Patologia Benigna de Intestino Delgado

PATOLOGIA QUIRURGICA
DEL INTESTINO DELGADO

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL
PROFESOR ASOCIADO UNMSM
MAESTRIA INVESTIGACION Y
DOCENCIA UNIVERSITARIA
INTESTINO DELGADO:
• SEGMENTO DEL TUBO DIGESTIVO DESDE EL PILORO
HASTA EL CIEGO.
 ANATOMIA:
• LONGITUD DE 5 A 6 METROS.
• YEYUNO: 2/5 PROXIMALES.
• ILEON: 3/5 DISTALES
VASCULARIZACION:
• ARTERIA Y VENA MESENTERICA SUPERIOR.
MUCOSA
SUBMUCOSA
ANATOMIA
MICROSCOPICA MUSCULAR
SEROSA
ABSORCION
SECRESION
FUNCIONES
DIGESTION
MOVILIDAD
TIPOS
CONGENITA
TUMORAL
INFLAMATORIA
DEGENERATIVA
TRAUMATICA
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA
OBSTRUCCION
PERFORACION
DIVERTICULO DE MECKEL
PERSISTENCIA TOTAL O PARCIAL DEL CONDUCTO

ONFALO – MESENTERICO (2 % EN NIÑOS)
MEDIDAS: 1 A 12 CM
LOCALIZACION: BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON

TERMINAL (90 % HASTA 100 CM DE VIC)
TEJIDO HETEROTROPICO: 50 % DE TODOS Y EN EL 85 %

DE SINTOMATICOS.
80 % ES MUCOSA PARIETAL GASTRICA

HALLAZGOS CLINICOS
SON SINTOMATICOS EN EL 15 AL 50 % DE CASOS.

- 50 % EN MENORES DE 10 AÑOS.
- 80 % SON MENORES DE 30 AÑOS
EN EL 85 % LOS SINTOMAS ESTAN EN RELACION A:

- ACTIVIDAD SECRETORIA DE LA
MUCOSA GASTRICA.
- OBSTRUCCION POR VARIOS MECANISMOS
SINTOMAS Y SIGNOS
SANGRADO:
CAUSA MAS COMUN DE SANGRADO EN NIÑOS.

- MELENA
- HEMATOQUESIA
OBSTRUCCION INTESTINAL:
- POR VOLVULO DE INTESTINO A DIVERTICULO FIJO.

- POR INVAGINACION.
- POR INCARCELACION EN UNA HERNIA
SINTOMAS Y SIGNOS
DIVERTICULITIS:
* 20 % DE LOS CASOS
* POR OBSTRUCCION DE LA BASE:

- ULCERA
- TORSION
- DIVERTICULOLITO
- PARTICULAS
- BANDAS EXTERNAS
TRATAMIENTO
ESCISION TANGENCIAL Y SUTURA TRANSVERSAL
RESECCION EN CUÑA Y SUTURA TRANSVERSAL
RESECCION SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS
DIAGNOSTICO INCIDENTAL: RESECCION

ENTERITIS REGIONAL
(ENFERMEDAD DE CROHN)
GENERALIDADES
ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA

DE ETIOLOGIA DESCONOCIDA.
AFECTA TODAS LAS CAPAS DE LA PARED
INTESTINAL.
REACCION TRANSMURAL.
PUEDE AFECTAR DESDE LOS LABIOS
HASTA EL ANO.
ENTERITIS REGIONAL
GENERALIDADES
 80 % SE LOCALIZA EN EL ILEON TERMINAL.

DISTRIBUCION:
• 50 % SOLO INTESTINO DELGADO.
• 40 % INTESTINO DELGADO + INTESTINO
GRUESO
50 – 70 % GRANULOMAS EN INTESTINO DELGADO.
25 % GRANULOMAS EN GANGLIOS MESENTERICOS.
ENTERITIS REGIONAL
FISIOPATOLOGIA
LESIONES
TEMPRANAS:
HIPERPLASIA
FOLICULO
PLACAS DE PEYER
LINFOIDE
ULCERACION
DE LA
MUCOSA
ENTERITIS REGIONAL
FISIOPATOLOGIA
GRANULOMA
SUBMUCOSO
OBSTRUCCION CIRCULACION
LINFATICA
PARED LINFEDEMA
TOTAL
EDEMA DISEMINACION CELULAS
LINFOIDES
LATERAL
ESTENOSIS ALTERACION
ENGROSAMIENTO DRENAJE VENOSO
+
FIBROSIS DEL MESENTERIO
> GANGLIOS LINFATICOS CONGESTION

