POLITRAUMATIZAD

Definición:
Paciente que presenta 2 o
más lesiones que ponen en
peligro su vida
- Accidente de tránsito
(T.C.E.)

-
Incendios (QUEMADO)
 PRIORIDADES Politrauma
 Trauma torácico o taponamiento
 Hemorragia abdominal
 Hemorragia pélvica
 Hemorragia en extremidades
 Lesión intra-cranial
 Lesión espinal-medular aguda
 TRAUMA TORÁCICO
 Cuadro agudo producido por la acción de cualquier
agente externo, súbito, no infeccioso ni
iatrogénico, que daña la caja torácica, su contenido
o ambos.
 Responsable del 50% de las muertes por trauma
 25% en forma directa
 25% como co-factor

I.
CLASIFICACIÓN
Etiológica
 Cerrado o contuso  40%
 Abierto o penetrante  60%

 Fisiopatológica  síndromes
 CLASIFICACIÓN
FISIOPATOLÓGICA

 Síndromes fisiopatológicos
1. Doloroso
2. Vía aérea obstruida
3. Compresión endotorácica
4. Hipovolémico
5. Respiración paradojal
6. Contusión pulmonar
7. Cardiovascular funcional
1. SÍNDROME DOLOROSO

 Limita movimientos (respiratorios y de

la tos):
 Acumulación de secreciones
 Tapones bronquiales
 Atelectasia
 Insuficiencia respiratoria
FRACTURAS COSTALES

Signos y síntomas
Q Lesiones que no comprometen la
vida del paciente, pero pueden
provocar otras lesiones importantes Q Dolor pleurítico
Q los 2 primeros pares de costillas Q Dolor a la
requieren gran fuerza para ser palpación
fracturadas Q Crepitación ósea
Q Posición antalgica
Q 3ª a 8ª más susceptibles a fracturarse
Q en fracturas de 8ª a 12ª existe
posibilidad de lesión a hígado, bazo
y/o riñones
2. VÍA AÉREA
OBSTRUIDA
 Alta  VAS  faringe, laringe y tráquea
 Baja  síndrome de depresión Endo torácica por
rotura u obstrucción bronquial  atelectasia
 Insuficiencia respiratoria
3. COMPRESIÓN 3. COMPRESIÓN
ENDOTORÁCICA I ENDO TORÁCICA II
 Pleural
 Hemoneumotórax  I. Resp.
 Pericárdica  I.
+ I. Circ.
 Neumotórax  I. Respiratoria Circulatoria
 A tensión o hipertensivo (+ I.  Taponamiento cardiaco
Circ.)  Neumopericardio
 Abierto o soplante 
traumatopnea
 Simple o cerrado  Mediastínica
 Neumomediastino  I.
 Hemotórax  I. Circulatoria
Respiratoria
 Rotura diafragmática  I.
Resp.
(Visceras Intraabdominales)
 4. HIPOVOLÉMICO 5. RESPIRACIÓN PARADOJAL
 Hemotórax masivo por
 Tórax inestable (fláccido,
lesión
 Grandes vasos
volante o móvil)
 Insuficiencia respiratoria
 Corazón
 Insuficiencia circulatoria
 inestabilidad
hemodinámica 6. CONTUSIÓN PULMONAR
 Edema y hemorragia
intersticial y alveolar,
atelectasia
 Insuficiencia respiratoria
7. CARDIOVASCULAR
FUNCIONAL
 Contusión del miocardio
 Embolia gaseosa broncovenosa
 Insuficiencia valvular  rotura de
 Valva
 Cuerda tendinosa
 Músculo papilar

 Rotura del tabique IV

 Lesión coronaria
 Fístula AV (o alguna cavidad cardiaca)
 Insuficiencia circulatoria
 A.B.C.D.E.
En el manejo del paciente traumático la PRIORIDAD
consiste en establecer un Aporte de Oxígeno
adecuado a los órganos vitales y, en seguir una Secuencia
Establecida y Adecuada de prioridades para identificar y
tratar las lesiones que ponen “potencialmente” en peligro
la vida
TRAUMA TORÁCICO
I .VALORACION PRIMARIA (3 A 5 MINUTOS)

A: Airway
B: Breathing
C: Circulation
D: Disability
E: Exposure/Enviroment
I. EVALUACIÓN
PRIMARIA

