONENTES EN NIÑOS ENTRE
3 A 6 AÑOS:
1. LAXITUD ARTICULAR
2. SENTARSE EN FORMA DE W
3. GÉNERO MASCULINO
4. OBESIDAD
5. EDADES MENORES
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC
PATOGENESIS
NO SE HA ENCONTRADO UN FACTOR ÚNICO
EXISTEN 2 TEORÍAS
- RESULTADO DE DISMINUCIÓN DE LA FUERZA -EL ARCO ES CREADO PRINCIPALMENTE POR LA
MUSCULAR FORMA Y FUERZA DEL COMPLEJO
OSTEOLIGAMENTARIO
MÚSCULOS INTRÍNSECOS DEL PIE CONTRIBUYEN
A LA ESTABILIZACIÓN DEL PIE DURANTE LA LA INCOMPETENCIA DEL LIGAMENTO SPRING SE
DEAMBULACION, INDIVIDUOS CON PIE PLANO ASOCIA A DISMINUCION DEL ARCO
FLEXIBLE, REQUIERE MAYOR ACTIVIDAD DE LOS LONGITUDINAL MEDIAL DURANTE LA CARGA
MÚSCULOS INTRINSECOS DEL POE DURANTE LA
MARCHA PARA ESTABILIZAR EL PIE
ACTIVIDADA DE MUSCULATURA EXTENSORA
POBRE DURANTE LA FASE DE CONTACTO DEL
TALO EN LAS FASES DE LA MARCHA
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN FISICO
EMPIEZA CON UNA EVALUACI+ON
MUSCULOESQUELÉTICA GENERAL
DEBE INCLUIR:
-ROTACIÓN INTERNA
-ROTACIÓN EXTERNA
- ANGULO MUSLO-PIE
- INSPECCIÓN DEL PIE, EN POSICIÓN DE PIE Y
SENTADO, CON EL EVALUACION VIENDO LOS
PIES DESDE EL FRENTE Y DESDE ATRÁS
- SIGNO DE MUCHOS DEDOS “TOO MANY
TOES” (SIRVE COMO SEGUIMIENTO)
EXAMEN FISICO
DOCUMENTAR EL ÁNGULO DE PROGRESIÓN
DURANTE LA MARCHA ES OTRA FORMA DE
HACER SEGUIMIENTO A LOS CAMBIOS A LO
LARGO DEL TIEMPO
ARCO LONGITUDINAL MEDIAL QUE ESTA
PRESENTA AL SENTARSE, QUE DESAPARECE A LA
BIPEDESTACION, Y QUE VUELVE A APARACER AL
PARASE DE PUNTAS
EXAMEN FISICO
VALGO DEL RETROPIE (A)
DORSIFLEXION Y ABDUCCION DE MEDIO PIE
(B)
PRONACIÓN Y ROTACIÓN EXTERNA DEL
ANTEPIE
C: PIE CAVO
D: PIE NORMAL
EXAMEN FISICO
PUEDE HABER DOLOR EN EL PIE, QUE
USUALMENTE SE LOCALIZA EN LA PARTE
MEDIAL DEL MEDIOPIE POR LA PRESION DE LA
CABEZA ASTRAGALINA COLAPSADA , DONDE LA
FORMACIÓN DE CALLO PUEDE SER EVIDENTE
DOLOR TAMBIEN PUEDE SER LOCALIZADO EN

LA CARA LATERAL EN EL SENO DEL TARSO, POR
PINZAMIENTO POR EVERSION EXCESIVA DE LA
ARTICULACIÓN SUBTALAR
EXAMEN FISICO
TEST DE SILFVERSKIOLD
CON LA RODILLA EN FLEXION, SE SOSTIENE EL PIE
EN UNA POSICION FLEXIONADA Y LUEDO A
DORSIFLEXION, SE MIDE LA CANTIDAD DE
DORSIFLEXINO ENTRE EL BORDE LATERAL DEL PIE,
CON EL BORDE LATERAL DE LA TIBIA DISTAL
SEREPITE CON LA RODILLA EN EXTENSION
-MENOS DE 10 ° DE DORSIFLEXION CON LA

