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Aceptado: 11 de abril de 2017

DOI: 10.1111/jcpe.12732

POLÍTICA DE SALUD

Impacto de la carga global de las enfermedades periodontales en la salud,

la nutrición y el bienestar de la humanidad: un llamado a la acción global

Maurizio S. Tonetti1,2 | Søren Jepsen3 | Lijian Jin2 | Joan Otomo­Corgel4

1
Grupo Europeo de Investigación sobre
Periodoncia, ERGPerio, Génova, Italia
Abstracto
2 Antecedentes: La carga global de enfermedades periodontales sigue siendo alta. Las tendencias de
Departamento de Periodoncia, Facultad de
Odontología, Universidad de Hong Kong, Hong
crecimiento demográfico, los cambios en los factores de riesgo y la mejora de la retención dental aumentarán
RAE de Kong, China
3 la carga socioeconómica de la periodontitis, que es responsable de 3,5 millones de años vividos con
Departamento de Periodoncia, Universidad de
Bonn, Bonn, Alemania discapacidad, 54 mil millones de dólares al año en pérdida de productividad y una parte importante de los 442
4
Departamento de Periodoncia, Universidad de mil millones de dólares al año. Costo anual para enfermedades bucales.
California Los Ángeles, Los Ángeles, California, Estados Unidos
Métodos: En el contexto de la Exposición Mundial de Milán 2015 “Alimentar el planeta, energía para la vida”,
Correspondencia la Federación Europea de Periodoncia desarrolló un libro verde que la Federación Europea de Periodoncia
Maurizio Tonetti, Hospital Dental Príncipe Felipe, Hong Kong,
RAE de China.
ofreció para consulta global. El borrador final fue respaldado por organizaciones profesionales de todo el
Correo electrónico: [email protected]
mundo y se presenta a las partes interesadas como un llamado a la acción global.

Resultados: Se han identificado acciones específicas para el público, los responsables políticos, los

educadores y las organizaciones profesionales en las áreas de prevención, detección y atención. Estas

acciones alinean el interés y el conocimiento público, la necesidad de autocuidado, la intervención profesional

y las políticas con la mejor evidencia científica para promover proactivamente la salud periodontal.

salud y gestionar eficazmente la carga global de enfermedades periodontales, de acuerdo con

acuerdo con las prioridades y estrategias de la OMS y las Naciones Unidas para abordar las enfermedades comunes no transmisibles.

enfermedades a través del Enfoque de Factores de Riesgo Comunes.

Conclusiones: Un conjunto de evidencia sólido y coherente permite identificar acciones­

estrategias preventivas, diagnósticas y terapéuticas capaces de promover eficazmente

salud dental y bienestar general, y gestionar mejor el entorno socioeconómico.

consecuencias. La acción requiere la consideración de escenarios nacionales específicos.

PALABRAS CLAVE

diagnóstico, enfermedades periodontales, periodontitis, prevención, política de salud pública, factores de riesgo,
tratamiento

La Federación Europea de Periodoncia ha distribuido un borrador de este documento como libro verde para consulta de las partes interesadas. Ha sido avalado por la Federación Europea
de Periodoncia, la Sociedad de Periodoncia de Asia Pacífico, la Sociedad Iberopanamericana de Periodoncia y la Academia Internacional de Periodoncia, así como las siguientes
sociedades científicas nacionales de Periodoncia: Sociedad Argentina de Periodoncia, Australiana y Nueva Academia de Periodoncia de Zelanda, Sociedad Australiana de Periodoncia,
Sociedad Austriaca de Periodoncia, Sociedad de Periodoncia de Azerbaiyán, Sociedad Belga de Periodoncia, Sociedad Brasileña de Periodoncia, Sociedad Británica de Periodoncia,
Sociedad Chilena de Periodoncia, Sociedad China de Periodoncia, Sociedad Croata de Periodoncia, Danesa Sociedad de Periodoncia, Sociedad Holandesa de Periodoncia, Sociedad
Finlandesa de Periodoncia, Sociedad Francesa de Periodoncia e Implantología, Sociedad Alemana de Periodoncia, Sociedad Helénica de Periodoncia, Sociedad de Periodoncia e
Implantología de Hong Kong, Sociedad Húngara de Periodoncia, Sociedad India de Periodoncia, Sociedad Indonesia de Periodoncia, Sociedad Irlandesa de Periodoncia, Sociedad Israelí
de Periodoncia y Osteointegración, Sociedad Italiana de Periodoncia e Implantología, Academia Japonesa de Periodoncia Clínica, Sociedad Japonesa de Periodoncia, Academia Coreana
de Periodoncia, Asociación Lituana de Periodoncia, Sociedad Malaya de Periodoncia , Sociedad Marroquí de Periodoncia, Sociedad Nepalesa de Periodoncia e Implantología Oral,
Sociedad Noruega de Periodoncia, Sociedad Filipina de Periodoncia, Sociedad Polaca de Periodoncia, Sociedad Portuguesa de Periodoncia e Implantes, Sociedad Rumana de Periodoncia,
Asociación Rusa de Periodoncia, Sociedad Serbia de Periodoncia, Sociedad de Periodoncia (Singapur), Sociedad Eslovena de Periodoncia, Sociedad Española de Periodoncia, Sociedad
Suiza de Periodoncia, Sociedad Sueca de Periodoncia, Academia de Periodoncia de Taiwán, Sociedad Turca de Periodoncia, Sociedad Ucraniana de Periodoncia. Este artículo cuenta con
el apoyo de la Academia Estadounidense de Periodoncia.

