Vademecum Cirugia Bucal

UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO
FACULTAD DE CIENCAS DE SALUD

CARRERA DE ODONTOLOGIA
“VADEMECUM”.
Materia: Cirugía Bucal III

Docente: Jhonny Paz Arteaga.
Estudiante: Cielito Mendoza Serrano.
8vo Semestre
Santa Cruz-Bolivia
2022
VADEMECUM
1. BETALACTAMICOS- PENICILINAS
PENICILINA G (bencilpenicilina)
• PENICILINA G benzatínica
Nombre genérico: Penicilina G benzatínica
Nombre comercial: Pen Di Ben
Presentación:
Frasco-ampolla de 1’200,000 UI y solvente de clorhidrato de lidocaína de 30 mg
Frasco-ampolla de 2’400,00 UI y solvente de clorhidrato de lidocaína de 35mg
Dosis y vía de administración:
Debe ser administrada exclusivamente por vía intramuscular. No utilizar la vía
endovenosa.
-Profilaxis de bacteriemias (post-extracción dentaria, post-amigdalectomía, etc.): 1
inyección de 1.200.000 UI 24 horas antes de la intervención.
-Lactantes y niños con peso menor de 27 kg: 300,000 unidades.
-Niños de mayor edad: Una sola inyección de 900,000 unidades.
-Niños de 2-12 años de edad: Ajustar la dosis con base en el esquema posológico para
adultos.
Indicaciones:
Faringitis, amigdalitis, profilaxis, infecciones de secuelas de caries abscesos
periodontales y periapicales, pericoronaritis pulpitis supurativa aguda, gingivitis
ulcerativa necrotizante.
Contraindicaciones:
Los antecedentes de una reacción previa de hipersensibilidad a cualquiera de las
penicilinas constituyen una contraindicación.
Precauciones generales:
La penicilina debe emplearse con precaución en individuos con insuficiencia renal
crónica, historia de alergias significativas y/o asma.
No debe administrarse por vía intravenosa o intraarterial o en o cerca de trayecto
nervioso, ya que dicha inyección puede producir daño neurovascular.
El uso prolongado de antibióticos puede promover un crecimiento excesivo de
microorganismos no susceptibles, incluyendo hongos.
Restricciones de uso durante el embarazo y la lactancia:
Este fármaco deberá usarse durante el embarazo solamente que exista una indicación
precisa.
La bencilpenicilina soluble es excretada en la leche materna. Los efectos sobre el
lactante, si acaso los hay, se desconocen. Se debe proceder con precaución al
administrar Penicilina G Benzatínica a una mujer que está amamantando.
Reacciones adversar y secundarias:
Fenómenos de sensibilidad, particularmente en individuos que han demostrado
hipersensibilidad a penicilina o en aquellos con historia de alergia, asma, fiebre del heno
o urticaria.
Reacciones de hipersensibilidad como erupciones cutáneas, urticaria, edema laríngeo,
fiebre, eosinofilia, escalofrío, fiebre, edema, artralgia y postración, y anafilaxia
incluyendo la muerte.
Interacciones:
La tetraciclina puede antagonizar el efecto bactericida de la penicilina, por lo que debe
evitarse el uso concomitante de este fármaco.
La administración de penicilina con probenecid prolonga los niveles séricos de penicilina
mediante la disminución de volumen aparente de distribución y disminuyendo la tasa de
excreción mediante la inhibición competitiva de la secreción tubular.
PENIILINAS penicilinasa-resistentes
• CLOXACILINA
Nombre genérico: Cloxacilina
Nombre comercial: Cloxagal, amaclosil, orbenin.
Presentación:
Capsulas de 250 mg y 500mg, solución ampolla 125 mg/5 ml.
Se administra vía intramuscular e intravenosa.
-Adultos y niños mayores de 20 kg: 250-500 mg por vía oral cada 6 horas o 250-500 mg
por vía intravenosa cada 6 horas. Las máximas dosis son de 6 g/día
-Niños de menos de 20 kg: 50-100 mg por vía oral cada 6 horas o 6.25-12.5 mg/kg por
vía intravenosa cada 6 horas.
Cuando se administra por vía oral, se recomienda administrar la cloxacilina con el
estómago vacío (una hora antes o dos horas después de la comida).
Indicaciones:
Infección sistémica o localizada por estafilococos penicilín-resistentes: septicemia,
sinusitis, otitis, forunculosis, heridas y quemaduras infectadas, celulitis, piomiositis,
mastitis, artritis séptica, osteomielitis, osteítis, empiema pleural, absceso pulmonar,
sepsis, endocarditis, meningitis.
Contraindicaciones:
Pacientes con alergia a la penicilina. Pacientes con alergias o condiciones alérgicas
como asma, eczema, urticaria, o fiebre del heno pueden tener un mayor riesgo de
reacciones de hipersensibilidad a las penicilinas.
Se deben utilizar con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad
gastrointestinal, especialmente colitis, ya que los efectos gastrointestinales adversos
asociados con la terapia con penicilina pueden exacerbar la condición.
No se recomienda el uso de la cloxacilina durante el embarazo a menos que los
beneficios superen los posibles riesgos para el bebé.
Las penicilinas se excretan en la leche materna. Pueden causar diarrea, candidiasis, y
erupción de piel en los bebés lactantes. El riesgo potencial para el lactante debe
considerarse frente al beneficio potencial en la madre.
Las reacciones de hipersensibilidad son algunas de las reacciones adversas más
frecuentes de las penicilinas. Estos efectos van desde una erupción a un shock
anafiláctico. Otras reacciones adversas observadas con la cloxacilina incluyen glositis,
estomatitis, gastritis, náuseas y vómitos, convulsiones, nefritis intersticial, anorexia,
hipertermia y vaginitis.
Interacciones:
El probenecid inhibe la secreción tubular renal de cloxacilina, causando los niveles
séricos más altos y prolongados del fármaco.
El uso concomitante de algunos antibióticos betalactámicos con aminoglucósidos puede
proporcionar actividad aditiva o sinérgica contra algunas bacterias. La terapia de
combinación con una penicilina y aminoglucósidos por lo general se recomienda contra
los enterococos.
La eficacia de los contraceptivos orales puede estar reducida durante el tratamiento con
cloxacilina.
• DICLOXACILINA
Nombre genérico: Dicloxacilina
Nombre comercial: Posipen, Cloxanovum, Staff.
Presentación:
Suspensión de 250mg/5ml.
Cada frasco-ampolla de solución inyectable contiene dicloxacilina sódica de 250 mg y
500 mg.
Capsulas de 250 y 500 mg.
Se administra vía oral, intramuscular e intravenosa.
Infecciones leves o moderadas debidas a microorganismos susceptibles:
-Las capsulas en niños y adultos de 40 kg o más, se administra 125-250 mg cada 6
horas.
-En niños menores de 40 kg, 12.5 mg/kg/día en dosis divididas cada 6 horas.
En casos de moderados a severos:
-100-200 mg/kg/día por vía intravenosa por 5 días y continuar con las mismas dosis por
vía oral hasta completar diez o más días.
-En adultos, se coloca la ampolleta de 500 mg vía intramuscular cada seis horas, o bien,
por vía intravenosa diluida en 50-100 ml de agua estéril a goteo lento cada seis horas.
Indicaciones:
Tratamiento de infecciones por estafilococo productor de penicilinasa, neumococo grupo
A beta, estreptococo hemolítico y penicilina G resistentes y penicilina G estafilococo
sensible.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las penicilinas.
Como es una droga potente es necesaria la revisión periódica de la función órgano
sistémica, incluyendo hematopoyética, renal y hepática durante una terapia prolongada.
Existe la posibilidad de una sobreinfección por hongos y bacterias oportunistas, durante
el tratamiento prolongado.
La preparación oral no debe ser usada en pacientes con enfermedad severa; náuseas,
vómito, dilatación gástrica, cardiospasmo o hipermovilidad intestinal.
Su seguridad de uso en el embarazo no ha sido establecida, no se recomienda su uso
en recién nacidos.
Se excreta en la leche materna como otras penicilinas.
Produce disturbios gastrointestinales, tal como náusea, vómito, dolor epigástrico,
flatulencia, halitosis, ha sido notada en algunos pacientes con el tratamiento de
dicloxacilina.
Como otras penicilinas produce urticaria, prurito, rash cutáneo, eosinofilia, reacción
anafiláctica y otros síntomas alérgicos y cambios menores en el funcionamiento
hepático.
Interacciones:
No se recomienda su administración combinada con tetraciclinas.
• AMPICILINA
Nombre genérico: Ampicilina
Nombre comercial: Ampicilina
Presentación:
Capsulas de 250 y 500 mg.
Suspensión oral de 250 mg/5 ml.
Frasco-ampolla de 500 mg y 1 gr con agua inyectable, 2, 4 y 5 ml.
Comprimidos de 1 gr.
Capsulas
-Niños hasta los 14 años de edad: 100 a 200 mg/kg vía oral cada 6 horas durante 7 días.
-Adultos: De 500 mg a 1 g por vía oral cada 6 horas durante 7 a 10 días.
Suspensión
-Adultos: 500 mg/6-8, oral/parenteral o 1.000 mg/8 h, oral.
-Lactantes: 50-100 mg/kg/día y niños menores de 12 años: 125-500 mg/6-8 h.
administrar 1 hora antes de la comida, duración mínima de 10 días.
Ampolla
-En adultos: 2 gr más gentamicina 1.5 mg/kg (ambos intramuscular o intravenosa 30
minutos antes de la operación).
En niños: ampicilina 50 mg/kg más gentamicina 2 mg/kg.
Indicaciones:
Infecciones del aparato respiratorio: H. in-fluenzae no productora de penicilinasa y
estafilococos sensible a la penicilina G, estreptococos incluyendo Streptococcus
pneumoniae y neumococos.
Infecciones del aparato gastrointestinal: Shigella, S. typhosa y otras salmonelas, E. coli,
P. mirabilis y enterococos.
Contraindicaciones:
Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a cualquier penicilina. También está
contraindicada en infecciones ocasionadas por organismos productores de penicilinasa.
En pacientes sensibles a cefalosporinas. En pacientes con mononucleosis infecciosa y
otras enfermedades virales; así como en pacientes con leucemia.
Diabetes alérgica. Exantema en pacientes afectados de infecciones virales. Siempre se
debe tener en cuenta que se puede desencadenar una superinfección con patógenos
micóticos o bacterianos durante el tratamiento.
En pacientes con riesgo particularmente alto de endocarditis, se recomienda el uso de
antibióticos parenterales profilácticos previos a los procedimientos dentales y de cirugía
del aparato respiratorio superior, o antes de cirugía e instrumentación en el aparato
genitourinario, o en el tracto gastrointestinal.
