Expo Trauma de Duodeno Daniela y Joshua

LESIÓN GÁSTRICA POR TRAUMA
TRAUMA DUODENAL
MD DANIELA GONZALEZ / MD JOSHUA MACIAS

POSGRADO DE CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA
RESIDENTES DE 2DO AÑO
PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DEL ECUADOR
CATEDRA DE ESTOMAGO Y DUODENO

TUTOR: DR JAVIER CISNERO
CIRUGIA GENERAL Y LAPAROSCOPICA
En trauma abdominal cerrado:
infrecuente 0.02-1.7%
• Anatomía protegida
• Movilidad relativa
• Espesor de pared
Trauma penetrante: 11- 18%
Aboobakar MR, Singh JP, Maharaj K, Mewa Kinoo S, Singh B. Gastric perforation following blunt abdominal trauma. Trauma Case Rep. 2017 Jul 26;10:12-15. doi: 10.1016/j.tcr.2017.07.001. PMID:
29644265; PMCID: PMC5887068.
Mecanismo trauma
cerrado:
Compresión externa
+ aumento de
presión
intraabdominal
(distensión)
Desaceleración
rápida –
movimiento
diferencial – corte
de unión fijos
Aplastamiento
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Pared
anterior 40%
Curvatura
Ubicación
mayor 23%
Curvatura
menor 15%
Pared
posterior 15% Asociadas con Lesión asociada
otras lesiones Aisladas son + común:
intra y extra poco comunes • - bazo
abdominales, • - lesión torácica
29644265; PMCID: PMC5887068.
Mortalidad:
Mayor mortalidad
de todas las
lesiones de
0 – 66% trauma 2.2 % trauma vísceras huecas:
cerrado penetrante
• Morbimortalidad
aumenta hasta la
intervención Menos de 8h –
quirúrgica mortalidad 2%
8 – 16h – mortalidad
9%
16 - 24h –
mortalidad 17%
Mas de 25% –
mortalidad 30%
29644265; PMCID: PMC5887068.
Diagnóstico
TAC
Fast • Negativa 13%
Complicaciones:
Sepsis + abscesos 24%
29644265; PMCID: PMC5887068.
Rodríguez, J, Trueba, D, & Vázquez, J. (2017). Ruptura gástrica por trauma cerrado de abdomen. Reporte de un caso. Revista de la Facultad de Medicina (México), 60(6), 26-29. Recuperado en 11
de diciembre de 2023, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422017000600026&lng=es&tlng=es.
Rodríguez, J, Trueba, D, & Vázquez, J. (2017). Ruptura gástrica por trauma cerrado de abdomen. Reporte de un caso. Revista de la Facultad de Medicina (México), 60(6), 26-29. Recuperado en 11
de diciembre de 2023, de http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422017000600026&lng=es&tlng=es.
29644265; PMCID: PMC5887068.
TRATAMIENTO
29644265; PMCID: PMC5887068.
Laparotomía:
excluir una
laceración
gástrica separada
Grados 1 -3
(mayoría) –
reparación
primaria
Grado 4 y 5
(perdida de
tejido ) –
gastrectomía
29644265; PMCID: PMC5887068.
29644265; PMCID: PMC5887068.
TRATAMIENTO
Evaluación completa:
• Visualización de paredes anterior y
posterior (transcavidad de los
epiplones)
• cantidad de pérdida de tejido y en la
ubicación de la lesión
• evacuar los hematomas
• control de la hemorragia
• cierre de la seromusculatura con sutura
no absorbible
29644265; PMCID: PMC5887068.
En las lesiones de grosor completo, debe desbridarse
todo el tejido no viable
Se cierra la pared gástrica en uno o en dos planos
El abordaje puede complicarse en lesiones que afectan