A. Vías aéreas + control

cervical
B. Ventilación
C. Circulación + control de
hemorragias
D. Deterioro neurológico 
evaluación
E. Exposición completa
A: MANEJO DE LA VÍA
AÉREA
 Métodos manuales:
Elevación de barbilla; Maniobra
Frente- Mentón; Tracción del maxilar
inferior: Triple maniobra
 Métodos instrumentales:
- Cánula orofaríngea
- Cánula nasofaríngea
- Intubación
oronasotraqueal
 Métodos quirúrgicos
VIA AÉREA
MANEJO INSTRUMENTADO

No quirúrgico  Un combitube es
un dispositivo que se usa
para manejar la vía aérea en
 Cánula orofaríngea emergencias o durante la
y nasofaríngea anestesia. Es una vía aérea
temporal que se coloca a
ciegas en la orofaringe y que
 Combitube combina las funciones de un
tubo traqueal y un obturador
 Máscara laríngea esofágico.

 Punción percutánea
de la tráquea
 Intubación
nasotraqueal y
orotraqueal
VIA AÉREA
MANEJO INSTRUMENTADO

Invasivo o Quirúrgico
1- Cricotiroidotomía
2- Traqueotomía
 Cricotiroideostomía, Coniostomía o
Traqueotomía es toda técnica quirúrgica
que comunica a la tráquea con el medio ambiente,
a través de un puente de piel o de tráquea.
INDICACIONES
TRAQUEOTOMIA

En Urgencias
Obstrucción repentina de
vía aérea superior:
1. Trauma
2. Cuerpo extraño.
3. Inhalación de humo,
injuria por corrosivos
4. Imposibilidad de
colocar un Tubo Endo-
Traqueal o
Naso-Traqueal
 B:
VENTILACIÓN
1. Oxigenoterapia
2. Descartar Neumo-hemotórax
3. Intubación
Oro(Naso)Traqueal y
Ventilación Mecánica
4. Tratar el Dolor
C:CIRCULACI 1. Frecuencia cardíaca
ÓN 2. Tensión arterial
 Dos vías venosas 3. PVC
periféricas 14-16 G, o
dilatador femoral. 4. Perfusión(llenado capilar)
Analítica completa:
Hemograma,
iones,creatinina y urea,
coagulación, gases,
PRUEBAS CRUZADAS.
Volumen:
Cristaloides- Coloides.
D: DEFICIT
NEUROLÓGICO

 Valoración de las pupilas y

focalidad (DIAMETRO PUPILAR,
SI ESTAN CENTRALES ,
SIMETRICAS,SI HAY O NO
ANISOCORIA )
 Valoración del Nivel de
Conciencia: Escala de
Glasgow
II.
REANIMACIÓN
1. Oxígeno
2. Reposición de la
volemia
3. Monitoreo continuo
4. Análisis de sangre
5. Fármacos
6. Sondaje vesical
7. SNG
III. EVALUACIÓN SECUNDARIA
1. Anamnesis  SAMPLE
 Síntomas
Alergias
Medicación habitual
Patologías previas
Libación y Ultima ingesta
Eventos o Entorno del trauma

2. Examen físico completo

3. Imágenes
 Radiografía
 Ecografía
 TAC
IV. ATENCIÓN
DEFINITIVA
1. Sala de urgencias  alta
2. Sala común  observación
3. Quirófano
4. UTI

V. Rehabilitación

1. Física
2. Sicológica
 DIAGNÓSTICO

A. Lesiones con Riesgo Vital Inmediato  deben ser

reconocidas durante la Evaluación PRIMARIA - 1ria.

B. Lesiones con Riesgo Vital Mediato  deben ser

reconocidas durante la Evaluación SECUNDARIA - 2ria.
C. OTRAS Lesiones graves
 A. RIESGO VITAL
INMEDIATO
1. Obstrucción de VIA AEREA SUPERIOR
2. Neumotórax a tensión o hipertensivo
3. Neumotórax abierto o soplante
4. Tórax inestable (fláccido, volante, mó-
vil, paradojal, batiente o volet torácico)
5. Hemotórax masivo
6. Taponamiento cardiaco

A B C D E del TRAUMA
 2. NEUMOTÓRAX A
TENSIÓN

 Disnea marcada
El mediastino es empujado
 Ingurgitación yugular en dirección opuesta a la
lesión y puede existir
 Tráquea (supraesternal) desviada
desviación traqueal
 MV abolido afectando al otro pulmón
 Hipertimpanismo

 Disminución de sangre oxigenada

al corazón
 existe aumento de presión venosa
por el aumento de la presión
intrapleural, lo que obstruye la
vena cava y produce caída del
gasto cardiaco
 2.NEUMOTORAX A TENSION
SIGNOS