Categoría de embarazo B: Se deberá usar en el embarazo sólo cuando sea claramente
necesario.
Se excreta por la leche materna, lo que puede conducir a la sensibilización del infante;
por tanto, se deberá decidir si la madre interrumpe la lactancia, o bien, el uso de
ampicilina, considerando la importancia del medicamento para la madre.
Pueden ocurrir, de preferencia, en individuos en los que previamente se ha demostrado
hipersensibilidad a las penicilinas, y en aquéllos con antecedentes de alergia, asma,
fiebre del heno o urticaria. Se han reportado las siguientes reacciones secundarias como
asociadas al uso de ampicilina.
Reacciones gastrointestinales, reacciones de hipersensibilidad como erupción cutánea,
prurito, urticaria, eritema multiforme, y casos ocasionales de dermatitis exfoliativa. La
anafilaxia es la reacción más grave que se puede experimentar, y se le ha asociado con
la dosis por vía parenteral del medicamento.
Interacciones:
Alopurinol: Puede ocurrir una mayor posibilidad de erupción cutánea, en particular en
pacientes hiperuricémicos.
Antibióticos bacteriostáticos: Cloranfenicol, eritromicina, sulfonamidas o las tetraciclinas
pueden interferir con el efecto bactericida de las penicilinas. Esto se ha demostrado in
vitro; sin embargo, no se ha documentado el significado clínico de esta interacción.
Anticonceptivos orales: Pueden ser menos efectivos y presentar sangrado intermedio.
Probenecid: Puede reducir la secreción tubular renal de ampicilina, lo que resulta en
mayor nivel sanguíneo y/o toxicidad por ampicilina.
AMINOPENICILINAS
• AMOXICILINA
Nombre genérico: Amoxicilina
Nombre comercial: Amoxican, trimox, larotid, apoamoxi, trifamox IBL.
Presentación:
Comprimidos 500mg y 1gr.
Solución frasco-ampolla de amoxicilina (como Amoxicilina Sódica) de 500 mg y
sulbactam (como Sulbactam Sódico) de 250 mg con solvente contiene agua para
Inyectables de 5 ml.
Solución frasco-ampolla de amoxicilina (como Amoxicilina Sódica) de 1.000 mg y
sulbactam (como Sulbactam Sódico) de 500 mg con solvente contiene agua para
Inyectables de 5 ml.
-Dosis adulto y niños, 500mg fraccionada cada 8horas durante 5-7 días.
-Dosis adulta vía oral 1 gr fraccionado cada 12 horas durante 5-7 días.
-Adultos y niños mayores de 12 años: 1 frasco-ampolla cada 8 horas, por vía
intramuscular profunda, intravenosa directa o por perfusión.
-Niños: vía intramuscular profunda, intravenosa directa o por perfusión, 60-75 mg/kg de
Trifamox IBL (40-50 mg/kg de amoxicilina con 20-25 mg/kg de sulbactam) por día,
administrados en 2 a 3 dosis.
Indicaciones:
Amigdalitis, otitis media, sinusitis, bronquitis aguda y crónica, neumonías bacterianas,
infecciones de la piel y tejidos blandos (incluyendo infecciones de la herida quirúrgica),
profilaxis de endocarditis producida por bacteriemia post-manipulación/extracción
dental; tratamiento y profilaxis de septicemia, endocarditis, meningitis, abscesos
dentales, infecciones, profilaxis antibióticas en pacientes con infección cardiaca
(endocarditis), pacientes con periodontitis, pericoronaritis, pulpitis y gingivitis.
Contraindicaciones:
Antecedentes de alergia a las penicilinas, y/o cefalosporinas.
Precauciones:
Durante la terapia se debe considerar la posibilidad de infecciones con patógenos
micóticos o bacterianos. Si ocurre una infección, se debe descontinuar la administración
de amoxicilina e instituir la terapia adecuada.
Restricciones De Uso Durante El Embarazo Y La Lactancia:
Categoría B de uso durante el embarazo: Se debe usar sólo en caso de padecimientos
graves en los que el beneficio supere los riesgos potenciales.
Se excreta en pequeñas cantidades por la leche materna, por lo que siempre existe el
riesgo de sensibilización en el lactante.
Reacciones Secundarias Y Adversas:
Náuseas, vómitos, dolor abdominal, distensión abdominal, reacciones de
hipersensibilidad. Con mayor probabilidad, tienden a ocurrir en individuos en los que
previamente se ha demostrado hipersensibilidad a las penicilinas, y en aquéllos con
antecedentes de alergia, asma, fiebre del heno o urticaria.
Interacciones
Aumenta posibilidad de rash cutáneo con alopurinol.
Antagonismo con antibióticos bacteriostáticos (cloranfenicol, tetraciclinas, eritromicinas,
sulfamidas).
Disminuye eficacia de anticonceptivos orales.
Absorción disminuida por antiácidos.
Inactivación química acelerada por ingesta de alcohol.
2. COMBINACIONES CON INHIBIDORES DE BTALACTAMICOS
• AMOXICILINA + ACIDO POTÀSICO
Nombre genérico: Amoxicilina más acido clavulánico
Nombre comercial: Amoxilanico
Presentación:
Frasco-ampolla con amoxicilina sódica equivalente a 500 mg y clavulanato de potasio
equivalente a 100 mg de ácido clavulánico, Con agua inyectable, 10 ml.
Comprimidos de 500 mg de amoxicilina. Clavulanato de potasio equivalente a 125 mg
de ácido clavulánico.
Suspensión de amoxicilina de 250 mg y acido clavulánico de 62.5 mg
Se administra vía oral e intravenosa. Debe administrarse junto con los alimentos.
Suspensión
-80 a 90 mg/Kg/ cada 12 horas por 7 a 10 días para infecciones leves a moderadas, o
cada 8 horas para infecciones moderadas a severas. Dosis máxima 1500 mg al día.
Comprimidos
-En infecciones leves o moderadas se administrará 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10
días.
Ampolla
-Adultos: De 500 mg a 1 g cada 8 horas por vía intravenosa. La dosis puede calcularse
también a razón de 50-100 mg por kg de peso/día.
-Niños: De 250 a 500 mg cada 8 horas por vía intravenosa.
Indicaciones:
Indicado para el tratamiento de faringitis, faringo-amigdalitis, tonsilitis, mastoiditis, otitis
media, laringitis, sinusitis, traqueítis, bronquitis, neumonía, infecciones dérmicas. En
Odontología, para abscesos bucales y alveolitis, gingivitis bacterianas.
Contraindicaciones:
Se contraindica en personas con antecedentes de hipersensibilidad a las penicilinas o
al clavulanato. Los pacientes alérgicos a las cefalosporinas también pueden serlo a las
penicilinas.
La dosis de amoxicilina/clavulanato debe individualizarse tomando en cuenta la
respuesta de cada paciente y la severidad de la infección. Antes de instaurar el
tratamiento con amoxicilina/clavulanato se recomienda realizar cultivos con
antibiograma para identificar el agente causal y la sensibilidad al medicamento.
Las penicilinas y el clavulanato cruzan la barrera placentaria. Sin embargo, no han
demostrado que la amoxicilina/clavulanato cause efectos adversos sobre el feto.
Se distribuyen en la leche materna en bajas concentraciones; se desconoce si el
clavulanato también lo hace. Sin embargo, el uso de penicilinas durante la lactancia
puede hacerse tomando en cuenta la posibilidad de que ocurra sensibilidad, diarrea,
candidiasis y erupción cutánea en el recién nacido.
En raras ocasiones se ha reportado dolor en el sitio de inyección, colitis
pseudomembranosa, la cual puede aparecer hasta varias semanas después de la
interrupción del medicamento. Reacciones alérgicas (anafilaxia, eritema multiforme o
síndrome de Stevens-Johnson), candidiasis oral, rash cutáneo, hinchazón o picazón,
tromboflebitis, candidiasis vaginal, dolor de pecho, retención urinaria o disuria, edema,
disfunción hepática, glositis, leucopenia o neutropenia, proteinuria, convulsiones
Interacciones:
Alopurinol, aminoglucósidos, anticoagulantes, cloranfenicol, sulfonamidas, tetraciclinas,
anticonceptivos orales, vecuronio. Al igual que otros antibióticos, la amoxicilina puede
interferir con los anticonceptivos hormonales. La cimetidina puede aumentar la
absorción de la amoxicilina. El probenecid aumenta la concentración plasmática de la
amoxicilina.
3. BETALACTAMICOS- CEFALOSPORINAS
PRIMERA GENERACION
• CEFALEXINA
Nombre genérico: Cefalexina
Nombre comercial: Cefalexin
Presentación:
Capsulas de 250 mg y 500.
Comprimidos de 500mg.
Se administra vía oral.
Comprimidos:
-Adultos: 500 mg cada 6 horas durante 7 a 14 días. Las infecciones severas pueden
requerir dosis más altas (por ejemplo, 0,5 a 1 g cada 6 horas). La dosis máxima es de 4
g / día.
-Niños: 25 a 50 mg/kg cada 6 horas, con un máximo de hasta 4 g/día como dosis total.
Capsulas
-Dosis de 250 mg, cada 6 horas. Infecciones más severas pueden requerir dosis más
altas.
-500 mg cada 8 horas. No pasar los 4 g/día.
Indicaciones:
Está indicada como tratamiento de segunda elección en pacientes alérgicos a
penicilinas, infecciones causadas por microorganismos sensibles y enfermedades en
las que han fallado otros tratamientos como: infecciones en pacientes con fibrosis
quística; infecciones dentales; profilaxis para intervenciones dentales; osteomielitis
debida a Staphylococcus aureus resistente a penicilina, o Proteus mirabilis; otitis media
causada por Streptococcus pneumoniae u otros Streptococcus sensibles, Haemophilus
influenzae, Staphylococcus sp y Neisseria catarrhalis; peritonitis; faringitis
estreptocócica; infecciones prostáticas y profilaxis en prostatectomía; infecciones
respiratorias bajas causadas por Streptococcus pneumoniae y pyogenes, sinusitis;
infecciones de piel y tejidos blandos.
Contraindicaciones:
Está contraindicada de manera absoluta en pacientes con antecedentes o con historial
de reacciones alérgicas a cefalexina y otras cefalosporinas.
Puede existir reacción alérgica cruzada entre cefalexina y las penicilinas, por lo que se
debe tener precaución en pacientes con antecedentes de alergia a la penicilina.
Es importante vigilar la integridad del tracto gastrointestinal y el funcionamiento
apropiado del sistema renal.
Categoría de riesgo B: En diversos estudios se indica que cefalexina parece no producir
malformaciones congénitas ni daño fetal, incluso cuando se administró a partir del
segundo mes de embarazo.
