Keymer Cruz Traducido

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Recibido: 16 de diciembre de 2017 Revisado: 7 de febrero de 2018 Aceptado: 12 de febrero de 2018
Documento: 10.1002/JPER.170733
TALLER MUNDIAL 2017
Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas

y condiciones de desarrollo y adquiridas: Informe de consenso
del grupo de trabajo 3 del Taller Mundial sobre la Clasificación de 2017
de enfermedades y afecciones periodontales y periimplantarias
Søren Jepsen1 Jack G. Caton2 Jasim M. Albandar3 Nabil F. Bissada4
Philippe Bouchard5 Pierpaolo Cortellini6 Korkud Demirel7 Massimo de Sanctis8
Carlos Ercoli9 Jingyuan Fan10 Nicolaas C. Geurs11 Francis J. Hughes12 Lijian Jin13
Alpdogan Kantarci14 Evanthia Lalla15 Febo N. Madianos16 Débora Matthews17
Michael K. McGuire18 Michael P. Mills19 Philip M. Preshaw20 Mark A. Reynolds21

Anton Sculean22 Cristiano Susin23 Nicola X. West24 Kazuhisa Yamazaki25
1Departamento de Periodontología, Odontología Preventiva y Operativa, Universidad de Bonn, Bonn, Alemania
2Universidad de Rochester, Periodoncia, Instituto Eastman de Salud Oral, Rochester, NY, EE. UU.
3Departamento de Periodontología e Implantología Oral, Facultad de Odontología de la Universidad de Temple, Filadelfia, Pensilvania, EE. UU.
4Universidad Case Western Reserve, Cleveland, Ohio, EE. UU.
5U.FR d'Odontologie, Université Paris Diderot, Hôpital Rothschild APHP, París, Francia
6Práctica privada, Florencia, Italia; Grupo Europeo de Investigación en Periodontología, Berna, Suiza
7Departamento de Periodontología, Universidad de Estambul, Estambul, Turquía
8Departamento de Periodoncia, Università Vita e Salute San Raffaele, Milán, Italia
9Universidad de Rochester, Prótesis y Periodoncia, Instituto Eastman de Salud Oral, Rochester, NY, EE. UU.
10Universidad de Rochester, Periodoncia, Instituto Eastman de Salud Oral, Rochester, Nueva York, EE. UU.
11Departamento de Periodontología, Universidad de Alabama en Birmingham, Facultad de Odontología, Birmingham, AL, EE. UU.
12King's College London Dental Institute, Londres, Reino Unido
13Disciplina de Periodontología, Facultad de Odontología, Universidad de Hong Kong, Hospital Dental Príncipe Felipe, RAE de Hong Kong, China
14Instituto Forsyth, Cambridge, MA, EE. UU.
15Columbia University College of Dental Medicine, División de Periodoncia, Nueva York, NY, EE. UU.
16Departamento de Periodontología, Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, Grecia
17Facultad de Odontología, Universidad de Dalhousie, Halifax, Nueva Escocia
18Práctica privada, Periodoncia, Profesionales de la salud, Houston, TX, EE. UU.
19Departamento de Periodoncia, Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio, TX, EE. UU.
20Centro de Investigación de Salud Bucal e Instituto de Medicina Celular, Universidad de Newcastle, Newcastle upon Tyne, Reino Unido
21Universidad de Maryland, Facultad de Odontología, Departamento de Ciencias Orales Avanzadas y Terapéutica, Baltimore, MD, EE. UU.
22Departamento de Periodontología, Universidad de Berna, Suiza
23Departamento de Periodoncia, Facultad de Odontología de la Universidad de Augusta, Georgia, Augusta, GA, EE. UU.
24Odontología restauradora y periodontología, Facultad de Ciencias Orales y Dentales, Bristol Dental School & Hospital, Bristol, Reino Unido
25Unidad de Investigación para la Conexión OralSistémica, División de Ciencias Orales para la Promoción de la Salud, Facultad de Posgrado de Medicina y Odontología de la Universidad de Niigata
Ciencias, Niigata, Japón
© 2018 Academia Estadounidense de Periodontología y Federación Europea de Periodontología
J Periodontol. 2018;89(Supl 1):S237–S248. wileyonlinelibrary.com/journal/jper S237

