See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/342232767

EL PROCESO DE DUELO: PARTICULARIDADES EN LA INFANCIA Y

ADOLESCENCIA

Article · January 2019

CITATIONS READS

5 12,970

2 authors, including:

Ascensión Bellver Pérez

Hospital Universitario Doctor Peset
19 PUBLICATIONS 130 CITATIONS

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Ascensión Bellver Pérez on 17 June 2020.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

CM de Psicobioquímica, 2019; 6: 99 -114.

ISSN:2254-917X

EL PROCESO DE DUELO: PARTICULARIDADES EN LA

INFANCIA Y ADOLESCENCIA.
Inés García Arce 1, Ascensión Bellver Pérez 2.

1 Facultat de Psicologia. Universitat de València.

2 Hospital Pare Jofre Valencia. Dep. Personalitat, Avaluació i Tractaments Psicològics,

Universitat de València.

Correspondencia. [email protected]

RESUMEN

A lo largo de la vida, inevitablemente, todas las personas nos deberemos enfrentar a diversas
pérdidas, estas pueden ocurrir a edades muy tempranas. Y es que los niños que sufren pérdidas
significativas durante este período necesitan un apoyo adecuado por las personas adultas que están a
su cuidado; ya que puede convertirse en una situación de riesgo en su desarrollo personal. Es por ello,
la importancia de recoger las necesidades que pueden surgir en esta etapa y analizar las actuaciones e
intervenciones de apoyo que ayudan a sobrellevar mejor la pérdida. Es también importante el
asesoramiento y orientación de los adultos en el acompañamiento del niño y el adolescente en la
elaboración del duelo. Hay una tendencia de intentar protegerlos del daño que puede provocarles la
pérdida, apartándoles de la situación de pérdida y dolor. Sin embargo, tanto los niños como los
adolescentes, dentro de sus límites cognitivos, son capaces de saber que algo está ocurriendo, sienten
y se preguntan muchas cosas que a veces pueden pasar desapercibidas por las características de la
edad y el periodo evolutivo en el que se encuentran. Por esto resulta fundamental realizar una
revisión del tema en profundidad para ayudar a conocer mejor los aspectos del duelo en la infancia y
la adolescencia.

PALABRAS CLAVE:

Palabras clave: Duelo, infancia, adolescencia, revisión.

99

© Copyright 2019 GI-PBQC. http://www.psicobioquimica.org/duelo_09.html

El proceso de duelo: particularidades en la infancia y adolescencia.

INTRODUCCIÓN.

A lo largo de la vida, inevitablemente, todas las personas nos deberemos enfrentar a diversas
pérdidas. La pérdida puede entenderse en un sentido muy amplio, es decir, implica “quedar privado
de algo que se ha tenido” 1, ya sea una persona, un objeto o una cualidad. Según Centeno 2, las
pérdidas pueden clasificarse en cuatro tipos: intrapersonales (relativas al propio cuerpo), materiales
(objetos o posesiones personales), evolutivas (cambios por el paso del tiempo) y relacionales (de
personas queridas). Este último tipo de pérdida está considerada como uno de los acontecimientos
vitales más intensos y dolorosos que podemos experimentar 3 – 4. En función de cómo sea la vivencia
que se haga de esa pérdida, puede tener lugar un proceso de duelo.

El duelo, del latín dolus (dolor), se podría definir según Worden 5 como un proceso emocional
que tiene lugar después de una pérdida significativa y que se manifiesta a través de una serie de
patrones cognitivos, emocionales, afectivos y de comportamiento.

En principio, el duelo se trata de una reacción normal ante una pérdida y supone una
readaptación a la nueva situación, pero puede llegar a convertirse en patológico si no se resuelve
correctamente y requerirá, en ese caso, de la intervención de un profesional 6. La intensidad y
duración con la que se viva el duelo estará en función de múltiples factores, tanto personales como de
la situación, entre los que podríamos mencionar: el tipo de relación, las circunstancias de la muerte,
los recursos personales, familiares y sociales disponibles, la personalidad, la salud y las estrategias
puestas en marcha en otros momentos difíciles, entre otras 7.

En el caso de los niños o adolescentes, además de todos estos factores, habría que considerar
otro aspecto fundamental en esta experiencia de duelo: la edad y la etapa evolutiva en la que se
encuentre. En muchas ocasiones se piensa que los niños no pasan por este proceso, que no viven la
pérdida como los adultos o simplemente que no son conscientes de lo que está ocurriendo. Es cierto
que no manifiestan la pena de la misma manera, pero esto no significa que no la experimenten ni la
sientan 8.

Su capacidad para comprender los conceptos de muerte y pérdida variarán en función de su

desarrollo evolutivo, por lo que su forma de manifestar el duelo o la pérdida también será diferente
tanto si se compara con los adultos, como con otros niños en etapas diferentes 9. Cada etapa evolutiva
condiciona no solo la forma concreta de comprender la muerte sino también la capacidad para
afrontar y expresar lo sucedido 10 - 11. Indudablemente habría que hacer tantos matices a la utilización
de la palabra duelo cuando ésta se refiere a la muerte de un hijo, que en Renacer intentamos no
utilizarla.

Además, sufrir una pérdida en edades tempranas se ha relacionado con una menor
resiliencia/tolerancia al estrés en la adolescencia 12, una peor salud mental 13, incluso con mayor riesgo
de mortalidad 14, por lo que es importante conocer cómo se vive este proceso de duelo en los niños,
ya que puede afectar a su bienestar psicológico y a su futuro desarrollo.

100
 Inés García Arce, Ascensión Bellver Pérez.

COMPRENSIÓN DE LA MUERTE SEGÚN LA ETAPA DE DESARROLLO EVOLUTIVO.

Para hablar del duelo es necesario hacer referencia al tema de la muerte. Y para poder empezar
a hablar de la muerte, es imprescindible conocer y comprender las distintas etapas del desarrollo del
niño, ya que en cada una de esas etapas su comprensión del concepto de muerte se va
transformando, hasta llegar finalmente a una idea más abstracta y elaborada 15.