456 | © 2017 John Wiley & Sons A/S. wileyonlinelibrary.com/journal/jcpe J Clin Periodontología. 2017;44:456–462.
Publicado por John Wiley & Sons Ltd.
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TONETTI et al. 457
|

1 | INTRODUCCIÓN
Relevancia clínica
Las enfermedades periodontales, que comprenden la gingivitis y la periodontitis, son
Justificación científica del estudio: la carga global de enfermedades
probablemente la enfermedad más común de la humanidad (Guinness World Records 2001).
Las enfermedades dentales siguen siendo altas y las tendencias en los factores de riesgo,
El reciente Estudio sobre la carga mundial de enfermedades (GBD, 1990­2010) indica que: (i)
La retención dental comprobada y el envejecimiento de la población probablemente
la periodontitis grave es la sexta enfermedad más prevalente en todo el mundo, con una
soportar nuevos aumentos. Morbilidad asociada, costos y
prevalencia general del 11,2% y alrededor de 743 millones de personas afectadas, y (ii) la
El impacto socioeconómico seguirá aumentando.
carga global de enfermedad periodontal aumentó un 57,3% entre 1990 y 2010 (Jin et al., 2016;
Principales hallazgos: este documento identifica oportunidades viables
Kassebaum et al., 2014a; Marcenes et al., 2013; Murray et al., 2012). Como la periodontitis es
vínculos para la prevención, detección temprana y tratamiento de la peri­
la principal causa de pérdida de dientes en la población adulta de todo el mundo, estas
enfermedades dentales. Estos han sido los temas de consulta
personas corren el riesgo de sufrir pérdida de dientes múltiples, edentulismo y disfunción
entre las sociedades científicas en Periodoncia a nivel mundial.
masticatoria, lo que afecta su nutrición, calidad de vida y autoestima, además de imponer
Implicaciones prácticas: Proponemos acciones específicas para alinear
enormes riesgos sociales. impactos económicos y costos de atención médica (Chapple, 2014;
interés y conocimiento público, necesidad de autocuidado, profesio­
Chapple et al., 2015; Petersen & Ogawa, 2012; Pihlstrom, Michalowicz, & Johnson, 2005). Las
intervenciones y políticas provisionales basadas en la mejor evidencia científica.
enfermedades periodontales son responsables de 3,5 millones de años vividos con discapacidad
dencia para promover proactivamente la salud periodontal y
(GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators, 2016). Se ha estimado
gestionar eficazmente la carga global de enfermedades periodontales.
que el costo global de la pérdida de productividad por periodontitis severa es de 54 mil millones
facilita. Estas acciones están de acuerdo con los principios de la OMS/ONU.
de dólares al año, mientras que el impacto económico total de las enfermedades periodontales
oridades y estrategias para abordar las enfermedades no transmisibles (ENT)
representa un componente importante de los 442 mil millones de dólares, costos directos e
comunes a través del enfoque de factores de riesgo comunes.
indirectos de las enfermedades bucales. facilidades incurridas en 2010 (Listl, Galloway, Mossey

y Marcenes, 2015).

Se presentan cambios en la calidad de vida relacionada con la salud bucal (Buset et al.,

La prevalencia general de periodontitis aumenta con la edad y la incidencia aumenta 2016; Shanbhag, Dahiya y Croucher, 2012).

marcadamente en adultos de 30 a 40 años. Esta carga de periodontitis seguirá aumentando Una vez que una cantidad considerable de la inserción periodontal

con el envejecimiento de la población, también debido al aumento de la retención de dientes ha sido destruido por la periodontitis tanto en términos de número de

a nivel mundial (Jepsen et al., 2017; Kassebaum et al., 2014b; Tonetti et al., 2017). Periodontitis dientes afectados y gravedad, la enfermedad se complica por una variedad

dis­ de signos y síntomas que impactan aún más en la calidad de vida

Afecta proporcionalmente a los segmentos vulnerables de la población y es una fuente de de los individuos afectados. Estos incluyen la migración de los dientes y

desigualdad social (Jepsen et al., 2017; Jin et al., 2011). deriva, hipermovilidad dental, pérdida de dientes y, en última instancia, aumento