a la unión gastroesofágica, la curvatura menor,
el fundus y la pared posterior, ya que requieren una
mejor exposición del abdomen superior
29644265; PMCID: PMC5887068.
• gastrectomía parcial o
En casos raros, las incluso total.
lesiones altamente • reconstrucción:
destructivas gastroenterostomía de
Billroth I o II o la creación
causantes de la de una
pérdida de grandes esofagoyeyunostomía en
porciones del Y de Roux, según la
estómago requerirán magnitud de la
resección.
29644265; PMCID: PMC5887068.
TRAUMA DUODENAL
OBJETIVOS:
1. DESCRIBIR LA ANATOMIA DEL DUODENO
2. RESUMIR LAS ETIOLOGÍAS TÍPICAS DEL TRAUMA DUODENAL.
3. DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA DUODENAL.
4. RESUMA LA PRESENTACIÓN TÍPICA DE UN PACIENTE CON

TRAUMATISMO DUODENAL.
5. DESCRIBIR LAS CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO PARA

PACIENTES CON TRAUMATISMO DUODENAL
ANATOMIA
ES LA PARTE DEL INTESTINO

DELGADO QUE SE EXTIENDE DESDE
EL PILORO AL LADO IZQUIERDO DE
LA SEGUNDA VERTEBRA LUMBAR
LIMITES
- SUPERIOR / SURCO DUODENOPILORICO
- INFERIOR / ANGULO DUODENOYEYUNAL PUNTO
DE INSERCION MAXIMA DEL TREITZ
SITUACION
- EN LA PARTE POSTERIOR Y SUPERIOR DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL
MEDIOS DE FIJACION
- PERITONEO
- CONDUCTO COLEDOCO
- VASOS Y NERVIOS
- MUSCULO DE TREITZ
DVISION TOPOGRAFICA Y RELACIONES ANATOMICAS
VASCULARIZACION
ARTERIA
GASTRODUODENAL
ARTERIA MESENTERICA
SUPERIOR
ETIOLOGIA
CONTUNDENTES
22 %
PENETRANTES
77.7%
Velez DR, Briggs S. Duodenal Trauma. 2023 Jul 31. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–. PMID: 36256777.
EPIDEMIOLOGIA
REPRESENTA EL 3 AL 5% DE LESIONES
ABDOMINALES
HOMBRES JOVENES EDAD ENTRE LOS 16 A

30 AÑOS
PROPORCION HOMBRE A MUJERE ES DE 5.1
FISIOPATOLOGIA
TRAUMATISMO
PENETRANTE
LESION
DIRECTA
ONDA DE
CAVITACION
CHOQUE
FISIOPATOLOGIA
TRAUMATISMO FUERZA FUERZA FUERZA DE
CONTUNDENTE APLASTANTE CORTANTE ESTALLIDO
13%
15%
SITIO MÁS COMÚN DE

LESIÓN DUODENAL
36% 18%
García Santos E, Soto Sánchez A, Verde JM, Marini CP, Asensio JA, Petrone P. Duodenal injuries due to trauma: Review of the literature. Cir Esp.
2015 Feb;93(2):68-74. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ciresp.2014.08.004. Epub 2014 Oct 27. PMID: 25443151.
EVALUACION, DIAGNOSTICO Y ABORDAJE INICIAL
VALORACION VALORACION
PRIMARIA SECUNDARIA
ALGORITMO DE
QUIEN VA A
TRAUMA DE
QUIROFANO
ABDOMEN
CONFIRMAMOS
QUE EL ABDOMEN
LAPAROTOMIA
ES LA FUENTE DE
LA INESTABILIDAD
Faris K. Azar, & Joseph V. Sakran. (2021). Lesiones pancreáticas y duodenales. In Rachel L. Choron (Ed.), TERAPIAS QUIRURGICAS ACTUALES (13.a, pp. 1177–1185). essay.
La TC con contraste intravenoso tiene una sensibilidad del 86% y una
especificidad del 88% para detectar lesiones duodenales
CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
Se considera inestabilidad hemodinámica la condición en la que:
❑ La PAS al ingreso es < 90 mmHg con evidencia de vasoconstricción de la piel (fría, húmeda, disminución del
llenado capilar)
❑ Alteración del nivel de conciencia y/o dificultad para respirar,
❑ PAS > 90 mmHg pero que requieren infusiones/transfusiones en bolo y/o fármacos vasopresores
❑ Exceso de base (BE) al ingreso > − 5 mmol/L
❑ Indice de shock > 1
❑ Necesidad de transfusión de al menos 4 a 6 U de concentrado de glóbulos rojos dentro de las primeras 24 h.
Coccolini, F., Kobayashi, L., Kluger,Y. et al. Traumatismo del árbol biliar duodenopancreático y extrahepático: directrices WSES-AAST. World J Emerg Surg 14 , 56 (2019).
https://doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6
MANEJO DE LA LESIÓN
DUODENAL
CLASIFICACION WSES
Lesiones menores del árbol biliar duodenopancreático y extrahepático:

