1

Un hombre de 27 años con colitis ulcerosa acude al departamento de emergencias

debido a un historial de 3 días de calambres abdominales moderados y diarrea
sanguinolenta. Sus medicamentos incluyen mesalazina y azatioprina. Su temperatura
es de 38.3°C (101°F). El examen abdominal muestra una leve distensión; hay una
sensibilidad difusa leve a la palpación profunda pero no hay sensibilidad a la
percusión. La sigmoidoscopia flexible muestra una mucosa eritematosa con
ulceraciones dispersas. Los resultados de la biopsia de colon muestran varias células
gigantes con cuerpos de inclusión. ¿Cuál de las siguientes es el próximo paso más
adecuado en el manejo?

A) Terapia con ganciclovir

B) Terapia con hidrocortisona
C) Terapia con metronidazol
D) Colectomía total
E) Solo observación
2

Un hombre de 47 años acude al médico debido a un historial de 3 semanas de aumento

del sangrado rectal. El sangrado es de color rojo brillante y al principio solo ocurría
durante las evacuaciones, pero ahora ocurre entre las deposiciones. Pierde
aproximadamente 2 cucharaditas de sangre diariamente. Sus heces están formadas.
No ha tenido diarrea ni dolor. Ha tenido relaciones sexuales anales receptivas con un
solo compañero masculino; usan condones de manera consistente. Desde que comenzó
el sangrado, ha dejado de tener relaciones sexuales. No tiene antecedentes de síntomas
similares o enfermedades graves. No toma medicamentos. No hay antecedentes
familiares de enfermedades graves. El paciente parece estar bien. Los signos vitales
están dentro de los límites normales. El examen visual del recto no muestra
anormalidades. El examen rectal digital no muestra masa palpable, sensibilidad ni
hinchazón. La prueba de sangre oculta en heces es positiva. ¿Cuál de las siguientes es
la diagnosis más probable?

A) Fisura anal
B) Hemorroides internas
C) Proctitis
D) Condiloma rectal
E) Prolapso rectal
3

Una mujer de 26 años es llevada al departamento de emergencias 2 horas después del

inicio repentino de dolor abdominal severo y desmayo. No tiene otros antecedentes de
enfermedades graves y no toma medicamentos. Su último período menstrual fue hace
6 semanas. La temperatura es de 37.2 °C (99.0 °F), el pulso es de 110/min, las
respiraciones son de 20/min y la presión arterial es de 90/50 mm Hg. La oximetría de
pulso en aire ambiente muestra una saturación de oxígeno del 98%. El examen no
muestra distensión venosa yugular. Los sonidos respiratorios son iguales en ambas
bases pulmonares. En el examen cardíaco, se escucha un S1 y S2 normales. El examen
abdominal muestra distensión leve y sensibilidad difusa con defensa y rebote. Hay 1+
edema en ambos pies. Los resultados de los estudios de laboratorio son los siguientes:

 Hemoglobina: 10 g/dL
 Hematocrito: 30%
 Recuento de leucocitos: 12,000/mm³
 Recuento de plaquetas: 268,000/mm³
 Suero:
o Na+: 147 mEq/L
o K+: 4.6 mEq/L
o β-hCG: 3000 mIU/mL (N<3)

La ecografía transvaginal no muestra un embarazo intrauterino. ¿Cuál de los

siguientes es el siguiente paso más apropiado en el diagnóstico?

A) Tomografía computarizada del abdomen

B) Histerosalpingografía
C) Histeroscopía
D) Laparoscopia
E) Resonancia magnética de la pelvis
4

Una niña de 10 años es llevada al consultorio por sus padres debido a un historial de 3
años de comportamiento impulsivo y falta de atención. Sus padres habían intentado
manejar su comportamiento en casa y en la escuela, pero en los últimos 6 meses, ha
habido una marcada disminución en su funcionamiento en la escuela y en las
actividades extracurriculares. Ha tenido problemas por ser disruptiva y no seguir
instrucciones. No tiene antecedentes de enfermedades graves y no toma
medicamentos. El crecimiento y desarrollo son apropiados para su edad. Los
exámenes físicos y del estado mental no muestran anormalidades. Sin tratamiento,
¿para cuál de las siguientes condiciones tiene mayor riesgo esta paciente?

A) Trastorno de ansiedad generalizada

B) Falta de hogar
C) Esquizofrenia
D) Trastorno por uso de sustancias
E) Desempleo
5

Un niño de 8 años es llevado al médico por su madre porque ha tenido la erupción

mostrada durante 1 semana; la erupción comenzó como una pequeña lesión de 1 cm
en su mejilla. Su hermano menor ha tenido una erupción similar durante 5 días. El
paciente tuvo una infección del tracto respiratorio superior hace 8 días, tratada con
un descongestionante de venta libre. Su temperatura es de 36.7 °C (98 °F). ¿Cuál de
las siguientes es la explicación más probable para estos hallazgos?

A) Efecto adverso de un medicamento

B) Infección bacteriana
C) Infección por hongos
D) Depósitos inmunes
E) Infección viral
6

Una adolescente de 16 años acude al consultorio para un examen de mantenimiento de

salud rutinario. No tiene antecedentes de enfermedades graves y no toma
medicamentos. La menarca fue a los 12 años. La menstruación ocurre a intervalos
irregulares de 28 a 34 días con flujo ligero; su último período menstrual fue hace 10
semanas. Participa en deportes después de la escuela, incluyendo fútbol y atletismo, y
recibe calificaciones de A y B. Se presenta bien arreglada, afable y participa
fácilmente en la discusión. Mide 168 cm (5 pies 6 pulgadas) de altura y pesa 51 kg (112
libras); su IMC es de 18 kg/m². La temperatura es de 37.0°C (98.6°F), el pulso es de
65/min y la presión arterial es de 110/60 mm Hg. La calificación de madurez sexual es
etapa 4 para el desarrollo de senos y vello púbico. ¿Cuál de los siguientes es el
siguiente paso más apropiado en el manejo?