Reacciones hematológicas, en el sistema nervioso central, gastrointestinales, riñón y
aparato genitourinario. Otros efectos indeseables observados con cefalexina incluyen:
Síndrome de Stevens Johnson, necrólisis epidérmica tóxica, fiebre medicamentosa,
tinnitus y enfermedad del suero, aunque son poco frecuentes.
Interacciones:
Cefalexina con cefalosporinas en general y con aminoglucósidos puede resultar en
nefrotoxicidad grave.
La asociación con colestiramina puede disminuir la absorción de cefalexina.
Los alimentos también disminuyen la absorción de este antibiótico.
• CEFAZOLINA
Nombre genérico: Cefazolina
Nombre comercial: Supracef
Presentación:
Solución frasco-ampolla en polvo d 1 gr con diluyente agua estéril para inyección de 5
ml.
Se administra vía intramuscular o intravenosa.
-Adultos: 500 mg-1,5 g cada 6 a 8 horas.
-Niños: 25-50 mg/ Kg de peso cada 8 a 12 horas.
Indicaciones:
Infección respiratoria inferior, exacerbación bacteriana de bronquitis crónica y
neumonía, urinaria, pielonefritis, de piel y tejido blando, biliar, osteoarticular, septicemia,
endocarditis; profilaxis en cirugía contaminada o infección de herida quirúrgica con
riesgo importante.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a cefalosporinas.
Hipersensibilidad a penicilinas, alergias medicamentosas; riesgo de colitis
pseudomembranosa y sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles, en
tratamiento prolongado; máx. 100 mg/kg, no recomendado en prematuros y menor de 1
mes; no administrar vía intratecal: toxicidad severa del SNC. Insuficiencia renal.
Este fármaco deberá utilizarse solamente en el embarazo cuando sea claramente
necesario. La cefazolina atraviesa fácilmente la barrera placentaria pasando a la sangre
del cordón umbilical y al líquido amniótico.
Está presente en muy bajas concentraciones en la leche materna. Se debe tener
precaución cuando se administra a mujeres durante la lactancia.
Vaginitis, moniliasis genital, fiebre medicamentosa, erupción cutánea, prurito vulvar,
eosinofilia, shock anafiláctico; neutro, leuco y trombocitopenia; elevación de enzimas
hepáticas, insuficiencia renal, diarrea, náuseas, vómitos, anorexia, aftas bucales,
trastorno hepatobiliar y urinario, prurito genital, dolor y flebitis en zona de inyección.
Interacciones:
Antagonismo con antibióticos bacteriostáticos.
Secreción tubular disminuida por: probenecid.
TERCERA GENERACION
• CEFOTAXIME
Nombre genérico: Cefotaxima
Nombre comercial: Cefotaxim
Presentación:
Frasco-ampolla de 1 gr con diluyente de 5 ml.
-Niños menores de 12 años: 50 – 180 mg/Kg cada 4 – 6 horas.
-Adultos y niños mayores de 12 años: 1 g cada 4 a 6 horas.
En infecciones graves la concentración máxima es de 12 g diarios divididos en 3 a 4
dosis según criterio médico.
Indicaciones:
Está indicada para el tratamiento de infecciones de huesos y articulaciones;
genitourinarias, del sistema nervioso central, del tracto respiratorio bajo; de la piel y
tejidos blandos; ginecológicas, bacteriemia y septicemia; infecciones intraabdominales
y profilaxis en intervenciones quirúrgicas con riesgo de contaminación e infección.
Contraindicaciones:
Pacientes con antecedentes o con historial de reacción alérgica a las cefalosporinas y
penicilinas, puede presentar reacción cruzada.
Debe prescribirse con precaución en pacientes con una historia de padecimientos
gastrointestinales, en particular colitis.
Se debe tener la precaución en la administración conjunta con los aminoglucósidos.
Categoría de riesgo B: Se puede indicar en el embarazo sólo en casos estrictamente
necesarios.
Se secreta en leche materna, por lo que es necesario tener precaución en madres que
amamantan a sus hijos.
Los efectos adversos más frecuentes son dolor en el sitio de la inyección, induración y
flebitis. cefotaxima puede desencadenar reacciones de hipersensibilidad en las que se
incluye erupción, prurito, fiebre y eosinofilia.
La urticaria y el choque anafiláctico son menos frecuentes. Se ha reportado que el uso
de cefotaxima puede ocasionar colitis, diarrea, náusea y vómito. También se puede
inducir colitis pseudomembranosa.
Interacciones:
La asociación de cefotaxima con antibióticos aminoglucósidos puede resultar en
nefrotoxicidad grave.
La administración concomitante con probenecid puede aumentar la vida media de las
cefalosporinas.
Nunca debe mezclarse con otro antibiótico en la misma jeringa o líquido de perfusión.
• CEFTRIAXONE
Nombre genérico: Ceftriaxona
Nombre comercial: Ceftriaxon
Presentación:
Frasco- ampolla de1 g con diluyente contiene agua estéril para inyección de 5 ml.
Administración por vía intramuscular o intravenosa.
-Lactantes y niños: 20 – 80 mg / Kg / día.
-Adultos: 1-2 g cada 24 horas, dosis máxima en paciente hospitalizado hasta 4 g al día
según criterio médico.
Indicaciones:
Sepsis, meningitis, infecciones abdominales, infecciones óseas, articulares, dérmicas,
tejidos blandos y heridas.
Infecciones renales y del tracto urinario, del tracto respiratorio inferior, especialmente
neumonía, infecciones de garganta, nariz y oídos.
Infecciones genitales, profilaxis perioperatoria de infecciones, infecciones en pacientes
inmunodeprimidos.
Contraindicaciones:
Pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas, pacientes sensibles a la penicilina
se deberá considerar la posibilidad de reacciones alérgicas cruzadas.
Cuando existe enfermedad hepática o renal combinada se debe disminuir la dosis. En
los recién nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopatía secundaria,
debida a reacciones alérgicas cruzadas.
Categoría de riesgo B: El uso de ceftriaxona durante el embarazo no ha sido
documentado en cuanto a su seguridad, por lo que se sugiere utilizarla únicamente en
casos necesarios y, por supuesto, nunca durante el primer trimestre.
Durante el periodo de lactancia se deberá utilizar con mucha precaución, ya que se
alcanzan concentraciones entre 3% a 4% en leche materna.
Es un medicamento bien tolerado; los efectos secundarios que se han observado
durante su administración son reversibles, y se pueden realizar en forma espontánea, o
después de haber descontinuado su uso.
Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos molestias gastrointestinales,
deposiciones blandas o diarrea, náusea, vómito, estomatitis y glositis.
También se han reportado reacciones cutáneas. Otros efectos colaterales que pocas
veces se observan son: palpitaciones, cefalea, aumento de enzimas hepáticas, micosis
de las vías genitales; fiebre; escalofrío y reacciones anafilácticas.
Interacciones:
Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucósidos cuando
se administran en forma conjunta con ceftriaxona.
Se ha observado que los niveles de la ciclosporina sérica se aumentan cuando se
administra de manera concomitante con ceftriaxona (por lo que se aumenta su toxicidad
y con ello provoca disfunción renal).
Ceftriaxona no se debe administrar en soluciones que contengan calcio, como la
solución Hartman y la del Ringer.
Ceftriaxona tampoco es compatible con fluconazol.
4. AMINOGLUSIDOS
• AMIKACINA
Nombre genérico: Amikacina
Nombre comercial: Amikacina
Presentación:
Frasco-ampolla de 500 mg con diluyente agua estéril para inyección de 2 ml.
-Adulto: 15 mg/Kg peso/día, fraccionada cada 12 horas. Dosis máxima: 1,5 g/día.
-Niños: 15 mg/Kg peso/día, fraccionada cada 8 horas.
Indicaciones:
Está indicada en infecciones del tracto respiratorio inferior, tejidos blandos, huesos y
articulaciones, aparato genitourinario, infecciones intraabdominales, bacteriemias,
septicemias (incluyendo sepsis neonatal), quemaduras e infecciones postoperatorias en
las que el germen causal sea una bacteria gram negativa sensible o algunas gram
positivas. Los gérmenes sensibles incluyen: Pseudomona spp., Escherichia coli,
Proteus spp, Providencia spp., Klebsiella, Enterobacter, Serratia spp, Acinetobacter,
Staphylococcus aureus, Citrobacter freundii y Streptococcus pneumoniae.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad conocida a la amikacina y/o a otros aminoglucósidos.
El sulfato de amikacina es potencialmente nefrotóxico, ototóxico y neurotóxico. Después
de la administración parenteral concomitante de antibióticos aminoglucósidos y
cefalosporinas se ha reportado un aumento en la nefrotoxicidad. Debido a que el sulfato
de amikacina está presente en altas concentraciones en el sistema renal, los pacientes
deben estar bien hidratados para minimizar la irritación química del túbulo renal. La
función renal se debe evaluar por los métodos usuales, antes de iniciar la terapia y
diariamente durante el curso del tratamiento. Los aminoglucósidos se deberán utilizar
con precaución en pacientes con desórdenes musculares.
Categoría D: Los aminoglucósidos pueden causar daño fetal cuando se administran en
una mujer embarazada. Los aminoglucósidos cruzan la barrera placentaria; existen
varios reportes en niños de sordera total, bilateral, irreversible, cuyas madres recibieron
estreptomicina durante el embarazo. Los efectos colaterales serios en el feto o el recién
nacido no han sido reportados en el tratamiento a mujeres embarazadas con otros
aminoglucósidos, aun cuando existe el daño potencial.
No existen estudios bien controlados en mujeres embarazadas, pero la experiencia de
estudios previos no incluye ninguna evidencia positiva de efectos adversos al feto. Si
este medicamento se utiliza durante el embarazo, o si la paciente se embaraza durante
el tratamiento, se le deberá advertir del potencial daño al feto.
No se sabe en qué medida se excreta en la leche materna, la decisión es si se suspende
la lactancia o el tratamiento considerando la importancia que tiene éste para la madre.
Las reacciones adversas se presentan con mayor frecuencia en pacientes con una
prolongada exposición al medicamento y que cursan insuficiencia renal. Los síntomas
más comunes observados son: Tinnitus, vértigo, sordera, parcialmente reversible o
irreversible, oliguria, azoemia, febrícula, cefalea y parestesias. Se ha reportado bloqueo
neuromuscular y parálisis de músculos respiratorios, y casos de erupción cutánea,
cefalea, eosinofilia, anemia e hipotensión.
Interacciones:
Se ha observado nefrotoxicidad con el uso concomitante de aminoglucósidos y
cefalosporinas. El empleo de amikacina y anestésicos, o bloqueadores
neuromusculares, puede intensificar el efecto de estos últimos.
• ESTREPTOMICINA
Nombre genérico: Estreptomicina
Nombre comercial: Estreptomicina
Presentación:
Solución frasco-ampolla de 1 gr con diluyente de 5ml.