La muerte es un concepto complejo y para poder entender qué significa, los niños y
adolescentes deben tener claros cuatro conceptos clave sobre la muerte, cuya comprensión irá
aumentando a medida que vayan creciendo. Estos conceptos claves son los siguientes 16:

- La muerte es universal, todos los seres vivos mueren.

- Es irreversible, una vez sucede no se puede volver a vivir. La muerte es un estado

permanente, no temporal.

- Es absoluta, supone que todas las funciones vitales dejan de realizarse, el cuerpo deja de
sentir.

- La muerte se debe a una causa física, y no son los pensamientos, el enfado, la rabia o los
celos lo que han hecho que alguien muera. Esto es importante para evitar sentimientos de culpa.

Período sensoriomotriz: Hasta los 2 años.

En esta primera etapa, no se comprende el concepto de muerte, ésta es solo una palabra. Sobre
los 6-8 meses empieza a surgir lo que se conoce como la permanencia del objeto, que permite saber a
los bebés que una persona existe, aunque no esté presente físicamente, por ese motivo, son capaces
de notar la ausencia de una figura de apego y es un prerrequisito para poder entender más adelante el
significado de la muerte 8.

Entorno a los dos años de edad, hay un avance en el desarrollo cognitivo, ya que empieza la
adquisición del lenguaje (por eso pueden preguntar constantemente dónde está la persona fallecida),
un aumento de la autonomía y de la capacidad de detectar el estado de ánimo de otras personas, por
lo que son sensibles a las emociones negativas que puedan experimentar sus cuidadores tras la
muerte de un ser querido 17. Esto lleva al niño a vivir con más intensidad la pérdida.

Período preoperacional: de los 3 a los 6 años.

En esta etapa, el dominio del lenguaje y la capacidad de comunicación mejoran en comparación

a la etapa anterior 9. Se trata de un momento en el que se están adquiriendo las funciones simbólicas,
su inteligencia es intuitiva y predomina el pensamiento mágico y la interpretación literal de la realidad
3, 16
. Por eso pueden pensar que la muerte es una enfermedad que se contagia, o que ellos pueden
causar la muerte a través de sus pensamientos.

Los conceptos comentados de temporalidad, reversibilidad y fin de las funciones vitales, todavía
están en construcción en este momento evolutivo. Creen que una persona que ha muerto, puede
despertar o volver en cualquier momento, o que está de viaje en algún otro lugar y aún puede sentir

101
El proceso de duelo: particularidades en la infancia y adolescencia.

hambre o sed, por ejemplo 8. El concepto de universalidad tampoco lo tienen asumido, ya que no
consideran que ellos o sus figuras más cercanas puedan llegar a morir 17.

Entre los 5 y 6 años, el concepto de temporalidad no se ha modificado, pero sí se va asentando

la idea de que la muerte es algo irreversible, aunque todavía no son capaces de entender del todo que
una persona que muere no puede volver otra vez, no separan todavía la vida de la muerte de forma
clara 9.

Período de las operaciones concretas: de los 7 a los 10-11 años.

Antes de los 8-9 años, no hay cambios importantes en comparación a la etapa anterior. Sobre
los 8-9 años de edad, el concepto de irreversibilidad ya se ha adquirido completamente y dan paso al
concepto de lo definitivo. En este momento también empiezan a entender que la muerte les puede
suceder a ellos, es decir, aparece el concepto de universalidad; esto puede hacer que pasen a
preocuparse más por la seguridad de sus familiares o por ellos mismos 17. Continúa la creencia de que
ellos pueden causar una muerte a través de sus pensamientos o de sus actos, pudiendo surgir
sentimientos de culpa; y pueden presentar tanto miedo hacia la muerte como curiosidad por ella,
siendo frecuente en esta etapa que hagan muchas preguntas relativas al tema 7.

Aproximadamente sobre los 11 años, se interioriza que la muerte implica el fin de las funciones
vitales, y dejan de preocuparse por cómo estará la persona fallecida en ese otro lugar en el que creían
que estaba 18.

Por lo tanto, en esta etapa es donde se asientan realmente los conceptos de universalidad,
reversibilidad y fin de las funciones vitales.

A partir de los 12 años los niños entran en la etapa del pensamiento formal y van camino de la
adolescencia, adquiriendo cada vez mayor importancia el apoyo de sus iguales 17. Además, hay que
añadir que se encuentran en un momento de muchos cambios tanto físicos como personales, con los
que tendrán que lidiar también. En esta etapa, son todavía más conscientes de lo que significa morir y
el impacto que esto puede tener sobre las personas y pueden sentirse abrumados por esa realidad.

En relación al desarrollo evolutivo y la comprensión del concepto de muerte, Ordoñez y Lacasta

19
hablan de 3 temas recurrentes en niños en proceso de duelo:

● ¿Causé yo la muerte? Ya que en niños suele predominar el pensamiento mágico, pueden

creer que el hecho de pensar que quieren que alguien muera, va a provocar esa muerte.

● ¿Me pasará esto a mí? Cuando la muerte ocurre en personas muy cercanas al niño, como el
fallecimiento de un hermano o un padre, es frecuente que el niño se pregunte si eso le puede pasar a
él también.

● ¿Quién me va a cuidar? La pérdida de una figura importante para el niño, sobre todo si ésta
está al cuidado del niño y depende de ella, puede hacer que el niño se pregunte quién le cuidará ahora
que esa persona ya no está.

102
 Inés García Arce, Ascensión Bellver Pérez.

DIFERENCIAS EN EL DUELO ENTRE NIÑOS Y ADULTOS.

Hace tiempo se creía que los niños tenían una forma de comportarse similar a los adultos, pero
actualmente existe un mayor conocimiento y sensibilidad a las diferencias en el desarrollo infantil y
otras etapas de desarrollo. En cuanto a este trabajo, hay algunas diferencias entre el proceso de duelo
en los niños y en los adultos. Tanto unos como otros pasan por este proceso, pero la forma de
manifestarlo es distinta.

