Revista Médico-Científica "Luz y Vida"

ISSN: 2219-8032
[email protected]
Universidad Mayor de San Simón
Bolivia

Lara-Villca, Renán; Carpio-Deheza, Gonzalo

MANEJO QUIRÚRGICO DE LA RUPTURA AGUDA DEL TENDON DE AQUILES
MEDIANTE LA TECNICA PERCUTANEA DE MAFFULLI
Revista Médico-Científica "Luz y Vida", vol. 6, núm. 1, enero-diciembre, 2015, pp. 26-30
Universidad Mayor de San Simón
Cohabamba, Bolivia

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=325055935006

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 ISSN 2219-8032
TRAUMATOLOGÍA
TRAUMATOLOGY

MANEJO QUIRÚRGICO DE LA RUPTURA AGUDA DEL TENDON DE AQUILES

MEDIANTE LA TECNICA PERCUTANEA DE MAFFULLI

SURGICAL MANAGEMENT OF ACUTE TENDON RUPTURE OF AQUILES

THROUGH THE PERCUTANEOUS TECHNIQUE OF MAFFULLI

MANEJO CIRÚRGICO DA RUPTURA AGUDA DO TENDÃO DE AQUILES

ATRAVÉS DA TÉCNICA PERCUTÂNEA DE MAFFULLI

Lara-Villca Renán1, Carpio-Deheza Gonzalo2

RESUMEN
Introducción: Las lesiones que afectan al tendón de Aquiles han experimentado un gran aumento en las últimas décadas, la técnica abierta es la más frecuente utili-
zada y a la vez con más complicaciones. Objetivo: Validar y evaluar los resultados obtenidos en el manejo de la ruptura aguda de tendón de Aquiles con el empleo
de la técnica percutánea de Maffulli, en el Hospital Clínico Viedma, durante el periodo de enero a diciembre de 2014. Material y Métodos: Se realizó un estudio
Analítico-Descriptivo, Retrospectivo y Transversal, con enfoque Cuantitativo. Siendo la unidad de análisis todos los pacientes ingresados con ruptura aguda del tendón
de Aquiles, en los que se realizó la técnica de Maffulli, en el Hospital Clínico Viedma de enero a diciembre 2014, que cumplieron con los criterios de inclusión y ex-
clusión. Resultados: Durante el año 2014 en el Hospital Clínico Viedma se operaron 9 pacientes con técnica percutánea 89% de los mismos, reportan no tener ninguna
limitación, no presentándose ninguna complicación. Conclusiones: La mayoría de los pacientes presentaron bajos niveles de dolor postoperatorio evolucionando
hacia la mejoría, presentando recuperación de la marcha normal y sin limitaciones para el movimiento. Siendo la cirugía percutánea una buena alternativa terapéutica.
Palabras Clave: Tendón Calcáneo, Rotura aguda, Técnica percutánea de Maffulli.

ABSTRACT
Background: The lesions that affect the Achilles tendon have experienced a great increase in the last decades. The open technique is the most frequent used and at the
same time the one with the most complications. Objective: To validate and evaluate the results in the management of acute rupture of the Achilles tendon by using the
percutaneous technique of Maffulli, in Hospital Clínico Viedma, during January to December 2014 period. Methods: An Analytical-Descriptive, Retrospective and
Transversal study was carried out, with a Quantitative approach. The units of analysis were all patients admitted with acute rupture of the Achilles tendon, in which
the Maffulli technique was performed, at Hospital Clínico Viedma from January to December 2014, which met the inclusion and exclusion criteria. Results: During
2014 at Hospital Clínico Viedma, 9 patients underwent percutaneous technique. 89% of them, reported not having any limitation, nor any complications. Conclusions:
The majority of patients presented low levels of postoperative pain and evolved towards improvement. They presented recovery of normal gait without limitations for
movement. Percutaneous surgery is a good therapeutic alternative.
Keywords: Calcaneal Tendon, Acute rupture, Maffulli Percutaneous technique.

