Trabjo Hemato
Trabjo Hemato
Trabjo Hemato
MEDICINA – 8° Semestre
2022
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY (UCP)
2022
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OBJETIVOS
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RESUMEN
1. INTRODUCCIÓN 5
2. TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS 6
3. LA PRÁCTICA TRANSFUSIONAL 7
4. REACCIONES TRANSFUSIONALES 8
5. AUTOTRANSFUSIÓN 10
7. IMÁGENES 14
8. CONCLUSIÓN 15
9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 16
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1. INTRODUCCIÓN
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2. TRANSFUSIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
SANGRE TOTAL: Se conoce por sangre total aquella que no ha sido separada
en sus diferentes componentes. Una unidad tiene un volumen de 450 a 500 mL
y es recolectada en una solución con anticoagulante y conservante —CPD
(citrato-fosfato-dextrosa) o CPDA1 (citrato-fosfatodextrosa-adenina)— que
permite la supervivencia de sus elementos. El hematócrito (Ht) de cada unidad
se corresponde con el Ht del donante (como mínimo, 38%) (3). La temperatura
de almacenamiento es de 1 a 6 °C. La sangre modificada se obtiene
devolviendo a la unidad de GR el plasma que queda después de extraer las
plaquetas o el crioprecipitado Indicaciones. Su indicación fundamental, para
muchos la única, es el tratamiento de pacientes con hemorragia activa que
presenten una pérdida sostenida de más de 25% de su volumen sanguíneo
total y que puedan llegar a sufrir choque hemorrágico.
3. LA PRÁCTICA TRANSFUSIONAL
Para realizar una transfusión, debe ser pre-escrito por un médico que solicita la
práctica, así como la cirurgía programada, debe contener la justificación, los
laboratorios, la identificación del receptor, la fecha y la hora de realización. Lo
mismo ocurrirá con el donante.
La muestra debe tener una prueba de compatibilidad, nombre y apellidos,
número de paciente, fecha y hora de extracción. En caso de duda, se tomará
una nueva muestra para estar seguros. Esta extracción se colocará en un tubo
con anticoagulante.
Al iniciar la transfusión para el paciente, vamos a los siguientes pasos:
• revisar lo ordenado por el médico, como los componentes, la cantidad,
el ritmo o cualquier medicamento adicional.
• Confirmar con el paciente, su nombre y apellidos, componente
sanguíneo.
• Compruebe si se está administrando al receptor correcto, observe
durante un minuto si hay o no alguna reacción a la transfusión.
• Establecer el acceso venoso, periférico o central y si se prescriben otros
medicamentos, obtener 2 vías de acceso. Con el paciente acomodado.
• Controlar los signos vitales
• Comunicar al paciente, si se produce algún incidente, que llame al
personal de la salud.
El equipo tiene que conter una câmera de goteo con un filtro de 170-260
micras y una pinza para regular flujo. No llenar mas que la mitad de la câmera
y pulgar el quipo correctamente, hasta 6 horas. En los primeros minutos, la
transfusion tiene que estar en velocidad lenta hasta que comprove ninguma
reaccion .
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Se el ritmo es mas lento que o habitual,dependera del calibre de acesso
utilizado, viscoidad del componente, diferenciacion de la presion hidrostática
del equipo y presion venosa central del paciente, venoespasmo producido por
infusion rápida de hematies frio.
4. REACCIONES TRANSFUSIONALES
Son las reacciones provocadas por la transfusión sanguínea, es decir, son los
efectos no deseados relacionados con el evento transfusional.
Es muy importante porque en él podemos detectar el registro y análisis de
información relacionada con los efectos deseados e inesperados de una
transfusión de diferentes componentes sanguíneos.
Los principales efectos adversos de la transfusión se pueden subdividir en
complicaciones agudas y complicaciones tardías.
