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Educación y Salud Boletín Científico Instituto de Ciencias de la Salud
ISSN: 2007-4573
Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo
Publicación semestral, Vol. 10, No. 20 (2022) 275-287

Relación entre las enfermedades sistémicas y las enfermedades periodontales

Relationship between systemic diseases and periodontal diseases
Yetsil A. Vázquez-Cruz a, Dara H. Durán-Reyes b, Noemi Borja-Grijalva c, Natalia Ayala-
Hernández d, Javier Dimas-Cruz e

Abstract:

Objective. Identify the relationship between systemic diseases and periodontal disease. Material and method. The present research
work is an analytical, descriptive correlational bibliographic review, an evaluation and selection of the bibliographies was carried
out according to the established inclusion and exclusion criteria; A total of 170 scientific articles were compiled, of which 90 were
discarded based on the inclusion and exclusion criteria. Results. The analysis of the articles based on current literature of this
bibliographic review refers to the existence of a relationship between the four aforementioned Systemic Diseases (Obesity, Diabetes
Mellitus, Cardiovascular Disease and Arterial Hypertension) with Periodontal Disease, in which a pattern is identified
inflammatory. Conclusion. The close relationship of periodontitis with systemic diseases occurs due to an exacerbated inflammatory
response presenting an immune response.

Keywords:
Periodontal disease, systemic diseases, obesity, diabetes mellitus, cardiovascular disease, hypertension

Resumen:

Objetivo. Identificar la relación entre enfermedades sistémicas y la enfermedad periodontal. Material y método. El presente
trabajo de investigación es una revisión bibliográfica de tipo analítico, descriptivo correlacional, se realizó una evaluación y
selección de las bibliografías de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión establecidos; se recopilaron un total de 170 artículos
científicos de los cuales se descartaron 90 en base a los criterios de inclusión y exclusión. Resultados. El análisis de los artículos
basados en literatura actual de la presente revisión bibliográfica refieren la existencia de relación de las cuatro Enfermedades
Sistémicas antes mencionadas (Obesidad, Diabetes Mellitus, Enfermedad Cardiovascular e Hipertensión Arterial) con la
Enfermedad Periodontal, en las cuales se identifica un patrón inflamatorio. Conclusión. La estrecha relación de la periodontitis con
las enfermedades sistémicas se produce debido a una exacerbada respuesta inflamatoria presentando una respuesta inmune.
Palabras Clave:
Enfermedad periodontal, enfermedades sistémicas, obesidad, diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial

Introducción
“Salud oral es salud sistémica, Las enfermedades periodontales son entendidas
porque bucal es local, oral es global.” actualmente como un problema de salud pública a nivel
mundial debido a que afectan a la mayoría de la
población adulta en el mundo, siendo los países en vías
Aforismo de Agustín Zerón
de desarrollo los que presentan mayor incidencia y de
acuerdo con la Organización Mundial de la salud (OMS)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

a Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, https://orcid.org/0000-0002-1298-644X, Email: [email protected]

b Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, https://orcid.org/0000-0003-0743-949X, Email: [email protected]
c Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, https://orcid.org/0000-0002-4917-9035, Email: [email protected]
d
Autor de Correspondencia, Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, https://orcid.org/0000-0003-4464-8709, Email:
[email protected]
e Universidad Autónoma del Estado de Hidalgo, https://orcid.org/0000-0003-0632-2679, Email: [email protected]

Fecha de recepción: 30/04/2021, Fecha de aceptación: 08/05/2022, Fecha de publicación: 05/06/2022

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estos padecimientos son la segunda causa de infecciones orales, pueden integrarse al grupo de
enfermedades en la cavidad bucal.1 4 7 causas relacionadas con cuadros mórbidos generales,
capaces de llevar el paciente a la muerte.10
Es primordial reconocer que “Las infecciones orales no
se limitan a producir daños locales”. 3 La identificación de La enfermedad periodontal es crónica, frecuente y con
la relación asociada a la enfermedad periodontal con etapas de agudización. Constituye un problema de salud
las enfermedades sistémicas como la Obesidad(O), pública y se relaciona con las enfermedades sistémicas.
Diabetes Mellitus (DM), Enfermedad Cardiovascular Las infecciones periodontales se localizan en la encía y
(ECV) e Hipertensión Arterial (HA) , Patologías las estructuras de soporte del diente como: el ligamento
Cardiovasculares, son vitales estrategias de medicina y hueso alveolar. La enfermedad periodontal crónica se
preventiva y a su vez en odontología hacer una inicia con un crecimiento de bacterias, sobre todo Gram
detección de padecimientos en fase subclínica negativas y anaerobias, que provocan en el huésped
identificando la relación entre las enfermedades una respuesta inflamatoria, junto a una cantidad
periodontales y sistémicas en un esfuerzo por mejorar la significativa de sustancias proinflamatorias de efecto
salud periodontal y sistémica de los pacientes. 3 sistémico. Estas infecciones se clasifican en gingivitis y
periodontitis. Las primeras están limitadas a la encía,
El concepto de que las enfermedades orales y las pero las segundas se extienden hacia los tejidos de
enfermedades sistémicas están interrelacionadas se soporte, destruyendo la inserción del tejido conectivo al
remonta a la teoría de la infección focal. W.D. Miller cemento.
publicó en 1991 su teoría sobre la infección focal en la Una variedad de estudios recientes ha recopilado
que indicó que los microorganismos y sus productos son múltiples resultados que muestran que las infecciones
capaces de acceder a otras partes del cuerpo periodontales están implicadas en el desarrollo de
adyacentes o distantes de la boca. Los defensores de diversas enfermedades sistémicas. Los procesos
este concepto suponen que los microorganismos inflamatorios pueden ser la base de la etiología de
presentes en el biofilm y en sus productos metabólicos varias afecciones patológicas que van desde
pueden entrar en el torrente sanguíneo, lo que puede enfermedades metabólicas hasta enfermedades
tener causalidad con diversas enfermedades sistémicas infecciosas. La periodontitis, una enfermedad infecciosa
y enfermedades degenerativas.3 oral crónica, parece ocurrir como resultado de una
respuesta inmune desregulada del huésped, provocada
por microorganismos subgingivales que se producen en
Antecedentes Históricos de la Relación entre el biofilm, mientras que se requiere la actividad de los
enfermedades sistémicas y enfermedades patógenos periodontales, su presencia no es suficiente
periodontales. para explicar el inicio y la progresión de la enfermedad
Las enfermedades periodontales constituyen una de las periodontal. Por lo tanto, la combinación de los insultos
alteraciones más frecuentes de la cavidad bucal. Afecta provocados por bacterias y la respuesta inmune del
a individuos en todos los estratos socioeconómicos, sin huésped mal regulada causa efectos nocivos en las
distinción de género, edad ni grupo étnico. Artículos estructuras de soporte de la dentición, incluidos el
reportan la asociación de un incremento en la respuesta ligamento periodontal, el hueso alveolar y los tejidos
inflamatoria, sugiriendo esto como un factor de riesgo de gingivales. Además, la evidencia emergente sugiere que
Enfermedades Sistémicas tales como: Diabetes Mellitus la enfermedad periodontal puede afectar la
(DM), Obesidad (O), Enfermedades Cardiovasculares susceptibilidad del huésped a contraer otras
(ECV) y Enfermedades Respiratorias (ER). enfermedades. 10