RESUMO
Introdução: Lesões que afetam o tendão de Aquiles têm experimentado um grande aumento nas últimas décadas, a técnica aberta é a mais utilizada simultaneamente
é a que mais complicações tem. Objetivo: Validar e avaliar os resultados obtidos na gestão da ruptura aguda do tendão de Aquiles com o uso de técnica percutânea
Maffulli no Hospital Clínico Viedma, durante o período de janeiro a dezembro de 2014. Material e Métodos: Foi realizado um estudo analítico-descritivo, retrospecti-
vo e transversal, com abordagem quantitativa. A unidade de análise foi todos os pacientes internados com ruptura aguda do tendão de Aquiles, nos quais foi empleada
a técnica Maffulli no Hospital Viedma, de janeiro a dezembro de 2014, que preencheram os critérios de inclusão e exclusão. Resultados: Durante 2014, no Hospital
Clínico Viedma foram operados 9 pacientes com a técnica percutânea deles 89%, relataram ter nenhuma limitação, não apresentando quaisquer complicações. Con-
clusões: A maioria dos pacientes tinham baixos níveis de dor pós-operatória evoluindo para melhoria, mostrando recuperação da marcha normal, sem limitações para
o movimento. Sendo a cirurgia percutânea uma boa alternativa terapêutica.
Palavras-Chave: Tendão do Calcâneo, Ruptura aguda, Técnica percutânea de Maffulli.

1
M.D. - Médico Residente de Traumatología y Ortopedia, Hospital Clínico Recibido para publicación / Received for publication: 13/10/2015
Viedma. Cochabamba, Bolivia. Aceptado para publicación / Accepted for publication: 09/11/2015
2
M.D., M.Sc. - Médico Residente de Cirugía General, Hospital Clínico
Viedma. Diplomado en Tutoría para la Investigación en Salud. Diplomado en Este artículo debe citarse como: Lara-Villca R, Carpio-Deheza G. Manejo qui-
Salud Familiar y Comunitaria. Diplomado en Administración Hospitalaria. rúrgico de la ruptura aguda del tendón de Aquiles mediante la técnica percutánea de
Magister en Ciencias. Doctorante en Ciencias. Cochabamba, Bolivia. Maffulli. Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2015;6(1):26-30.

This article should be cited as: Lara-Villca R, Carpio-Deheza G. Surgical mana-

gement of acute tendon rupture of Aquiles through the percutaneous technique of
Maffulli. Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2015;6(1):26-30.

Este artigo deve ser citado como: Lara-Villca R, Carpio-Deheza G. Manejo cirúr-
Correspondencia / Correspondence: Renán Lara-Villca gico da ruptura aguda do tendão de Aquiles através da técnica percutânea de Maffu-
e-mail: [email protected] lli. Rev Méd-Cient “Luz Vida”. 2015;6(1):26-30.

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 Lara-Villca R, et al. Manejo quirúrgico de la ruptura aguda del tendón de Aquiles mediante la técnica percutánea de Maffulli