La periodontitis es una enfermedad crónica no transmisible (ENT) que niveles de disfunción masticatoria. Disfunción masticatoria, como

comparte determinantes sociales y factores de riesgo con las principales ENT que causan etapa terminal de la periodontitis, compromete la nutrición y el estado general

alrededor de dos tercios de las muertes, como enfermedades cardíacas, diabetes, salud. Sin embargo, las primeras etapas de la enfermedad periodontal suelen ser

cáncer y enfermedades respiratorias crónicas (Ezzati & Riboli, 2012; FDI 2013a,b; Jin, 2013; asintomáticos y un número significativo de pacientes afectados no

Sheiham & Watt, 2000; Naciones Unidas 2011). buscar atención profesional. La naturaleza relativamente “silenciosa” de los primeros

El tabaquismo, la obesidad y la mala nutrición (tanto en términos de ingesta calórica como de etapas de la enfermedad, combinadas con un bajo conocimiento de la enfermedad periodontal.

calidad de los componentes nutricionales) y la inactividad física se han asociado con un mayor salud, lleva a que muchos pacientes busquen atención “basada en los síntomas” para

riesgo de periodontitis (Chapple et al., 2017). Es probable que las tendencias en los factores enfermedad avanzada mediante terapia periodontal cuando esté disponible y

de riesgo afecten la carga de periodontitis, y el aumento del tabaquismo en los países en asequible (Jin, 2015).

desarrollo combinado con la epidemia de obesidad/diabetes impulsará aún más la incidencia Numerosas pruebas también apuntan al hecho de que los efectos de

de periodontitis. Además de los factores de riesgo compartidos con las principales ENT, la La periodontitis va más allá de la cavidad bucal y el cuerpo se ve afectado.

acumulación de biopelículas dentales como consecuencia de procedimientos inadecuados de por la diseminación hematógena de bacterias y bacterias.

higiene bucal realizados por uno mismo, como el cepillado de dientes y el uso de productos Productos originados en las biopelículas orales y mediadores inflamatorios.

de limpieza interdentales, explica el inicio y la progresión de la enfermedad periodontal en la con origen en el periodonto inflamado. A través de estos mecanismos,

población. Estas biopelículas, si no se controlan bien, interactúan con el perfil de susceptibilidad La periodontitis interactúa con diversas enfermedades sistémicas, en particular la diabetes.

único de cada individuo y pueden volverse disbióticas, iniciando y manteniendo así el proceso tes, aterosclerosis, artritis reumatoide e infecciones pulmonares.

de la enfermedad que se caracteriza por la destrucción inflamatoria del aparato de soporte Pérdida de la función masticatoria como consecuencia de la inserción periodontal.

dentario y del hueso alveolar. Darveau, 2010; Hajishengallis et al., 2011; Kornman, 2008; Sanz Pérdida y pérdida de dientes debido a periodontitis severa impacta en la nutrición, como

et al., 2017). Los sujetos con disfunción masticatoria cambian sus hábitos alimentarios habitualmente.

incorporar más almidón y grasas y menos frutas y verduras frescas.

bles en su dieta. La carga inflamatoria sistémica y la mala nutrición.

Las presentaciones clave de la periodontitis en las primeras etapas son el sangrado gingival, como consecuencia de una periodontitis grave puede contribuir a la patogenia

la recesión del margen gingival y la halitosis. Mensurable sis de las ENT crónicas (Tonetti y Kornman, 2013).
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TONETTI et al.
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La periodontitis se puede prevenir, diagnosticar fácilmente y tener éxito. El cepillado y la limpieza interdental, son claves en el manejo de la ginebra.

Totalmente tratado y controlado siguiendo la atención profesional adecuada. Givitis y prevención de periodontitis.

y prevención secundaria a largo plazo. Actualmente, diversas culturas 3. El control de los factores de riesgo sistémicos como el tabaquismo (en el contexto del enfoque

y las barreras socioeconómicas a la atención profesional impiden que el público de factores de riesgo comunes de la OMS) es un componente importante.

desde aplicar enfoques preventivos correctos, recibir un diagnóstico precoz el desarrollo de la prevención tanto a nivel individual como poblacional.

nosis y búsqueda de tratamiento, lo que resulta en un progreso limitado en la mejora de la salud 4. Se debe realizar un diagnóstico periodontal apropiado que incluya una evaluación de los

periodontal (Jin et al., 2011). Este llamado a la acción global factores a nivel del paciente (por ejemplo, factores de riesgo y actitudes ante la vida).

tiene como objetivo llamar la atención de los profesionales de la salud bucal, médicos determinar los cuidados preventivos profesionales más adecuados y

profesionales, educadores, funcionarios de salud, pagadores y el público en general para la necesidad de tratamiento.

oportunidades para mejorar la salud periodontal y la salud general. En 5. Existe una necesidad urgente de implementar universalmente el tratamiento periodontal.