19433670, 2018, S1, Descargado de https://aap.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/JPER.170733 por Readcube (Labtiva Inc.), Wiley Online Library el [25/10/2024]. Consulte los Términos y condiciones (https://onlinelibrary.wiley.com/termsandconditions) en Wiley Online Library para conocer las reglas de uso; los artículos de acceso abierto se rigen por la Licencia Creative Commons aplicable
S238 JEPSEN Y OTROS.
Correspondencia Abstracto
Prof. Søren Jepsen, Departamento de
Periodoncia, Odontología Operativa y Preventiva, Antecedentes: Una variedad de enfermedades y afecciones sistémicas pueden afectar el curso
Universidad de Bonn, Welschnonnenstrasse 17, de periodontitis o tener un impacto negativo en el aparato de inserción periodontal.
53111 Bonn, Alemania.
Las recesiones gingivales son muy frecuentes y a menudo se asocian con hipersensibilidad,
Correo electrónico: jepsen@unibonn.de
el desarrollo de caries y lesiones cervicales no cariosas en la superficie radicular expuesta
Fuentes de financiación: El taller fue
planificado y llevado a cabo conjuntamente por la y deterioro estético. Las fuerzas oclusales pueden provocar lesiones en los dientes y periodontales.
Academia Americana de Periodontología y la Academia Europea
aparato de apego. Varias condiciones de desarrollo o adquiridas asociadas con
Federación de Periodontología con financiación
Apoyo de la Fundación de la Academia
Los dientes o prótesis pueden predisponer a enfermedades del periodonto. El objetivo de este estudio es
Estadounidense de Periodontología, Colgate, Johnson El grupo de trabajo debía revisar y actualizar la clasificación de 1999 con respecto a estos
& Johnson Consumer Inc., Geistlich Bioma
enfermedades y afecciones, y desarrollar definiciones de casos y consideraciones diagnósticas.
materiales, SUNSTAR y Procter & Gamble
Salud bucal profesional.
Métodos: Las discusiones se basaron en cuatro revisiones sobre 1) manifestaciones periodontales
Las actas del taller fueron
de enfermedades y afecciones sistémicas; 2) afecciones mucogingivales alrededor de los dientes naturales;
publicados conjunta y simultáneamente en el
Revista de Periodontología y Revista de 3) fuerzas oclusales traumáticas y trauma oclusal; y 4) prótesis dentales y dientes.
Periodontología Clínica. factores relacionados. Este informe de consenso se basa en los resultados de estas revisiones y en
Opinión experta de los participantes.
Resultados: Los hallazgos clave incluyeron lo siguiente: 1) existen principalmente afecciones sistémicas
raras (como el síndrome de PapillonLefevre, la deficiencia de adhesión leucocitaria y otras)
con un efecto importante en el curso de la periodontitis y afecciones más comunes (como
como diabetes mellitus) con efectos variables, así como afecciones que afectan el aparato periodontal
independientemente de la inflamación inducida por la biopelícula de la placa dental (como
enfermedades neoplásicas); 2) la periodontitis asociada a la diabetes no debe considerarse una
diagnóstico distinto, pero la diabetes debe reconocerse como un factor modificador importante e incluirse
en el diagnóstico clínico de periodontitis como descriptor; 3) asimismo,
El tabaquismo, considerado actualmente una dependencia a la nicotina y un trastorno médico crónico y
recurrente con importantes efectos adversos sobre los tejidos de sostén periodontal, es un modificador
importante que debe incluirse en el diagnóstico clínico de periodontitis.
como descriptor; 4) la importancia del fenotipo gingival, abarcando la encía
El espesor y el ancho en el contexto de las afecciones mucogingivales se reconocen y se
Se introduce una nueva clasificación para las recesiones gingivales; 5) no hay evidencia de que
Las fuerzas oclusales traumáticas conducen a la pérdida de inserción periodontal y a la formación de caries cervicales no cariosas.
lesiones o recesiones gingivales; 6) las fuerzas oclusales traumáticas conducen a una movilidad adaptativa
en dientes con soporte normal, mientras que conducen a una movilidad progresiva en dientes con
soporte reducido, que generalmente requiere entablillado; 7) el término ancho biológico se reemplaza
por unión de tejido supracrestal que consiste en epitelio de unión y tejido conectivo supracrestal; 8)
infracción de los márgenes restauradores dentro del tejido supracrestal
La inserción del tejido conectivo está asociada con la inflamación y/o pérdida del tejido de soporte
periodontal. Sin embargo, no está claro si los efectos negativos sobre la
El periodonto es causado por la biopelícula de placa dental, trauma, toxicidad de los materiales dentales o
una combinación de estos factores; 9) los factores anatómicos del diente están relacionados con la
inflamación gingival inducida por la biopelícula de placa dental y la pérdida del soporte periodontal.
tejidos.
Conclusión: Una clasificación actualizada de las manifestaciones y condiciones periodontales que afectan
el curso de la periodontitis y el aparato de inserción periodontal.

JEPSEN Y OTROS. S239
así como de las condiciones adquiridas y del desarrollo. Definiciones de casos
También se presentan consideraciones diagnósticas.
PALABRAS CLAVE
Anatomía, pérdida de inserción, bruxismo, clasificación, prótesis dentales, restauraciones dentales, diagnóstico, genética
enfermedad, inflamación gingival, recesión gingival, grosor gingival, gingivitis, cirugía mucogingival,
trauma oclusal, enfermedad periodontal, periodontitis, cirugía periodontal plástica, enfermedad sistémica, diente
Una variedad de enfermedades y afecciones sistémicas pueden afectar el ¿Existen enfermedades y afecciones que pueden...
evolución de la periodontitis o tener un impacto negativo en la
¿Afecta los tejidos de soporte periodontal?
aparato de inserción periodontal. Las recesiones gingivales son
Muy prevalente y a menudo asociada con hipersensibilidad, Existen muchas enfermedades y afecciones que pueden afectar el
El desarrollo de caries y lesiones cervicales no cariosas. tejidos periodontales ya sea 1) influyendo en el curso de
sobre la superficie radicular expuesta y con deterioro estético. Oclusal periodontitis o 2) afectación de los tejidos de sostén periodontal
Las fuerzas pueden provocar lesiones en los dientes y en el aparato de inserción independientemente de la inflamación inducida por la biopelícula de placa
dental. Estas incluyen:
periodontal. Varias afecciones adquiridas o del desarrollo
Asociadas a dientes o prótesis pueden predisponer a enfermedades.
1a. Principalmente enfermedades raras que afectan el curso de la periodontitis
del periodonto.
(por ejemplo, síndrome de Papillon Lefevre, adherencia leucocitaria).
Los objetivos del Grupo de Trabajo 3 eran revisar la situación de 1999.
deficiencia e hipofosfatasia). Muchos de estos tienen una
Clasificación AAP para enfermedades y afecciones periodontales,
Impacto importante que resulta en la presentación temprana de síntomas graves.
evaluar la evidencia actualizada con respecto a la epidemiología
periodontitis.
y etiopatogenia y proponer un nuevo sistema de clasificación junto con
definiciones de casos y consideraciones diagnósticas. En preparación, se 1b. Principales enfermedades y afecciones comunes que afectan a la
proporcionaron cuatro documentos de posición, evolución de la periodontitis (p. ej., diabetes mellitus). La magnitud
del efecto de estas enfermedades y afecciones en la
que habían sido aceptados para su publicación. Se discutieron
Basado en estas cuatro revisiones que cubren 1) manifestaciones periodontales El curso de la periodontitis varía pero puede provocar un aumento
de enfermedades y afecciones sistémicas;1 2) afecciones mucoginosas Aparición y gravedad de la periodontitis.
alrededor de los dientes naturales;2 3) oclusales traumáticas 2. Afecciones principalmente raras que afectan los tejidos de soporte
fuerzas y traumatismos oclusales;3 y 4) prótesis dentales y periodontal independientemente de la inflamación inducida por la
factores relacionados con los dientes.4 Este informe de consenso se basa en biopelícula de la placa dental (por ejemplo, carcinoma de células escamosas,
Los resultados de estas revisiones y las opiniones de los expertos Histiocitosis de células de Langerhans). Este es un grupo más heterogéneo
Participantes. de afecciones que resultan en la degradación de
tejidos periodontales y algunos de los cuales pueden imitar el
Presentación clínica de la periodontitis.
ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y
CONDICIONES QUE AFECTAN A LA La lista completa de estas enfermedades y afecciones se presenta en
SOPORTE PERIODONTAL Tabla 1, adaptada de Albandar et al.1
TEJIDOS Particularmente en relación con aquellas condiciones comunes identificadas