COMPLICACIONES AGUDAS
Son las que aparecen durante y lacto transfusional al poco tiempo hasta 24
horas, si dudas en inmunológicas y no inmunológicas:
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respuesta en 1 hora es probable que estemos ante un cuadro de necrosis
tubular y se requiera diálisis.
No inmunológico:
- Contaminación bacteriana: infrecuente pero con consecuencias
potencialmente fatales. Puede ser que los Gram negativos estén asociados a la
contaminación de los concentrados de hematites, aunque los Gram positivos
son los responsables de la sepsis que producen los concentrados de
plaquetas.
Síntomas y signos: caracterizados por la presencia de fiebre alta, escalofríos,
hipotensión y shock inmediatamente después del traslado.
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Tratamiento: suspender inmediatamente la transfusión e iniciar tratamiento
antibiótico y cardiovascular adecuado. Al mismo tiempo, se iniciará un estudio
microbiológico en muestras de producto transfundido.
- sobrecarga circulatoria: se produce por velocidades de transfusión
superiores a 2-4 ml/kg/hora. Especialmente en pacientes con anemia crónica
(con volumen plasmático normal o aumentado) y en pacientes con función
cardíaca o renal comprometida.
Síntomas y signos: de sobrecarga incluyen disnea, hipertensión, insuficiencia
cardíaca congestiva
Tratamiento: interrupción inmediata de la transfusión, tratamiento postural junto
con la administración de oxígeno y diuréticos. Posteriormente, las transfusiones
se realizarán lentamente o mediante alícuotas de una unidad.
- hemólisis no inmune: hemólisis mecánica debida a determinadas válvulas
cardiacas o circulación extracorpórea, infusión de soluciones hipotónicas o
determinados medicamentos en la vía transfusional, calentamiento excesivo de
los hematíes, contaminación bacteriana de la unidad de sangre, etc.
No la clínica asociada a esta hemólisis, salvo en el caso de contaminación
bacteriana, la primera manifestación será la emisión de hemoglobinuria orina
oscura y la presencia de hemoglobinemia que alertan de la posibilidad de
hemólisis intravascular y posterior aumento de la bilirrubina sérica.
Tratamiento: detener inmediatamente la transfusión, investigar la causa de la
hemólisis. El diagnóstico diferencial ayuda a confirmar la posibilidad de iniciar
un tratamiento urgente.
COMPLICACIONES TARDÍAS:
Aparecen a las 24 horas del inicio de la transfusión, son:
Inmunológico:
- reacciones hemolíticas retardadas:
- enfermedad por inyección del huésped posterior a la transfusión
- inmunomodulación
- aloinmunización contra antígenos plaquetarios y leucocitarios
No inmunológico:
-Transfusión de agentes infecciosos
- Hemosiderosis pos-transfusional
Como recomendación general, si el profesional de la salud nota algún tipo de
síntoma o signo en una transfusión, debe suspender inmediatamente la
transfusión e informar a la unidad de medicina transfusional para iniciar una
serie de estudios y toma de datos para realizar un abordaje diagnóstico. y
tratamiento posterior.
5. AUTOTRANSFUSIÓN
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• Pre operatoria.
• Intra operatoria.
• Post operatoria.
Las técnicas que permiten el suministro de sangre autóloga peri operatoria son:
• Predepósito
• Hemodilución
• Recuperación intra y post operatoria de sangre
Vantajas:
• Debemos aclarar que la única sangre 100% segura es la de uno mismo,
producida por el organismo para el mismo.
• Reduce la posibilidad de recibir transfusión de sangre homóloga
evitándose las múltiples complicaciones derivadas del uso de este tipo
de sangre.
• Debido a que el paciente recibe su propia sangre, no recibirá ningún
antígeno eritrocitario, leucocitario, plaquetario ni proteínico, por lo cual
previene la aloinmunización.
• Aquellos pacientes-donantes con grupos sanguíneos pocos frecuentes
no tendrán el inconveniente de encontrar donantes de ese grupo.