La relación entre infecciones microbianas orales, como Se ha propuesto por tanto que la enfermedad
las periodontopatías y los desórdenes sistémicos, no es periodontal tiene un papel etiológico o modulador en
un concepto nuevo. Fue planteado por primera vez por diversas patologías sistémicas, se ha asociado a
los sirios, en el siglo VII antes de Cristo. Con el paso del enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares,
tiempo fueron evolucionando estas ideas y ya en el siglo artritis reumatoide, diabetes mellitus, osteoporosis,
XVIII, Benjamín Rush afirmó que la artritis solo podía ser efectos adversos en el embarazo como prematuros de
tratada, después de extraer dientes permanentes en mal bajo peso al nacer (PBPN) o la preeclampsia y en
estado. En 1910, William Hunter, médico inglés, habló trastornos respiratorios como la neumonía por
de infecciones bacterianas al nivel de cerebro, corazón y aspiración o enfermedad pulmonar obstructiva crónica
pulmón provenientes de dientes infectados. A finales del (EPOC).
siglo XX (1992), Rams y Slots plantearon que las

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En algunas ocasiones, la aparición de lesiones orales, periodontal de alrededor de 800 pacientes aquejados de
puede servir para diagnosticar una patología sistémica, IM con un número casi idéntico de sujetos control. 26-28
o puede ser un indicador de la progresión de la misma.
Por lo tanto la cavidad oral se puede considerar como En 1980 Simonka et al demostraron que pacientes con
una ventana a la salud general y a otros sistemas infarto agudo al miocardio tenían una incidencia mayor
corporales. de enfermedad periodontal.11 Desde entonces
diferentes estudios han evaluado la asociación entre la
Historia de la Obesidad y la Enfermedad Periodontal. mala salud bucodental y la enfermedad cardiovascular.
El primer informe acerca de la relación entre obesidad y
enfermedad periodontal apareció en 1977, cuando
Perlstein y cols. (Perlstein & Bissada 1977) observaron Marco Teórico
que la reabsorción del hueso alveolar era mayor en
Tanto la gingivitis como la periodontitis, son
ratas obesas que en ratas no obesas. Dos revisiones
enfermedades periodontales de condición inflamatoria
narrativas han estudiado la relación entre obesidad y
asociadas a la formación y persistencia del biofilm
enfermedad periodontal (Chaffee & Weston 2010;
subgingival bacteriano en la superficie dentaria. La
Dahiya et al., 2012). Mientras que esta relación está
gingivitis es la primera manifestación patológica de la
apoyada por estudios recientes realizados en Corea
respuesta inmune del individuo al biofilm, caracterizada
(Kim et al., 2011), Jordania (Khader et al., 2009) y
por la presencia de inflamación gingival en ausencia de
Finlandia (Saxlin et al., 2011), un estudio reciente de 4
pérdida de inserción clínica, siendo reversible si se
años de seguimiento de 396 adultos de origen finés, no
procede a la eliminación del biofilm.1
encontró asociación significativa entre el índice de masa
corporal (IMC) y bolsas periodontales profundas (Saxlin Como resultado del consenso, la periodontitis se define
et al., 2010).69-70 como una enfermedad inflamatoria crónica multifactorial
asociada al biofilm, caracterizada por la destrucción
Historia de la DM y la Enfermedad Periodontal.
progresiva de las estructuras de soporte del diente; las
Numerosos estudios han identificado una mayor características primarias incluyen: pérdida de tejido de
prevalencia y gravedad de la periodontitis en pacientes soporte donde observamos pérdida de inserción clínica,
con DM tipo 1, especialmente en personas diabéticas pérdida ósea radiográfica, presencia de bolsas
desde hace mucho tiempo y un control metabólico pobre periodontales y sangrado gingival. 2
(Hugoson et al. 1989, Oliver y Tervonen 1993,
Clasificación de Enfermedades Periodontales
Thorstensson y Hugoson 1993, Lalla et al. 2007a,
Hodge et al. 2012). En el caso de la DM tipo 2, la En la actual clasificación de las enfermedades
evidencia es aún mayor, especialmente en ciertos periodontales se considera e introduce un apartado para
subgrupos, como los afroamericanos o los indios pima, la salud periodontal, clasificándose en periodonto
que presentan una prevalencia extremadamente alta de intacto: encía clínicamente sana, ausencia de pérdida de
DM tipo 2 (Fernandes et al. 2009, Bandyopadhyay et al. inserción y/o pérdida ósea; periodonto reducido.
2010, Shlossman et al. 1990, Nelson et al. 1990, Emrich
Abarca cuatro grandes grupos, los cuales se conforman
et al. 1991, Bridges et al. 1996).26-28
de la siguiente manera:
Historia de las Enfermedades Cardiovasculares y la
enfermedad periodontal. Grupo 1: Salud periodontal, Enfermedades y
Condiciones Gingivales.
La relación entre una salud oral deficiente y las ECV fue
comunicada por primera vez en 1983, cuando un Grupo 2: Periodontitis.
cardiólogo completó un estudio observacional que
Grupo 3: Enfermedades sistémicas y condiciones que
analizó el estado de salud oral de 211 pacientes que
afectan el tejido de soporte periodontal.
habían sufrido un infarto de miocardio (IM) y los
comparó con 366 sujetos control. Observó un nivel más Grupo 4: Enfermedades y condiciones periimplantarias.
bajo de salud periodontal en el grupo experimental y el
diagnóstico de un estado de salud periodontal y dental Salud periodontal y Condiciones Gingivales.
pobre estaba asociado de forma importante al riesgo de Se presenta en pacientes que padecen periodontitis en
IM (Mattila et al. 1989). Casi 30 años más tarde, en alguna etapa de su vida, pero que están estables sin
Suecia se llevó a cabo un estudio caso-control de mayor actividad de la enfermedad. Dentro de este apartado se
envergadura en el que se comparó la situación