El dolor de los niños en duelo es similar al de los adultos, aunque su expresión está influenciada
por una serie de características particulares como son su comprensión de la muerte, su edad y el sexo,
así como por las habilidades verbales y cognitivas 18. Ejea 17 resume estas diferencias en cuatro partes:

● Los niños tienen menor comprensión de la muerte que los adultos debido a que aún
necesitan madurar cognitivamente para ello. Eso no significa que no perciban o no les afecte lo
sucedido, aunque se les explique, su comprensión de la situación estará mediada por ese desarrollo
cognitivo, en el que predomina el pensamiento mágico, concreto y literal.

● Los niños necesitan que sus figuras de apego estén presentes para avanzar en su desarrollo y
tener estabilidad, seguridad y tener sus necesidades básicas cubiertas, necesitan a alguien que les
guíe. Los niños son dependientes del adulto para prácticamente cualquier cosa 20 - 21. Por su parte los
adultos pueden funcionar con el simbolismo de la compañía frente a la necesidad concreta del niño,
ya que son generalmente independientes. Además, los adultos pueden recurrir a un mayor número de
figuras de apoyo en caso de necesitarlo, pero en el caso de los más pequeños su fuente principal de
apoyo y consuelo son sus figuras de apego, por lo que deberán encontrar otro referente que le ayude
en su desarrollo.

● El niño no dispone de la misma información que el adulto, ya que éste es el que decide qué
puede saber el niño y que no, suponiendo esto una desventaja para el menor.

● La diferencia principal es que la forma de manifestar el dolor en los niños puede ser
intermitente y más corta que en los adultos, tanto a nivel emocional como comportamental, como si a
veces se le olvidara lo que ha pasado (ej. pueden estar muy tristes un minuto y jugando al siguiente),
aunque el proceso de forma global puede durar más tiempo. Sin embargo, otros trabajos consideran
que el proceso de duelo en los niños se elabora más rápido que en los adultos, siempre y cuando se
mantenga la estabilidad a su alrededor, manteniendo las rutinas, ya que esto permite que el menor
conecte con el aquí ́ y el ahora 8.

En cuanto al mantenimiento de las rutinas, en los adultos esto se debe a no querer cambiar
nada, haciendo como si no hubiera fallecido la persona, pero en los niños las rutinas son un agente
protector para la elaboración adecuada del duelo.

El hecho de que la vivencia del duelo parezca ser intermitente se debe a que los niños no
pueden mantener el malestar durante todo el tiempo, ya que a esas edades su desarrollo afectivo es
todavía inmaduro 21. Las habilidades naturales de afrontamiento de los niños incluyen la distracción y

103
El proceso de duelo: particularidades en la infancia y adolescencia.

la diversión, que junto con la incapacidad de los niños pequeños para verbalizar sus sentimientos,
puede crear confusión en los adultos y que éstos crean que el niño no está sintiendo la pérdida 18.

En relación a esto último, los niños pequeños tienden a expresar más las emociones y cómo se
sienten a través del comportamiento debido a esa dificultad para expresarse con palabras, utilizando
también para ello el juego, el drama, el arte, las historias y los cuentos. Los adultos por su parte,
generalmente expresan mejor el dolor verbalmente y pueden sentir que el hecho de disfrutar puede
ser como una traición a la persona fallecida 17.

Además, los niños no suelen manifestar tristeza o apatía, sino que muestran cambios de humor,
peor rendimiento académico, problemas para dormir o de alimentación, somatización del dolor
(cefaleas, dolor abdominal), así como una regresión de las conductas, miedos, ansiedad y reacciones
de ira 19. Algunos niños no quieren preocupar a sus padres, lo que podría llevarles a no expresar el
malestar y lo interiorizan 3.

A medida que las habilidades cognitivas y emocionales van madurando, los niños pueden volver
a explorar el significado asociado con la muerte desde una perspectiva diferente, revivir la pérdida,
planteando nuevas preguntas cuando pasan por nuevas etapas de desarrollo y por hechos vitales
importantes (preguntándose cómo sería su relación con la persona que se fue, en momentos como su
graduación, una nueva pareja, su matrimonio) 3, 22.

En el trabajo de Díaz 8 se añade que en los adultos la pérdida suele afectar a varias áreas de la
vida de la persona, mientras que en los niños se concreta en un área, por ejemplo, puede estar
afectada la vida familiar, pero funcionar bien en el ámbito académico o con los amigos.

Otra diferencia que destaca es que en los niños la perdida suele ser una pérdida más concreta,
centrada en lo que le afecta a él, frente a la de los adultos que tiene un significado más global y
simbólico.

En cualquier caso el duelo es un proceso que, aun estando en función de muchos factores
(características personales, duelos previos, la relación previa con el fallecido, el ambiente, la causa de
la muerte, la oportunidad que se le brinde de compartir y expresar sus sentimientos) 23 y aunque los
niños tengan características particulares debido principalmente a su desarrollo cognitivo y emocional,
no deja de ser un proceso único e individual, con características propias para cada doliente.

ETAPAS O FASES DEL DUELO.

Dividir el proceso de duelo en diferentes etapas puede ser útil para comprenderlo mejor y saber
las manifestaciones que se presentan a lo largo de ese proceso. En cuanto a los niños, éstos suelen
pasar por etapas similares a las que pasan los adultos en duelo. Aunque no existan grandes
diferencias, es importante mencionarlas.

104
 Inés García Arce, Ascensión Bellver Pérez.

Aunque los autores difieren en el número y en el nombre de las etapas, de forma general
existen tres aspectos en común 24:

- Al principio, existe un momento de negación, shock o aturdimiento, debido al impacto

emocional que la pérdida puede suponer. Durante esta fase inicial, hay dificultad para procesar la
pérdida, como una negación de la realidad.