en 1b) arriba:
¿Es posible categorizar las enfermedades sistémicas y

Condiciones basadas en los mecanismos subyacentes ¿Debería ser la periodontitis asociada a la diabetes una
de su efecto sobre el soporte periodontal ¿Diagnóstico distinto?
¿Pañuelos?
Dada la actual epidemia mundial de diabetes y los desafíos que supone la
Las enfermedades y afecciones sistémicas que pueden afectar los tejidos de identificación oportuna y/o el logro de un control glucémico adecuado,
soporte periodontal se pueden agrupar en categorías amplias como: objetivos en un gran porcentaje de los individuos afectados, esta enfermedad
enumerados en Albandar et al.,1 por ejemplo, los trastornos genéticos que es de particular importancia.5 Debido a las diferencias en
afectar la respuesta inmune del huésped o afectar los tejidos conectivos, prevalencia entre diabetes tipo 1 y tipo 2 la mayor parte de los
trastornos metabólicos y endocrinos y enfermedades inflamatorias. La evidencia de sus efectos adversos sobre los tejidos periodontales proviene de
condiciones. En el futuro, se prevé que será posible perfeccionar aún más estas Pacientes con diabetes tipo 2.6 El nivel de hiperglucemia
categorías. Con el tiempo, independientemente del tipo de diabetes, es importante
TABLA 1 Clasificación de enfermedades y afecciones sistémicas que afectan los tejidos de soporte periodontal (adaptado de Albandar et al.1)
Trastornos de clasificación Código CIE10
1. Trastornos sistémicos que tienen un impacto importante en la pérdida de tejidos periodontales por
Influir en la inflamación periodontal
1.1. Trastornos genéticos
1.1.1. Enfermedades asociadas a trastornos inmunológicos
Síndrome de Down Q90.9
Síndromes de deficiencia de adhesión leucocitaria D72.0
Síndrome de PapillonLefèvre Q82.8
Síndrome de HaimMunk Q82.8
Síndrome de ChediakHigashi E70.3
Neutropenia grave
– Neutropenia congénita (síndrome de Kostmann) D70.0
– Neutropenia cíclica D70.4
Enfermedades de inmunodeficiencia primaria
– Enfermedad granulomatosa crónica D71.0
– Síndromes de hiperinmunoglobulina E D82.9
Síndrome de Cohen Q87.8
1.1.2. Enfermedades que afectan la mucosa oral y el tejido gingival
Epidermólisis ampollosa
– Epidermólisis ampollosa distrófica Q81.2
– Síndrome de Kindler Q81.8
Deficiencia de plasminógeno D68.2
1.1.3. Enfermedades que afectan los tejidos conectivos
Síndromes de EhlersDanlos (tipos IV, VIII) Q79.6
Angioedema (deficiencia del inhibidor de C1) D84.1
Lupus eritematoso sistémico M32.9
1.1.4. Trastornos metabólicos y endocrinos
Enfermedad por almacenamiento de glucógeno E74.0
Enfermedad de Gaucher E75.2
Hipofosfatasia E83.30
Raquitismo hipofosfatémico E83.31
Síndrome de HajduCheney Q78.8
1.2. Enfermedades de inmunodeficiencia adquirida
Neutropenia adquirida D70.9
Infección por VIH B24
1.3. Enfermedades inflamatorias
Epidermólisis ampollosa adquirida L12.3
Enfermedad inflamatoria intestinal K50, K51.9, K52.9
2. Otros trastornos sistémicos que influyen en la patogenia de las enfermedades periodontales
Diabetes mellitus E10 (tipo 1), E11 (tipo 2)
Obesidad E66.9
Osteoporosis M81.9
Artritis (artritis reumatoide, osteoartritis) M05, M06, M15M19
Estrés emocional y depresión F32.9
Fumar (dependencia de la nicotina) F17
Medicamentos
(Continúa)
CUADRO 1 (Continuación)
Trastornos de clasificación Código CIE10
3. Trastornos sistémicos que pueden provocar pérdida de tejidos periodontales independientemente de

periodontitis
3.1. Neoplasias
Enfermedades neoplásicas primarias de los tejidos periodontales
– Carcinoma oral de células escamosas C03.0 – 1
– Tumores odontogénicos D48.0
– Otras neoplasias primarias de los tejidos periodontales C41.0
Neoplasias metastásicas secundarias de los tejidos periodontales C06.8
3.2. Otros trastornos que pueden afectar los tejidos periodontales
Granulomatosis con poliangeítis M31.3
Histiocitosis de células de Langerhans C96.6
Granulomas de células gigantes K10.1
Hiperparatiroidismo E21.0
Esclerosis sistémica (esclerodermia) M34.9
Enfermedad de los huesos que desaparece (síndrome de GorhamStout) M89.5
En lo que se refiere a la magnitud de su efecto sobre el curso de La revisión concluyó que las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis u
periodontitis.7 osteopenia presentan una pérdida modesta pero estadísticamente significativa
No existen rasgos fenotípicos característicos que sean de inserción periodontal en comparación con
exclusivo de la periodontitis en pacientes con diabetes mellitus. Mujeres con densidad mineral ósea normal.15
Sobre esta base, la periodontitis asociada a la diabetes no es una enfermedad
distinta. Sin embargo, la diabetes es un factor modificador importante de la
¿Puede la artritis reumatoide afectar el curso de la enfermedad?
periodontitis y debería incluirse en una
¿periodontitis?
diagnóstico clínico de periodontitis como descriptor. Según la nueva
clasificación de periodontitis,8,9 el nivel Un metaanálisis reciente encontró una relación estadísticamente significativa pero
El control de la glucemia en la diabetes influye en la clasificación de Asociación positiva débil entre la artritis reumatoide y
periodontitis. periodontitis.16 Existe cierta evidencia de que la periodontitis
Cada vez hay más pruebas de vías mecanísticas específicas en la Puede contribuir a la patogénesis de la artritis reumatoide.
patogénesis de la periodontitis en pacientes con y por lo tanto, se requieren estudios longitudinales para aclarar esto.
diabetes.10 En una clasificación más impulsada por la etiología, esta asociación.
Debería requerir mayor consideración en el futuro.
¿Debería ser una enfermedad la periodontitis asociada al tabaquismo?