A) Medición de la concentración de testosterona libre en suero

B) Ultrasonografía pélvica
C) Prueba de desafío con progesterona
D) Prueba de embarazo en orina
E) Solo tranquilidad
7

Una estudiante universitaria de 19 años es llevada al departamento de emergencias

por sus compañeras de cuarto debido a un aumento en la confusión durante las
últimas 24 horas. También ha tenido disminución del apetito durante 2 días. Al llegar,
es difícil despertarla. Su temperatura es de 38.9°C (102°F), y sus respiraciones son de
28/min y profundas. Su pulso es de 124/min, su presión arterial es de 80/42 mm Hg
mientras está sentada; su pulso es de 100/min, y la presión arterial es de 110/50 mm
Hg mientras está acostada. Los pulmones están claros a la auscultación. El examen
abdominal muestra sensibilidad difusa leve a la palpación. Los estudios séricos
muestran:

 Na+: 130 mEq/L

 K+: 5.2 mEq/L
 Cl-: 98 mEq/L
 HCO₃⁻: 7 mEq/L
 Glucosa: 700 mg/dL

El análisis de gases en sangre arterial con aire ambiente muestra:

 pH: 7.16
 PCO₂: 20 mm Hg
 PO₂: 108 mm Hg

Es más probable que esta paciente tenga cuál de los siguientes trastornos ácido-base
primarios:

A) Acidosis metabólica
B) Acidosis metabólica y alcalosis respiratoria
C) Acidosis respiratoria
D) Acidosis respiratoria y alcalosis metabólica
E) Alcalosis respiratoria
8

Un hombre de 54 años acude al consultorio para un examen de seguimiento 12

semanas después de someterse a un reemplazo de válvula aórtica. El paciente está
bien y ha estado participando en fisioterapia como parte de su recuperación. Su único
síntoma actual es una fatiga leve. Los antecedentes médicos también son destacables
por hipertensión. Los medicamentos actuales son warfarina, metoprolol y lisinopril.
No tiene alergias a medicamentos conocidas. Los signos vitales están dentro de los
límites normales. En el examen cardíaco, se escucha un clic de válvula mecánica. El
resto del examen no muestra anormalidades. El paciente tiene una cita para una
limpieza dental programada para la próxima semana al mediodía. ¿Cuál de las
siguientes es la recomendación más apropiada en preparación para la visita dental de
este paciente?

A) Un curso de 5 días de azitromicina comenzando la mañana de la limpieza

B) Un curso de 3 días de levofloxacina comenzando 3 días antes de la limpieza
C) Un curso de 24 horas de metronidazol comenzando la mañana de la limpieza
D) Una dosis única de amoxicilina la mañana de la limpieza
E) No se indica farmacoterapia
9

Un hombre de 62 años acude al médico debido a un historial de 3 semanas de

dificultad respiratoria progresiva con esfuerzo, fiebre y escalofríos. Hace dos días,
tosió una pequeña cantidad de esputo espeso con sangre; de lo contrario, su tos ha
sido no productiva. Hace tres años, se sometió a un trasplante de riñón derecho por
enfermedad renal terminal causada por enfermedad poliquística renal. Sus
medicamentos incluyen prednisona, ciclosporina, sirolimus y un multivitamínico
diario. No fuma cigarrillos. Su temperatura es de 38.4°C (101.1°F), su pulso es de
98/min, las respiraciones son de 28/min y la presión arterial es de 120/80 mm Hg. La
oximetría de pulso en aire ambiente muestra una saturación de oxígeno del 94%. Se
escuchan crepitaciones en los campos pulmonares derecho medio e inferior. El
examen abdominal muestra una cicatriz bien cicatrizada sobre el cuadrante inferior
derecho. El resto del examen no muestra anormalidades. Los estudios de laboratorio
muestran:

 Recuento de leucocitos: 9700/mm³

 Nitrógeno ureico en suero: 24 mg/dL
 Glucosa: 160 mg/dL
 Creatinina: 1 mg/dL

Las concentraciones de electrolitos en suero están dentro de los rangos de referencia.

Una radiografía de tórax muestra consolidación de los lóbulos medio e inferior del
pulmón derecho. Se realiza una broncoscopia; se muestran los resultados de la
biopsia. Se suspende la terapia con ciclosporina. ¿Cuál de los siguientes es el
tratamiento farmacológico más apropiado?

A) Anfotericina B
B) Isoniazida
C) Ketoconazol
D) Penicilina
E) Rifampicina
F) Trimetoprim-sulfametoxazol
10

Un hombre de 19 años es admitido en el hospital después de sufrir un trauma craneal

en una colisión de motocicleta. En el lugar, su puntuación en la Escala de Coma de
Glasgow fue de 3, y fue intubado y ventilado mecánicamente de inmediato. Una
tomografía computarizada (TC) de la cabeza sin contraste muestra una lesión cortical
global severa bilateral, borramiento de la distinción entre la materia blanca y gris, y
edema global. La evaluación neuroquirúrgica determina que el paciente no se
beneficiaría de una intervención quirúrgica. Veinticuatro horas después del ingreso,
su temperatura es de 37.8°C (100°F), el pulso es de 108/min y la presión arterial es de
98/46 mm Hg. Las pupilas están fijas y dilatadas sin reflejo corneal. No responde a
estímulos dolorosos y no tiene respuesta nauseosa. ¿Cuál de los siguientes es el
siguiente paso más apropiado en el manejo?

A) Prueba de apnea
B) Análisis de gases en sangre arterial
C) Hemocultivos
D) Repetir la TC de la cabeza
E) Resonancia magnética del cerebro
F) Electroencefalograma (EEG)
G) Punción lumbar
11

Una mujer de 81 años acude a la clínica para un examen rutinario de mantenimiento

de salud. Se ha sentido bien, pero informa sobre un moretón indoloro en su brazo
derecho que notó hace 3 días después de quitarse un vendaje de una picadura de
insecto que estaba sanando. Ha notado moretones similares en los últimos años con el
uso de vendajes y después de golpes accidentales en los brazos contra superficies
duras. Tiene hipertensión tratada con hidroclorotiazida-triamtereno. No toma otros
medicamentos. La paciente se ve bien. Los signos vitales son normales. El examen
físico muestra un área de 4 cm de equimosis con desgarro de la piel en el antebrazo
derecho en el sitio donde se retiró el vendaje previamente. El resto del examen físico
no revela anormalidades. ¿Cuál de los siguientes es el siguiente paso más apropiado en
el manejo de los hallazgos cutáneos de esta paciente?

A) Estudios de coagulación
B) Terapia con vitamina D₃ oral
C) Terapia con vitamina K oral
D) Terapia con hidrocortisona tópica
E) Solo tranquilidad
12

Un hombre de 58 años acude al médico debido a un historial de 1 mes de tos no

productiva. No ha tenido falta de aire ni pérdida de peso. Tiene diabetes mellitus tipo
2, hipertensión y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Sus
medicamentos incluyen insulina, metformina, salmeterol, ipratropio y lisinopril.
Durante el examen, el paciente tose con frecuencia. Su temperatura es de 37°C
(98.6°F), el pulso es de 78/min, las respiraciones son de 16/min y la presión arterial es
de 156/70 mm Hg. El examen pulmonar muestra una fase espiratoria prolongada; no
se escuchan sibilancias. El resto del examen no muestra anormalidades. ¿Cuál de las
siguientes es la causa más probable de la tos del paciente?