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clasifican de la siguiente forma dichas condiciones de riesgo: fumar, diabetes, salud general y cumplimiento
gingivales: general.

Salud periodontal y Gingival: englobando a la salud En los estadios se clasifica la gravedad y el alcance de
gingival clínica en un periodonto intacto y en un la pérdida de tejido, incluida la pérdida de dientes debido
periodonto reducido. a la periodontitis, incorpora una evaluación del nivel de
complejidad en la gestión a largo plazo de la función y
Gingivitis inducida por biopelícula dental: tomando en estética del paciente, de esta forma la severidad de la
cuenta a la gingivitis asociada solamente a la biopelícula enfermedad y la complejidad de manejo se dividen en
dental, gingivitis mediada por factores de riesgo cuatro estadios:
sistémicos o locales y agrandamiento gingival inducido
por medicamentos. Estadio I: periodontitis incipiente; Estadio II: periodontitis
moderada; Estadio III: periodontitis severa con potencial
Enfermedades gingivales no inducidas por biopelícula adicional de pérdidas dentales; Estadio IV: periodontitis
dental: como los son, trastornos genéticos, infecciones avanzada con pérdidas dentales extensas y potencial de
específicas, condiciones inflamatorias e inmunes, perder la dentición. En los grados se incorpora la
procesos reactivos, neoplasias, enfermedades evidencia directa o indirecta de la progresión de la
endocrinas, enfermedades nutricionales y metabólicas, periodontitis basada en la historia, riesgo de progresión
lesiones traumáticas y pigmentación gingival. futura de la periodontitis, anticipación de resultados
Enfermedad Periodontal o Periodontitis. inferiores en el tratamiento, así como el riesgo de que la
enfermedad o su tratamiento pueda afectar
La enfermedad periodontal (EP), ha sido considerada negativamente la salud general; en dichos grados
tradicionalmente como una patología inflamatoria, encontramos grado A, B y C.22
crónica de origen multifactorial, que tiene como factor
etiológico primario un biofilm de origen bacteriano Enfermedades y Trastornos Sistémicos que afectan
altamente organizada en un nicho ecológico favorable a los tejidos periodontales:
para su crecimiento y desarrollo; sus factores
Este grupo considera a los desórdenes genéticos que
adicionales de origen local y sistémico ocasionan la
afectan a la respuesta inmunológica o el tejido
contaminación y destrucción de los tejidos de soporte
conectivo: desórdenes metabólicos, endocrinos, y
del diente (epitelios, tejido conectivo, ligamento
condiciones inflamatorias, las cuales contribuyen a la
periodontal, hueso alveolar, cemento radicular). Sus
presentación temprana de periodontitis severa o
principales manifestaciones clínicas incluyen sangrado,
exacerban la severidad (por ejemplo, diabetes), en
movilidad dental, recesión gingival, formación de bolsa
ocasiones, independientemente de la inflamación
periodontal, disfunción masticatoria y pérdida del diente.
inducida por el biofilm.
De acuerdo con Tonetti, Greenwell y Kornman, un
Aquellos que tienen efectos predominantes sobre la
sistema de clasificación basado solamente en la
destrucción del periodonto (es decir, enfermedades
severidad no refleja las características biológicas
raras como trastornos genéticos, enfermedades con
importantes de la enfermedad como la complejidad de
inmunodeficiencia adquirida y enfermedades
las exposiciones que influyen en el manejo de la
inflamatorias; y enfermedades y trastornos comunes,
enfermedad, el éxito terapéutico, el riesgo de mayor
principalmente enfermedades no transmisibles, como
progresión de la enfermedad y el potencial de resultados
diabetes mellitus), o condiciones/factores de riesgo
inferiores en el tratamiento.
principales (por ejemplo, tabaquismo y obesidad);
En los elementos clave en la nueva clasificación de
El grupo heterogéneo de desórdenes/trastornos que
periodontitis encontramos: la severidad en referencia al
conducen a destrucción periodontal independientemente
grado de daño periodontal, complejidad de manejo, tipo
de las respuestas inmunoinflamatorias inducidas por
de pérdida ósea (horizontal/angular), profundidad al
presencia de biofilm oral (es decir, neoplasias y otras
sondeo, involucración de furca, movilidad dental,
enfermedades raras como la histiocitosis de células de
número de dientes perdidos, aspectos
Langerhans) (Albandar y cols. 2018; Jepsen, Caton,
oclusales/funcionales, extensión, número y distribución
Albandar y cols. 2018)
de dientes con daño detectables, tasa de progresión a
través de evidencia directa o indirecta en la destrucción Etiología
rápida de los tejidos periodontales, así como los factores
La etiología de la enfermedad periodontal es
multifactorial, e intervienen varios factores. Por una