¿Puede la obesidad afectar el curso? ¿Diagnóstico distinto?
de la periodontitis?
Fumar tabaco es una conducta prevalente que tiene graves consecuencias para la salud.
La relación entre la obesidad y el estado metabólico, consecuencias. Aunque el consumo de tabaco alguna vez fue clasificado como
incluida la hiperglucemia, es compleja y es difícil de Un hábito, ahora se considera una dependencia a la nicotina y una
desentrañar sus contribuciones relativas a los efectos sobre la periodontitis. trastorno médico crónico recurrente (Clasificación Internacional de
Sin embargo, los metanálisis recientes muestran de manera consistente una Enfermedades, Décima Revisión [CIE10 F17]).
asociación positiva estadísticamente significativa entre la obesidad Está bien establecido que fumar tiene importantes efectos adversos
y periodontitis.11,12 Sin embargo, hay relativamente pocos estudios con efecto sobre los tejidos de soporte periodontal, aumentando la
diseño longitudinal, y el efecto general parece ser riesgo de periodontitis de 2 a 5 veces.17 No hay datos únicos
Sé modesto.13,14 Características fenotípicas periodontales de la periodontitis en fumadores.
En base a esto, la periodontitis asociada al tabaquismo no es una enfermedad
distinta. Sin embargo, el tabaquismo es un factor importante.
¿La osteoporosis puede afectar el curso de la enfermedad?
factor modificador de la periodontitis y debe incluirse en una
de la periodontitis?
diagnóstico clínico de periodontitis como descriptor. Según
Hay evidencia contradictoria respecto a la asociación A la nueva clasificación de la periodontitis,8,9 el nivel actual
entre osteoporosis y periodontitis. Un estudio sistemático reciente El consumo de tabaco influye en la clasificación de la periodontitis.
Definiciones de casos y consideraciones diagnósticas Además del deterioro estético causado por el desplazamiento apical del
margen gingival, el grupo también destaca el impacto del entorno bucal
1a. Afecciones poco frecuentes que pueden tener efectos importantes
en la superficie radicular expuesta. La prevalencia de hipersensibilidad
en el curso de la periodontitis. La periodontitis (véase la definición
dentinaria, caries cervicales y, especialmente, lesiones cervicales no
de caso del grupo de trabajo 2, Papapanou et al.8) es una
cariosas es muy alta y estas últimas aumentan con la edad.
manifestación de estas afecciones. Los casos se definen como
periodontitis en presencia de la afección. La lista completa, las
definiciones de casos y las consideraciones diagnósticas se ¿El desarrollo de la recesión gingival está asociado
muestran en Albandar et al.1 (Tablas 2 a 6).
con el fenotipo gingival?
1b. Afecciones comunes con efectos variables sobre la
El grupo sugiere firmemente la adopción de la definición “fenotipo
evolución de la periodontitis.
Periodontitis asociada a diabetes mellitus: Periodontitis periodontal”18 para describir la combinación del fenotipo gingival
(volumen gingival tridimensional) y el espesor de la placa ósea bucal
odontitis (ver definición de caso del Grupo de trabajo 2, Papapanou
(morfotipo óseo).
et al.,8 Tonetti et al.9) y diagnóstico de diabetes mellitus.
La mayoría de los artículos utilizan el término “biotipo”.
Periodontitis asociada al tabaquismo: periodontitis (ver definición
de caso del grupo de trabajo 2, Papapanou et al.,8 Tonetti et al.9) y
tabaquismo previo o actual en paquetesaño. a. Biotipo: (Genética) grupo de órganos que tienen el mismo genotipo
específico.
2. Afecciones que afectan al aparato periodontal independientemente
de la inflamación inducida por la biopelícula de placa dental b. Fenotipo: Apariencia de un órgano basada en una combinación
multifactorial de caracteres genéticos y factores ambientales (su
Pérdida de inserción periodontal que ocurre en: expresión incluye el biotipo).
Enfermedades neoplásicas
Otras enfermedades El fenotipo indica una dimensión que puede cambiar con el tiempo
dependiendo de factores ambientales y de la intervención clínica y
puede ser específico del sitio (el fenotipo puede modificarse, no el
La lista completa, las definiciones de casos y las consideraciones
genotipo). El fenotipo periodontal está determinado por el fenotipo
diagnósticas se muestran en Albandar et al.1 (tablas 9 y 10).
gingival (grosor gingival, ancho del tejido queratinizado) y el morfotipo
óseo (grosor de la placa ósea bucal).
Afecciones mucogingivales
ALREDEDOR DE LA DENTICIÓN NATURAL El fenotipo delgado aumenta el riesgo de recesión gingival. Los
fenotipos delgados son más propensos a desarrollar lesiones de recesión
creciente.19,20
Este consenso se centra en las recesiones faciales y linguales únicas y
múltiples que podrían estar relacionadas con diversas afecciones y
enfermedades periodontales. Se evalúan aspectos clínicos como las ¿Cómo se puede evaluar el fenotipo periodontal de forma
afecciones mucogingivales y las intervenciones terapéuticas asociadas estandarizada y reproducible?
con las recesiones gingivales. La revisión narrativa adjunta2 informa los
Se puede evaluar utilizando una sonda periodontal para medir el espesor
datos que respaldan este documento de consenso sobre nueve preguntas
gingival (GT) observando la sonda periodontal brillando a través del tejido
específicas, definiciones de casos y una clasificación novedosa para las
gingival después de ser insertada en el surco:
recesiones gingivales.
¿Cuál es la definición de recesión?

