Fecha Actual : martes, 26 marzo 2024

Paciente: 1043669367 BRISNEIDIS JOHANA COLLANTES REYES Pagina 1/2

MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.

HISTORIA CLINICA DE TELEMEDICINA

Nº Historia Clínica: 1043669367
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: BRISNEIDIS JOHANA COLLANTES REYES Identificación: 1043669367 Sexo: Femenino
Fecha Nacimiento: 23/marzo/2004 Edad Actual: 20 Años / 0 Meses / 3 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: cto 7 t 21 ato 101 Teléfono: 3004350536
Procedencia: BARRANQUILLA Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: CAJACOPI EPS S.A.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: CAJACOPI EPS PROMOCION Y MANTENIMIENTO DE LA Nivel - Estrato: NIVEL A Y B Subsidiado
SALUD SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 24 (Fecha: 26/03/2024 08:32 a.m.)
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 160941 Fecha: 26/03/2024 8:13:49 a.m.
38
Finalidad Consulta: Deteccion_Alteracion_Desarrollo_Joven Causa Externa: Otra
Codigo Nivel Educativo:Basica Secundaria
Credo Religioso: Católica
Certifico que le fue explicado al paciente la manera de atencion por telemedicina Edad: 20,0000 Genero: Femenino
El paciente Acepta la consulta por telemedicina: Si
Tipo de Consulta: Juventud (18 a 28 Años)
Solicitar Examenes: 1. Remitir a vacunación, Odontologia y planificación familiar. 2. Ordenar HIV, Prueba Treponemica, Hepatitis B, si tienen vida sexual y no
usa condones 3. Citología vaginal, si tienen vida sexual activa 4. Si alguno de los padres es diabético, solicitar hemoglobina Glicosilada
y perfil lipídico completo

Motivo de Consulta: VENCIMIENTO DE IMPLANTE SUBDERMICO

Enfermedad Actual: REFIERE LA PACIENTE QUE IMPLANTE SUBDERMICO SE VENCIO Y DESEA CON TINUAR CON EL MISMIO METODO.

Antecedentes Alcohol Asma Cancer Insuficiencia Cardiaca Cirugia CardioVascular Insuficiencia Renal Cronica
Personales:
Diabetes Mellitus EPOC Hipertension Arterial H.I.V. Sustancias Psicoactivas Tabaquismo Tuberculosis Otras
Niega Importancia de Antecedentes

Conoce su Peso: Si Peso (Kg):65,00 Conoce su Talla: Si Talla(Cm): 152,00 IMC: 28,13 Sobrepeso - Remitir A Nutrición
Conoce su Presion Arterial: No Sistolica: 0 Diastolica: 0

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAL

Creatinina: 0,0000 TFG: 0,0000

Vigilancia de Infeccion Respiratoria Aguda Asociada a COVID19

Historial de viaje a áreas con circulación de casos de enfermedad por nuevo coronavirus: No
Trabajador de la salud u otro personal del ámbito hospitalario que haya tenido contacto: No
Contacto cualquier persona, con exposición no protegida, que haya compartido en un espacio menor a dos metros y por más de 15 minutos con una persona
con diagnóstico confirmado de COVID-19 durante su periodo sintomático: No
Fiebre igual o mayor a 38°: No
Tos: No
Tos con Sangre: No
Dificultad Respiratoria: No
Dolor Toraxico: No
Odinofagia: No
Fatiga / Adinamia: No
Diarrea: No
Perdida del Olfato:No
Dolor de Cabeza: No
Escalofrio: No

No
Si su paciente es sospechoso de COVID-19, siga las siguientes instrucciones:
Recomendar aislamiento preventivo durante 10 días, lavado de mano cada tres horas y uso frecuente de tapabocas cubriendo nariz y boca.
Si el paciente tiene 60 años o más, iniciar azitromicina 1 tableta al día por 6 días,, Naproxeno 1 cada 12 horas por 6 días, Colchicina 1 tableta
cada 12 horas por 10 días,
Atrovastatina de 40mg 1 tableta al día por 10 días, si tiene tos, Beclometasona inhalador 3 push cada 12 horas por 10 días
Si el paciente tiene 65 años o más, envíelo a urgencias para determinar tratamiento intrahospitalario. cubriendo nariz y boca.
Usuario: 8698909
Nombre reporte : HCRPHistoBase
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
 Fecha Actual : martes, 26 marzo 2024
Paciente: 1043669367 BRISNEIDIS JOHANA COLLANTES REYES Pagina 2/2
Analisis: FAVOR IMPRIMIR ORDENES ENVIADAS LO ANTES POSIBLE, EN 7 DIAS SE BORRARAN MENSAJES