En este documento se reconoce que diferentes países se encuentran en diferentes examen tal por parte del equipo de atención de salud bucal.

diferentes niveles con respecto a la alfabetización, el cuidado y la salud periodontal. 6. La eliminación mecánica profesional de la placa es importante, pero no puede

política. Sin embargo, incluso en los países más avanzados, una considerable servir como único elemento de atención preventiva profesional. Oral/

segmentos de la población siguen presentando altas cargas de discapacidad. Educación sobre salud periodontal desde el periodo preescolar y

facilidad y dificultad para acceder a información y profesionales de salud. El cambio de comportamiento proactivo es fundamental para una mejora sostenida.

servicios profesionales. Mejoras en el estado de salud periodontal.

7. La atención preventiva profesional por sí sola es inapropiada en sujetos

con diagnóstico clínico de periodontitis, ya que requieren

2 | OPORTUNIDAD 1—PREVENCIÓN primero el tratamiento para su condición periodontal.

8. El público debe ser consciente de que, cuando se presenta sangrado gingival,

La prevención es la clave para la salud bucal (Editorial, Lancet 2009). enviado, la automedicación con agentes químicos para el control de la placa puede

La periodontitis se puede prevenir mediante un tratamiento eficaz de las encías. enmascarar una enfermedad periodontal subyacente más grave y

vitis y promoción de estilos de vida saludables tanto a nivel poblacional como individual (Chapple Los usuarios deben buscar asesoramiento profesional oportuno antes de usar anti­

et al., 2015; Jepsen et al., 2017). Esto se puede lograr a través de: (i) instrucción profesional de agentes de gingivitis.

ejercicios realizados por uno mismo. 9. El éxito a largo plazo de la terapia periodontal requiere participación activa.

higiene bucal eficaz, como el cepillado de dientes y la limpieza interdental, y (ii) un enfoque de participación en un programa de prevención secundaria diseñado específicamente

salud integrado y basado en la población para satisfacer las necesidades de estas personas con mayor riesgo de enfermedad

educación basada en el Enfoque de Factores de Riesgo Comunes en el contexto de la reciente reaparición.

resolución de la ONU para el establecimiento de la sostenibilidad para 2030. 10. Para una retención dental y una función bucal óptimas a largo plazo, los pacientes

objetivos de desarrollo sostenibles (GBD 2015 SDG Collaborators, 2016; Naciones Unidas, 2015). participar en programas de prevención secundaria requiere

Un elemento fundamental es que la prevención debe adaptarse finalización de una fase activa de la terapia periodontal que logra

a las necesidades individuales a través del diagnóstico y la elaboración de perfiles de riesgo. Mientras tanto, objetivos de tratamiento establecidos individualmente. La prevención secundaria se

Se enfatiza que cada individuo debe desempeñar un papel proactivo en realiza preferentemente de acuerdo con los perfiles de riesgo de los pacientes con la adecuada

sensibilización sobre la salud bucal, medidas de autocuidado, promoción de la salud y frecuencia adecuada de mantenimiento y cumplimiento del paciente.

Prevención de enfermedades para una salud bucal y general óptima en el curso.

de vida. Más información está disponible en las declaraciones de consenso de los cuatro

Conclusiones del reciente Taller Europeo de Periodoncia grupos de trabajo de talleres (Chapple et al., 2015; Jepsen et al., 2015; Sanz et al., 2015; Tonetti,

en prevención primaria y secundaria de enfermedades periodontales y periimplantarias. et al., 2015).

enfermedades han ayudado a identificar potenciales programas preventivos a gran escala. Como las enfermedades bucales comunes como la periodontitis comparten factores de riesgo

programas y destacaron acciones específicas que pueden reducir la prevalencia mundial de con otras ENT, como las enfermedades cardíacas y la diabetes, el Común

enfermedades periodontales (Tonetti, Chapple, Jepsen y Sanz, 2015). Estas son las Enfoque de factores de riesgo, fuertemente defendido por la OMS para mejorar

recomendaciones clave. ing salud humana, debe incorporar la higiene bucal realizada por uno mismo

como uno de los estilos de vida positivos. Programas preventivos para las ENT

1. El sangrado gingival es un signo temprano de enfermedad periodontal y Por lo tanto, debe tener en cuenta las necesidades específicas para apoyar eficazmente

un marcador de riesgo líder para la inflamación periodontal existente que considerar la salud bucal como uno de los componentes fundamentales de la salud general

explica el inicio y la progresión de la periodontitis. Campañas de salud pública adaptadas (Naciones Unidas 2011) e incluirla en los esfuerzos poblacionales a gran escala siempre que

a diferentes grupos susceptibles (por ejemplo, adolescentes, mujeres embarazadas y sea posible. En particular, la nueva definición de IED de

diabéticos), información profesional La salud bucal reconoce su naturaleza y sus atributos multidimensionales (es decir, estado de la