RODILLA FLEXIONADA Y EXTENDIDA SIGNIFICA
TENSIÓN EN EL TENDON DE AQUILES
--MENOS DE 10° DE DORSIFLEXION CON LA
RODILLA EXTENDIDA IMPLICA TENSION DE
GASTROCNEMIOS AISLADA
TRATAMIENTO DEL PIE
PLANO FLEXIBLE NO
DOLOROSO
MANEJO CONSERVADOR: OBSERVACION
PACIENTES SIN DOLOR, CON PIE PLANO PFEIFFER ET AL ENCONGRARON QUE CASI 10%
FLEXIBLE DE LA POBLACION PEDIATRICA CON PIE PLANO
USABAN AL GUN TIPO DE ORTÉSICO, A PESAR
DE REPORTAR DOLOR SOLO EN 2%.
WENGER ET AL ESTUDIARON LA MODIFICAION
EN CALZADO Y LA ALTERACION DEL ARCO
LONGITUDINAL DEL PIE EN 129 PACIENTES DE
3 A 5 AÑOS, NO PUEDIERON DEMOSTRAR
DIFERENCIA SIGNIFICATIVA EN EL DESARROLLO
DEL PIE COMPARANDO CON CONTROLES
DESPUES DE POR LO MENOS 3 AÑOS DE
SEGUIMIENTO
TRATAMIENTO DEL PIE
PLANO FLEXIBLE
SINTOMATICO
SINTOMAS
•DOLOR RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD
• FATIGA DE LOS MUSCULOS DEL PIE
FORMACION DE CALLO EN LA PARTE MEDIAL
DEL PIE
• RÁPIDO DESGASTE DE CALZADO
•ESGUINCES DE TOBILLO RECURRENTES
MANEJO INCIAL ES NO QUIRURGICO

A DIFERENCIA DEL PIE PLANO FLEXIBLE
ASINTOMATICO, EL USO DE ORTESICOS PUEDE
REDUCIR EL DOLOR EN PACIENTES CON PIE PLANO
FLEXIBLE DOLOROSO
(GENERICOS=CUSTOMIZADOS)
TRATAMIENTOS QUIRURGICOS
PARTES BLANDAS
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE PARTES INSUFICIENTES SOLOS
BLANDAS:
POR NO ALTERAR ANATOMIA DEL PIE
-TENSAR LA CAPSULA MEDIAL DEL PIE
SE ASOCIAN A OTRO GESTO QUIRURGICO
- ALARGAMIENTO DE PERONEO LATERAL INTRASOP
CORTO
- ALARGAMIENTO DEL AQUILES
ARTRODESIS
MEJOR USADAS EN PIE PLANO DOLOROSO DEL
ADULTO
NO SE RECOMIENDA EN POBLACION
PEDIATRICA, A MENOS QUE EXISTA UN
DESORDEN NEUROMUSCULAR
FUSION ES IRREVERSIBLE Y PUEDE PRODUCIR
STRESS AUMENTADO EN LAS ARTICULACIONES
DEL MEDIO PIE Y TOBILLO
OSTEOTOMIAS
OSTEOTOMIA MEDIALIZANTE DE CALCANEO:
COMPENSA EL VALGO DEL TALON,
PRODUCIENDO UN VECTOR MAS MEDIAL Y DE
INVERSION DEL AQUILES, MEJORIA DE LA
ANATOMIA DEL PIE Y DE SINTOMAS DE FATIGA
OSTEOTOMIA DE ALARGAMIENTO LATERAL
DEL CALCANEO (EVANS MODIFICADO), PUEDE
CORREGIR EL VALGO Y LA ABDUCCION DEL
ANTEPIE
OSTEOTOMIA TRIPLE C (CALCANEO MEDIAL,
CUBOIDE, CUÑA MEDIAL)
ARTRORRISIS
PROCEDIMIENTO QUE RESTRINGE LA MOVILIDAD
DE ARTICULACION SUBTALAR, PERO QUE NO LA
RESTRINGE
COLOCACION DEIMPLANTE BIOABSORBIBLE O DE
METAL EN EL SENO DEL TARSO
SE BLOQUEA LA EVERSION EXCESIVA, PREVIENE
EL COLAPSO DEL ARCO
SE DEMUESTRA EN ESTUDIOS, AUMENTADA
DORSIFLEXION, DOLOR DISMINUIDO,
MEJORAMIENTO DE ANGULOS RADIOGRAFICOS,
Y DE LA HUELLA AL PISAR
TAMBIEN SE MANTIENE LA CORRECIÓN AL
RETIRAR EL IMPLANTE
COMPLICACIONES SE REPORTAN DEL 4 A 18%
FUENTES
FUENTES
1. Carr JB, Yang S, Lather LA. Pediatric Pes Planus: A State-of-the-Art Review. Pediatrics. marzo de
2016;137(3):e20151230

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-MENOS DE 10 ° DE DORSIFLEXION CON LA

MANEJO INCIAL ES NO QUIRURGICO

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