INTESTINAL
ENTERITIS REGIONAL
SIGNOS Y SINTOMAS
DIARREA (90 %)
DOLOR ABDOMINAL
 RECURRENTE
 TIPO COLICO
 POST INGESTA DE ALIMENTOS
 LOCALIZADO EN ABDOMEN INF.
 CALMA CON LA DEFECACION
 CON OBSTRUCCION:
- DOLOR SEVERO.
- VOMITOS.
ENTERITIS REGIONAL
SIGNOS Y SINTOMAS
MASA PALPABLE:
CUADRANTE INFERIOR DERECHO.
ANEMIA:
POR DISMINUCION DEL Fe – B12 Y Ac. FOLICO
SINTOMAS GENERALES:
FIEBRE – PERDIDA DE PESO
RADIOLOGIA:
ESTENOSIS CON ULCERACION
FISTULAS INTERNAS
ENTERITIS REGIONAL
COMPLICACIONES
OBSTRUCCION
ABSCESOS
FISTULAS
LESIONES ANORECTALES
PERFORACION LIBRE
OTROS HEMORRAGIA MASIVA
MEGACOLON TOXICO
CA. DE COLON
ENTERITIS REGIONAL
TRATAMIENTO Qx.
RESECCION + ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL
RESECCION + DERIVACION ILEO – TRANSVERSA T- L

- SEGMENTARIA
- AMPLIA (HEMICOLECTOMIA)
DERIVACION:
 ILEO – TRANSVERSO T – L
 ENTEROSTOMIA
 EXTERIORIZACION
OBSTRUCCION VASCULAR
MESENTERICA AGUDA
GENERALIDADES
PREDOMINANTEMENTE EN ANCIANOS – ALTA MORTALIDAD
SINTOMAS:
SEVERO DOLOR ABDOMINAL - DIFUSO
NAUSEAS Y VOMITOS
ESTREÑIMIENTO ó DIARREA
ANGIOGRAFIA SELECTIVA: OCLUSION DE
ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
ANGIOGRAFIA SELECTIVA DE ARTERIA
MESENTERICA SUPERIOR:
DISMINUCION DEL DIAMETRO
MESENTERICA AGUDA
CAUSAS
DE LA MESENTERICA (LA MAS FRECUENTE)

1.- EMBOLIA
A) DE TROMBOSIS EN VI INFARTADO
B) COAGULO DE FIBRILACION AURICULAR
ETAPA FINAL DE ESTENOSIS

2.- TROMBOSIS
ATEROESCLEROTICA DE LA MESENTERICA
(HISTORIA DE ANGINA INTESTINAL)

MESENTERICA AGUDA
CAUSAS
3.- TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA
CIRROSIS HEPATICA
ASOCIADA A: SEPSIS ABDOMINAL
CONTRACEPTIVOS ORALES
MESENTERICA AGUDA
PRONOSTICO
GRAVEDAD DEPENDE DE:
DE LOS VASOS INVOLUCRADOS
NIVEL DE LA OCLUSION
ESTADO DE OTROS VASOS VISCERALES
DESARROLLO DE COLATERALES
ISQUEMIA AGUDA
EFECTOS
ESPASMO INTESTINAL CON NECROSIS HEMORRAGICA DE LA

MUCOSA
ULCERACION – SANGRADO DE LA MUCOSA
PROLIFERACION BACTERIANA EN EL SEGMENTO ISQUEMICO
ABSORCION DE TOXINAS A TRAVES DEL PERITONEO
ISQUEMIA PROGRESA A: INFARTO DE PARED INTESTINAL

ISQUEMIA AGUDA
EFECTOS
PROCESO PUEDE DURAR DE 6 Hr A ALGUNOS DIAS
LUEGO: - HEMORRAGIA INTRALUMINAL
- PERITONITIS DIFUSA Y/O PERFORACION
- COLAPSO CARDIOVASCULAR
OCLUSION VENOSA:
SE INICIA PERIFERICAMENTE
PROGRESO INSIDIOSO
MESENTERICA AGUDA
TRATAMIENTO Qx.
 ISQUEMIA REVERSIBLE
RECONSTRUCCION VASCULAR
 ISQUEMIA DIFUSA SIN INFARTACION
CONSERVADOR:  ANTIBIOTICO / HEPARINA