A) Efecto adverso del lisinopril

B) Insuficiencia cardíaca
C) Enfermedad pulmonar intersticial
D) Disfunción de las cuerdas vocales
E) Empeoramiento del EPOC
13

Una mujer de 57 años, grávida 4, para 4, acude al consultorio debido a un historial de

8 semanas de urgencia urinaria. Durante este tiempo, ha tenido deseos repentinos y
fuertes de orinar y a menudo no puede llegar al baño a tiempo. Orina de tres a cuatro
veces por noche. No hay dolor al orinar. No pierde orina al toser, reír o estornudar.
No tiene antecedentes de enfermedades graves. El examen muestra un leve cistocele y
un leve rectocele. Una prueba con Q-tip no muestra hipermovilidad uretral. El cuello
uterino, el útero y los anexos son normales. El análisis de orina muestra:

 Glóbulos rojos (RBC): 50-100/hpf

 Glóbulos blancos (WBC): 0-1/hpf
 Células epiteliales: 3-5/hpf
 Bacterias: ninguna

¿Cuál de los siguientes es el próximo paso más apropiado en el manejo?

A) Cistoscopía
B) Terapia con nitrofurantoína
C) Terapia con oxibutinina
D) Colocación de una cinta suburetral
E) Recomendación para que la paciente lleve un diario miccional
F) Ultrasonografía pélvica
14

Un hombre de 24 años está siendo evaluado en el hospital debido a un aumento en los

requerimientos de oxígeno. Fue admitido más temprano hoy debido a una fractura
pélvica conminuta aislada que sufrió cuando quedó atrapado entre una carretilla
elevadora y una pared mientras trabajaba en un almacén. Al ser admitido, recibió 6
unidades de glóbulos rojos empacados, 6 unidades de plasma fresco congelado y 5
unidades de plaquetas para la resucitación. Se sometió a una fijación externa con
fasciotomías en la extremidad inferior derecha para el tratamiento del síndrome
compartimental. Fue extubado al finalizar la operación. Su historial médico es no
significativo y no toma medicamentos de forma rutinaria. Seis horas después, su
temperatura es de 37.5°C (99.5°F), su pulso es de 120/min, las respiraciones son de
22/min y la presión arterial es de 105/65 mm Hg. La oximetría de pulso con un FiO₂
de 1.0 a través de una mascarilla sin reinhalación muestra una saturación de oxígeno
del 80%. El examen físico revela taquipnea. Los sonidos respiratorios son ásperos
bilateralmente. El paciente está intubado y ventilado mecánicamente. El análisis de
gases en sangre arterial con un FiO₂ de 1.0 revela una PaO₂ de 60 mm Hg. La
radiografía de tórax muestra infiltrados parcheados bilaterales. ¿Cuál de las
siguientes es la causa más probable de la insuficiencia respiratoria de este paciente?

A) Neumonía por aspiración

B) Embolia grasa
C) Contusión pulmonar
D) Embolia pulmonar
E) Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión
F) Neumonía asociada al ventilador
15

Un hombre de 62 años acude al médico 24 horas después de un episodio de 20 minutos

de debilidad en el lado derecho de la cara y en las extremidades superiores e inferiores
derechas. Su presión arterial es de 130/78 mm Hg. Los exámenes cardíaco y
neurológico, un ECG y una tomografía computarizada (TC) de la cabeza muestran
hallazgos normales. La ecografía dúplex carotídea muestra una estenosis de menos del
50% en la carótida izquierda proximal. ¿Cuál de las siguientes intervenciones
resultará en la mayor reducción del riesgo de este paciente de sufrir un infarto
cerebral?

A) Terapia con aspirina

B) Terapia con dipiridamol
C) Terapia con propranolol
D) Terapia con warfarina
E) Endarterectomía carotídea izquierda
16

Un recién nacido de 1 día de sexo masculino está siendo evaluado en la sala de recién
nacidos del hospital antes del alta. Tiene hinchazón en el cráneo. Nació a término de
una mujer de 27 años, grávida 1, para 1, tras un embarazo no complicado y un parto
asistido con fórceps. Las puntuaciones de Apgar fueron de 7 y 10 a 1 y 5 minutos,
respectivamente. Pesa 4536 g (10 lb). Los signos vitales están dentro de los límites
normales. El examen muestra un área bien delimitada de 3 × 3 cm de hinchazón
esponjosa sobre la región parietal izquierda del cráneo que no cruza las líneas de
sutura. La piel sobre el área se ve normal. ¿Cuál de las siguientes es la prueba más
apropiada para detectar complicaciones asociadas con esta anomalía del cráneo?

A) Prueba de microarreglo cromosómico

B) Determinación del INR
C) Examen oftalmoscópico dilatado
D) Ecocardiografía
E) Medición de la concentración de bilirrubina en suero
F) Ensayo de función plaquetaria
G) Ultrasonografía de la cabeza
17

Una mujer de 37 años acude al médico para un examen de seguimiento. Ha tenido

hipopituitarismo desde que se sometió a la extirpación quirúrgica de un gran tumor
hipofisario seguido de radioterapia hace 15 años. Dice que, en general, se siente bien,
pero ha notado un aumento de la fatiga, somnolencia y un aumento de peso de 2.3 kg
(5 lb) en los últimos 6 meses. Sus medicamentos incluyen levotiroxina, hidrocortisona
y un anticonceptivo oral. Sus signos vitales están dentro de los límites normales. El
examen no muestra anormalidades. El siguiente paso más apropiado en el manejo es
la medición de cuál de los siguientes:

A) Captación de yodo radiactivo en 24 horas

B) Concentración de tiroxina libre en suero (FT₄)
C) Concentración de triyodotironina libre en suero (FT₃)
D) Concentración de hormona estimulante de la tiroides en suero (TSH)
E) Concentración de hormona liberadora de tirotropina en suero (TRH)
18

Un hombre de 64 años acude al consultorio para solicitar ayuda por un trastorno por
consumo de alcohol. Dice que ha intentado dejar de beber alcohol por su cuenta en
varias ocasiones, pero ha recaído en cada ocasión después de varios días. No ha
consumido alcohol en los últimos 7 días. Informa que no tiene síntomas significativos
de abstinencia de alcohol en este momento. Tiene una enfermedad degenerativa grave
de la columna vertebral, por lo que está en licencia por discapacidad a largo plazo. Ha
estado tomando hidrocodona y acetaminofén recetados durante 11 años. No fuma
cigarrillos. Ha estado bebiendo seis cervezas de 12 oz diariamente durante 9 años.
Está divorciado y vive solo. Los signos vitales están dentro de los límites normales. El
examen muestra movimiento reducido en la parte baja de la espalda debido al dolor.
No se observan otras anormalidades. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento
farmacológico más apropiado para el trastorno por consumo de alcohol de este
paciente?