1) Sonda visible: delgada (≤1 mm).
La recesión se define como un desplazamiento apical del margen
2) Sonda no visible: gruesa (> 1 mm).
gingival causado por diferentes afecciones o patologías. Está asociada
con la pérdida de inserción clínica. Esto puede aplicarse a todas las
Se utilizan diferentes tipos de sondas para evaluar el grosor gingival:
superficies (bucal/lingual/interproximal).
CPU 15 UNC, HuFriedy,21 SE Probe SD12 Yellow, American Eagle
Instruments.22
¿Cuáles son las posibles consecuencias de la recesión
Nota: La visibilidad de la sonda se probó en muestras de sujetos con
gingival y la exposición de la superficie radicular al
ambiente bucal? pigmentación gingival desconocida. Se desconoce si se pueden esperar
los mismos resultados en poblaciones con diferente pigmentación
Estética deteriorada gingival. Recientemente se ha propuesto un nuevo calibrador electrónico
Hipersensibilidad dentinaria personalizado para medir el grosor gingival con una fuerza controlada.23
Lesiones cervicales caries/no cariosas (NCCL)
Información adicional sobre el volumen gingival tridimensional se puede Definiciones de casos y consideraciones diagnósticas
obtener midiendo el ancho del tejido queratinizado (KTW) desde el margen
Condiciones mucogingivales Dentro
gingival hasta la unión mucogingival. Los morfotipos óseos se han medido
radiográficamente con tomografía computarizada de haz cónico (CBCT). El de la variabilidad individual de la anatomía y la morfología, la “condición
grupo no recomienda la aplicación de CBCT en este contexto. Existe evidencia mucogingival normal” puede definirse como la “ausencia de patología (es decir,
que informa una correlación entre el grosor gingival y la placa ósea bucal.24,25 recesión gingival, gingivitis, periodontitis)”. Habrá condiciones extremas sin
Hasta la fecha, el fenotipo periodontal no se puede evaluar en su totalidad, patología obvia en las que la desviación de lo que se considera “normal” en la
mientras que el fenotipo gingival (GT y KTW) se puede evaluar de forma cavidad oral se encuentra fuera del rango de variabilidad individual.2
estandarizada y reproducible.
a) Condición mucogingival con recesiones gingivales Un caso con

recesión gingival se presenta con un desplazamiento apical del margen gingival
¿Existe una cierta cantidad (grosor y ancho) de encía
(profundidad de la recesión). Las características relevantes que contribuyen a
necesaria para mantener la salud periodontal?
la descripción de esta condición son 1) el nivel de inserción clínica interdental,
2) el fenotipo gingival (grosor gingival y ancho del tejido queratinizado), 3)
Cualquier cantidad de encía es suficiente para mantener la salud periodontal condición de la superficie radicular (presencia/ausencia de NCCL o caries), 4)
cuando se puede lograr una higiene bucal óptima. detección de la UCE, 5) posición dentaria, 6) frenillo aberrante, y 7) número de
recesiones adyacentes. La presencia de recesiones puede causar problemas
¿El cepillado dental inadecuado influye en el desarrollo estéticos a los pacientes y estar asociada con hipersensibilidad dentinaria.
y progresión de las recesiones gingivales?
Los datos no son concluyentes. Algunos estudios informaron una asociación

b) Estado mucogingival sin recesiones gingivales Un caso sin recesiones
positiva, otros una asociación negativa y otros ninguna asociación.26
gingivales puede describirse como el fenotipo gingival (grosor gingival y ancho
del tejido queratinizado), ya sea en toda la dentición o en sitios individuales.
¿La colocación del margen restaurador Las características relevantes que contribuyen a la descripción de esta
intrasulcular influye en el desarrollo de la condición pueden ser la posición dentaria, el frenillo aberrante o la profundidad
recesión gingival? vestibular.
La colocación de un margen cervical restaurador/protésico intrasulcular puede

estar asociada con el desarrollo de recesión gingival, particularmente en un
Recesión gingival
fenotipo periodontal delgado. Se propone adoptar una clasificación de la recesión gingival con referencia a la
pérdida de inserción clínica interdental:33
¿Cuál es el efecto del tratamiento de ortodoncia en el

• Recesión tipo 1 (RT1): recesión gingival sin pérdida de inserción interproximal.
desarrollo de la recesión gingival? La unión gingival interproximal no es detectable clínicamente en los aspectos
1. Varios estudios informan de la observación de recesiones gingivales mesial y distal del diente. • Recesión tipo 2 (RT2): recesión gingival asociada
después del tratamiento de ortodoncia (principalmente por efecto de la con pérdida de inserción interproximal. La cantidad de pérdida de inserción
proinclinación de los incisivos mandibulares). La prevalencia informada interproximal (medida desde la unión gingival interproximal hasta la
oscila entre el 5% y el 12% al final del tratamiento. Los autores informan profundidad del surco/bolsa interproximal) es menor o igual que la pérdida
de un aumento de la prevalencia de hasta el 47% en observaciones a de inserción bucal (medida desde la unión gingival bucal hasta el extremo
largo plazo (5 años).27–30 Un estudio informó de una correlación entre la apical del surco/bolsa bucal).
proinclinación de los incisivos inferiores y el fenotipo delgado.31
2. La dirección del movimiento dentario y el espesor bucolingual de la encía • Recesión tipo 3 (RT3): recesión gingival asociada con pérdida de inserción
pueden desempeñar papeles importantes en la alteración de los tejidos interproximal. La cantidad de pérdida de inserción interproximal (medida
blandos durante el tratamiento de ortodoncia.32 desde la unión gingival interproximal hasta el extremo apical del surco/bolsa)
es mayor que la pérdida de inserción bucal (medida desde la unión gingival
¿Necesitamos una nueva clasificación bucal hasta el extremo apical del surco/bolsa bucal).
de la recesión gingival?
El grupo sugiere la necesidad de una nueva clasificación basada en la anatomía. La Tabla 2 informa un enfoque diagnóstico para clasificar el fenotipo
gingival, la recesión gingival y la recesión cervical asociada.
TABLA 2 Clasificación de las afecciones mucogingivales (fenotipo periodontitis.34 La evidencia de modelos animales indica que las fuerzas
gingival) y recesiones gingivales oclusales traumáticas pueden aumentar la pérdida ósea alveolar.35,36 Sin
Sitio gingival Sitio del diente embargo, no hay evidencia de que las fuerzas oclusales traumáticas
REC CEJ Paso puedan acelerar la progresión de la periodontitis en humanos.
Profundidad GT KTW (A / B) (+/)
Sin recesión ¿Pueden las fuerzas oclusales traumáticas
RT1 causar lesiones cervicales no cariosas?
RT2
No existe evidencia creíble de que las fuerzas oclusales traumáticas
RT3
Provocar lesiones cervicales no cariosas.
RT = tipo de recesión33
Profundidad REC = profundidad de la recesión gingival
GT = espesor gingival ¿Cuál es la evidencia de que existe la abfracción?
KTW = ancho del tejido queratinizado
CEJ = unión cementoesmalte (Clase A = CEJ detectable, Clase B = CEJ indetectable) Se ha afirmado que la abfracción, un término utilizado para definir un
defecto en forma de cuña que se produce en la unión cementoesmalte de
Escalón = concavidad de la superficie radicular (Clase + = presencia de un escalón cervical > 0,5 mm.
los dientes afectados, es el resultado de la flexión y la fatiga del esmalte y
Clase – = ausencia de escalón cervical > 0,5 mm)44
la dentina. La existencia de la abfracción no está respaldada por la
evidencia actual.
Lesiones. Se trata de una clasificación orientada al tratamiento, respaldada
por los datos incluidos en la revisión narrativa adjunta.2
¿Pueden las fuerzas oclusales traumáticas causar
recesión gingival?
TRAUMA OCLUSAL Y
Hay evidencia de estudios observacionales de que la oclusión
FUERZAS OCLUSALES TRAUMÁTICAS
Las fuerzas no causan recesión gingival.37,38
El grupo definió la fuerza oclusal excesiva y la renombró fuerza oclusal

