Casos Problémico. S1 Síndrome Febril, Edema, Dolor

FISIOPATOLOGÍA DEL CUERPO HUMANO
Semana 1:
Tema: Síntomas y síndromes sistémicos más frecuentes
Contenidos a evaluar:
 Síndrome febril.
 Edema
 Dolor
Caso Clínico I:
Equipo 1(6 estudiantes)
Juan de 56 años, tiene antecedentes de ser alcohólico crónico 20 años, fumador
inveterado con hábitos dietéticos inadecuados. Refiere que hace 5 años tuvo una hepatitis
B mal tratada. En esta ocasión acude a su consultorio porque le preocupa que hace
aproximadamente 6 meses viene presentando aumento de volumen del abdomen, así
como “inflamación” de ambos miembros inferiores que comenzó por las regiones
maleolares y se ha ido extendiendo hasta las rodillas además que ha perdido mucho de
peso. A través del examen físico minucioso ud observa piel y mucosas húmedas con
coloración amarilla, durante la palpación del abdomen constata hepatomegalia dolorosa
que rebasa 3 cm el reborde costal derecho. Detecta además presencia de edema en
ambos miembros inferiores hasta ambas rodillas de difícil Godet, con aumento de
volumen del miembro inferior derecho más marcado al compararlo con el izquierdo
observándose además enrojecimiento en la parte supramaleolar del pie derecho, doloroso
y caliente a la palpación. Refiere además el paciente que hace aproximadamente 4~8
horas comenzó con un cuadro febril sobre todo en horas de la tarde que ha alcanzado
hasta 38.9℃.
1. Relacionado con la temperatura de este paciente que síndrome presentará el
mismo. Argumente su respuesta.
1.a Sindromogénesis del síndrome presente
1.b Sindromografía del síndrome presente.
1.c Tipos febriles, características
1.d Exámenes complementarios del síndrome presente.
1.e Sindromodiagnósticos (como mínimo 3)
Equipo 2 (7 estudiantes)
2. Relacionado con la inflamación en miembros inferiores y el abdomen de este
paciente: ante que síndrome nos encontramos. Argumente su respuesta.
2.a Semiogénesis del edema
2.b Semiografía del edema
2.c Semiodiagnóstico del edema (como mínimo 3)
2.d Principales exámenes complementarios a indicar en un paciente con edema.
2.e Nombre de los síntomas relacionados con: coloración amarilla de piel y mucosas,
así como de la inflamación del abdomen.
2.f Estos síntomas son objetivos o subjetivos. Argumente su respuesta.
3. Relacionado con el dolor, ante que síndrome nos encontramos. Argumente su
respuesta.
3.1 Semiogénesis del dolor
3.2 Semiografía del dolor (características generales)
3.3 Semiodiagnóstico del dolor (como mínimo 5)
3.4 Principales exámenes complementarios en un paciente con dolor.
Caso clínico II:
Aldo de 60 años, es un paciente obeso, diabético tipo II de varios años de evolución que
no cumple con su dieta ni con su tratamiento de hipoglucemiantes orales. En esta ocasión
acude a su consultorio porque hace algún tiempo viene presentando dolores en ambos
miembros inferiores; sobre todo en los pies y las pantorrillas más frecuentes durante la
noche que describe como quemantes con calambres que lo sobresaltan. Al continuar con
el interrogatorio, ud descubre que también siente adormecimiento y hormigueo en ambos
pies. Al examen físico detecta hiporreflexia e hipoestesia en bota en ambos miembros
inferiores.
Del cuadro clínico descrito anteriormente:
a. ¿Cuál cree Ud. es la causa del dolor en este caso? (Semiogénesis)
b. ¿Qué hallazgos del examen físico lo confirmarían? (Semiografía)
c. ¿Qué procedimientos Ud. utilizaría para corroborar estos síntomas que le
describe el paciente? (semiotecnia)
d. ¿Cómo confirmaría el diagnóstico? (complementarios)
Caso clínico III
Alejandra de 45 años de edad acude al hospital comunitario donde ud está de guardia
porque hace algunos días comienza con un dolor como una puntada esporádica en la
región paraesternal izquierda, que aumenta cuando tose o estornuda. Se observa muy
ansiosa porque cree es un problema cardíaco ya que dentro de sus antecedentes es
fumadora hace de 20 cigarrillos diarios, hipertensa mal controlada y obesa. Al examen
físico se constata cifras de TA 130/80 mmHg, FC 80x min. Presenta dolor a la palpación
entre la 3ra y 4ta articulación condrocostal izquierda. Resto del examen físico normal.