A) Acamprosato
B) Bupropión
C) Lorazepam
D) Naltrexona
E) Paroxetina
19……

20

Un hombre de 62 años acude al médico debido a una pérdida de peso de 5 kg (11 lb)
en los últimos 2 meses a pesar de no haber cambios en el apetito. Tiene hipertensión
leve tratada con hidroclorotiazida. Mide 1.78 m (5 pies 10 pulgadas) y pesa 88 kg (195
lb); su IMC es de 28 kg/m². Su temperatura es de 37°C (98.6°F), su pulso es de 84/min
y regular, y su presión arterial es de 150/94 mm Hg. El examen no muestra otras
anormalidades. Los estudios de laboratorio muestran:

 Na⁺: 135 mEq/L

 K⁺: 3.8 mEq/L
 HCO₃⁻: 25 mEq/L
 Glucosa: 328 mg/dL

¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de estos hallazgos de laboratorio?

A) Destrucción autoinmune de las células β

B) Producción reducida de insulina
C) Almacenamiento deficiente de glucógeno
D) Producción aumentada de glucagón
E) Resistencia a la insulina
21

Un niño de 12 años con enfermedad de Crohn es llevado al médico debido a un

historial de 2 semanas de fiebre. Sus medicamentos son sulfasalazina y prednisona.
Está en el percentil 50 para la altura y en el percentil 10 para el peso. Los signos
vitales están dentro de los límites normales. El examen muestra una etiqueta cutánea
perianal de 7 mm. Hay una leve sensibilidad a la palpación sobre el abdomen. Los
estudios de laboratorio muestran:

 Hematocrito: 35% (N = 36%–47%)

 Recuento de leucocitos: 1000/mm³
 Recuento de plaquetas: 200,000/mm³
 Ensayo de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA): negativo

¿Cuál de los siguientes es la explicación más probable para estos hallazgos de

laboratorio?

A) Efecto adverso de la prednisona

B) Efecto adverso de la sulfasalazina
C) Infección bacteriana
D) Deficiencia nutricional
E) Infección viral
22

Un hombre de 32 años acude al consultorio debido a un historial de 1 semana de

hinchazón en las piernas y aumento de la dificultad para respirar con el esfuerzo.
Anoche, tuvo dificultad para respirar mientras estaba acostado. Hace dos semanas,
tuvo dolor muscular, tos seca y fiebre de 38.3°C (101°F), pero sus síntomas se
resolvieron sin tratamiento. Hoy, su temperatura es de 37°C (98.6°F), el pulso es de
110/min, las respiraciones son de 20/min y la presión arterial es de 100/70 mm Hg. La
presión venosa yugular es de 15 cm H₂O (N=5–9). Se escuchan crepitantes difusos en
la mitad inferior de ambos campos pulmonares. Se escucha un soplo holosistólico de
grado 2/6 mejor en el ápex. Hay un galope S₃. Hay edema de grado 2+ en las
extremidades inferiores. La ecocardiografía muestra dilatación ventricular y una
fracción de eyección del 20%. Además de un diurético, ¿cuál de los siguientes es el
tratamiento farmacológico más apropiado?

A) Amlodipina
B) Diltiazem
C) Lisinopril
D) Minoxidil
E) Prazosina
F) Sotalol
G) Verapamilo
23

Una mujer primigesta de 37 años con 15 semanas de gestación acude al médico para
su primera visita prenatal. No tiene antecedentes de enfermedades graves y no toma
medicamentos. El examen pélvico muestra un útero consistente en tamaño con una
gestación de 15 semanas. La concentración de alfafetoproteína materna en suero es de
0.2 veces la mediana. El feto de esta paciente tiene un mayor riesgo de cuál de los
siguientes:

A) Síndrome de Down
B) Gastrosquisis
C) Defecto del tubo neural
D) Onfalocele
E) Enfermedad de Tay-Sachs
24

Un hombre de 37 años acude al departamento de emergencias 2 horas después del

inicio repentino de dolor en el pecho mientras usaba cocaína. Está en libertad
condicional por cargos de posesión de drogas y allanamiento. Bebe seis latas de
cerveza al día. Su temperatura es de 37°C (98.6°F), el pulso es de 84/min, las
respiraciones son de 20/min y la presión arterial es de 160/95 mm Hg. El examen físico
muestra diaforesis. Hay marcas de agujas viejas en sus brazos. Está alerta y orientado
en persona, lugar y tiempo. No hay evidencia de paranoia o alucinaciones. Durante el
examen, su novia le pregunta de dónde obtuvo la cocaína, y él proporciona el nombre
del distribuidor. Un ECG muestra un infarto de miocardio en evolución en la pared
anterior. Después de estabilizarlo, ¿cuál de las siguientes es la acción más apropiada
en relación con la divulgación de su uso de drogas?

A) No divulgar ninguna información a la policía sobre la actividad con drogas

B) Exigir que la novia le diga a la policía de dónde obtuvo la cocaína
C) Exigir que el paciente le diga a la policía de dónde obtuvo la cocaína
D) Informar a su oficial de libertad condicional sobre sus violaciones de la libertad
condicional
E) Llamar a la policía con la información sobre el distribuidor de drogas
25

Una niña de 7 años es admitida en la unidad de cuidados intensivos debido a un

historial de 5 horas de confusión, convulsiones, vómitos y diarrea. Su madre dice que
los síntomas comenzaron repentinamente sin causa conocida. La paciente no tiene
antecedentes de enfermedades graves y no toma medicamentos. En el examen, está
obnubilada. Tiene piel seca, mal turgor cutáneo, hiperreflexia y mioclonías. La madre
está constantemente al lado de la cama de la paciente y parece preocuparse mucho
por su cuidado. Para una persona no profesional en el área médica, la madre tiene un
conocimiento inusualmente amplio sobre medicina, lo que demuestra durante
frecuentes conversaciones con el personal de enfermería. Durante las primeras horas
de la mañana del día 1 en el hospital, una enfermera entra en la habitación de la
paciente y encuentra a la madre intentando administrar un medicamento desconocido
a la niña. Investigaciones adicionales muestran que la madre tiene antecedentes de
enfermedad psiquiátrica y ha estado administrando su propia medicación
psicotrópica a su hija. ¿La administración de cuál de los siguientes medicamentos es la
explicación más probable para los síntomas presentados por la paciente?