• Evita la inmunomodulación postransfusional: están comprobados los
cambios en la inmunidad humoral, alteraciones en las células T y
alteraciones en la actividad natural de las células Killer.
Desvantajas:
• Se podría considerar desventaja del procedimiento la coordinación que
se debe tener entre el Médico tratante, paciente, anestesiólogo y
Hemoterapeuta en la previsión de organizar las extracciones en el día de
la cirugía en el caso de la hemo-dilución.
• La extracción de sangre puede producir en el paciente sintomas de
hipovolemia, previendose con una buena evaluacion previa y sintomas
vaso-vagal en aquellos pacientes temerosos.
• La Transtusion autologa debe ser considerada solamente en aquellas
cirugías que se estiman pérdidas de sangre de más de 500 cc.
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El PDA es una de las técnicas de autotranfunsión menos costosas y más
efectiva.
Selección de los pacientes para PDA:
• Edad: Sin limites si se esta en condiciones generales buenas. En
menores de lo anos se requiere consentimiento por escrito de padres y/o
tutor.
• Peso: Un donante que pese como mínimo 55 Kg. o mas puede dar de
380 a 430 ml. de sangre. En los pacientes clinicamente elegibles que
pesen menos de 55 Kg., las extracciones se podrán hacer a razón de 7
ml./Kg. de peso corporal cada vez.
• Presion arterial dentro de limites normales
• Venas periféricas adecuadas.
• Ausencia de bacteriemia o infección activa.
• Hematocrito y Hemoglobina: El hematocrito previo a la flebotomía,
inicialmente no deberá ser menor que 34% y la hemoglobina no deberá
ser menor de 11 gr/dI. esto se chequeara antes de cada extracción y no
debe procederse a la sangría si es de 30% o menos.
• Intervalos de donación. Los intervalos pueden ser de 3 a 5 dias. entre la
ultima donacion y la operación, nunca un intervaro menor de 72 horas.
Contraindicaciones:
• La estimación de la pérdida de sangre no la justifica.
• Falta de aceptación del procedimiento por parte del paciente.
• Red venosa no apta para la extracción.
• En caso de un incremento en la demanda de oxigeno; Tiebre e
hiperventilacion.
• Tratamiento con agentes beta bloqueadores, porque la respues-la
cararaca d und disminucion en los transportadores de oxígeno puede ser
insuficiente o bloqueada.
• Pacientes con coagulopatías.
• Pacientes con cuaaros infecciosos cronicos.
• Intolerancia al suplemento de hierro.
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6. ALTERNATIVAS FARMACOLÓGICAS A LA TRANSFUSIÓN
7. IMÁGENES
(Imagen 1)
(Imagen 2)
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8. CONCLUSIÓN
Para que se realice una transfusión de sangre, debe haber un donante y un
receptor, donde un médico concluye la necesidad a través de exámenes de
laboratorio y clínicos, luego prescribe. Este trasvase sanguíneo, esta
compuesto por glóbulos rojos que actúa en el transporte de oxígeno, en la
coagulación e inmunidad, en sus componentes se encuentran los plasmas,
eritrocitos, plaquetas, leucocitos.
Con todo el proceso de información obtenida desde el inicio hasta el final del
procedimiento, se puede decir que es seguro para el paciente que lo está
recibiendo, a través de diversos procesos de investigación y seguridad que
pasa la extracción de sangre, para que sea correctamente el transporte de
sangre ABO sin coagular al receptor, siendo así beneficioso para el tratamiento
del paciente.
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9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
II. Firestone DT. Component therapy. En: Rudmann SV, ed. Textbook of blood
banking and transfusion medicine. Philadelphia: W.B. Saunders Co.; 1995. Pp.
376–405.
III. American Association of Blood Banks. Standards for blood banks and
transfusions services. 20a ed. Bethesda, Maryland: AAB; 1999
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