•WSES clase I incluye:
• Lesiones duodenales grado I AAST-OIS
• Lesiones pancreáticas de grado I-II AAST-OIS
• Lesiones biliares extrahepáticas de grado I-III AAST-OIS
Lesiones moderadas del árbol biliar duodenopancreático y extrahepático:

•WSES clase II incluye:
• Lesiones duodenales de grado II AAST-OIS
• Lesiones pancreáticas de grado III AAST-OIS
• Lesiones biliares extrahepáticas grado IV AAST-OIS
Lesiones graves del árbol biliar duodenopancreático y extrahepático:

•WSES clase III incluye:
• Lesiones duodenales de grado III-IV-V AAST-OIS
• Lesiones pancreáticas de grado IV-V AAST-OIS
• Lesiones del árbol biliar extrahepático grado V AAST-OIS
•WSES clase IV incluye lesiones duodeno-bilio-pancreáticas hemodinámicamente inestables

AAST-OIS grados I-V
https://doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6
https://doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6
https://doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6
TRATAMIENTO MANEJO NO QUIRÚRGICO: DUODENO
❑ La estabilidad hemodinámica es el factor clave para determinar la estrategia de tratamiento. (GdR 1C)
❑ Los pacientes hemodinámicamente inestables (WSES clase IV) no deben ser considerados para NOM.
(GdR 1C)
❑ La NOM se puede considerar para pacientes hemodinámicamente estables o estabilizados con hematomas
de la pared duodenal (WSES clase I-II, AAST-OIS grado I-II) en ausencia de otras lesiones de órganos
abdominales que requieran cirugía. (GdR 2B)
❑ Los pacientes con síntomas progresivos o empeoramiento de los resultados en las imágenes repetidas
deben considerarse fracasos de la NOM. (GoR 2C)
❑ Los hematomas tratados inicialmente con NOM deben considerarse para tratamiento quirúrgico si la
obstrucción duodenal no se resuelve en 14 días. (GoR 2C)
https://doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6
TRATAMIENTO MANEJO QUIRÚRGICO: DUODENO
❑ Los pacientes hemodinámicamente inestables (WSES clase IV) y aquellos con peritonitis o evisceración
intestinal o empalamiento deben someterse a una intervención quirúrgica inmediata. (GdR 1C)
❑ Se deben considerar técnicas de control de daños en pacientes con DI hemodinámicamente inestables, en

particular aquellos con lesiones y trastornos fisiológicos asociados. (GdR 2B)
❑ Se debe considerar la reparación primaria de la DI siempre que sea técnicamente posible,

independientemente del grado de la lesión. (GdR 2B)
❑ Se pueden considerar procedimientos auxiliares como la exclusión pilórica con y sin gastroyeyunostomía y
derivación biliar en WSES clase III o DI superior (AAST grados III, IV y V). (GoR 2C)
❑ Las lesiones que requieren pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple) suelen ir acompañadas