Se administra vía intramuscular.
-Adultos: 0.5 a 2 g diarios, dependiendo de la severidad de la infección, hasta que a
juicio del médico se suspenda o reduzca la dosis.
-Niños: 20 mg/kg/días divididos cada 12 horas en las mismas condiciones que el adulto.
Indicaciones:
Se utiliza en el tratamiento de infecciones causadas por gérmenes sensibles, como:
Mycobacterium tuberculosis, Salmonellas, enterococos, estreptococos, neumococos y
algunos gramnegativos como Haemophilus influenzae; es eficaz en infecciones del
tracto respiratorio.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la estreptomicina, padecimientos renales y lesión del VIII par
craneal.
Riesgo de ototoxicidad y neurotoxicidad (mayor con función renal alterada). Vigilar
función auditiva y vestibular en tratamiento prolongado.
Todos los aminoglucósidos atraviesan la placenta, algunos a concentraciones
significativas en sangre de cordón umbilical y/o en el líquido amniótico. Los
aminoglucósidos también pueden ser nefrotóxicos para el feto humano. Además, la
estreptomicina produce la alteración el octavo par craneal en el feto humano.
Se excreta en leche materna, sin embargo, no es probable que el lactante absorba
cantidades significativas de aminoglucósidos o que éstas produzcan problemas graves
en él.
En lactantes muy pequeños en los que se administraron dosis mayores que la cantidad
máxima recomendada, se ha descrito depresión del SNC, caracterizada por estupor,
flaccidez, coma o depresión respiratoria profunda. Por lo tanto, no se debe administrar
a los lactantes dosis excesivas.
Lesión cócleovestivular, insuficiencia renal, dolor en el sitio de la inyección.
Interacciones:
Aminoglucósidos, capreomicina, anfotericina B, ácido acetilsalicílico, bacitracina,
bumetanida, carmustina, cefalotina, cisplatino, ciclosporina, ácido etacrínico,
furosemida, paromomicetina, estreptozocina y vancomicina.
• GENTAMICINA
Nombre genérico: Gentamicina
Nombre comercial: Gentafar.
Presentación:
Solución ampolla de 280mg con diluyente de 2ml.
-Adultos: 1mg/kg cada 8 horas o bien 3mg/kg cada 24 horas por perfusión intravenosa
durante 30-60 minutos por 7-10 días.
-Niños: 2-2,5mg/kg cada 8 horas.
-Lactantes y recién nacidos mayores de una semana: 2,5mg/kg cada 8 horas.
-Pacientes con insuficiencia renal: inicial 1mg/kg disminuyendo dosis o prolongar
intervalo de dosificación.
-Hemodializados: 1-1,7mh/kg tras la diálisis.
Indicaciones:
Alergia a betalactámicos y macrólidos. Infecciones óseas, infecciones en quemaduras,
meningitis, otitis media aguda, otitis media crónica supurada, neumonía, septicemia,
sinusitis, infecciones de piel y tejidos blandos e infecciones urinarias producidas por
Pseudomonas, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Citrobacter
y Staphylococos, tratamiento de la endocarditis bacteriana e infecciones dentales
administrar simultáneamente con una penicilina.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los aminoglucósidos, embarazo y lactancia, insuficiencia renal.
Las concentraciones séricas máximas o mínimas de aminoglucósidos pueden aumentar
el riesgo de toxicidad renal y del octavo par craneal.
Los aminoglucósidos se deberán utilizar con precaución en pacientes con
enfermedades neuromusculares como miastenia gravis, Parkinson o botulismo infantil,
ya que estos medicamentos pueden agravar la debilidad muscular debido a sus efectos
potenciales curariformes en la placa neuromuscular.
Categoría de riesgo C: Los antibióticos aminoglucósidos atraviesan la barrera
placentaria y pueden ocasionar daño fetal si se administran en mujeres embarazadas.
Existen varios reportes de sordera congénita total bilateral irreversible en niños cuyas
madres recibieron estreptomicina durante el embarazo.
Si se usa gentamicina durante el embarazo, o si la paciente se embaraza durante la
administración de gentamicina, se le debe informar del potencial daño al feto. En
mujeres que están amamantando, gentamicina se excreta en cantidades mínimas a
través de la leche materna.
Reacciones secundarias y adversas:
Nefrotoxicidad: Los efectos renales adversos han sido reportados y con mayor
frecuencia ocurren en pacientes con una historia de disfunción renal y en los tratados
por largos periodos con dosis mayores a las recomendadas.
Neurotoxicidad: Se han observado efectos adversos graves en las ramas vestibular y
auditiva del octavo par craneal, en especial, en pacientes con deterioro renal y en los
tratados con altas dosis y/o terapia prolongada. Los síntomas incluyen mareo, vértigo,
ataxia, tinnitus, pérdida auditiva, la cual como sucede con otros aminoglucósidos puede
ser irreversible. En general, la pérdida auditiva se manifiesta en su inicio con una
disminución de la audición de altas frecuencias.
Interacciones:
Cuando los diuréticos se administran por vía intravenosa pueden potenciar la toxicidad
del aminoglucósido, alterando la concentración del antibiótico en el plasma y en los
tejidos.
5. TETRACICLINAS
CLASICAS
• TETRACICLINA
Nombre genérico: Tetraciclina
Nombre comercial: Quemiciclina, tetralan, Quimpe antibiótico.
Presentación:
Comprimidos y capsulas 250-500mg.
-Adultos: la dosis diaria usual es de 1 a 2 g: para infecciones leves a moderadas: 500
mg cada 12 horas o 250 mg cada 6 horas. Para infecciones severas se pueden requerir
dosis más altas de 500 mg cada 6 horas.
-Niños mayores de ocho años de edad: 25 a 50 mg/kg cada 6 horas.
Indicaciones:
Alergia a penicilina y cefalosporina. Infección dental, respiratoria, gastrointestinal,
genitourinaria, de piel y tejido blando, uretritis no gonocócica, brucelosis (con
estreptomicina), tifus exantemático, psitacosis.
Contraindicaciones:
Niños menores de 11 años. La relación riesgo-beneficio deberá evaluarse en presencia
de diabetes insípida, disfunción hepática y disfunción renal.
Se ha observado fotosensibilidad, manifestada por una reacción exagerada a la luz del
sol en algunos individuos tratados con tetraciclinas. Los pacientes que puedan ser
expuestos a la luz del sol directa o a la luz ultravioleta deben ser advertidos de que esta
reacción puede ocurrir con las tetraciclinas, y el tratamiento debe ser discontinuado en
la primera evidencia del eritema de la piel.
Se ha asociado al uso de tetraciclinas una hipertensión intracraneal benigna en adultos.
Las manifestaciones clínicas habituales son el dolor de cabeza y la visión borrosa. En
los niños se ha asociado fontanelas abultadas al uso de las tetraciclinas.
Restricciones del uso durante el embarazo y la lactancia:
Categoría D de riesgo en el embarazo. Las tetraciclinas atraviesan la placenta; y no se
recomienda su uso durante la segunda mitad del embarazo, ya que causan decoloración
permanente de los dientes, hipoplasia del esmalte, e inhibición del crecimiento óseo en
el feto. No se recomienda su uso durante el período de lactancia debido a las reacciones
adversas que puede producir en el lactante por excretarse en la leche materna.
Decoloración permanente de los dientes en lactantes o niños, calambres con gastritis,
decoloración u oscurecimiento de la lengua, diarrea, aumento de la foto sensibilidad
cutánea, inflamación de boca o lengua, náuseas o vómitos.
Interacciones:
Es recomendable evitar los antibióticos bactericidas como la penicilina porque pueden
ser interferidos por los efectos bacteriostáticos de la tetraciclina.
Los pacientes que estén bajo terapia anticoagulante pueden requerir un ajuste hacia
abajo de su dosificación anticoagulante.
Los antiácidos y los productos que contienen hierro reducen la absorción de las
tetraciclinas.
El uso simultáneo de la tetraciclina con anticonceptivos orales puede hacer que estos
sean menos efectivos.
El uso concurrente de la tetraciclina y del metoxiflurano puede dar lugar a una toxicidad
renal fatal.
DE ACCION PROLONGADA
• DOXICICLINA
Nombre genérico: Doxiciclina
Nombre comercial: Doxiciclina
Presentación:
Capsulas de 50 y 100 mg
Comprimidos de 100 mg
Comprimidos
-Adultos: 300 mg al día como dosis única.
-Pediátrica: 6 mg/kg como dosis única.
El tratamiento debe continuarse por lo menos 24 ó 48 horas después de que los
síntomas y la fiebre hayan cedido.
Capsulas
-Adultos y niños que pesan más 43.5 kg:100 mg cada 12 horas o 50 mg cada 6 horas
el primer día, seguida por una dosis de mantenimiento de 100 mg/día. La dosis de
mantenimiento puede administrarse como una dosis al día o como 50 mg cada 12 horas.
-Niños mayores de 8 años de 43.5 kg o menor: 4.41 mg/kg dividido cada 12 horas el
primer día de tratamiento, seguida por 2.2 mg/kg en los días subsiguientes como una
sola dosis o dividida en dos dosis.
Indicaciones:
Indicado en el tratamiento de una amplia variedad de infecciones causadas por cepas
de bacterias (gram positivas y gram negativas) susceptibles a la doxiciclina y otros
microorganismos. Infecciones del tracto respiratorio, genitourinarias, enfermedades de
transmisión sexual, infecciones a la piel, infecciones causadas por rickettsias.
Este medicamento exige diagnóstico y supervisión médica.
Contraindicaciones:
Insuficiencia hepática grave, hipersensibilidad a las tetraciclinas y niños menores de 8
años.
El uso de tetraciclinas puede aumentar la incidencia de candidiasis vaginal. doxiciclina
debe usarse con precaución en pacientes con historial de predisposición a la candidiasis
oral. No se ha establecido la seguridad y eficacia del medicamento para el tratamiento
de periodontitis en pacientes con candidiasis oral coexistente.
Categoría de riesgo D: Puede causar toxicidad fetal cuando se administra a mujeres
embarazadas; sin embargo, los beneficios potenciales de su uso pueden ser aceptables
bajo ciertas condiciones a pesar de los riesgos para el feto, debiéndose administrar bajo
estricto control médico.
Debido al riesgo potencial a los lactantes, se debe tomar una decisión acerca de
suspender el tratamiento o la lactancia, tomando en consideración la importancia del
fármaco para la madre.
El uso de tetraciclinas durante el desarrollo de los dientes (última mitad del embarazo,
lactantes y niños hasta la edad de 8 años) puede causar decoloración permanente de
los dientes.
