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    Caso Clinico Diabetes

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    Andrea Jáuregui
    Este caso describe un hombre de 45 años con diabetes mellitus tipo 2 que presentó una cetosis diabética. Fue tratado con insulina y solución salina intravenosa para revertir la acidosis, y luego con insulina NPH e insulina rápida para controlar sus niveles de glucosa. Después de dos semanas, sus niveles de glucosa estaban bien controlados y se agregó metformina a su tratamiento. A los 6 meses, sus marcadores de diabetes tipo 1 fueron negativos y se suspendió la insulina, manteniendo solo la metformina

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    Caso Clinico Diabetes

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    Andrea Jáuregui
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    Este caso describe un hombre de 45 años con diabetes mellitus tipo 2 que presentó una cetosis diabética. Fue tratado con insulina y solución salina intravenosa para revertir la acidosis, y luego con insulina NPH e insulina rápida para controlar sus niveles de glucosa. Después de dos semanas, sus niveles de glucosa estaban bien controlados y se agregó metformina a su tratamiento. A los 6 meses, sus marcadores de diabetes tipo 1 fueron negativos y se suspendió la insulina, manteniendo solo la metformina

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    Caso clinico Diabetes

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    Este caso describe un hombre de 45 años con diabetes mellitus tipo 2 que presentó una cetosis diabética. Fue tratado con insulina y solución salina intravenosa para revertir la acidosis, y luego con insulina NPH e insulina rápida para controlar sus niveles de glucosa. Después de dos semanas, sus niveles de glucosa estaban bien controlados y se agregó metformina a su tratamiento. A los 6 meses, sus marcadores de diabetes tipo 1 fueron negativos y se suspendió la insulina, manteniendo solo la metformina

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    Este caso describe un hombre de 45 años con diabetes mellitus tipo 2 que presentó una cetosis diabética. Fue tratado con insulina y solución salina intravenosa para revertir la acidosis, y luego con insulina NPH e insulina rápida para controlar sus niveles de glucosa. Después de dos semanas, sus niveles de glucosa estaban bien controlados y se agregó metformina a su tratamiento. A los 6 meses, sus marcadores de diabetes tipo 1 fueron negativos y se suspendió la insulina, manteniendo solo la metformina

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    Diabetes Mellitus tipo 2 con tendencia a la cetosis.

    Caso clínico
    Hombre de 45 años, 80 kg, talla 1,72 m, IMC 27,11 kg/m 2, portador de dislipidemia, sin antecedentes
    familiares de DM. Inicia un cuadro caracterizado por polidipsia, poliuria, cansancio y calambres. Al mes de
    evolución consulta en un servicio de urgencia. En el examen físico destacan piel y mucosas secas, acantosis
    nigricans en cuello, normotenso y pérdida de 8 kilos de peso.

    Se realizan exámenes (Tabla 1) y se hospitaliza con el diagnóstico de cetoacidosis diabética (CAD). Se inicia
    solución solución salina 0,9% 1.000 cc con cloruro de potasio e insulina rápida (IR) 8 U endovenosa. A la hora,
    se continúa con el aporte de volumen (3.000 cc) e IR sc (subcutánea) cada 6 h, según glicemias capilares. Se
    descarta foco infeccioso. A las 8 h de tratamiento, al revertir la acidosis (Tabla 1) y lograr glicemias < 250
    mg/dl, se inicia terapia basal bolos con insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) e IR antes del desayuno
    (AD) y cena, más refuerzos de IR pre-prandiales, lográndose una buena respuesta clínica. Al alta se indica
    régimen con 180 g de hidratos de carbono, insulina NPH 18 U AD y 6 U a las 22 h, con automonitoreo de
    glicemias capilares.

    Tabla 1. Niveles de parámetros bioquímicos, hemograma  


    y ECG realizados en el Servicio de Urgencia

    *HCO3 Bicarbonato de sodio.  


    **HbA1c Hemoglobina glicosilada A1c.

    A las 2 semanas el paciente se encuentra asintomático con glicemias capilares de ayunas 70-110 mg/dl, pre-
    prandiales 100-130 mg/dl y post-prandiales 160-180 mg/dl. Dada su buena evolución se disminuye la insulina
    NPH a 6 U a las 22 h y se agrega metformina 850 mg 2 veces al día. Controlado al mes, relata episodios de
    hipoglicemias de 60 mg/dl durante el día y los exámenes revelan buen control metabólico (Tabla 2).
     

    Tabla 2. Niveles de glicemia, HbA1c, perfil lipídico,  


    creatinina y orina realizados a las 6 semanas post alta

    *HbA1c Hemoglobina glicosilada A1c.

    Dado el inicio de una DM en CAD (sospecha de DM1), en un paciente con características fenotípicas de DM2,
    se solicitaron marcadores inmunológicos para diabetes: anticuerpos anti células beta (ICA), anticuerpos anti
    insulina (IAA), anticuerpos anti ácido glutámico descarboxilasa (anti-GAD), anticuerpos anti tirosina fosfatasa
    (IA2), los que resultaron negativos. El péptido C en ayunas fue normal (3,2 ng/ml). En estas condiciones se
    suspendió la insulina, manteniéndose las medidas no farmacológicas y la metformina.

    El paciente continúa en controles periódicos durante 24 meses post alta, lográndose una reducción de 10 kg
    de peso, glicemias de ayunas inferiores a100 mg/dl, HbA1c 5,9%, y perfil lipídico y presión arterial normales.

    Bibliografía
    https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=S0034-98872015000900017&script=sci_arttext

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