- Después, tienen lugar una serie de fases intermedias, cuyo número depende de cada autor,
que se caracterizan por la desesperanza, sentimientos de enfado hacia aquellos que la persona
considera responsables de la muerte y sentimientos de culpa hacia uno mismo. En el caso de los niños,
durante estas fases hay ansiedad por la separación y un sentimiento de no aceptar la realidad de la
pérdida, buscando a la persona fallecida. También, puede haber problemas de concentración, y
sentimientos de tristeza.

- Finalmente, tiene lugar una etapa de reorganización y aceptación de la realidad, donde se

incorporan los cambios que han ocurrido.

Según Ordoñez y Lacasta 19 el proceso de duelo en los niños puede dividirse en tres etapas:

● Protesta. El niño echa de menos a la persona fallecida, quiere y espera que vuelva y llora
desconsoladamente.

● Desesperanza. El niño va perdiendo la fe en que esta persona regrese, el lloro es

intermitente y puede haber un período de apatía.

● Ruptura de vínculo. Empieza a desvincularse emocionalmente de esta persona y empieza a

prestar más atención a su alrededor.

MANIFESTACIONES DEL DUELO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES.

Existen discrepancias entre los autores a la hora de decidir la edad a partir de la cual puede
manifestarse el duelo en los niños. Por ejemplo, Bowlby 25 considera que a partir de los 6 meses de
vida estas manifestaciones pueden estar presentes, pero otros consideran que el proceso de duelo
propiamente dicho no tiene lugar hasta la adolescencia 26. En todo caso, hasta los 5 años los niños no
son capaces de entender los conceptos básicos relacionados con la muerte, ya comentados:
irreversible, permanente, universal y fin de las funciones vitales 16, 19.

Las manifestaciones de duelo más frecuentes y que se pueden considerar esperables se

resumen a continuación 7:

● Conmoción y confusión ante la pérdida de un ser querido.

● Ira, manifestada en juegos violentos, pesadillas e irritabilidad.

● Enfado hacia otros miembros de la familia.

105
El proceso de duelo: particularidades en la infancia y adolescencia.

● Miedo a perder a figuras de apego que aún sigue vivas.

● Vuelta a etapas anteriores del desarrollo, actuando de forma más infantil (más atención, más
cariño, habla como un bebé, etc.).

● Pueden llegar a creer que tienen la culpa de la muerte de la persona fallecida por cosas que
han dicho, hecho o deseado, (ej. “no quiero volver a verte”...).

● Tristeza que puede manifestarse con insomnio, pérdida de apetito, miedo a estar solo,
desinterés por cosas que antes le motivaban, disminución acentuada en rendimiento escolar y deseo
de irse con la persona fallecida.

No se encuentran diferencias en la expresión del duelo cuando se comparan los casos donde la
muerte es de la madre o del padre, o si ésta es esperada o inesperada, ni tampoco si al niño se le hace
partícipe de los rituales fúnebres; sin embargo, la evidencia muestra que variables como la edad y el
sexo del niño sí pueden influir en la manifestación de la pena 18. En cuanto a la edad y a grandes
rasgos, los niños más pequeños presentan más problemas de comportamiento o ansiedad, frente a los
adolescentes que muestran disforia o depresión con más frecuencia, así como también pueden
presentar tristeza, alteración del apetito y del sueño, características del duelo en adultos.

En los adolescentes sus manifestaciones se parecen a la de los adultos, pero aun así es un
malestar más fisiológico y en los adultos predomina el malestar psicológico 27.

En cuanto al sexo, los niños muestran en general mayor alteración de la conducta como
agresividad, mientras que las niñas muestran alteración del sueño, enuresis y síntomas depresivos con
más frecuencia que los niños 18.

Centrándonos en las distintas etapas del desarrollo, hasta los 2 años, no existe el concepto de
muerte como tal, pero sí la permanencia del objeto, por lo que pueden detectar la ausencia. Es
habitual que un bebé se niegue a comer, a que lo bañen o a que lo consuelen, en los casos en los que
era la persona fallecida la que realizaba estas tareas 8. Pueden buscarla activamente, haber
regresiones en el desarrollo, alteración del sueño y del apetito 17.

Entre los 3 y los 6 años, como la muerte se entiende como algo temporal y reversible, piensan
que la persona fallecida puede volver en algún momento, por eso puede presentar conductas
encaminadas a comprobar la realidad de la muerte, por ejemplo, negarse a comer para ver si vuelve la
persona 17. Al principio no tienen por qué tener ninguna reacción, pudiendo hacer como si nada y
mantener la capacidad de jugar y también pueden seguir preguntando durante un tiempo de forma
repetida cuándo volverá esa persona 15. A medida que aparece el concepto de universalidad, aparecen
conductas como: ansiedad de separación o miedo a que se dé otra pérdida, pesadillas o problemas de
sueño y también regresión 18, más relacionado con la etapa siguiente.

Entre los 6 y los 10-11 años, el concepto de muerte se va acercando a la realidad, empiezan a
abandonar el pensamiento mágico. Según Esquerda y Gilart 15, las manifestaciones más frecuentes en
esta etapa son: pueden aparecer sentimientos de culpa, relacionada con remordimientos por no haber
hecho algo; disminución del rendimiento escolar, no querer que se sustituya a la persona muerta, y
miedo a que otras personas mueran, pero a la vez curiosidad por la muerte. Aunque la ansiedad o los
trastornos de somatización son poco frecuentes, los niños sí informan de dolores de cabeza y de

106
 Inés García Arce, Ascensión Bellver Pérez.

estómago, partir de los 8 años se pueden manifestar problemas somáticos 28. Además de estas
manifestaciones, también puede aparecer la negación y no querer hablar sobre lo ocurrido 8.

Los adolescentes ya comprenden el concepto de muerte como es, y saben los cambios que ésta
puede provocar en nuestras vidas, por lo que es normal que al principio le sea difícil aceptar esa
realidad; también, pueden asumir nuevos roles y nuevas responsabilidades, aunque a veces no les
corresponda 29. En esta etapa también puede haber una bajada en el rendimiento académico y mayor
necesidad de buscar el apoyo en sus compañeros o amigos. En general, como ya se ha dicho, sus
manifestaciones son cada vez más parecidas a la de los adultos, aunque en ocasiones muestran cierta
dificultad en expresar lo que sienten 8.