L
a ruptura del tendón de Aquiles, se define como ta y puede realizarse con anestesia local. Especialmente
una solución de continuidad a nivel del tendón, indicada en pacientes con escasas o moderadas exigencias
que se observa más frecuentemente en la zona que deportivas ya que poseen un discreto aumento del riesgo
va a 2 o 6 centímetros de su inserción a nivel del calcáneo. de nueva ruptura.10,11
De acuerdo a su ubicación se pueden clasificar en proxi-
Reparación percutánea de ruptura aguda de tendón
males o miotendíneas, en zona crítica o intratendinosa y
de Aquiles (Técnica de Maffulli)12
en distales o insercionales. Lo más habitual es la ruptura
a nivel de la zona crítica donde la irrigación del tendón es El paciente se coloca en decúbito prono. Se infiltra con
bastante escasa y, por lo tanto, los fenómenos de repara- 20 ml de lidocaína al 1% en áreas de 4-6 cm proximal y
ción son mínimos.1,2 distal al defecto del tendón palpable y sobre la piel en de-
El tendón de Aquiles, está rodeado de una estructura fecto, se infiltra profundamente al defecto del tendón. Se
denominada paratendón y no posee vaina sinovial, siendo aplican un torniquete, preparación de la piel. Una incisión
este un tejido conectivo peritendinoso que rodea por ente- transversal de 1 cm sobre el defecto utilizando una hoja
ro al tendón. Esta vaina peritendinosa consta de dos hojas: de bisturí. Cuatro incisiones longitudinales se hacen late-
una interna o visceral y una externa o parietal, y que pre- ral y medial al tendón 6 cm proximal al defecto palpable.
senta ocasionalmente puentes o uniones entre ellas, deno- Se hacen otras dos incisiones longitudinales a cada lado
minadas mesotendones.3-7 del tendón 4-6 cm distal al defecto palpable. Los fórceps
La rotura del tendón de Aquiles por traumatismo directo se utilizan para movilizar al tendón debajo de los tejidos
es rara y sucede cuando el tendón recibe un impacto en subcutáneos. Se coloca con dos dobles bucles y esto se
máxima tensión. Se describen tres mecanismos traumáti- pasa transversalmente entre los extremos de las incisio-
cos diferentes:8,9 nes proximales a través de la mayor parte del tendón. La
1ro. El más frecuente, es el que se produce al apo- mayor parte del tendón es sorprendentemente superficial.
yar con fuerza sobre el antepié con la rodilla extendida, Los cabos sueltos son cerrados con un clip. A su vez, cada
ocurre al iniciar un sprint o al realizar un salto. uno de los extremos se pasa entonces distalmente desde
2do. Es por una dorsiflexión inesperada del tobillo al proximal en sentido transversal a través de la mayor par-
bajar una escalera, dar una mala pisada. te del tendón y pasar hacia fuera en sentido diagonal ha-
3ro. Por una brusca y violenta dorsiflexión o flexión ciendo oposicion incisión en el lado punzante. Un pase en
plantar del pie tras una caída de altura. diagonal posterior se realiza entonces a la incisión trans-