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parte, los factores etiológicos primarios, que son Tannerella forsyuthia, Treponema dentícola, Prevotella
principalmente el biofilm, que afecta a los tejidos melaninogenica, Prevotella intermedia, Eubacterium
periodontales; por otra parte, un huésped con cierto nodatum, Campylobacter rectus y Fusobacterium
grado de susceptibilidad; y por último factores nucleatum, bacterias vinculadas a la periodontitis, que
ambientales. Las bacterias son capaces de sobrevivir y tienen la capacidad de invadir células y tejidos.
crecer en el complejo ecosistema del biofilm, debido a
su producción de factores de virulencia. Estos factores Las comunidades bacterianas difieren en gran medida
también confieren una mayor resistencia a los entre el estado de salud y el de enfermedad periodontal,
mecanismos de defensa del huésped, es decir, presentando mayor diversidad y mayor biomasa en la
aumentan la capacidad de las bacterias para superar la periodontitis. En la periodontitis, la presencia de
reacción inflamatoria y la respuesta inmune a la sangrado, que indica mayor grado de inflamación, no se
presentación del antígeno.5,6 asocia con una microbiota diferente, pero sí con una
mayor carga bacteriana total. 7 8 9
Factores de riesgo
Enfermedades sistémicas
Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de la
enfermedad periodontal pueden ser locales, sistémicos Se definen como la alteración que afecta a todo el
y/o genéticos. La colonización bacteriana no es sistema no solo a un órgano que desequilibra la
suficiente para producir la enfermedad. Estos factores homeostasis.
de riesgo incluyen la mala higiene oral, el tabaquismo, la Obesidad (O)
edad, el sexo, la educación, la frecuencia de las visitas
al dentista, ciertas enfermedades sistémicas o el estrés, La Organización Mundial de la Salud define a la
así como distintas respuestas por parte del huésped y obesidad (O) como una acumulación anormal o excesiva
las diferencias en la flora patógena. de grasa que puede ser perjudicial para la salud del ser
humano. 69
La importancia del microbioma oral.
La obesidad es una enfermedad metabólica e
En el ecosistema oral, existen muchas especies
inflamatoria que se ha convertido en una epidemia no
microbianas presentes en el biofilm dental, en
solo en los adultos sino también en niños y
superficies tanto de tejidos duros como blandos. Se han
adolescentes. Su prevalencia se ha incrementado en las
reportado multitud de especies presentes en la
últimas décadas y es considerada la enfermedad crónica
comunidad oral. Comprenden una comunidad compleja,
no transmisible más frecuente en el mundo. La obesidad
que además está íntimamente relacionada con la
infantil frecuentemente continúa hasta la edad adulta y
respuesta del huésped, las enfermedades bucales y la
está estrechamente asociada a resistencia a la insulina
ubicación física en la cavidad oral. Este ecosistema
(RI), dislipidemia, hipertensión arterial y diabetes tipo I,II.
aumenta su complejidad y composición en presencia de 78
patologías orales tales como la enfermedad periodontal
o la caries. Diabetes Mellitus (DM)

El desarrollo de la periodontitis se asocia con un La DM constituye un grupo de enfermedades

aumento en la carga microbiana y cambios en la metabólicas caracterizadas por hiperglucemia,
estructura de la comunidad bacteriana. Es un proceso asociadas a defectos en la secreción de insulina, la
similar a la sucesión bacteriana, con especies asociadas acción de la insulina o ambas. La hiperglucemia crónica
a la salud primaria, que permanecen en las está asociada a daños, disfunción y/o fracaso de
comunidades de periodontitis en proporciones bajas, y diferentes órganos, entre los que se incluyen los ojos,
una amplia gama de bacterias asociadas a la nervios, riñones, corazón o vasos sanguíneos.
periodontitis, que se convierten en dominantes
numéricamente. En la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), el músculo, la grasa
y otras células se vuelven resistentes a las acciones de
La enfermedad periodontal se inicia por el crecimiento la insulina. Esto da como resultado la activación de un
excesivo de ciertas especies bacterianas, la mayoría mecanismo compensatorio que induce células B para
Gram negativas y anaerobias, que crecen en zonas segregar más insulina. La DM2 ocurre cuando el
Subgingivales. aumento compensatorio de insulina es insuficiente para
mantener los niveles de glucosa en sangre dentro de un
Algunas de las bacterias involucradas son:
rango fisiológico normal.76
Porphyromonas gingivalis, A. actinomycetemcomitans,