traumática. La fuerza oclusal traumática se define como cualquier fuerza ¿Las fuerzas ortodóncicas están asociadas con efectos
oclusal que resulte en una lesión de los dientes y/o del aparato de inserción adversos sobre el periodonto?
periodontal. Estas se definían históricamente como fuerzas excesivas para
indicar que las fuerzas exceden La evidencia de modelos animales sugiere que ciertas fuerzas ortodóncicas
pueden afectar negativamente al periodonto y provocar reabsorción
La capacidad de adaptación de la persona o del sitio. El trauma oclusal es
radicular, trastornos pulpares, recesión gingival y pérdida ósea
un término que se utiliza para describir la lesión del aparato de inserción
alveolar.39,40 Por el contrario, hay evidencia de estudios observacionales
periodontal y es un término histológico. Sin embargo, la presentación
de que con un buen control de la placa, los dientes con un periodonto
clínica de la presencia de trauma oclusal puede exhibirse clínicamente
reducido pero sano pueden experimentar un movimiento dentario exitoso
como se describe en la definición del caso.
sin comprometer el soporte periodontal.41,42
¿La fuerza oclusal traumática o el trauma oclusal

causan pérdida de inserción periodontal en humanos?
¿La eliminación de los signos de fuerzas oclusales
traumáticas mejora la respuesta al tratamiento de
No hay evidencia de que la fuerza oclusal traumática o la oclusión
la periodontitis?
El trauma provoca pérdida de inserción periodontal en humanos.
Hay evidencia de un ensayo clínico aleatorizado que
La reducción de la movilidad dentaria puede mejorar los resultados del

¿Puede la fuerza oclusal traumática causar inflamación
tratamiento periodontal.43 No existe suficiente evidencia clínica que evalúe
periodontal?
el impacto de la eliminación de los signos de fuerzas oclusales traumáticas
Hay evidencia limitada de estudios en humanos y animales de que en la respuesta al tratamiento periodontal.
Las fuerzas oclusales traumáticas pueden causar inflamación en el
ligamento periodontal.3 ¿Debemos seguir distinguiendo el trauma oclusal
primario del secundario en relación con el
¿La fuerza oclusal traumática acelera la progresión de tratamiento?
la periodontitis?
El trauma oclusal primario se ha definido como una lesión que produce
Hay evidencia de estudios observacionales de que el trauma cambios en los tejidos a causa de fuerzas oclusales traumáticas aplicadas
Las fuerzas oclusales pueden estar asociadas con la gravedad de a un diente o dientes con un soporte periodontal normal.
Se manifiesta clínicamente con una movilidad adaptativa y no es PRÓTESIS DENTALES Y

progresiva. El traumatismo oclusal secundario se ha definido como una FACTORES RELACIONADOS CON LOS DIENTES
lesión que produce cambios en los tejidos a partir de fuerzas oclusales
normales o traumáticas aplicadas a un diente o dientes con un soporte Varias condiciones, asociadas con prótesis y dientes, pueden predisponer
reducido. Los dientes con movilidad progresiva también pueden presentar a enfermedades del periodonto y fueron analizadas extensamente en un
migración y dolor durante la función. Las terapias periodontales actuales documento de referencia.4 El grado en que estas condiciones contribuyen
están dirigidas principalmente a abordar la etiología; en este contexto, al proceso de la enfermedad puede depender de la susceptibilidad de
las fuerzas oclusales traumáticas. Los dientes con movilidad progresiva cada paciente.
pueden requerir ferulización para la comodidad del paciente.
El grupo consideró el término periodonto reducido relacionado con el
¿Qué es el ancho biológico?
trauma oclusal secundario y estuvo de acuerdo en que había problemas
para definir el “periodonto reducido”. Un periodonto reducido solo tiene El término ancho biológico es un término clínico de uso común para
sentido cuando la movilidad es progresiva, lo que indica que las fuerzas describir las dimensiones variables apicocoronales de los tejidos adheridos
que actúan sobre el diente exceden la capacidad de adaptación de la supracrestales. Los tejidos adheridos supracrestales están compuestos
persona o el sitio. histológicamente por el epitelio de unión y la unión del tejido conectivo
supracrestal. El término ancho biológico debe reemplazarse por unión del
tejido supracrestal.
Definiciones de casos y consideraciones diagnósticas
1. La fuerza oclusal traumática se define como cualquier fuerza oclusal

¿La violación de los márgenes restaurativos dentro de la
que resulte en una lesión de los dientes y/o del aparato de inserción
inserción del tejido conectivo supracrestal está asociada
periodontal. Estas se definieron históricamente como fuerzas
con la inflamación y/o pérdida de los tejidos de soporte
excesivas para indicar que las fuerzas exceden la capacidad de
periodontal?
adaptación de la persona o el sitio individual. La presencia de fuerzas
oclusales traumáticas puede indicarse por uno o más de los siguientes: La evidencia disponible de estudios en humanos respalda que la
frémito, movilidad dental, sensibilidad térmica, desgaste oclusal infracción dentro de la inserción del tejido conectivo supracrestal está
excesivo, migración dental, molestias/dolor al masticar, dientes asociada con la inflamación y la pérdida de tejido de soporte periodontal.
fracturados, espacio del ligamento periodontal ensanchado Los estudios en animales corroboran esta afirmación y brindan evidencia
radiográficamente, reabsorción radicular e hipercementosis. El manejo histológica de que la infracción dentro de la inserción del tejido conectivo
clínico de las fuerzas oclusales traumáticas está indicado para supracrestal está asociada con la inflamación y la posterior pérdida de
prevenir y tratar estos signos y síntomas. tejidos de soporte periodontal, acompañada de un desplazamiento apical
del epitelio de unión y la inserción del tejido conectivo supracrestal.
2. El traumatismo oclusal es una lesión en el ligamento periodontal, el