de lesiones graves y shock. Se deben considerar técnicas de control de daños y reconstrucción por etapas
en fases posteriores realizadas por cirujanos experimentados. (GdR 2c
https://doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6
EXPOSICIÓN QUIRÚRGICA DEL DUODENO
Estas tres maniobras permite al cirujano inspeccionar todo el duodeno, desde el píloro hasta el yeyuno proximal
KOCHER
CATTELL-BRAASCH
SECCION DEL LIGAMENTO DE TREITZ
MANIOBRA DE KOCHER
MANIOBRA DE CATTEL-BRAASCH
SECCION DEL LIGAMENTO DE TREITZ
LESION GRADO I
DESCOMPRESION
FALTA DE
CON SONDA
MANEJO RESOLUCION HEMATOMA < 50 HEMATOMA > 50
NASOGASTRICA
CONSERVADOR INTERVENCION % %
HASTA POR 2
QUIRURGICA
SEMANAS
LESION GRADO II
REPARACION DE LA
LACERACION CON
REPACION PRIMARIA REPARACION SIN TENSION DUODENOYEYUNOSTOMIA
GASTROYEYUNOSTOMIA EN
Y DE ROUX
LESION GRADO III - D1
Ordoñez, C. A., Parra, M., Millan, M., Caicedo, Y., Padilla, N., Garcia, A., Franco, M. J., Aristizabal, G., Toro, L. E., Pino, L. F., Gonzalez-Hadad, A., Herrera, M. A., Serna, J. J.,
Rodriguez, F., Salcedo, A., Orlas, C. P., Guzman, M., Hernandez, F., Ferrada, R., & Ivatury, R. (2021). Damage control in penetrating duodenal trauma: less is better. Colombia
Medica, 52(2), e4104509. https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509
LESION GRADO III – D2
RECONSTRUCCIÓN MEDIANTE UNA ANASTOMOSIS TÉRMINO-TERMINAL.
RECONSTRUCCIÓN MEDIANTE UNA ANASTOMOSIS LATERO-LATERAL
RECONSTRUCCIÓN MEDIANTE UNA ANASTOMOSIS LATERO-LATERAL
LESION GRADO IV
RECONSTRUCCIÓN BILIO-ENTÉRICA
LESION GRADO V
RECONSTRUCCIÓN BILIO-ENTÉRICA
INDICACIONES PARA PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE EN TRAUMA
LESION MASIVA AVULSION DE

DE LA CABEZA LA AMPOLLA DE
DEL PANCREAS VATER
DESTRUCCION
DE LA SEGUNDA
PORCION DEL
DUODENO
PRONOSTICO
TASA DE 22 AL 27%
MORTABILIDAD
30.8% GRADO
MORTALIDAD 8.3% GRADO I 8.7% GRADO II 27.6% GRADO III
IV
58.8% GRADO V
MUERTES SANGRADO
TEMPRANA
MUERTE FISTULAS SEPSIS

INSUFICIENCIA
TARDIA ORGANICA
Uno de los factores más importantes en la predicción de la mortalidad es el retraso en el diagnóstico.