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Normalmente se establece un diagnóstico de DM resistencia de las arterias al paso de la sangre se

reconoce como hipertensión arterial.
cuando el nivel de glucosa plasmática en ayunas
La hipertensión se determina cuando un paciente tiene
(GPA) es de ≥ 126 mg/dl o si la hemoglobina
una presión arterial sistólica superior a 140 mmHg y una
glucosilada (HbA1c) alcanza un valor de ≥ 6,5% presión arterial diastólica superior a 90 mmHg.72
(American Diabetes Association 2003, American Hoy es un problema de salud pública en todo el mundo.
Diabetes Association 2013). A continuación, se Esta enfermedad se considera crónica, multifactorial,
asintomática, causada por disposiciones hereditarias y
presenta una clasificación de los cuadros y las factores de riesgo externos como obesidad, estrés,
categorías de riesgo existentes dentro de la DM: consumo excesivo de alcohol y sal.72-73

• La DM tipo 1 normalmente se presenta en Estudios recientes demuestran que una salud bucal
personas jóvenes delgadas, con sintomatología deficiente puede interferir con el control de la tensión
aguda, acompañada de cetosis y pérdida de arterial en personas diagnosticadas con hipertensión.
peso. En el 90% de los casos hay presencia de Se piensa que poco más de la cuarta parte de la
marcadores autoinmunes órgano específicos población mundial la padece y se espera que en el 2025
(por ejemplo, anti-GAD [anticuerpos frente a la aumente al 29,2%.73
enzima glutamato decarboxilasa] o ICA
[anticuerpos frente a las células de los islotes Epidemiología.
pancreáticos]). También existe una forma
idiopática, sin biomarcadores inmunitarios, en
En 2019, las 10 causas principales de defunción
grupos étnicos africanos y asiáticos.
representaron el 55% de los 55,4 millones de muertes
• La DM tipo 2 tiene una aparición asintomática que se produjeron en todo el mundo.
y no presenta cetosis ni agregación familiar.
Está asociada a sobrepeso u obesidad y se En 1° lugar Cardiopatía isquemia, 2° lugar Accidente
caracteriza por un déficit de secreción de Cerebrovascular, 3° lugar Enfermedad Obstructiva
insulina y la resistencia a su acción. No hay Crónica, 4° lugar Infecciones de las Vías Respiratorias
evidencia de marcadores genéticos. inferiores, 5° lugar Afecciones Neonatales, 6° Cáncer de
tráquea, bronquios y pulmón, 7° Enfermedad del
• La DM gestacional y la DM en el embarazo se Alzheimer, 8° Enfermedades Diarreicas, 9° Diabetes
definen como una alteración del metabolismo de Mellitus y 10° Nefropatías. A nivel mundial. 22
la glucosa, detectada durante el embarazo, en
mujeres previamente sanas.
El Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos de
Enfermedades Cardiovasculares (ECV) América (National Health and Nutrition Examination
Survey, NHANES), en sus encuestas de salud y
Se refiere a las condiciones que implican el nutrición del año 2012, reportó una prevalencia del
estrechamiento o bloqueo de los vasos sanguíneos, 35.7% de Sobrepeso (SP) y (O) (más de 78 millones en
causada por daño al corazón o a los vasos sanguíneos adultos) y una prevalencia de 16.9% en niños y
por aterosclerosis. Una acumulación de placa grasosa adolescentes (cerca de 12.5 millones).
que se espesa y endurece en las paredes arteriales que
puede inhibir el flujo de sangre por las arterias a órganos En México la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
y tejidos y puede conducir a un ataque al corazón, dolor 2018 (ENSANUT) del Instituto de Salud Pública, reportó
de pecho (angina) o derrame cerebral. Otras que siete de cada diez adultos tienen un peso excesivo
condiciones del corazón, como las que afectan a los y estos la mitad tiene (O).
músculos, las válvulas o ritmo, también se consideran
formas de enfermedades del corazón.77
Recientemente las investigaciones de la ENSANUT en
Hipertensión Arterial (HA) 2018 revelaron que a nivel nacional, el porcentaje de
adultos de 20 años y más con sobrepeso y obesidad es
La presión arterial se define como la fuerza por unidad del 75.2%. 60
de área ejercida por la sangre sobre la pared de las
arterias, la misma puede variar según la edad y la
actividad que se desempeñe. El aumento de la

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En nuestro país las dos principales enfermedades con periodontal en relación con enfermedad
mayor índice de mortalidad en México son: 1° lugar sistémica (Hipertensión Arterial).
Enfermedades de Corazón y 2° lugar Diabetes Mellitus
Tipo II. 23
Criterios de Exclusión:
En el estado de Hidalgo la asociación de sobrepeso y
• Artículos Científicos en español e inglés que no
obesidad como causa de Diabetes Mellitus tipo 2, se
entren en las fechas del 2015 al 2021.
observa en un 44% de los casos, y se asocia también a
la hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedad • Artículos Científicos en español e inglés del año
coronaria, enfermedad vascular cerebral, osteoartritis y 2015 al 2021 que hablen de la enfermedad
diferentes tipos de cáncer.24 periodontal en relación con enfermedad
sistémica que no incluya Obesidad.
• Artículos Científicos en español e inglés del año
Durante el año 2019 el estado de Hidalgo registro
2015 al 2021 que hablen de la enfermedad
alrededor de 3,822 muertes por Enfermedades del
periodontal en relación con enfermedad
corazón y 2159 muertes por Diabetes Mellitus Tipo II
sistémica que no incluya Diabetes mellitus tipo
entre personas de sexo femenino y masculino.25
II.
• Artículos Científicos en español e inglés del año
Materiales y Métodos 2015 al 2021 que hablen de la enfermedad
periodontal en relación con enfermedad
El método que se utiliza en el presente trabajo de sistémica que no incluya Enfermedad
investigación es analitico ; proceso de investigación que Cardiovascular.
se enfoca en la descomposición de un todo, • Artículos Científicos en español e inglés del año
desarticulando en varias partes los elementos para 2015 al 2021 que hablen de la enfermedad
definir las causas, la naturaleza y los efectos. periodontal en relación con enfermedad
sistémica que no incluya Hipertensión Arterial.
El procedimiento de la presente investigación es de
revisión bibliográfica en la cual el primer paso fue la
recopilación de artículos científicos basados en la
Resultados
pregunta de investigación, justificación y objetivos La literatura actual demuestra la existencia de la relación
previamente establecidos, posteriormente se realizó una de las enfermedades sistémicas con las enfermedades
evaluación y selección de las bibliografías de acuerdo a periodontales, causando afectaciones en los tejidos de
los criterios de inclusión y exclusión establecidos; se soporte dental y a nivel sistémico. A continuación, se
recopilaron un total de 170 artículos científicos de los describe cada una de las asociaciones.
cuales se descartaron 90 en base a los criterios de
inclusion y exclusion. Enfermedad Periodontal y la Obesidad