cemento y el hueso adyacente causada por fuerzas oclusales
traumáticas. Es un término histológico; sin embargo, se puede realizar ¿Los cambios en el periodonto son causados por la
un diagnóstico clínico de traumatismo oclusal en presencia de uno o violación de los márgenes restauradores dentro de la
más de los siguientes: movilidad dental progresiva, movilidad dental inserción del tejido conectivo supracrestal debido a la
adaptativa (frémito), espacio del ligamento periodontal ensanchado biopelícula de placa dental, un trauma o algunos otros
radiográficamente, migración dentaria, molestias/dolor al masticar y factores?
reabsorción radicular.
Dada la evidencia disponible, no es posible determinar si los efectos
Como algunos de los signos y síntomas de las fuerzas oclusales negativos sobre el periodonto asociados con los márgenes de restauración
traumáticas y el trauma oclusal también pueden estar asociados con otras ubicados dentro de la inserción del tejido conectivo supracrestal son
afecciones, se debe realizar un análisis diferencial apropiado para causados por la biopelícula de placa dental, trauma, toxicidad de los
descartar otros factores etiológicos. materiales dentales o una combinación de estos factores.
El grupo acordó una clasificación relacionada con las fuerzas oclusales
traumáticas y el trauma oclusal (Tabla 3).
En el caso de restauraciones dentales indirectas subgingivales,
¿el diseño, la fabricación, los materiales y la entrega
TABLA 3 Clasificación de las fuerzas oclusales traumáticas en el
están asociados con la inflamación gingival y/o la pérdida
periodonto
de tejidos de soporte periodontal?
1. Traumatismo oclusal
Hay evidencia que sugiere que las restauraciones con soporte o retención
A. Traumatismo oclusal primario
dentaria y su diseño, fabricación, aplicación y materiales pueden estar
B. Traumatismo oclusal secundario
asociados con la retención de placa y la pérdida de adhesión clínica. Los
C. Fuerzas de ortodoncia
márgenes de restauración óptimos ubicados dentro de los
El surco gingival no causa inflamación gingival si los pacientes cumplen con TABLA 4 Clasificación de los factores relacionados con los dientes y con la higiene dental.
el control de placa realizado por ellos mismos y el mantenimiento periódico. prótesis que pueden afectar el periodonto
Actualmente, hay poca evidencia para definir un perfil de emergencia A. Factores localizados relacionados con los dientes que modifican o predisponen a
correcto. Enfermedades gingivales inducidas por placa/periodontitis
1. Factores anatómicos dentarios
2. Fracturas radiculares
¿Las prótesis dentales fijas están asociadas con periodontitis
o pérdida de tejidos de soporte periodontal? 3. Reabsorción de la raíz cervical, desgarros del cemento.
4. Proximidad de raíces
5. Erupción pasiva alterada

La evidencia disponible no respalda que las prótesis dentales fijas óptimas
estén asociadas con la periodontitis. Existe evidencia que sugiere que el B. Factores localizados relacionados con la prótesis dental
diseño, la fabricación, la entrega y los materiales utilizados para los 1. Márgenes de restauración colocados dentro de la unión supracrestal.
procedimientos de prótesis dentales fijas pueden estar asociados con la tejidos
retención de placa, la recesión gingival y la pérdida de tejidos periodontales 2. Procedimientos clínicos relacionados con la fabricación de restauraciones
de soporte. indirectas
3. Reacciones de hipersensibilidad/toxicidad a los materiales dentales
¿Las prótesis dentales removibles están asociadas con

periodontitis o pérdida de tejidos de soporte periodontal?
¿Qué es la erupción pasiva alterada?
La evidencia disponible no respalda que las prótesis dentales removibles Las relaciones dentoalveolares anormales asociadas con una erupción
óptimas estén asociadas con periodontitis. Si se establece un control de dental pasiva alterada son una afección del desarrollo que se caracteriza
placa y se realizan procedimientos de mantenimiento, las prótesis dentales por la ubicación del margen gingival (y, a veces, del hueso) en un nivel más
removibles no se asocian con una mayor acumulación de placa, pérdida de coronal. Esta afección puede estar asociada clínicamente con la formación
inserción periodontal y aumento de la movilidad dentaria. Sin embargo, si de pseudobolsas y/o problemas estéticos.
los pacientes realizan un control de placa inadecuado y no asisten a las
citas de mantenimiento periódicas, las prótesis dentales removibles podrían
actuar como factores de retención de biofilm de placa dental, estar asociadas Definiciones de casos y consideraciones diagnósticas
con gingivitis/periodontitis, aumento de la movilidad y recesión gingival.
1. Los tejidos adheridos supracrestales están compuestos por el epitelio
de unión y el tejido conectivo adherido supracrestal. Esto se conocía
formalmente como ancho biológico. La dimensión apicocoronal de los
tejidos adheridos supracrestales es variable. Clínicamente, hay evidencia
¿Pueden los factores relacionados con los dientes de que la colocación de márgenes restauradores dentro de los tejidos
aumentar la acumulación y retención de placa y actuar conectivos supracrestales está asociada con inflamación y
como un factor que contribuya a la inflamación gingival y la
pérdida de tejidos de soporte periodontal? Pérdida de los tejidos de sostén periodontal. Se necesitan más
investigaciones para aclarar los efectos de la colocación de márgenes
Los factores anatómicos de los dientes (proyecciones del esmalte cervical,
restauradores dentro del epitelio de unión.
perlas de esmalte, surcos de desarrollo), la proximidad de las raíces, las
anomalías y fracturas y las relaciones de los dientes en el arco dental están 2. La erupción pasiva alterada es una afección del desarrollo con relaciones
relacionados con la inflamación gingival inducida por la biopelícula de placa dentoalveolares anormales. Clínicamente, esta afección se caracteriza
dental y la pérdida de tejidos de soporte periodontal. por el margen gingival (y a veces el hueso) ubicado en un nivel más
coronal, lo que conduce a pseudobolsas y problemas estéticos. La
corrección de esta afección se puede lograr con tratamiento periodontal.
¿Pueden producirse reacciones adversas a los materiales
dentales?
cirugía.
Los materiales dentales pueden estar asociados con reacciones de