A) Bupropión
B) Diazepam
C) Haloperidol
D) Carbonato de litio
E) Ácido valproico
26

Un hombre de 37 años que es sargento en el ejército de los EE. UU. acude a la clínica
debido a un historial de 4 semanas de fiebre, dolor abdominal tipo cólico leve y
diarrea ocasional con sangre. Durante este tiempo, ha perdido 3 kg (7 lb) debido a la
falta de apetito. No ha tenido náuseas ni vómitos. No tiene antecedentes de
enfermedades graves, no tiene alergias conocidas y no toma medicamentos. Hace
cuatro semanas, regresó de un despliegue en el Caribe en apoyo de esfuerzos
humanitarios tras un desastre natural. Durante el despliegue, con frecuencia comía
alimentos y bebía agua vendida por vendedores locales. Se muestra incómodo pero no
en angustia aguda. Su temperatura es de 38.0°C (100.4°F), el pulso es de 88/min, las
respiraciones son de 12/min y la presión arterial es de 128/72 mm Hg. El examen
abdominal muestra sensibilidad con leve dolor en el cuadrante inferior derecho. No
hay hepatomegalia ni esplenomegalia, ni signos de rebote o defensa. El resto del
examen no muestra anormalidades. Los resultados de los estudios de laboratorio
muestran:

 Hemoglobina: 11.4 g/dL

 Hematocrito: 33%
 Recuento de leucocitos: 11,000/mm³
 Neutrófilos segmentados: 78%
 Células en banda: 2%
 Eosinófilos: 4%
 Linfocitos: 15%
 Monocitos: 1%
 Recuento de plaquetas: 210,000/mm³

Las actividades de las enzimas hepáticas en suero y los resultados de un panel

metabólico en suero completo están dentro de los rangos de referencia. ¿Cuál de los
siguientes estudios de heces es más probable que confirme el diagnóstico?

A) Ensayo de Clostridium difficile

B) Cultivo
C) Prueba inmunoquímica
D) Prueba de leucocitos
E) Examen de óvulos y parásitos
27

Un hombre de 32 años es llevado al médico por su esposa porque ha sufrido varias

caídas y ha tenido confusión progresiva durante los últimos 3 días. Informa dificultad
para mantener el equilibrio al caminar. Sufrió una fractura femoral izquierda en un
accidente de tráfico hace 3 años y una fractura metacarpiana derecha en una pelea
hace 1 año. Tiene antecedentes de pancreatitis, enfermedad por reflujo
gastroesofágico y trastorno depresivo mayor. Sus medicamentos actuales son
pantoprazol y sertralina. Está orientado en persona y lugar, pero no en tiempo. Su
temperatura es de 37°C (98.6°F), el pulso es de 110/min, y la presión arterial es de
150/90 mm Hg. El examen muestra dificultad con la mirada conjugada y debilidad
bilateral en la abducción de ambos ojos. Su marcha es ancha y atáxica. Los estudios
de laboratorio muestran:

 Hemoglobina: 13 g/dL
 Hematocrito: 39%
 Volumen corpuscular medio: 98 µm³
 Bilirrubina total en suero: 1 mg/dL
 AST: 69 U/L
 ALT: 65 U/L

La suplementación con cuál de los siguientes habría prevenido más probablemente la

condición actual de este paciente?

A) Ácido fólico
B) Vitamina B₁ (tiamina)
C) Vitamina B₆ (piridoxina)
D) Vitamina B₁₂ (cianocobalamina)
E) Vitamina K
28

Un niño de 11 años es llevado al consultorio por sus padres porque se ha negado a

asistir a la escuela durante los últimos 2 meses. Sus padres dicen que se ha vuelto cada
vez más ansioso durante este tiempo. Se ha negado a darles una explicación de por
qué está evitando la escuela. El paciente recibió 4 meses de psicoterapia a los 8 años
porque insistía en cambiarse la camisa varias veces antes de salir de casa para ir a la
escuela y siempre llegaba tarde. Según los padres, le diagnosticaron un trastorno de
ansiedad y su comportamiento de cambio de camisa se detuvo después de 10 sesiones.
No tiene antecedentes de enfermedades graves y no toma medicamentos. El examen
físico no muestra anormalidades. Cuando se le entrevista solo, el paciente explica al
médico: "Mi madre ha desarrollado diabetes y no puedo sacarme de la cabeza que
morirá si voy a la escuela". Agrega que varias veces al día revisa si hay suficiente
insulina en la casa. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

A) Trastorno delirante
B) Trastorno de ansiedad generalizada
C) Trastorno obsesivo-compulsivo
D) Fobia escolar
E) Trastorno de ansiedad por separación
29

Una mujer de 19 años acude al consultorio debido a un historial de 3 meses de

palpitaciones recurrentes y mareos. Es atleta universitaria, y los episodios usualmente
ocurren durante el ejercicio vigoroso, duran de 2 a 3 minutos, y desaparecen
espontáneamente. Ha estado en buen estado de salud y no toma suplementos dietéticos
ni medicamentos. Un hemograma completo y las concentraciones séricas de electrolitos
y hormonas estimulantes de la tiroides están dentro de los rangos de referencia. Se
muestra un ECG. ¿Cuál de las siguientes es el paso más apropiado en el manejo?

A) Terapia con bloqueadores de los canales de calcio

B) Cateterismo cardíaco
C) Estudio de electrofisiología cardíaca
D) Terapia con nitratos
E) Reaseguramiento
30

Una mujer de 57 años, gravida 2, para 2, acude al médico 3 semanas después de notar
una masa en su mama derecha durante el autoexamen. Hace diez años, se sometió a
una biopsia estereotáctica de la mama izquierda que mostró un adenoma benigno. La
menarca fue a los 13 años, y los ciclos menstruales ocurrieron en intervalos regulares
de 28 días hasta la menopausia hace 6 años. Tuvo su primer hijo a los 28 años. La tía
materna de la paciente tuvo cáncer de mama diagnosticado a los 67 años. La
exploración de la mama derecha de la paciente muestra una masa fija, dolorosa,
sólida de 3 cm en el cuadrante superior externo. No se palpa linfadenopatía regional.
La exploración de la mama izquierda muestra una cicatriz quirúrgica tenue, pero sin
otras anomalías. ¿Cuál de los siguientes es el factor de riesgo predisponente más
fuerte para el cáncer de mama en esta paciente?

A) Edad en la menarca
B) Edad en la que nació su primer hijo
C) Edad actual
D) Antecedentes familiares
E) Antecedentes de biopsia de mama
31

Una niña de 9 años es llevada al médico por su madre porque está preocupada de que
los senos de su hija han estado creciendo durante los últimos 3 meses. La niña está
vestida de manera similar a su madre y dice que le gusta usar la ropa de su madre,
jugar con maquillaje y "ser una niña". El único medicamento de la madre es un
anticonceptivo oral solo con progestina. La paciente está en el percentil 80 en altura y
peso. El desarrollo mamario está en la etapa 2 del índice de madurez sexual (SMR), y
el desarrollo del vello púbico está en la etapa 3 del SMR. Hay poco vello axilar. El
examen no muestra otros hallazgos. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable
del desarrollo mamario de esta paciente?