La formación y el etiquetado de productos para el cuidado de la salud bucal deben enfermedad, función fisiológica y función psicosocial) y promueve la incorporación de la salud

resaltar la importancia del sangrado gingival y fomentar bucal a la corriente principal.

atención profesional siempre que esté presente y persista. de la salud y la asistencia sanitaria para la promoción eficaz de una salud bucal y general óptima

2. Motivación del sujeto, enfoques de autocuidado e instrucción detallada (Glick et al., 2016; Lee, Watt, Williams y Giannobile, 2017).

sobre el uso de ayudas mecánicas para el control de la placa, como los dientes.
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|

inserción y presencia de defectos óseos verticales y/o furcación

3 | OPORTUNIDAD 2—DIAGNÓSTICO
intervención. La función oral aún puede conservarse, pero el riesgo de

La progresión de la enfermedad que conduce a la pérdida de dientes es alta.

La periodontitis se diagnostica fácilmente mediante un examen completo de boca.
Etapa 3: periodontitis grave complicada por disfunción masticatoria
evaluación periodontal. El sondaje periodontal debe ser un componente clave.
se refiere a una condición caracterizada por inflamación gingival, además
siguiente de la visita dental regular. Aparato profesional de cribado periodontal.
destrucción avanzada de la inserción periodontal, presencia de
Se introdujeron enfoques que son a la vez sensibles y económicos.
defectos óseos verticales y/o afectación de furca, así como pérdida
en varios países hace más de un cuarto de siglo. Su
de la función masticatoria como consecuencia de la hipermovilidad de los dientes y/o
La adopción rutinaria por parte de todos los profesionales de la salud bucal ha sido un
pérdida de dientes.
objetivo difícil de alcanzar y la carga de enfermedades no diagnosticadas sigue

alto a nivel mundial. Además, el diagnóstico frecuentemente se retrasa hasta

Aparecen síntomas de rotura periodontal avanzada. Perdido o 4 | OPORTUNIDAD 3—TRATAMIENTO

El diagnóstico tardío a menudo resulta en aumentos muy significativos en ambos

la carga y el costo del manejo de enfermedades, y de hecho representa El tratamiento periodontal tiene como objetivo controlar la gingivitis y la periodontitis,
envía la principal causa de litigios profesionales en muchas industrias. evitar la progresión de la enfermedad que conduce a la pérdida de dientes, conservar una funcionalidad

países desarrollados (Zinman, 2001). Organizaciones profesionales alrededor dentición para toda la vida, preservar la autoestima y mejorar la calidad de

El mundo reconoce el valor de un enfoque de tres pasos para la periodoncia. vida.

diagnóstico tal: Una evidencia abrumadora indica que la periodontitis se puede tratar

y gestionado eficazmente en la mayoría de las materias. Estudios a largo plazo

1. Autodetección del paciente de síntomas y signos de enfermedad periodontal. informan que, después del tratamiento periodontal, la tasa de pérdida de dientes es de 0,1 en promedio

enfermedad para promover la concienciación y buscar profesionales diente/paciente/año se observa en sujetos que participan en programas profesionales de
examen. prevención secundaria en la práctica especializada (Trombelli, Franceschetti y Farina, 2015).

2. Cribado periodontal profesional para segmentar la población en Esta tarifa es generalmente compatible con

salud periodontal, gingivitis (planificación de cuidados preventivos para estos la preservación de la dentición durante toda la vida en la mayoría de los casos.

condiciones) y periodontitis. proyectos. Una revisión sistemática que informa la supervivencia de los dientes hasta 22 años después

3. Examen y diagnóstico periodontal integral para planificar el tratamiento. La terapia periodontal en la práctica especializada indica que la pérdida de dientes debido

Tratamiento adecuado de la periodontitis. a razones periodontales oscila entre el 1,5% y el 9,8%, mientras que entre el 36 y el 89% de

los sujetos tratados no experimentan una mayor pérdida de dientes (Chambrone, Chambrone,

Diagnóstico precoz seguido de tratamiento adecuado y tratamiento secundario. Lima y Chambrone, 2010). Mayores tasas de pérdida de dientes

La prevención tiene el potencial de mejorar la calidad de vida, preservar los dientes y Se observaron entre personas mayores y fumadores.

función masticatoria y reducir la carga social y financiera de por vida Entrega de atención periodontal adecuada a cada paciente individual.

asociado con el cuidado de la periodontitis. requiere una evaluación diagnóstica y pronóstica completa del caso y

