Politrauma Inmov Traslado

ATENCIÓN DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
UNIDAD 8
POLITRAUMATIZADO
 Definición:
Es toda aquella persona con más de una
lesión, de las cuales una de ellas puede ser de
riesgo vital.
POLITRAUMATISMO
 Concepto:
 accidentes graves,
 incluyen lesiones en diversos
órganos y sistemas
 pudinedo poner en peligro la
vida del paciente.
TRAUMATISMOS
 Primera causa de mortalidad entre los jóvenes
 Gran mayoría: accidentes automovilísticos
MECANISMOS DE TRAUMATISMO Y
LESIONES PREVISIBLES
 Colisión de  Lesión craneal
automóviles: cerrada
 Fracturas faciales
 Parabrisa rota  Fracturas craneales
 Fracturas de la
columna cervical
 Volante roto  Considerar:
 Lesiones torácicas
 Contusión miocárdica
 Contusión pulmonar
 Fractura esternal
 Hemotórax
 Neumotórax
 Rotura de aorta
 Cinturón de seguridad  Lesión de la columna
no adecuado lumbar (porción
media)
 Lesión de las vísceras
abdominales huecas
 Colisión trasera  Lesión de la columna
cervical por
hiperextensión
incluyendo la fractura
vertebral cervical y
síndrome medular
central.
MODOS DE DISTRIBUCIÓN DE LA MUERTE EN
POLITRAUMATIZADO
 PRIMER PICO: Primeros minutos .

Lesiones cerebrales, lesión de grandes vasos ,
corazón y lesiones medulares altas.
 SEGUNDO PICO: Primeros minutos y
primeras horas. (Hora de Oro)
Hematomas epidurales y subdurales,
hemoneumotórax, rotura esplénica, laceración
hepática, fracturas pélvicas y otras lesiones en
relación a pérdidas sanguíneas.
 TERCER PICO: Días o semanas.
Sepsis-Falla multiorgánica
POLITRAUMATISMO: MANEJO
 EVALUACIÓN INICIAL (PRIMARIA)
 RESUCITACIÓN
 EVALUACIÓN SECUNDARIA
 HISTORIA CLINICA
 TRIAJE
 MOVILIZACIÓN Y TRASLADO
VALORACIÓN INICIAL
 seguir el mismo orden:
 Permeabilidad de la vía aérea
 Control de la columna cervical
 Respiración
 Circulación
 Valoración neurológica básica
EVALUACIÓN PRIMARIA
A: vía Aérea y control de la columna cervical

B : Respiración
C : Circulación con control de la hemorragia
D : Discapacidad o Daño neurológico
E : Exposición / Entorno
CONTROL DE LA VÍA AÉREA
 Asegurar la vía aérea controlando la
columna cervical
 Buscar signos de obstrucción de vía aérea
producidos por cuerpos extraños ,
fracturas de mandíbulas o huesos faciales,
lesión de tráquea o laringe, vómito o
sangre
 Signos-síntomas : disnea, respiración
laboriosa, cianosis, traumatismos de cara
o cuello , ansiedad, ausencia de murmullo
vesicular, diaforesis , taquicardia
CONTROL DE LA VÍA AÉREA
 Apertura de vía aérea con elevación del mentón
por tracción de mandíbula ; retirar cuerpos
extraños y aspirar secreciones
 Cánula orofaríngea
 Cricotiroidotomía / traqueostomía
 Inmovilización del cuello
 Oxigenoterapia
 Monitoreo de la función respiratoria
 Asistir al médico para la intubación
 Evaluación frecuente de la respiración

NO OLVIDARSE
 Una exploración neurológica normal NO descarta
la lesión cervical
 Debemos suponer que existe lesión cervical en
todo traumatizado hasta demostrar lo contrario.
VENTILACIÓN Y RESPIRACIÓN
 Desnudar el tórax para visualizar los
movimientos respiratorios simétricos.
 Buscar la integridad de la pared torácica, la FR y
la profundidad de la resp.
 Si ventilación no mejora entonces buscar otras
causas (trauma torácico directo, TEC y lesión
medular alta)
 La permeabilidad de la vía aérea no asegura una
correcta respiración
 Tres causas de insuficiencia respiratoria
 Neumotórax a tensión
 Neumotórax abierto
 Respiración paradójica
CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
 Controlar inmediatamente la hemorragia

externa.
 Compresión directa.
 El diagnóstico de shock es clínico y se observa en
la perfusión de órganos y oxigenación tisular
 Controlar la perfusión y oxigenación tisular:
 Pulso
 Color y temperatura de la piel
 Relleno capilar
 PA
CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGIA
 Signos-síntomas :
 evidencia de punto sangrante,
 taquicardia ,
 pulso débil,
 piel fría y pálida ,
 diaforesis,
 taquipnea,
 alteración del estado de conciencia ,
 retraso del llenado capilar,
 oliguria o anuria.
DÉFICIT NEUROLÓGICO
 La evaluación del estado de conciencia