Náuseas, vómitos, diarrea, dolor epigástrico, glositis, disfagia, enterocolitis, esofagitis,
úlceras esofágicas, rash macupapular y eritematoso. Reacciones de hipersensibilidad
(urticaria, edema angioneurótico, analaxia, púrpura analactoide, pericarditis y
exacerbación de lupus eritematoso sistémico).
Interacciones:
Antiácidos, lácteos, suplementos de calcio, hierro, magnesio, penicilinas, bicarbonato
de sodio, anticonceptivos orales, anticoagulantes orales, heparina, barbitúricos,
carbamazepina, fenitoína. Uso concomitante de tetraciclinas y metotrexato.
6. FENICOLES
• CLORANFENICOL
Nombre genérico: Cloranfenicol
Nombre comercial: cloranfenicol
Presentación:
Capsula 250 mg y 500 mg
Solución frasco-ampolla de 1gr con diluyente de 5ml.
Suspensión 125mg/ 5 ml
Capsula
-Adultos: dosis media: 500 mg cada 6-8 horas durante 7-10 días.
Niños: 25-50 mg/kg/día cada 6 horas. Dosis máxima de 2 g/día con duración máxima de
10 días.
Suspensión
-Niños: 25-100 mg/kg/día.
-Adultos: 25-50 mg/kg/día. Oral cada 6-8 horas, 1 o 2 horas antes o después de comer
ya que disminuye su absorción.
Ampolla
-Adultos: Se recomienda 12.5 mg por kg de peso corporal cada 6 horas por vía
intravenosa/intramuscular. Hasta un máximo de 4 g por día.
Indicaciones:
Indicado para bacterias gram positiva y gram negativa. Fiebre tifoidea y paratifoidea, tos
ferina, brucelosis, rickettsiosis, infecciones broncopulmonares, infecciones quirúrgicas,
tracoma y en algunas infecciones del ojo y de sus anexos.
Contraindicaciones:
Está contraindicado en casos de insuficiencia hepática, toxicidad o hipersensibilidad al
cloranfenicol.
El uso de cloranfenicol deberá emplearse sólo cuando sea el antibiótico de primera
elección.
Durante el tratamiento se deberán practicar recuentos sanguíneos periódicos.
La duración del tratamiento se limitará al tiempo necesario para lograr la curación. Se
evitará utilizarlo como profiláctico.
Se evitará el empleo simultáneo de medicamentos que puedan ocasionar depresión de
la médula ósea.
Existen reportes de superinfecciones por gérmenes no susceptibles, especialmente
Cándida albicans.
Categoría C: no hay evidencia clara del riesgo para el feto, pero se debe tomar
precaución si no existe alternativa terapéutica para administrar cloranfenicol a una
embrazada a pesar de ser un fármaco de categoría C.
Atraviesa la placenta y se excreta por la leche materna.
La dosificación deberá ser lo más precisa posible al final de la gestación para evitar
intoxicaciones (“síndrome del niño gris”).
Leucopenia, agranulocitosis, anemia, reacción neurológica, de intolerancia o
hiperergínica.
Interacciones:
Alfentanilo, fenitoína, medicamentos depresores de la médula ósea, hipoglucemiantes
orales, eritromicina, lincomicina, penicilinas, piridoxina y cianocobalamina.
7. MACROLIDOS
• AZITROMICINA
Nombre genérico: Azitromicina
Nombre comercial: Etimicina, Efecten.
Presentación:
Comprimidos 250 y 500 mg
Suspensión 200 mg/5 ml y 200mg/5ml
Se administra vía oral. Durante la administración de comprimidos o suspensión, se
deberá hacer 1 o 2 horas antes de la comida.
Comprimidos
-Adultos pacientes de edad avanzada: 500 mg una vez al día durante 3 días.
Suspensión
-Niños 10mg/kg de peso corporal al día durante 3 días. (dosis total del tratamiento:
30mg/kg).
-En caso de adultos con dificultad para deglutir comprimidos, emplear la dosis de
500mg/ml.
Indicaciones:
La Azitromicina está indicada en la prevención de la endocarditis infecciosa, en la
hiperplasia gingival asociada a la administración de ciclosporina, en ciertos tipos de
periodontitis, abscesos periodontales y en infecciones de origen odontogénicos. Puede
también utilizarse conjuntamente al desbridamiento mecánico y/o procedimientos
quirúrgicos en el tratamiento de la enfermedad periodontal.
Contraindicaciones:
Pacientes con hipersensibilidad a la azitromicina, a cualquier componente de la fórmula
u otros antibióticos Macrólidos incluyendo a la Eritromicina. En pacientes con la función
hepática alterada de leve a moderada no debe ser administrada debido a que la
excreción biliar es la principal ruta de eliminación de este antibiótico.
Debe administrarse con precaución en pacientes con función hepática deteriorada,
disfunción renal, pacientes tratados con derivados de ergotamina.
Categoría B: Sólo deberá administrarse durante el embarazo si el beneficio compensa
el riesgo.
Se excreta en la leche materna, durante el tratamiento con azitromicina deberá
interrumpirse la lactancia. Entre otros efectos el lactante podría padecer diarrea,
infección por hongos de las membranas mucosas y sensibilización al antibiótico.
Anorexia, mareo, cefalea, parestesia, alteración visual, sordera, diarrea, dolor
abdominal, náuseas, flatulencia, vómitos, dispepsia, erupción, prurito, artralgia, fatiga,
recuento disminuido de linfocitos y del bicarbonato sanguíneo, recuento elevado de
eosinófilos, basófilos, monocitos y neutrófilos.
Interacciones:
Absorción disminuida por antiácidos (administrar 1 hora antes o 2 hora después).
Evitar concomitancia con derivados ergotamínicos, riesgo teórico de ergotismo.
No administrar con antiarrítmicos (amiodarona, propafenona).
Mayor riesgo de hemorragia con warfarina u otros anticoagulantes orales cumarínicos,
controlar frecuentemente tiempo de protrombina.
• CLARITOMICINA
Nombre genérico: Claritromicina.
Nombre comercial: Abramax, Eximicina.
Presentación:
-500 mg cada 12 horas por 7 - 14 días.
-En pacientes con compromiso renal con clearance menor de 30 ml/min 250 mg 2 cada
12 horas.
-Dosificación en pacientes con infecciones por micobacterias: 500 mg 2 veces día.
Indicaciones:
Faringitis y amigdalitis producidas por Streptococcus pyogenes. Sinusitis maxilar aguda
producida por Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis o Streptococcus
pneumoniae. Bronquitis aguda producida por Haemophilus influenzae, Moraxella
catarrhalis o Streptococcus pneumoniae. Neumonía producida por Mycoplasma
pneumoniae, Streptococcus pneumoniae, Chlamydia pneumoniae. Infecciones de la piel
no complicadas producidas por Staphylococcus aureus o Streptococcus pyogenes (los
abscesos requieren, por lo general, una solución quirúrgica). Infecciones
micobacterianas diseminadas debidas a Mycobacterium avium o Mycobacterium
intracellulare.
En combinación con omeprazol o ranitidina y amoxicilina o citrato de bismuto está
indicado para el tratamiento de pacientes con úlcera duodenal activa asociada a
infección por Helicobacter pylori. La erradicación del Helicobacter pylori ha demostrado
reducir las recidivas de la úlcera duodenal. En casos de resistencia demostrada se
recomienda el empleo de terapias alternativas.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los antibióticos macrólidos, anomalías cardiacas preexistentes,
disturbios electrolíticos, pacientes que reciben terapéutica concomitante con
terfenadina, cisapride y pimozida.
Se debe evaluar riesgo/beneficio en embarazadas y ancianos.
No debe administrarse durante el embarazo ni la lactancia, excepto en circunstancias
clínicas en donde el riesgo-beneficio así lo amerite.
Pueden presentarse náuseas, vómito, dispepsia, dolor abdominal y diarrea, trastornos
de naturaleza leve y transitoria. Se ha informado colitis pseudomembranosa de leve a
grave con el uso de macrólidos. Disfunción hepática, incluyendo elevaciones de enzimas
hepáticas y hepatitis hepatocelular y/o colestásica con o sin ictericia. Estas alteraciones
hepáticas pueden llegar a ser severas, pero generalmente reversibles. En raras
ocasiones se ha informado de insuficiencia hepática con resultado fatal y en general ha
sido asociada con enfermedades subyacentes o medicación concomitante.
En pacientes con SIDA que reciben altas dosis, se han informado eventos adversos
serios como náuseas, vómito, dolor abdominal, mal sabor de boca, diarrea, rash,
flatulencia, cefalea, constipación.
Interacciones:
La administración concomitante de claritromicina con teofilina, carbamazepina y
digoxina refleja aumento de los niveles séricos de estas últimas, por lo que se deben
monitorear. Medicamentos como warfarina, triazolam, lovastatina, fenitoína, ya que
puede asociarse a un aumento de los niveles séricos de éstos. En pacientes infectados
con VIH parece que claritromicina interfiere con la absorción de zidovudina oral,
elevando concentraciones de ésta, lo que puede evitarse espaciando el intervalo de
administración entre una y otra.
• ERITROMICINA
Nombre genérico: Eritromicina
Nombre comercial: Eritromicina
Presentación:
Suspensión de 250 mg / 5 ml
Comprimidos
-Adultos: 1 – 2 g/día, fraccionada cada 6 horas.
-Niños: 30 – 50 mg/Kg peso/día, fraccionada cada 6 horas. El tratamiento para niños y
adultos es de no menos de 10 días.
Suspensión
-Adultos y niños mayores de 8 años: 1 a 2 gr en 3-4 tomas.
-Niños menores de 8 años: 250 mg cada 6 horas, o 500 mg cada 12 horas.
Indicaciones:
Alergia a penicilinas, Infecciones causadas por gérmenes grampositivos,
principalmente, por estreptococo beta-hemolítico, neumococo y estafilococo, bacterias
gramnegativas (exclusivamente Neisseria gonorrhoeae), espiroquetas (Treponema
pallidum). Además, se le reconoce acción sobre Haemphilus influenzae y Rickettsias y
Chlamydia trachomatis. Indicado contra infecciones de las vías respiratorias y
estalocócicas de los tejidos y la piel.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la eritromicina. En personas hepáticas previas o en lo que se
sospecha insuficiencia hepática.
En casos de insuficiencia hepática y trastornos de la audición.
Restricciones del uso durante el embarazo y lactancia:
Categoría B: Los estudios en animales no han demostrado un efecto adverso sobre el
feto, pero no hay estudios clínicos adecuados y bien controlados hechos en mujeres
embarazadas. Uso en el embarazo y la lactancia: En la lactancia, se deberá proceder
con cautela, ya que la eritromicina se excreta a través de la leche materna.
Náuseas, vómito, cólico abdominal. En tratamiento prolongado puede existir la
posibilidad de desarrollo de bacterias y hongos. Pueden presentarse alergias y
exantemas. Hay reportes de hipoacusia (efecto ototóxico). Si éstos se presentan, se
deberá suspender el tratamiento e indicar otro adecuado.