El diagnóstico periodontal debe incluir una evaluación de los factores de riesgo. acceso a tratamientos efectivos para controlar la inflamación y evitar la dentición

para periodontitis. A medida que interactúan diversas afecciones sistémicas (por ejemplo, diabetes) pérdida. El tratamiento periodontal requiere que lo realice un profesional altamente capacitado y

con periodontitis o su tratamiento, su detección es parte de un estándar en algún momento profesional de atención de salud bucal altamente especializado. El acceso a los

examen periodontal estándar. Dado que la población adulta en niveles avanzados contar con estos profesionales sigue siendo un desafío en muchos sistemas de salud.

países tienen más probabilidades de consultar a un profesional de la salud bucal que a un La evidencia científica indica que el tratamiento periodontal consistente en

médico, detección y seguimiento de afecciones tales de una serie de fases secuenciales de atención es eficaz y que la eficacia

como la diabetes, la hipertensión y la obesidad en el entorno dental pueden La efectividad también está relacionada con el nivel de habilidad y la experiencia del oral.

contribuir a la detección de condiciones médicas no diagnosticadas (Genco profesional sanitario. Estas fases son:

et al., 2014; Lalla, Kunzel, Burkett, Cheng y Lamster, 2011). Esto re­

El papel moldeado y ampliado de los profesionales de la salud bucal mejoraría Fase 1. Control de los factores de riesgo (por ejemplo, dejar de fumar y controlar la

demostrar la salud bucal y general de los pacientes, al tiempo que mejora su papel en diabetes) y promoción de estilos de vida saludables, incluida una adecuada

el equipo de personal sanitario (Glick et al., 2012). Higiene bucal realizada por uno mismo combinada con el control de la enfermedad periodontal.

Puede ser útil estadificar la extensión y la gravedad de la periodontitis. inflamación mediante la eliminación profesional de biopelículas en las regiones supra y

tis y la presencia de disfunción masticatoria en un sujeto determinado, como ambientes subgingivales. Esto es requerido para todas las materias con un

Es probable que las necesidades de tratamiento sean diferentes. diagnóstico de periodontitis. Su eficacia para el paciente individual.

necesita ser evaluado y puede lograr alcanzar niveles apropiados

Etapa 1: La periodontitis leve a moderada se refiere a una afección característica del control de placa, inflamación gingival y periodontal residual.

terizado por inflamación gingival y un grado de destrucción de la bolsillos. Puede ser la única fase del tratamiento necesaria para la etapa

fijación periodontal compatible con la función bucal. 1 periodontitis.

Etapa 2: La periodontitis severa se refiere a una condición caracterizada por Fase 2. Sujetos que responden bien a la primera fase del tratamiento.

Inflamación gingival, destrucción avanzada del periodonto. ment pero presente con bolsas periodontales persistentes puede beneficiarse
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de la corrección quirúrgica de las lesiones anatómicas causadas por la La gestión en los centros de atención secundaria se proporciona bajo la guía de

proceso de la enfermedad para recuperar la salud periodontal, permitir asesoramiento de un periodoncista o periodontólogo: un especialista capacitado.

higiene bucal adecuada realizada por uno mismo y minimizar el riesgo de recurrencia En estos centros los pacientes reciben asesoramiento integral sobre la

rencia. Con frecuencia es necesario para el manejo de la etapa 2 o 3. espectro completo de opciones de tratamiento disponibles para el manejo de

periodontitis. su periodontitis, y deberían poder recibir la atención más adecuada.

Fase 3. Una vez lograda la salud periodontal, la rehabilitación Forma adecuada de tratamiento, incluido el control de la periodontitis avanzada.

de la función masticatoria y/o estética puede estar indicado en (periodontitis estadio 2), cirugía de colgajo de acceso, resectiva o regenerativa ósea.

los casos más avanzados que han experimentado pérdida de dientes, masti­ Cirugía periodontal terapéutica para tratar las bolsas residuales profundas, gestionar

disfunción catoria, migración dentaria o compromiso de la estética. Él tratamiento de deformidades de la cresta como consecuencia de la pérdida de dientes,

Con frecuencia se necesita para el tratamiento de la periodontitis en etapa 3. rehabilitación de la disfunción masticatoria con implantes dentales (periodontitis en etapa 3),

Fase 4. Participación en un profesional de atención preventiva secundaria Manejo de preocupaciones estéticas con cirugía plástica periodontal.

programa diseñado para el paciente con periodontitis que tiene un nivel más alto y, lo más importante, la necesaria prevención secundaria especializada.

riesgo de recurrencia. Estos pacientes requieren un seguimiento más estricto atención personalizada para personas de alto riesgo.

y un mayor nivel de atención. Esto es necesario para la conservación a largo plazo. Los avances tecnológicos de las últimas décadas han contribuido considerablemente

ción de la dentición después de completar la terapia periodontal activa (Fases 1 a 3) de todos mejorado la aplicabilidad y previsibilidad de estos procedimientos, y

los pacientes con periodontitis. La terapia periodontal avanzada se basa en el mayor conjunto de conocimientos científicos.