El grupo de trabajo acordó una clasificación de las prótesis dentales.
hipersensibilidad que pueden manifestarse clínicamente como una
factores relacionados con la enfermedad y los dientes (Tabla 4).
inflamación localizada que no responde a medidas adecuadas de control
de la placa. Se necesitarán medidas diagnósticas adicionales para confirmar
AGRADECIMIENTOS Y DIVULGACIONES
la hipersensibilidad. La evidencia in vitro limitada sugiere que los iones
seleccionados liberados de los materiales dentales pueden afectar Los participantes del taller presentaron una declaración detallada de posibles
negativamente la viabilidad y la función celular. conflictos de intereses relevantes para los temas del taller, y estos
se mantienen archivados. Los autores reciben o han recibido material de investigación sión: un estudio prospectivo de base poblacional de 5 años. J Clin Periodontol.
financiación, honorarios de consultoría y/o compensación por conferencias de 2016;43:557–565.
las siguientes empresas: Biolase, Colgate, Dentsply Sirona, 15. Penoni DC, Fidalgo TK, Torres SR, et al. Densidad ósea e inserción periodontal
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Recibido: 16 de diciembre de 2017 Revisado: 7 de febrero de 2018 Aceptado: 12 de febrero de 2018

TALLER MUNDIAL 2017

Manifestaciones periodontales de enfermedades sistémicas

Søren Jepsen1 Jack G. Caton2 Jasim M. Albandar3 Nabil F. Bissada4

Philippe Bouchard5 Pierpaolo Cortellini6 Korkud Demirel7 Massimo de Sanctis8

Alpdogan Kantarci14 Evanthia Lalla15 Febo N. Madianos16 Débora Matthews17

Michael K. McGuire18 Michael P. Mills19 Philip M. Preshaw20 Mark A. Reynolds21

1Departamento de Periodontología, Odontología Preventiva y Operativa, Universidad de Bonn, Bonn, Alemania

4Universidad Case Western Reserve, Cleveland, Ohio, EE. UU.

7Departamento de Periodontología, Universidad de Estambul, Estambul, Turquía

8Departamento de Periodoncia, Università Vita e Salute San Raffaele, Milán, Italia

12King's College London Dental Institute, Londres, Reino Unido

14Instituto Forsyth, Cambridge, MA, EE. UU.

16Departamento de Periodontología, Facultad de Odontología, Universidad Nacional y Kapodistriana de Atenas, Grecia

17Facultad de Odontología, Universidad de Dalhousie, Halifax, Nueva Escocia

18Práctica privada, Periodoncia, Profesionales de la salud, Houston, TX, EE. UU.

22Departamento de Periodontología, Universidad de Berna, Suiza

© 2018 Academia Estadounidense de Periodontología y Federación Europea de Periodontología

J Periodontol. 2018;89(Supl 1):S237–S248. wileyonlinelibrary.com/journal/jper S237

Opinión experta de los participantes.

raras (como el síndrome de Papillon­Lefevre, la deficiencia de adhesión leucocitaria y otras)

con un efecto importante en el curso de la periodontitis y afecciones más comunes (como

independientemente de la inflamación inducida por la biopelícula de la placa dental (como

enfermedades neoplásicas); 2) la periodontitis asociada a la diabetes no debe considerarse una

en el diagnóstico clínico de periodontitis como descriptor; 3) asimismo,

El tabaquismo, considerado actualmente una dependencia a la nicotina y un trastorno médico crónico y

importante que debe incluirse en el diagnóstico clínico de periodontitis.

como descriptor; 4) la importancia del fenotipo gingival, abarcando la encía

El espesor y el ancho en el contexto de las afecciones mucogingivales se reconocen y se

infracción de los márgenes restauradores dentro del tejido supracrestal

periodontal. Sin embargo, no está claro si los efectos negativos sobre la

el curso de la periodontitis y el aparato de inserción periodontal.

así como de las condiciones adquiridas y del desarrollo. Definiciones de casos

También se presentan consideraciones diagnósticas.

de enfermedades y afecciones sistémicas;1 2) afecciones mucoginosas Aparición y gravedad de la periodontitis.

SOPORTE PERIODONTAL Tabla 1, adaptada de Albandar et al.1

TEJIDOS Particularmente en relación con aquellas condiciones comunes identificadas

¿Es posible categorizar las enfermedades sistémicas y

Trastornos de clasificación Código CIE­10

1.1. Trastornos genéticos

1.1.1. Enfermedades asociadas a trastornos inmunológicos

Síndrome de Down Q90.9

Síndromes de deficiencia de adhesión leucocitaria D72.0

Síndrome de Papillon­Lefèvre Q82.8

Síndrome de Haim­Munk Q82.8

Síndrome de Chediak­Higashi E70.3

– Neutropenia congénita (síndrome de Kostmann) D70.0

– Neutropenia cíclica D70.4

Enfermedades de inmunodeficiencia primaria

– Enfermedad granulomatosa crónica D71.0

– Síndromes de hiperinmunoglobulina E D82.9

Síndrome de Cohen Q87.8

1.1.2. Enfermedades que afectan la mucosa oral y el tejido gingival

– Epidermólisis ampollosa distrófica Q81.2

– Síndrome de Kindler Q81.8

Deficiencia de plasminógeno D68.2

1.1.3. Enfermedades que afectan los tejidos conectivos

Síndromes de Ehlers­Danlos (tipos IV, VIII) Q79.6

Angioedema (deficiencia del inhibidor de C1) D84.1

raras (como el síndrome de PapillonLefevre, la deficiencia de adhesión leucocitaria y otras)

Trastornos de clasificación Código CIE10

Síndrome de PapillonLefèvre Q82.8

Síndrome de HaimMunk Q82.8

Síndrome de ChediakHigashi E70.3

Síndromes de EhlersDanlos (tipos IV, VIII) Q79.6

Síndrome de HajduCheney Q78.8

Artritis (artritis reumatoide, osteoartritis) M05, M06, M15M19

Trastornos de clasificación Código CIE10

Enfermedad de los huesos que desaparece (síndrome de GorhamStout) M89.5

Intrusión dental. Estudio histológico de los cambios iniciales. Am J JPER.170733