Formato de Evaluacion y Seguimiento

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FORMATO DE EVALUACION Y SEGUIMIENTO.

NUTRI SPORT
NOMBRE_______________________________________________________

TELEFONO_________________________________________

EDAD ______________ ESTATURA _______________ PESO __________________

EXAMEN BAROMETRICO.

FECHA PESO % % GRASA % MASA METABOLISMO EDAD % GRASA


KG IMC CORPORA MUSCULAR KCAL. BIOLOGIC VICERAL
L A

META

INTERPRETACION IMC. PORCENTAJE DE GRASA CORPORAL.


MUY
PORCENTAJE
EDAD GRASA VICERAL.
IMC (OMS)
CLASIFICACION BAJODE MASA
PORCENTAJE NORMAL ELEVADO
MUSCULAR.
IMC. GENERO EDAD ELEVADO
NORMAL ALTO MUY ALTO - 0 + MUY
-+ BAJO NORMAL ELEVADO ++
0 ++
-18 7.0 -18.4 GENERO EDAD
20-39 -21 21.0-032.9 33.0 +
– 38.9 ELEVADO
+ 39.0
BAJO -
++

5 12 19
FEMENINO 40-59 -23 23.0 – 33.9 34.0 – 39.9 + 40.0
18 - 25 0 NORMAL 18.5 – 24.9 18-39 -24.3 24.3 – 30.3 30.4 – 35.3 + 35.4
60-79 -24 24.0 – 35.9 36.0 – 41.9 + 42.0
25 -30 + SOBREPESO 25 – 29.9 FEMENINO 40-59 -24.1 24.1 – 30.1 30.2 – 35.1 + 35.2
20-39 -8 8.0 – 19.9 20.0 – 24.9 + 25.0
60-79 -23.9 23.9 – 39.3 30.0 – 34.9 + 35.0
++ MASCULINO 40-59 -11 11.0 – 21.9 22.0 – 27.9 + 28.0
+ 30 30 - 90 18-39 -33.3 33.3 – 39.9 39.4 – 44.0 + 44.1
OBESIDAD 60-79 -13 13.0 – 24.9 25.0 – 29.9 + 30.0
MASCULINO 40-59 -33.1 33.1 – 39.1 39.2 – 43.8 + 43.9
ASESOR NUTRICIONAL 60-79 -32.9 32.9 – 38.9 39.0 – 43.6 + 43.7

LUIS FERNANDO SEDANO CRISANTOS

WHATSAPP: 729 501 0000 FACEBOOCK: DRRAKKO CRISANTOS

NUTRI SPORT FIT CLUB EN LAGO WINNIPEG #118 COL. EL SEMINARIO PRIMERA SECCION.

FORMATO DE HISTORIAL MEDICO. NUTRI SPORT


NOMBRE _______________________________________
TELEFONO ___________________________
EDAD ________ ESTATURA ____________ PESO KG _______
PADECIMIENTO. VALORACION. OBSERVACIONES
PRESION ALTA/BAJA SI NO
AZUCAR ALTA/BAJA SI NO
PROBLEMAS CARDIACOS SI NO
PROBLEMAS RESPIRATORIOS SI NO
MIGRAÑAS SI NO
PROBLEMAS DE CIRCULACION SI NO
PROBLEMAS DE LA VISTA SI NO
RETENCION DE LIQUIDOS SI NO
PROBLEMAS OSEOS SI NO
ALERGIAS SI NO
SOBRE PESO SI NO
TRIGLICERIDOS SI NO
COLESTEROL SI NO
PROBLEMAS HORMONALES SI NO
PROBLEMAS NERVIOSOS SI NO

ASESOR NUTRICIONAL:
MEDIDAS
AREA ACTUAL OBJETIVO
LUIS FERNANDO SEDANO CRISANTOS
PECHO
CELULAR: 729 501 0000 ABDOMEN
NUTRI SPORT FIT CLUB CINTURA

LAGO WINNIPEG #118 COL. EL SEMINARIO CADERA


PRIMERA SECCION. BRAZOS
FACEBOOCK MUSLO
GLUTEO
DRRAKKO CRISANTOS

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