Generalmente, los síntomas mencionados van disminuyendo durante los 4 meses posteriores a
la muerte, aunque un pequeño porcentaje de estos niños puede presentar problemas emocionales y
de comportamiento hasta transcurridos 12 meses 18. Sin embargo, trabajos más recientes consideran
que la recuperación comienza en el segundo año tras la pérdida 7. Ordoñez y Lacasta 19, proponen que
el proceso duelo normal en niños es muy variable, pudiendo durar entre algunos meses y más de un
año, pero que en la mayoría de los casos, suelen superar la pérdida de forma correcta.

SEÑALES DE ALERTA Y PREDICTORES DE RIESGO.

Considerando que el duelo es un proceso normal y en principio, si la persona dispone de los

recursos necesarios, en la mayoría de los casos no se requiere intervención para hacer frente a la
situación 30.

Aunque como se ha dicho, el duelo no es algo patológico, la investigación se ha centrado en

comprender aquellos factores que fomentan la adaptación infantil o la capacidad de recuperación
después de la muerte de una figura de apego 31.

Es muy complicado saber cuándo se da por acabado un proceso de duelo en una persona. Aun
así, se considera que hay dos características que indican que la persona ha elaborado correctamente
este proceso, según gran parte de los autores 5 ser capaz de recordar a la persona fallecida sin sentir
dolor y ser capaz de establecer nuevas relaciones y nuevos retos en la vida, es decir, adquirir la
capacidad de reorganizar de nuevo su vida. Si no ocurre esto, entonces se podría hablar de duelo
complicado 27.

En relación a esto, se ha visto que hay varios factores que podrían predecir el riesgo de que el
proceso de duelo ante una pérdida no siga un curso normal y acabe convirtiéndose en un duelo
complicado. Estos pueden ser factores de riesgo o de protección y moderan esa experiencia de duelo,
conocerlos ayudará a elaborar un duelo normal. Entre estas variables moduladoras encontramos 27, 32:

● Las características del niño: como por ejemplo sus experiencias previas de pérdida, su estilo
de afrontamiento en estas situaciones, sentimientos de soledad o falta de apoyo. Un factor de riesgo

107
El proceso de duelo: particularidades en la infancia y adolescencia.

sería el caso de sufrir la perdida de la madre en niñas menores de 11 años y la pérdida del padre en el
caso de chicos adolescentes.

● Relaciones familiares y sociales: esto hace referencia a la relación que tuviera con la persona
fallecida, la dependencia del resto de figuras presentes, una reacción inadecuada de estas personas
ante la pérdida, ocultar información sobre lo ocurrido o no hacer partícipe al niño del proceso.

● Su entorno y cultura más amplios: si el ambiente en el que se encuentra el niño es un

ambiente inestable y sin una figura que se encargue de sus cuidados, por ejemplo, si era la persona
fallecida la responsable de hacer estas tareas. También podría incluirse en este apartado por ejemplo,
en el caso de la muerte de uno de los progenitores, que el otro progenitor contrajera matrimonio y el
niño no acepte esa nueva figura o no mantenga una buena relación con ella.

● Las circunstancias en las que ha ocurrido la muerte o si el niño percibe este hecho como
traumático.

Por su parte, Tizón 33 distingue diferentes tipos de duelo complicado en los niños:

- Duelo negado o reprimido.

- Duelo con identificaciones negativas.

- Duelo bloqueado por un exceso de culpa.

- Duelo crónico o evitación de las readaptaciones sociales y el nuevo estilo de vida.

- Duelo desorganizado, tras muertes inesperadas importantes o muy complicadas.

La muerte de un ser querido durante la infancia o adolescencia se ha asociado con la presencia

de problemas emocionales, incluyendo depresión, ansiedad y estrés postraumático, así como con
quejas somáticas y problemas de comportamiento 18, 34.

El hecho de que tanto los niños como los padres presentaran a priori problemas de salud mental
puede predisponer a pasar por un proceso de duelo complicado 18. En el caso de que los padres
presenten estas dificultades, supondría un factor de riesgo para el desarrollo normal del duelo en el
niño, ya que afecta al apoyo que los padres pueden darle. Este hecho se observa también en niños
resilientes, cuyos padres presentaban menos problemas que los casos de los niños afectados 35. Tanto
padres, profesores como el propio niño informan de tasas mayor de depresión infantil, problemas de
comportamiento y somatización cuando los padres presentan estas dificultades mentales.

También se ha asociado la calidez de los padres y un estilo de crianza autorizado o democrático

con una mayor probabilidad de desarrollo normal tras el duelo 36 pero estos resultados son limitados
ya que las medidas utilizadas para operativizarlos no se consideran del todo adecuadas.

En la misma línea, Aynsley-Green y cols 32 señalan los posibles efectos de haber pasado por un
proceso de duelo, incluyendo depresión, comportamientos disruptivos o actividad sexual temprana.
También puede influir en el nivel educativo y en el status laboral, así como en la autoestima y el
autoconcepto. Por ejemplo, la muerte de un progenitor con 16 años se asocia con una menor tasa de

108
 Inés García Arce, Ascensión Bellver Pérez.

empleo a los 30 años. Además, en el caso de las mujeres este hecho se asocia también con el ser
fumadora, con síntomas de depresión y con no obtener ningún tipo de cualificación 37.

Por otra parte, se ha relacionado la muerte de los padres en edades tempranas con un mayor
riesgo de mortalidad. En concreto, se vio que en los casos en los que los padres habían muerto por
causas no naturales había un riesgo mayor que en los casos donde la muerte había sido natural 14.

Aun así, el duelo también puede verse desde una perspectiva más optimista, ya que estos niños
crecen mostrando una mayor independencia, motivación en el colegio por aprender y una mayor
capacidad para entender el dolor de los demás. Algunos adolescentes que han perdido a algún
progenitor dicen haber crecido en ciertos aspectos personales, entre los que se pueden mencionar el
tener una perspectiva más optimista, gratitud, apreciación por la vida, vida plena y altruismo, así como
una mayor apreciación de las relaciones familiares, y también un crecimiento en la espiritualidad 32.