comienza desde el momento de la atención
del pcte
 La primera revisión neurológica permite
establecer la severidad de la lesión por
medio de la escala de Glasgow
 Inmovilización de la médula espinal para
mantenimiento lineal
 Oxigenoterapia a altas concentraciones
 Administración de analgésicos
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
 Respuesta Ocular :
 Abre los ojos espontáneamente 4
 Abre los ojos al estímulo verbal 3
 Abre los ojos al estímulo doloroso 2
 No respuesta 1
 Respuesta Verbal :
 Orientado 5
 Confuso 4
 Inapropiada 3
 Incomprensible 2
 Ninguna respuesta 1
 Respuesta Motora :
 Obedece órdenes 6
 Localiza el dolor 5
 Se retira al estímulo doloroso 4
 Respuesta en flexión 3
 Respuesta en extensión 2
 Ninguna respuesta 1
EXPOSICIÓN
 Se expone al pcte retirando
toda la ropa y
posteriormente se le debe
cubrir para evitar la
hipotermia
 Se deben tomar medidas
para preservar el calor
corporal por medio de cobijas
calientes o líquidos tibios
 No exponer
innecesariamente a la
persona
 Evitar mantener al pcte
húmedo con secreciones o
sangre
EVALUACIÓN SECUNDARIA
 Exámenfísico :
Cabeza y cara
Cuello
Tórax
Abdomen y pelvis
Extremidades y espalda
Evaluación neurológica
EXAMEN FÍSICO: CABEZA Y CARA
 Inspección:
 Heridas del cuero cabelludo
 Lesiones oculares
 Epistaxis, nasorragia, otorragia, hematomas
periorbitarios
 Palpación
 Traumatismo maxilofacial
EXAMEN FÍSICO: CUELLO
 Inspección:
 posición de la tráquea
 Venas del cuello
 Laceraciones
 Hematomas
 Palpación:
 Pulso carotídeo
 Enfisema subcutáneo
EXAMEN FÍSICO: TÓRAX
 Inspección:
 Neumotórax abierto
 Tórax inestable
 Contusiones
 Heridas
 Trabajo respiratorio
 Palpación:
 Clavículas
 Costillas
 Esternón
 Zonas de dolor
 Crepitación
EXAMEN FÍSICO: TÓRAX
 Auscultación
 Hemoneumotórax
 Inestabilidad torácica
 Contusión pulmonar
 Contusión cardíaca
 Taponamiento cardíaco
EXAMEN FÍSICO: ABDOMEN
 Inspección:
 Distensión abdominal
 Erosiones o hematomas
 Heridas o lesiones “en banda”
 Palpación
 Dolor
 Defensa muscular
 Percusión:
 Timpanismo
 Matidez
 Auscultación:
 Ruidos de peristaltismo
EXAMEN FÍSICO: EXTERMIDADES
 Buscar heridas
 Deformidades anatómicas
 Contusiones
 Fracturas
MOVILIZACIÓN Y TRASLADO
 Inmovilizar la columna vertebral
 Inmovilizar la columna cervical
 Collarin
 Maniobra de Ramtek
EXAMEN NEUROLÓGICO
 Comprobar el nivel de conciencia cada 10 a 15
minutos utilizando la escala de Glasgow
Paro respiratorio:
Ausencia de movimientos
torácicos visibles
Apertura de la vía aérea.
Técnicas orales de
respiración:
–Boca a boca
–Boca a nariz
–Boca a boca-nariz
 Paro Cardiaco:
Se comprueba el pulso carotídeo y
la víctima NO tiene.
Masaje cardiaco externo:
Localización del punto.
Colocación de las manos.
Colocación del cuerpo.

TRIAGE
 [Francés, de trier, clasificar, del Francés

antiguo.]
 Un método de identificación rápida
de víctimas quienes tienen
traumatismos que amenazan la
vida inmediatamente y quienes
tienen mejor oportunidad de
sobrevivir.
ETIQUETANDO
 Complementos de la
clasificación
 Identificación
rápida del paciente
 Codificación del
color/sistema de
códigos de barras
 Bandas de plástico
pueden sustituir a
las etiquetas
Punto de reunión de
víctimas
Atención
inmediata Al hospital
Atención
Muertos
retrasada
Clasificación
Clasificación
Heridos caminando
Entrada Noji et al, NEJM

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 PRIMER PICO: Primeros minutos .

A: vía Aérea y control de la columna cervical

 Inmovilización del cuello

 Monitoreo de la función respiratoria

 Asistir al médico para la intubación

 Evaluación frecuente de la respiración

 Controlar inmediatamente la hemorragia

 La evaluación del estado de conciencia

Colocación del cuerpo.

 [Francés, de trier, clasificar, del Francés

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