Criterios de Inclusión: La obesidad tiene impacto en los parámetros

metabólicos e inmunes y a través de ellos puede
• Artículos Científicos en español e inglés del año aumentar la susceptibilidad del huésped a la
2015 al 2021 que hablen de la enfermedad enfermedad periodontal. 63
periodontal en relación con enfermedad
Pese a que la base metabólica de la relación entre
sistémica (Obesidad).
obesidad y enfermedad periodontal no está confirmada,
• Artículos Científicos en español e inglés del año
es posible que la secreción aumentada de mediadores
2015 al 2021 que hablen de la enfermedad
inflamatorios puede modificar el comportamiento de los
periodontal en relación con enfermedad
tejidos periodontales frente al ambiente oral, y la
sistémica (Diabetes mellitus tipo II).
producción excesiva de adipoquinas puede producir este
• Artículos Científicos en español e inglés del año
efecto.
2015 al 2021 que hablen de la enfermedad
periodontal en relación con enfermedad El tejido adiposo fue considerado como un sistema
sistémica (Enfermedad Cardiovascular). inerte que almacenaba los triglicéridos. Sin embargo,
• Artículos Científicos en español e inglés del año hoy se sabe que es un órgano complejo que secreta
2015 al 2021 que hablen de la enfermedad numerosos factores inmunomoduladores y desempeña

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un papel importante en la regulación metabólica y como un modulador endógeno en las enfermedades

biología vascular. Las células adiposas que incluyen relacionadas con la obesidad. 67-68
adipocitos y macrofagos, secretan más de 50 moléculas
bioactivas conocidas como adipocinas.64 Algunas de ella La IL-6, también una citoquina pleiotrópica, producida
actúan de manera local y otras se liberan en la por numerosas células del sistema inmune, tejido
circulación sistémica y funcionan como moléculas de adiposo omental y subcutáneo. Sus niveles se
señalización en el hígado, músculo y el endotelio 65. Las relacionan con el índice de masa corporal (IMC) y la
adipocinas desempeñan funciones diferentes como resistencia a la insulina RI. La IL-6 es la principal
hormonas o proteínas (leptina y adiponectina, por reguladora de la respuesta inflamatoria aguda y tiene un
ejemplo). La adiponectina modula un número de papel crítico en la inflamación crónica estimulando la
procesos metabólicos como la regulación de la glucosa, síntesis de Proteína C Reactiva (PCR).
la presión sanguínea, el catabolismo de los ácidos Se ha propuesto que la PCR puede ser un posible
grasos y tiene asociaciones inversas con marcadores mediador de la asociación entre periodontitis y
séricos de la inflamación (antiinflamatorios). enfermedades sistémicas inflamatorias (ESI) 78
Los niveles bajos de adiponectina se asocian con un Enfermedad Periodontal y Diabetes Mellitus Tipo II
mayor riesgo de enfermedad de la arteria coronaria y
otras características del síndrome metabólico. Por otra La relación de la periodontitis con la diabetes mellitus se
parte, en la obesidad existe un estado inflamatorio que ha investigado durante muchos años y ahora está bien
incrementa la producción de FNT- α, leptina, IL-1 e IL-6 establecido que la hiperglucemia podría influir en la
secretadas por los adipocitos y macrófagos del tejido progresión de la enfermedad periodontal. También hay
adiposo blanco.66 un creciente cuerpo de evidencia que implica que la
periodontitis crónica afecta el control glucémico y agrava
Estas citocinas son importantes en el desarrollo y la las complicaciones de la diabetes.
progresión de la enfermedad periodontal porque su
liberación está estrechamente relacionada con una Los neutrófilos son la primera línea de defensa durante
mayor susceptibilidad a la infección bacteriana, causada cualquier respuesta inflamatoria, las quimiocinas en el
por una alteración en la respuesta inmune del huésped. entorno inflamatorio, ayudan en la quimiotaxis y
migración de neutrófilos para desencadenar la
El FNT-a, producido por tejido adiposo, macrófagos y inflamación, sin embargo en pacientes que son
células endoteliales, participa en varios procesos diabéticos los neutrófilos tiene defectos de adherencia,
fisiológicos en respuesta a injurias, infecciones, en la quimiotaxis y en la fagocitosis, esto puede llevar a
angiogénesis y/o apoptosis. El FNT-a tiene un la supervivencia y proliferación de bacterias en los
importante papel en la resistencia a la insulina, ya que tejidos de soporte
inhibe la acción de la insulina en los adipocitos a través
de inhibidores en la vía de señalización de esta hormona La prevalencia y severidad de la periodontitis es más
y también parece estar relacionado a la resistencia alta en los pacientes con mayor porcentaje de Hb
insulínica periférica. Ejerce también un efecto deletéreo glicosilada; indicador de control glucémico a largo plazo
sobre la homeostasis vascular, por diferentes que aumenta en pacientes diabéticos con
mecanismos como la disminución de la vasodilatación complicaciones microvasculares y macrovasculares.
por menor biodisponibilidad del óxido nítrico (NO),
En la actualidad, diferentes hipótesis explican la
estimulación de la expresión de moléculas de adhesión
influencia de la diabetes sobre la periodontitis, todas
en células endoteliales y musculares lisas y aumento de
sometidas a investigación. Entre estas, una propone el
la apoptosis de células endoteliales.78
papel de los productos finales de la glicosilación
El FNT-α estimula la reabsorción ósea, la degradación avanzada por la hiperglucemia crónica, como factor
del colágeno y la activación de células endoteliales causal de la inflamación en estos pacientes.
(VCAM/ICAM), también aumenta la producción de IL-8 y
La EP se convierte en factor de riesgo de la DM, porque
la expresión de MCP-1, además, incrementa la
en ella la secreción de productos finales de glucosilación
resistencia a la insulina e induce proteína C-reactiva. 67
avanzados (AGEs), se unen con receptores de
Además, el FNT-α es un potente inhibidor de la membranas de células fagocíticas (monocitos
adiponectina, una adipocina con propiedades hipersecretores) y sobre regulan las funciones de los
antiinflamatorias importantes que le permiten actuar mediadores químicos proinflamatorios que mantienen
una hiperglucemia crónica, tal y como ocurre en la
diabetes. La pérdida de inserción periodontal parece