evidencia en odontología, es decir, las referencias de los talleres de la Federación Europea de

Un estudio clásico con un seguimiento de 30 años indica que los resultados óptimos Periodoncia (EFP) y la Academia Americana de Periodoncia (AAP). Desde la ciencia que respalda

se obtienen con atención especializada seguida de la participación en secundaria el tratamiento periodontal

Programas de prevención en clínicas especializadas. Falta de entrega estructurada es fuerte, las acciones específicas deben abordar a nivel nacional lo siguiente:

La atención de prevención secundaria en una clínica especializada conduce a tasas más altas de Bajando prioridades para mejorar el acceso a la atención disponible:

recurrencia de periodontitis y pérdida de dientes (Axelsson y Lindhe, 1981; Axelsson, Nyström y

Lindhe, 2004). 1. Mejorar la conciencia pública sobre los primeros signos de periodontitis.

La atención periodontal se brinda en una variedad de sistemas de salud. y la necesidad de un diagnóstico profesional para diferenciar la gingivitis

en todo el mundo y, dada la carga global de morbilidad, es necesario y periodontitis.

la participación activa de un profesional de salud bucal altamente capacitado y motivado. 2. Mejorar el acceso a la atención informando a los pacientes que la periodontitis puede

equipo profesional. Dado que la complejidad del tratamiento aumenta con la progresión de la gestionarse eficazmente y que la gestión sea más rentable.

enfermedad (periodontitis en estadios 1 a 3), es importante planificar tivo en las primeras etapas de la enfermedad.

atención primaria y secundaria adecuada en los sistemas nacionales de salud. 3. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre el estándar de

Por lo tanto, se podría realizar una evaluación y mejora adecuadas. cuidados de la periodontitis en sus diferentes etapas de gravedad.

formados en todos los países para optimizar la salud bucal nacional 4. Mejorar el acceso al tratamiento basado en evidencia abordando los

estrategias y servicios. malentendido de que la periodontitis puede tratarse eficazmente mediante

En países con servicios odontológicos estructurados, la atención primaria efectiva autocuidado o automedicación con dentífricos, enjuagues bucales, hierbas

La atención se brinda en consultorios dentales generales a través de un consultorio dirigido por dentistas. o remedios homeopáticos, o únicamente mediante una limpieza dental profesional.

Trabajo en equipo con higienistas y asistentes dentales con objetivos claramente definidos. 5. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre el efecto del tratamiento.

Areas de responsabilidad. Si bien la atención secundaria se presta en más ment de periodontitis en la mejora de la calidad relacionada con la salud bucal.

centros especializados, generalmente bajo la dirección de un especialista. En idad de la vida.

En algunos países, los centros de atención terciaria en centros académicos pueden proporcionar 6. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre la posibilidad de

Proporcionar soporte para la gestión de formas inusuales y desafiantes. Pronóstico de caso individualizado basado en el perfil específico del paciente.

de enfermedad. y estadio de la enfermedad.

El ámbito de competencia de los centros de atención primaria comprende la salud periodontal. 7. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre las consecuencias.

información, promoción de la salud, instrucción en higiene oral realizada por uno mismo. de tratamiento periodontal incompleto y/o ineficaz, es decir,

higiene y atención preventiva de la población en general, diagnóstico y mayor riesgo de progresión de la periodontitis y pérdida de dientes debido a

Monitoreo para garantizar la detección temprana de periodontitis, manejo efectivo de formas tratamiento periodontal de Fase 1 completo y/o ineficaz como evidencia

leves y moderadas de la enfermedad (periodontitis en etapa 1), reconocimiento temprano de decedido por la persistencia de la inflamación periodontal con sangrado

sujetos que responden de manera deficiente o incompleta. sobre sondaje y bolsas periodontales profundas residuales.

al tratamiento estándar en el ámbito de atención primaria y consideración 8. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre la insuficiencia de

de derivación a un centro de atención secundaria. El acceso a atención especializada es mejor limitar el tratamiento de la periodontitis a la administración de medidas preventivas

realizado por derivación de un centro de atención primaria, pero el paciente Atención profesional únicamente.

la remisión es una posibilidad. El cometido de los centros especializados incluye el tratamiento de 9. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre el papel de la odontología.

enfermedades más avanzadas (periodontitis en estadios 2 o 3) o no Implantes como parte de la rehabilitación de la disfunción masticatoria.

formas de respuesta de periodontitis, así como periodontitis en pacientes como consecuencia de la periodontitis en etapa 3, pero no como método para la

con comorbilidades médicas complejas. En muchos países la periodontitis tratamiento de la periodontitis.

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|

10. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre la necesidad de CONFLICTO DE INTERESES

tratamiento completo de la periodontitis antes de proceder con el reemplazo.