versal sobre el tendón roto.
Las rupturas totales, ocurren usualmente en tendones
Para evitar que se enrede, se llevan a cabo ambos ex-
con alteraciones previas y son más comunes por ello en
tremos del Vicryl en clips independientes. Esta sutura se
jugadores de futbol con mayor edad o en jugadores afec-
prueba luego de la seguridad tirando con ambos extremos
tados previamente por tendinitis del tendón de Aquiles.10
del vicryl distalmente. Se pasa otro doble bucle de Vicryl
Estudios sobre la prevalencia en diferentes países in-
entre las incisiones distales a través del tendón, y a su
dican una mayor frecuencia en los países nórdicos.11-13
vez a través del tendón y fuera de la incisión transversal
Constituyéndose en la tercera ruptura tendínea más fre-
distal de forma transversal. El tobillo se mantiene en fle-
cuente luego del manguito rotador y el cuádriceps. El caso
xión plantar completa, y a su vez extremos del hilo vic-
más común, es el de un adulto varón entre la tercera y
ryl opuestos están atados junto con un nudo doble tiro, y
cuarta década de vida sedentaria y que practica deporte
luego tres tiros ulterior para ser enterrado utilizando los
ocasionalmente, sin la preparación debida, son los llama-
separadores. Se realiza cierre de las incisiones punzan-
dos “atletas recreacionales”.11
tes con hilo no reabsorvible mononylon 3/0 y es utilizado
El diagnóstico de esta patología, es sobre todo clínico,
también para cerrar la incisión transversal (Ver figura 1),
siendo que el paciente refiere un comienzo brusco del
por último, es aplicada un apósito estéril. Se aplica una
dolor en la región posterior del tobillo con un “ruido” o
férula de yeso en equino. El paciente se va a casa al día
“chasquido” audible. Aunque el dolor puede desaparecer
siguiente de la cirugía. A las dos semanas, las heridas son
con rapidez, la debilidad para la flexión plantar permane-
inspeccionados y se procede a retiro de puntos.
ce. A la exploración se ve y se palpa un defecto evidente
en el curso del tendón a unos 2 a 6 cm proximal a la inser-
ción en el calcáneo.2 Usualmente el paciente puede cami-
nar de manera normal, pero no puede pararse de puntas.5
Tratamiento Quirúrgico
No hay una única forma aceptada de tratamiento qui-
rúrgico, muchas roturas agudas son tratadas con éxito
mediante una sutura termino-terminal. En otros casos se
combinan refuerzos tendinosos con suturas simples e in-
cluso se utilizan plastias artificiales. Las técnicas se agru-
pan en tres tipos: termino-terminal, plastias con refuerzos
autólogo de la sutura y refuerzo con otros materiales, téc-
nicas que serán arribadas más adelante.
La sutura percutánea es una técnica mínimamente inva- Figura 1: Aspecto de la Técnica de Maffulli.
siva que evita algunas complicaciones de la cirugía abier-
27
Lara-Villca R, et al. Manejo quirúrgico de la ruptura aguda del tendón de Aquiles mediante la técnica percutánea de Maffulli