Por otra parte, en cuanto a la duración del proceso de duelo, existen ciertos indicadores de
riesgo que nos indican que el niño no está pasando por un proceso de duelo normal. En un inicio estas
manifestaciones pueden ser normales, pero si se alargan en el tiempo o perduran en intensidad
interfiriendo en el correcto funcionamiento del niño, es cuando se convierten en factores de riesgo.
Entre estos indicadores podemos señalar los siguientes 9, 27:

- Reacciones emocionales fuertes (rabietas frecuentes o prolongadas, llantos, aislamiento tras

un tiempo de la pérdida).

- Síntomas de depresión, apatía o insensibilidad.

- No ser capaz de formar nuevos vínculos afectivos con otros miembros de la familia que
quieren cuidarle o rechazarlos.

- Existen comportamientos que no corresponden a su etapa de desarrollo y que implican una

regresión, como puede ser hablar como un bebé, no quiere comer solo o quiere el chupete, se chupa
el dedo, etc.

- Excesivo miedo nocturno o a que alguien de su familia le abandone, insiste en irse con la
persona que ha fallecido.

- Trastornos en la alimentación o problemas para dormir.

- Sentimientos de culpa muy aferrados o pensamientos suicidas.

- Dolores crónicos.

- Bajo rendimiento escolar y peor relación con sus compañeros.

- Pérdida de interés por parte del niño por los amigos y actividades que solían gustarle.

- Mala conducta en casa, deterioro en las relaciones familiares o amistades o participación en

peleas.

Dentro de la adolescencia, también podemos hablar de algunas señales de alerta en relación

con este proceso. Cabodevilla 38 menciona algunas de ellas: indiferencia ante la pérdida,

109
El proceso de duelo: particularidades en la infancia y adolescencia.

embotamiento afectivo o emociones muy intensas que perduran en el tiempo; no poder hablar de la
persona fallecida sin sentir dolor o evitar cualquier recuerdo relacionado con ella; dificultad para
deshacerse de pertenencias de esa persona o, por el contrario, hacerlo de forma muy brusca en el
tiempo; empezar a consumir sustancias o cambios bruscos de conducta.

En este grupo de edad las consecuencias de un duelo mal resuelto pueden llegar a causar
problemas importantes como son baja autoestima, delincuencia, confusión, problemas de
rendimiento académico, promiscuidad sexual o suicidio 16.

INTERVENCIÓN Y APOYO EN CASOS DE DUELO EN LA INFANCIA.

Varios trabajos recogen las recomendaciones que se ofrecen para ayudar a niños y adolescentes
en este proceso de duelo, que son las siguientes 3, 16, 17, 27, 32:

● No retrasar la noticia de fallecimiento. Existe una tendencia a querer ocultar la muerte a los
niños creyendo que así sufrirán menos o bien, porque el propio adulto no está preparado para dar la
noticia, pero esa sobreprotección dificulta que el niño lleve a cabo un proceso de duelo adecuado. Por
ello, hay que informarles de lo que ha sucedido siempre a través de alguien cercano y de confianza.
Teniendo en cuenta que los niños interpretan de forma literal lo que sucede, es mejor utilizar un
lenguaje claro y sencillo, evitando las confusiones y el lenguaje metafórico, así como responder a las
preguntas que planteen relacionadas con el tema. Es importante contestar sus preguntas de forma
sincera, preguntándoles sobre lo que piensan de la muerte, ya que puede ayudar a saber qué nivel de
comprensión tienen y así darles la información necesaria para ese momento.

● Participación en los ritos funerarios. Suele evitarse y alejar a los niños de este tipo de cosas,
pero en realidad puede ser beneficioso y ayudarles a entender en qué consiste la muerte y una forma
de despedirse de la persona fallecida, elaborando así un duelo adecuado. También puede ayudarles a
situar la muerte en un tiempo y espacio concreto. Si el niño quiere asistir al funeral, es importante
explicare de antemano en qué consiste la ceremonia para evitar inseguridades o miedos, e intentar
que el niño esté siempre acompañado. En todo caso, si el niño no quiere no hay que forzarle. En el
caso de los adolescentes, puede participar en los distintos ritos funerarios si él manifiesta su voluntad
de hacerlo, como una forma de facilitar la aceptación de la realidad de la pérdida. Ejemplos de ello son
ir al cementerio o visitar el lugar donde se esparcieron las cenizas, recordar el día en que murió, etc.

● Acompañar al niño en este proceso. Escucharle, abrazarle y llorar con él, darle tranquilidad y
seguridad, para que pueda adaptarse a la nueva situación. El hecho de tener a un adulto estable y
sereno que atienda sus necesidades y le permita hablar de lo sucedido es muy importante para
avanzar en el proceso de duelo.

● No esconder los sentimientos de dolor al niño. Pueden aprender que esa es la forma de
hacer frente a la situación y no ayudarle a resolver el duelo de forma adecuada. No hay que olvidar
que los padres u otras figuras importantes para el niño son modelos de imitación

110
 Inés García Arce, Ascensión Bellver Pérez.

● Animar al niño a que hable y exprese sus emociones. Cuando alguien muere en el entorno
de un niño, muchas veces es el momento en el que se plantean cuestiones relacionadas con la muerte,
y pueden tener miedo a que alguien más muera o incluso a morir ellos. Por eso es necesario crear un
clima en el que le niño se sienta cómodo y libre para hablar de sus preocupaciones, hablándole con
naturalidad y adaptado al nivel del niño para tranquilizarlo. Lo importante poder establecer un diálogo
con ellos y que sepan que pueden preguntar cualquier inquietud o curiosidad sobre lo ocurrido. Hay
que evitar utilizar frases como “no llores” que hagan referencia a inhibir las emociones. También
puede ser beneficioso que escriban en un diario lo que piensa sobre la situación o las preocupaciones
que tenga.