Interacciones:
Contraindicado con terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, ergotamina,
dihidroergotamina.
Efecto disminuido por rifampicina, fenitoína, carbamazepina, fenobarbital y hierba de
San Juan. No tomar conjuntamente ni durante las 2 primeras semanas tras interrumpir
el tratamiento.
Disminuye el efecto de anticonceptivos.
Antagonismo con clindamicina, lincomicina, cloranfenicol, estreptomicina, tetraciclinas y
colistina.
8. QUINOLONAS Y FLUOROQUINOLONAS
SEGUNDA GENERACION
• CIPROFLOXACINA
Nombre genérico: Ciprofloxacina
Nombre comercial: Araxacina, baycip, ceprimax.
Presentación:
Frasco-ampolla de 200 mg y diluyente de 100 ml.
Se administra vía oral y perfusión vía intravenosa.
Comprimidos
-Adultos: 250 a 750 mg cada 12 horas durante 7 a 10 días. Dosis máxima: 1,5 g al día.
-Pediátrica: No recomendada.
Perfusión vía intravenosa
-Adultos y ancianos: Entre 200 y 400 mg cada 12 horas, aunque en casos muy
específicos y graves, puede aumentarse a 400mg cada 8 horas durante 5 a 10 días.
Indicaciones:
Infecciones otorrinolaringológicas: Otitis media, sinusitis, etc. Infecciones respiratorias,
infecciones genitourinarias, Infecciones gastrointestinales, iinfecciones osteoarticulares,
infecciones cutáneas y de tejidos blandos, infecciones sistémicas graves, infecciones
de las vías biliares, infecciones intraabdominales, infecciones pélvicas.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a las quinolonas, niños y adolescentes menores de 14 años, excepto
cuando los beneficios superen claramente los riegos posibles.
Trastornos de la función renal, lactancia, aterosclerosis cerebral, epilepsia. La
administración diaria de más de 1500 mg de Ciprofloxacina y teofilina pueden provocar
un aumento en las concentraciones plasmáticas de esta última. No está indicado en
pacientes con lesiones cerebrales conocidas, debiendo ser usado con precaución en
enfermos con antecedentes convulsivos.
Categoría de riesgo C: Atraviesa la placenta humana. El uso de la ciprofloxacina sólo
se acepta en caso de ausencia de alternativas terapéuticas más seguras.
Se excreta con la leche materna. No se han registrado efectos adversos en el lactante,
no obstante, existe el riesgo de artropatía y otros efectos tóxicos importantes en el
lactante. Se recomienda suspender la lactancia y reanudarla 48 horas después de
terminado el tratamiento o evitar la administración de ciprofloxacina.
Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, colitis pseudomembranosa, meteorismo,
anorexia, cefalea, insomnio, irritabilidad, cansancio, tinnitus, vértigo, reacciones de
hipersensibilidad (rash cutáneo, prurito, fiebre, taquicardia, eosinofilia, leucopenia,
leucocitosis, anemia, trombocitopenia, nefritis, hepatitis, trastornos auditivos, visuales).
Interacciones:
Teofilina, warfarina, antiácidos que contienen minerales, y laxantes que contengan
magnesio, ciclosporina. Se ha demostrado que la combinación de altas dosis de
quinolonas con ciertos medicamentos antiinflamatorios no esteroides (excepto ácido
acetilsalicílico) puede conducir a convulsiones. Tampoco es adecuado usar ciprofl-
oxacina con otro antibacteriano para potenciar su efecto.
TERCERA GENERACION
• LEVOFLOXACINA
Nombre genérico: levofloxacino
Nombre comercial: Auxxil, Bactifren.
Presentación:
Comprimidos de 500 y 750 mg
Las dosis usuales van de 500 mg a 750 mg cada 24 horas. La dosis y duración del
tratamiento depende del tipo y severidad de la infección y de la sensibilidad del
microorganismo causal.
Indicaciones:
Infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, incluidas sinusitis, exacerbación
aguda de la bronquitis crónica y neumonía; infecciones de la piel y tejidos blandos
(impétigo, abscesos, forunculosis, celulitis y erisipelas); infecciones del tracto
urinario, osteomielitis; artritis séptica; úlcera córnea causada por bacterias sensibles
al fármaco.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la levofloxacina, otras quinolonas o algún componente de este
producto.
Los pacientes ancianos presentan una tendencia mayor a la tendinitis. El riesgo
puede verse incrementado por el tratamiento concomitante con corticosteroides. En
el caso de sospecha de tendinitis, deberá suspender inmediatamente el tratamiento
con Levofloxacina.
. Levofloxacina podría ser utilizada durante el embarazo sólo si el beneficio potencial
justifica el riesgo potencial al feto. Debido al potencial de reacciones adversas serias
en lactantes de madres que toman levofloxacina, deberá tomarse una decisión para
discontinuar la lactancia o discontinuar el fármaco, tomando en cuenta la importancia
del fármaco para la madre.
Los efectos adversos más comunes fueron diarrea y náusea. Otros efectos adversos
relacionados al fármaco fueron: flatulencia, dolor abdominal, prurito, rash, dispepsia,
insomnio, mareo y vaginitis.
Interacciones:
Antiácidos que contengan calcio, magnesio o aluminio, como así también el
sucralfato, cationes metálicos como el hierro y complejos multivitamínicos que
contengan zinc, ya que pueden interferir en la absorción gastrointestinal de la
levofloxacina; estos medicamentos deben ser administrados por lo menos dos horas
antes o después de la ingesta de levofloxacina. La administración concomitante con
drogas antiinflamatorias no esteroides puede aumentar el riesgo de estimulación del
sistema nervioso central y convulsiones. La levofloxacina eleva los niveles
plasmáticos de teofilina y aumenta el riesgo de reacciones adversas de esta última
droga. Puede ser administrada a pacientes que reciben probenecid o cimetidina, a
pesar de que éstas disminuyen la eliminación y prolongan la vida media de la
levofloxacina.
9. DIAMINOPIRIMIDINAS
• TRIMETOPRIM
Nombre genérico: trimetoprima
Nombre comercial: Bacticel, Bacticel Forte
Presentación:
Comprimidos de Trimetoprima 160 mg – Sulfametoxazol 800 mg.
Suspensión de Trimetoprima 40 mg/5 ml – Sulfametoxazol 200 mg/5 ml.
Comprimidos
-Adultos y niños mayores de 12 años: 1 comprimido cada 12 horas durante 5 días.
-Niños de 6 a 12 años: 1/2 comprimido cada 12 horas durante 5 días.
Suspensión
-La dosis recomendada para niños es 8 mg de Trimetoprima y 40 mg de
Sulfametoxazol por kg de peso por día, repartidos en 2 tomas.
Indicaciones:
Infecciones del tracto respiratorio, infecciones del tracto digestivo, infecciones del
tracto urinario, otitis media aguda, otitis recidivante, neumonía por Pneumocystis
carinii, gastroenteritis aguda, profilaxis de las infecciones urinarias recurrentes.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los componentes del medicamento. Lactancia, niños menores
de 2 meses.
Utilizar este medicamento con precaución en caso de ancianos, discrasias,
trastornos renales y/o hepáticos, deficiencia de ácido fólico. Puede causar
reacciones de tipo alérgico, incluido asma, especialmente en pacientes alérgicos al
ácido acetilsalicílico.
La suspensión contiene 2,5 g y 2,26 g de azúcar respectivamente por cada 5 ml, lo
que debe ser tomado en cuenta en pacientes con intolerancia hereditaria a la
fructosa, problemas de absorción de glucosa/galactosa, deficiencia de sacarasa-
isomaltasa y pacientes diabéticos. Además, contiene glicerina como excipiente
puede ser perjudicial a dosis elevadas. Pueden provocar dolor de cabeza, molestias
de estómago y diarrea.
Categoría C: Se difunde a través de la placenta. Sí se han descrito casos aislados
de malformaciones con trimetoprim, probablemente achacables a su efecto
antifolínico. Su administración sólo se acepta en ausencia de alternativas
terapéuticas más seguras.
Es excretado con la leche materna. Parece ser que los niveles encontrados en leche
materna representan un riesgo insignificante para el lactante.
Náuseas, vómitos, dispepsia, trastornos del gusto, glositis, dolor epigástrico,
erupción exantemática, prurito, fotosensibilidad, aumento de creatinina sérica y de
nitrógeno ureico.
Interacciones:
Absorción disminuida por antiácidos.
Disminuye acción de anticonceptivos orales. Aumenta toxicidad y/o acción de
azatioprina, dapsona, digoxina, fenitoína, hidroclorotiazida, metotrexato,
procainamida, quinapril, zidovudina.
Mayor riesgo de hipoglucemia con rosiglitazona, repaglinida (desaconsejado, si no
es evitable monitorización frecuente de glucemia y ajustar dosis).
10. SULFONAMIDAS
• SULFAMETIZOL
Nombre genérico: Sulfametizol.
Nombre comercial: Urofar Forte.
Presentación:
Capsulas de Sulfametizol 500 mg más fenazopiridina 100 mg.
En adultos se administra una a dos cápsulas cada 6 u 8 horas, en intervalos
regulares por 2 días. Después de los dos días se debe mantener el tratamiento
solamente con el sulfametizol.
Indicaciones:
Indicado para infecciones no complicadas de las vías urinarias bajas producidas por
gérmenes sensibles. Síntomas (Disuria, escozor y ardor al momento de la micción).
Contraindicaciones:
Las sulfonamidas no deberían ser usadas en pacientes hipersensibles a las sulfas,
ni en lactantes menores de dos meses de edad. Pacientes con insuficiencia renal o
hepática, glomérulo nefritis, pielonefritis.
No se debe utilizar parar tratar infecciones por Estreptococos del grupo a, o sus
secuelas.
Contraindicado en embarazo a término. Precaución en primer trimestre.
Evitar su consumo durante la lactancia.
Agranulocitosis, anemia aplásica, trombocitopenia, anemia hemolítica purpúrea,
eritema multiforme, erupciones de la piel generalizada, urticaria, prurito, náuseas,
dolores abdominales. Diarrea, anorexia, nefrosis toxica con oliguria y anuria. La
fenazopiridina pigmenta la orina de color naranja a rojo.
Interacciones:
Con anticoagulantes derivados de la cumarina, anticonvulsivos del grupo acantona.
Hipoglicemiantes orales. Depresores de la médula ósea. Ciclosporina, hemolíticos
metrotexate o fenilbutazona, penicilinas.
11. DROGAS ANTITUBERCULOSAS
• RIFAMPICINA
Nombre genérico: Rifampicina.
Nombre comercial: Rifampicina MK.
Presentación:
Comprimidos de 300 mg.