Teniendo en cuenta sus conocimientos sobre la semiología del dolor:
A. ¿Qué datos de los antecedentes personales, la enfermedad actual y el examen
físico considera importantes? Argumente su respuesta.
B. ¿Cuál cree Ud. puede ser el origen del dolor?
C. ¿Aprovecharía ud la consulta para realizar alguna intervención educativa a esta
paciente? ¿Qué le aconsejaría?
D. Si tuviera ud a su alcance algún medio diagnóstico para corroborar que la causa
del dolor no es cardiovascular: ¿Que le indicaría y como espera encontrar su
resultado?
Caso clínico IV
Sandra de 23 años, acude a la guardia en el hospital comunitario donde ud realiza
su servicio social a las 2:00 am con un dolor abdominal intenso, acompañado de
naúseas, vómitos y temperatura de 38C. Al interrogatorio refiere que comenzó la
tarde anterior en el epigastrio como un cólico y 5h después se desplazó a la Fosa
iliaca derecha, donde fue progresando en intensidad hasta hacerse permanente y
muy acentuado con los mínimos movimientos de los vómitos. A la palpación se
constata el signo de Mc Burney positivo. Del cuadro descrito anteriormente,
responda:
A. Si solo tiene la anamnesis como única fuente de datos, ¿Cúal sería el
diagnóstico más probable para ud?
B. ¿Desde el punto de vista fisiopatológico como ud puede explicar el cambio en
las características del dolor?
C. ¿Qué complementarios ud. le indicaría para corroborar el diagnóstico?
D. ¿Qué esperaría encontrar en el resultado de estos complementarios?
Caso clínico V
A su consultorio médico acude con su mamá un niño de 8 años de edad con
estado salud aparente, en esta ocasión la madre ha notado que tiene la cara y
las manitos muy inflamadas y que está orinando con mucha espuma. Al
interrogatorio como dato positivo ud obtiene que hace aproximadamente 15
días el niño tuvo una faringoamigdalitis para la cual llevó tratamiento con
amoxicilina por 7 días. A la palpación en la cara y dorso de las manos queda
marcado el dedo varios minutos luego de la presión. Al medir la presión arterial
constata valores de 130/90 mmHg. Del cuadro descrito anteriormente:
A. ¿Ante que síndrome nos encontramos en este caso? Argumente su
respuesta
B. ¿Cuál sería el sindromodiagnóstico en esta ocasión? Argumente su
respuesta.
C. ¿Cómo se llama el signo clínico que ud constató cuando a la palpación
cuando quedó comprimida la piel sobre el dorso de la mano?
D. ¿Cómo se encuentran los valores de TA en este paciente? ¿Sería este
hallazgo clínico importante para su diagnóstico? Argumente su
respuesta.
E. De los siguientes signos y síntomas argumente cuál es signo y cuál es
síntoma. Argumente su respuesta en cada caso:
- TA 130/90mmHg
- Orina con sangre
- Orina espumosa
- Edema en ambos maléolos
- Fascia de muñeco chino
F- Nombre que recibe la expulsión de proteínas por la orina y de sangre
por la orina.
G- Teniendo en cuenta el diagnóstico planteado a este paciente argumente
según la Semiogénesis a que se debe la expulsión de proteínas por la
orina.
Bibliografía:
1.Propedéutica clínica y Semiología Médica. Raimundo LLanio Navarro. Tomo I
- Síndrome febril: Cap.27. pág. 385-389.
- Edema: Cap. 26. pág.377-384
- Dolor: pág.410-411
2. Semiología Médica. Fisiopatología, semiotecnia y propedéutica.
-Dolor: pág.59-69.

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