A) Ingestión del anticonceptivo oral de la madre

B) Adenoma hipofisario
C) Adrenarquia precoz
D) Pubertad
E) Uso de lociones que contienen estrógenos
32

Un niño de 4 años es llevado al departamento de emergencias por sus padres debido a

una historia de 2 días de dolor cada vez más severo en su pierna derecha, acompañado
de cojera. No ha caído ni ha sufrido ningún trauma. Hace una semana, fue tratado
con amoxicilina para una infección del oído medio. No tiene antecedentes de
enfermedades graves y actualmente no toma ningún medicamento. Se encuentra en el
percentil 50 para la altura y el peso. Los signos vitales están dentro de los límites
normales. En el examen, el paciente sostiene la cadera derecha flexionada y
externamente rotada. El rango pasivo de movimiento de la cadera derecha está
limitado por el dolor. Una radiografía de la cadera derecha no muestra anomalías. Su
recuento de leucocitos es de 10,000/mm³, la velocidad de sedimentación eritrocitaria es
de 15 mm/h, y la concentración de proteína C reactiva en suero es de 1.5 mg/L
(N=0.08-3.1). ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más adecuado para este
paciente?

A) Terapia intravenosa con antibióticos de amplio espectro

B) Terapia con medicamentos antiinflamatorios no esteroides
C) Fisioterapia para movimiento y fuerza
D) Aspiraciones seriadas de la articulación de la cadera
E) Desbridamiento quirúrgico de la articulación de la cadera
33

Un niño de 9 meses es llevado al consultorio por sus padres porque están preocupados
por una hinchazón en su abdomen que ha estado presente desde el nacimiento y ha
aumentado durante las últimas 2 semanas. La dieta del paciente consiste en fórmula
de leche de vaca, comida para bebés y algo de comida sólida. Tiene seis pañales
mojados y una evacuación intestinal diaria. No tiene antecedentes de enfermedad
grave y no recibe medicamentos. Se encuentra en el percentil 75 en longitud, peso y
circunferencia cefálica. Los signos vitales están dentro de los límites normales. El
examen abdominal muestra una protrusión de 2 cm desde el ombligo que es
fácilmente reducible; no hay eritema, induración ni sensibilidad a la palpación. ¿Cuál
de las siguientes es el siguiente paso más apropiado en el manejo?

A) Tomografía computarizada del abdomen

B) Reparación quirúrgica de la masa
C) Cambio a fórmula a base de soja
D) Ultrasonografía del abdomen
E) Reasegurar a los padres que la masa se resolverá
34

Un consultorio pediátrico implementa una prueba de detección para determinar el

consumo de alcohol en pacientes adolescentes. La prueba de detección tiene una
sensibilidad del 85 % y una especificidad del 95 %. Un niño de 15 años obtiene un
resultado positivo antes de ser examinado por el médico. La prevalencia del consumo
de alcohol en los pacientes adolescentes en esta clínica es del 10 %. ¿Cuál de las
siguientes opciones explica mejor cómo afecta el resultado positivo de la prueba a la
probabilidad de que este paciente consuma alcohol?

A) Disminuye mínimamente
B) Disminuye sustancialmente
C) Aumenta mínimamente
D) Aumenta sustancialmente
E) Ni aumenta ni disminuye
35

Una mujer de 27 años acude al departamento de emergencias debido a "forúnculos"

en la ingle y en las axilas. Ha tenido un episodio previo durante el embarazo hace 2
años que requirió incisión y drenaje. El examen muestra un nódulo inflamado,
sensible y maloliente en la axila izquierda con drenaje seropurulento y pápulas
eritematosas en la región inguino-femoral. Se inicia un tratamiento de 2 semanas con
antibióticos de amplio espectro, y el absceso axilar se drena. ¿Cuál de los siguientes es
el curso natural más probable de esta enfermedad?

A) Resolución completa
B) Mejoría temporal con probabilidad de recurrencia
C) Desarrollo de enfermedad de Paget extramamaria
D) Desarrollo de enfermedad inflamatoria intestinal
E) Desarrollo de carcinoma de células de Merkel
F) Desarrollo de infección necrosante progresiva
36 ………

37

Enunciado de la pregunta: El estudio involucró a 1000 hombres entre 45 y 60 años

para un examen médico de rutina. Los resultados mostraron que 70 de 100 pacientes
con cáncer de colon tuvieron un resultado positivo en la prueba de sangre oculta en
heces, y 720 de 900 pacientes sin cáncer de colon tuvieron un resultado negativo.

La pregunta es cuál de las conclusiones es la más precisa respecto a este estudio.

Las opciones incluyen:

 A) El valor predictivo negativo es 80%

 B) El valor predictivo positivo es 80%
 C) La prevalencia de cáncer de colon es del 10%
 D) La sensibilidad es del 80%
 E) La especificidad es del 70%
38

Un director médico de una práctica de medicina interna multisede desea maximizar la

prestación de servicios preventivos a los pacientes. La práctica tiene cuatro sedes,
cada una con un médico principal, un gerente de oficina y 50 internistas. ¿Cuál de las
siguientes estrategias es más probable que sea efectiva?

 A) Determinación de un plan de acción por parte del médico principal de cada

sede.
 B) Determinación de un plan de acción por un equipo multidisciplinario que
represente a todas las sedes.
 C) Programa educativo en una ubicación central sobre la importancia de los
servicios preventivos.
 D) Programa educativo en cada sede sobre la importancia de los servicios
preventivos.
 E) Envío de materiales educativos sobre los servicios preventivos a todos los
pacientes.
 F) Auditoría aleatoria de expedientes por parte de cada gerente de oficina con
resultados proporcionados a los respectivos médicos principales.
39

Un hombre de 22 años previamente sano acude al médico debido a una historia de una
semana de tos severa, frecuente y no productiva. Su temperatura es de 37.7 °C (99.8
°F), su pulso es de 104/min, sus respiraciones son de 20/min y su presión arterial es de
118/72 mm Hg. La oximetría de pulso en aire ambiente muestra una saturación de
oxígeno del 95%. Se escuchan crepitantes difusos leves. El resto del examen físico no
muestra anomalías. Una radiografía de tórax muestra infiltrados intersticiales
bilaterales difusos. ¿Cuál de los siguientes es el organismo causal más probable?

 A) Legionella pneumophila
 B) Mycobacterium tuberculosis
 C) Mycoplasma pneumoniae
 D) Staphylococcus aureus
 E) Streptococcus pneumoniae
40

Un niño de 2 años es llevado al médico por su madre debido a una historia de una
semana de tejido rectal que sobresale de su ano cuando se esfuerza vigorosamente
durante las evacuaciones intestinales. El tejido se retrae espontáneamente en 1 hora.
Su madre señala que sus heces son duras. No tiene antecedentes de enfermedades
graves y no recibe medicamentos. Las vacunas están al día. El crecimiento y el
desarrollo son adecuados para su edad. El tío paterno del paciente tiene antecedentes
de dolor abdominal intermitente y diarrea; recientemente comenzó una dieta libre de
gluten por consejo de un amigo. El perro de la familia del paciente fue tratado
recientemente por lombrices. El examen del paciente no muestra anomalías; el ano
parece normal. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de los síntomas del
paciente?