SE REALIZA CONSULTA DE TELEMEDICINA , MODELO NO PRESENCIAL , DEBIDO A LA CONTIGENCIA DEL COVID 19, CON EL
CONSENTIMIENTO DEL PTE O SUS RESPONSABLE DEL TIPO DE ATENCION NO PRESENCIAL Y NO PODERSE REALIZAR EXAMEN FISICO
LAS CUALES SON ACEPTADAS POR EL PTE DE RECIBIR DICHA CONSULTA POR TELEFONO
LE HAGO ENVIO DE ARCHIVO DE ORDENES DE MEDICAMENTOS PARA QUE LO IMPRIMA Y SE DIRIJA A SU FARMACIA MAS CERCA PARA SU
ENTREGA Y SI TIENE ORDENES DE LABORATORIOS Y/O OTROS RESPECTIVAS AUTORIZACIONES .ESTUDIOS Y REMISIONES ACUDIR AL
PASO MAS CERCANO O AUTORIZACIONES A SU EPS.

Plan: PACIENTE ESTABLE, PARACLINICOS DEL GRUPO ETAREO, CITOLOGIA VAGINAL, RETIRO DE IMPLANTE E INSERCION DE NUEVO
IMPLANTE, PSICOLOGIA, ODONTOLOGIA, RECOMENDACIONES GENERALES.
DIAGNOSTICOS
Codigo Nombre Dx principal Observaciones
Z300 CONSEJO Y ASESORAMIENTO GENERAL SOBRE LA ANTICONCEPCION
Z000 EXAMEN MEDICO GENERAL

LUQUE DE VEGA ALFONSO ENRIQUE

2423
MEDICINA GENERAL

Usuario: 8698909
Nombre reporte : HCRPHistoBase
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]
 Fecha de Impresión: martes, 26 marzo 2024
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SOLICITUD DE
Nit: 901139193-1 EXÁMENES
DATOS DEL PACIENTE
Paciente BRISNEIDIS JOHANA COLLANTES REYES Identificación 1043669367
Fecha Nacimiento 23/marzo/2004 Tipo Identificación Cédula_Ciudadanía
Edad 20 Años / 0 Meses / 3 Días Genero Femenino
Teléfono domicilio Teléfono celular 3004350536
CAJACOPI EPS PROMOCION Y
Procedencia BARRANQUILLA Contrato ERP MANTENIMIENTO DE LA SALUD
SUBSIDIADO
Nº Ingreso 16094138
Dirección cto 7 t 21 ato 101
Fecha solicitud: 26/03/2024 8:32:58 a.m. Folio: 24
CUPS Descripción solicitud Cant. Propio Observaciones Requerimientos
HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO No requiere preparación especial. Muestra
RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS tomada en sangre.
902210 - LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES 1 902210
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA 1 Y 2 No requiere preparación especial. Muestra
906249 - 1 906249 tomada en sangre.
ANTICUERPOS
TREPONEMA PALLIDUM ANTICUERPOS (PRUEBA No requiere preparación especial. Muestra
906039 - TREPONEMICA) MANUAL O SEMIAUTOMATIZADA O 1 906039 tomada en sangre.
AUTOMATIZADA
No requiere preparación especial. Muestra
906317 - HEPATITIS B ANTIGENO DE SUPERFICIE (AG HBS) 1 906317 tomada en sangre.
1 No modificar hábitos alimenticios 3 semanas
previas a la prueba. No ingerir bebidas
903815 - COLESTEROL DE ALTA DENSIDAD 1 903815 alcohólicas 72 horas previo a la prueba. Realizar
ayuno 12 horas previas a la prueba.
1 No modificar hábitos alimenticios 3 semanas
previas a la prueba. No ingerir bebidas
903816 - COLESTEROL DE BAJA DENSIDAD SEMIAUTOMATIZADO 1 903816 alcohólicas 72 horas previo a la prueba. Realizar
ayuno 12 horas previas a la prueba.
1 Presentarse en ayunas. Muestra tomada en
903818 - COLESTEROL TOTAL 1 903818 sangre.
1 Presentarse en ayunas. Muestra tomada en
903868 - TRIGLICERIDOS 1 903868 sangre.