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estar estrechamente vinculada al control metabólico de Los hallazgos demuestran que existe un mayor riesgo
la diabetes. Es así como la presencia de un pobre de todos los resultados de ECV incidentes en las
control de esta enfermedad, medida a través de los poblaciones con EP en comparación con las que no lo
niveles plasmáticos de hemoglobina glicosilada (HbA1c), son, y este riesgo es consistente en el método de
se asocia con mayor prevalencia, severidad y extensión diagnóstico de la EP, la gravedad de la EP, el género y
de la EP. 79 las regiones de estudio. El riesgo de ECV incidente no
es diferente entre el diagnóstico clínico y el auto
Otros plantean que los capilares gingivales de las notificado, o entre hombres y mujeres, pero el riesgo de
personas diabéticas presentan un adelgazamiento de la ECV se asocia con la gravedad de la EP y las regiones
membrana basal, fibras colágenas en la membrana de estudio. (4)
basal e inflamación endotelial; cambios que explican en
parte: los trastornos en la difusión de oxígeno, las Las biopelículas subgingivales contienen una carga
dificultades para la eliminación de los desechos bacteriana grande y continua, que es una fuente
metabólicos y los trastornos en los mecanismos constante de lipopolisacáridos (LPS) y de bacterias
defensivos que favorecen las infecciones. gramnegativas para la corriente sanguínea. Las
citocinas proinflamatorias como: TNF-α, IL-1β, IFN-y y
Enfermedad periodontal asociada enfermedades PGE, pueden alcanzar altas concentraciones en los
cardiovasculares tejidos del periodonto, y funcionan como reservorio
Estudios inmunohistoquímicos de tejidos de (siempre renovado) para la diseminación de estos
endarterectomías carotídeas han demostrado la mediadores en la circulación. Por lo antes expuesto, las
presencia de 2 de los principales odontopatógenos, el bolsas periodontales con biopelícula gramnegativa y
Porphyromonas gingivalis y el Streptococcus sanguis. tejidos afectados por periodontitis, tendrían el potencial
La liberación de mediadores proinflamatorios por las de inundar la circulación con bacterias, subproductos
bacterias como las endotoxinas y citoquinas aumentan bacterianos como LPS y citocinas inflamatorias que
las reactantes de fase aguda generando inflamación en pueden llegar a cualquier lugar del cuerpo y afectar
las placas ateroescleróticas y aumentando el riesgo de sitios y órganos distantes.
ruptura. Históricamente se consideraba que tenían efectos
El microorganismo entonces prolifera en la íntima de las antimicrobianos en las infecciones o lesiones agudas;
coronarias iniciando la cascada de inflamación que va a ahora se sabe que los neutrófilos son versátiles y que
llevar a apoptosis, disfunción endotelial que están tienen otras funciones críticas en la inflamación crónica.
relacionadas con hipertensión arterial. Hajishengallis y colaboradores resumieron la evidencia
reciente de que los neutrófilos pueden contribuir a la
La inflamación que genera la enfermedad periodontal pérdida ósea, no solo a través del típico dogma de la
libera radicales libres que son transportados. lesión del espectador, sino también por su ausencia en
el tejido afectado, donde normalmente realizan
Los radicales libres son bien conocidos por su rol en la
importantes funciones inmunomoduladoras. También
génesis de las enfermedades cardiovasculares e incluso
expusieron los avances recientes en las interacciones
la diabetes mellitus.
de neutrófilos con el endotelio vascular y, tras la
Previamente se han postulado vínculos causales entre extravasación, con las bacterias. De igual forma,
la EP y la ECV. Estas investigaciones a menudo abordaron cómo la desregulación de estas interacciones
implican a las bacterias asociadas a la EP conduce al daño tisular inflamatorio. Se coincidió con
como Porphyromonas gingivalis y Aggregatibacter estos investigadores en que los neutrófilos tienen
actinomycetemcomitans y sus patógenos asociados y papeles protectores y destructivos en la periodontitis,
vías inflamatorias como la causa de que las endotoxinas pues están involucrados en el mantenimiento de la
provenientes del microbiota oral pueden diseminarse homeostasis del tejido periodontal en la inducción de la
patógenamente por todo el cuerpo, mientras que otros pérdida ósea inflamatoria.
hallazgos indican que P. gingivalis puede ser
transportado por todo el cuerpo por los La enfermedad cardiovascular es un término amplio que
eritrocitos. También se han observado efectos integra los problemas del corazón y los vasos
patogénicos y sistémicos de la bacteriemia en pacientes sanguíneos. La causa principal de la enfermedad
después de procedimientos orales, lo que aboga por una coronaria es la aterosclerosis. Esta es una enfermedad
posible asociación causal adicional. que progresa lentamente y que se presenta desde las
etapas más tempranas de la vida, incluso desde la