● Permitir vínculos afectivos con el ser querido. Puede ayudar al niño el tener objetos de la
persona fallecida para seguir unido a esa persona.

● Recuperar la normalidad. Volver a las rutinas diarias ayudará a desdramatizar la situación y a

que poco a poco se vaya superando la pérdida. Sobre todo, cuando los niños son pequeños, siempre
que resulte posible, es importante mantener los hábitos, los horarios y las normas establecidas, para
intentar mantener la continuidad y la estabilidad del entorno del niño. También minimizar la aparición
de cambios que puedan provocar inquietud o inseguridad, manteniendo sus espacios como estaban
antes de que ocurriese la pérdida.

● No recriminar al niño sus respuestas ante la pérdida. Como se ha comentado, los niños
pueden parecer tristes en un momento y al siguiente estar jugando como si no hubiera pasado nada.
No se debe recriminar al niño por la ambivalencia de sus respuestas, ya que es algo normal, es una
respuesta adaptativa en el duelo infantil y puede crear en el niño sentimientos de culpabilidad.

● Recordar que son niños y no deben asumir roles que no le corresponden, como por
ejemplo asumir el rol de hermano mayor o el rol de la persona fallecida.

En caso de que se trate de una persona enferma, Ordoñez y Lacasta 19 proponen que es
importante que los niños participen en el cuidado de la persona, a la vez que se les vaya dando
información sobre la situación, para que puedan ir preparándose y no sea inesperado.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES.

El duelo es un proceso normal que toda persona pasará en algún momento de la vida, incluso
durante la infancia 26. En estos casos, la situación deberá entenderse teniendo en cuenta el desarrollo
cognitivo y emocional del niño.

Y es que los niños que han sufrido pérdidas significativas durante este período están más
expuestos a desarrollar trastornos mentales en la infancia, por lo que esto se convierte en un factor de
riesgo 39. Por esto resulta fundamental el papel de los adultos en el acompañamiento del niño en la
elaboración del duelo. Muchas veces por intentar protegerlos del daño que puede provocarles la
pérdida, se les aparta de la situación. Sin embargo, tanto los niños como los adolescentes, dentro de
sus límites cognitivos, son capaces de saber que algo está ocurriendo, sienten y se preguntan muchas

111
El proceso de duelo: particularidades en la infancia y adolescencia.

cosas 17. Ocultarles la información o no explicar lo sucedido de forma correcta, solo hará que
empeorar la situación. Por eso, las estrategias de cómo ayudar a un niño en el proceso de duelo
incluyen, el explicar de forma abierta y clara la muerte, siempre con un lenguaje adecuado y
comprensible adaptado a su nivel; que se les escuche, se les valide emocionalmente y se les dé
respuesta a sus inquietudes. También que tengan la oportunidad de participar en los rituales fúnebres,
así como tener modelos adecuados de imitación a la hora de saber cuál es la forma correcta de
abordar este tipo de situaciones, para poder elaborar un duelo adecuado.

El establecer vínculos afectivos que sean seguros, fiables y continuos con una figura de apego
significativa, ayudará a que el niño se adapte mejor a la situación de la pérdida, afrontándola
correctamente y creciendo personalmente 39.

También se ha visto que hay disparidad de criterios a la hora de considerar cuáles son las etapas
por las que pasa la persona a la hora de elaborar su duelo, así como también hay desacuerdo en la
edad a la que pueden empezar a aparecer las primeras manifestaciones. Lo que está claro es que para
poder sentir una pérdida propiamente dicha deben estar desarrollados y asimilados una serie de
conceptos relativos a la muerte: ésta es universal, irreversible, absoluta (funciones vitales) y se debe a
una causa física 16. Estos conceptos se van consiguiendo a medida que se avanza en el desarrollo y se
va madurando tanto cognitiva como emocionalmente.

También, que existen diferencias en las manifestaciones de duelo en niños, ya que en estos
predominan las manifestaciones de tipo conductual, con cambios de humor, alteración del sueño y el
apetito o disminución del rendimiento académico; en los adolescentes predomina el malestar
psicológico y en los adultos es más frecuente la tristeza y el abatimiento 19.

La revisión llevada a cabo, nos ha permitido conocer las características propias del proceso de
duelo en niños, y así, ser más conscientes de las necesidades que presentan tras sufrir una pérdida. De
esta manera, se pueden identificar aquellas manifestaciones que nos alertan de que el niño no está
pasando por un proceso de duelo normal, y así poder prevenirlo antes de que se convierta en un
proceso de duelo complicado.

El acercamiento al proceso del duelo en la infancia realizado en este trabajo, consideramos que
es importante para poder orientar la elaboración del duelo de forma eficaz incluir en este el
asesoramiento a los padres y a otras personas importantes utilizando estrategias adecuadas. No
podemos olvidar y hay que tener en cuenta la forma en la que vive el niño la realidad 39. Así podremos
entender por qué se comporta de una forma y no de otra, y podremos entender también cómo
experimenta y percibe los cambios de su alrededor cuando tiene lugar una pérdida.

112
 Inés García Arce, Ascensión Bellver Pérez.

REFERENCIAS.