Se deben manejar dosis de 300 a 600 mg cada 12 horas por el tiempo que sea
necesario.
Indicaciones:
Tuberculosis, lepra, leishmaniasis mucocutánea. Portadores sanos de
meningococo. Agente alternativo en infecciones respiratorias y urinarias cuando no
pueden emplearse otros antimicrobianos debido a hipersensibilidad y/o resistencia.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a la rifampicina, insuficiencia hepática, embarazo, uso
concomitante con fármacos hepatotóxicas. Úsese bajo estricta vigilancia médica y
cuando exista una real necesidad de su administración. Adminístrese con
precaución en pacientes adultos mayores, con desnutrición y en niños de corta edad,
puede ocasionar una coloración rojiza en la orina, las secreciones lacrimales y la
expectoración.
Puede ocasionar una coloración rojiza en orina, lágrimas y material expectorado
(remover los lentes de contacto durante la terapia por posible tinción permanente).
En tuberculosis, la rifampicina se debe administrar con otro fármaco indicado en la
patología debido al riesgo de generar resistencia. En insuficiencia hepática,
únicamente en caso de necesidad, suspendiendo en caso de signos de daño
hepatocelular.
Categoría C: Los fármacos incluidos en esta categoría sólo deben utilizarse cuando
los beneficios potenciales justifican los posibles riesgos para el feto.
Edema, rubor, ataxia, aturdimiento, cefalea, cambios de comportamiento, confusión,
mareo, prurito, “rash”, reacción penfigoide, urticaria, eosinofilia, leucopenia,
hemólisis, anemia, trombocitopenia (dosis alta), hepatitis (rara), debilidad, mialgia,
osteomalacia, cambios visuales, conjuntivitis exudativa, anorexia, cólico, colitis
pseudomembranosa, diarrea, molestia epigástrica, náuseas, pancreatitis, vómito.
Interacciones:
Puede acelerar el metabolismo y reducir la actividad de los anticonvulsivantes,
antiarrítmicos, antipsicóticos, anticoagulantes orales, antifúngicos, fármacos
antirretrovirales, barbitúricos, bloqueadores beta-adrenérgicos, bloqueadores de
canales de calcio, cloranfenicol, claritromicina, corticosteroides, ciclosporina,
glucósidos cardiacos, clofibrate, anticonceptivos hormonales sistémicos, dapsona,
benzodiacepínicos, doxiciclina, fluoroquinolonas, hipoglucemiantes orales,
levotiroxina, losartan, analgésicos narcóticos, metadona, progestinas, quinina,
tacrolimús, teofilina, antidepresivos tricíclicos.
12. MISCELANEA DE QUIMIOTERÀPICOS
CARBAPENÈMICOS
• IMIPENEN
Nombre genérico: Imipenem.
Nombre comercial: Cilatax, Cilaspem.
Presentación:
Frasco-ampolla en polvo de Imipenem de 500 mg y cilastina de 500 mg con diluyente
de 10 ml.
Se administra vía intravenosa.
-Niños: 15 mg/Kg/dosis o 25 mg/Kg/dosis cada 6 a 8 horas.
-Adultos: 500 mg/dosis o 1 g/dosis 6 a 8 horas. No sobrepasar los 4 g/día.
En pacientes que desarrollen náuseas durante la infusión puede reducirse la
velocidad de perfusión.
Indicaciones:
Infecciones polimicrobianas y mixtas severas por organismos multirresistentes
intrahospitalarios, infecciones intraabdominales complicadas, neumonía grave,
infecciones intraparto y postparto, infecciones complicadas del tracto urinario, de la
piel y de tejidos blandos. Infecciones del aparato respiratorio bajo, ginecológicas,
osteoarticulares, neutropenia febril bacteriana, endocarditis y septicemia bacteriana.
Contraindicaciones:
Insuficiencia renal y/o hepática. Hipersensibilidad a los principios activos.
Hipersensibilidad a cualquier otro agente bacteriano carbapenémico. Antecedente
de hipersensibilidad grave a betalactámicos.
Se debe tener precaución con el uso en niños menores a 1 año por presentarse
alteraciones en el SNC.
La ausencia de estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas
impide el su uso durante el embarazo, excepto que el beneficio potencial justique el
riesgo potencial para el feto.
Se excreta en la leche humana, por ello, si el uso de estas drogas es considerado
esencial, la paciente debe suspender el amamantamiento.
Eritema, dolor local e induración, tromboflebitis, rash, prurito, urticaria, eritema
multiforme, síndrome de Stevens Johnson, angioedema, necrólisis epidérmica
tóxica, dermatitis exfoliativa, candidiasis, fiebre, reacciones anafilácticas, náuseas,
vómitos, diarrea, manchas dentales, colitis pseudomembranosa, eosinofilia,
leucopenia, neutropenia, agranulocitosis, trombocitopenia o trombocitosis,
incrementos en las transaminasas séricas, bilirrubina y/o fosfatasa alcalina sérica,
hepatitis, oliguria, anuria, poliuria, insuficiencia renal aguda, alteraciones en la
actividad mioclónica, trastornos psíquicos, incluyendo alucinaciones, estados
confusionales o convulsiones, pérdida de la audición y alteración del gusto.
Interacciones:
No se deben usar imipenem concomitantemente debido al riesgo de convulsiones,
a menos que el beneficio potencial supere dicho riesgo. Las concentraciones de
ácido valproico en suero pueden disminuir hasta niveles subterapéuticos al
administrarse conjuntamente con imipenem, lo que puede conllevar a una
descompensación epiléptica y a la aparición de convulsiones. Es por ello que el uso
concomitante de imipenem y ácido valproico/valproato sódico no está recomendado
y se deben considerar tratamientos antibacterianos o anticonvulsivos alternativos.
La administración conjunta de imipenem y ciclosporina puede aumentar los niveles
de ambos fármacos.
• MEROPENEM
Nombre genérico: Meropenem
Nombre comercial: Merobac- T, Tadect.
Presentación:
Frasco-ampolla con polvo de 1 gr y diluyente en agua esterilizada de 10 ml.
La administración debe realizarse por perfusión intravenosa aproximadamente
durante 15 a 30 minutos.
-Niños menores a 3 meses: 20 mg/Kg cada 8 horas.
-Niños mayores de 3 meses a 11 años con un peso hasta 50 Kg 40 mg/Kg cada 8
horas.
-Adultos y niños mayores a 50 Kg: 1 g hasta 2 g cada 8 horas.
Indicaciones:
Infecciones polimicrobianas y mixtas severas por organismos multirresistentes
intrahospitalarios, infecciones intraabdominales complicadas, neumonía grave,
infecciones intraparto y postparto, infecciones complicadas del tracto urinario, de la
piel y de tejidos blandos. Infecciones del aparato respiratorio bajo, ginecológicas,
osteoarticulares, neutropenia febril bacteriana, endocarditis y septicemia bacteriana.
Contraindicaciones:
Está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a los Betalactámicos y en
especial a los Carbapenémicos. Insuficiencia renal y/o hepática.
monitorizar riesgo de colitis asociada a antibióticos, colitis pseudomembranosa,
convulsiones y de toxicidad hepática; evitar concomitancia con ácido
valproico/valproato de sodio/valpromida o medicamentos que inhiban el
peristaltismo; niños menores de 3 meses.
No existen datos suficientes, o son limitados, sobre la utilización de meropenem en
mujeres embarazadas. Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de
meropenem durante el embarazo.
Se excretan por la leche humana. No se debe utilizar durante la lactancia, a menos
que el beneficio potencial para la madre justifique el riesgo potencial para el bebé.
Cefalea; diarrea, vómitos, náuseas, dolor abdominal, rash, prurito. Inflamación y
dolor en el lugar de inflamación.
Interacciones:
Excreción renal inhibida por probenecid.
Aumenta efecto anticoagulante de anticoagulantes orales.
Riesgo de incompatibilidad y formación de precipitados con ciprofloxacino.
• ERTAPENEM
Nombre genérico: Ertapenem
Nombre comercial: Ertapenem
Presentación:
Frasco-ampolla en polvo de 1g con diluyente de 10 ml para infusión intravenosa y
de 3.2 ml para usar por vía intramuscular.
-Colocar una o dos veces al día intramuscular hasta por 7 días.
-En pacientes mayores de 13 años: 1 gr una vez al día vía intravenosa durante 3 a
14 días.
-En niños de 3 meses y menores de 12 años: 15 mg/kg vía intravenosa cada 12
horas durante 3 a 14 días.
Indicaciones:
Infecciones por bacterias sensibles o muy probablemente sensibles a ertapenem y
cuando se requiere tratamiento parenteral: intraabdominales, ginecológicas agudas,
de pie diabético que afectan a piel y tejidos blandos, neumonía adquirida en la
comunidad.
Contraindicaciones:
Nunca debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a cualquier
carbapenémico o a alguno de los excipientes. Tampoco si existe hipersensibilidad
grave a cualquier otro antibiótico betalactámico (penicilinas o cefalosporinas, por
ejemplo).
Hipersensibilidad más probable con historial de reacción a múltiples alérgenos,
riesgo de sobreinfección por microorganismos no sensibles en uso prolongado, de
subexposición y fallo de tratamiento en intervención quirúrgica mayor de 4 horas.
No debe utilizarse durante el embarazo a menos que el posible beneficio supere al
posible riesgo para el feto.
Se excreta en la leche materna. Debido al potencial para producir reacciones
adversas en los lactantes, las madres no deben dar el pecho a sus hijos mientras
estén recibiendo ertapenem.
Los adultos pueden presentar dolor de cabeza; complicación en vena perfundida,
flebitis/tromboflebitis; diarrea, náuseas, vómitos, erupción cutánea, prurito.
Niños y adolescentes de 3 meses a 17 años, pueden presentar diarrea, dermatitis
del pañal, dolor en el lugar de perfusión, descenso del recuento de neutrófilos.
Interacciones:
Reduce niveles de ácido valproico descontrolando la convulsión (considerar terapias
anticonvulsivas o antimicrobianas alternativas).
LINCOSANIDAS
• CLINDAMICINA
Nombre genérico: Clindamicina
Nombre comercial: Dalacin C.
Presentación:
Capsulas de 300 mg.
Frasco-ampolla en polvo de 600 mg con liquido inyectable de 4ml.
Capsulas
-Adultos: 600 a 1.800 mg al día divididos en 2, 3 o 4 dosis iguales en función de la
gravedad, del lugar de la infección y de la sensibilidad del microorganismo durante 7 a
14 días.
-Niños que sean capaces de tragar capsulas enteras: 8 a 25 mg/kg/día dividido en 3 o
4 dosis iguales durante 7 a 14 días.
Ampolla
-En infecciones moderadamente graves: 1,2 a 1,8 g/día, fraccionada en 3 ó 4 dosis
iguales por vía intravenosa o intramuscular.