SECOND LOCK (12 – 24 Hr)
 ISQUEMIA CON INFARTACION
RESECCION MASIVA
MORTALIDAD 70 %
LOS MEJORES RESULTADOS SE VEN

EN ISQUEMIAS SEGMENTARIA.
OBSTRUCCION DEL
INTESTINO DELGADO
DEFINICION
TRASTORNO QUIRURGICO MAS COMUN DEL INTESTINO DELGADO
 ILEO: FALTA DE PROGRESION DEL CONTENIDO INTESTINAL

POR ALTERACION FUNCIONAL.
 OBSTRUCCION MECANICA: BARRERA FISICA CON

BLOQUEO DE LA LUZ INTESTINAL. PUEDE SER TOTAL O PARCIAL
.
 OBSTRUCCION EN ASA CERRADA: OCLUSION DE ASA
AFERENTE Y EFERENTE (HERNIA)
 ESTRANGULACION: OCLUSION DE IRRIGACION

SANGUINEA DE UN SEGMENTO. NECROSIS INTESTINAL
OBSTRUCCION DEL
INTESTINO DELGADO
ETIOLOGIA
 COSTA: 1.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 2.- VOLVULO DE

SIGMOIDES, 3.- HERNIA ESTRANGULADA,
4.- NEOPLASIA, 6.- TBC INTESTINAL
P
E  SIERRA: 1.- VOLVULO DE SIGMOIDES, 2.- HERNIA
R ESTRANGULADA, 3.- BRIDAS Y ADHERENCIAS,
U 4.- NEOPLASIAS, 5.- FECALOMAS
 SELVA: 1.- HERNIA ESTRANGULADA, 2.- BRIDAS Y

ADHERENCIAS, 3.- VOLVULO DE SIGMOIDES
4.- NEOPLASIAS, 5.- PARASITISMO (ASCARIS)
OBSTRUCCION DEL
INTESTINO DELGADO
FISIOPATOLOGIA
 EFECTOS MARCADOS SOBRE LA ABSORCION Y SECRESION.
 TUBO DIGESTIVO SECRETA Y ABSORBE DE 6 – 8 LTS/ DIA.
 INTESTINO PROXIMAL: SE DISTIENDE X GAS Y LIQUIDOS
 EL AIRE DEGLUTIDO ES LA MAYOR FUENTE DE DISTENSION
 LUEGO: EXISTE FERMENTACION BACTERIANA HAY OTROS

GASES.
OBSTRUCCION DEL
INTESTINO DELGADO
FISIOPATOLOGIA
VOLUMENES DE LIQUIDO ISOTONICO SE PIERDEN DEL PLASMA

Y ESPACIO INTERSTICIAL.
LA PRESION INTRALUMINAL ASCIENDE HASTA ALTERAR EL

DRENAJE VENOSO.
SE PRODUCE EDEMA DE PARED Y PERDIDA DE LIQUIDO A LA

CAVIDAD PERITONEAL.
EL VOMITO ACENTUA LA DEFICIENCIA HIDROELECTROLITICA.

TERMINOLOGIA UTILIZADA
EN CIRUGIA INTESTINAL
DEVANEO
ORDEÑAMIENTO ENTEROTOMIA
ENTEROPLASTIA ENTEROSTOMIA
RESECCION ANASTOMOSIS
BIBLIOGRAFIA
 Llanos O.: Obstrucción intestinal. En: Abdomen Agudo. Editores: S. Guzmán,

R. Espinoza. Sociedad de Cirujanos de Chile. Santiago, Chile, 1998, pp. 256 .
 Thomson J. S.: Intestinal obstruction, ileus, and pseudoobstruction. En:
Digestive Tract Surgery. Editores: R. H. Bell, L. F. Rikkers, M.V. Mulholland.
Lippincott-Raven, Philadelphia, USA, 1996, pp.1119 .
 Ellis Harold, Obstrucción intestinal aguda Operaciones abdominales Schwartz,
Ellis 8va Edición, 1989.
 Townsend Courtney Jr, Thompson James C., Intestino Delgado, Capítulo 25,
Obstrucción intestinal, Principios de Cirugía Schwartz, Shires, Spencer Vol.II
6ta edición 1995.
 Barmeir E, Halachmi S, Croitoru S, Torem S. CT angiography diagnosis of
spontaneous dissection of the superior mesenteric artery. Am J Roentgenol
1998; 171: 1429-30. .
 Valdés F. Isquemia mesentérica aguda. Revista Chilena de Cirugía 1990;
42: 98-112.
DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL
CMP 11161 – RNE 4368
CONSULTAS: Av. SAENZ PEÑA Nº 354 B2

CALLAO
TELEFONO: 4540308 (5 – 8 pm)
CELULAR : 999004299
E MAILS: [email protected]
[email protected]

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DEL INTESTINO DELGADO

PERSISTENCIA TOTAL O PARCIAL DEL CONDUCTO

LOCALIZACION: BORDE ANTIMESENTERICO DEL ILEON

TEJIDO HETEROTROPICO: 50 % DE TODOS Y EN EL 85 %

80 % ES MUCOSA PARIETAL GASTRICA

SON SINTOMATICOS EN EL 15 AL 50 % DE CASOS.