Rehabilitación MATERIAL Y MÉTODOS

Se mantiene una inmovilización con yeso sin apoyo du-
rante tres semanas y una ortesis con apoyo del pie otras Tipo y diseño del estudio
tres.11 Al principio se coloca un realce para conservar un El presente estudio es de tipo Analítico-Descriptivo,
leve equino. Cuando, una vez iniciada la rehabilitación, Retrospectivo y Transversal. El enfoque para el análisis
al llegar a los 90º de flexión dorsal del pie, se retiran las del estudio es de tipo Cuantitativo.
taloneras. (Ver figuras 2 y 3)
Aunque el tendón tenga muy buen aspecto y el paciente Universo
se sienta bien, no es recomendable iniciar actividades de- Todos los pacientes ingresados con ruptura aguda del
portivas al menos, tres meses. No hay un período estándar. tendón de Aquiles, en los que se realizó la técnica de
Se pueden realizar imágenes de ecografía o de resonancia Maffulli, en el Hospital Clínico Viedma de enero a di-
en el postoperatorio mediato o tardío para evaluar la cali- ciembre 2014.
dad de la cicatrización de la tenorrafia para tener una idea Unidad de Análisis
más objetiva antes de iniciar actividades exigentes sobre Todos los pacientes ingresados con ruptura aguda del
el tendón de Aquiles.9 tendón de Aquiles, en los que se realizó la técnica de
Durante la rehabilitación se deben realizar ejercicios de Maffulli, en el Hospital Clínico Viedma de enero a di-
estiramiento previo y posterior al ejercicio, así como ejer- ciembre 2014, que cumplieron con los criterios de inclu-
cicios de propiocepción que serán muy útiles en el futuro sión y exclusión.
para controlar la postura corporal, sus cambios y procurar
Criterios de Inclusión
una adaptación rápida a los mismos.10
- Pacientes con diagnóstico de ruptura de tendón de
Aquiles menor a 30 días.
- Paciente que acuda al Servicio de Traumatología y/o
Emergencias de Hospital Clínico Viedma en el periodo de
enero a diciembre 2014.
- Pacientes sin ruptura previa del tendón de Aquiles, al
manejo realizado en la institución.
Criterios de Exclusión
- Expedientes clínicos incompletos.
Instrumento de recolección de datos
Revisión Documentada (Historias Clínicas y Protocolos
quirúrgicos).
Técnica de Recolección de Datos
Figuras 2 y 3: Inmovilización con férula de yeso y realce, para con-
- Se elaboró una planilla de recolección de datos en
servar un leve equino.
la cual se incluyeron las variables, necesarias, para la
Protocolo de Manejo Postoperatorio realización del estudio.
- Inicialmente se aplicó un EDA (Exploring Data Ana-
Tabla 1. Protocolo de manejo postoperatorio, posterior a la técnica
de Maffulli. lisys) Análisis Exploratorio de Datos.
Nº Tiempo Procedimiento - Los Datos obtenidos, fueron codificados y tabula-
1 Postoperatorio - Férula de yeso por 6 semanas.
dos en los programas estadísticos Microsoft Excel,
- Movilidad articular de cadera y rodilla.
STATSTM y SPAD.
- Fortalecimiento isotónico de cadera y rodilla. Consideraciones Éticas
2 1 a 6 semanas
- Marcha con muletas sin apoyo.
- Integración a las actividades de la vida diaria. Siguiendo las normas de la Declaración de Helsinki,
- Zapato de tacón de 3 centímetros. actualizada en: la Asamblea General de la Asociación
- Re-educación de la marcha (propulsión y refrena- Médica Mundial, en Fortaleza-Brasil, octubre de 2013; se
3 7 – 10 Semanas miento).
- Bicicleta cybex, escaleras, fisioterapia. respetó el anonimato de los pacientes en los que se realizó
- Integración laboral. el estudio.
- Fisioterapia.
4 10 – 11 Semanas
- Kinetron II. RESULTADOS
- Bicicleta cybex.
- Re-educación de la marcha.
- Patrón de marcha normal.
5 12 Semanas
- Integración deportiva.
El número total de pacientes que cumplieron con los
criterios de inclusión y exclusión fue de 9, dentro de los
Fuente: Estudio.
cuales el 78% (7 pacientes) eran de sexo masculino y 22%
El objetivo general de este estudio fue: “Validar y eva- (2 pacientes) del sexo femenino.
luar los resultados obtenidos en el manejo de la ruptura Según la distribución por grupo etario, el más afectado
aguda de tendón de Aquiles con el empleo de la técnica fue de 27 a 33 años de edad con un 44 % (4 pacientes) y
percutánea de Maffulli, en el Hospital Clínico Viedma, en segundo lugar los de 19 a 26 años de edad con un 23%
durante el periodo de enero a diciembre de 2014”. (2 pacientes), 34 a 40 años con un 11% (1 paciente),41 a
47 años con un 11% (1 paciente) y de 48 a 54 años con

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 Lara-Villca R, et al. Manejo quirúrgico de la ruptura aguda del tendón de Aquiles mediante la técnica percutánea de Maffulli