 A) Enfermedad celíaca
 B) Fibrosis quística
 C) Estreñimiento funcional
 D) Oxiuros (Pinworms)
 E) Pólipos rectales
41

“Un hombre de 32 años acude al médico para una evaluación de seguimiento. Fue
ingresado al hospital hace 2 meses para el tratamiento de una neumonía por
Pneumocystis jirovecii y recibió el diagnóstico de VIH en ese momento. Después del alta
del hospital, completó su curso de antibióticos pero no asistió a las citas de seguimiento
programadas. Actualmente no toma ninguna medicación. Se siente bien. El examen
físico no muestra anormalidades. ¿Cuál de las siguientes es la medida más apropiada en
el manejo?
A) Referencia a otro médico debido a incumplimiento con la terapia médica
B) Terapia con aciclovir
C) Profilaxis con trimetoprim-sulfametoxazol
D) Vacuna contra la varicela
E) Terapia con zidovudina (AZT)”
42

“Una mujer de 37 años acude al médico para la evaluación de desnutrición secundaria a

esclerosis sistémica (esclerodermia). Hace seis meses, se sometió a un aborto electivo
debido a su mal estado médico general y ha perdido 9.4 kg (20 lb) de peso desde ese
momento. Dice que tiene dificultad para conciliar el sueño; se despierta diariamente a
las 4 a. m. y no puede volver a dormir. Mide 173 cm (5 pies 8 pulgadas) y pesa 48 kg (105
lb); su IMC es de 16.1 kg/m2. El examen físico no muestra anormalidades. En la
evaluación del estado mental, está triste y temerosa, y reporta sentirse sin esperanzas.
Su nivel de albúmina sérica es de 2.2 g/dL. Además del apoyo nutricional agresivo, ¿cuál
de las siguientes es la farmacoterapia más apropiada?

A) Bupropión
B) Dronabinol
C) Megestrol
D) Olanzapina
E) Sertralina”
43
“Un hombre de 72 años acude a la consulta para un examen de rutina. Se sometió a una
endarterectomía carotídea y a un bypass coronario de cinco vasos hace 10 y 5 años,
respectivamente. Tiene antecedentes de hipertensión, hiperlipidemia, enfermedad renal
crónica y enfermedad por reflujo gastroesofágico. Sus medicamentos incluyen
clopidogrel, hidroclorotiazida, metoprolol, atorvastatina, famotidina y aspirina. Ha
fumado paquetes de cigarrillos al día durante 50 años. La temperatura es de 37.0°C
(98.6°F), el pulso es de 62/min, la respiración es de 12/min y la presión arterial es de
184/96 mm Hg. El examen no muestra otras anormalidades. Los resultados de los
estudios de laboratorio se muestran a continuación:

Hemoglobina: 13.6 g/dL

Hematocrito: 44%
Recuento de leucocitos: 8500/mm³
Sodio (Na+): 134 mEq/L
Potasio (K+): 5.0 mEq/L
Cloruro (Cl−): 98 mEq/L
Bicarbonato (HCO3−): 24 mEq/L
Nitrógeno ureico en sangre: 22 mg/dL
Creatinina: 1.5 mg/dL

Se añade lisinopril al régimen de medicamentos. Dos semanas después, el paciente

regresa al médico para una visita de seguimiento. El pulso es de 64/min y la presión
arterial es de 136/84 mm Hg. El examen no muestra otros cambios. Los resultados de los
estudios de laboratorio se muestran a continuación:

Nitrógeno ureico en sangre: 46 mg/dL

Creatinina: 3.6 mg/dL
Sodio (Na+): 134 mEq/L
Potasio (K+): 5.2 mEq/L
Cloruro (Cl−): 98 mEq/L
Bicarbonato (HCO3−): 24 mEq/L
Proteínas en orina: 2+
Células blancas en orina: 0-1/hpf
Cilindros hialinos: 0-1/hpf

¿Cuál de los siguientes es la causa más probable del cambio reciente en la función renal
de este paciente?

A) Nefritis intersticial aguda

B) Necrosis tubular aguda
C) Estenosis bilateral de la arteria renal
D) Trombosis de la vena renal
E) Estenosis unilateral de la arteria renal”
44
“Una mujer de 62 años, grávida 3, para 3, acude al médico debido a una historia de 3
meses de una masa indolora que sobresale de su vagina durante las evacuaciones
intestinales. Ella tiene la sensación de no vaciar completamente la vejiga a menos que
empuje la masa de nuevo hacia el interior de su vagina. Durante los últimos 5 años, ha
tenido una presión pélvica aumentada con periodos prolongados de estar de pie o de
levantar objetos pesados. No tiene pérdida de orina al toser o reír. No tiene
antecedentes de enfermedades graves y no toma medicamentos. Todos sus embarazos
terminaron en partos vaginales sin complicaciones. La paciente mide 160 cm (5 pies 3
pulgadas) y pesa 50 kg (110 lb); su IMC es de 19.5 kg/m². Los signos vitales están dentro
de los límites normales. Se muestra una fotografía de la masa. El examen no muestra
otras anormalidades. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

A) Quiste de la glándula de Bartholin

B) Cistocele
C) Leiomioma uterino
D) Divertículo uretral
E) Sarcoma uterino”
45
“Un recién nacido de 14 días es evaluado en la sala de recién nacidos del hospital. Nació
a término de una mujer de 23 años, grávida 1, para 1, después de un embarazo sin
complicaciones y un parto vaginal espontáneo. Las puntuaciones de Apgar fueron de 7 a
1 minuto y de 8 a los 5 minutos, respectivamente. Ha sido alimentado con biberón pero
se alimenta lentamente. En el examen de los músculos del paciente, la fuerza de agarre
es 4/5, y ella tiene dificultad para liberar su agarre. La madre es adoptada; los
antecedentes médicos familiares del padre son desconocidos. El paciente no parece
estar angustiado. Está en el percentil 45 para la longitud, percentil 75 para el peso y
percentil 50 para la circunferencia de la cabeza. Su temperatura es de 35.7°C (96.2°F), su
pulso es de 132/min, la respiración es de 36/min, y la presión arterial es de 82/45 mm
Hg. La oximetría de pulso en el brazo derecho muestra una saturación de oxígeno del
98%. El paciente no tiene un llanto vigoroso ni se alimenta bien. En el rango de
movimiento pasivo, el tono muscular está disminuido. Los movimientos espontáneos
son disminuidos cuando el paciente está despierto. El reflejo de Moro es pobre. Los
reflejos tendinosos profundos son normales. El resto del examen no muestra
anormalidades. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?