EN EL 85 % LOS SINTOMAS ESTAN EN RELACION A:

CAUSA MAS COMUN DE SANGRADO EN NIÑOS.

- POR VOLVULO DE INTESTINO A DIVERTICULO FIJO.

* POR OBSTRUCCION DE LA BASE:

ESCISION TANGENCIAL Y SUTURA TRANSVERSAL

RESECCION EN CUÑA Y SUTURA TRANSVERSAL

RESECCION SEGMENTARIA Y ANASTOMOSIS

DIAGNOSTICO INCIDENTAL: RESECCION

ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA

 80 % SE LOCALIZA EN EL ILEON TERMINAL.

> GANGLIOS LINFATICOS CONGESTION

OTROS HEMORRAGIA MASIVA

RESECCION + ANASTOMOSIS TERMINO TERMINAL

RESECCION + DERIVACION ILEO – TRANSVERSA T- L

PREDOMINANTEMENTE EN ANCIANOS – ALTA MORTALIDAD

DE LA MESENTERICA (LA MAS FRECUENTE)

B) COAGULO DE FIBRILACION AURICULAR

ETAPA FINAL DE ESTENOSIS

(HISTORIA DE ANGINA INTESTINAL)

3.- TROMBOSIS DE LA VENA MESENTERICA

ASOCIADA A: SEPSIS ABDOMINAL

GRAVEDAD DEPENDE DE:

DE LOS VASOS INVOLUCRADOS

ESTADO DE OTROS VASOS VISCERALES

ESPASMO INTESTINAL CON NECROSIS HEMORRAGICA DE LA

ULCERACION – SANGRADO DE LA MUCOSA

PROLIFERACION BACTERIANA EN EL SEGMENTO ISQUEMICO

ABSORCION DE TOXINAS A TRAVES DEL PERITONEO

ISQUEMIA PROGRESA A: INFARTO DE PARED INTESTINAL

PROCESO PUEDE DURAR DE 6 Hr A ALGUNOS DIAS

LUEGO: - HEMORRAGIA INTRALUMINAL

- PERITONITIS DIFUSA Y/O PERFORACION

 ISQUEMIA DIFUSA SIN INFARTACION

CONSERVADOR:  ANTIBIOTICO / HEPARINA

 ISQUEMIA CON INFARTACION

LOS MEJORES RESULTADOS SE VEN

 ILEO: FALTA DE PROGRESION DEL CONTENIDO INTESTINAL

 OBSTRUCCION MECANICA: BARRERA FISICA CON

 ESTRANGULACION: OCLUSION DE IRRIGACION

 COSTA: 1.- BRIDAS Y ADHERENCIAS, 2.- VOLVULO DE

 SELVA: 1.- HERNIA ESTRANGULADA, 2.- BRIDAS Y

 EFECTOS MARCADOS SOBRE LA ABSORCION Y SECRESION.

 TUBO DIGESTIVO SECRETA Y ABSORBE DE 6 – 8 LTS/ DIA.

 INTESTINO PROXIMAL: SE DISTIENDE X GAS Y LIQUIDOS

 EL AIRE DEGLUTIDO ES LA MAYOR FUENTE DE DISTENSION

 LUEGO: EXISTE FERMENTACION BACTERIANA HAY OTROS

VOLUMENES DE LIQUIDO ISOTONICO SE PIERDEN DEL PLASMA

LA PRESION INTRALUMINAL ASCIENDE HASTA ALTERAR EL

SE PRODUCE EDEMA DE PARED Y PERDIDA DE LIQUIDO A LA

EL VOMITO ACENTUA LA DEFICIENCIA HIDROELECTROLITICA.

 Llanos O.: Obstrucción intestinal. En: Abdomen Agudo. Editores: S. Guzmán,

CONSULTAS: Av. SAENZ PEÑA Nº 354 B2

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