GLUCOSA EN SUERO U OTRO FLUIDO DIFERENTE A 1 Presentarse en ayunas. Muestra tomada en

903841 - 1 903841 sangre.
ORINA

903895 - CREATININA EN SUERO U OTROS FLUIDOS 1 903825 1

1 Recolectar la primera orina de la mañana previo
lavado de los genitales externos, eliminando la
primera parte de la orina y recogiendo
907106 - UROANALISIS 1 907107 preferiblemente el chorro medio.Utilizar frasco
boca ancha,tapa rosca y esteril adecuado para
este tipo de muestra.

Vencimiento en 90 dias, contados desde la fecha de solicitud.

Médico ALFONSO ENRIQUE LUQUE DE VEGA

MEDICINA GENERAL
8698909
Reg. 2423
Firma

Impreso por: 8698909

Certificamos que el documento ha sido firmado digitalmente

LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]

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SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS NO QUIRÚRGICOS

DATOS DEL PACIENTE
Paciente BRISNEIDIS JOHANA COLLANTES REYES Identificación 1043669367
Fecha Nacimiento 23/marzo/2004 Tipo Identificación Cédula_Ciudadanía
Edad 20 Años / 0 Meses / 3 Días Genero Femenino
Teléfono domicilio Telefono Celular 3004350536
CAJACOPI EPS PROMOCION Y
Procedencia BARRANQUILLA Contrato ERP MANTENIMIENTO DE LA SALUD
SUBSIDIADO
Nº Ingreso 16094138 Nº Folio 24
Dirección cto 7 t 21 ato 101
Fecha solicita CUPS Descripción solicitud Cantidad Estado Observaciones
861203 - EXTRACCION DE ANTICONCEPTIVOS 1 Rutinario VENCIMIENTO
26/03/2024 8:32:58 a.m. 861203
SUBDERMICOS POR INCISION
1 Rutinario INSERCION DE IMPLANTE
861801 - INSERCION DE ANTICONCEPTIVOS SUBDERMICO POSTERIOR A RETIRO
26/03/2024 8:32:58 a.m. 861801
SUBDERMICOS DEL ACTUAL.
890208 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR 1 Rutinario ASESORIA PRUEBA DEL VIH
26/03/2024 8:32:58 a.m. 890208
PSICOLOGIA
890203 - CONSULTA DE PRIMERA VEZ POR 1 Rutinario
26/03/2024 8:32:58 a.m. 890203
ODONTOLOGIA GENERAL
Total Ítems: 4
Médico ALFONSO ENRIQUE LUQUE DE VEGA
MEDICINA GENERAL
8698909
Reg. 2423
Firma

Impreso por: 8698909

Certificamos que el documento ha sido firmado digitalmente

LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]

 Fecha de Impresión: martes, 26 marzo 2024

SOLICITUD DEPágina 5/5

Nit: 901139193-1 PATOLOGÍAS
DATOS DEL PACIENTE
Paciente BRISNEIDIS JOHANA COLLANTES REYES Identificación 1043669367
Fecha Nacimiento 23/marzo/2004 Tipo Identificación Cédula_Ciudadanía
Edad 20 Años / 0 Meses / 3 Días Genero Femenino
Teléfono domicilio Teléfono celular
Procedencia BARRANQUILLA Contrato ERP CAJACOPI EPS CAPITA I NIVEL
AMBULATORIO REG. SUBSIDIADO
Nº Ingreso 16094138

Fecha solicita Descripción solicitud Cantidad Observaciones Folio

26/03/2024 8:32:58 a.m. 892901 - TOMA NO QUIRURGICA DE MUESTRA O TEJIDO VAGINAL PARA 1 24
ESTUDIO CITOLOGICO (236)
Origen Muestra: CERVICOVAGINAL

Médico ALFONSO ENRIQUE LUQUE DE VEGA

MEDICINA GENERAL
8698909
Reg. 2423
Firma

Impreso por: 8698909

Certificamos que el documento ha sido firmado digitalmente
LICENCIADO A: [MIRED BARRANQUILLA IPS S.A.S.] NIT [901139193-1]