-En infecciones graves: de 2,4 a 2,7 g/día, fraccionada en 2, 3 ó 4 dosis iguales por vía
intravenosa o intramuscular.
-En el caso de infecciones muy graves estas dosis pueden ser aumentadas. En
situaciones de riesgo vital se han administrado dosis de hasta 4,8 g/día por vía
intravenosa, aunque la dosis máxima recomendada es de 2,7 g/día.
Indicaciones:
Está indicada para el tratamiento de: acné vulgar; profilaxis para intervenciones dentales
y periodontitis; infecciones por anaerobios como estreptococos y babesia; profilaxis de
endocarditis bacteriana en pacientes alérgicos a la penicilina; vaginosis bacterianas
como alternativa al metronidazol; infecciones por Bacteroides y Chlamydia;
diverticulosis y endometritis, asociada a un amino glucósido; infecciones
intrabdominales como apendicitis y enfermedad pélvica inflamatoria; infecciones
intraoculares; microsporidiosis, Leptotrichia y malaria; profilaxis y tratamiento de
neumonías asociada a primaquina Pneumocystis carinii; infecciones por Gram positivos
como Staphylococos áureos, S. epidermidis, Streptococcus pyogenes, S. del grupo B,
etc.; profilaxis en cirugía de cabeza, cuello y abdominal.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a clindamicina o lincomicina.
Clindamicina se debe prescribir con precaución en personas con historial de
padecimiento gastrointestinal, en particular de colitis o en pacientes atópicos.
Restricciones durante el embarazo y la lactancia:
Categoría de riesgo B: Clindamicina no está contraindicada en el embarazo, dado que
no existe evidencia de malformaciones o alteraciones en el desarrollo del producto. Sin
embargo, no se han realizado estudios bien controlados en mujeres embarazadas.
Se asocia al síndrome de Gasping en prematuros por su contenido de alcohol bencílico
en su principio activo.
Colitis pseudomembranosa, diarrea, dolor abdominal. Se han reportado leucopenia,
leucocitosis, anemia y trombocitopenia graves en algunos pacientes recibiendo
clindamicina.
Interacciones:
Puede potenciar los efectos de los agentes relajantes musculares no despolarizantes.
Puede tener un efecto antagónico con lincomicina, eritromicina y cloranfenicol. El caolín
disminuye la absorción oral de clindamicina.
• LINCOMICINA
Nombre genérico: Lincomicina
Nombre comercial: Lincocin
Presentación:
Solución frasco-ampolla en polvo de 600 mg con liquido inyectable de 2 ml.
-Adultos: 600 mg vía intramuscular cada 24 horas. En caso de infecciones graves,
la dosis puede aumentarse a 600 mg cada 12 horas.
-Adultos: 600 mg a 1 g por perfusión intravenosa cada 8 – 12 horas. Dependiendo
de la gravedad de la infección la dosis podría aumentarse hasta una dosis máxima
recomendada de 8 g de lincomicina.
-Pacientes con insuficiencia hepática: Deberá considerarse la posibilidad de
disminuir la frecuencia de administración.
-Niños:10 mg/kg/día en una única inyección intramuscular. En caso de infecciones
graves, la dosis puede aumentarse a 10 mg/kg/día cada 12 horas.
-Niños: De 10 a 20 mg/kg/día por perfusión intravenosa divididos en
administraciones cada 8 – 12 horas, dependiendo de la gravedad de la infección.
Indicaciones:
Infección por bacterias gram + en alérgicos a penicilina o cuando su uso es
inadecuado: amigdalitis, faringitis, bronquitis, neumonía, forunculosis, ántrax,
absceso de piel, acné noduloquístico, infección urinaria, otitis media, sinusitis,
escarlatina, endocarditis bacteriana, osteomielitis. Coadyuvante junto con
antitoxinas en difteria.
Contraindicaciones:
Antecedente de hipersensibilidad a lincomicina o clindamicina, meningitis, recién
nacidos, insuficiencia renal aguda.
Riesgo de colitis pseudomembranosa y crecimiento de organismos no susceptibles;
en tratamiento prolongado realizar pruebas hepáticas, renales y recuento
sanguíneo; no administración intravenosa directa.
Atraviesa la barrera placentaria. No debería utilizarse durante el embarazo excepto
si fuese estrictamente necesario.
Se excreta en la leche materna tras la administración por vía oral o intravenosa.
Debido a las potenciales reacciones adversas graves en el lactante, está
contraindicado el uso de lincomicina durante la lactancia.
Diarrea persistente e intensa, náuseas, vómitos, erupción cutánea, urticaria,
inflamación de mucosa rectal y vaginal, elevación de transaminasas, leucopenia o
neutropenia reversible.
Vía intramuscular: irritación, dolor, induración y absceso estéril.
Vía intravenosa: tromboflebitis.
Interacciones:
Antagonismo con eritromicina. Aumenta acción de bloqueantes neuromusculares.
GLUCOPÈPTIDOS
• VANCOMICINA
Nombre genérico: Vancomicina
Nombre comercial: Vancobiotic
Presentación:
Solución frasco-ampolla en polvo de 500 mg con diluyente de 10 ml.
Se administra vía intravenosa.
-Adultos: 500 mg cada 6 horas o 1 g cada 12 horas según criterio médico.
-Lactantes y niños: 10 mg/Kg/ por dosis administradas cada 6 horas.
-Neonatos: Dosis inicial de 15 mg/Kg/peso, seguida de 10 mg/Kg/peso cada 12
horas. La velocidad de infusión no debe exceder los 10 mg/minuto.
Realizar determinaciones séricas de vancomicina. Ajustar la dosis en pacientes con
daño en la función renal.
Indicaciones:
Está indicada como tratamiento de segunda elección en pacientes alérgicos a
penicilinas, en infecciones causadas por microorganismos sensibles y en
enfermedades en las que han fallado otros tratamientos como: enfermedades
estafilocócicas, endocarditis, septicemia, infecciones óseas, del tracto respiratorio
bajo, piel y tejidos blandos.
Se ha usado también como tratamiento preventivo en el drenaje quirúrgico de
abscesos por estafilococos, endocarditis causadas por Difteroides, Streptococcus
viridans y S. bovis, asociada a aminoglucósidos, colitis pseudomembranosa por C.
difficile y Staphylococcus.
Contraindicaciones:
Se encuentra contraindicada absolutamente en pacientes con antecedentes o
historial de reacciones alérgicas a vancomicina.
La administración intravenosa en bolo rápido puede inducir hipotensión arterial
severa e incluso arresto cardiaco, por lo que se recomienda administrarla en no
menos de 60 minutos en solución diluida.
En niños pequeños se ha reportado la aparición de eritema y flujo nasal cuando se
administró vancomicina y agentes anestésicos, por lo que se debe tener precaución
ante esta posible asociación farmacológica.
Existe escasa evidencia de la posible ototoxicidad y nefrotoxicidad en productos de
madres que recibieron vancomicina durante el embarazo, por lo que la
administración de vancomicina en cualquier etapa del embarazo debe hacerse sólo
si es estrictamente necesario.
Se excreta en la leche por lo que es posible encontrar el antibiótico en el producto.
Debido al riesgo de toxicidad de vancomicina, se recomienda valorar si se
descontinúa el tratamiento con este antibiótico o se suspende la lactancia durante el
mismo.
Descenso de la presión sanguínea; disnea, estridor; exantema e inflamación de las
mucosas, prurito, urticaria; insuficiencia renal manifiesta principalmente por aumento
de creatinina sérica; flebitis y rubefacción de la parte superior del cuerpo y cara.
Interacciones:
La asociación con aminoglucósidos puede resultar en nefrotoxicidad grave.
La asociación con anestésicos generales puede desencadenar eritema en niños.
Debido a que vancomicina tiene en solución un pH bajo, puede precipitar y
descomponer otros fármacos, por lo que debe administrarse sola.
13. ANTIMICROBIANOS NO CLASIFICADOS
• TEICOPLANINA
Nombre genérico: Teicoplanina
Nombre comercial: Teicoplanina
Presentación:
Solución frasco-ampolla en polvo de 400 mg con diluyente de 3ml
-Infección leve a moderada: inicial 400 mg/24 h (6 mg/kg) vía intravenosa, seguido
de 200 mg/24 h (3 mg/kg) intravenosa/intramuscular en días siguientes.
Sepsis, endocarditis, osteomielitis, artritis séptica, infección en inmunodeprimidos:
400 mg cada 12 horas (6 mg/kg) durante 1-4 días, seguido de 400 mg cada 24 horas
vía intravenosa/intramuscular en días siguientes.
-Niños mayores de 2 meses: En infección severa y neutropénicos, se administra 10
mg/kg cada 12 horas, seguido de 10 mg/kg cada 24 horas vía
intravenosa/intramuscular.
-En Infección moderada, se administra 10 mg/kg cada 12 horas, seguido de 6 mg/kg
cada 24 horas vía intravenosa o intramuscular.
Indicaciones:
Infección por bacterias gram positivas resistente a meticilina y cefalosporinas;
endocarditis, osteomielitis, infección respiratoria, de piel, tejido blando, renal,
urinaria, gastrointestinal, sepsis, septicemia, peritonitis. Profilaxis de endocarditis
tras cirugía dental en alérgicos a betalactámicos y asociado a aminoglucósidos en
individuos con prótesis valvular cardiaca, infección en alérgicos a penicilinas o
cefalosporinas, profilaxis antimicrobiana en cirugía cardiovascular y ortopédica con
riesgo de infección por estafilococos meticilín resistentes.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a Teicoplanina.
Hipersensibilidad a vancomicina (reacción cruzada). Realizar control hematológico,
auditivo, renal y hepático en tratamiento prolongado, insuficiencia renal y
concomitancia con fármacos ototóxicos y nefrotóxicos.
Categoría C de riesgo en el embarazo. No utilizar a menos que el posible beneficio
del tratamiento supere el riesgo. Evitar su consumo durante la lactancia, se
desconoce si pasa a leche materna.
Eritema, dolor local, tromboflebitis, absceso (IM), rash, prurito, fiebre, escalofríos,
broncoespasmo, urticaria, angioedema, dermatitis exfoliativa, necrólisis epidérmica
tóxica, eritema multiforme, náusea, vómito, diarrea, eosinofilia, leucopenia,
neutropenia, trombocitopenia, elevación de transaminasas, fosfatasa alcalina y
creatinina sérica, mareo, cefalea, pérdida auditiva, tinnitus, trastorno vestibular,
sobreinfección, pancitopenia.
Interacciones:
Incompatible con aminoglucósidos.

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UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZ TAMAYO

FACULTAD DE CIENCAS DE SALUD

Materia: Cirugía Bucal III

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