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lactancia, y que afecta con mayor frecuencia las arterias. inflamatorios e infecciosos, produciéndose un aumento
Esta afección produce un engrosamiento, en los niveles plasmáticos de ésta, además de ser de
endurecimiento y disminución de la elasticidad de la uso clínico corriente, a esta molécula proteica se le
pared arterial secundaria a una lesión endotelial, y reconocen efectos proinflamatorios y está catalogado
ocasiona un aumento de su permeabilidad. La como factor de riesgo cardiovascular.75
acumulación de lípidos (lipoproteínas), a nivel de la capa
íntima del endotelio vascular, forma placas La tensión podría explicarse por varios mecanismos
ateromatosas constituidas por leucocitos plausibles. En primer lugar, la periodontitis se asocia con
mononucleares, células espumosas y células inflamación sistémica, mediadores de los cuales,
musculares lisas que se acumulan en el lugar de la incluyendo PCR, IL-6; TNF- a todos pueden afectar la
lesión. El proceso antes descrito ocasiona una función endotelial. La evidencia clínica sugiere que la
disminución del riego sanguíneo normal a diferentes periodontitis afecta la función endotelial sistémica y, a su
partes del organismo; las arterias de mediano y pequeño vez, esto podría afectar la hipertensión.
calibre, las arterias cerebrales, renales y coronarias son
Algunos informes sugieren posibles efectos directos de
las más afectadas.
la bacteriemia relacionada con la microbiota oral en la
Enfermedad Periodontal e Hipertensión Arterial mediación de la disfunción vascular también.

Características comunes entre la periodontitis crónica y Otra posibilidad puede ser que las células, incluidas las
cardiopatías hipertensivas - ateroscleróticas: células T, las células B y los monocitos / macrófagos,
preparadas en el periodonto inflamado, sean más
Se ha descrito una serie de características comunes propensas al reclutamiento quimiotáctico del tejido
para periodontitis crónica cardiopatías hipertensivas y adiposo perivascular y la adventicia, un paso que se ha
aterosclerosis: demostrado que precede al desarrollo de disfunción
vascular, hipertensión y aterosclerosis.
Se ha comprobado que niveles altos de proteínas
reactivas en fase aguda como la proteína C reactiva son
marcadores de riesgo para la aterosclerosis, y esta es Discusión
una respuesta a un proceso infeccioso como pudiera ser
El análisis de los artículos basados en literatura actual
la periodontitis crónica.
de la presente revisión bibliográfica refieren la existe
relación de las cuatro Enfermedades Sistémicas antes
• Mayor activación de metaloproteinasas, reflejadas en
mencionadas (Obesidad, Diabetes Mellitus, Enfermedad
una concentración sérica superior de los productos de
Cardiovascular e Hipertensión Arterial), en las cuales se
degradación del colágeno, comparados con pacientes
identifica un patrón inflamatorio independientemente si
sin enfermedad periodontal.
estas se padecen de manera conjunta o individual,
además de la importancia del control de las mismas.
•Los factores genéticos son muy importantes en ambas.
A nivel histopatológico se refiere que las células de
•En determinados individuos con enfermedad defensa se comportan de diferente manera en personas
periodontal se han encontrado recuentos elevados de con enfermedades sistémicas, ya que pierden
células de la serie blanca y niveles aumentados de propiedades, provocando que haya un desequilibrio en
fibrinógeno, igual que en pacientes que han sufrido la homeostasis del organismo y la cavidad oral,
cualquier ataque cardiovascular. Existen importantes viéndose afectados los tejidos de soporte. La infección
evidencias clínicas y experimentales que indican que en bacteriana ocasionada y la inflamación parecen estar
estas enfermedades la concentración de marcadores asociadas a los mecanismos de patogénesis de las
inflamatorios aumenta; entre ellos la proteína C reactiva enfermedades periodontales, aunque la relación
(PCR) que refleja la presencia e intensidad de un comprobada de la enfermedad periodontal con las
proceso inflamatorio.74 enfermedades sistémicas está sujeta a intensa
investigación, con muchos aspectos controversiales y
Gracias al avance en biología molecular, se ha podido aún por establecer, ya que la periodontitis representa
identificar diferentes moléculas en pacientes una carga de bacterias, endotoxinas y citoquinas
periodontalmente afectados que producen variadas proinflamatorias que incrementan la pérdida de tejidos
alteraciones a distancia como lo es la Proteína C de soporte.
Reactiva. Esta proteína es un marcador altamente
específico y preciso en la detección de procesos

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Hidalgo, Vol. 10, No. 20 (2022) 275-287

Se han propuesto 3 mecanismos fisiopatológicos que 4. Tamayo, B., Pèrez, L., & Cabalè, M. (2019). Relación entre
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exacerbada respuesta inflamatoria presentando una periodontales. Oral. 2021;(17):1374-1378.
15. Leili Seng Montes de Oca. Centro de Investigaciones Médico
respuesta inmune. Este concepto involucra efectos
Quirúrgicas. La Habana, Cuba. Revisión bibliográfica. 2018. p.
pleiotrópicos de la respuesta inmune con diferentes 1–6.
manifestaciones, dependiendo de la compleja 16. Pardo Romero, F., & Hernández, L. (2018). Enfermedad
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