 Hiperresonancia en el
lado afectado  Sonidos respiratorios

 Hipotensión disminuidos o
ausentes
 Venas yugulares
distendidas  enfisema subcutáneo

 Desviación traqueal
3.NEUMOTORAX
ABIERTO
 HERIDA ASPIRANTE

 TRAUMATOPNEA

¤ El aire que entre por la

herida no contribuirá a
la oxigenación
¤ Signos y síntomas
usualmente en
proporción al tamaño del
defecto
 4. TÓRAX
INESTABLE
Signos y síntomas
 Trauma contuso
 Existe riesgo de
 Dolor y disnea marcados Neumotórax o Hemotórax

 Respiración paradojal 
 Dolor que limita la expansión
movimiento del segmento del tórax
inestable contrario al resto de la lesión daña el tejido
pulmonar adyacente
la caja torácica
(CONTUSION PULMONAR) lo
 Fracturas costales múltiples cual contribuye a hipoxia.
 Crepitación
5. HEMOTÓRAX MASIVO

 Trauma abierto (+)

 Signos de ¡choque!
f Es la acumulación de
 Trastornos del sensorio
sangre en el espacio
 Palidez, frialdad,
pleural
sudoración
f Comúnmente
 Pulso “filiforme”,
producido por lesión llenado capilar >2 seg
penetrante  PA  (no esperarla antes
de actuar)
 MV  o ausente

 Matidez

f Este espacio colecta al menos 1500 cc de sangre

en la cavidad torácica; cada hemitórax puede
colectar hasta 3000cc de sangre.
6. TAPONAMIENTO CARDIACO

 Trauma abierto (+)

 Ansioso, inquieto,
excitado
 Signos de ¡choque! • El principal diagnóstico
 Tríada de Beck  < 30%
diferencial es el
neumotórax a tensión
 Ingurgitación yugular
• Es una lesión fatal que
 PA 
no puede ser tratada en
 Ruidos cardiacos
el campo
apagados
 Pulso paradojal
 Signo de Kussmaul
 OBSERVACIÓN
“No se requieren estudios
auxiliares para el diagnóstico de
estas lesiones” ( A B C del TRAUMA )
“Todo paciente con una herida de
tórax + hemodinamia inestable
tiene una herida cardiaca hasta
demostrar lo contrario”
 B. RIESGO VITAL
MEDIATO

1. Contusión pulmonar
2. Lesión Laringo-Traqueo-Bronquial
3. Rotura del diafragma
4. Rotura de aorta
5. Lesiones del corazón
6. Trauma esofágico
TRATAMIENT
O

1. Soporte

2. Inmediato

3. Mediato
1. TTO. DE
SOPORTE
 Reanimación
 Oxígenoterapia.
 Reposición de la volemia
 Venas periféricas (punzocath 14-16 G)
 Solución fisiológica o de Ringer lactato
 Control del dolor  analgesia
 Toracotomía de EMERGENCIA
 2. TTO. INMEDIATO

 Obstrucción VAS  Neumotórax a tensión

 Manual  tracción mandibular  Aguja o punzocath
 Aspiración  Drenaje pleural
 Cánulas orofaríngeas o
 Neumotórax abierto o
nasofaríngea soplante
 Tubo-ET  Cierre inmediato de la
 VIA quirúrgica herida  gasa o apósito
 Punción cricotiroidea fijado por 3 (de 4) bordes
 Cricotirotomía abierta  efecto valvular
 Drenaje pleural (alejado
 Traqueotomia
de la herida)
Hemotórax masivo
 Drenaje pleural Tórax inestable
 Toracotomía s/ drenaje  Control del dolor
 Inicial   1.000 ml  Soporte respiratorio }

 Continuo  NO sobrehidratar
 Drenaje bronquial
Sobre todo ante
 Expectorantes,
hemodinamia inestable nebulizaciones
 Fisioterapia
 Estabilización ósea 
diferida
Taponamiento cardiaco
 Pericardiocentesis
 Toracotomía
 3. TTO.
MEDIATO

Contusión pulmonar  ídem Lesiones cardiacas

tórax inestable
 Contusión  monitoreo
Lesión LTB  cirugía (enzimas, UTI)
Rotura de diafragma   Heridas  cirugía (valvulares 
cirugía CEC)
 Agudo  laparotomía
 Crónica  toracotomía Lesión esofágica  cirugía lo
antes posible
Rotura aórtica  cirugía
Neumotórax simple
 Hemotórax  Drenaje pleural
 Control del dolor  Burbujeo continuo  cirugía
 Analgésicos
 Anestesia local (costilla afecta + 2 sup. y 2 inf.)
 Drenaje bronquial