1.- Neimeyer RA. Aprender de la pérdida. Una guía para afrontar el duelo. Paidós. Barcelona.
2002: pg 15.
2.- Centeno C. Gestión del duelo y las pérdidas: aprendiendo a vivir con lo ausente. Ed Alcalá.
Alcalá la Real. 2013.
3.- De Hoyos, MC. ¿Entendemos los adultos el duelo de los niños? Acta Pediátrica (2015); 73: 27-
32.
4.- Griese B, Burns MR, Farro SA, et al. Comprehensive grief care for children and families: Policy
and practice implications. Am J Orthopsychiatry (2017); 87: 540-548.
5.- Worden JW. Asesoramiento para el dolor y terapia del dolor: un manual para el profesional de
la salud mental. Springer. Nueva York. 2004.
6.- Meza EG, García S, Torres A, et al. El proceso del duelo. Un mecanismo humano para el
manejo de las pérdidas emocionales. Rev Especialidades Médico-Quirúrgicas (2008); 13: 28-31
7.- Lacasta MA, Sanz B. (Coords.). Atención al duelo en cuidados paliativos: guía clínica y
protocolo de actuación. SECPAL. Madrid. 2014.
8.- Díaz P. Hablemos de duelo. Manual práctico para abordar la muerte con niños y adolescentes.
Fundación Mario Losantos del Campo. Madrid. 2016.
9.- Jiménez A, Montés M, Jiménez J. (Coords.). El duelo, estrategias terapéuticas con niños y
personas con síndrome de down. Intervención en duelo por suicidio. FOCAD. Madrid. 2012.
10.- Mazaira J, Gago A. Efectos del fallecimiento parental en la infancia y adolescencia. Rev Asoc
Esp Neuropsiq (1999); 19: 407-418.
11.- Santamaría C. El duelo y los niños. Sal Terrae. Santander. 2010.
12.- Kennedy B, Chen R, Valdimarsdóttir U, et al. Childhood bereavement and lower stress
resilience in late adolescence. J Adolesc Health (2018); 63: 108-114.
13.- Appel CW, Frederiksen K, Hjalgrim H, et al. Depressive symptoms and mental health-related
quality of life in adolescence and young adulthood after early parental death. Scand J Public
Health (2018); doi:10.1177/1403494818806371.
14.- Li J, Vestergaard M, Cnattingius S, et al. Mortality after Parental Death in Childhood: A
Nationwide Cohort Study from Three Nordic Countries. PLoS Med (2014); 11: doi: 10.1371 /
journal.pmed.1001679.
15.- Esquerda M, Gilart C. El duelo en los niños. Bioètica & debat (2015); 21: 17-21.
16.- Lacasta MA, Novellas A. (Coords.). Guía Para Familiares en Duelo. SECPAL. 2005.
17.- Ejea L. Explicame Què ha Pasado: Guìa para ayudar a los adultos a hablar de la muerte y el
duelo con los niños. Fundación Mario Losantos del Campo. Madrid. 2011.
18.- Dowdney L. Children bereaved by parent or sibling death. Psychiatry (2008); 7: 270– 275.
19.- Ordoñez A, Lacasta MA. El duelo en los niños (La pérdida del padre/madre). En Camps C,
Sánchez PT. (Ed). Duelo en oncología. SEOM. Madrid. 2007.
20.- Arcila O. El duelo infantil por la pérdida de un ser querido y las diferencias con el duelo del
adulto. 2017.
http://repositorio.ucp.edu.co:8080/jspui/bitstream/10785/4876/1/DDEPCEPNA79.pdf
21.- Gamo E, Pazos P. El duelo y las etapas de la vida. . Rev Asoc Esp Neuropsiq (2009); 29: 455-
469.

113
 El proceso de duelo: particularidades en la infancia y adolescencia.

22.- Worden JW. Children and grief. When a parent dies. Guildford Press. Nueva York. 1996.
23.- Barreto P, de la Torre O, Pérez-Marín M. Detección del duelo complicado. Psicooncología
(2012); 9: 355-368.
24.- Ortego MC, Alconero A R. El duelo. Enfermería Científica (2001); 236‐237: 46‐51.
25.- Bowlby J. La separación afectiva. Paidós. Barcelona. 1993.
26.- Acosta IM, Bembibre J. Duelo infantil por la muerte del progenitor y trabajo social. Una
perspectiva evolutiva. AZARBE, Revista Internacional de Trabajo Social y Bienestar (2016); 5: 89-
96.
27.- Alba RM, del Rincón C. El duelo en la infancia y cómo dar malas noticias. Pediatr Integral
(2012); 16: 494.e1-494.e4.
28.- Dowdney L, Wilson R, Maughan B, et al. Psychological disturbance and service provision in
parentally bereaved children: prospective case-control study. BMJ (1999); 319: 354-357.
29.- Artaraz B, Sierra E, González F, et al. Guía sobre el duelo en la infancia y en la adolescencia:
formación para madres, padres y profesorado. Colegio de médicos de Bizkaia. Bilbao. 2017.
30.- Gil B, Bellver A, Ballester R. Duelo: evaluación, diagnóstico y tratamiento. Psicooncología
(2008); 5: 103-116.
31.- Sandler IN, Wolchik SA, Ayers TS. Resilience rather than recovery: A contextual framework on
adaptation following bereavement. Death Studies (2007); 32: 59-73.
32.- Aynsley-Green A, Penny A, Richardson S. Bereavement in childhood: Risks, consequences and
responses. BMJ Support Palliat Care (2012); 2: 2-4.
33.- Tizón J. Perdida, pena, duelo, vivencias, investigación y asistencias. En Ed. Paidós. Barcelona.
2013: (pp.215 - 288).
34.- Kaplow JB, Layne CM, Pynoos RS, et al. DSM‐V diagnostic criteria for bereavement‐related
disorders in children and adolescents: developmental considerations. Psychiatry (2012); 75: 243–
266.
35.- Lin KK, Sandler IN, Ayers TS, et al. Resilience in parentally bereaved children and adolescents
seeking preventive services. J Clinl Child Adolesc Psychol (2004); 33: 673-683.
36.- Kwok OM, Haine RA, Sandler IN, et al. Positive parenting as a mediator of the relations
between parental psychological distress and mental health problems of parentally bereaved
children. J Clinl Child Adolesc Psychol (2005); 34: 260-271.
37.- Parsons S. Long-term impact of childhood bereavement-Preliminary analysis of the 1970
British Cohort Study (BCS70). 2011.
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/
file/181353/CWRC-00081-2011.pdf
38.- Cabodevilla I. Las reacciones de duelo. En Die M. Psicooncología. Ades ed. Madrid. 2003.
39.- Guillén E, Gordillo MJ, Gordillo MD, et al. Crecer con la pérdida el duelo en la infancia y
adolescencia. IJODAEP/INFAD (2013); 2: 493-498.

114

View publication stats