A) Distrofia muscular congénita

B) Distrofia muscular de Duchenne
C) Miotonía congénita
D) Miopatía miotubular
E) Miopatía nemalínica”
46
“Una mujer de 88 años permanece hospitalizada 1 día después de someterse a un
reemplazo total de cadera de 8 horas. Mide 163 cm (5 pies 4 pulgadas) de altura y pesa
77 kg (169 lb), su IMC es de 29 kg/m2. Su temperatura es de 36.8°C (98.2°F), su pulso es
de 73/min, las respiraciones son de 12/min, y la presión arterial es de 152/89 mm Hg. El
examen muestra edema del glúteo mayor izquierdo y parálisis del nervio ciático. Se ha
colocado un catéter urinario y la orina tiene un color rojo. Los estudios de laboratorio
muestran:

Sodio (Na+): 138 mEq/L

Potasio (K+): 6.6 mEq/L
Cloruro (Cl−): 98 mEq/L
Bicarbonato (HCO3−): 20 mEq/L
Nitrógeno ureico en sangre: 58 mg/dL
Creatinina: 2.8 mg/dL
Creatinina quinasa: 9000 U/L
Fósforo: 4.0 mg/dL
Fosfatasa alcalina: 110 U/L
Calcio: 7.8 mg/dL
Bilirrubina total: 2.2 mg/dL
Proteínas en orina: 2+
Sangre en orina: 2+
Glucosa en orina: Negativa
Leucocitos en orina: 0-1/hpf

¿Cuál de las siguientes es la medida más apropiada en el manejo?

A) Administración de furosemida
B) Administración de solución salina intravenosa al 0.9%
C) Administración de lisinopril
D) Administración de bicarbonato de sodio intravenoso
E) Terapia de hemodiálisis”
47
“Un hombre de 67 años es llevado al departamento de emergencias debido a una
historia de 2 días de confusión. Su esposa dice que está olvidadizo y desorientado en
cuanto al tiempo y lugar. Tiene un carcinoma de células pequeñas del pulmón, diabetes
tipo 2 e hipertensión. Sus medicamentos son insulina y metformina. Fumó un paquete y
medio de cigarrillos al día durante 45 años, pero dejó de fumar hace 8 años. Bebe de 6 a
7 cervezas de 12 onzas semanalmente. Al llegar, tiene una crisis tónico-clónica
generalizada. Está inconsciente. Su presión arterial es de 138/76 mm Hg; otros signos
vitales están dentro de los límites normales. El examen muestra piel seca, no hay edema.
El examen neurológico no muestra hallazgos focales. Los estudios de laboratorio
muestran:

Sodio (Na+): 110 mEq/L

Potasio (K+): 3.5 mEq/L
Nitrógeno ureico en sangre: 28 mg/dL
Glucosa: 220 mg/dL
Creatinina: 0.8 mg/dL
Cloruro (Cl−): 3.6 mEq/L
Orina:
Sodio: 60 mEq/L
Osmolalidad: 650 mOsmol/kg H₂O

Después del ingreso al hospital, ¿cuál de los siguientes es el siguiente paso más
apropiado en el manejo?

A) Administración intravenosa de solución salina al 0.45%

B) Administración intravenosa de solución salina al 0.9%
C) Administración intravenosa de solución salina al 3%
D) Administración intravenosa de insulina
E) Terapia con solución salina oral
F) Restricción de agua”
48
“Una mujer de 67 años es ingresada al hospital debido a una grave dificultad
respiratoria. Tiene un historial de 15 años de enfisema. Su directiva anticipada por
escrito establece que no desea ventilación mecánica en el caso de una insuficiencia
respiratoria. Ahora indica que ha cambiado de opinión y le pide al médico que ‘haga
todo por ella’, incluyendo la ventilación mecánica si es necesaria para su supervivencia.
Su esposo afirma que ella nunca quería ‘vivir conectada a una máquina’. Ella está
orientada en persona, lugar, tiempo y situación. Su pulso es de 110/min, las
respiraciones son de 28/min y la presión arterial es de 90/60 mm Hg. El examen muestra
un sibilante espiratorio difuso. Se escuchan crepitaciones inspiratorias sobre los campos
pulmonares derecho superior e inferior. Los gases en sangre arterial con análisis al 100%
de oxígeno con mascarilla facial muestran:

pH: 7.19
PCO₂: 70 mm Hg
PO₂: 60 mm Hg

¿Cuál de las siguientes es la medida más apropiada en la atención de este paciente?

A) Consultar con el comité de ética del hospital

B) Consultar al abogado del paciente para revisar la directiva anticipada
C) Solicitar que el esposo decida si se debe utilizar ventilación mecánica
D) Realizar una evaluación psiquiátrica
E) Continuar con la mascarilla de oxígeno y administrar morfina intravenosa para su
comodidad
F) Intubar e iniciar ventilación mecánica”
49
“Seis horas después de someterse a una esofagectomía por cáncer de esófago, la presión
arterial de un hombre de 52 años aumenta de 130/86 mm Hg a 180/100 mm Hg. A pesar
de recibir una infusión epidural de fentanilo, califica su dolor incisional como un 8 en
una escala de 10 puntos. Está recibiendo dextrosa al 5% en solución salina al 0.45% (125
mL/h), incluidos líquidos administrados intraoperatoriamente, su balance de líquidos es
de +4 L. Su salida urinaria posoperatoria es de 50 mL/h. Su pulso es de 110/min y sus
respiraciones son de 18/min. La oximetría de pulso en la habitación muestra una
saturación de oxígeno del 100%. El examen físico muestra que el paciente está ansioso y
suda, pero elimina líquido claro por el tubo nasogástrico. Los pulmones están
despejados a la auscultación. El abdomen es plano y hay una leve sensibilidad incisional
sin hematomas. El examen no muestra otras anormalidades. Su hemoglobina es de 10.5
g/dL y su hematocrito es de 32%. El paso más apropiado en el manejo de la presión
arterial aumentada de este paciente es la administración intravenosa de un
medicamento de cuál de las siguientes clases de fármacos?

A) Inhibidor de la ECA
B) Bloqueador beta-adrenérgico
C) Bloqueador de los canales de calcio
D) Diurético
E) Narcótico”
50

“Un recién nacido de 1000 g (2 lb 3 oz) no tiene respiración espontánea después del
parto a las 34 semanas de gestación. Está intubado y ventilado mecánicamente, y es
admitido en la unidad de cuidados intensivos neonatales. El embarazo estuvo
complicado por oligohidramnios severo. Su temperatura es de 36.5°C (97.7°F) y su pulso
es de 160/min. El examen muestra facies abultadas. Los sonidos respiratorios están
disminuidos. Los sonidos cardíacos son normales. No hay masas abdominales. ¿Cuál de
las siguientes es la causa más probable de estos hallazgos?

A) Atresia coanal
B) Neumonía congénita
C) Neumotórax
D) Hipoplasia pulmonar
E) Fístula traqueoesofágica”