11%(1 paciente) (Ver figura 4). - Los datos de tiempo de incapacidad muestran que el
33% de los pacientes tuvieron un tiempo de incapaci-
dad superior a 60 días y el 67% un tiempo de incapaci-
dad inferior a 60 días.
Se evaluaron las complicaciones post-operatorias pre-
sentadas por los pacientes, no encontrando ninguna com-
plicación en tiempo de seguimiento de los casos; se eva-
luaron las comunes que se observan con la técnica abierta
como dehiscencia de puntos de sutura, infección, trom-
bosis venosa profunda, re-ruptura del tendón de Aquiles.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES
Figura 4: Relación de pacientes estudiados, de acuerdo a la edad.
Fuente: Resultados del estudio. Durante el año 2014 en el Hospital Clínico Viedma en
el servicio de traumatología y ortopedia, 9 pacientes se
Según la actividad realizada durante la ruptura, el 56%
sometieron a tratamiento quirúrgico mediante técnica per-
(5 pacientes) tenían antecedente de actividad física depor-
cutánea de Maffulli, con lesiones agudas del tendón de
tiva en el momento de la ruptura, 33% (3 pacientes) tuvie-
Aquiles.
ron la lesión durante la marcha y 11% (1 paciente) tenía
antecedente de trauma. El sexo preponderante en el presente estudio correspon-
dió al masculino.
Se realizó un análisis del tiempo transcurrido entre la El grupo etario más afectado, se encontró entre los 27
lesión y la realización del procedimiento quirúrgico, para a 33 años.
lo cual se tomaron 2 intervalos. Los intervalos de tiem- La actividad más prevalente durante la ruptura fue: la
po transcurrido entre la lesión y la cirugía, siendo lo más actividad deportiva sin diferenciarse mucho de la marcha
frecuentes de 1 a 15 días con 89% (8 pacientes) y 16 a 30 y trauma.
días con un 11% (1 paciente).
El tiempo transcurrido entre la lesión y la cirugía más
Para la evaluación postoperatoria se incluyeron las va- frecuentes fueron de 1 a 15 días.
riables de dolor, limitación, escala AOFAS, alteración en Para la evaluación postoperatoria se incluyeron las va-
la marcha. riables de dolor (Escala visual análoga del dolor), limita-
- La escala numérica para evaluación de dolor utilizada ción, escala AOFAS (que mide: dolor, función y alinea-
fue de 0 a 10 organizándola en 5 intervalos: ción), alteración en la marcha.
El dolor post-operatorio, de los 9 pacientes 5 (56%) La mayoría de los pacientes presentaron bajos niveles
de ellos refirieron tener al momento de la valoración de dolor postoperatorio en una escala de 1 a 2, evolucio-
post-operatoria un nivel de dolor entre 1-2; 3 (33%) nando hacia la mejoría presentándose recuperación de la
pacientes presentaron una escala de dolor entre 3-4 y marcha normal en todos los pacientes.
1 paciente entre 5-6 (Escala visual análoga del dolor). Según el tipo de limitación para el movimiento un gran
- La marcha fue normal en los 9 pacientes (100%) y porcentaje no presentaron ningún tipo de limitación, y un
anormal en ninguno de ellos (0%). porcentaje mínimo presentó ayudas externas como lo es el
- Según el tipo de limitación de los 9 pacientes 89% (8 uso de bastón o muletas.
pacientes) no presentaron ningún tipo de limitación, y La escala AOFAS es una herramienta útil para objetivar
11% (1 paciente) presentó uso de muletas para la deam- el nivel funcional en el cual la mayoría estuvo catalogada
bulación. como bueno, seguida de excelentes.
- De los 9 pacientes la escala postoperatoria AOFAS La marcha fue normal en todos los pacientes.
5 (56 %) tuvo catalogado como bueno, seguida de 3 Los datos de tiempo de incapacidad muestran en la ma-
(33%) pacientes catalogados como excelentes y 1 yoría un tiempo de incapacidad inferior a 60 días.
(11%) regulares. (Ver figura 5) Según la evaluación de las complicaciones post-opera-
torias presentadas por los pacientes no encontrando nin-
guna complicación en tiempo de seguimiento de los casos.
La técnica de reparación percutánea del tendón de Aqui-
les usada en el Hospital Clínico Viedma, se considera una
buena y segura alternativa terapéutica, con altos índices
de recuperación funcional, bajos niveles de dolor posto-
peratorio y baja a nula presentación de complicaciones.
Como ventajas encontramos pocas complicaciones de
partes blandas un acortamiento de ingreso hospitalario, se
operan con anestesia local, sin isquemia, excelente satis-
facción personal de los pacientes y una rápida incorpora-
Figura 5: Relación pacientes estudiados de acuerdo al puntaje y esta-
ción laboral.
dificación en escala AOFAS obtenido. Fuente: Resultados del estudio.

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 Lara-Villca R, et al. Manejo quirúrgico de la ruptura aguda del tendón de Aquiles mediante la técnica percutánea de Maffulli

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