Un retraso en el diagnóstico de más de 24 horas casi cuadriplica la tasa de mortalidad
COMPLICACIONES
I. Lesión perdida
II. Absceso intraabdominal
III. Fístula duodenal
IV.obstrucción duodenal
V. Pancreatitis recurrente
VI.Sangrado
BIBLIOGRAFIA
1) Aboobakar MR, Singh JP, Maharaj K, Mewa Kinoo S, Singh B. Gastric perforation following blunt abdominal trauma. Trauma Case
Rep. 2017 Jul 26;10:12-15. doi: 10.1016/j.tcr.2017.07.001. PMID: 29644265; PMCID: PMC5887068.
2) Rodríguez, J, Trueba, D, & Vázquez, J. (2017). Ruptura gástrica por trauma cerrado de abdomen. Reporte de un caso. Revista de la
Facultad de Medicina (México), 60(6), 26-29. Recuperado en 11 de diciembre de 2023, de
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-17422017000600026&lng=es&tlng=es.
3) Velez DR, Briggs S. Duodenal Trauma. 2023 Jul 31. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan–.
PMID: 36256777.
4) García Santos E, Soto Sánchez A, Verde JM, Marini CP, Asensio JA, Petrone P. Duodenal injuries due to trauma: Review of the
literature. Cir Esp. 2015 Feb;93(2):68-74. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ciresp.2014.08.004. Epub 2014 Oct 27. PMID: 25443151.
5) Faris K. Azar, & Joseph V. Sakran. (2021). Lesiones pancreáticas y duodenales. In Rachel L. Choron (Ed.), TERAPIAS
QUIRURGICAS ACTUALES (13.a, pp. 1177–1185). essay.
6) Coccolini, F., Kobayashi, L., Kluger, Y. et al. Traumatismo del árbol biliar duodenopancreático y extrahepático: directrices WSES-AAST.
World J Emerg Surg 14 , 56 (2019). https://doi.org/10.1186/s13017-019-0278-6
7) Ordoñez, C. A., Parra, M., Millan, M., Caicedo, Y., Padilla, N., Garcia, A., Franco, M. J., Aristizabal, G., Toro, L. E., Pino, L. F., Gonzalez-
Hadad, A., Herrera, M. A., Serna, J. J., Rodriguez, F., Salcedo, A., Orlas, C. P., Guzman, M., Hernandez, F., Ferrada, R., & Ivatury, R. (2021).
Damage control in penetrating duodenal trauma: less is better. Colombia Medica, 52(2), e4104509.
https://doi.org/10.25100/cm.v52i2.4509

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LESIÓN GÁSTRICA POR TRAUMA

MD DANIELA GONZALEZ / MD JOSHUA MACIAS

CATEDRA DE ESTOMAGO Y DUODENO

Trauma penetrante: 11- 18%

Se cierra la pared gástrica en uno o en dos planos

El abordaje puede complicarse en lesiones que afectan

1. DESCRIBIR LA ANATOMIA DEL DUODENO

2. RESUMIR LAS ETIOLOGÍAS TÍPICAS DEL TRAUMA DUODENAL.

3. DESCRIBIR LA FISIOPATOLOGÍA DEL TRAUMA DUODENAL.

4. RESUMA LA PRESENTACIÓN TÍPICA DE UN PACIENTE CON

5. DESCRIBIR LAS CONSIDERACIONES DE TRATAMIENTO PARA

ES LA PARTE DEL INTESTINO

HOMBRES JOVENES EDAD ENTRE LOS 16 A

PROPORCION HOMBRE A MUJERE ES DE 5.1

SITIO MÁS COMÚN DE

Se considera inestabilidad hemodinámica la condición en la que:

❑ Alteración del nivel de conciencia y/o dificultad para respirar,

❑ Exceso de base (BE) al ingreso > − 5 mmol/L

❑ Indice de shock > 1

❑ Necesidad de transfusión de al menos 4 a 6 U de concentrado de glóbulos rojos dentro de las primeras 24 h.

Lesiones menores del árbol biliar duodenopancreático y extrahepático:

Lesiones moderadas del árbol biliar duodenopancreático y extrahepático:

Lesiones graves del árbol biliar duodenopancreático y extrahepático:

•WSES clase IV incluye lesiones duodeno-bilio-pancreáticas hemodinámicamente inestables

❑ Se deben considerar técnicas de control de daños en pacientes con DI hemodinámicamente inestables, en

❑ Se debe considerar la reparación primaria de la DI siempre que sea técnicamente posible,

❑ Las lesiones que requieren pancreaticoduodenectomía (procedimiento de Whipple) suelen ir acompañadas

SECCION DEL LIGAMENTO DE TREITZ

RECONSTRUCCIÓN MEDIANTE UNA ANASTOMOSIS LATERO-LATERAL

RECONSTRUCCIÓN MEDIANTE UNA ANASTOMOSIS LATERO-LATERAL

LESION MASIVA AVULSION DE

MUERTE FISTULAS SEPSIS

Uno de los factores más importantes en la predicción de la mortalidad es el retraso en el diagnóstico.

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