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    Aroni Aguayo, Miguel

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    El paciente ingresó con diabetes descompensada, hipertensión sin tratamiento y obesidad. Presentaba altos niveles de glucosa y presión arterial elevada. Fue tratado con insulina y medicamentos para la diabetes y la presión arterial. Luego de una semana, sus niveles de glucosa mejoraron y fue dado de alta para continuar el tratamiento de forma ambulatoria con controles médicos.

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    El paciente ingresó con diabetes descompensada, hipertensión sin tratamiento y obesidad. Presentaba altos niveles de glucosa y presión arterial elevada. Fue tratado con insulina y medicamentos para la diabetes y la presión arterial. Luego de una semana, sus niveles de glucosa mejoraron y fue dado de alta para continuar el tratamiento de forma ambulatoria con controles médicos.

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    El paciente ingresó con diabetes descompensada, hipertensión sin tratamiento y obesidad. Presentaba altos niveles de glucosa y presión arterial elevada. Fue tratado con insulina y medicamentos para la diabetes y la presión arterial. Luego de una semana, sus niveles de glucosa mejoraron y fue dado de alta para continuar el tratamiento de forma ambulatoria con controles médicos.

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    No.

    De Seguro: 6201251

    HISTORIA CLINICA
    Aroni Aguayo, Miguel Sexo M
    Apellido Paterno Apellidos Materno Nombre

    Edad: 52 años Raza: B. N. I. A. M Natural de: Lima

    Estado Civil: Casado Ocupación: Agente de seguridad

    Domicilio: Jr Virú 461 Rimac Lima

    Fecha de Ingreso: 05/08/2014

    Alta: 14/08/2014

    DIAGNOSTICO CODIGO

    1. Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada Descartar complicaciones tardías E11.6


    2. HTA sin tratamiento I10.X
    3. Obesidad tipo 3 E66

    OPERACIONES

    NINGUNA

    Curado Aliviado Muerto Autopsia

    ..............................................
    Firma del Médico Tratante
    SS: 6201251
    EPICRISIS

    Fecha de Ingreso: 05-07-14 Fecha de Alta: 14-8-14

    Diagnóstico Final:
    1. Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada Descartar complicaciones tardías E11.6
    2. HTA sin tratamiento I10.X
    3. Obesidad tipo 3 E66

    Nombre: ARONI AGUAYO, MIGUEL Sexo:MASCULINO Edad: 52 años


    Transferido de: EMERGENCIA

    Historia Clínica (Síntomas, Signos y/o Problemas


    Paciente refiere que 4 horas antes de su ingreso acudió a una cena en donde consumió alimentos no
    habituales en su dieta en regular cantidad, que está basada en alimentos sin azúcares y baja en sal. Una
    hora antes de su ingreso refiere iniciar con cefalea de moderada intensidad, intermitente, tipo punzada a
    nivel frontal y parietal. Debido a esta cefalea acude al tópico de su empresa. En tópico es examinado y
    refiere que se le halló una glucosa de 580 mg/dl. Además paciente refiere que concomitante a estos
    síntomas el paciente presentó visión borrosa, mareos, polidipsia y poliuria. Niega polifagia.

    Por la persistencia de estos síntomas se le recomienda acudir a emergencia del HNGAI, en donde se le
    evalúa, presentando HGT de 510 mg/ dl y una presión arterial de 150/90 mmHg. Paciente refiere que a
    pesar de haber sido diagnosticado de HTA hace 3 meses, no toma tratamiento para ello. Por este motivo
    ingresa al servicio de emergencia de donde luego es referido a piso de Endocrinología.
    .
    Exámenes Auxiliares: Creatinina 0.78 mg/dl, TGP: 28 U/L, TGO: 32 U/L, INR 1.04, Hemograma
    completo Leucocitos: 5.98 abast 0%. Sedimento urinario: Leucocitos 0-1 X C Bacterias: 0. Hb glicosilada:
    16.4 recuento de plaquetas 130 000 HDL: 30.4 mg/dl, Colesterol 122 mg/dl
    Evolución: Paciente con diagnostico de diabetes mellitus descompensada durante su hospitalización
    presenta glicemias elevadas por encima de 200 – 300 mg/dl aumentando progresivamente sus
    requerimientos de insulina, luego de una semana de tratamient intensivo logra un esquema de Insulina
    NPH XXXV MAÑANA Y XXXV noche unidades en la noche y de insulina Cristalina de 09 unidades en la
    mañana, 07 unidades en la tarde y 09 unidades en la noche.
    Asimismo fue evaluado por oftalmologia que lo cataloga como retinopatia diabética no proliferativa. Se le
    realiza angiografia de retina. Es dado de alta con Indicación de control ambulatorio por endocrinología y
    oftalmología.

    Tratamiento recibido, Insulina NPH +R según glicemias, enalapril 20mg cada 24 hs, atorvastatina 20mg
    cada noche vo, metformina 850 mg vo. en el almuerzo y en la cena.
    Tratamiento post-alta: Insulina NPH XL MAÑANA Y XXXV unidades en la noche, de insulina cristalina
    09 unidades en la mañana y de 09 unidades en la cena, enalapril 20mg cada 24 hs, atorvastatina 20mg
    cada noche vo, metformina 850 mg vo. en el almuerzo y en la cena.
    TRANSFERENCIA: Control por Consultorio de Endocrinología y oftalmología
    Ricardo I. Ramos Castillo
    MR2 Endocrinología
    CMP 59 210

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