Los autores no informan ningún conflicto de intereses.
tratamiento de dientes perdidos con soporte sobre dientes o implantes
restauraciones.

11. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre los avances que

REFERENCIAS
tratamiento periodontal ha hecho en las últimas décadas y que con­

Posteriormente, el pronóstico periodontal ha cambiado mucho, y eso Axelsson, P. y Lindhe, J. (1981). Efecto de los procedimientos controlados de higiene bucal
sobre la caries y la enfermedad periodontal en adultos. Resultados después de 6 años.
Los dientes con enfermedad avanzada se pueden salvar, por ejemplo, mediante
Revista de Periodoncia Clínica, 8, 239–248.
la aplicación de la terapia periodontal regenerativa.
Axelsson, P., Nyström, B. y Lindhe, J. (2004). El efecto a largo plazo de un programa de
12. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre la interdependencia. control de placa sobre la mortalidad dental, la caries y la enfermedad periodontal en
la importancia de la salud periodontal y la salud general, y la necesidad de acciones adultos. Resultados después de 30 años de mantenimiento. Revista de Periodoncia
Clínica, 31, 749–757.
específicas para abordar los factores de riesgo comunes (por ejemplo, tabaquismo,
Buset, SL, Walter, C., Friedmann, A., Weiger, R., Borgnakke, WS y Zitzmann, NU (2016).
desnutrición, estilos de vida sedentarios y sobrepeso/obesidad) para ambos.
¿Las enfermedades periodontales son realmente silenciosas? Una revisión sistemática
periodontitis y otras enfermedades crónicas. de su efecto sobre la calidad de vida. Revista de Periodoncia Clínica, 43, 333–344.
13. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre los grandes cuidados bucales.
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Predictores de pérdida de dientes durante el mantenimiento periodontal a largo plazo:
cuidado.
una revisión sistemática de estudios observacionales. Revista de Periodoncia Clínica,
14. Mejorar la conciencia pública y profesional sobre el potencial de ahorro. 37, 675–684.
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5 | CONCLUSIONES
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requiere la consideración de los escenarios nacionales específicos en términos de

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Incidencia, prevalencia y años vividos con discapacidad a nivel mundial, regional y
nacional para 310 enfermedades y lesiones, 1990­2015: un análisis sistemático para

AGRADECIMIENTOS el Estudio de carga global de enfermedades 2015. Lancet, 388 , 1545­1602 .

El proceso que condujo a este artículo se basa en una conferencia impartida Colaboradores de los ODS del GBD 2015 (2015). Medición de los Objetivos de Desarrollo
Sostenible relacionados con la salud en 188 países: un análisis de referencia del
por el autor principal el 30 de octubre de 2015 en el evento oficial especial “Italia por la salud
Estudio de la Carga Global de Enfermedades 2015. Lancet, 388, 1813–1850.
bucal en el mundo: cada boca tiene su lengua: programa de prevención multiétnico” en el

pabellón italiano de la EXPO Mundial de Milán 2015 “Alimentar el planeta, energía para la Genco, RJ, Schifferle, RE, Dunford, RG, Falkner, KL, Hsu, WC y Balukjian, J. (2014).

vida .” gracias son Detección de diabetes mellitus en consultorios odontológicos: una prueba de campo.
La Revista de la Asociación Dental Estadounidense, 145, 57–64.
gracias al Profesor Giampietro Farronato, promotor del evento, y al
Glick, M., Monteiro da Silva, O., Seeberger, GK, Xu, T., Pucca, G., Williams, DM,… Séverin,
El profesor Enzo Grossi, asesor científico de Padiglione Italia para la creación
T. (2012). FDI Vision 2020: Dando forma al futuro de la salud bucal. Revista Dental
aprovechando la oportunidad y haciendo posible este proceso. Los autores Internacional, 62, 278–291.

agradecemos los valiosos comentarios, aportes y respaldos de Glick, M., Williams, DM, Kleinman, DV, Vujicic, M., Watt, RG y Weyant, RJ (2016). Una
nueva definición de salud bucal desarrollada por la Federación Dental Mundial de la
los funcionarios de las organizaciones científicas nacionales e internacionales
FDI abre la puerta a una definición universal de salud bucal. Revista Dental Internacional,
en Periodoncia quien contribuyó al desarrollo de este artículo.
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así como a los muchos académicos y profesionales que brindaron Récords mundiales Guinness (Eds.) (2001). Enfermedad de las encías. En: Guinness World
comentarios y sugerencias. Records (pág. 175). Nueva York: Mint Publishers, Incorporated.
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Petersen, PE y Ogawa, H. (2012). La carga global de enfermedades periodontales Cómo citar este artículo: Tonetti MS, Jepsen S, Jin L,

facilidad: Hacia la integración con la prevención y el control de enfermedades crónicas. Otomo­Corgel J. Impacto de la carga global de enfermedades periodontales
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